Бурсит пяточный как лечить: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Бурсит пятки: лечение и симптомы

Что такое пяточный бурсит?

Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в теле человека. Это анатомическое образование, которое прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, особо уязвимо для травм из-за ограниченного кровоснабжения и комбинации сил, воздействующих на сухожилие.

Пяточный бурсит, или ахиллобурсит — болезненное воспаление плоской наполненной жидкостью сумки (бурсы), которая обеспечивает амортизацию и снижает трение в областях, где кожа, мышцы, сухожилия и связки трутся о кости при движении.
Воспаление может развиваться в бурсе между кожей задней части пятки и ахилловым сухожилием — это, так называемый, задний пяточный бурсит, или перед местом прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости — передний бурсит.

О причинах патологии и о том, как лечить бурсит пятки вы узнаете из этой статьи.
Рис. 1 Ахиллово сухожилие

Причины бурсита пятки

Пяточный бурсит возникает в результате падения или ушиба, или имеет постепенное начало из-за повторяющихся травм бурсы при обычной физической активности — беге, а также в результате чрезмерной нагрузки.

Причины бурсита пятки:

Перетренированность у спортсменов. Чаще всего бурсит развивается у легкоатлетов при чрезмерном увеличении дистанции бега или интенсивности тренировок.1
Тесная или плохо сидящая обувь — создает чрезмерное давление на заднюю часть пятки.
Деформация Хаглунда (костный нарост на задней части пяточной кости).
Изменение оси сустава. Смещение оси подтаранного сустава (с точки зрения его отклонения от вертикальной оси) по отношению к ахиллову сухожилию может привести к асимметричной силовой нагрузке на сухожилие, нарушающей нормальную биомеханику сустава, что создает предпосылки для воспаления бурсы.3
Сопутствующие заболевания. Системные болезни, сопровождающиеся поражением суставов, такие как подагра, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, способствуют развитию воспаления и в окружающих сустав тканях.

Задний ахиллобурсит встречается в основном у молодых женщин, но может развиваться и у мужчин.

Ходьба, при которой мягкие ткани пятки постоянно прижимаются к жесткой обуви, может вызвать или усугубить бурсит.
Рис. 2 Бурсит пятки

Обувь, которая резко сужается внутрь к задней части пятки — например, туфли на высоком каблуке или туфли-лодочки, также провоцирует или ухудшает деформацию Хаглунда, что способствует развитию заднего бурсита ахиллова сухожилия.

Факторы, предрасполагающие к развитию ахиллобурсита:

плохая гибкость (особенно икроножных мышц)
мышечная слабость
тугоподвижность суставов, особенно голеностопного, подтаранного или суставов стопы
костные аномалии пяточной кости
не соответствующая уровню физической подготовки человека или чрезмерная тренировка
недостаточная разминка или периоды восстановления после занятий спортом
неадекватная реабилитация после перенесенной ранее травмы ахиллова сухожилия
нарушения равновесия или стабильности позвоночника
лишний вес

Симптомы бурсита пятки

Боль.

Наиболее частый симптом пяточного бурсита — боль вокруг места прикрепления ахиллова сухожилия к кости. С началом нагрузки на ногу, такой, как ходьба или бег, зона воспаления начинает болеть, но симптом уменьшается по мере продолжения нагрузки.
Нарушения ходьбы. Часто присоединяется хромота, а ношение обуви со временем может становиться все более болезненным.

Внешние признаки. В зоне воспаления образуется значительная припухлость и покраснение.

Дополнительные симптомы могут включать:

скованность голеностопного сустава
мышечный спазм
проблемы с равновесием
уменьшенный диапазон движения в стопе

В целом симптомы бурсита пятки зависят от причины и локализации воспаления.

Задний бурсит ахиллова сухожилия

Ранние симптомы заднего ахиллобурсита могут включать покраснение, боль и локальное повышение температуры над местом воспаления. Позже верхний слой кожи может несколько стираться в зоне постоянного трения.

Через несколько месяцев бурса, которая выглядит как выступающая или покрасневшая область (узелок), воспаляется. Если задний бурсит ахиллова сухожилия становится хроническим, бурса может стать твердой на ощупь и рубцовой на вид.

Передний бурсит ахиллова сухожилия

Когда бурса воспаляется после травмы или на фоне подагрического артрита, симптомы обычно развиваются внезапно.

Если бурсит развивается из-за других заболеваний, симптомы появляются постепенно. В задней части пятки нарастает боль, отек и повышение температуры над местом поражения. Становится трудно ходить и носить обувь. На тыльной стороне образуется слегка красное опухшее болезненное пятно. При увеличении воспаленной сумки припухлость распространяется и сбоку по обеим сторонам пятки.

Диагностика

Диагностика основывается, как правило, на сборе анамнеза и осмотре врача.

Анамнез. Факты, которые важны при постановке диагноза пяточного бурсита, это:

Характеристики обуви — например, ношение туфель на высоком каблуке или плотной спортивной обуви.
Любые недавние изменения в обуви — новая спортивная обувь, переход от плоской подошвы к высоким каблукам или от кроссовок к спортивным балеткам или бутсам.
Односторонний или двусторонний процесс — основное хроническое заболевание с артритом обычно протекает с бурситом пятки левой ноги и одновременно правой, тогда как изолированный бурсит чаще односторонний.
Особенности физической активности — расстояния, виды нагрузок, периодичность занятий спортом.

Осмотр. При физикальном обследовании лечащий врач оценивает сухожилия, бурсы и пяточную кость, проводит осмотр области на наличие костных выступов и местного отека, а также пальпацию зон максимальной болезненности. Проверяет объем движения и скованность суставов, уплотнение мягких тканей вокруг.

Лабораторные анализы. Если бурсит нельзя объяснить местными факторами, например, плохо сидящей обувью или частым бегом, или если есть системные признаки ревматологических поражений, применяются специальные исследования, такие как определение в крови:

уровня мочевой кислоты (подагра)
ревматоидного фактора (ревматоидный артрит)
скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка — при других воспалительных поражениях суставов.

Методы визуализации

Рентгенография используется для подтверждения диагноза, а также для выявления переломов, деформаций костей, остеопороза.
Магнитно-резонансная томография — иногда применяется для определения, находится ли воспаление в подкожном пространстве, подсухожильной бурсе или же в самом сухожилии, однако рутинно этот метод обследования обычно не назначается.
Ультразвуковое исследование бурсы — может быть потенциально полезным инструментом для диагностики патологии ахиллова сухожилия.

Рис. 3 Рентгеновский снимок бурсита пятки

К какому врачу обратиться

Обычно с первичными жалобами пациенты обращаются к ортопеду-травматологу, хирургу или ревматологу. Врач, заподозрив пяточный бурсит или его вторичную природу, назначит дополнительное обследование и направит на консультацию к смежным специалистам.
Оценка состояния пациента с пяточным бурситом проводится каждые 4-6 недель, пока симптомы полностью не исчезнут или не будут находиться под адекватным контролем.

Основные методы лечения

Острая фаза заболевания

Устранение раздражающего фактора — замена обуви, функциональный покой.
Холод на область задней части пятки и голеностопного сустава и контрастные ванночки — несколько раз в день по 15-20 минут.
Постепенное прогрессивное растяжение ахиллова сухожилия — может помочь уменьшить сдавление сумки.
Прием нестероидных противовоспалительных средств уменьшает отек, воспаление и боль.
Инъекции кортикостероидов в область бурсы применяются для устранения воспалительного процесса, но имеют риск спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия.
Микротоки на область воспаления.

Упражнения на растяжение

Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия выполняются при установке пораженной ступни на пол и наклоне вперед к стене до тех пор, пока не почувствуется легкое натяжение по задней поверхности пятки и голеностопного сустава.

Растяжка сохраняется в течение 20-60 секунд, затем следует расслабление.

Для получения максимальной пользы от программы лечебно-восстановительной физкультуры, следует повторять несколько растяжек за 1 подход несколько раз в день. При этом нужно избегать баллистических (резких, с подергиваниями) растяжек, чтобы не спровоцировать клиническое обострение.

Если человеку, и особенно спортсмену, приходится снижать уровень активности на фоне лечения бурсита, стоит рассмотреть альтернативные виды занятий для поддержания спортивной формы, такие как плавание, аквааэробика и другие водные упражнения.

Фаза восстановления

На этапе восстановительного лечения следует продолжать физиотерапию и физические упражнения с постепенным увеличением активности.

Частичная иммобилизации в деротационном сапоге или гипсе на 4-6 недель возможна, если симптомы устойчивы к другим видам лечения.

Хирургическое лечение

Хирургического вмешательства применяется при значительном сохранении или прогрессировании симптомов пяточного бурсита, несмотря на консервативную терапию.

Хирургические методы включают:

Удаление деформации Хаглунда
(например, удаление заднего верхнего выступа пяточной кости)
Удаление воспаленной бурсы
Удаление ахиллова сухожилия
Сшивание разрыва или отрыва ахиллова сухожилия
Эндоскопическое удаление воспаленной бурсальной ткани и резекция выступающей кости.

Последствия и прогноз

Хроническая боль. Боль в задней части пятки при бурсите может стать хронической и прогрессирующей, что приведет к хромоте — “анталгической походке” — и снижению спортивных результатов.

Повреждение сухожилия. Разрыв ахиллова сухожилия может быть вторичным по отношению к хроническому воспалению и/или вследствие инъекции кортикостероидов.

У большинства пациентов с пяточным бурситом сочетание местного лечения, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, упражнения для растяжения ахиллова сухожилия и модификации обуви оказывается достаточным для устранения обострений бурсита.

В целом, у пациентов со стойкими симптомами, не поддающимися лечению консервативными методами, хирургическая коррекция является эффективным решением проблемы.

Спортсмены с пяточным бурситом могут вернутся без ограничений к занятиям своими видами спорта после того, как будет очевидно:

Отсутствие симптомов
Разрешение предыдущих результатов физикального обследования, например, хромоты, болезненности при пальпации
Адекватное выполнение специальных тренировочных упражнений без повторения симптомов или объективных признаков

Профилактика

Дозирование физических упражнений с нагрузкой на стопу.
Модификация обуви6 — очень важно тщательно подбирать обувь, которая при этом должна иметь низкий каблук. Для поднятия пятки можно подкладывать пористую резину или войлок, чтобы бурса не соприкасалась с задником обуви. Некоторым пациентам может помочь использование гелевых протекторов между пяткой и задником или ношение обуви без задника до стихания воспалительного процесса.
Ортезы для голеностопного сустава способствуют стабилизации задней части стопы и уменьшают нагрузку на задний отдел пятки во время движения.

Лечение бурсита суставов ног лазером — аппараты ОРИОН.

Укажите Ваше основное заболевание

Заболевания суставов:
артрозы, гонартроз, коксартроз, деформирующий остеоартроз, артриты, ревматоидный артрит, плечелопаточный периартрит, бурсит, тендовагинит, эпикондилит (локоть теннисиста), подагра, пяточная шпора

Заболевания позвоночника:
остеохондроз, протрузии, грыжи межпозвонковых дисков, шейно-плечевой радикулит, плексит, грудной радикулит, пояснично-крестцовый радикулит, ишиас

Сердечно-сосудистые заболевания:
гипертоническая болезнь, аритмия, кардиалгия, стенокардия, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, последствия инфаркта

Заболевания нервной системы:
невриты, неврозы, невралгии, болевые синдромы, ишиалгии, мигрени, головные боли, в том числе метеозависимые, сосудисто-мозговая недостаточность, последствия инсульта, опоясывающий лишай, герпес и постгерпетические боли, ВСД

Заболевания вен и артерий:
варикозное расширение вен, тромбофлебит, трофические язвы, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия ног

Травмы и посттравматические осложнения:
вывихи, растяжения, разрывы связок, переломы, трещины костей, ушибы, гематомы, глубокие раны, укусы животных, абсцесс, панариций, фурункулез, флегмона, пролежни, ожоги, обморожения, послеоперационные осложнения

Лор-заболевания:
риниты, гайморит, синусит, отиты, ангина, тонзиллит, фарингит, ринофарингит, ларингиты, ларинготрахеиты, осиплость, охриплость, потеря голоса

Бронхо-легочные заболевания:
ОРВИ, грипп, бронхиты, трахеобронхиты, катар верхних дыхательных путей, пневмония, бронхиальная астма

Урологические заболевания:
простатит, доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ, аденома простаты), недержание мочи, энурез, цистит, уретрит, баланит, баланопостит, генитальный герпес, мочекаменные диатезы, пиелонефрит

Сексуальные расстройства:
эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретардированная эякуляция, торможение оргазма

Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) | Ахтямова Н.

Е.

В статье приведены рекомендации хирургу амбулаторного звена по проблеме лечения бурсита

Для цитирования. Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. 2016. № 3. С. 193–196.

Патологические процессы во внесуставных мягких тканях (скелетных мышцах, сухожилиях и их синовиальных влагалищах, фасциях, апоневрозах, синовиальных сумках) составляют большую группу болевых синдромов опорно-двигательного аппарата и объединены под названием «заболевания мягких околосуставных тканей» [1–4].
Заболевания мягких околосуставных тканей весьма распространены, и в настоящее время отмечается тенденция к дальнейшему росту заболеваемости данной нозологией. Согласно литературным данным, при обследовании 6000 населения поражения околосуставных мягких тканей выявляются у 8% лиц. Не менее 25–30% пациентов, обращающихся амбулаторно за медицинской помощью к хирургам, травматологам, невропатологам, ревматологам, составляют больные с поражением мягких околосуставных тканей [3, 4].
Патологические изменения в околосуставных мягких тканях могут быть проявлением как локального, так и системного заболевания. Чаще всего поражение внесуставных тканей носит местный характер в виде бурсита, тендинита, теносиновита, тендовагинита, энтезита, фасцита – вследствие локальных перегрузок, микротравм и перенапряжения, особенно на фоне врожденных или приобретенных аномалий скелета, таких как сколиоз и кифоз позвоночника, гипермобильный синдром, осевые деформации костей и др. [3, 4].

С другой стороны, внесуставные поражения могут быть одним из проявлений системных заболеваний, в том числе воспалительных (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты), эндокринных (сахарный диабет, гипотиреоз), метаболических (подагра, гиперлипидемия и др.) [1].
Структура заболеваний внесуставных мягких тканей представлена более чем 50 самостоятельными нозологическими формами, среди которых превалируют поражения сухожильно-связочного аппарата, именуемые болезнями околосуставных мягких тканей: периартриты, энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, лигаментиты, бурситы и др.

[1]. Несмотря на высокую распространенность и многообразие форм поражения, до сих пор отсутствует единство в терминологии, методике обследования больных и критериях диагностики заболеваний мягких тканей. Предлагались различные варианты систематизации поражений внесуставных мягких тканей: болезни группировали по анатомическому, этиопатогенетическому принципу, по клиническим проявлениям и пр. Классификация и систематизация нозологий необходима в целях улучшения диагностики.
Наиболее обоснованным представляется систематизация поражений околосуставных мягких тканей по анатомо-функциональному принципу. Согласно данному принципу все поражения околосуставных мягких тканей можно объединить в 4 группы [2].
I. Болезни мышц
1.1. Воспалительные заболевания мышц – миозиты

1.2. Невоспалительные заболеваний мышц – миопатии
1.2.1. Реактивные
1.2.2. Метаболические
1.2.3. Эндокринные
1.2.4. Сосудистые
1.

2.5. Токсические
II. Поражения фиброзных и синовиальных образований
2.1. Тендиниты
2.2. Тендовагиниты и теносиновиты
2.3. Бурситы
2.4. Лигаментиты – туннельные синдромы
2.5. Фасциты и апоневрозиты
2.6. Комбинированные формы поражения – периартриты
2.7. Сочетанные формы поражения
III. Болезни подкожной жировой клетчатки
3.1. Узловатая эритема
3.2. Болезненный липоматоз – синдром Деркума
3.3. Панникулиты
IV. Первичная фибромиалгия
Несмотря на высокую распространенность заболевания, многообразие нозологических форм и высокий уровень нетрудоспособности, обусловленный патологией внесуставных мягких тканей, до настоящего времени данной проблеме уделяется незаслуженно мало внимания.

Одной из наиболее часто встречающихся нозологических форм поражения околосуставных мягких тканей являются бурситы.

Удельный вес этой патологии в общей структуре болезней опорно-двигательного аппарата весьма высок, поэтому данная патология привлекает к себе пристальное внимание специалистов. Представления о ней изменились и дополнились в результате исследований последнего времени. Зачастую бурситы справедливо считались типичной патологией представителей определенных профессий, которые и обусловливают локализацию процесса: локтевые суставы чаще поражаются у кожевников, граверов, полировщиков, чеканщиков; коленные – у плиточников, паркетчиков, шахтеров; плечевые – у кузнецов, грузчиков; бурсит передней поверхности лопатки – у землекопов и пильщиков; пяточной бурсит – у продавцов и балерин [5–7]. Однако профессиональные бурситы – это только часть проблемы патологических процессов, с которыми сталкиваются врачи как амбулаторной, так и стационарной практики.

Согласно современным представлениям, ключевым фактором в развитии бурсита является механическое повреждение околосуставной сумки, реже – инфекция, нарушения обмена веществ, интоксикация, аллергические реакции, аутоиммунные процессы.

Механическое повреждение может быть связано с действием чрезмерной нагрузки или снижением толерантности к прежней нагрузке при возрастных изменениях [8]. Механическая нагрузка на синовиальную сумку приводит к увеличению продукции синовиальной жидкости, обеспечивая тем самым необходимую амортизацию структурных элементов.
Структура синовиальной сумки благоприятна для развития воспаления. Она представляет собой узкую щелевидную полость, выстланную синовиальной оболочкой, отграниченную от окружающих тканей капсулой и заполненную синовиальной жидкостью. Такие особенности обеспечивают присоединение инфекционного компонента и формирование воспалительных инфильтратов. Синовиальные макрофаги играют ключевую роль в формировании иммунного ответа и могут быть активированы посредством самых разных провоспалительных факторов, поэтому постоянная антигенная стимуляция синовиальной оболочки может способствовать развитию хронического бурсита [5, 8, 9].
В клинической практике существуют классификации бурсита разной обусловленности [5]:
• с учетом локализации (локтевого, коленного, плечевого сустава и т.

д.) и названия пораженной бурсы;
• в зависимости от клинического течения: острый, подострый, хронический бурсит;
• асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит;

• с учетом возбудителя: специфический (при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит;
• по характеру экссудата: серозный (плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови), гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с большим количеством эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.
Клинические проявления бурситов обусловлены особенностями строения и функции сустава, вокруг которого расположены синовиальные сумки. Ведущим симптомом бурсита является возникшая в месте поражения округлая флюктуирующая припухлость, болезненная при пальпации, с явлениями локальной гипертермии. Кроме этого, клинически бурситы характеризуются наличием болевого синдрома, заметно снижающего качество жизни пациентов.

В большинстве случаев длительность заболевания ограничивается одной-двумя неделями и серьезной опасности для здоровья человека не представляет. Однако при присоединении микробной флоры и дальнейшем развитии воспалительного процесса серозное воспаление быстро переходит в гнойную форму. Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может протекать по типу флегмонозного воспаления с некрозом стенки сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно незаживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита.
Наиболее часто встречается бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок плечевого, тазобедренного и коленного суставов, а также области ахиллова сухожилия. Бурсит локтевого сустава в большинстве случаев представляет следствие хронической травмы при занятиях спортом или в процессе профессиональной деятельности. При этом поражается в основном подкожная синовиальная сумка локтевого отростка, реже – лучеплечевая синовиальная сумка латерального надмыщелка [7, 8].

В области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава, – подкожная акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная. Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки [7, 10].
Бурсит в области тазобедренного сустава отличается тяжестью течения. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гребешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная или глубокая синовиальные сумки в области большого вертела бедренной кости. Бурситы данных локализаций сопровождаются болями в области тазобедренного сустава, усиливающимися при ходьбе, особенно в начале движения, локальной болезненностью при пальпации в области большого вертела. Активные движения, особенно наружная ротация и отведение, остро болезненны.
Подвздошно-поясничный бурсит связан с воспалением синовиальной сумки, расположенной между подвздошно-поясничной мышцей и передней поверхностью тазобедренного сустава.

Сумка имеет большие размеры и в ряде случаев сообщается с полостью сустава. При накоплении в ней значительного количества экссудата она может определяться в паху в виде опухолевидного образования. Бурсит сопровождается болями в области тазобедренного сустава. Сдавление растянутой сумкой бедренного нерва может приводить к появлению болей и парестезий в бедре [8, 11].
Появление ограниченной припухлости в области коленного сустава отмечается при поражении синовиальных сумок. Так, в подколенной области может быть обнаружено ограниченное эластичное образование, связанное с воспалением полуперепончато-икроножной сумки (киста Бейкера). У некоторых больных она достигает больших размеров и может распространяться на голень. Ограниченная припухлость в области надколенника характерна для препателлярного бурсита. Развитие инфрапателлярного бурсита приводит к формированию кистовидного образования, которое выпячивается по обе стороны от собственной связки надколенника. Бурсит «гусиной лапки» представляет собой воспаление синовиальных сумок, расположенных в области прикрепления к большеберцовой кости сухожилий полусухожильной, портняжной и стройной мышц.

Обычно он не сопровождается значительной припухлостью, но вызывает боли при нагрузке и локальную болезненность при пальпации в зоне поражения [6, 8, 11, 12].
Следствием большой физической нагрузки может быть бурсит в зоне ахиллова сухожилия. Бурсит данной локализации сопровождается болью вблизи места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Объективно в данной области определяются припухлость, гиперемия кожи, локальная болезненность при пальпации [11].
Особое внимание следует уделить своевременному лечению бурситов, поскольку недостаточная эффективность лечебных мероприятий ведет к длительным срокам нетрудоспособности, а у 35–50% больных, согласно литературным данным, – к частому развитию рецидивирующих и хронических форм [1, 4, 5, 8, 9]. Следствием этого может быть возникновение стойких функциональных нарушений, которые в значительной мере ограничивают физическую активность, в том числе трудоспособность, оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов.

Обязательным условием эффективного лечения бурсита является устранение нагрузки на пораженную зону. Характер ограничения нагрузки зависит от тяжести заболевания и локализации пораженного очага.
Традиционно лечение бурсита начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (рис. 1). НПВС включены в программу патогенетической терапии бурситов как один из основных компонентов.

Механизм противовоспалительного действия нестероидных средств – единый для всех препаратов этой группы, основан на торможении синтеза медиаторов воспаления – простагландинов за счет угнетения активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ) [2, 8, 9].
Учитывая многообразие существующих препаратов, выбор одного из них может представлять трудности, требует внимания к каждому отдельному случаю. Подбор НПВС осуществляется эмпирически, с учетом выраженности анальгетического и противовоспалительного эффекта, длительности действия, индивидуальной переносимости препарата. При отсутствии эффекта в течение 5–7 дней препарат следует заменить нестероидным средством другой химической группы (табл. 1) [2].

Несмотря на многообразие препаратов, идеального нестероидного противовоспалительного лекарственного средства не существует. Тем не менее результаты проведенных исследований, а также оценка динамики применения НПВС позволяют выделить определенных лидеров. Один из таких препаратов группы НПВС – нимесулид (Найз®). В отличие от большинства НПВС нимесулид селективно ингибирует провоспалительную изоформу ЦОГ-2 и не влияет на физиологическую ЦОГ-1 [13], он является первым из синтезированных селективных ингибиторов ЦОГ-2 [14]. Еще одно преимущество при назначении нимесулида – его некислотное происхождение (в молекуле нимесулида карбоксильная группа заменена сульфонанилидом), что обеспечивает дополнительную защиту слизистой оболочки ЖКТ [14, 15]. Анальгетическая активность нимесулида близка к таковой у индометацина, диклофенака, пироксикама. Нимесулид также обладает рядом фармакологических эффектов, не зависимых от блокады ЦОГ-2. В частности, он подавляет гиперпродукцию главных провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, ФНО-), фермент фосфодиэстеразу-4 и тем самым снижает активность макрофагов и нейтрофилов, играющих принципиальную роль в патогенезе острой воспалительной реакции [14, 15].
Согласно высказыванию британского профессора К. Рейнсфорда, «нимесулид является НПВС, оказывающим обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие благодаря уникальным химическим и фармакокинетическим свойствам и обладающим многофакторным механизмом действия, который выходит за пределы его селективной ингибиторной активности в отношении фермента ЦОГ-2» [16].
Для усиления терапевтического эффекта и быстрого купирования воспалительного и болевого синдрома важно использовать комплексный подход в лечении. Доказано, что совместное применение Найза – таблеток и Найз геля усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления [17]. Основа Найз геля представлена изопропиловым спиртом, который позволяет действующему веществу быстро проникать глубоко в ткани, непосредственно к очагу воспаления. И уже через 15 мин лекарство практически полностью всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления.
Препарат Найз® (нимесулид) выпускается в двух формах – в форме таблеток 100 мг для перорального применения и в виде 1% геля для наружного локального применения [18].
Таким образом, многообразие форм поражения внесуставных мягких тканей, их высокая распространенность и социальная значимость обусловливают актуальность проблемы диагностики и лечения бурситов. Своевременность и полноценность лечения позволяют избежать развития затяжных и рецидивирующих форм заболевания.
Среди многообразия НПВС, являющихся препаратами выбора в лечении бурситов, нимесулид претендует на одно из первых мест по эффективности лечения.
Сочетанное применение пероральных и локальных форм НПВС улучшает результаты лечения при упорно и тяжело протекающем заболевании.

Лечение бурсита в Новокузнецке — 5 врачей

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Ортопед, травматолог

Стаж 8 лет

2 категория, к.м.н.

В клинике

от 680₽

Запись на приём:

(3843) 20-49-13

Медицинский центр «Медлайн»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Ортопед, травматолог

Стаж 22 года

Высшая категория, к. м.н.

Городская больница №1 «Здоровое поколение» на Кирова

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Ортопед, травматолог

«Здоровое поколение» на Ермакова «Здоровое поколение» на Косыгина Медицинский центр «Медиа-сервис» Травмпункт №2 больницы №29

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Ортопед, травматолог

Стаж 10 лет

2 категория

Городская больница №1 Медицинский центр «Нарцисс»

Запись к врачу недоступна

Ортопед, травматолог

Стаж 29 лет

Высшая категория

Травмпункт №1 больницы №29

Запись к врачу недоступна

Бурсит ахиллова сухожилия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Виды

В медицине выделяют несколько типов отклонения. Среди них:

задний бурсит пятки или деформация Хаглунда – воспаление, которое затрагивает синовиальный мешочек между кожей и связкой. При неподходящей терапии может переходить в затяжной этап;
передний бурсит ахиллова, а также ахиллобурсит – подпухлость, которая наблюдается в синовиальном мешке, между костью и толстой соединительной тканью;
болезнь Альберта – является разновидностью этой болезни. Процесс развивается спереди от места расположения органа;
недуг подкожной пяточной сумки – рассматривается как тип ахиллобурсита, только образуется спереди.

Ахиллобурсит бывает: острый – зачастую провоцируют инфекции; хронический – на фоне уже существующих патологий нижних конечностей.

Симптомы

Признаки дефекта зависят от его типа и формы.

Проявления ахиллобурсита заключаются в болезненных ощущениях в концовках, припухлости вдоль ноги (особенно возле соединительной ткани), покраснении, дискомфорте в ноге после сна, длительного отдыха, болевых ощущениях во время стояния на мысках и при прыжках, а также ограничении движения и флюктуации.

Недуг бывает на одной или обеих конечностях. При недостатке терапии человек может перестать ходить.

К признакам недомогания подкожно-пяточного типа относят болезненность и подпухлость в районе пятки, красноту кожи, скованность движений, неприятные ощущения при надавливании. Переход данного типа недуга в хроническую форму характеризуется твердостью в области пятки.

Проявления заднего варианта болезни определяются пухлым состоянием и воспалительным процессом задней области лодыжки, ограниченной подвижность.

Для острой стадии характерны хруст при движении, периодическое возникновение болевых ощущений, связки при этом заметно утолщаются, отекают, человек хромает.

К проявлениям хронической формы относятся: «смазаная» клиника; пухлый вид, болевой синдром сохраняется долгое время, проблемы при ношении обуви.

Лечение бурсита безоперационными методами в Екатеринбурге

Бурсит – заболевание, при котором воспаляются суставные сумки (бурсы). В результате этого в суставе и в суставных сумках скапливается лишняя жидкость, появляется боль, выраженный дискомфорт или хромота при ходьбе, затруднение при движении в пораженном суставе, припухлость, покраснение.

Иногда заболевание сопровождается высокой температурой.

Бурсит сустава: особенности

Если в околосуставной сумке появляется воспалительный процесс, то нарушается выработка жидкости, которая питает и смазывает суставы. Это вызывает боль, ограничение движения в суставе и неприятные симптомы.

Что провоцирует появление бурсита?

инфекции
травмы или ушибы (например, у профессиональных спортсменов)
постоянная и чрезмерная нагрузка на сустав
отложения кальция в сухожилиях
нарушения обмена веществ
аутоиммунные патологии.

Хронические формы заболевания развиваются как следствие острого бурсита или на фоне воспалительных процессов костей и суставов.

Находитесь не в Екатеринбурге?

Течение заболевания

Острый бурсит развивается за 2-3 дня. Часто после перенесенного острого инфекционного заболевания пациент замечает, что область вокруг сустава значительно увеличена в объеме, в зоне воспаления появилось покраснение и боль. Если не обратиться к врачу, заболевание может перейти в хроническую форму.

Хронический бурсит проявляется мягкой припухлостью, которая иногда увеличивается в объемах. Боль при этом выражена слабо, однако появляется тугоподвижность сустава.

Чем опасен бурсит

Опасность бурсита заключается не только в возможности его перехода в гнойную форму, но и в отложении солей кальция в стенках суставного мешка, снижающих подвижность сустава.
Также, при хронической форме могут появиться рубцовые спайки внутри сустава, ограничивающие его движение и способные привести к инвалидности.

Комментарий травматолога-ортопеда

Характерный бугор при бурсите проявляется не всегда. Он может быть практически незаметен, если синовиальная сумка расположена глубоко в мягких тканях. В этом случае для точной постановки диагноза потребуется дополнительное обследование (УЗИ, МРТ), так как прочие симптомы заболевания схожи с артритом, который лечится иначе.

Буткевич Антон Андреевич

Виды бурсита

Бурситы классифицируются по видам, исходя из названия сустава.

Бурсит локтевого сустава – самый распространенный вид, поражающий локтевую подкожную сумку.
Бурсит коленного сустава
Бурсит плечевого сустава
Бурсит тазобедренного сустава
Бурсит голеностопного сустава может потребовать дополнительную диагностику в случае пяточной шпоры, чьи симптомы затрудняют точную постановку диагноза.

Лечение бурсита в Екатеринбурге

Лечение заболевания можно пройти в центре профилактики и реабилитации «Эволайф» в Екатеринбурге. Терапия проводится безоперационным консервативным методом. Наши специалисты сделают все, чтобы помочь вам избавиться от боли и восстановить подвижность сустава. Обращаться к врачу следует сразу же при первых признаках бурсита.

Консультация травматолога-ортопеда

Доктор проведет диагностику сустава и околосуставных тканей, назначит эффективное лечение. Тактика терапии зависит от вида воспаления. Мы предлагаем комплексный подход к купированию боли и воздействию на причину заболевания.

Кинезиотерапия (ЛФК)

Занятия направлены на разработку сустава, ускорение его заживления и реабилитацию. Упражнения ЛФК позволяют оптимизировать работу мышц и связок.

Ударно-волновая терапия

Акустическая ударная волна улучшает кровообращение в пораженных тканях, активизирует процессы их заживления, разрушает микрокристаллы кальция, которые образуются при бурсите в стенках суставного мешка.

Общая криотерапия Creator -120°

Вследствие воздействия сверхнизких температур на организм, усиливается теплообмен. Это уменьшает отек и болевые ощущения при бурсите сустава.

Ахиллобурсит — лечение, симптомы, причины

Ахиллобурсит, или бурсит стопы – это воспаление синовиальной сумки в месте соединения ахиллесова (пяточного) сухожилия и пяточной кости. Это заболевание называется также болезнью Альберта и вызывает не только боль в стопе, но и ее ограниченную подвижность при ходьбе.

Ахиллобурсит с успехом поддается лечению методиками, применяемыми в нашей клинике.
Если же это заболевание не лечить, оно не только значительно ухудшает качество жизни и физическую активность, но и может привести к разрыву пяточного сухожилия. Это осложнение требует хирургического лечения, предупредить которое помогают методы физио- и рефлексотерапии.

Как лечить ахиллобурсит?

Для того чтобы вылечить ахиллобурсит, необходимо не только устранить боль и снять воспаление, но и стимулировать процессы восстановления тканей. При ахиллобурсите, как и при других видах бурсита, воспалительный процесс и скопление экссудата (жидкости) в околосуставной сумке возникает, как правило, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений.

Одним из основных методов, входящих в комплексный курс лечения ахиллобурсита в нашей клинике, является ударно-волновая терапия. Преимуществом этого метода является то, что акустические волны, с помощью которых достигается терапевтический эффект, свободно проникают сквозь мягкие ткани и действуют непосредственно на границе сухожилие-кость. Именно в этом месте локализуется воспалительный процесс, называемый ахиллобурситом.

Импульсное действие акустических волн создает эффект интенсивного внутреннего массажа, который многократно усиливает местное кровообращение. Благодаря этому снимается боль, улучшается кровоснабжение и питание тканей, повышается местный иммунитет, мобилизуются естественные восстановительные процессы. Одновременно эта процедура оказывает противоотечное действие, стимулируя отток скопившегося экссудата.

Наилучшие результаты ударно-волновой терапии достигаются
благодаря ее комбинации с иглорефлексотерапией,
точечным массажем и другими методами рефлексо-
и физиотерапии в нашей клинике.

В частности, электропунктура и лазеротерапия оказывают выраженное противовоспалительное действие, а прогревание моксами (сигарами, конусами) биоактивных точек улучшает обменные процессы и способствует лучшему оттоку экссудата. Это позволяет не только значительно облегчить состояние, но и избежать проколов для эвакуации скопившейся жидкости и устранения отека.

В нашей клинике лечение ахиллобурсита проводят опытные врачи, имеющие большой опыт устранения как симптомов, так и причин этого заболевания с помощью физио- и рефлексотерапии. Это гарантирует максимально быстрые и стойкие результаты лечения, без побочных эффектов и применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Причины ахиллобурсита?

Как и многие другие заболевания сустава, ахиллобурсит обычно возникает на фоне чрезмерных нагрузок, в первую очередь, связанных с избыточным весом. Другими факторами развития заболевания являются ношение неудобной обуви, профессиональный спорт, травмы и множественные микротравмы. Кроме того, ахиллобурсит может возникнуть на фоне системного заболевания (ревматоидного артрита), в частности, как результат аутоиммунного процесса вследствие вирусной инфекции (гриппа, ангины).

Воспаление околосуставной синовиальной сумки может возникнуть также в результате инфицирования из очага хронического воспаления в организме с кровью или лимфой.

Симптомы ахиллобурсита

Боли в области пятки при ахиллобурсите сопровождаются покраснением и отечностью (опуханием), ограниченной подвижностью лодыжки. Боль при ахиллобурсите обычно усиливается утром, при опоре на носки или на пятки. В случае обострения ахиллобурсита боль в области пятки становится постоянной, пульсирующей и может сопровождаться повышением температуры тела.

В каждом индивидуальном случае лечение ахилллобурсита в нашей клинике назначается так, чтобы воздействовать одновременно на симптомы, причину и сопутствующие факторы заболевания и тем самым достичь оптимальных результатов – не только максимально быстрых, но и максимально долговременных и стойких.

На каком оборудовании проводятся процедуры УВТ

В нашей клинике процедуры ударно-волновой терапии (УВТ) проводятся на аппарате новейшего поколения MASTERPULS MP100 (Швейцария).

Акустические волны генерируются различными насадками, которые подбираются исходя из конкретного случая заболевания. Также, исходя из индивидуального случая, определяется глубина проникновения, которая может быть малой (до 40 мм), средней (50 мм) или большой (60 мм) и частота инфразвуковых волн в пределах от 1 до 15 Гц.

Программа реабилитации, проблемы со здоровьем / осложнения, хирургическое вмешательство

Автор

Патрик М. Фой, доктор медицины Директор Центра копчиковой боли, профессор физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Со-директор Общества опорно-двигательного аппарата, содиректор клиники боли в спине Университетской больницы

Патрик М. Фой, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Гурбинд Джусса Сингх Сидху, доктор медицины Предварительный стажер, отделение физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Гурбинд Джусса Сингх Сидху, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Тодд П. Ститик, доктор медицины Профессор, кафедра физической медицины и реабилитации, директор амбулаторной профессиональной / костно-мышечной медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Тодд П. Ститик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической Медицина и реабилитация, Ассоциация академических физиотерапевтов, Phi Beta Kappa, Физиатрическая ассоциация позвоночника, спорта и профессиональной реабилитации

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Ossur, Fidia.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины Профессор, директор программы резидентуры, факультет физической медицины и реабилитации, Колледж остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физиотерапии и реабилитации, Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация академических физиотерапевтов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Консуэло Т. Лоренцо, доктор медицины Медицинский директор, старший отдел продуктов, Центральный северный регион, Humana, Inc

Консуэло Т. Лоренцо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

раскрыть.

Дополнительные участники

Дэниел Д. Скотт, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры физической медицины и реабилитации Медицинской школы Университета Колорадо; Лечащий врач отделения физической медицины и реабилитации, Денверский медицинский центр по делам ветеранов, Система здравоохранения Восточного Колорадо

Дэниел Д. Скотт, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия физической медицины и реабилитации , Академия специалистов по травмам спинного мозга, Национальное общество рассеянного склероза, Физиатрическая ассоциация позвоночника, спорта и профессиональной реабилитации, Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Ассоциация академических физиотерапевтов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Джерард Дж. Д’Онофрио, MBA Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Джерард Дж. Д’Онофрио, MBA, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа Врачи, Американская медицинская ассоциация, Beta Gamma Sigma, Biomedical Entrepreneurship Network

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Кристофер Варгезе, MD Pre-intern, Департамент физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Благодарности

Дебра Ибрагим Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины