Болит голова во время тренировки: Почему болит голова после тренировок и что можно сделать.

Содержание

10 причин, из-за которых головная боль настигает в разгар тренировки

Нас часто спрашивают (заказная статья, практически!), почему возникает головная боль во время тренировки. Разумеется, если боли частые и сильные, то необходимы индивидуальный подход и консультация врача. Но сначала убедитесь, что вы сами не провоцируете ее.

Как правило, во время тренировки некоторых настигает резкая боль в затылочной области головы, напоминающая сильный спазм. Она бывает пульсирующая, бывает длительная, постепенно или быстро отступающая, но опять начинающаяся во время силовой нагрузки. Возникает боль часто именно при последних повторениях на силовой тренировке. Основная причина — изменение диастолического и систолического давления. Напоминаем, что уровень артериального давления характеризуется двумя числами, большее из которых – показатель систолического давления, меньшее – диастолического. Кстати, у тех, кто обращается в медпункт тренажерного зала с жалобами на головную боль, чаще всего оказывается повышенное давление.

Что может повысить давление, и как следствие, вызвать головную боль:

Перетренированность

Это состояние мы описывали тут. Затянувшийся воспалительный процесс с организме приводит к учащению сердцебиения. Под нагрузкой оно участится еще больше, сверх вашей тренировочной нормы, и повлечет повышение давления.

Несоразмерные нагрузки

Большие веса, слишком интенсивная программа тренировки также могут увеличить давление и риск возникновения боли, да и не только в голове.

Прием спортивных добавок (энергетиков)

Они увеличивают активность сердечной мышцы, ускоряя кровоток, и тем самым повышают давление. Зачастую энергетики применяют, чтобы увеличить активность и работоспособность. Но вот в чем беда: люди, особенно молодого возраста, не могут понять, что их организм и так функционирует хорошо без всякого пинка, но остановится не могут. Происходит передозировка, которая может оказаться причиной головной боли.

В состав большинства энергетиков входит кофеин, который стимулирует нервную и сердечнососудистую системы. Его передозировка может вызвать понижение либо повышение давления, и, соответственно, головную боль. Женьшень и гуарана также отлично работают, плюс они помогают выводить молочную кислоту из мышц. Но передозировка ими приводит также к переутомлению сердечнососудистой системы, влияя на давление. Энергетики истощают нервную систему и заставляют другие системы работать на максимуме, что приводит к износу. А нагрузка на сосуды дает ту самую боль.

Стероидные препараты

От них явно выражена задержка воды, из-за которой повышается давление. Даже останавливаться на этом не будем.

Неправильное питание

Избыток соли и перца задерживает воду. Задержка воды приводит не только к отекам конечностей и лица, но и головного мозга, из-за чего повышается внутричерепное давление. Если вы тренируетесь интенсивно, избегайте продуктов с повышенным содержанием соли и перца.

А вот избыток сладкого травмирует внутреннюю поверхность сосудов, на поврежденных местах образуются рубцы, сосуды сужаются в диаметре и хуже пропускают кровь. Сердце при этом испытывает лишнюю нагрузку, работает на износ, давление повышается, риск головной боли возрастает.

Стрессы и переживания

Сама тренировка — уже стресс для организма. Избыток стресса наверняка станет причиной головных болей. Во всем нужно знать меру. Если вы перенервничали на работе, лучше отменить тяжелую тренировку и заняться йогой или пилатесом.

Вегетососудистая дистония

Вегетативная нервная система (ВНС) регулирует работу сосудов и внутренних органов. Она делится на симпатическую и парасимпатическую системы. Действие систем ВНС противоположно направлено: например, симпатическая система ускоряет сердечные сокращения, а парасимпатическая замедляет. Вегетососудистая дистония нарушает работу вегетативной нервной системы. В результате нарушается баланс между отделами ВНС.

Из-за нарушения баланса внутренние органы начинают работать неправильно.

Погода

Перемены атмосферного давления для чувствительных людей — катастрофа. Если вы живете по барометру, старайтесь избегать тренировок в дни с переменной давления.

Внутренний климат и гигиена помещения

Духота, жара, посторонние запахи, слабая освещенность могут стать причиной головной боли. Занимайтесь в хорошо освещенном и проветриваемом помещении, так как от недостатка кислорода сосуды расширяются, и это может стать причиной понижения давления. Для гипертоников это будет стрессом, и головная боль обязательно настигнет.

Алкоголь

Если накануне вы употребляли алкоголь, то наверняка получили обезвоживание, кровь загустела, и сердечнососудистая система вынуждена работать на износ. Давление в таких условиях, конечно же, повышается.

При возникновении боли померьте давление и, конечно же, прекратите тренировку, даже если вроде бы полегчало.

Если головные боли осаждают часто – ищите причину. Далеко не всегда они свидетельствуют о заболеваниях сосудов.

(5445)

comments powered by HyperComments

9 причин головной боли во время тренировок.

Медики выяснили, что 85% людей страдают головной болью в обычной жизни, а 15% из них ощущают подобный дискомфорт при занятиях спортом. Поэтому мы предлагаем разобрать все причины головной боли, чтобы избавиться от нее раз и на всегда.

«Headache during sport activities: how to stop it?»
Now Summary in English is inside! Enjoy BroccoliVibes around the world!

В последние годы бег стал невероятно популярным видом спорта. Все мы хотим быть здоровыми и чувствовать себя прекрасно, полными сил и положительных эмоций, а также бегать на забегах, достигать новых высот и радоваться своему успеху. Однако иногда на пути к заветной цели нас подстерегает совсем неприятный сюрприз в виде головной боли. Она может быть настолько сильной, что, может выбить нас с дистанции и омрачить беговую эйфорию. Что же делать? Остановиться, сойти или продолжить борьбу за медаль, превозмогая боль?

Напоминаем, что мы не врачи, и это только личный опыт,однако надеемся, он будет вам полезен!

Первое: Не паниковать!

Второе: Запомнить, что головная боль – это признак того, что с вашим организмом что-то не так. И ни в коем случае нельзя этим пренебрегать!

Дело в том, что головная боль может возникнуть как после длительных пробежек, так и после короткой тренировки, как во время, так и после занятия спортом. Хуже всего, когда она проявляется во время соревнований. Головная боль может не проходить несколько часов и даже дней. Всё зависит от индивидуальной особенности организма.

Выделим несколько симптомов:

Болезненные ощущения в области шеи и затылка, шейный спазм, который может превратиться в острую боль.
Пульсирующая боль в височной части.
Чувство давления, сжимания.
Шум и боль в ушах
Головокружение

Теперь давайте разберёмся в причинах головной боли:

Мышечное напряжение. Причиной может стать неправильная техника бега, из-за которой какая-то группа мышц перенапрягается больше. Любая физическая нагрузка – это стресс для организма. Мышцы шеи при беге также работают, как и мышцы ног. А если у вас остеохондроз, то во время тренировки и после, чаще всего возникает боль в области шеи, которая может переходить в голову. При чрезмерных нагрузках может появиться мышечный спазм, в результате которого, вы можете почувствовать боль в затылке.
Эмоциональное и физическое перенапряжение. Если у вас депрессия или сильное эмоциональное переживание, нехватка кислорода или высокая температура воздуха способствует обезвоживанию организма, из-за чего появляется головная боль.
Повышенное давление. При любой физической нагрузке повышается артериальное давление. Медицинской нормой считается 120/80, в реальности – почти у всех с небольшими отклонениями. При этом в норме принято считать повышение не более чем на 25 мм ртутного столба, при условии, что в течение небольшого периода оно вернулось к своим нормальным показателям, при которых вы чувствуете себя хорошо. Повышение артериального давления может стать причиной боли в затылочной части головы. При этом также возможно носовое кровотечение. А если вы реагируете на изменение погоды, то стоит обеспокоиться вдвойне! При скачках атмосферного давления головные боли происходят чаще обычного. Нормой считается 760 мм ртутного столба. Даже при небольших отклонениях в ту и другую сторону состояние метеозависимого может ухудшаться. А при отклонении от нормы больше чем на 8 мм ртутного столба, голова может болеть и у вполне здорового человека.
Сосудистые изменения. Во время тренировки увеличивается поток крови, из-за этого ваше сердце начинает биться сильнее. Мозг нужно обеспечить необходимым количеством кислорода, но при беге солевые отложения не позволяют это сделать полноценно: сосуды начинают расширяться и давят на нервные окончания. Вследствие чего возникает давящая или пульсирующая боль. Также возможно потемнение в глазах, головокружение, звон в ушах и та самая «марафонская стена».
Падение сахара. Дисбаланс электролитов. Основные электролиты в организме человека – это калий, магний, кальций и натрий. Нарушение баланса и снижение глюкозы в крови во время бега также провоцируют головную боль.
Гайморит, и другие заболевания, связанные с воспалением лобных пазух и появлением гнойной жидкости. Во время прыжков и наклонов могут возникать болевые ощущения в области лба и носа, также головокружение. Неприятные ощущения могут быть и после тренировки.
Болезнь ушей. Если вы страдаете болезнью ушей, то боль может появляться в области затылка, темени и горла. Также возможно закладывание ушей.
Атеросклероз сосудов головного мозга. При таком заболевании артерии становятся неэластичными, они не способны расширяться и сужаться. Усиление или ослабление силы кровотока вызывают тупую боль в области затылка.
Вегетососудистая дистония. Нарушение функционирования вегетативной и центральной нервных систем способствует возникновению головной боли. Если при тренировке ваша голова находится ниже уровня груди, то появляется пульсирующая боль, может кружиться голова, звенеть в ушах.

Девочки, только не паникуем! Это совершенно нормально, если головная боль возникает разово при сильной нагрузке или появляется не часто. Это означает, что у вас просто перенапряжение и нужно отдохнуть.

Но есть признаки, которые не стоит игнорировать, и обратиться к врачу:

Возникновение признаков расстройства сознания, психических нарушений
Быстрое возникновение боли (доли секунды) интенсивного характера
Появление тошноты и рвоты
Онемение половины лица и туловища

Чтобы минимизировать риск возникновения головной боли во время тренировки, необходимо запомнить, что нельзя нагружать свой организм физической нагрузкой сразу после:

Стрессовых ситуаций, сильных эмоциональных переживаний
Приёма пищи.
Излишней утомлённости
Алкогольного похмелья
Курения
Продолжительного пребывания на морозе. Резкий разогрев приводит к перепадам температур в теле, вследствие чего происходит ухудшение самочувствия организма в целом.

Важно знать!!!

В 90% случаях, если вы давно не занимались спортом, то на первых тренировках может заболеть голова.

Теперь рассмотрим, что нужно делать перед тренировкой:

Перед пробежкой обязательно нужно делать разминку. Она стимулирует сердечный ритм и даёт время сосудам подготовиться к дальнейшей активности.
Пить больше жидкости! Перед пробежкой (не менее 200 мл) и после неё пить воду нужно обязательно, чтобы избежать обезвоживание. Вода способствует насыщение клеток организма кислородом. Количество воды зависит от интенсивности и длительности тренировки.
Важно правильно дышать! Неправильное дыхание во время бега часто провоцирует головную боль. Если в мозг не поступает достаточное количество кислорода, то повышается кровяное давление, и как следствие возникает головная боль.
Перед бегом или после него нужно съедать продукты, богатые калием, натрием, кальцием и магнием. Это нормализует баланс электролитов.
Если ваш уровень сахара в крови ниже нормы, то перед длительным забегом (тренировкой) обязательно нужно съедать что-то из углеводов. Забудьте про калории и возьмите с собой шоколадку!
С мышечными перенапряжениями, спазмами шеи помогут специальные упражнения на эту зону, а также точечный массаж.
Можно принять обезболивающие и противовоспалительные препараты, например, ибупрофен, цитрамон, анальгин. Но перед применением не забудьте проконсультироваться со специалистом!

Если голова болит после тренировки:

Вспомните, не забыли ли вы замяться после пробежки!!!
После тренировки необходимо расслабиться и отдохнуть.
Примите тёплую ванную с морской солью.
Попейте травяные сборы, но не просто чай!
Очень помогает массаж головы и шеи.

Обратите особое внимание, что ни до, ни после тренировки, а особенно после забега не рекомендуется пить кофе и чай. Оставьте это для своих друзей-болельщиков! Пейте воду, а ещё лучше заварите мяту.

А если вы вели малоактивный образ жизни, а тут вас вдруг захлестнула волна забегов с друзьями, то к данному вопросу нужно подходить более внимательно! При малоактивном образе жизни организм человека становится местом скопления токсинов. Во время физических нагрузок эти вещества начинают поступать в кровь, что может привести к болевым ощущениям. По статистике чаще от головной боли страдают люди с избыточным весом. В этом случае необходимо пересмотреть план тренировок, начиная с 20 минут, медленно увеличивая продолжительность. Лучше всего посоветоваться со своим врачом и тренером. Во время тренировок стоит отказаться от резких движений и подъёма тяжестей, лучше всего сменить силовые занятия на йогу, танцы, пилатес. Но всё должно происходить строго под руководством инструктора! Также очень важно следить во время тренировок за своим состоянием и сразу применять меры при любых изменениях. Очень важна умеренная нагрузка, чтобы мышцы успели адаптироваться. В питании обязательно должны присутствовать кисломолочные продукты, орехи, фрукты. И конечно же, не забываем про воду!

И напоследок поделюсь с вами классным лайфаком: если головная боль застала вас в самый неподходящий момент, то можно натереть виски обычной «звёздочкой», которую можно найти в любой аптеке. Также если вы владеете техникой точечного массажа, то можете помочь себе в любой момент. Для тех, кто не владеет подобной практикой, огромная просьба не учиться этому по интернету, а проконсультироваться со специалистом!

Главное — ваше здоровье. А в здоровом теле, здоровый дух!

Своим опытом поделилась Анна Рассказова

Instagram @simplemente.an

Подписывайся на наш инстаграм и телеграм канал, чтобы получать уведомления о новых статьях и прочих событиях: Telegram канал & Инстаграм

English version
Headache during sport activities: how to stop it?

Physicians found out that 85% of people suffer from a headache in ordinary life, and 15% of them feel such discomfort doing sports. We propose to disassemble all the causes of headache in order to get rid of it once and for all.

This year running has become an incredibly popular sport. We all want to be healthy and feel fine, full of strength and positive emotions, and also run marathons. But sometimes on the way to a goal we are trapped by a headache. It can be so strong that it can knock us out of the race and spoil the racing euphoria. But what is to be done? Stop, go or continue fighting for a medal, overcoming the pain?

Firstly do not panic! But remember that a headache means that something is wrong with your body and in any case, this can not be neglected!

The fact is that a headache can occur, both after long runs, and after a short workout. Headache may last several hours or even days. It all depends on the individual characteristics of the body.

Let us single out several symptoms:

Painful sensations in the neck and occiput, cervical spasm, which can turn into acute pain.
Pulsating pain in the temporal region.
Feeling of pressure, squeezing.
Noise and pain in the ears.
Vertigo

Causes of the headache might be:

Muscle tension because of incorrect running technique. Any physical load is a stress for the body. The muscles of the neck during running also work, as well as the muscles of the legs. And if you have osteochondrosis, during training and after, most often there is pain in the neck, which can go to the head.
Emotional and physical overexertion. If you have depression or a strong emotional experience, a lack of oxygen or a high temperature of the air contributes to dehydration of the body, which causes a headache.
Increased pressure. At any physical exertion, blood pressure rises. Normal arterial pressure is 120/80, but usually it varies. It is generally considered normal to increase by no more than 25 mm of mercury, provided that during a short period it returned to its normal parameters, under which you feel well. Increased blood pressure can cause pain in the occipital part of the head. Nasal bleeding is also possible. And if you are reacting to a change in the weather, then you should worry twice! At jumps of atmospheric pressure headaches occur more often than usual. The norm is 760 mm Hg. Even with small deviations in either direction, the state of the weather-dependent one can deteriorate. And if you deviate from the norm by more than 8 mm Hg, your head may also hurt a completely healthy person.
Vascular changes. During the training, the blood flow increases, because of this your heart starts to beat harder. The brain needs to be provided with the necessary amount of oxygen, but when running salt deposits do not allow it to be fully realized: the vessels begin to expand and press on the nerve endings. As a result, there is a pressing or throbbing pain.
The fall of sugar level. Imbalance of electrolytes. The main electrolytes in the human body are potassium, magnesium, calcium and sodium. Breaking the balance and lowering blood glucose during running also provokes a headache.
Sinusitis, and other diseases associated with inflammation of the frontal sinuses and the appearance of a purulent fluid. During jumps and inclines, there may be pain in the forehead and nose area, as well as dizziness. Unpleasant feelings can also be after training.
Ear diseases. If you suffer from a disease of the ears, the pain may appear in the back of the neck, crown and throat. It is also possible to lay the ears.
Atherosclerosis of cerebral vessels. With this disease, the arteries become inelastic, they can not expand and contract. Strengthening or weakening the strength of the blood flow causes dull pain in the occiput.
Vegetosovascular dystonia. Violation of the functioning of the autonomic and central nervous systems contributes to the onset of headache. If during training your head is below the breast level, then there is a throbbing pain, your head may be spinning, ringing in your ears. Girls, just do not panic! This is perfectly normal if the headache occurs once during a heavy load or appears infrequently. This means that you just have to overstrain yourself and need to rest.

But there are signs that should not be ignored, but it is better to immediately consult a doctor:

Appearance of signs of a disorder of consciousness, mental disorders
Rapid occurrence of pain (fractions of a second) of intense nature
Appearance of nausea and vomiting
Numbness of half of face and trunk

To minimize the risk of developing a headache during training, you must remember that you can not load your body with physical exertion right after:

Stressful situations, strong emotional experiences
Food intake
Excessive fatigue
Alcoholic hangover
Smoking
Long stay in the cold.

Now let’s look at what you need to do before training:

Before running, be sure to do warm-up. It stimulates the heart rate and allows the vessels to prepare for further activity.
Drink water! Before jogging (not less than 200 ml) and after it to drink water it is necessary to avoid dehydration. Water contributes to the saturation of body cells with oxygen. The amount of water depends on the intensity and duration of the workout.
It’s important to breathe properly! Improper breathing during running often provokes a headache. If the brain does not receive enough oxygen, the blood pressure rises, and as a result, there is a headache.
Before running or after it, you need to eat foods rich in potassium, sodium, calcium and magnesium. This normalizes the balance of electrolytes.
If your blood sugar level is below normal, then before a long run (training), you must eat something from carbohydrates. Forget about calories and bring a chocolate!
With special muscular strains, neck spasms, special exercises for this zone will help, as well as acupressure.
You can take painkillers and anti-inflammatory drugs, for example, ibuprofen, tsitramon, analgin. But before using, do not forget to consult with a specialist!

If the head hurts after training:

Remember if you did not forget to hesitate after jogging!!!
After training, you need to relax and rest.
Take a warm bath with sea salt.
Have a drink of herbal tea
The head and neck massage helps a lot.
Pay special attention that neither before, nor after training, and especially after the race is not recommended to drink coffee and tea. Leave it to your friends-fans! Drink water, or even better brew peppermint.

For those who do not know this practice, a huge request is not to learn this on the Internet, but to consult with a specialist! The main thing is your health. And in a healthy body, a healthy spirit!

Почему от тренировки болит голова (и что с этим делать)

Головные боли во время занятий спортом могут возникать по разным причинам.

Всегда ли они опасны и как избавиться от дискомфорта — расскажем все.

Источник: здесь и далее ShutterStock/Fotodom.ru

Если после тренировки твоя голова начинает болеть, это может быть обусловлено рядом причин. Скорее всего, это возникает непосредственно из-за физической нагрузки (так называемые первичные головные боли). Реже такой признак может быть вызван опасными заболеваниями, такими как аневризма или даже опухоль мозга (вторичные головные боли). Главное — правильно распознать причину и решить проблему.

Боли из-за нагрузки

Первичные головные боли часто возникают после напряженных нагрузок, таких как подъем по длинной лестнице, бег, плавание или занятия в тренажерном зале. Чаще всего это не опасно и может лечиться медикаментозно.

Не пропустите

Не пропустите
Когда спорт во вред: симптомы перетренированности (и как не допустить «выгорания»)

Симптомы первичных болей

Пульсирующая головная боль, возникающая во время или после тренировки.
Боль поражает обе стороны головы.
Никаких других симптомов, кроме головной боли, нет.

90% головных болей во время тренировки являются первичными. Часто люди, страдающие ими, подвержены риску возникновения мигреней.

Возможность появления головной боли повышается при жаркой температуре, во время нахождения на большой высоте или же при наследственной склонности.

Предотвратить головную боль могут лекарства, снижающие давление, и обезболивающие. Однако если она возникает часто, лучше проконсультироваться с врачом, а не заниматься самолечением.

Боли из-за проблем со здоровьем

Около 10% головных болей при нагрузке связаны с заболеваниями: нарушениями работы кровеносных сосудов мозга, аневризмой, опухолью мозга. Еще одна из возможных причин вторичных головных болей — кровоизлияние в мозг. Опасную головную боль легко отличить от безобидной по ее проявлению.

Симптомы вторичных болей

Более сильная и продолжительная боль.
Тошнота и рвота.
Ригидность затылочных мышц (скованность, боль при поворотах головы).
Двоение в глазах.
Проблемы с речью.
Нарушение равновесия.
Потеря сознания.
Судороги.

При таких признаках важно не тянуть с походом к врачу для проведения обследования. Прежде всего тебе могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга. В группу риска входят люди после 40 лет, те, кого головные боли беспокоят регулярно, и те, у кого они возникают внезапно.

Если обнаружена вторичная причина боли, лечение может включать и хирургическое вмешательство, так как заболевания довольно опасны.

Так, например, аневризма — это ослабленный кровеносный сосуд, стенка которого расширяется наружу. Во время нагрузки (спортивной в том числе) сосуд может начать кровоточить, что очень опасно.

Не пропустите

Не пропустите
12 симптомов рака, которые многие игнорируют

Профилактика головной боли при физической нагрузке

Если врач определит, что головную боль действительно вызывают именно физические нагрузки и напряжение, стоит начать следовать некоторым советам для их уменьшения:

Спроси у врача, стоит ли принимать лекарства для уменьшения боли, и какие именно.
Не занимайся спортом в жаркую и влажную погоду.
Избегай тренировок на больших высотах.
Прежде чем приступить к упражнениям, сделай легкую разминку, разогрейся, подготовь организм.
Если тебе кажется, что головную боль вызывают какие-то конкретные упражнения или виды тренировок, не делай их.

Автор

Юлия Шепелева

Редактор рубрик «Здоровье», «Фитнес», «Диеты», «Отношения»

Какое впечатление произвела на вас эта статья?

Основная головная боль при физической нагрузке — PMC

Список журналов
Открытый выбор Спрингера
PMC7160088

Текущие отчеты по неврологии и неврологии

Curr Neurol Neurosci Rep. 2020; 20(5): 9.

Опубликовано в сети 15 апреля 2020 г. doi: 10.1007/s11910-020-01028-4

, ^{, ^и}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности провоцируется тяжелыми физическими нагрузками без значительной внутричерепной патологии. Ее клиническая картина может оставаться неясной, ее часто путают с другими первичными и вторичными головными болями и, следовательно, недолечивают. Этот обзор направлен на обсуждение первичной головной боли при физической нагрузке в контексте эпидемиологии, клинических проявлений, патофизиологии, дифференциальной диагностики и лечения.

Недавние находки

Два крупных эпидемиологических исследования в Иране и Японии дополнительно охарактеризовали предрасположенность пациентов женского пола, сопутствующую мигрень и частую двустороннюю головную боль.

Резюме

В то время как крупномасштабные эпидемиологические исследования помогли в дальнейшей характеристике и определении различной распространенности, по-прежнему не хватает рандомизированных клинических исследований по лечению первичной головной боли при физической нагрузке. Использование индометацина и бета-блокаторов остается основой лечения, основанного на серии случаев с несколькими сообщениями о случаях, которые призывают к осторожности при диагностике указанной головной боли.

Ключевые слова: Первичная головная боль при физической нагрузке, Доброкачественная головная боль при физической нагрузке, Первичная головная боль при физической нагрузке, Внутричерепная гипертензия, Индометацин

Первичная головная боль при физической нагрузке (ГГП) представляет собой тип головной боли без известной внутричерепной патологии, но возникающий во время или сразу после физической нагрузки. Одно из первых исследований, посвященных этому типу головной боли, было проведено в 1968 г. [1]. До этого считалось, что должно присутствовать внутричерепное поражение, что часто приводило к длительному обследованию [1]. С тех пор другие названия, которые использовались, включают первичную головную боль напряжения и доброкачественную головную боль напряжения.

Распространенность ЛЭГ сильно варьируется от одного исследования к другому; однако среди всех головных болей она встречается относительно редко. В одном исследовании с участием 975 человек из Датского национального регистра лиц у 1% населения в целом была обнаружена доброкачественная головная боль при нагрузке в соответствии с диагностическими критериями IHS [2]. В другом проспективном исследовании более 6000 пациентов, наблюдавшихся в течение 10 лет по поводу головных болей, только 1,5% считались спровоцированными, а 11% — вызванными физической нагрузкой [3]. Пациенты, как правило, были моложе, со средним возрастом начала заболевания 40 лет и преимущественно мужчинами [3]. Большое эпидемиологическое исследование, в котором приняли участие более 1800 пациентов, показало, что распространенность ЭГ составляет 12,3% с небольшим преобладанием женщин [4]. Другое исследование, посвященное исключительно велосипедистам, участвовавшим в напряженных велогонках, показало, что распространенность ПЭГ составляет 26% со снижением распространенности с увеличением возраста [5]. Более высокая распространенность ЛЭГ может быть вторичной по отношению к исследуемой популяции, обезвоживанию или температуре тела. В эпидемиологическом исследовании 2015 года, проведенном с участием 2 076 пациентов в Иране, распространенность ЛЭГ в течение 1 года составила 7,3 % со значительным преобладанием женщин (10 % против 5,4 % мужчин) и средним возрастом 32 года (± 12 лет). [6•]. Японское исследование 2015 г. оценило 2546 пациентов с головной болью и выявило 30 пациентов с ЛЭГ с использованием современных классификаций [7•]. Они также определили, что ПЭГ чаще встречалась у женщин (1,77% против 1,19%). %, 0,82% у мужчин) и обнаружили, что средний возраст начала заболевания составляет 43 года [7•]. Головные боли были двусторонними у 23 из 30 пациентов, затылочными (16 пациентов) или лобными (10 пациентов) и продолжались от 5 минут до 12 ч [7•]. ЛЭГ сочеталась с мигренью без ауры у большинства пациентов (20 из 30), головной болью при сексуальной активности (7 пациентов) или кашлевой головной болью (5 пациентов) [7•].

Клинические описания больных с ЛЭГ в литературе минимальны и в основном представлены небольшими сериями случаев. Судя по этим описаниям, пациенты обращаются с двусторонней пульсирующей или пульсирующей головной болью без тошноты или рвоты. Эти эпизоды могут длиться от 5 минут до 48 часов и всегда провоцируются напряженными физическими упражнениями [1, 2, 7, 8]. Международная классификация головных болей, 3-е издание, определяет ЛЭГ как пациентов, имеющих по крайней мере два эпизода головной боли, которые длятся менее 48 часов и спровоцированы напряженными физическими упражнениями или во время них, и которые также не должны быть лучше объяснены другим диагнозом ICHD-3 [9]. ].

В то время как ЛЭГ часто является доброкачественным диагнозом, вторичные этиологии, такие как синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (ОКВС), расслоение шейной артерии, идиопатическая внутричерепная гипертензия, сердечная цефалгия и феохромоцитома, могут проявляться сходным фенотипом. Полсон опубликовал отчет о молодой женщине-пловчихе с головными болями при физической нагрузке, которая потеряла сознание во время тренировки, у нее был обнаружен отек легких и в конечном итоге была диагностирована феохромоцитома [10]. Wei опубликовал серию случаев, описывающих сердечную цефалгию, подчеркивая важность исключения сердечных заболеваний у пациентов с головными болями при физической нагрузке и факторами риска [11]. Например, Кертер и др. описали пациента с впервые появившейся головной болью без сопутствующей боли в груди или изменений на ЭКГ, которому была выполнена визуализация перфузии миокарда (MPI) в рамках оценки состояния сердца из-за характера боли при физической нагрузке. Этому пациенту было проведено стентирование сердца после обнаружения сердечной ишемии; после процедуры у пациента больше не было головной боли напряжения [12]. Основываясь на этих случаях, следует в первую очередь исключить критические точки анамнеза, включая ишемическую болезнь сердца, недавнюю травму головы или шеи и злокачественные новообразования. Головная боль при физической нагрузке в сочетании с лихорадкой, одышкой, болью в груди или очаговыми неврологическими нарушениями должна указывать на кардиальное, легочное, неврологическое или системное поражение. Оценка должна включать МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, а также визуализацию отдельных сосудов головы и шеи в соответствии с анамнезом. Наличие сердечных факторов риска может потребовать дальнейшего обследования с помощью ЭКГ и тестов с физической нагрузкой для выявления сердечной ишемии. См. таблицу для дифференциальной оценки головной боли напряжения.

Таблица 1

Дифференциальная оценка головной боли напряженного типа

Дифференциальный диагноз

Симптомы

Тесты/Визуализация.

церебральная ангиография

Диссекция шейной артерии

Синдром Горнера

Шум

Tinnitus

Neuropathy

Numbness/weakness

MRI MRA head and neck

Idiopathic intracranial hypertension

Papilledema

Tinnitus

Diplopia

Temporal visual field loss

Abducens palsy

MRI

Офтальмологическое обследование

Сердечная цефалгия

Боль в груди0011

Головная боль в сфере головной боли с помощью медицинской лечения или реваскуляризации

EKG

TROPONIN

УПРАЖНЕНИЯ. уровень метанефрина

Открыто в отдельном окне

Предполагается, что нарушение регуляции сосудов головного мозга играет роль в патофизиологии ЛЭГ [13]. Тинель описывает, как несостоятельность внутренних яремных клапанов в контексте маневра Вальсальвы может повышать внутригрудное давление и уменьшать церебральный венозный отток, тем самым играя роль в причине ЛЭГ [13]. Ретроградный кровоток из несостоятельных венозных сосудов может привести к преходящему увеличению кровотока, вызывая повышение внутричерепного давления, приводящее к головной боли [14]. Одно исследование было направлено на оценку ретроградного венозного кровотока у 20 пациентов с головной болью при нагрузке и у 40 контрольных пациентов во время пробы Вальсальвы [14]. Семьдесят процентов пациентов с головной болью напряжения продемонстрировали венозный ретроградный кровоток и, следовательно, клапанную недостаточность [14]. Нарушение нормальной ауторегуляции сосудов головного мозга обсуждается при головной боли напряжения и некоторых других первичных головных болях [14]. Способность поддерживать тканевую перфузию без существенных колебаний в условиях меняющихся давлений и метаболических потребностей может играть роль в возникновении головной боли при физической нагрузке [15]. Физическая нагрузка сама по себе в нормальных физиологических условиях приводит к быстрым изменениям артериального давления для поддержания перфузии, а переход в состояние покоя приводит к его реверсированию [15]. Кратковременные скачки артериального давления при нагрузке в системе без адекватной ауторегуляции могут привести к аналогичному повышению внутричерепного давления и, следовательно, к боли [15].

Недостаточно рандомизированных клинических исследований ЛЭГ, чтобы предложить протокольное лечение этого расстройства; руководство по лечению основано на серии случаев, отчетах о случаях и заключениях экспертов. В одном раннем исследовании 15 пациентов с ЛЭГ был отмечен успешный контроль головной боли при непрерывном применении индометацина [16]. В литературе описывается терапевтическая доза от 25 до 150 мг, принимаемая перед запланированной физической нагрузкой [16]. Способность индометацина снижать церебральный кровоток и, таким образом, снижать внутричерепное давление, как было предложено в одном из обзоров по лечению повышенного ВЧД при черепно-мозговой травме, поддается ранее теоретическим патофизиологическим механизмам боли при ЛЭГ [17]. Перекрытие других расстройств головной боли может привести к альтернативным терапевтическим соображениям, как в случае головной боли с сексуальной активностью. В одной серии случаев 45 пациентов, 9пациенты испытывали как ПЭГ, так и головную боль во время сексуальной активности в течение 72 часов друг от друга. В общей сложности у восемнадцати пациентов наблюдалась коморбидность обоих типов головной боли. С точки зрения лечения, это исследование показало пользу в когорте пациентов с сексуальной головной болью при приеме либо пропранолола в дозе от 40 до 80 мг в день, либо атенолола в дозе 50 мг. Учитывая значительное совпадение обоих типов головной боли, возможно наличие общего общего патофизиологического пути, который дает преимущество бета-блокаторам при первичной головной боли при физической нагрузке [18].

Здесь мы представляем два случая ЛЭГ для обзора диагностики и лечения

Случай 1

44-летний мужчина обратился в неврологическую амбулаторную клинику для оценки головной боли во время его ежедневных поездок домой. Он объясняет, что головная боль возникает вскоре после подъема на крутой холм. Головная боль быстро распространяется из левой затылочной области в двустороннюю затылочную область. Головная боль исчезает после пробуждения на следующее утро, но постоянно возвращается после того, как человек совершает одну и ту же поездку на работу день за днем. Пациент отмечает, что это случалось однажды во время сексуальных отношений, но не после. Он отрицает какую-либо тошноту, помутнение зрения или головные боли в анамнезе. Его прошлый медицинский анамнез отрицательный, за исключением недавней автомобильной аварии. В его семейном анамнезе — ишемическая болезнь сердца, инсульт и диабет.

У этого пациента, учитывая его историю MVA и значительный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, была проведена МРА головы и шеи и проведена первичная оценка его сердечной функции. Его визуализация не выявила расслоения или инсульта. Его кардиологическая оценка выявила гиперлипидемию, которую теперь лечили статинами, ЭКГ без значительных признаков ишемии и нормальный тест с физической нагрузкой. Решение, принятое вместе с его лечащим врачом, начать прием низких доз пропранолола помогло уменьшить продолжительность и тяжесть его головных болей.

Обсуждение Случай 1

Этот пациент поступил с головной болью после длительной физической нагрузки и один раз даже во время сексуальной активности. Этот случай иллюстрирует совпадение пациентов с компонентом боли при физической нагрузке для оценки соответствующих альтернативных этиологий. В этом случае оценка его сердечных факторов риска стенокардии и недавней травмы приводит к диссекции. Лечение для управления факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и головной болью делает пропранолол подходящим выбором. Если головные боли не уменьшились, разумной стратегией лечения может быть увеличение дозы пропранолола или использование индометацина по мере необходимости перед физической нагрузкой.

Случай 2

26-летняя женщина обратилась в поликлинику с основной жалобой на головную боль. Боль началась за 1 месяц до этого во время тяжелой атлетики при подготовке к соревнованиям. Она утверждает, что головная боль прошла на следующий день после приема НПВП. Она сообщает, что теперь после каждого занятия тяжелой атлетикой ее мучает сильная двусторонняя головная боль, длящаяся 2 часа. Ее лечащий врач назначил ей атенолол в низких дозах ежедневно и индометацин перед занятиями тяжелой атлетикой. Это обеспечило минимальное облегчение после 2-месячного испытания. Впоследствии пациент был доставлен в отделение неотложной помощи из-за головной боли, а токсикологический анализ мочи дал положительный результат на кокаин. Выполнена церебральная ангиограмма, обнаружена цепочка бусин и поставлен диагноз обратимого церебрального вазоконстрикторного синдрома (ОКВС). Пациента проконсультировали по поводу злоупотребления кокаином и начали прием блокатора кальциевых каналов с небольшим улучшением головной боли.

Обсуждение Случай 2

Этот случай демонстрирует важность оценки вторичной этиологии головной боли и повторной оценки при лечении рефрактерных случаев подозрения на первичную головную боль при физической нагрузке. В то время как головная боль была вызвана физической нагрузкой, использование запрещенных стимуляторов ускорило RCVS, который может имитировать первичную головную боль при физической нагрузке.

Первичная головная боль при физической нагрузке возникает во время или после напряженной деятельности с болью, длящейся более 48 часов. Перед постановкой диагноза следует провести исследование вторичных патологий, которые также могут ухудшиться при физической нагрузке или проявиться временно, включая цереброваскулярную и сердечную этиологию. Пациенты, которые не реагируют на бета-блокаторы или индометацин, должны пройти повторное обследование для выявления вторичных причин.

Конфликт интересов

Парт Упадхьяя, Арати Нандьяла и Джессика Айлани заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.

Права человека и животных и информированное согласие

Эта статья не содержит каких-либо исследований с участием людей или животных, проведенных кем-либо из авторов.

Эта статья является частью Тематического сборника по Головная боль

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и принадлежности к учреждениям.

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • важные

1. Rooke ED. Доброкачественная головная боль напряжения. Med Clin N Am. 1968; 52: 801–808. doi: 10.1016/S0025-7125(16)32870-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Расмуссен Б.К., Олесен Дж. Симптоматические и бессимптомные головные боли у населения в целом. Неврология. 1992;42:1225. doi: 10.1212/WNL.42.6.1225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Паскуаль Дж., Гонсалес-Мандли А., Мартин Р., Отерино А. Головные боли, вызванные кашлем, длительными физическими упражнениями или сексуальной активностью: проспективное этиологическое и клиническое исследование. J Головная боль. 2008;9: 259–266. doi: 10.1007/s10194-008-0063-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Sjaastad O, Bakketeig L. Головная боль при физической нагрузке – II. Клинические особенности Вага исследование эпидемиологии головной боли. цефалгия. 2003; 23:803–807. doi: 10.1046/j.1468-2982.2003.00588.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Ende-Kastelijn KVD, Oerlemans W, Goedegebuure S. Онлайн-опрос о головных болях, связанных с физической нагрузкой, среди велосипедистов. Головная боль. 2012; 52:1566–1573. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02263.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

6. Раби Б., Мохаммадинежад П., Корди Р., Юнесян М. Эпидемиология головной боли при нагрузке у населения Тегерана, Иран. Головная боль. 2015;55:1225–1232. doi: 10.1111/head.12610. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Hanashiro S, Takazawa T, Kawase Y, Ikeda K. Распространенность и клинические признаки первичной головной боли при физической нагрузке у японцев среднего возраста при медицинском осмотре. Интерн Мед. 2015;54:2577–2581. doi: 10.2169/internalmedicine.54.4926. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

8. Чен С-П, Фух Дж-Л, Лу С-Р, Ван С-Дж. Головная боль при физической нагрузке — опрос 1963 подростков. цефалгия. 2009; 29: 401–407. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01744.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание. цефалгия. 2018; 38:1–211. [PubMed] [Google Scholar]

10. Paulson GW, Zipf RE, Beekman JF. Феохромоцитома, вызывающая связанную с физической нагрузкой головную боль и отек легких. Энн Нейрол. 1979;5:96–99. doi: 10.1002/ana.410050115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Wei J-H, Wang H-F. Сердечная цефалгия: клинические случаи и обзор. цефалгия. 2008; 28: 892–896. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01590.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Cutrer FM, Huerter K. Головная боль при нагрузке и коронарная ишемия, несмотря на нормальные электрокардиографические стресс-тесты. Головная боль. 2006; 46: 165–167. doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00316_1.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

13. Tinel J. La cephalee a l’effort. Синдром дололоурического растяжения внутричерепных вен. Медицина (Париж) 1932; 13:113. [Google Scholar]

14. Doepp F, Valdueza J, Schreiber S. Несостоятельность внутреннего яремного клапана у пациентов с первичной головной болью напряжения: фактор риска? цефалгия. 2007; 28: 182–185. doi: 10.1111/j.1468-2982.2007.01484.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Heckmann J, Hilz M, Katalinic A, Marthol H, Mück-Weymann M, Neundörfer B. Миогенная цереброваскулярная ауторегуляция при мигрени, измеренная стресс-транскраниальной допплерографией. цефалгия. 1998;18:133–137. doi: 10.1046/j.1468-2982.1998.1803133.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Даймонд С. Продолжительная доброкачественная головная боль напряжения: ее клинические характеристики и реакция на индометацин. Головная боль. 1982; 22: 96–98. doi: 10. 1111/j.1526-4610.1982.hed2203096.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Siavik RS, Rhoney DH. Индометацин: обзор его влияния на мозговой кровоток и возможное использование для контроля внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой. Нейрол Рез. 1999;21:491–499. doi: 10.1080/01616412.1999.11740964. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Силберт П.Л., Эдис Р.Х., Стюарт-Винн Э.Г., Губбай С.С. Доброкачественная сосудистая сексуальная головная боль и головная боль напряжения: взаимосвязь и долгосрочный прогноз. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1991; 54: 417–421. doi: 10.1136/jnnp.54.5.417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Головные боли, вызванные физической нагрузкой: профилактика, ведение и лечение

Фарм. 2017;42(1):33-36.

ВЫДЕРЖКА: Пациентам, которые испытывают головные боли, связанные с напряженной физической активностью, может быть трудно выполнять упражнения достаточной продолжительности или интенсивности. Эти головные боли, известные как первичные головные боли при физической нагрузке или головные боли при физической нагрузке , воздействуют на людей во время или сразу после физической нагрузки. Хотя патофизиология головных болей при физической нагрузке четко не определена, существуют две гипотезы, которые могут их объяснить. Эти теории помогают определить соответствующие стратегии профилактики и лечения пациентов с головными болями при физической нагрузке. Принятие соответствующих немедикаментозных и фармакологических профилактических и лечебных мер улучшает толерантность к физической нагрузке у пациентов с головными болями, вызванными физической нагрузкой.

Пациентам, у которых возникает головная боль при напряженной физической нагрузке (головная боль при физической нагрузке), может быть трудно выполнять упражнения достаточной продолжительности или интенсивности. Международная классификация головных болей определяет первичную головную боль при физической нагрузке как «головную боль, вызванную любой формой физической нагрузки при отсутствии какого-либо внутричерепного расстройства». ¹ Диагностические критерии включают наличие двух или более головных болей, вызванных или возникающих во время или после напряженной физической активности и продолжающихся более 48 часов. Первичная означает, что эти головные боли не вызваны основной неврологической проблемой и носят доброкачественный характер, за исключением дискомфорта, который они причиняют пациенту, тогда как вторичные головные боли могут быть результатом серьезного заболевания или состояния. ² Первичная головная боль при физической нагрузке — это разновидность головной боли при физической нагрузке; другие типы включают первичную головную боль при кашле и головную боль, связанную с сексуальной активностью.

Одно этиологическое исследование показало приблизительную распространенность первичных головных болей при нагрузке на уровне 1,5% всех обращений по поводу головной боли. ³ У пациентов с хроническими головными болями примерно одна треть связана с физическими упражнениями, при этом около 15% являются мигренозными. ^4,5

Форма проявления

Головные боли при физической нагрузке обычно проявляются односторонними болями средней или сильной интенсивности, которые носят пульсирующий характер. ¹ В одном ретроспективном анализе примерно треть пациентов сообщили о боли в шее как о начальном симптоме при появлении головной боли. ⁵ Этот симптом чаще ассоциировался с головными болями при физической нагрузке, чем с типичными мигренями, особенно у мужчин.

Хотя диагноз первичной головной боли при физической нагрузке отличается от диагноза мигрени, эти два состояния часто имеют схожие характеристики, такие как тошнота, рвота, скотомы и светобоязнь. ^1,6 Если у пациента возникает аура, следует рассмотреть дополнительный диагноз мигрени с аурой. Элементом, уникальным для головной боли при физической нагрузке, является ее начало во время или вскоре после завершения физической нагрузки. Несколько исследований, анализирующих головные боли при физической нагрузке, показали, что они чаще всего возникают после поднятия тяжестей, бега на длинные дистанции или других аэробных нагрузок, возможно, из-за повышения внутричерепного давления во время этих занятий. ^5-8 Другие триггеры включают недостаточную разминку, сильную жару или холод, обезвоживание, гипогликемию, усталость или экстремальные физические нагрузки. ^6,8

В ходе исследования, проведенного Williams и Nukada, было проведено обследование 129 пациентов с головной болью, связанной со спортом. ⁸ У пациентов с нетравматическими головными болями при физической нагрузке зарегистрированная продолжительность головной боли варьировала от 5 минут до 24 часов с различиями в зависимости от триггера головной боли. Например, головные боли, возникающие вскоре после интенсивного бега на короткие дистанции или поднятия тяжестей, обычно проходят быстрее, чем те, которые были вызваны факторами, установившимися в течение более длительного периода времени, такими как обезвоживание или упражнения на выносливость. Головные боли продолжительностью более 1 часа всегда были связаны с постоянными аэробными нагрузками. ⁸

Проявления головной боли при нагрузке могут быть сходны с проявлениями многих других неврологических состояний, поэтому необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику для выявления возможных причин головной боли при нагрузке, определения соответствующего лечения и коррекции любого потенциального основного заболевания. ^1,9

Патофизиология

Патогенез мигрени до конца не изучен, но были выдвинуты гипотезы о двух основных механизмах. ^6,9-13 Во-первых, считается, что мигрень связана с триггерами боли, генерируемыми в проводящих путях тройничного нерва. ^6,12,13 Присутствие генератора боли в стволе мозга вызывает выброс нейровоспалительных химических веществ и приводит к головной боли. Считается, что этот генератор боли возникает из сосудов головного мозга; мозговые артерии, крупные вены и венозные синусы являются наиболее важными структурами черепа, регистрирующими боль. ^12,13 Второй предполагаемый механизм включает нарушение регуляции вазоактивных нейротрансмиттеров (серотонин, ацетилхолин и другие нейропептиды), которые контролируют болевые пути и приводят к возникновению головной боли. ^6,13 Модуляция серотониновых рецепторов и активность церебральных сосудов особенно важны для фармакологического лечения мигрени, как показано на примере класса триптанов, а симптомы мигрени связаны со снижением уровня серотонина в тромбоцитах. ⁶

Ни один из этих механизмов не объясняет причину головной боли при физической нагрузке, но оба могут пролить свет на патофизиологию. Механизм возникновения головной боли при физической нагрузке обычно связывают с повышением внутричерепного давления и его влиянием на сосуды головного мозга. ^9-11 Считается, что транзиторное повышение внутричерепного давления, вызванное физическим напряжением, вызывает вздутие вен или артерий, которое запускает нейромедиаторные пути, индуцирующие боль, и симптомы головной боли. ^9-11 В исследованиях тяжелоатлетов систолическое артериальное давление превышало 400 мм рт.ст., а диастолическое артериальное давление превышало 300 мм рт.ст. во время максимальных подъемов. ¹³ Нагрузка во время физической активности может вызвать повышение артериального и внутричерепного давления различной степени, поэтому у спортсменов могут возникать головные боли различной интенсивности и продолжительности в зависимости от вида спорта. ⁸

Профилактика

Несмотря на огромную пользу физических упражнений для населения в целом, большинство людей, которые испытывают первичную головную боль при физических нагрузках, сообщают о прекращении или уменьшении интенсивности своих физических упражнений, чтобы избежать головных болей. ⁵ Терапией первой линии при головной боли при физической нагрузке является применение соответствующих стратегий профилактики. Поскольку большинство головных болей при физических нагрузках вызваны комбинацией факторов, спортсмены должны помнить о различных доступных механизмах профилактики. ⁶ Пищевые триггеры, включая алкоголь и кофеин, следует ограничивать или избегать, когда это возможно. Продукты, вызывающие головную боль, зависят от конкретного пациента, но могут включать выдержанные сыры, вяленое мясо, добавку глутамата натрия, орехи, бобы, продукты на основе томатов и некоторые фрукты. ¹⁴ Прием пищи небольшими порциями от трех до шести раз в течение дня и обильное питье во избежание обезвоживания может помочь уменьшить первичную головную боль при физической нагрузке. ⁶ Правильная гигиена сна также является важной профилактической мерой. Пациенты должны установить регулярный цикл сна и стремиться к 8 часам спокойного сна каждую ночь. Также полезно ограничить нарушения сна, такие как свет, чрезмерный шум или некомфортно теплая среда.

Правильная интенсивность и продолжительность разминки имеют решающее значение для предотвращения головных болей, связанных с физическими упражнениями. ¹⁵ В исследовании, проведенном Варки и его коллегами, оценивалось выполнение программы упражнений у пациентов с мигренью в попытке увеличить максимальное потребление кислорода без ухудшения состояния при мигрени. ¹⁶ Участники завершили 15-минутную разминку от легкой до довольно высокой интенсивности, прежде чем приступить к 45-минутной физической нагрузке от довольно тяжелой до тяжелой. Не было никакого ухудшения контроля над мигренью, несмотря на интенсивные физические нагрузки. Выполнение соответствующей разминки может помочь предотвратить головные боли, вызванные физическими нагрузками, у людей, занимающихся более напряженной физической активностью, а также помочь пациентам развить толерантность к головным болям, вызванным физическими нагрузками, и уменьшить общее количество приступов мигрени в месяц.

Списки лекарств должны быть проверены на наличие агентов, которые могут быть связаны с головными болями ( ТАБЛИЦА 1 ), поскольку эти агенты могут усугублять головные боли при физической нагрузке. ¹³

Хотя в руководствах по профилактике мигрени и головных болей не рассматриваются возможные варианты профилактики головной боли напряжения, применение этих руководств к головным болям напряжения может по-прежнему предоставлять жизнеспособные варианты и преимущества для этих пациентов. ^1,17

Магний: Руководящие принципы классифицируют магний как «вероятно эффективный» для профилактики мигрени и отмечают, что его следует учитывать. ¹⁷ Гипомагниемия и низкий уровень магния в спинномозговой жидкости связаны с мигренью, вызванной физической нагрузкой. ^6,18 Приблизительно у 30% страдающих мигренью низкий уровень магния, и добавление 400 мг сульфата магния в день может помочь снизить частоту и/или интенсивность приступов мигрени у этих людей. Недавний обзор литературы пришел к выводу, что доказательства, подтверждающие пероральные добавки магния, ограничены и что может быть выгодно сосредоточиться на увеличении потребления магния с пищей, а не полагаться на добавки магния. ¹⁹ Диарея и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) являются частыми побочными эффектами добавок магния и являются важным моментом при консультировании при начале терапии.

Рибофлавин и CoQ ₁₀ : Как рибофлавин, так и убихинон (коэнзим Q ₁₀ или CoQ ₁₀) снижают частоту мигрени, индуцированную физическими упражнениями, и варианты профилактики мигрени по сравнению с плацебо. Механизм уменьшения приступов мигрени касается влияния этих агентов на митохондриальную энергию. ⁶ Рибофлавин и CoQ ₁₀ участвуют в производстве клеточной энергии и необходимы для цепи переноса электронов во внутренней мембране митохондрий. Считается, что нарушение митохондриального метаболизма кислорода или недостаточное производство митохондриальной энергии играют роль в патогенезе мигрени. ^6,20

Schoenen и коллеги провели 3-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором сравнивали рибофлавин в дозе 400 мг в день и плацебо для профилактики мигрени у 55 пациентов. ²⁰ Рибофлавин показал статистически значимые различия в долях пациентов, у которых улучшилось не менее чем на 50% количество приступов мигрени (56% против 19%, P = 0,01), количество дней с головной болью (59% против 15%). , P = 0,002), и индекс мигрени (дни с головной болью и средняя тяжесть, 41% против 8%, P = 0,02). Рибофлавин обычно хорошо переносится; общие побочные эффекты включают пожелтение мочи, полиурию и диарею.

Шандор и его коллеги провели 3-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором сравнивали CoQ ₁₀ 100 мг три раза в день по сравнению с плацебо для профилактики мигрени у 42 пациентов. ²¹ CoQ ₁₀ показали значительное улучшение частоты приступов мигрени в 50% случаев (47% против 14%, P = 0,02). В группе, получавшей CoQ ₁₀, наблюдалось статистически значимое улучшение изменения между 1 и 4 месяцами числа дней с тошнотой и числа дней с головной болью. Исследователи отметили, что отличная переносимость CoQ ₁₀ может сделать его вариантом лечения для детей или женщин детородного возраста.

Пиретрум: Пиретрум — еще один вариант, и несколько исследований подтверждают его использование при головной боли. Рекомендации Американской академии неврологии (AAN) по профилактике мигрени основаны на пяти исследованиях с положительными результатами, одном отрицательном исследовании и одном исследовании, которое не показало различий по сравнению с плацебо, когда пиретрум давался как часть комбинации. ¹⁷ Механизм действия пиретрума против мигрени может быть связан со снижением агрегации тромбоцитов и ингибированием высвобождения серотонина из тромбоцитов. ²² Пиретрум в дозе 300 мг два раза в день может помочь уменьшить частоту мигреней и некоторых связанных с ними симптомов, таких как боль, тошнота и рвота, а также фонофобия и светобоязнь; это выгодно, потому что ранее обсуждавшиеся методы лечения принесли пользу только в профилактике, а не в уменьшении симптомов. ^22,23 Побочные эффекты, которые обычно слабо выражены и преходящи, включают определенные желудочно-кишечные расстройства (изжога, тошнота, диарея) и легкое учащенное сердцебиение.

Белокопытник: Белокопытник ранее рекомендовался руководством AAN для профилактики мигрени. ¹⁷ Однако в сентябре 2015 года белокопытник был исключен из руководящих принципов Советом директоров AAN из-за серьезных проблем со здоровьем, связанных с одним из его компонентов, пирролизидиновыми алкалоидами (ПА) — токсичными веществами, вызывающими гепатотоксичность у людей. Белокопытник больше не следует рекомендовать для профилактики мигрени.

Лечение

Индометацин является препаратом выбора первой линии для краткосрочного лечения головной боли, вызванной физической нагрузкой. ^3,9-13 Индометацин можно принимать либо по мере необходимости до известного триггера физической нагрузки, либо согласно расписанию для профилактики головной боли. Индометацин следует вводить за 30–60 минут до известного триггера физической нагрузки, когда нельзя избежать триггера; при высокой частоте головной боли или невозможности предвидеть триггеры индометацин часто вводят каждые 8 часов. ^3,9-13 Для лечения головной боли при физической нагрузке рекомендуются дозы от 25 до 250 мг/день. ^3,9-13

Механизм терапевтической эффективности индометацина до конца не ясен, но это может быть связано со способностью препарата снижать внутричерепное давление. ¹⁰ Индометацин является прямым и сильнодействующим церебральным артериолярным вазоконстриктором, который, вероятно, играет важную роль в регуляции мозгового кровотока и снижении внутричерепного давления. ^10,24 Биодоступность индометацина при пероральном приеме составляет практически 100%, а пиковые концентрации достигаются через 0,5–2,0 часа. ^10,25,26 Другие ингибиторы циклооксигеназы, такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен, не обладают церебральным сосудосуживающим эффектом индометацина. Это позволяет предположить, что у индометацина может быть дополнительный механизм, обеспечивающий непосредственную вазоконстрикцию церебральной крови. ^10,24

Индометацин рекомендуется для кратковременного применения из-за побочных эффектов, связанных с хроническим приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Когда необходима длительная или ежедневная профилактика головной боли, рекомендуются бета-блокаторы. Бета-блокаторы пропранолол и надолол в дозе 1-2 мг/кг/день чаще всего используются при головной боли при физической нагрузке, но метопролол, атенолол и тимолол также имеют хорошие подтверждающие данные для профилактики мигрени. ^3,9,11,12,27 Бета-блокаторы являются альтернативой индометацину при высокой частоте головной боли, невозможности предвидеть триггеры или при наличии противопоказаний к НПВП. Следует соблюдать осторожность при применении бета-блокаторов у спортсменов, поскольку может наблюдаться снижение частоты сердечных сокращений и толерантности к физической нагрузке. ^6,12

Триптаны являются еще одним вариантом лечения, особенно когда существует известный триггер физической нагрузки, которого нельзя избежать, или когда пациент не переносит индометацин. ^11,12,27 Время введения до физической нагрузки зависит от специфических для пациента и фармакологических параметров триптана выбора. Начало, продолжительность и способ введения различаются у триптанов. Выбор триптана должен основываться на конкретных потребностях пациента, и может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы определить, какой триптан обеспечивает оптимальную эффективность. Если профилактические меры не дали результата, триптаны все еще могут облегчить острое лечение и прекращение мигрени. ²⁷

Случай пациента

Представление: CT, 48-летний мужчина, обратился с жалобами на мигрени, возникающие во время физической нагрузки. У него был предыдущий диагноз мигрени с аурой; в течение последних нескольких месяцев у него начиналась мигрень после каждой пробежки. CT сообщил, что он чередовал бег трусцой и ходьбу, что помогло предотвратить мигрень, но он был недоволен этой стратегией, потому что не мог тренироваться с желаемой продолжительностью и интенсивностью. Что следует порекомендовать на КТ?

Рекомендация: Было предложено, чтобы КТ продлевал время его разминки и постепенно увеличивал интенсивность упражнений в течение более длительного периода времени; ему также рекомендовали обеспечить адекватную гидратацию, особенно в дни, когда он собирался бегать. Кроме того, он начал принимать добавки магния. Эти меры позволили CT бегать на более длинные дистанции и с большей интенсивностью, не испытывая мигрени, связанной с физическими упражнениями, в течение последних 3 месяцев.

Вывод

Правильная разминка и немедикаментозные меры могут помочь предотвратить мигрень, вызванную физической нагрузкой, у пациентов, которые ее испытывают. У пациентов, нуждающихся в фармакологической терапии, следует рассмотреть профилактические варианты, такие как прием магния, рибофлавина и НПВП. Соответствующая абортивная терапия, такая как триптаны, должна быть легкодоступна для пациента во время физических упражнений в те моменты, когда профилактические меры не срабатывают.

ЛИТЕРАТУРА

1. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета-версия). Цефалгия . 2013;33:629-808.
2. Медицина Джона Хопкинса. Неврология и нейрохирургия. www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/centers_clinics/headache/conditions. По состоянию на 25 июля 2016 г.
3. Паскуаль Дж., Гонсалес-Мандли А., Мартин Р., Отерино А. Головные боли, вызванные кашлем, длительными физическими упражнениями или сексуальной активностью: проспективное этиологическое и клиническое исследование. J Головная боль. 2008;9:259-266.
4. Williams SJ, Nukada H. Спортивная головная боль и головная боль при физических нагрузках: часть 1. Распространенность среди студентов университетов. Бр Дж Спорт Мед. 1994;28:90-95.
5. Коппен Х., ван Вельдховен П.Л. Мигрени с приступами, вызванными физическими упражнениями, имеют отчетливую мигрень. J Головная боль. 2013;14:99.
6. Nadelson C. Мигрень, вызванная спортом и физической нагрузкой. Curr Sports Med Rep. 2006; 5:29-33.
7. Чен С.П., Фу Дж.Л., Лу С.Р., Ван С.Дж. Головная боль при физической нагрузке — опрос 1963 подростков. Цефалгия . 2009;29:401-407.
8. Williams SJ, Nukada H. Спортивная и физическая головная боль: часть 2. Диагностика и классификация. Бр Дж Спорт Мед. 1994; 28:96-100.
9. Халкер РБ, Варгас ББ. Первичная головная боль напряжения: обновления в литературе. Curr Pain Головная боль Репутация . 2013;17:337.
10. VanderPluym J. Головные боли, реагирующие на индометацин. Curr Neurol Neurosci Rep . 2015;15:516.
11. Allena M, Rossi P, Tassorelli C, et al. Сосредоточьтесь на терапии головных болей Главы IV, спровоцированных факторами напряжения: первичной головной боли при кашле, первичной головной боли напряжения и первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью. J Головная боль . 2010;11:525-530.
12. Керник Д.П., Годсби П.Дж. Руководство по лечению головной боли у спортсменов от имени Королевского колледжа врачей общей практики и Британской ассоциации изучения головной боли. Цефалгия . 2011;31:106-111.
13. МакКрори П. Головные боли и упражнения. Спорт Мед . 2000;30:221-229.
14. Клиника Кливленда. Головные боли и еда. http://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_Overview_of_Headaches_in_Adults/hic_Headaches_and_Food. По состоянию на 22 августа 2016 г.
15. Ламберт Р.В. мл., Бернет Д.Л. Профилактика мигрени, вызванной физической нагрузкой, путем количественной разминки. Головная боль . 1985; 25:317-319.
16. Varkey E, Cider A, Carlsson J, Linde M. Исследование по оценке осуществимости программы аэробных упражнений у пациентов с мигренью. Головная боль . 2009;49:563-570.
17. Holland S, Silberstein SD, Freitag F, et al. Обновление руководства, основанное на фактических данных: НПВП и другие дополнительные методы лечения для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология . 2012;78:1346-1353.
18. Sun-Edelstein C, Mauskop A. Роль магния в патогенезе и лечении мигрени. Эксперт преподобный Нейротер . 2009;9:369-379.
19. Тейген Л., Боэс С.Дж. Доказательный обзор пероральных добавок магния в профилактическом лечении мигрени. Цефалгия . 2015;35:912-922.
20. Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M. Эффективность высоких доз рибофлавина в профилактике мигрени. Рандомизированное контролируемое исследование. Неврология. 1998;50:466-470.
21. Sándor PS, Di Clemente L, Coppola G, et al. Эффективность коэнзима Q10 в профилактике мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2005;64:713-715.
22. Пиретрум. В: Натуральные лекарства [онлайн-база данных]. Сомервиль, Массачусетс: Центр терапевтических исследований; 2015. https://naturalmedicines.терапевтическое исследование.com. По состоянию на 7 декабря 2016 г.
23. Питтлер М.Х., Эрнст Э. Пиретрум за профилактику мигрени. Кокрановская система базы данных, ред. . 2004 (1): CD002286.
24. Baccaro FG, Romano M, Ciapponi A, López-Alcalde J. Индометацин в борьбе с внутричерепной гипертензией, вторичной по отношению к тяжелой черепно-мозговой травме. Кокрановская система базы данных, версия . 2015(6):CD011725.
25. Индометацин. В: Клиническая фармакология [онлайн-база данных]. Тампа, Флорида: Эльзевир; 2016. www.clinicalpharmacology.com. По состоянию на 5 сентября 2016 г.
26. Вкладыш в упаковку капсул с немедленным высвобождением индометацина. Филадельфия, Пенсильвания: Iroko Pharmaceuticals; Октябрь 2011.
27. Silberstein SD, Holland S, Freitag F, et al. Доказательное обновление руководства: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология . 2012;78:1337-1345.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу rdavidson@uspharmacist. com.

Головные боли, вызванные физической нагрузкой и сексуальные головные боли

Вернуться к списку

Название:
Автор:
Дата:
Источник:

Головные боли, вызванные физической нагрузкой и сексуальные головные боли

Опубликовано в июне 1998 г.
Перепечатано из Chicago Medicine, 21 декабря 1990 г. и отрывка из книги: Управление головной болью и лекарства от головной боли, Лоуренс Роббинс, доктор медицины

Хотя вызванные сексом головные боли, как правило, носят доброкачественный характер, они могут быть признаком более серьезной неврологической проблемы.

Головные боли при физической нагрузке часто встречаются как у больных мигренью, так и у пациенты, не склонные к головным болям. При этом необходимо исключить органическую патологию. стало очевидным, что у подавляющего большинства людей эти головные боли являются доброкачественными.

Головные боли при физической нагрузке чаще встречаются у пациентов старше 40 лет, встречаясь с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин. Головная боль возникает сразу после физической нагрузки (например, поднятия тяжестей, занятий аэробикой, бега трусцой или полового акта) и может быть кратковременной, от 15 до 20 минут, или продолжительной, длящейся от одного дня до одного дня. У пациентов с сопутствующей мигренью или кластерными головными болями головная боль напряжения обычно относится к тому же типу.

Головные боли при физической нагрузке
В то время как любая деятельность, которая повышает внутричерепное давление, может вызвать головную боль при нагрузке, некоторые упражнения, скорее всего, приведут к головной боли. Это поднятие тяжестей, игра головой в футболе, бег трусцой, дайвинг и сексуальная активность. Активности с меньшим воздействием, такие как ходьба, плавание, беговая дорожка и езда на велосипеде, редко вызывают головные боли, вызванные физической нагрузкой. Пациенты, недавно приступившие к программам физической подготовки, чаще страдают от мигрени напряжения.

Любая неврологическая проблема, проявляющаяся при повышении внутричерепного давления, может проявляться во время сексуальной активности. Во время секса могут проявляться менингит, субарахноидальное кровоизлияние и инсульт. Иногда головные боли во время сексуальной активности представляют проблемы вне ЦНС, такие как обструктивное поражение нижних отделов аорты. Однако вызванные сексом головные боли, как правило, доброкачественные, без внутричерепной или другой патологии. Хотя термин «коитальная цефалгия» был придуман в 19 в.После 60 лет другие действия, такие как мастурбация или просто принятие позы для полового акта, могут вызвать головную боль.

Сексуальные головные боли
Сексуальная головная боль варьирует по продолжительности от минут до часов, а тяжесть может быть легкой или, чаще, от умеренной до тяжелой. Два основных патофизиологических механизма включают сосудистые компоненты и сокращение мышц. Другим патофизиологическим механизмом является головная боль с низким давлением спинномозговой жидкости, отмеченная у нескольких пациентов с сексуальной головной болью.

Время возникновения головных болей различно, но обычно они возникают непосредственно перед до оргазма. Головная боль при половом акте обычно бывает затылочной, но может быть и генерализованной. Прекращение полового акта при появлении головной боли может уменьшить продолжительность или продолжительность головной боли. Недавно сообщалось, что секс иногда останавливает уже начавшуюся мигрень.

Обработка
Необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние из аневризмы или АВМ, а также опухоли, блокирующие вентрикулярный отток, такие как коллоидная киста третьего желудочка. Другими органическими патологиями, которые следует учитывать, являются опухоли задней черепной ямки, хронические субдуральные гематомы, базилярная импрессия, платибазия, синдром Арнольда-Киари, а также редкие случаи феохромоцитомы, гипогликемии, гипертонии, гипертиреоза, ХОБЛ, менингита или инсульта.

В острой ситуации важное значение для исключения субарахноидального кровоизлияния имеют компьютерная томография и люмбальная пункция. Хотя МРТ не так полезна в острой ситуации, когда есть вероятность кровотечения, она чрезвычайно полезна при поиске других возможностей, включая опухоли. Для большинства пациентов обследование головной боли при нагрузке включает измерение артериального давления, проверку щитовидной железы и, что наиболее важно, компьютерную томографию с инфузией или МРТ головного мозга. В острой ситуации при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходима люмбальная пункция, если КТ дает отрицательный результат.

Лечение головной боли
Если возможно, может быть полезно избегать провоцирующих упражнений, но для пациентов, которые не хотят этого делать, можно использовать два основных метода лечения:
Противовоспалительные средства индометацин или, в последнее время, напроксен натрия. Обычная доза индометацина составляет 50 мг. или 75 мг за один-два часа до занятия. Напроксен натрия — это либо Напросин, 500 мг, либо Анапрокс ДС, 550 мг, по одной таблетке за один или два часа до тренировки.

Пропранолол также использовался как ежедневно, так и по мере необходимости. Пропранолол, 40 мг. можно использовать за один или два часа до тренировки. Эрготамин, аспирин или ибупрофен, используемые профилактически, были полезны.

Лечение головной боли следует обычному лечению сильных мышечных сокращений или мигренозных головных болей. Он включает в себя прикладывание холода к голове, лежание в темной комнате и прием лекарств. Можно использовать препараты аспирина и кофеина, отпускаемые без рецепта (Экседрин или Анацин), противовоспалительные препараты, такие как напроксен натрия (Анапрокс ДС, одна таблетка) или соединения, содержащие буталбитал, такие как Фиоринал или Эсгик. Общие составы бутальбитала (Fiorinal и Esgic) не так эффективны, как торговые марки.

Медикаментозное лечение головных болей, вызванных половым путем, аналогично. Также может быть полезно посмотреть на другие аспекты, такие как уровень беспокойства человека во время сексуальной активности. Иногда, в дополнение к лекарствам, пациентам с головными болями, вызванными половым путем, полезно консультирование, особенно при высоком уровне тревоги или других психологических факторах. Положение иногда важно, так как «активный партнер» чаще испытывает сексуальную головную боль, чем «пассивный партнер».

Таким образом, головные боли при физической нагрузке могут возникать при различных видах активности, и хотя подавляющее большинство из них доброкачественные, необходимо исключить серьезную патологию. Лечение, кроме воздержания от провоцирующих упражнений, в первую очередь включает использование противовоспалительных средств, таких как индометацин или напроксен натрия, или пропранолол перед тренировкой. Сексуальные головные боли могут возникать при нескольких видах сексуальной активности, и лечение, опять же, включает использование противовоспалительных средств или пропранолола перед сексуальной активностью с добавлением психологического консультирования для отдельных пациентов.