причины, лечение, профилактика в домашних условиях
Головные боли в затылке могут иметь несколько разных причин. Например, это может быть только повреждение мышц из-за незначительной травмы или она может быть вторичным признаком других патологий. Тип и расположение боли могут сыграть решающую роль в диагностике причины. Если боли сильные и повторяются, обязательно обратитесь к врачу.
Причины болей в затылке головы у взрослого
– Сама по себе боль в затылке не говорит о причине этой боли, – поясняет врач-невролог Елена Гайворонская. – Врач оценивает частоту боли, ее интенсивность, продолжительность, характер (пульсирующая, давящая, колющая), сопутствующие симптомы. Только на основании всех этих данных можно поставить диагноз.
Существует ряд причин, по которым головные боли могут возникать преимущественно в затылке.
Головные боли напряжения. Это самая частая причина боли в затылке. Такие боли могут длиться от 30 минут до 7 дней. Такие боли могут вызывать сильный стресс, переутомление, недосыпание, недоедание, неправильная осанка или недостаточное употребление воды.
Пациенты с такой проблемой обычно чувствуют напряжение в области затылка или передней части головы. Боль может варьироваться от тупой до сильной.
Мигрень. Еще один распространенный тип головной боли, которая часто проявляется в детстве и усиливается с возрастом. Мигрень чаще всего встречается у женщин. Ее симптомы включают сильную боль на одной стороне головы с тошнотой, рвотой и нарушением зрения. Пациенты обычно чувствительны к свету, шуму или запаху. Физическая активность может усилить боль. Она может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Причины мигрени – эмоциональный или физический стресс, изменения окружающей среды и питания. Иногда лекарства (например, противозачаточные таблетки) также могут вызвать мигрень.
Чрезмерное употребление лекарств или возвратная головная боль. Такие головные боли могут развиться, если человек употребляет слишком много обезболивающих. Они очень сильные и часто сопровождаются тошнотой, беспокойством, раздражительностью, усталостью, трудностями с концентрацией внимания, потерей памяти и даже депрессий.
Затылочная невралгия. Редкая, но сильная головная боль, которая обычно начинается у основания шеи и распространяется до затылка, а затем за уши. Часто возникает при повреждении или раздражении затылочных нервов, которые поднимаются вверх по задней части шеи к основанию черепа. Боль сопровождается ощущением жжения или прострела и сохраняется на одной стороне головы, но часто усиливается при движении шеи. Пациент обычно чувствителен к свету.
Возможные причины включают повреждение позвоночника, опухоли, повреждение нервов, вызванное диабетом, набухание кровеносных сосудов и редко инфекция.
Головные боли при физической нагрузке. Они возникают в результате стрессовой активности и часто случаются после физической тренировки. Такая боль напоминает сердцебиение и может длиться от 5 минут до 2 дней.
Часто возникают после упражнения с тяжелым весом или бега. Но иногда случаются после полового акта или потуг в туалете.
Головная боль при артрите. Она проявляется в затылке и усиливается при движении. Может быть результатом артрита первого, второго или третьего позвонка. Либо связана с изменениями костной структуры шеи или же воспалением кровеносных сосудов в голове.
Кроме этого, причиной головной боли в затылке могут стать:
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- повышенное артериальное давление;
- повышенное внутричерепное давление;
- стресс;
- опухоли головного мозга;
- аневризма головной мозга;
- субарахноидальное кровоизлияние головного мозга;
- травмы шейного отдела позвоночника и черепно-мозговые травмы;
- менингит.
Лечение при болях в затылке головы у взрослого
Как правило, головные боли в затылке лечатся с помощью противовоспалительных препаратов, миорелаксантов или того и другого.
Диагностика
Для начала врач должен определить причину боли в затылке. Часто они бывают не вторичные, что есть являются симптомом какого-то другого заболевания. Например, вам могут блокировать нервные окончания в шее и, если это купирует головную боль, значит, проблема в шее.
Современные методы лечения
Методы лечения зависят от диагноза.
Головные боли напряжения. Их обычно купируют при помощи обезболивающих, массажа и иногда медитации. Однако частые головные боли напряжения требуют наблюдения врача.
Мигрень. Лечение этой болезни включает обезболивающие и отдых в затемненном помещении. Часто врачи рекомендуют изменение образа жизни, гормональную терапию и препараты против мигрени, такие как триптаны, для уменьшения частоты и интенсивности мигрени.
Возвратные боли. Лучшее лечение для такого типа боли – прекратить принимать обезболивающие. Да, сначала головные боли усиливаются, но быстро проходят.
В тяжелых случаях следует обратиться к врачу – может потребоваться физическая или поведенческая терапия, чтобы избавиться от привычки использовать анальгетики.
Затылочная невралгия. Ее купируют с помощью тепловых компрессов, отдыха, массажа, физиотерапии или обезболивающими. При сильной боли могут потребоваться оральные миорелаксанты, нервная блокада, инъекции стероидов или местная анестезия. В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на нервы или заблокировать болевые импульсы, поступающие в эту часть тела.
Боли при физической нагрузке. Эту проблему может решить прием обезболивающих перед тренировкой. Кроме того, важно избегать стрессовых нагрузок, правильно питаться и высыпаться.
Профилактика болей в затылке головы у взрослого
Если вы сутулитесь, когда сидите или стоите, могут напрячься мышцы затылка, верхней части спины, шеи и челюсти. Это также может оказывать давление на нервы в этих областях. В результате неправильная осанка может вызвать головные боли напряжения и боли в затылке.
Стояние или сидение прямо может помочь избавиться от головной боли из-за неправильной осанки.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы, связанные с головной болью в области затылка, мы попросили ответить врачей-неврологов Ольгу Зинчеву и Елену Гайворонскую.
Когда головная боль в затылке может быть опасной?
Если вы замечаете дополнительные симптомы:
● сопутствующее повышение температуры тела;
● слабость, неловкость;
● онемение и покалывание в конечностях или в одной конечности;
● длительное повышение давления, трудно поддающееся снижению;
● выраженные головные боли;
● головные боли сопровождаются тошнотой и рвотой;
● двоение в глазах, нарушение сознания.
Когда обращаться к врачу при головной боли в затылке?
Есть признаки, при которых требуется врачебная помощь:
● у вас впервые заболела голова без видимых причин;
● боль длиться несколько дней;
● имеются сопутствующие заболевания.
Немедленно нужно обратиться в больницу, если головная боль возникла внезапно, она очень интенсивная, ранее такой боли не было или если боль сопровождается слабостью в конечностях с одной стороны тела, перекосом лица, расстройством речи, нарушением координации. При других тревожных симптомах стоит обратиться к врачу в плановом порядке. Также посетить невролога следует, если вы принимаете слишком много обезболивающих или если головная боль снижает качество жизни.
Можно ли лечить головную боль в затылке народными средствами?
Точную причину и диагноз установить может только врач. Поэтому, заниматься самолечением в домашних условиях ни в коем случае нельзя. Последствия могут быть необратимыми. Лечением головной боли занимается врач-невролог. Если нет возможности обратиться к неврологу, запишитесь к терапевту.
Причины и лечение боли в затылке
07 марта 2022Головная боль — распространенное заболевание, на которое жалуются как женщины, так и мужчины, и может поражать детей.
Головные боли могут быть разного характера.
Один из них — боль в затылке или вокруг: жалящая или тупая, сильная или умеренная. Чаще всего боль сопровождает инфекцию, является признаком повышенного артериального давления, дегенерации шейного отдела позвоночника, часто возникает после травмы. Однако боль в затылке также может указывать на более серьезное состояние.
Причины головной боли в затылке могут быть разными:
Пульсирующая головная боль в затылке может быть связана с артериальной гипертензией. Бывает, что больной начинает ощущать боль в затылке с правой стороны и с левой стороны, но это поначалу не связано с повышенным давлением. Поэтому обычно он начинает принимать большое количество обезболивающих, но головная боль не проходит. Только после этого пациент обращается к врачу, который диагностирует у него артериальную гипертензию, и после приема соответствующих лекарств боли в затылке перестают беспокоить пациента.
Острая боль в затылке может быть связана с субарахноидальным кровоизлиянием. Пациенты описывают боль при субарахноидальном кровотечении как боль, которой никогда в жизни не испытывали. Обычно причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы, а наличие гипертонии и атеросклероза предрасполагает пациента к этому и является одной из причин инсульта. Субарахноидальное кровотечение всегда требует немедленной медицинской помощи.
Головная боль за ушами может быть признаком среднего отита. Кроме того, боль в затылке за ушами нередко связана с увеличением лимфатических узлов, что возникает при различных инфекциях.
Головная боль в задней части шеи, чаще всего жгучая, возникающая при наклоне, часто связана с повышенным напряжением параспинальных мышц, а также дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника и давлением на нервы (невралгия).
Головная боль за затылком может быть разной степени выраженности. Она может беспокоить пациента в разное время суток: как правило, это утренняя боль.
Тупая боль в затылке часто связана с менингитом. В этой ситуации, кроме головной боли, пациент также жалуется на ригидность шеи, у него высокая температура, и его состояние быстро ухудшается. Подозрение на менингит требует немедленной медицинской помощи.
Давление и головная боль в затылке — распространенный недуг, связанный с напряжением. Это наиболее распространенная форма головной боли, также известная как психогенна. Часто появляется в результате короткого сна, в результате чрезмерного нервного напряжения и сильного стресса. В этом случае изменение привычек может помочь уменьшить симптомы.
Сильная головная боль в области затылка, также является симптомом опухоли головного мозга. Тогда боль может сопровождаться другими видами недугов, такими как тошнота, рвота или нарушения зрения.
Головная боль в затылке также может появиться у людей со склонностью к мигрени, тогда часто появляется проблема тошноты или рвоты.
Головная боль в затылке (справа и слева), а также боль в шее также могут быть первым симптомом и предвестником начала простуды или более серьезной респираторной инфекции.
Головная боль в затылке и дополнительные симптомы.
Нередко возникают ситуации, когда головная боль в задней части головы — не единственный симптом. Иногда это сопровождается и другими симптомами: Тошнота и рвота — эти дополнительные симптомы могут быть связаны с развитием опухоли головного мозга пациента.
Боль в затылке и головокружение — тоже нужно подсказать врачу, чтобы диагностировать возможную опухоль. Двоение в глазах — диагностика, необходимая для выявления опухоли.
Светобоязнь — предполагает головную боль напряжения, из-за которой может развиться мигрень.
Ригидность шеи — наличие этого симптома предполагает наличие менингита, и в этом случае вам следует немедленно обратиться в больницу.
Боль в ухе — возникает, когда пациент страдает отитом.
Боль в затылке при беременности и у малыша
Боль в затылке у ребенка может быть связана с множеством причин, некоторые из них такие же, как и у взрослых:
Самопроизвольная головная боль в затылочной области — при этом виде боли, исключив все возможные причины, невозможно сказать, что ее вызвало.
Инфекция. Причиной боли в затылке могут быть как вирусные, так и бактериальные инфекции. Воспаление ушей. Лимфаденопатия. Опухоль головного мозга — у детей такую причину также нельзя исключить без надлежащего исследования. Воспаление мозговых оболочек. Беременные также жалуются на боли в затылке. При беременности головная боль в спине может быть связана со следующими причинами: Гормональные изменения — на ранних сроках беременности, в течение первого триместра, гормональные изменения могут вызвать головные боли.
Гипертония — возможно, что во время беременности у женщины, никогда не имевшей проблем с артериальным давлением, разовьется повышенное артериальное давление, что вызовет боль в затылке.
Боль в затылке при беременности также может быть связана с токсикозом при беременности, то есть гестозом. Если это резкая боль в затылке, сопровождающаяся головокружением и звоном в ушах, а также повышенным артериальным давлением, требуется срочный визит к врачу.
Диагностика и лечение.
В ситуации, когда головная боль в затылке беспокоит все чаще, а симптомы сохраняются, несмотря на домашние методы и обезболивающие, необходимо сразу же обратиться к врачу, желательно неврологу.
После подробного собеседования врач назначит дополнительные анализы, компьютерную томографию головы или магнитно-резонансную томографию, часто в сочетании с визуализацией шейного отдела позвоночника. Соответствующее лечение можно начать после проведения дополнительных анализов.
При обнаружении дегенеративных изменений позвоночника может потребоваться нейрохирургическое лечение, а при наличии опухоли нейрохирургическое лечение можно сочетать с химиотерапией. Если есть другие причины боли в затылке, лечение зависит от диагноза.
Прогноз боли в затылке зависит от причины: опухоли головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние являются самыми тяжелыми, остальные причины полностью поддаются лечению.
Наши специалисты всегда готовы оказать вам максимально полную профессиональную помощь
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ОБРАТИТЕСЬ К СПЕЦИАЛИСТУ!
Почему болит шея? Причины и лечение боли в шее
Авторы редакторов WebMD
Медицинский обзор Нехи Патхак, доктора медицинских наук, 30 августа 2021 г.
В этой статье
- Что такое боль в шее?
- Каковы симптомы боли в шее?
- Что вызывает боль в шее?
- Как диагностируется боль в шее?
- Как лечить боль в шее?
- Как предотвратить боль в шее?
Что такое боль в шее?
Боль в шее возникает всегда, когда у вас болит шея. Это распространенная проблема со многими причинами.
Тяжёлая работа у твоей шеи. Весь день он выдерживает такой же вес, как шар для боулинга. Кости в верхней части позвоночника вместе с мышцами и связками поддерживают голову, которая весит около 11 фунтов.
Это может быть хрупкий баланс. Такие вещи, как неправильный сон и плохая осанка, могут вызвать боль в шее, как вам могут сказать более четверти взрослых американцев. Обычно это не является симптомом более серьезной проблемы со здоровьем.
Каковы симптомы боли в шее?
Если у вас болит шея, вы можете заметить другие симптомы, в том числе:
- Боль, которая усиливается, когда вы держите голову определенным образом во время работы за компьютером, вождения или выполнения других задач
- Мышечное напряжение или спазмы
- Проблемы двигать шеей или головой
- Головная боль
Что вызывает боль в шее?
Многие причины могут вызывать боль в шее:
- Плохая осанка
- Повторное движение
- Плохое сонное привычки
- Gruthiting Your Yount
- с тяжелой сумкой для плеча или кошелька
- Стопки
- Спортивные травмы или другие повреждения
- Актериалы. Сломанный или разрушенный позвонок, который может быть связан с остеопорозом
- Смещение (грыжа) межпозвонкового диска
- Фибромиалгия
- Узкие пространства в позвоночнике (спинальный стеноз)
Как диагностируется боль в шее?
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас болит шея после падения или несчастного случая, или если боль сильная, не поддается лечению, ухудшается со временем или включает онемение, слабость или покалывание и боль в руках и ноги.
Ваш врач может спросить:
- Когда началась боль?
- Вы были ранены?
- У вас онемение или слабость в руках или кистях?
- Движение шеи определенным образом улучшает или ухудшает ситуацию?
- Усиливает ли боль кашель или чихание?
У вашего врача есть много инструментов, чтобы выяснить, что не так. Они могут заказать рентген, МРТ, компьютерную томографию, ЭМГ (электромиографию) или анализы крови.
Как лечить боль в шее?
Лечение может включать лекарства, называемые миорелаксантами, физиотерапию, мягкий шейный воротник или вытяжение.
В редких случаях вам могут потребоваться уколы кортизона или даже операция.
При лечении шея обычно перестает болеть через несколько дней. Используйте такие лекарства, как ацетаминофен, аспирин или ибупрофен, чтобы облегчить боль. Положите пакет со льдом на шею на первые 2–3 дня, чтобы уменьшить отек. После этого используйте влажное тепло, например, горячий душ или грелку, чтобы помочь заживлению. Есть также упражнения, которые вы можете выполнять дома (или перед компьютером на работе), чтобы мягко растянуть мышцы шеи.
Вы также можете посетить мануального терапевта или сделать массаж шеи для кратковременного облегчения.
Как предотвратить боль в шее?
Исправьте осанку, чтобы избавиться от боли в шее. Сядьте или встаньте, плечи прямо над бедрами, голова прямо. Отрегулируйте стул или рабочий стол так, чтобы монитор компьютера находился на уровне глаз. Делайте частые перерывы.
Не кладите телефон между ухом и плечом. Вместо этого используйте громкую связь или гарнитуру.
Старайтесь не носить тяжелые сумки на лямках.
Попробуйте другую подушку, если вы просыпаетесь с ригидностью затылочных мышц. Некоторые люди считают, что относительно плоская или со встроенной поддержкой шеи работает лучше всего. Сон на спине или боку, а не на животе, также позволяет мышцам шеи и связкам получать необходимый отдых.
Причины боли в шее | Здоровье позвоночника
Чтобы эффективно лечить боль в шее, важно понимать основное заболевание, вызывающее ее. Эта страница посвящена различным причинам и факторам риска боли в шее, а также различиям между причинами острой (кратковременной) боли и хронической (долговременной) боли.
В то время как острая боль в шее обычно возникает в результате растяжения или перенапряжения, хроническая боль в шее часто вызывается повреждением фасеточных суставов и межпозвонковых дисков в нижней части шейного отдела позвоночника Смотреть: Видео о причинах боли в шее
реклама
Острая боль в шее Причины
Наиболее распространенные причины болей в шее — растяжения мышц/сухожилий и растяжения связок — проходят в течение нескольких дней или недель. Многие случаи деформаций и вывихов возникают в результате чрезмерного использования или чрезмерного растяжения, например:
- Плохая осанка. Продолжительное время, проведенное в сгорбленном положении или над экраном компьютера, может привести к наклону головы вперед, что создает дополнительную нагрузку на шею. Многократный взгляд прямо на телефон или планшет также может вызвать боль, иногда называемую текстовой шеей.
Смотреть текст Шея Симптомы и причины Видео
- Сон в неудобной позе. Если ночью голову держат под неправильным углом или неправильно поворачивают, утром может наблюдаться ригидность затылочных мышц.
См. Подушки от боли в шее
- Повторяющиеся движения. Повторяющиеся повороты головы, например, из стороны в сторону во время танца или плавания, могут привести к перенапряжению мышц, сухожилий и связок шеи.
- Травма. Примеры включают любой тип падения или удара, например, спортивное столкновение или хлыстовую травму в результате автомобильной аварии. Смотреть видео Whiplash
Иногда напряжение или спазм мышц — это не просто повреждение мягких тканей. В некоторых случаях проблема в шейном отделе позвоночника может вызывать ответный спазм мышц шеи.
Смотреть видео о растяжениях и травмах шеи
В этой статье:
- Все о боли в шее
- Симптомы боли в шее
- Диагностика боли в шее
- Причины боли в шее
- Лечение боли в шее
- Хирургия боли в шее
- Видео о причинах боли в шее
- 10 лучших советов по предотвращению боли в шее Видео
Общие причины хронической боли в шее
Если боль в шее продолжается или возвращается в течение нескольких месяцев, это обычно происходит из-за дегенерации позвоночника из-за износа с течением времени (также называемого шейным спондилезом).
- Шейный остеохондроз. Все диски со временем постепенно теряют гидратацию и способность амортизировать позвонки позвоночника. Если диск достаточно дегенерирует, у некоторых людей это может привести к боли по-разному, например, к грыже диска, защемлению нерва или изменениям в фасеточных суставах, которые могут вызвать остеоартрит. Смотреть видео о шейном остеохондрозе
- Шейный остеоартроз. Когда хрящ в шейном дугоотростчатом суставе достаточно изнашивается, это может привести к шейному остеоартриту. Шейный остеоартроз является одной из наиболее частых причин хронической боли в шее.
Смотреть видео о шейном остеоартрите
- Шейная грыжа диска. Когда защитный внешний слой межпозвонкового диска (фиброзное кольцо) частично или полностью разрывается, часть желеобразного внутреннего слоя (студенистого ядра) может протекать, вызывая воспаление и боль.
Смотреть видео о грыже межпозвонкового диска
По мере прогрессирования дегенерации позвоночника возрастает риск сужения отверстия (цервикальный фораминальный стеноз) и/или позвоночного канала (цервикальный центральный стеноз).
Смотреть видео о стенозе шейного отдела позвоночника
Другие причины боли в шее
Другие причины боли в шее могут включать:
- Эмоциональный стресс. Стресс, тревога и низкая социальная поддержка были связаны как потенциальные причины или факторы боли в шее. 1 Халдерман С., Кэрролл Л., Кэссиди Д.Дж., Шуберт Дж., Найгрен А. Целевая группа Десятилетия костей и суставов 2000-2010 гг. по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Европейский позвоночник Дж. 2008; 17 (Приложение 1): 5. doi: 10.1007/s00586-008-0619-8. , 2 Ким Р., Вист С., Кларк К., Кук С., Хорн М. Выявление факторов риска возникновения боли в шее при первом эпизоде: систематический обзор. Скелетно-мышечная научная практика. 2018 февраль; 33: 77-83. doi: 10.1016/j.msksp. 2017.11.007.
- Инфекция. Если часть шейного отдела позвоночника инфицирована, воспаление может вызвать боль в шее. Одним из примеров является менингит.
Узнайте, как менингит вызывает боль и скованность в шее
- Миофасциальный болевой синдром. Это хроническое заболевание имеет триггерные точки, возникающие из-за болей в мышцах и окружающих соединительных тканях, обычно в верхней части спины или шеи. Триггерные точки могут быть хронически болезненными или резко болезненными при прикосновении. Боль может оставаться в одном месте, или это может быть направленная боль, которая распространяется в / из другой области тела.
- Фибромиалгия. Фибромиалгию трудно диагностировать, но обычно она проявляется болью в мышцах, сухожилиях и связках в нескольких областях тела, в том числе в области шеи.
См. Боль в шее при фибромиалгии - Опухоль позвоночника. Опухоль, например раковая, может развиться в шейном отделе позвоночника и повредить ткани или сдавить нерв.
См. Типы опухолей позвоночника
- Спондилолистез. Это состояние возникает, когда один позвонок скользит по позвонку ниже него. Это может быть связано с крошечным переломом позвонка, слабостью связок или, возможно, с прогрессирующей дегенерацией диска.
См. Дегенеративный спондилолистез
Также возможны многие другие причины болей в шее.
Подробнее о причинах хронической боли в шее
реклама
Факторы риска развития боли в шее
В медицинской литературе предлагается множество различных факторов риска боли в шее, например: 3 Маклин С.М., Мэй С., Клабер-Моффет Дж., Шарп Д.М., Гардинер Э. Факторы риска возникновения неспецифической боли в шее: систематический обзор. J Эпидемиол общественного здравоохранения. 2010 г.; 64(7):562-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20466711 , 4 Джун Д., Зои М., Джонстон В., О’Лири С. Физические факторы риска развития неспецифической боли в шее у офисных работников: систематический обзор и метаанализ. Int Arch Occup Environ Health. 2017; 90(5):373-410. :
- Уменьшенная прочность шейки
- Проблемы с шеей в прошлом
- Плохая осанка
- Курение
- Трудоемкое занятие
- Женский пол
- Чувство низкой поддержки со стороны работы, семьи или друзей
Существуют некоторые разногласия относительно факторов риска боли в шее, поскольку некоторые исследования пришли к противоречивым выводам.
- 1 Халдерман С., Кэрролл Л., Кэссиди Д.Дж., Шуберт Дж., Найгрен А. Целевая группа Десятилетия костей и суставов 2000-2010 гг. по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Европейский позвоночник Дж. 2008; 17 (Приложение 1): 5. doi: 10.1007/s00586-008-0619-8.
- 2 Ким Р., Вист С., Кларк К., Кук С., Хорн М. Выявление факторов риска возникновения боли в шее при первом эпизоде: систематический обзор. Скелетно-мышечная научная практика. 2018 февраль; 33: 77-83. doi: 10.1016/j.msksp.2017.11.007.
- 3 Маклин С.М., Мэй С., Клабер-Моффет Дж., Шарп Д.М., Гардинер Э. Факторы риска возникновения неспецифической боли в шее: систематический обзор. J Эпидемиол общественного здравоохранения. 2010 г.; 64(7):562-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20466711
- 4 Джун Д., Зои М., Джонстон В., О’Лири С. Физические факторы риска развития неспецифической боли в шее у офисных работников: систематический обзор и метаанализ. Int Arch Occup Environ Health. 2017; 90(5):373-410.