Болят ли метастазы в костях: Метастазы в костях при раке: симптомы и лечение, как болят, прогноз

Метастазы в костях при раке: симптомы и лечение, как болят, прогноз

Метастазы в костях могут развиться абсолютно при любом злокачественном процессе, для некоторых раков это практически обязательная локализация, при других заболеваниях — редкость. В метастатическом рейтинге первое место по частоте встречаемости достанется метастазам в лёгкие, второе — печеночным очагам и третье — скелетным метастазам.

Метастазы в костях трудно лечатся и обещают боли, тем не менее, скелетные очаги менее прочих локализаций опухоли сокращают жизнь, но способны испортить её переломом или сдавлением спинного мозга.

Какими могут быть метастазы в костях?

По клинико-рентгенологическим признакам все костные очаги подразделяют на три группы:

• остеобластические — с преобладанием уплотнения сверх физиологической меры, но дополнительно наросшая опухолевая ткань не придаёт кости прочности и может сдавливать проходящие по соседству нервы;
• остеолитические — превалирует разрушение структуры и вероятность перелома увеличивается по мере разрастания рака;
• смешанные — сочетание двух видов и это ситуация встречается чаще всего.

Практически не случает такого, чтобы у пациента были исключительно остеолитические или только остебластические очаги, как правило, диагностируется сочетание с превалированием либо разреженной литической, либо избыточной бластической структуры.

При каких раках развиваются?

Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета, миеломная болезнь — разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.

При раке молочной и предстательной желёз у двух третей больных диагностируются скелетные метастазы, а патологоанатомические наблюдения выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс практически у 90% пациентов. При раке молочной железы (РМЖ) превалируют смешанные и остеолитические варианты, при раке простаты — остеобластические.

Высокая частота метастазирования в кости отмечается при раке легкого, но при мелкоклеточном варианте — вдвое чаще и множественные костные дефекты, тогда как при немелкоклеточном — у 40% больных с тяготением к очагам единичным или солитарным, то есть единственному.

Каждый четвёртый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются много реже.

При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного, при раке желудка — не часто, поскольку раньше и обильнее рак поражает печень и брюшную полость. Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и множественным вторичным образованиям.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Когда появляются скелетные метастазы?

При злокачественных процессах время появления метастазов в кости различается, тогда как скорость роста очага зависит исключительно от индивидуальных биологических характеристик опухолевой ткани, меняющихся под воздействием лечения и по мере раковой диссеминации.

При первичном обращении костные очаги при отсутствии других проявлений ракового процесса имеются едва ли у 20% пациентов, в подавляющем большинстве случаев опухолевое поражение костей признак диссеминации рака — распространения по системам или генерализации. При РМЖ, немелкоклеточной карциноме легких и раке толстой кишки именно так и происходит.

При раке предстательной железы нередко скелетная патология обнаруживается одновременно с опухолью простаты или в ближайшие сроки после диагностики неблагополучия в половой железе.

При карциноме почки часто сначала находят метастазы в костях и легочной ткани, а после обнаруживается первичная опухоль.

Какие отделы скелета поражаются чаще всего?

Локализация метастаза в кости определяется не нозологической принадлежностью первичной злокачественной опухоли, а функциональной нагрузкой и связанной с нею развитостью кровоснабжения. Множественные очаги в скелете более характерны для высоко агрессивного рака, единичные и тем более один метастаз свидетельствует в пользу благоприятного прогноза заболевания.

• Чаще всего вторичные отсевы рака возникают в обильно питаемых кровью губчатых костях — позвонках, причём преимущественно в испытывающих высокую нагрузку поясничных и грудных отделах позвоночника.
• Далее по частоте следуют метастазы в костях таза — почти половина всех случаев, типичные локализации — подвздошная и лонные кости.
• Вполовину реже отмечается метастазирование в костях черепа и нижней конечности, где превалирует поражение бедренной кости.
• Грудная клетка, преимущественно ребра и грудина, вовлекаются в злокачественный процесс практически в 30% случаев.

Клинические проявления костного метастазирования

Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.

Опасные проявления метастатического костного поражения:

• гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
• перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
• синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
• нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.

Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.

Почему возникает боль?

Боль обусловлена тремя причинами:

1. разрушением раковым конгломератом обильно иннервированной надкостницы;
2. раздражением в надкостнице болевых рецепторов биологически активными продуктами жизнедеятельности раковых клеток;
3. вовлечением в метастатический узел нервных окончаний мышц.

Невыносимая боль далеко не всегда связана со скелетным метастазированием, как правило, это следствие высокой агрессивности опухолевых клеток в терминальной стадии процесса, когда в крови огромна концентрация биологически активных веществ — цитокинов, которые буквально «жгут» нервные окончания даже не поражённых опухолью тканей.
При высокой степени злокачественности первичной опухоли болевой синдром отмечается чаще и более интенсивный.

Наиболее наглядный пример, распространенные и постоянные боли в абсолютно целых костях при аденокарциноме легкого, операция с удалением пораженного легкого полностью излечивает боль.

Как обнаруживают метастазы в кости?

Диагностика скелетных повреждений не сложная, но высокотехнологичная, начинают с изотопного обследования — остеосцинтиграфии, выявляющей минимальные раковые новообразования. Затем засвеченные изотопом «горячие очаги» подвергают рентгенографии или, что лучше, компьютерной томографии (КТ). ПЭТ — «королева» доказательств, к сожалению, дорогое исследование, поэтому для контроля эффективности терапии не очень подходит.

Для выявления очагов в скелете маркеры костной резорбции не подходят, в практической онкологии активного применения не нашли.

Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.

Лечение скелетных поражений

Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии. С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.

На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении. Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.

Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.

Дополнение химиотерапии локальным облучением позволяет повысить общий результат терапии, снять боль и уменьшить вероятность перелома. Так при поражении шейных позвонков лучевая терапия обязательна уже на первом этапе.

Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.

Зачем нужны бисфосфонаты?

Использование бисфосфонатов при метастатическом поражении скелета стало стандартом адекватной терапии.

Человеческие кости постоянно обновляются: остекласты разрушают, а остеобласты наращивают ткани, в норме процессы уравновешены, в присутствии злокачественной опухоли остеокласты приобретают избыточную активность. Бисфосфонаты по своему строению схожи с костным матриксом, поэтому после введения в организм направляются в кости, где губительно действуют на активизированные раковыми продуктами остеокласты, параллельно снимая боль и оберегая от переломов.

Бисфосфонатами можно лечиться около двух лет, при утрате чувствительности к ним аналогичную роль выполняет моноклональное тело деносумаб. Демосумаб и бисфосфонаты относят к остеомодифицирующим агентам (ОМА).

Для назначения ОМА недостаточно выявления «горячих» очагов при остеосцинтиграфии, их применяют при доказанном рентгенологическими методами опухолевом поражении.

Химиотерапия и ОМА — основные методы лечения скелетных поражений, но не единственные. Лечение костных метастазов должно быть комплексным, только комбинацией облучения и лекарств, с коррекцией метаболизма и присоединением паллиативной хирургии можно избавить от боли и вернуть пациенту активную жизнь.

Когда и что нужно и возможно в каждом конкретном клиническом случае онкологического заболевания знают специалисты нашей клиники. Узнайте больше, звоните:

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. Алиев М.Д., Тепляков В. В., Каллистов В.Е., Валиев А.К., Трапезников Н.Н. / Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости// Практическая онкология, № 1(5) (март), 2001
2. Белозерова М. С., Кочетова Т. Ю., Крылов В. В. Практические рекомендации по радионуклидной терапии при метастазах в кости // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.
3. Кондратьев В.Б., Мартынюк В.В., Ли Л.А. / Метастазы в кости: осложненные формы, гиперкальциемия, синдром компрессии спинного мозга, медикаментозное лечение// Практическая онкология, № 2 (июнь), 2000
4. Манзюк Л.В., Багрова С. Г., Копп М.В., Кутукова С.И., Семиглазова Т.Ю/ Использование остеомодифицирующих агентов для профилактики и лечения патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7)
5. Снеговой А. В., Багрова С. Г., Болотина Л. В., Владимирова Л. Ю., Горбунова В. А., Когония Л. М./ Профилактика и лечение патологии костной ткани остеомодифицирующими агентами (ОМА) при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.

Боль при метастазах в кости — Фитнес — 29.01.2014

/

анонимно

Мне 59 лет. В 2010 году перенесла операцию по удалению сектора груди — рак 2 стадии без метастаз. Прошла 3 химиотерапии. Врачи сказали всё хорошо. На проверках всё было тоже в норме. В 2013 году летом стали болеть ноги при ходьбе, но при хроническом остеохондрозе мне это не показалось странным. В августе я поехала на плановую проверку, рассказала про боли в пояснице и ногах и после КТ всё стало ясно — метастазы в костях (тотальное поражение) ребра, позвоночник, таз — это то, что входило в обзор КТ. Кроме того — компрессионный перелом L4 позвонка. Я получила 10 лучей на позвонок, укрепила у нейрохирургов свой позвонок (цемент ввели мне) и в Кировограде ввели мне изотопы стронция . От онкологических болей я частично избавилась, а вот ходить перестала совсем. Где-то нервные окончания в позвоночнике перемыкаются наверное этими метастазами и адские боли при движении ног убивают мою жизнь. Перепробовала много обезболивающих, но пока чуть-чуть притупляю боль только уколами диклоберла. Скажите пожалуйста, существуют ли способы обезболить такую боль? Могу сделать 5-10 шагов на костылях, по комнате и кухне — на инвалидной коляске. Сесть,встать и сделать движение шага для меня пытка. Я никуда не могу двинуться. Только лёжа можно найти положение при котором боль можно перетерпеть. Врачи сказали — сделали всё что могли. Но жить и так осталось не много, неужели так и корчиться от боли до конца?

Отвечает Суганяка Владимир Григорьевич

онколог

Здравствуйте! Поскольку речь идет о продолжении болезни, возможно назначение паллиативной гормонотерапии в сочетании с лечением бисфосфонатами либо аналогичными им препаратами (Замета и др.). Вопрос о назначении обезболивающих препаратов типо Дексалгина и его подобных можно решить с вВашим лечащим врачом. если есть доп.вопросы, хвоните на мобильный. Будьте здоровы!

анонимно

Владимир Григорьевич!Спасибо за ответ. Я хочу сказать, что живу я одна в маленьком городке, где онколог не сильно утруждает себя больными. А так как боли сильные у меня только в позвоночнике и тазу, когда пытаюсь встать, он сказал, что не поможет уже ничего. (это когда я смогла добрести до него). Вот. Мышцы спины атрофируются постепенно. Надо корсет. Попрошу людей — купят. А носить его постоянно? Из обезболивающих я колола и кетолонг и дексалгин, дошла уже до трамадола и омнопона. Но от них боль в ногах не уменьшается. Поэтому пока колю только диклоберл и то на ночь, чтобы чуток поспать. Ну неужели нет таких средств, чтобы притупить боль при движении ног. Руками ноги складываю со слезами от боли!! Мне посоветовали попробовать сибазол. Что Вы можете сказать? Может быть ещё что-то есть? Заранее благодарю.

Суганяка Владимир Григорьевич

Сибазон — препарат, применяемый часто в анестезиологии для вводного наркоза и в процессе проведения. Не думаю, что его можно использовать в домашних условиях без присутствия медработника. Возможно, есть смысл попробовать наркотические анальгетики. Этот вопрос может решить ваш лечащий врач. Если будут еще вопросы — звоните, пишите. Всего доброго!

На что похожи метастазы в костях? Ваши часто задаваемые вопросы

Когда рак распространяется из первичной локализации в кости, опухоли в костях называются метастазами в кости или костными метастазами. Это может произойти при любом типе рака, но чаще встречается при раке молочной железы, легких или простаты.

Существует два типа костных клеток: остеобласты и остеокласты. Остеобласты разрушают кости, а остеокласты строят новые кости. Когда рак распространяется на ваши кости, это меняет работу этих клеток. Это делает ваши кости более хрупкими, увеличивая риск переломов.

Метастазы в кости могут быть очень болезненными. Боль возникает из-за структурного повреждения костей и воспаления, вызванного раковыми клетками. Иногда боль связана с переломом кости.

Метастазы в кости нельзя вылечить, но лечение может помочь предотвратить дальнейшее распространение рака и облегчить такие симптомы, как боль в костях.

Боль в костях является наиболее частым симптомом метастатического рака костей. Это может быть первым признаком метастазов. Костные метастазы чаще всего возникают в позвоночнике, ребрах, бедрах, голени, плече и черепе.

Иногда боль может быть острой. В других случаях это тупая боль. Также в месте боли может появиться припухлость. Многие люди считают, что боль может усиливаться ночью.

На более ранних стадиях боль чаще возникает и уходит. По мере роста рака боль может стать более постоянной. В зависимости от локализации рака кости движение может усилить боль. Иногда боль сохраняется независимо от того, что вы делаете или в каком положении находитесь.

Боль при раке кости может быть вызвана:

• воспаление из-за раковых клеток
• изменения в структуре кости
• перелом кости

Когда раковые клетки начинают расти в костях, они могут нанести большой ущерб. Пораженные кости могут стать очень хрупкими. Даже обычные ежедневные движения могут привести к переломам или поломке костей.

Наиболее распространенными местами переломов костей являются руки, ноги или спина. Внезапная сильная боль может быть признаком перелома кости. Если это произойдет, важно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы метастазов в кости могут различаться в зависимости от степени распространения рака и пораженных костей. Некоторые общие признаки и симптомы включают:

• Переломы костей. Повреждение костей делает их слабыми и более склонными к переломам или переломам костей. Иногда это первый признак того, что рак распространился на кости.
• Боль в костях. Это наиболее частый симптом метастазов в костях. Боль может быть тупой и ноющей или резкой с внезапным началом.
• Проблемы с нервами. Если опухоль кости давит на спинной мозг, это может повлиять на функцию нерва. Это известное как компрессия спинного мозга может привести к таким симптомам, как покалывание, слабость или онемение в ногах или руках. При отсутствии лечения это может привести к параличу.
• Высокий уровень кальция в крови. Также известное как гиперкальциемия, это может привести к таким симптомам, как запор, сильная жажда, плохой аппетит или спутанность сознания. Обычно его можно обнаружить с помощью анализа крови.
• Анемия. При поражении костей он может уменьшить количество клеток крови, вырабатываемых костным мозгом. Это снижает количество эритроцитов в крови, известное как анемия.

Если у вас рак, ваша команда по уходу будет следить за любыми изменениями в вашем здоровье. Важно знать о любых признаках, которые могут указывать на то, что ваш рак распространился на кости. Всегда лучше ловить костные мететы как можно раньше, чтобы замедлить распространение.

Сначала боль от костей может приходить и уходить. По мере роста или распространения рака боль может стать более постоянной. Многие люди обнаруживают, что боль усиливается ночью и может мешать сну.

Уровни боли могут различаться в зависимости от причины и локализации. Если боль вызвана структурными изменениями в костях, вы можете испытывать боль при использовании этих суставов. Это может также улучшиться с отдыхом. Но по мере развития событий вы можете начать чувствовать боль, даже когда не двигаетесь.

Считается, что если вы испытываете усиление боли при движении определенного сустава, это может быть связано с повышенным риском перелома. Но прямой связи между интенсивностью боли и риском перелома нет.

Внезапная и сильная боль может быть вызвана переломом или переломом кости. Рак может сделать кости очень слабыми и склонными к переломам даже при обычной повседневной деятельности.

Во многих случаях боль в костях является первым признаком того, что рак распространился на кости. Если вы живете с раком и начинаете испытывать боль в костях, проверьтесь.

Если рак кости давит на спинной мозг, у вас также могут возникнуть проблемы с нервами. Это может вызвать трудности с движением и подвижностью. Это также может повлиять на работу мочевого пузыря и кишечника. Если вы испытываете эти симптомы, обязательно поговорите со своим врачом.

Лучше выявлять костные метастазы на ранней стадии, чтобы предотвратить или замедлить распространение инфекции на кости. Вы можете регулярно сдавать кровь для контроля уровня эритроцитов и уровня кальция в крови. Низкое количество эритроцитов или высокий уровень кальция в крови могут быть ранними признаками метастазов в костях.

На поздних стадиях рак может распространиться на кости. Когда это происходит, это называется метастатическим раком кости. Возникающие в результате опухоли костей называются метастазами в кости или костными метастазами.

Характерным признаком костного метастаза является боль в костях. Рак также может ослабить кости и привести к повышенному риску переломов или переломов костей.

Метастазы в костях всегда лучше выявлять на ранней стадии. Обязательно поговорите со своей командой по лечению рака, если вы испытываете боль в костях или заметили какие-либо другие изменения в своем здоровье.

На что похожи метастазы в костях? Ваши часто задаваемые вопросы

Когда рак распространяется из первичной локализации в кости, опухоли в костях называются метастазами в кости или костными метастазами. Это может произойти при любом типе рака, но чаще встречается при раке молочной железы, легких или простаты.

Существует два типа костных клеток: остеобласты и остеокласты. Остеобласты разрушают кости, а остеокласты строят новые кости. Когда рак распространяется на ваши кости, это меняет работу этих клеток. Это делает ваши кости более хрупкими, увеличивая риск переломов.

Метастазы в кости могут быть очень болезненными. Боль возникает из-за структурного повреждения костей и воспаления, вызванного раковыми клетками. Иногда боль связана с переломом кости.

Метастазы в кости нельзя вылечить, но лечение может помочь предотвратить дальнейшее распространение рака и облегчить такие симптомы, как боль в костях.

Боль в костях является наиболее частым симптомом метастатического рака костей. Это может быть первым признаком метастазов. Костные метастазы чаще всего возникают в позвоночнике, ребрах, бедрах, голени, плече и черепе.

Иногда боль может быть острой. В других случаях это тупая боль. Также в месте боли может появиться припухлость. Многие люди считают, что боль может усиливаться ночью.

На более ранних стадиях боль чаще возникает и уходит. По мере роста рака боль может стать более постоянной. В зависимости от локализации рака кости движение может усилить боль. Иногда боль сохраняется независимо от того, что вы делаете или в каком положении находитесь.

Боль при раке кости может быть вызвана:

• воспаление из-за раковых клеток
• изменения в структуре кости
• перелом кости

Когда раковые клетки начинают расти в костях, они могут нанести большой ущерб. Пораженные кости могут стать очень хрупкими. Даже обычные ежедневные движения могут привести к переломам или поломке костей.

Наиболее распространенными местами переломов костей являются руки, ноги или спина.

Внезапная сильная боль может быть признаком перелома кости. Если это произойдет, важно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы метастазов в кости могут различаться в зависимости от степени распространения рака и пораженных костей. Некоторые общие признаки и симптомы включают:

• Переломы костей. Повреждение костей делает их слабыми и более склонными к переломам или переломам костей. Иногда это первый признак того, что рак распространился на кости.
• Боль в костях. Это наиболее частый симптом метастазов в костях. Боль может быть тупой и ноющей или резкой с внезапным началом.
• Проблемы с нервами. Если опухоль кости давит на спинной мозг, это может повлиять на функцию нерва. Это известное как компрессия спинного мозга может привести к таким симптомам, как покалывание, слабость или онемение в ногах или руках. При отсутствии лечения это может привести к параличу.
• Высокий уровень кальция в крови. Также известное как гиперкальциемия, это может привести к таким симптомам, как запор, сильная жажда, плохой аппетит или спутанность сознания. Обычно его можно обнаружить с помощью анализа крови.
• Анемия. При поражении костей он может уменьшить количество клеток крови, вырабатываемых костным мозгом. Это снижает количество эритроцитов в крови, известное как анемия.

Если у вас рак, ваша команда по уходу будет следить за любыми изменениями в вашем здоровье. Важно знать о любых признаках, которые могут указывать на то, что ваш рак распространился на кости. Всегда лучше ловить костные мететы как можно раньше, чтобы замедлить распространение.

Сначала боль от костей может приходить и уходить. По мере роста или распространения рака боль может стать более постоянной. Многие люди обнаруживают, что боль усиливается ночью и может мешать сну.

Уровни боли могут различаться в зависимости от причины и локализации. Если боль вызвана структурными изменениями в костях, вы можете испытывать боль при использовании этих суставов. Это может также улучшиться с отдыхом. Но по мере развития событий вы можете начать чувствовать боль, даже когда не двигаетесь.

Считается, что если вы испытываете усиление боли при движении определенного сустава, это может быть связано с повышенным риском перелома. Но прямой связи между интенсивностью боли и риском перелома нет.

Внезапная и сильная боль может быть вызвана переломом или переломом кости. Рак может сделать кости очень слабыми и склонными к переломам даже при обычной повседневной деятельности.

Во многих случаях боль в костях является первым признаком того, что рак распространился на кости. Если вы живете с раком и начинаете испытывать боль в костях, проверьтесь.

Если рак кости давит на спинной мозг, у вас также могут возникнуть проблемы с нервами. Это может вызвать трудности с движением и подвижностью. Это также может повлиять на работу мочевого пузыря и кишечника. Если вы испытываете эти симптомы, обязательно поговорите со своим врачом.

Лучше выявлять костные метастазы на ранней стадии, чтобы предотвратить или замедлить распространение инфекции на кости.