Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей симптомы лечение: Лечение заболеваний желчного пузыря и его протоков в Москве в отделении гастроэнтерологии-гепатологии клиники ИАКИ

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. 

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

• Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
• Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

• Перенесенный гепатит
• Кишечные инфекции
• Лямблиоз
• Гельминтоз
• Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

• Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
• Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

• Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
• Нарушения стула (запор или диарея).
• Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
• Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.
Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.


Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав.

При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.


Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях.

Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т.п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»).

Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей. Что такое Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – это патология, характеризующаяся нарушением оттока желчи вследствие снижения тонуса и сократительной активности желчного пузыря и сфинктеров протоков. Основные признаки – постоянный болевой синдром малой интенсивности, диспепсические явления, холестаз. Диагностика основана на оценке клинической картины, проведении УЗИ органов брюшной полости, рентгенологической диагностики. Лечение консервативное с обязательной коррекцией питания, режима труда и отдыха, нейропсихического статуса.

• Причины
• Симптомы гипотонической дискинезии
• Диагностика
• Лечение гипотонической дискинезии
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – патологический процесс, при котором моторика и тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей значительно снижены, вследствие чего ухудшается отток желчи. Данное заболевание занимает одно из ведущих мест в клинической гастроэнтерологии, среди детей им страдает более половины школьников. Среди взрослых пациентов в 10 раз чаще встречается у женщин.

Гипотоническая дискинезия ЖВП может быть первичным заболеванием или развиваться на фоне уже имеющейся патологии функционального характера (нарушения моторики желудка, кишечника) или органической природы.

В патогенезе важная роль принадлежит таким гуморальным факторам, как адреналин, вазоинтестинальный полипептид, нейротензин и энкефалины, а также нарушению регуляции функций органов вегетативной нервной системой.

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей

Причины

Данная патология чаще развивается как первичное заболевание, ведущее значение в ее возникновении гастроэнтерологи отводят психогенным факторам (особенностям темперамента человека, частым стрессовым ситуациям). Снижение моторики желчевыводящих путей может иметь конституциональный характер (у пациентов с астеническим типом телосложения), а также развиваться при несбалансированном питании и нарушении гормонального равновесия.

Вторичная дискинезия встречается при функциональных заболеваниях ЖКТ (дискинезии желудка, кишечника) и органических патологиях (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатиты и другие).

Частой причиной являются нарушения эндокринной системы, особенно заболевания щитовидной железы, репродуктивной системы, а также неврозы. К факторам риска относятся нейроциркуляторная дистония, наследственная предрасположенность, гельминтозы, кишечные инфекции, гиподинамия и, напротив, чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы гипотонической дискинезии

Основным признаком заболевания являются постоянные ноющие боли в области эпигастрия, не имеющие четкой локализации. Боль может иррадиировать в спину, обычно сопровождается ощущением распирания в верхних отделах живота. Пациент замечает, что возникновение болевого синдрома связано не с приемом пищи, а с психоэмоциональным перенапряжением, однако после еды, когда часть желчи из пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку, боль уменьшается.

Характерны также диспепсические симптомы: тошнота, периодическая рвота, сухость и горечь во рту, особенно по утрам, неприятный запах изо рта, ухудшение аппетита. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, гипергидроз, что связано с проявлением невроза. Вследствие замедленного оттока желчи из желчного пузыря и уменьшения ее поступления в просвет двенадцатиперстной кишки развивается синдром холестаза. Возможно желтушное окрашивание склер, кожных покровов, осветление мочи и кала, кожный зуд, гепатомегалия.

Диагностика

Своевременная консультация гастроэнтеролога при подозрении на данную патологию позволит определить причину, а также выяснить, как давно появились первые симптомы, имеет ли место наследственная предрасположенность, факторы риска. При физикальном обследовании специалист может обнаружить желтушность кожи и слизистых, болезненность при пальпации в области правого подреберья.

Лабораторные исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики. В общем анализе крови изменения могут быть только в случае вторичной патологии на фоне воспалительного процесса — определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты. Более информативен биохимический анализ крови, позволяющий выявить признаки синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, Г-ГТП, высокий уровень билирубина. С целью исключения вирусной этиологии проводится определение маркеров вирусных гепатитов.

Производится УЗИ органов брюшной полости: оценивается форма, размеры желчного пузыря, наличие или отсутствие конкрементов, анатомических аномалий (перегородок, перегибов). Высокоинформативно УЗИ после пробного завтрака. Сначала сканирование выполняется натощак, затем пациент получает завтрак с высоким содержанием жиров (например, яичные желтки или стакан сметаны). После этого проводится повторное сканирование, и специалист оценивает, как сократился желчный пузырь и каков остаточный объем желчи. Данный метод позволяет отличить гипотоническую дискинезию от гипертонической.

Для определения моторики и тонуса желчного пузыря, а также оценки сократительной способности и синхронности работы сфинктеров желчевыводящих путей проводится дуоденальное зондирование. При этом выявляется лабильность пузырного рефлекса, нарушение ритма желчеотделения и увеличенная пузырная порция желчи.

При подозрении на развитие данной патологии на фоне заболеваний желудка и тонкого кишечника назначается эзофагогастродуоденоскопия. Для детальной визуализации желчного пузыря, оценки его формы, размеров и расположения осуществляется контрастная холецистография. С целью исключения других заболеваний печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей могут быть рекомендованы такие дополнительные исследования, как гепатобилиарная сцинтиграфия, ЭРХПГ.

Лечение гипотонической дискинезии

Лечение данного заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях, обязательно включает нормализацию режима труда, сна (ночной сон не меньше восьми часов) и уровня физической активности. Диетотерапия подразумевает назначение стола №5 с ограничением жирной, острой, копченой пищи. Необходимо частое дробное питание, около шести раз в сутки, что значительно улучшает отток желчи. Также полезен прием минеральных вод с большим содержанием солей.

Консервативное лечение включает применение холеретиков (препаратов, улучшающих отток желчи: экстракт дымянки лекарственной и расторопши пятнистой), прокинетиков (нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта: цизаприд, домперидон). Для улучшения процессов пищеварения обязательно назначаются ферментные препараты. Хорошим эффектом обладает также иглоукалывание, фитотерапия, электрофорез, диадинамотерапия.

Дуоденальное зондирование при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей является не только диагностической, но и лечебной процедурой, поскольку из желчного пузыря выделяется большое количество желчи. Пациенты всегда чувствуют улучшение самочувствия после такой процедуры. Полезно проведение «слепого зондирования», или тюбажей: пациент принимает желчегонные средства, а затем лежит на правом боку с теплой грелкой в проекции желчного пузыря. По назначению психотерапевта могут также использоваться нейротропные препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипотонической дискинезии благоприятный, заболевание хорошо поддается терапии при адекватной коррекции образа жизни и питания. Пациентам рекомендуется ежегодное прохождение санаторно-курортного лечения. При несвоевременном лечении возможно развитие таких осложнений, как хронический холецистит, холангит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, атопический дерматит и другие. Профилактика предусматривает исключение неблагоприятных психогенных факторов, своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гипотонической дискинезии желчевыводящих путей.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Заболевания желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря

David S. Barnes, MD

Рассматриваемые здесь заболевания желчного пузыря включают желчные камни, опухоли и острый бескаменный холецистит.

Камни в желчном пузыре и холецистит

Определение и этиология

Камни в желчном пузыре являются чрезвычайно распространенным заболеванием и обычно протекают бессимптомно. У некоторых больных отмечаются желчные колики, перемежающиеся и часто сильные боли в эпигастрии или правом подреберье, а иногда и между лопатками из-за временной закупорки пузырного протока желчным камнем. Если обструкция пузырного протока сохраняется, желчный пузырь воспаляется и у пациента развивается холецистит, острое воспаление и инфекция желчного пузыря.

Распространенность и факторы риска

По оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается 20,5 миллионов случаев заболевания желчного пузыря, 14,2 миллиона из которых приходится на женщин. В США ежегодно выполняется более 600 000 холецистэктомий, большинство из которых проводится по поводу симптоматической желчнокаменной болезни. Эпидемиологические исследования показали различия в распространенности камней в желчном пузыре у разных этнических групп, с особенно высокими показателями у коренных американцев. В дополнение к этническому происхождению, другие факторы риска развития желчнокаменной болезни включают диабет, быструю потерю веса, морбидное ожирение, цирроз печени и состояния, связанные с нечастым опорожнением желчного пузыря, такие как полное парентеральное питание.

Патофизиология и естественная история

Большинство камней в желчном пузыре состоят в основном из холестерина с небольшим количеством слизи, билирубината кальция и белка. Пигментные камни, возникающие в результате гемолиза, встречаются реже и состоят в основном из билирубината кальция. Симптомы возникают при камнях в желчном пузыре, когда желчный пузырь сокращается, часто после еды, что приводит к окклюзии пузырного протока камнем, что вызывает симптомы, обычно боль.

Признаки и симптомы

У подавляющего большинства пациентов с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Симптоматические камни в желчном пузыре обычно проявляются болью в правом верхнем квадранте живота, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой. Боль часто сильная, может уменьшаться в течение нескольких часов (желчная колика) или прогрессировать до холецистита с постоянной болью и лихорадкой. При осмотре отмечается болезненность при пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи).

Диагностика

Визуализирующее исследование выбора — УЗИ правого верхнего квадранта, которое при наличии холецистита обычно показывает наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря и перихолецистическую жидкость. У пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре и отрицательным результатом ультразвукового исследования может быть полезным эндоскопическое ультразвуковое исследование. Для подтверждения подозрения на холецистит может быть полезным сканирование с гидроксииминодиуксусной кислотой (HIDA). Радионуклидный материал концентрируется в печени и выводится с желчью, но не заполняет желчный пузырь из-за обструкции пузырного протока.

Резюме: Острый холецистит

• Боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота и рвота
• Ультразвук показывает
• Утолщенная стенка желчного пузыря
• Перихолецистит
• Сканирование HIDA показывает невизуализированный желчный пузырь

Лечение

Основным методом лечения симптоматической желчнокаменной болезни является холецистэктомия. Профилактическая холецистэктомия при немых желчных камнях не оправдана. Большинство холецистэктомий в Соединенных Штатах выполняются лапароскопически. Пациент с разрешившимся острым эпизодом должен обратиться к хирургу в течение нескольких недель, и следует рассмотреть плановую холецистэктомию. Пациентов с постоянной болезненностью в правом верхнем квадранте и лихорадкой или повышенным количеством лейкоцитов следует осмотреть более срочно.

Камни общего желчного протока могут сопровождать острый холецистит в 10% случаев. Эти камни можно удалить эндоскопически до или после холецистэктомии или хирургическим путем во время лапароскопической или открытой холецистэктомии.

Большинство пациентов из группы высокого риска, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию, отправляются домой в течение 24 часов. Пациентам, перенесшим открытую холецистэктомию, может потребоваться госпитализация на несколько дней. Подсчитано, что 95% пациентов испытывают облегчение боли после холецистэктомии. У остальных пациентов до операции, вероятно, были симптомы, не связанные с заболеванием желчного пузыря.

Практические рекомендации по лечению камней в желчном пузыре и заболеваниях желчного пузыря можно получить в Обществе хирургии пищеварительного тракта (SSAT). В этих рекомендациях (доступно на http://www.ssat.com/cgi-bin/guidelines.cgi) рассматриваются симптомы и диагностика желчнокаменной болезни, а также рекомендации по лечению, касающиеся хирургических консультаций и показаний к операции. Они рассматривают риски холецистэктомии, как лапароскопической, так и открытой, и ожидаемые результаты. Существуют также рекомендации по лечению камней общего протока.

Опухоли желчного пузыря

В желчном пузыре могут возникать доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли состоят из папиллом, аденомиом или холестериновых полипов. Злокачественные опухоли желчного пузыря встречаются редко. Наиболее распространенной злокачественной опухолью желчного пузыря является аденокарцинома, хотя сообщалось о плоскоклеточном раке, цистаденокарциноме и аденоакантомах. Аденокарцинома желчного пузыря связана с хроническим холециститом; Воздействие каучука или нефтепродуктов также было предложено в качестве причины. Чаще встречается у женщин и лиц старше 50 лет.

Пациенты с небольшими опухолями желчного пузыря могут иметь симптомы, указывающие на холецистит (например, боль в животе, лихорадка), в то время как более крупные опухоли могут проявляться поздно желтухой и образованием в брюшной полости. Компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование выявляют образование в желчном пузыре и, в случае более крупных опухолей, образование в печени и признаки непроходимости желчевыводящих путей. Пациенты со случайной находкой рака желчного пузыря во время холецистэктомии имеют хороший прогноз. В противном случае 5-летняя выживаемость больных раком желчного пузыря составляет всего около 5%.

Особо следует отметить обнаружение при УЗИ полиповидных поражений желчного пузыря, полипов желчного пузыря. Гистологически различают четыре типа полиповидных поражений, включая холестериновые полипы, аденомы, аденомиоматозную гиперплазию и злокачественные полипы. Хотя размер полипа (более 10 мм) и возраст пациента (старше 60 лет) в большей степени указывают на злокачественность, ни один рентгенологический тест не может отличить доброкачественные полипы от злокачественных при отсутствии метастатического или инвазивного рака. Хотя четких рекомендаций нет, холецистэктомия у пациентов с полипами размером более 10 мм кажется оправданной. Было предложено регулярное последующее ультразвуковое исследование для пациентов с полипами размером менее 10 мм, но проспективные исследования, подтверждающие пользу такой программы наблюдения, не проводились.

Острый бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит — острое воспалительное заболевание желчного пузыря, не связанное с камнями в желчном пузыре. Около 10% из 500 000 холецистэктомий, выполняемых ежегодно в США, приходится на бескаменный холецистит. Патогенез, как полагают, представляет собой ишемическое повреждение стенки желчного пузыря, усугубленное химическим повреждением, вызванным желчными кислотами. Часто наблюдается у пациентов, госпитализированных по поводу травм или ожогов, с наложенным сепсисом и находящихся на искусственной вентиляции легких. Это также связано с пациентами с сосудистыми заболеваниями и иммунодефицитом.

Клинические проявления могут быть сходны с таковыми при калькулезном холецистите (боль в правом подреберье, лихорадка и положительный симптом Мерфи [боль во время вдоха, связанная с пальпацией правого подреберья]), но обычно менее выражены у пациентов, находящихся на ИВЛ, в отделении интенсивной терапии, в котором отсутствуют обычные клинические признаки. При подозрении на бескаменный холецистит УЗИ является диагностическим тестом выбора и показывает утолщение стенки желчного пузыря, перихолецистическую жидкость и сонографический симптом Мерфи. Холецистэктомия, открытая или лапароскопическая, является окончательным методом лечения. У пациентов с запредельно высоким хирургическим риском чрескожная холецистостомическая трубка под ультразвуковым контролем обеспечивает дренирование желчного пузыря без хирургического вмешательства. Еще одним нехирургическим подходом является транспапиллярное эндоскопическое дренирование желчного пузыря. Исход больных бескаменным холециститом в значительной степени зависит от основного заболевания, но смертность может достигать 30%, когда перфорация желчного пузыря возникает как осложнение.

Далее: Заболевания желчевыводящих путей

Заболевания желчевыводящих путей

Болезни желчевыводящих путей

Холедохолитиаз

Определение и причины

Одной из наиболее частых причин обструкции внепеченочных желчевыводящих путей является холедохолитиаз с одним или несколькими камнями в общем желчном протоке или общем печеночном протоке.

Распространенность и факторы риска

До 10% пациентов с камнями в желчном пузыре имеют камни общего желчного протока. Камни общего желчного протока обнаруживаются от нескольких дней до нескольких лет после операции у 5% пациентов, перенесших холецистэктомию. Считается, что камни представляют собой оставшиеся камни или камни, образовавшиеся de novo после операции.

Патофизиология и естественная история

Камни в желчных протоках могут вызывать обструкцию желчевыводящих путей и холестаз. Это может привести к инфицированию желчных протоков (бактериальному холангиту), что требует неотложной медикаментозной терапии. Длительное присутствие камней в желчных протоках может привести к вторичному билиарному циррозу. Холедохолитиаз также может привести к желчнокаменному панкреатиту.

Признаки и симптомы

Большинство пациентов с холедохолитиазом жалуются на боль в верхней части живота, хотя некоторые пациенты могут оставаться бессимптомными. Поскольку полная закупорка желчных протоков камнем может быть периодической, пациенты могут жаловаться на эпизодическую желтуху.

О начальных проявлениях холедохолитиаза также может свидетельствовать эпизод холангита. Желчнокаменный панкреатит проявляется типичными признаками панкреатита, включая боль в эпигастрии, тошноту и рвоту.

Диагностика

При обследовании пациентов с подозрением на холедохолитиаз можно использовать несколько диагностических инструментов. УЗИ является предпочтительным начальным скрининговым тестом, потому что оно обычно дешевле, чем КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ), не использует ионизирующее излучение и очень точно обнаруживает камни в желчном пузыре и расширение желчных протоков. МР-холангиография получила признание как метод диагностики холедохолитиаза. Его точность в обнаружении камней желчных протоков приближается к эндоскопической ретроградной холангиографии. КТ брюшной полости также может быть полезна при обследовании пациентов с механической желтухой. Он столь же точен, как УЗИ, при обнаружении камней общего протока и может помочь локализовать уровень обструкции в желчных протоках.

При обнаружении дилатации желчевыводящих путей или наличии камня общего протока при визуализирующем исследовании или при сильном подозрении на обструкцию желчевыводящих путей, несмотря на отрицательные результаты визуализирующих исследований, рекомендуется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ позволяет визуализировать билиарное дерево и дает возможность для терапии. Чрескожная чреспеченочная холангиография может быть полезной альтернативой при неэффективности ЭРХПГ, хотя иногда она неэффективна при отсутствии расширенных желчных протоков. Практические рекомендации Общества хирургии пищеварительного тракта по лечению желчнокаменной болезни и заболеваний желчного пузыря можно найти в Интернете (www.ssat.com/cgi-bin/chole7.cgi).

Лечение

Целями терапии холедохолитиаза являются удаление камней из желчевыводящих путей и срочная декомпрессия желчевыводящих путей при наличии бактериального холангита. Извлечение камня может быть выполнено с помощью ЭРХПГ, которой часто предшествует эндоскопическая сфинктеротомия. При бактериальном холангите, когда камень не может быть удален по техническим причинам, например из-за его больших размеров, для декомпрессии билиарного дерева может быть полезен эндоскопически установленный билиарный стент. Альтернативой ЭРХПГ для лечения холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧТХХ). PTHC можно использовать для экстренного дренирования билиарного дерева при наличии холангита. Прохождение проволоки в двенадцатиперстную кишку чрескожным доступом также может помочь эндоскописту при проведении ЭРХПГ с извлечением камня, если ранее ЭРХПГ не удалась из-за технических факторов.

Холангиокарцинома

Определение

Холангиокарцинома представляет собой аденокарциному внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков.

Распространенность и факторы риска

Ежегодно в США регистрируется от 2000 до 3000 новых случаев холангиокарциномы, что составляет от 10% до 15% всех первичных гепатобилиарных злокачественных новообразований. Чаще всего встречается у мужчин среднего возраста. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) является основным фактором риска развития холангиокарциномы. В крупном шведском исследовании у 8% пациентов с ПСХ развилась холангиокарцинома в течение среднего периода наблюдения 5 лет. Однако это исследование могло недооценить фактическую частоту холангиокарциномы, связанной с ПСХ. Другие заболевания, связанные с развитием холангиокарциномы, включают кисты холедоха и заражение печеночными сосальщиками, в том числе Opisthorchis (ранее Clonorchis ) sinensis , O. felineus и O. viverrini .

Патофизиология и естественная история

Холангиокарцинома представляет собой злокачественную трансформацию желчных протоков, включая протоки внутрипеченочного, околокорневого или внепеченочного билиарного дерева. Обычно используемая система классификации холангиокарциномы основана на анатомическом расположении опухоли. Естественная история прогрессирует с плохой 5-летней выживаемостью, менее 5%. Тканевой диагноз часто трудно поставить, и при отсутствии явных метастазов или обширного местного распространения единственным способом определения резектабельности является хирургическое исследование.

Признаки и симптомы

Пациенты обычно обращаются с желтухой и зудом, а также с более общими симптомами, такими как потеря веса, анорексия и утомляемость. Холангиокарциному всегда следует подозревать у ранее стабильного пациента с ПСХ, у которого наблюдается быстрое клиническое ухудшение.

Диагностика

Начальная диагностика холангиокарциномы аналогична той, которая используется для других причин холестаза. Лабораторные исследования обычно показывают повышенный уровень щелочной фосфатазы печеночного происхождения с повышением уровня билирубина или без него. Ультразвуковое исследование, МРТ или КТ могут выявить участки фокальной билиарной дилатации. МРТ является оптимальным методом визуализации при подозрении на холангиокарциному. Прямая холангиография с ЭРХПГ или холангиография PTHC с щеточной цитологией билиарного дерева может быть полезна для диагностики, хотя чувствительность выявления злокачественных новообразований с помощью щеточной цитологии составляет менее 75%.

Было показано, что анализ крови на раковые антигены, особенно СА19-9, полезен для выявления холангиокарциномы, поскольку имеет индекс с использованием СА19-9 и карциноэмбрионального антигена (СЕА). Ни один из методов не является высокочувствительным или специфичным, но может помочь подтвердить подозрение на холангиокарциному.

Лечение

Хирургическое удаление холангиокарциномы привело к 5-летней выживаемости от 16% до 44%. Трансплантация печени при холангиокарциноме не предлагается большинством трансплантационных центров из-за высокой частоты рецидивов после трансплантации. Некоторые центры имели более благоприятный исход при лучевой и химиотерапии с последующей трансплантацией печени у пациентов с ранней стадией заболевания. Паллиативная терапия включает чрескожное или эндоскопическое стентирование желчных путей. Фотодинамическая терапия также использовалась с некоторым успехом.

Различные состояния, вызывающие обструкцию желчевыводящих путей

Доброкачественные опухоли

Хотя большинство опухолей желчных протоков являются злокачественными, некоторые доброкачественные поражения желчевыводящих путей приводят к обструкции желчевыводящих путей и холестазу. К ним относятся папилломы, аденомы и цистаденомы.

Опухоли ампулы

Опухоли фатеровой ампулы могут быть доброкачественными (аденомы) или злокачественными (ампулярная карцинома). Любой из них может привести к обструкции желчевыводящих путей и может быть спутан с холангиокарциномой и аденокарциномой поджелудочной железы. При поступлении пациенты часто желтушны и могут иметь пальпируемый желчный пузырь из-за обструкции желчных протоков дистальнее пузырного протока. Лабораторные данные обычно показывают повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина.

Визуализирующие исследования желчевыводящих путей часто выявляют расширение, что свидетельствует об обструкции дистального отдела желчных протоков. Дальнейшее исследование с помощью дуоденоскопа бокового обзора выявит наличие ампулярной опухоли. Ампуллярные аденомы, часто наблюдаемые при семейном аденоматозном полипозе, можно лечить хирургическим удалением ампулы. Операция Уиппла является методом выбора при операбельной ампулярной карциноме.

Пятилетняя выживаемость достигает 60% у пациентов с свободными от опухоли хирургическими краями. Для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, ЭРХПГ со сфинктеротомией может обеспечить временное облегчение при медленно растущих опухолях.

Заболевания поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы может проявляться безболезненной желтухой, вызванной закупоркой желчного протока, проходящего через головку поджелудочной железы. Потеря веса, утомляемость и другие конституциональные симптомы часто сопровождают холестаз. КТ или УЗИ обычно выявляют расширение желчных протоков до уровня головки поджелудочной железы и образование поджелудочной железы.

Холестаз также может быть результатом доброкачественных заболеваний поджелудочной железы, таких как хронический панкреатит, приводящий к фиброзу поджелудочной железы, приводящему к сужению общего протока и холестазу, или псевдокисты поджелудочной железы, вызывающие компрессию билиарного дерева.

Синдром Мириззи

Синдром Мириззи вызывается вдавленным камнем пузырного протока, что приводит к растяжению желчного пузыря и последующему сдавлению внепеченочных желчных протоков. Иногда желчные камни прорываются в общий печеночный проток, образуя холецистохоледохальный свищ. Первоначальная классификация синдрома Мириззи была расширена за счет включения стеноза печеночного протока, вызванного камнем в месте соединения пузырного и печеночного протоков или в результате холецистита, даже при отсутствии обструкции пузырного протока камнем.

Пациенты с желтухой в правом подреберье, болью и лихорадкой. УЗИ или КТ выявляют расширение желчных путей над пузырным протоком. ЭРХПГ может выявить обтурирующий камень, который иногда можно удалить, но окончательное лечение обычно хирургическое, состоящее из холецистэктомии с хирургической пластикой желчного протока, если это необходимо.

СПИД Холангиопатия

Холестаз может наблюдаться при СПИДе в результате изменений желчных протоков, видимых на холангиограмме, которые напоминают первичный склерозирующий холангит. Считается, что стриктуры протоков вызываются инфекциями, в том числе Cryptosporidium spp., цитомегаловирус, микроспоридий и Cyclospora spp.

Пациенты с болью в правом подреберье и лабораторными тестами, указывающими на холестаз. У ВИЧ-инфицированных также может наблюдаться широкий спектр других гепатобилиарных аномалий, в том числе гранулематозное заболевание печени, вызванное микобактериями, грибками или лекарствами, бактериальные абсцессы, новообразования, такие как саркома Капоши или лимфома, и токсичность лекарств. Первоначальная оценка должна включать УЗИ и ЭРХПГ, если УЗИ ненормально. ЭРХПГ также следует проводить, несмотря на нормальное УЗИ, если есть признаки сильной боли в животе. Эндоскопическая терапия полезна в определенных обстоятельствах. Эндоскопическая сфинктеротомия полезна для пациентов с симптомами папиллярного стеноза (например, боли в животе, желтуха, холангит). Эндоскопическое стентирование доминирующей структуры желчевыводящих путей также может быть полезным.

Паразиты

Внепеченочная непроходимость желчевыводящих путей наблюдалась при различных паразитарных инфекциях, таких как Strongyloides и Ascaris spp, и печеночных сосальщиках, таких как Opisthorchis sinensis и Fasciola Fasciola 90.

Previous: Заболевания желчного пузыря Далее: Предлагаемая литература

Рекомендуемое чтение

Рекомендуемая литература

1. Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Распространенность и этнические различия заболеваний желчного пузыря в США. Гастроэнтерология. 1999, 117: 632-639.
2. Дахан П., Андант С., Леви П. и др.: Проспективная оценка эндоскопической ультрасонографии и микроскопического исследования дуоденальной желчи при диагностике холецистолитиаза у 45 пациентов с нормальным обычным ультразвуковым исследованием. Кишка. 1996, 38: 277-281.
3. Рансохофф Д.Ф., Грейси В.А. Профилактическая холецистэктомия или выжидательная тактика при скрытых камнях в желчном пузыре. Энн Интерн Мед. 1983, 99: 199-204.
4. Терзи С., Сокмен С., Секин С. и др. Полиповидные поражения желчного пузыря: отчет о 100 случаях со специальной ссылкой на показания к операции. Операция. 2000, 127: 622-627.
5. Kubota K, Bandai Y, Noie T и др. Как следует лечить полиповидные поражения желчного пузыря в эпоху лапароскопической холецистэктомии? Операция. 1995, 117: 481-487.
6. Хейбрегтсе К., ван Амеронген Р., ван Девентер С.Дж. Дренирование желчного пузыря у больных острым бескаменным холециститом методом транспапиллярной эндоскопической холецистоксеропластики. Гастроинтест Эндоск. 1994, 40: 523.
7. Бари П.С., Фишер Э. Острый бескаменный холецистит. J Am Coll Surg. 1995, 180: 232-244.
8. Герман РЭ. Спектр желчнокаменной болезни. Am J Surg. 1989, 158: 171-173.
9. Balfe DM, Ralls PW, Bree RL и др.: Стратегии визуализации при начальной оценке пациента с желтухой. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Радиология. 2000, 215: (Приложение): 125-133.
10. Varghese JC, Liddell RP, Farrell MD и др.: Диагностическая точность магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и ультразвука по сравнению с прямой холангиографией при выявлении холедохолитиаза. Клин Радиол. 2000, 55: 25-35.
11. Торок Н., Горес Г.Дж. Холангиокарцинома. Семин Гастроинтест Дис. 2001, 12: 125-132.
12. Broome U, Olsson R, Loof L. Естественное течение и прогностические факторы у 305 шведских пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Кишка. 1996, 38: 610-615.
13. de Groen PC, Gores GJ, LaRusso NF и др. : Рак желчевыводящих путей. N Engl J Med. 1999, 341: 1368-1378.
14. Хан С.А., Дэвидсон Б.Р., Голдин Р. и др.: Рекомендации по диагностике и лечению холангиокарциномы: согласованный документ. Кишка. 2002, 51: 7-9.
15. Райан М.Э., Балдауф М.С. Сравнение проточной цитометрии для определения содержания ДНК и щёточной цитологии для выявления злокачественных новообразований в панкреатобилиарных стриктурах. Гастроинтест Эндоск. 1994, 40: 133-139.
16. Ramage JK, Donaghy A, Farrant JM и др.: Сывороточные опухолевые маркеры для диагностики холангиокарциномы при первичном склерозирующем холангите. Гастроэнтерология. 1995, 108: 865-869.
17. Чаласани Н., Балуют А., Исмаил А. и др. Холангиокарцинома у пациентов с первичным склерозирующим холангитом: многоцентровое исследование случай-контроль. Гепатология. 2000, 31: 7-11.
18. Леви С., Лимп Дж., Ангуло П. и др.: Значение сывороточного СА 19-9 в прогнозировании холангиокарциномы у пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Dig Dis Sci. 2005, 50: 1734-1740.
19. Нагорни Д.М., Донохью Дж.Х., Фарнелл М.Б. и др.: Результаты лечебных резекций холангиокарциномы. Арка Сур. 1993, 128: 871-879.
20. Уошберн В.К., Льюис В.Д., Дженкинс Р.Л. Агрессивная хирургическая резекция холангиокарциномы. Арка Сур. 1995, 130: 270-276.
21. De Vreede I, Steers JL, Burch PA, et al: Длительная безрецидивная выживаемость после ортотопической трансплантации печени плюс адъювантная химиолучевая терапия при холангиокарциноме. Трансплант печени. 2000, 6: 309-316.
22. Heimbach JK, Gores GJ, Haddock MG и др.: Трансплантация печени при нерезектабельной перихилярной холангиокарциноме. Семин Печень Дис. 2004, 24: 201-207.
23. Ортнер М.А., Либетрут Дж., Шрайбер С. и др.: Фотодинамическая терапия неоперабельной холангиокарциномы. Гастроэнтерология. 1998, 114: 536-542.
24. Энтони ПП. Опухоли гепатобилиарной системы. Флетчер CDM (ред:). Диагностическая гистопатология опухолей. Лондон: Черчилль Ливингстон, 2000, стр. 411-460.
25. Ивама Т., Томита Х., Кавачи Ю. и др.: Показания к локальному иссечению ампулярных поражений, связанных с семейным аденоматозным полипозом. J. Am Coll Surg. 1994, 179: 462-464.
26. Чанг Р.С., Черч Дж.М., Ван Столк Р. Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы: показания, хирургическая техника и результаты. Операция. 1995, 117: 254-259.
27. Allema JH, Reinders ME, van Gulik TM и др.: Результаты панкреатодуоденэктомии при ампулярной карциноме и анализ прогностических факторов выживания. Операция. 1995, 117: 247-253.
28. Нагакава Т., Охта Т., Каяхара М. и др.: Новая классификация синдрома Мириззи с диагностической и терапевтической точек зрения. Гепатогастроэнтерология. 1997, 44: 63-67.
29. Лефкович Дж. Х. Печень при СПИДе. Семин Печень Дис. 1997, 17: 335-344.
30. Дейли Калифорния, Пэдли САУ. Сонографический прогноз нормальной или аномальной ЭРХПГ при подозрении на склерозирующий холангит, связанный со СПИДом. Клин Радиол. 1996, 51: 618-621.

Previous: Заболевания желчевыводящих путей

Меню раздела руководства

• Заболевания желчного пузыря
• Заболевания желчевыводящих путей
• Рекомендуемое чтение

Симптомы, лечение и что это такое

Обзор

Что такое заболевание желчного пузыря?

Заболевание желчного пузыря — это любое состояние, которое влияет на здоровье желчного пузыря. Ваш желчный пузырь — это небольшой орган в вашей пищеварительной системе. Он хранит часть желчи, вырабатываемой вашей печенью, и отправляет ее в тонкую кишку, чтобы помочь там расщеплять пищу. Он делает это через ряд труб, называемых желчными протоками.

Заболевание желчного пузыря может начаться в самом желчном пузыре или в связанных с ним желчных протоках. Любая инфекция или закупорка этих протоков может вернуться в желчный пузырь. Поскольку желчные протоки соединяют желчный пузырь с другими органами пищеварительной системы, заболевание желчного пузыря может поражать и эти другие органы.

Какие состояния влияют на желчный пузырь?

Заболевания желчного пузыря включают:

• Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) . Желчные камни являются наиболее распространенной причиной проблем с желчным пузырем, но они не всегда вызывают проблемы. Камни в желчном пузыре образуются, когда избыток продуктов желчи в желчном пузыре — обычно холестерина — накапливается в комки, которые могут продолжать расти и накапливаться. У вас могут быть камни в желчном пузыре без симптомов, и вы никогда не узнаете, что они есть. Но они могут вызывать проблемы, если блокируют отток желчи в желчном пузыре или желчных протоках.
• Холецистит (воспаление) . Холецистит является наиболее распространенным симптомом заболевания желчного пузыря, и он сам по себе может вызывать проблемы. Холецистит (воспаление) может быть признаком инфекции или закупорки желчного пузыря, функциональной обструкции или, реже, рака. Чаще всего это вызвано камнями в желчном пузыре, которые блокируют отток желчи. Хроническое воспаление может вызвать рубцевание ткани желчного пузыря и, в конечном итоге, гангрену и даже перфорацию (разрыв).
• Дискинезия желчевыводящих путей . Дискинезия желчевыводящих путей, также называемая функциональным расстройством желчного пузыря, представляет собой нарушение моторики. Это означает, что это проблема со способностью вашего желчного пузыря выводить желчь в желчные протоки. Функциональная проблема моторики имеет те же последствия, что и камни в желчном пузыре или другие препятствия в желчном пузыре или желчных протоках. Это вызывает скопление желчи в желчном пузыре, что приводит к хроническому воспалению. Но в данном случае это механическая проблема, затрагивающая мышцы или нервы.
• Гангрена . Гангрена желчного пузыря является одним из наиболее серьезных осложнений хронического холецистита. Устойчивый отек и растяжение желчного пузыря из-за хронического воспаления может в конечном итоге привести к гибели тканей. Мертвые ткани подвержены риску разрыва или разрыва. Перфорация стенки желчного пузыря может подвергнуть остальную часть брюшной полости риску инфицирования (перитонит). Это одна из причин, почему важно серьезно относиться к холециститу.
• Рак желчного пузыря . Рак желчного пузыря или желчных протоков встречается редко, но серьезно. Поскольку симптомы рака желчного пузыря часто не проявляются до более поздних стадий, медицинские работники активно лечат любой потенциальный риск рака желчного пузыря. Большинство полипов желчного пузыря (опухоли или новообразования) безвредны. Но если у вас есть полип, который больше среднего, ваш лечащий врач может порекомендовать удалить его на всякий случай.
• Холангиопатия . Холангиопатия – любое заболевание желчевыводящих путей. Холангиопатия обычно начинается с воспаления желчных протоков (холангита), которое может быть результатом временной инфекции, закупорки или прогрессирующего аутоиммунного заболевания, такого как первичный билиарный холангит. Хронический холангит может привести к рубцеванию и сужению желчных протоков (билиарная стриктура). Это может привести к забросу желчи в желчный пузырь и печень.

Насколько распространены заболевания желчного пузыря?

Камни в желчном пузыре поражают до 15% населения, но только у 20% людей с камнями в желчном пузыре возникают осложнения или симптомы. Заболевания желчного пузыря, не связанные с желчными камнями, встречаются гораздо реже.

Кого поражает болезнь желчного пузыря?

У вас, скорее всего, заболевание желчного пузыря, если у вас есть камни в желчном пузыре. Факторы риска включают:

• Диета с высоким содержанием холестерина . Холестериновые желчные камни, состоящие из лишнего холестерина в желчном пузыре, являются наиболее распространенным типом.
• Избыточный вес и ожирение . Избыточный вес заставляет ваше тело чрезмерно вырабатывать холестерин, особенно если ваш индекс массы тела (ИМТ) превышает 30.
• Возраст старше 60 лет . Камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей старше 60 лет, вероятно, потому, что у них было больше времени для накопления дополнительных желчных продуктов.
• Присвоенный женский пол . Женщины более чем в два раза чаще мужчин заболевают камнями в желчном пузыре. Дополнительный эстроген, особенно во время беременности, повышает уровень холестерина и замедляет опорожнение желчного пузыря.
• Семейный анамнез болезни желчного пузыря . Около 25% заболеваний желчного пузыря могут быть наследственными. Ученые идентифицировали целых двенадцать различных генов, которые могут быть задействованы.
• Коренные американцы или американцы мексиканского происхождения . У этих этнических групп вероятность развития камней в желчном пузыре составляет от 30% до 70%, вероятно, в результате как диетических, так и генетических факторов.
• Диабет . Люди с диабетом в два-три раза чаще имеют камни в желчном пузыре, возможно, из-за более высокого уровня жирных кислот.
• Болезнь Крона . У людей с болезнью Крона вероятность развития камней в желчном пузыре в два раза выше из-за их сниженной способности поглощать соли желчных кислот, которые помогают расщеплять холестерин в желчном пузыре.
• Цирроз печени . Это заболевание печени на поздних стадиях может замедлить поток желчи из печени в желчный пузырь, вызывая накопление.
• Серповидноклеточная анемия . Это состояние вызывает накопление билирубина в желчном пузыре, что приводит к менее распространенным пигментным желчным камням.
• Полное парентеральное питание . Люди, которым по медицинским показаниям приходится кормить внутривенно, подвержены риску накопления желчи в желчном пузыре из-за отсутствия активности в пищеварительной системе.
• Средства, снижающие уровень холестерина . Эти лекарства снижают уровень холестерина в крови, но вызывают его накопление в желчном пузыре.

Каковы 5 F болезни желчного пузыря?

Пять F были мнемоническим приемом, который медицинские работники использовали в прошлом для запоминания общих факторов риска заболевания желчного пузыря. Пять F были следующими: светлый, женский, толстый, плодородный и 40. Они были основаны на статистике, но сегодня они вызывают споры, потому что складываются в своего рода стереотип. Если поставщики медицинских услуг ищут конкретный профиль при диагностике заболевания желчного пузыря, они могут ошибаться, делая поспешные выводы, упуская из виду пациентов, которые не соответствуют профилю, или упуская из виду другие возможные диагнозы у пациентов, которые ему соответствуют. Однако пять F отражают общие факторы риска.

«Ярмарка» основана на том факте, что белые люди чаще страдают от болезней желчного пузыря. Это может быть частично генетическим или иметь больше общего с современной западной диетой. «Женский» основан на том факте, что женщины более чем в два раза чаще страдают. «Жир» — это обобщение людей, у которых может быть диета с высоким содержанием холестерина, или людей, у которых может быть диабет. «Фертильность» основана на том факте, что женщины, которые беременны или были беременны, чаще страдают от высокого уровня эстрогена. А «сорок» основан на том, что риск увеличивается с возрастом, поэтому люди, которым не меньше сорока, более склонны к нему.

Как болезнь желчного пузыря влияет на мой организм?

Когда желчный пузырь не может выполнять свою работу, желчь не может попасть в тонкую кишку, чтобы помочь пищеварению, и вместо этого накапливается в крови. Поскольку желчь в тонком кишечнике важна для расщепления жиров, у вас могут возникнуть некоторые проблемы с пищеварением, особенно при переваривании жирной пищи. Поскольку желчь также является переносчиком токсинов, которые печень отфильтровывает из вашего тела, желчь, которая накапливается в вашей крови, может вызвать у вас заболевание. Больной желчный пузырь также может быть очень болезненным.

Большинство заболеваний желчного пузыря можно лечить хирургическим путем либо путем удаления желчных камней, либо путем удаления всего желчного пузыря. Хирурги перенаправляют желчные протоки так, чтобы они текли прямо из печени в тонкую кишку, не останавливаясь сначала в желчном пузыре. Таким образом, пищеварительные процессы могут продолжаться нормально, и вы можете хорошо жить без желчного пузыря. Но осложнения заболевания желчного пузыря в других частях тела могут быть более длительными, если их не лечить достаточно рано.

Каковы осложнения заболеваний желчного пузыря?

Болезнь желчного пузыря может поражать желчные протоки, печень или поджелудочную железу.

Холангит

Заболевания желчного пузыря могут вызывать воспаление, инфекцию и/или закупорку желчных протоков, особенно если желчный камень попадает из желчного пузыря в желчные протоки. Любая из этих вещей также приводит к тому, что другие следуют за ней. Со временем это может привести к рубцеванию и сужению желчных протоков, что вызовет длительные проблемы с оттоком желчи.

Цирроз

Когда желчь забрасывается в печень из-за проблем с желчным пузырем или желчных протоков, или того и другого, это вызывает воспаление и, в конечном итоге, рубцевание печени (цирроз). Это нанесет долгосрочный ущерб функционированию вашей печени. Цирроз также вызывает осложнения на другие органы.

Панкреатит

Желчный камень, попадающий из желчного пузыря в желчные протоки и отверстие протока поджелудочной железы, может вызвать закупорку, которая возвращается в проток поджелудочной железы и поджелудочную железу. Это частая причина панкреатита, воспаления поджелудочной железы. Тяжелый или продолжительный панкреатит может нанести долгосрочный ущерб вашей поджелудочной железе.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы заболевания желчного пузыря?

Симптомы заболеваний желчного пузыря можно разделить на несколько категорий.

Желчная колика

Желчная колика — это тип висцеральной боли, связанный с заболеванием желчного пузыря. Обычно это первый симптом того, что что-то происходит в вашем желчном пузыре. Название «желчная колика» подразумевает, что вовлекаются желчные протоки, и они обычно поражаются, если не напрямую, то косвенно. Закупорка желчного пузыря или желчных протоков вызывает повышение давления в обоих. Чаще всего желчный камень вызывает закупорку. Но отек из-за инфекции, стриктуры желчных путей или проблемы с функцией опорожнения желчного пузыря также могут вызывать повышение давления. Боль пропорциональна давлению.

Это может начаться как тупая боль, которая приходит и уходит, часто в сочетании с сокращениями желчного пузыря после еды. Вы почувствуете его в верхней правой части живота под правой грудной клеткой, где находится желчный пузырь. Вы также можете ощущать его в середине живота или иррадиировать в правую лопатку. Типично испытывать тошноту и рвоту с билиарной болью. Эпизод обычно длится несколько часов и возникает с перерывами, но не каждый день. Это указывает на частичную или случайную закупорку, которая может возникнуть, когда ваш желчный пузырь сокращается и расслабляется, когда он расслабляется.

Острый холецистит

Постоянная закупорка, инфекция или опухоль в желчном пузыре могут вызвать острое воспаление, которое ощущается как более интенсивная разновидность желчной колики. Тошнота и рвота могут сопровождаться лихорадкой и ознобом. Боль становится более устойчивой и может быть достаточно сильной, чтобы привести вас в отделение неотложной помощи. У вас может быть учащенное сердцебиение или резкое падение артериального давления во время сокращений желчного пузыря, например, после еды. Когда заблокированная желчь начинает накапливаться в вашей крови, у вас могут начать проявляться видимые симптомы, такие как желтуха, моча темного цвета и бледный кал.

Хронический холецистит

Хронические симптомы часто менее выражены, чем острые, и некоторое время могут оставаться незамеченными. Вы можете заметить только проблемы с пищеварением, такие как вздутие и вздутие живота, хронический газ, тошнота или диарея после еды. Эти симптомы имеют много возможных причин, которые не обязательно указывают на желчный пузырь. В случае рака желчного пузыря у вас может быть хроническое воспаление с легкой желтухой, но без боли. Неопределенный характер этих симптомов без тревожных уровней боли может привести к тому, что хронический холецистит останется невыявленным, вызывая долгосрочные повреждения.

Что вызывает заболевание желчного пузыря?

Камни в желчном пузыре являются наиболее распространенной причиной проблем с желчным пузырем, но они не всегда вызывают проблемы. Когда они это делают, обычно это происходит потому, что они блокируют поток желчи в желчном пузыре, желчных протоках или в обоих. Реже желчь может застаиваться из-за того, что опорожняющая функция желчного пузыря вялая, или из-за того, что ваши желчные протоки слишком сужены из-за какого-то другого заболевания. Застой желчи является наиболее частой причиной воспаления желчного пузыря (холецистита), но иногда его вызывает отдельная инфекция. Воспаление вызывает набухание желчного пузыря и создает внутри него давление. Это также может вызвать отток желчи в качестве вторичного эффекта.

Диагностика и тесты

Как диагностируется заболевание желчного пузыря?

Как всегда, ваш лечащий врач начнет с вашей истории болезни и расскажет о ваших симптомах. Они будут измерять ваши жизненные показатели, наблюдая за любыми изменениями частоты сердечных сокращений, артериального давления или температуры тела, такими как лихорадка. Затем они осмотрят вас физически, выискивая признаки желтухи и вздутия живота. Они могут ощупать область живота, где находится желчный пузырь. Если они могут нащупать ваш желчный пузырь, это признак воспаления. Болезненность на ощупь или нет, может помочь отличить острое воспаление, связанное с желчными камнями, от хронического воспаления, связанного с раком. Они будут следить за анализами крови и визуализирующими тестами.

Какие тесты используются для диагностики заболеваний желчного пузыря?

• Общий анализ крови . Этот тест будет искать высокий уровень лейкоцитов, что указывает на инфекцию или воспаление.
• Функциональные пробы печени . Эти анализы крови могут помочь обнаружить закупорку желчных протоков.
• Функциональные тесты поджелудочной железы . Эти анализы крови могут помочь обнаружить закупорку протока поджелудочной железы.
• УЗИ брюшной полости . Этот неинвазивный визуализирующий тест может выявить воспаление, закупорку или новообразования в желчном пузыре или желчных протоках.
• HIDA сканирование . Этот визуализирующий тест, также называемый холесцинтиграфией, измеряет функцию опорожнения желчного пузыря в тонкую кишку и поток желчи через желчные протоки.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) . Этот эндоскопический визуализирующий тест сочетает в себе рентгеновскую технологию и эндоскопию с использованием освещенной камеры на конце длинной трубки. Во время осмотра эндоскоп вводится через горло в брюшную полость, где он может видеть ваши органы. Рентгеноскопия помогает визуализировать желчные протоки. Если тест выявит закупорку, ваш лечащий врач может вылечить ее на месте, вставив крошечные инструменты через эндоскоп.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) . Этот эндоскопический визуализирующий тест сочетает в себе ультразвуковую технологию и эндоскопию с использованием освещенной камеры на конце длинной трубки. Во время осмотра специальный эндоскоп с ультразвуковой технологией на конце эндоскопа вводится через горло в брюшную полость, где он может видеть ваши органы. С помощью ультразвуковой технологии эндосонографические изображения помогают визуализировать желчные протоки, поджелудочную железу, желчный пузырь и печень. Если тест выявит аномалию, ваш лечащий врач может назначить различные тесты/процедуры для лечения проблем.

Управление и лечение

Как лечить заболевание желчного пузыря?

• Обезболивающие . Острые эпизоды желчной колики или «приступы желчного пузыря» часто требуют обезболивающих препаратов, отпускаемых по рецепту. Ваш поставщик медицинских услуг поможет определить правильное лекарство для вас, основываясь на вашей истории болезни и симптомах.
• Антибиотики . Если у вас есть инфекция, ваш лечащий врач назначит антибиотики для ее лечения. Часто это только предвестник хирургического лечения.
• Эндоскопическое вмешательство . Ваш поставщик медицинских услуг может решить незначительные проблемы с желчным пузырем с помощью эндоскопа, прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству. ЭРХПГ и/или ЭУЗИ могут выявить закупорки, опухоли и камни, которые могут вызывать проблемы. Во время осмотра ваш лечащий врач может удалить камни из желчного пузыря, установить стенты для открытия желчных протоков и взять образцы тканей для биопсии, используя инструменты на конце эндоскопа.
• Хирургия . Единственным постоянным и эффективным решением при стойком заболевании желчного пузыря является операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Это обычное лечение, и вы можете хорошо жить без желчного пузыря. Большинству людей можно удалить желчный пузырь с помощью малоинвазивной лапароскопической хирургии. Лапароскопическая холецистэктомия требует лишь нескольких небольших разрезов. Более сложные случаи инфекции или рака желчного пузыря могут потребовать открытой операции.

Профилактика

Как снизить риск заболевания желчного пузыря?

Не все факторы риска можно контролировать или модифицировать, но вы можете оптимизировать здоровье желчного пузыря, придерживаясь здорового питания и образа жизни. Современная западная диета отличается высоким содержанием жиров и холестерина и низким содержанием клетчатки, что помогает выводить из организма излишки жира. Постарайтесь сократить количество жирных обработанных продуктов и ешьте больше растений, богатых клетчаткой. Регулярные физические упражнения также могут помочь снизить риск, стимулируя моторику — регулярные сокращения органов пищеварения.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать, если у меня заболевание желчного пузыря?

В большинстве случаев заболевания желчного пузыря заканчиваются хирургическим вмешательством (удалением желчного пузыря), но в этом случае вы окажетесь в хорошей компании. Большинство людей быстро выздоравливают и не имеют долгосрочных побочных эффектов от операции. Во время выздоровления у вас могут возникнуть временные проблемы с пищеварением. Возможно, сначала вам придется избегать жирной пищи, пока ваше тело приспосабливается к отсутствию желчного пузыря. Большинство людей могут вернуться к обычному, но здоровому питанию через несколько месяцев.

Записка из клиники Кливленда

Болезнь желчного пузыря может подкрасться к вам. К тому времени, когда у вас появятся симптомы, это может быть уже серьезно . К счастью, большинство заболеваний желчного пузыря легко лечатся малоинвазивной хирургией.