Болезнь Шейермана-Мау. Что такое Болезнь Шейермана-Мау?
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Болезнь Шейермана-Мау – это заболевание, при котором наблюдается прогрессирующее кифотическое искривление позвоночного столба. Возникает в пубертатном возрасте, одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. На ранних стадиях симптоматика стертая. В последующем появляются боли и видимая деформация позвоночника – сутулая круглая спина, в тяжелых случаях возможен горб. В отдельных случаях развиваются неврологические осложнения. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию, КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при тяжелых деформациях проводятся хирургические вмешательства.
МКБ-10
- Причины
- Патанатомия
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение болезни Шейермана-Мау
- Цены на лечение
Общие сведения
Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) – прогрессирующее усиление грудного кифоза. У 30% больных сочетается со сколиозом. Первые проявления возникают у подростков, на этапе наиболее активного роста ребенка. Достаточно распространенная патология, выявляется у 1% детей старше 8-12 лет, одинаково часто поражает девочек и мальчиков. В тяжелых случаях искривление позвоночника может становиться причиной развития неврологических осложнений, затруднять работу легких и сердца.
Причины
Точные причины болезни Шейермана-Мау неизвестны. Большинство специалистов считают, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания.
Патанатомия
Человеческий позвоночник имеет четыре естественных изгиба: поясничный и шейный отделы изогнуты вперед (лордозы), крестцовый и грудной – назад (кифозы). Эти изгибы появились в результате приспособления к вертикальному положению тела. Они превращают позвоночник в своеобразную пружину и позволяют ему без вреда переносить разнообразные динамические и статические нагрузки. Углы изгибов в норме составляют 20-40 градусов. Позвоночник состоит из множества отдельных костей (позвонков), между которыми расположены эластичные межпозвонковые диски. Позвонки состоят из тела, дужки и отростков.
В норме тела позвонков имеют почти прямоугольную форму, их задние и передние отделы примерно равны по высоте. При болезни Шейермана-Мау несколько грудных позвонков уменьшаются по высоте в передних отделах, приобретают клиновидную форму. Угол грудного изгиба увеличивается до 45-75 градусов. Спина становится круглой. Нагрузка на позвоночник перераспределяется. Ткань межпозвонкового диска «продавливает» замыкательную пластинку и выпячивается в тело ниже- или вышележащего позвонка, образуются грыжи Шморля. Связки, удерживающие позвонки, компенсаторно утолщаются, что еще больше затрудняет восстановление и дальнейший нормальный рост позвонков. Форма грудной клетки меняется, что может приводить к сдавливанию внутренних органов.
Классификация
В травматологии и ортопедии различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:
- Латентный.
Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину. - Ранний. Наблюдается у пациентов 15-20 лет. Беспокоят периодические или постоянные боли в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Иногда формируются грыжи диска. В отдельных случаях может возникать компрессия спинного мозга.
- Поздний. Выявляется у больных старше 20 лет. Развивается остеохондроз, грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартроз и оссифицирующий лигаментоз. Дистрофическое поражение позвоночника часто становится причиной сдавления нервных корешков, вследствие чего может нарушаться чувствительность и движения в конечностях.
Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину.
С учетом уровня поражения различают:
- Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
- Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.
Симптомы
Первые проявления болезни Шейермана-Мау появляются в период полового созревания. Как правило, пациент в этот период жалоб не предъявляет. Патология обнаруживается случайно, когда родители замечают, что ребенок начал сутулиться и у него ухудшилась осанка. Примерно в это время больной начинает отмечать неприятные ощущения в спине, возникающие после продолжительного пребывания в положении сидя. Иногда возникают неинтенсивные боли между лопатками. Подвижность позвоночника постепенно ограничивается.
Со временем деформация позвоночника становится все более заметной. Возникает выраженная сутулость, в тяжелых случаях образуется горб. Интенсивность болевого синдрома возрастает, ребенок отмечает постоянную тяжесть и быструю утомляемость спины при нагрузках.
Боли усиливаются под вечер и при поднятии тяжестей. При значительном искривлении позвоночника возможно нарушение функций легких и сердца. В отдельных случаях возникает подострое или острое сдавление спинного мозга, сопровождающееся парестезиями, нарушениями чувствительности и движений конечностей.
Диагностика
Врач опрашивает пациента с подозрением на болезнь Шейермана-Мау, выясняя жалобы, историю развития патологии и семейный анамнез (были ли случаи заболевания в семье). Ведущим методом инструментальной диагностики является рентгенография позвоночника. На рентгенограммах определяется характерная картина: увеличение угла грудного кифоза более 45 градусов, клиновидная деформация трех и более грудных позвонков и грыжи Шморля. Для выявления неврологических нарушений назначают консультацию невролога. При наличии таких нарушений пациента направляют на МРТ позвоночника и КТ позвоночника для более точной оценки состояния костных и мягкотканных структур. Также может быть назначена электромиография.
Лечение болезни Шейермана-Мау
Лечением занимаются врачи-ортопеды и вертебрологи. Терапия длительная, комплексная, включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические мероприятия. При этом решающее значение в восстановлении нормальной осанки имеет специальная лечебная гимнастика. В течение первых 2-3 месяцев упражнения нужно делать ежедневно, в последующем – через день. Выполнение комплекса упражнений занимает от 40 мин. до 1,5 часов. Необходимо помнить, что при нерегулярных занятиях лечебный эффект резко снижается.
ЛФК для устранения кифоза и восстановления осанки включает в себя 5 блоков: укрепление мышц грудного отдела позвоночника, укрепление мышц ягодиц, расслабление мышц поясницы и шеи (при кифозе эти мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного тонуса), растяжение грудных мышц, дыхательные упражнения.
Так, при болезни Шейермана-Мау противопоказаны занятия с отягощениями более 3 кг для женщин и более 5 кг для мужчин. Не рекомендуется накачивать грудные мышцы, поскольку они начинают «стягивать» плечи вперед. Нельзя заниматься «прыжковыми» видами спорта (баскетбол, волейбол, прыжки в длину и т. д.), поскольку интенсивная одномоментная нагрузка на позвоночник может спровоцировать образование грыж Шморля. Плавание полезно при правильной технике (когда задействуются мышцы не только груди, но и спины), поэтому лучше взять несколько уроков у инструктора.
Хороший результат обеспечивает профессиональный массаж. Он улучшает кровообращение в мышцах спины, активизирует обмен веществ в мышечной ткани и делает мышцы более пластичными. Пациентам с кифозом ежегодно рекомендуется проходить не менее 2 курсов массажа продолжительностью в 8-10 сеансов.
Кроме того, пациентам с болезнью Шейермана-Мау рекомендуют подобрать правильную мебель для работы, сна и отдыха. Иногда необходимо носить корсет. Медикаментозное лечение обычно не требуется. Прием препаратов для укрепления скелета (кальцитонин) показан в крайних случаях – при выраженной деформации позвонков и крупных грыжах Шморля. Нужно учитывать, что подобные препараты имеют достаточно большой список противопоказаний (в том числе по возрасту), могут провоцировать кальцификацию связок и образование камней в почках, поэтому их следует принимать только по назначению врача.
Показаниями к хирургическим вмешательствам при болезни Шейермана-Мау являются угол кифоза более 75 градусов, стойкие боли, нарушение работы органов дыхания и кровообращения. В ходе операции в позвонки имплантируются металлические конструкции (винты, крючки), позволяющие выравнивать позвоночник при помощи специальных стержней.
Источники
- Болезнь Шейермана. Клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России — 2015
- Остеопенический синдром в симптомокомплексе болезни Шейермана-Мау/ Иванов С.А.
- Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.
- Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Болезнь Шейермана -Мау — лечение в Ростове-на-Дону
Лечение болезни Шейермана-Мау в Ростове-на-Дону
Врачи нашего центра имеют многолетний опыт лечения дорсопатий различного генеза. Болезнь Шейермана-Мау (дорзальный юношеский кифоз) — это заболевание, характеризующееся постепенным искривлением позвоночника на грудном (или пояснично-грудном) уровне с наклоном верхней части туловища вперед (образуется искривление спины по типу “ горба”) вследствие аномалии развития тел позвонков (клиновидная форма) в период интенсивного роста костного скелета (10-16 лет).
В зависимости от локализации:
• грудной — поражены средние и нижние грудные позвонки
•пояснично-грудной — поражены нижние грудные и верхние поясничные позвонки
В зависимости от стадии:
• латентный или ортопедический (8-14 лет) — преобладают признаки искривления позвоночника, боли беспокоят редко
• ранний (15-20 лет) — появляются жалобы, связанные с периодическими или постоянными болезненными ощущениями в области грудного и поясничного отделов позвоночника
• поздний (более 20 лет) — последствия глубокого дистрофического поражения позвоночника, имеются жалобы, связанные со сдавливанием нервных корешков и развитием межпозвоночных грыж (нарушения чувствительности, движений в конечностях).
При прогрессировании заболевания нарушается работа не только опорно-двигательной, но и сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы.
|
С чего начать? Так как кифоз является серьезным прогрессирующим заболеванием, для точной постановки диагноза, а главное – своевременного выявления причин и подбора правильного лечения заболевания необходимо обратиться к травматологу-ортопеду, вертебрологу. |
Какие исследования могут понадобиться? Инструментальные: • Рентгенография • МРТ • Компьютерная томография • УЗИ (для определения сопутствующих патологий) |
Симптомы (обычно проявляются в период полового созревания):
• визуально определяемое искривление позвоночника, чрезмерный наклон верхней части туловища вперед, грудной отдел позвоночника изгибается в виде “ горба”.
• неприятные ощущения, дискомфорт в области спины на грудном уровне.
• быстрая утомляемость
• прогрессирующая тугоподвижность в позвоночнике.
• боли в области спины на грудном уровне, усиливающиеся при физической нагрузке, особенно при поднятии тяжестей, к концу дня.
Причины:
- наследственность
- аномалии развития костной и мышечной системы
- родовая травма
- травмы позвоночника, особенно в травмы ростковых зон
- нарушение развития мышечного корсета
- некоторые заболевания (рахит, полиомиелит, остеопороз)
- гормональный дисбаланс
- нарушение обмена веществ
Причины, обусловленные неправильным образом жизни:
- неправильная осанка
- неадекватные возрасту физические нагрузки
- перенос слишком тяжелых рюкзаков и сумок на одном плече
- сидения за столом и учебной партой в неправильной позе
- неразвитый мышечный корсет
- несбалансированное питания и дефицит витаминов
Лечение:
Очевидно, что диагностика и лечение болезни Шейермана-Мау – этого серьезного прогрессирующего заболевания, является нетривиальной задачей, требующей дифференцированного подхода и совместных усилий как специалистов разного профиля – врача педиатра, терапевта, невролога, травматолога-ортопеда, вертебролога, пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога, диетолога, эндокринолога, так и самого пациента.
Лечение болезни Шейермана-Мау заключается в постоянной коррекции изменений в структурах позвоночника, укреплении мышечного корсета, улучшении кровообращения паравертебральных тканей, стимуляции ростковых зон и складывается из немедикаментозного, медикаментозного и хирургического.
Немедикаментозная терапия является обязательным условием достижения стойкой ремиссии заболевания.
Коррекция образа жизни:
• соблюдение специального ортопедического режима:
• корсеты
• сбалансированное питание с достаточным содержанием белковой пищи
• правильно организованное рабочее место
• правильно подобранные виды спортивных занятий – плавание, велосипед.
Физиолечение:
• массаж
• ЛФК, направленная на укрепление мышечного корсета
• мануальная терапия
• ударно-волновая терапия
• скэнар-терапия
• лазеротерапия
• магнитотерапия
• термотерапия (парафинолечение, озекерит)
Санаторно-курортное лечение:
• пелоидотерапия
• сероводородные ванны
• радоновые ванны
Медикаментозная терапия
Терапия направлена на улучшение питания позвонков и прилегающих тканей – витаминотерапия, венотоники, корректоры метаболизма хрящевой ткани.
Хирургическое лечение:
Операция (коррекция и хирургическая фиксация позвоночника) показана в случае, когда угол кифоза более 75º,а также при неэффективной длительной консервативной терапии на фоне прогрессирования деформации и развитии осложнений со стороны других систем органов.
Наша клиника специализируется на проблемах, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Врачи, работающие в нашем центре, имеют многолетний опыт лечения суставов, как оперативным, так, главным образом, безоперативным путем. Мы вернем здоровье Вашим суставам.
Болезнь Шейермана — StatPearls — NCBI Bookshelf
Программа непрерывного образования
Кифоз Шейермана, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз или ювенильная дискогенная болезнь, представляет собой состояние, связанное с аномальным, чрезмерным искривлением позвоночника. Он затрагивает как тела позвонков, так и диски позвоночника и характеризуется передним заклиниванием более или равным 5 градусам в 3 или более соседних телах позвонков. Болезнь Шейермана 1 типа поражает грудной отдел позвоночника, тогда как тип 2 поражает как грудной, так и поясничный отдел позвоночника. Болезнь Шейерманна обычно проявляется постуральной деформацией и подострой болью в грудной клетке у подростков. Лечение этого состояния включает изменение образа жизни, упражнения на растяжку и нестероидные противовоспалительные средства. Кроме того, корсет показан при более обширном заболевании, а хирургическое вмешательство показано пациентам с большей степенью кифоза, неврологическим дефицитом или сильной рефрактерной болью. Это задание описывает оценку и лечение болезни Шейерманна и иллюстрирует роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Опишите данные анамнеза пациента, которые могут привести к подозрению на болезнь Шейерманна.
Опишите этиологические факторы, связанные с развитием болезни Шейерманна.
Опишите, как правильно провести обследование на болезнь Шейерманна.
Расскажите об использовании сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой при оценке степени кифоза, что приведет к лучшему лечению и улучшению результатов лечения пациентов с болезнью Шейерманна.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Кифоз Шейерманна, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз или ювенильная дискогенная болезнь, представляет собой состояние гиперкифоза, при котором вовлекаются тела позвонков и диски позвоночника, определяемые по переднему расклиниванию более или равному 5 градусам в 3 и более смежных тел позвонков. Чаще всего вовлекается грудной отдел позвоночника, хотя вовлечение также может включать грудопоясничный/поясничный отдел [1].
Чаще всего диагноз ставится подросткам в возрасте от 12 до 17 лет, которые обращаются после того, как их родители замечают деформацию осанки или «горбатый» вид. Боль в пораженной гиперкифотической области также может быть причиной первичной оценки [2].
Существует наследственный компонент, связанный с этим заболеванием, хотя точный путь передачи до сих пор неясен. Это подтверждается тем фактом, что заболеваемость выше у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными [1].
Этиология
Окончательная и общепризнанная этиология кифоза Шейермана остается неопределенной. Как упоминалось ранее, считается, что наследственный компонент способствует развитию этого состояния, хотя способ передачи до сих пор неясен. [3].
Эпидемиология
Распространенность: от 1% до 8% в США [4][1]
Пол: соотношение мужчин и женщин не менее 2:1
Возраст: чаще всего диагностируется в подростки 12-17 лет
Редко диагностируется у детей до 10 лет.
Классификация: Тип I (классический) — Вовлечение только грудного отдела позвоночника, с вершиной кривой T7-T9 Тип II — Вовлечение грудного и поясничного отделов, с вершиной кривой T10-T12
Патофизиология
Точная патофизиология кифоза Шейермана до сих пор не определена. Вероятно, генетическая наследственность приводит к дискордантной минерализации концевых пластинок позвонков и окостенению во время роста, вызывая непропорциональный рост тел позвонков с результирующими классическими клиновидными телами позвонков, что приводит к кифозу [5, 6].
Предполагаемые компоненты, которые могли бы объяснить или частично объяснить это состояние, среди многих других включают аномальное соотношение коллагена и протеогликанов, кисты твердой мозговой оболочки, детский остеопороз, биомеханические стрессоры, такие как напряженность подколенных сухожилий и гиперсекреция гормона роста.
Наиболее частые находки, связанные с этим заболеванием, включают гиперкифоз грудного отдела позвоночника, определяемый диагностическими критериями, обычно связанными с неправильными концевыми пластинками позвонков, узлами Шморля и потерей высоты дискового пространства, отмеченной при исследованиях сагиттальной визуализации [3].
Гистопатология
Аномальный хрящ концевой пластинки позвонка [6]
Нерегулярная минерализация
Нарушенная эндохондральная оссификация
05Снижение соотношения коллагена и протеогликанов (т.
е. повышенный уровень протеогликанов)
Анамнез и медицинский осмотр
У подростка будет (1) косметическая/постуральная деформация и/или (2) подострая боль в грудной клетке. Деформация обычно оценивается в раннем подростковом возрасте ребенком, родителями или на школьном скрининговом экзамене. Что касается подострой торакальной боли, обычно нет идентифицируемого провоцирующего события. Боль усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое.
Физикальное обследование показывает ригидную гиперкифозную кривую, усиливающуюся при наклоне вперед. Гиперкифоз не проходит при разгибании или в положении лежа на животе/на спине, что еще больше подтверждает «ригидный» характер этой деформации. Другие сопутствующие результаты обследования могут включать шейный или поясничный гиперлордоз, сколиоз и тугоподвижность подколенных сухожилий. Хотя неврологический дефицит встречается редко, необходимо провести тщательное неврологическое обследование [2][4].
При каждом посещении следует оценивать диапазон движений позвоночника пациента во всех плоскостях движения: сгибание/разгибание, правое/левое боковое сгибание и правое/левое вращение. Степень гиперкифоза также следует отслеживать с течением времени с помощью серийных изображений для оценки степени прогрессирования. Отслеживание функционального диапазона движений пациента, а также степени деформации поможет определить соответствующее вмешательство и прогноз.
Оценка
Анамнез и физикальное исследование, а также переднезадняя/боковая рентгенограммы составляют основные компоненты для оценки кифоза Шейермана. Для постановки диагноза необходимы боковые рентгенограммы, а диагностические критерии включают следующее [4]:
Ригидный гиперкифоз, более 40 градусов
Переднее заклинивание, более или равное 5 градусам в трех или более соседних телах позвонков
Методика определения степени кифоза на боковой визуализации [3] [4]
Линия проводится по верхней замыкательной пластинке наиболее наклоненных позвонков на краниальной части кифотической дуги
Линия проводится по нижней замыкательной пластинке наиболее наклоненных позвонков на каудальной части кифотической дуги
Угол, образованный пересечением линий, перпендикулярных вышеописанным линиям, является измеренным углом Кобба
Гиперкифоз описывается как измеренный угол Кобба более 40 градусов
Метод определения степени переднего расклинивания на боковой визуализации [3][4]
Линия проведена сзади наперед вдоль верхней замыкательной пластинки
Линия проведена сзади наперед вдоль нижней замыкательной пластинки
Переднее заклинивание больше или равно 5 градусов в трех или более соседних телах позвонков с сопутствующим ригидным гиперкифозом более 40 градусов является диагностическим признаком Болезнь Шейермана
1 Угол, образованный пересечением этих линий спереди, является измеренным углом клина
Другие сопутствующие данные, отмеченные на переднезадней/боковой рентгенограмме [3] [4]
Irregular vertebral endplates
Schmorl nodes
Loss of disc space height
Scoliosis
Spondylolysis/spondylolisthesis
Disc herniation
Although typically not a necessity, МРТ может быть полезна для дальнейшей оценки анатомических изменений или для предоперационного планирования. КТ обычно не требуется. Также нет никаких конкретных лабораторных тестов или гистологических данных, необходимых для диагностики кифоза Шейермана.
Лечение/управление
Неоперативное управление [1] [7]
Stretching, lifestyle modification, NSAIDs, plus/minus physical therapy
Indication
Course
The majority of patients fall into this category
Patients typically хорошо себя чувствуют без значительных отдаленных последствий
Удлинительное крепление плюс «A»
Индикация
Курс
Сборка. Обычно не требуется для 24005
- 111110
. Скорочница.
Как правило, не улучшает кривую, а скорее препятствует прогрессированию0231
Оперативное управление [1] [2]
Spinal fusion is typically a combination of anterior release + fusion as well as posterior instrumentation + fusion
Indications
Kyphosis greater than 75 degrees causing unacceptable deformity
Kyphosis greater than 75 градусов с сопутствующей болью
Неврологический дефицит/компрессия спинного мозга
Тяжелая рефрактерная боль
Курс
Большинство пациентов испытывают симптоматическое улучшение, а также для улучшенных уродств.
Дифференциальная диагностика
Постуральный кифоз (гибкая постуральная деформация)
Гиперкифоз, связанный с другим известным состоянием заболевания
послеоперационный кифоз
Анкилозирующий спондилит
Сколиоз
Прогноз
. Участники стационарно обрабатываемых. Боль в пораженной области обычно уменьшается после достижения скелетной зрелости, хотя пациенты с кифозом Шейермана подвержены повышенному риску хронической боли в спине по сравнению с населением в целом. Долгосрочные последующие исследования обычно предполагают более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, и усиление болей в спине во взрослом возрасте.
Пациенты с кифотической дугой менее 60 градусов в период зрелости скелета обычно не имеют долгосрочных последствий.
Осложнения
Потенциальные осложнения
Прогрессирующая косметическая деформация
Хроническая боль в спине
Неврологические дефициты/Популярные.
. Пос.
. 9000.sasteriation
9000.sasteriation
.
. 9000.sastrative
.
.
.
.
. реабилитация может быть необходима для подвижности и силовых тренировок, а также для агрессивного послеоперационного обезболивания.
Консультации
Хотя это и не всегда необходимо, для любого пациента с подозрением на деформацию позвоночника в той или иной степени рекомендуется обратиться за помощью либо к хирургу-ортопеду, либо к нейрохирургу.
Консультация нейрохирурга или ортопедической хирургии позвоночника должна быть проведена для любого пациента со следующим:
Гиперкифозом, не поддающимся консервативному лечению
Любой неврологический дефицит
пациенты с нарушенным тестированием функции легких, связанных с их кифозом
сдерживание и обучение пациентов
Важное образование пациентов включает [9]:
На основе растяжения/укрепления программы для растяжения/укрепления.
Правильная техника осанки и механики тела для ADL
Надлежащее использование и обращение с брекетами
Улучшение результатов медицинского персонала
Несмотря на то, что общий прогноз этого заболевания относительно благоприятный, учитывая, что чаще всего страдают молодые пациенты, важно и с медицинской точки зрения разумно уведомить пациента и членов семьи на раннем этапе лечения о возможности долгосрочные последствия и непредсказуемый характер вещей, таких как хроническая боль в спине, связанная с этим заболеванием.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.
Рисунок
Сагиттальная МРТ, демонстрирующая переднее заклинивание >/= 5 градусов в 3+ соседних телах позвонков, как описано в диагностических критериях кифоза Шейерманна. Предоставлено из общественного достояния
Ссылки
- 1.
Palazzo C, Sailhan F, Revel M. Болезнь Шейерманна: обновление. Совместная кость позвоночника. 2014 май;81(3):209-14. [PubMed: 24468666]
- 2.
Томе-Бермехо Ф., Цирикос А.И. [Современные представления о кифозе Шейермана: клиническая картина, диагностика и противоречия вокруг лечения]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012 ноябрь-декабрь; 56(6):491-505. [PubMed: 23594948]
- 3.
Aufdermaur M. Ювенильный кифоз (болезнь Шейермана): рентгенография, гистология и патогенез. Clin Orthop Relat Relat Res. 1981 январь-февраль; (154): 166-74. [PubMed: 7471550]
- 4.
Makurthou AA, Oei L, El Saddy S, Breda SJ, Castaño-Betancourt MC, Hofman A, van Meurs JB, Uitterlinden AG, Rivadeneira F, Oei EH. Болезнь Шейерманна: оценка рентгенологических критериев и распространенность в популяции. Позвоночник (Фила Па 1976). 01 сентября 2013 г.; 38 (19): 1690-4. [PubMed: 24509552]
- 5.
Halal F, Gledhill RB, Fraser C.
Доминантное наследование ювенильного кифоза Шейерманна. Am J Dis Чайлд. 1978 г., ноябрь; 132 (11): 1105-7. [PubMed: 717319]- 6.
Зайдман А.М., Зайдман М.Н., Строкова Е.Л., Корель А.В., Калашникова Е.В., Русова Т.В., Михайловский М.В. Тип наследования болезни Шейермана. Биомед Рез Инт. 2013;2013:973716. [Бесплатная статья PMC: PMC3786538] [PubMed: 24102061]
- 7.
Patel DR, Kinsella E. Оценка и лечение боли в пояснице у молодых спортсменов. Пер. Педиатр. 2017 июль;6(3):225-235. [Бесплатная статья PMC: PMC5532202] [PubMed: 28795014]
- 8.
Weiss HR, Turnbull D, Bohr S. Лечение брекетами пациентов с болезнью Шейерманна — обзор литературы и первые опыты с новой конструкцией брекетов . Сколиоз. 2009 29 сен; 4:22. [Бесплатная статья PMC: PMC2761858] [PubMed: 19788753]
- 9.
Pizzutillo PD. Нехирургическое лечение кифоза. Инструкторский курс, лекция. 2004;53:485-91. [PubMed: 15116637]
Болезнь Шейермана — StatPearls — NCBI Bookshelf
Continuing Education Activity
Кифоз Шейермана, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз или юношеское искривление, чрезмерное дискогенное заболевание, представляет собой позвоночник.
Он затрагивает как тела позвонков, так и диски позвоночника и характеризуется передним заклиниванием более или равным 5 градусам в 3 или более соседних телах позвонков. Болезнь Шейермана 1 типа поражает грудной отдел позвоночника, тогда как тип 2 поражает как грудной, так и поясничный отдел позвоночника. Болезнь Шейерманна обычно проявляется постуральной деформацией и подострой болью в грудной клетке у подростков. Лечение этого состояния включает изменение образа жизни, упражнения на растяжку и нестероидные противовоспалительные средства. Кроме того, корсет показан при более обширном заболевании, а хирургическое вмешательство показано пациентам с большей степенью кифоза, неврологическим дефицитом или сильной рефрактерной болью. Это задание описывает оценку и лечение болезни Шейерманна и иллюстрирует роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.Цели:
Опишите данные анамнеза пациента, которые могут привести к подозрению на болезнь Шейерманна.
Опишите этиологические факторы, связанные с развитием болезни Шейерманна.
Опишите, как правильно провести обследование на болезнь Шейерманна.
Расскажите об использовании сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой при оценке степени кифоза, что приведет к лучшему лечению и улучшению результатов лечения пациентов с болезнью Шейерманна.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Кифоз Шейерманна, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз или ювенильная дискогенная болезнь, представляет собой состояние гиперкифоза, при котором вовлекаются тела позвонков и диски позвоночника, определяемые по переднему расклиниванию более или равному 5 градусам в 3 и более смежных тел позвонков. Чаще всего вовлекается грудной отдел позвоночника, хотя вовлечение также может включать грудопоясничный/поясничный отдел [1].
Чаще всего диагноз ставится подросткам в возрасте от 12 до 17 лет, которые обращаются после того, как их родители замечают деформацию осанки или «горбатый» вид. Боль в пораженной гиперкифотической области также может быть причиной первичной оценки [2].
Существует наследственный компонент, связанный с этим заболеванием, хотя точный путь передачи до сих пор неясен. Это подтверждается тем фактом, что заболеваемость выше у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными [1].
Этиология
Окончательная и общепризнанная этиология кифоза Шейермана остается неопределенной. Как упоминалось ранее, считается, что наследственный компонент способствует развитию этого состояния, хотя способ передачи до сих пор неясен. [3].
Эпидемиология
Распространенность: от 1% до 8% в США [4][1]
Пол: соотношение мужчин и женщин не менее 2:1
Возраст: чаще всего диагностируется в подростки 12-17 лет
Редко диагностируется у детей до 10 лет.
Классификация: Тип I (классический) — Вовлечение только грудного отдела позвоночника, с вершиной кривой T7-T9 Тип II — Вовлечение грудного и поясничного отделов, с вершиной кривой T10-T12
Патофизиология
Точная патофизиология кифоза Шейермана до сих пор не определена. Вероятно, генетическая наследственность приводит к дискордантной минерализации концевых пластинок позвонков и окостенению во время роста, вызывая непропорциональный рост тел позвонков с результирующими классическими клиновидными телами позвонков, что приводит к кифозу [5, 6].
Предполагаемые компоненты, которые могли бы объяснить или частично объяснить это состояние, среди многих других включают аномальное соотношение коллагена и протеогликанов, кисты твердой мозговой оболочки, детский остеопороз, биомеханические стрессоры, такие как напряженность подколенных сухожилий и гиперсекреция гормона роста.
Наиболее частые находки, связанные с этим заболеванием, включают гиперкифоз грудного отдела позвоночника, определяемый диагностическими критериями, обычно связанными с неправильными концевыми пластинками позвонков, узлами Шморля и потерей высоты дискового пространства, отмеченной при исследованиях сагиттальной визуализации [3].
Гистопатология
Аномальный хрящ концевой пластинки позвонка [6]
Нерегулярная минерализация
Нарушенная эндохондральная оссификация
05Снижение соотношения коллагена и протеогликанов (т. е. повышенный уровень протеогликанов)
Анамнез и медицинский осмотр
У подростка будет (1) косметическая/постуральная деформация и/или (2) подострая боль в грудной клетке. Деформация обычно оценивается в раннем подростковом возрасте ребенком, родителями или на школьном скрининговом экзамене. Что касается подострой торакальной боли, обычно нет идентифицируемого провоцирующего события. Боль усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое.
Физикальное обследование показывает ригидную гиперкифозную кривую, усиливающуюся при наклоне вперед. Гиперкифоз не проходит при разгибании или в положении лежа на животе/на спине, что еще больше подтверждает «ригидный» характер этой деформации.
Другие сопутствующие результаты обследования могут включать шейный или поясничный гиперлордоз, сколиоз и тугоподвижность подколенных сухожилий. Хотя неврологический дефицит встречается редко, необходимо провести тщательное неврологическое обследование [2][4].При каждом посещении следует оценивать диапазон движений позвоночника пациента во всех плоскостях движения: сгибание/разгибание, правое/левое боковое сгибание и правое/левое вращение. Степень гиперкифоза также следует отслеживать с течением времени с помощью серийных изображений для оценки степени прогрессирования. Отслеживание функционального диапазона движений пациента, а также степени деформации поможет определить соответствующее вмешательство и прогноз.
Оценка
Анамнез и физикальное исследование, а также переднезадняя/боковая рентгенограммы составляют основные компоненты для оценки кифоза Шейермана. Для постановки диагноза необходимы боковые рентгенограммы, а диагностические критерии включают следующее [4]:
Ригидный гиперкифоз, более 40 градусов
Переднее заклинивание, более или равное 5 градусам в трех или более соседних телах позвонков
Методика определения степени кифоза на боковой визуализации [3] [4]
Линия проводится по верхней замыкательной пластинке наиболее наклоненных позвонков на краниальной части кифотической дуги
Линия проводится по нижней замыкательной пластинке наиболее наклоненных позвонков на каудальной части кифотической дуги
Угол, образованный пересечением линий, перпендикулярных вышеописанным линиям, является измеренным углом Кобба
Гиперкифоз описывается как измеренный угол Кобба более 40 градусов
Метод определения степени переднего расклинивания на боковой визуализации [3][4]
Линия проведена сзади наперед вдоль верхней замыкательной пластинки
Линия проведена сзади наперед вдоль нижней замыкательной пластинки
1 Угол, образованный пересечением этих линий спереди, является измеренным углом клина
Переднее заклинивание больше или равно 5 градусов в трех или более соседних телах позвонков с сопутствующим ригидным гиперкифозом более 40 градусов является диагностическим признаком Болезнь Шейермана
Другие сопутствующие данные, отмеченные на переднезадней/боковой рентгенограмме [3] [4]
Irregular vertebral endplates
Schmorl nodes
Loss of disc space height
Scoliosis
Spondylolysis/spondylolisthesis
Disc herniation
Although typically not a necessity, МРТ может быть полезна для дальнейшей оценки анатомических изменений или для предоперационного планирования.
КТ обычно не требуется. Также нет никаких конкретных лабораторных тестов или гистологических данных, необходимых для диагностики кифоза Шейермана.Лечение/управление
Неоперативное управление [1] [7]
Stretching, lifestyle modification, NSAIDs, plus/minus physical therapy
Indication
Course
The majority of patients fall into this category
Patients typically хорошо себя чувствуют без значительных отдаленных последствий
Удлинительное крепление плюс «A»
Индикация
Курс
Сборка. Обычно не требуется для 24005
- 111110
. Скорочница.
Как правило, не улучшает кривую, а скорее препятствует прогрессированию0231
Оперативное управление [1] [2]
Spinal fusion is typically a combination of anterior release + fusion as well as posterior instrumentation + fusion
Indications
Kyphosis greater than 75 degrees causing unacceptable deformity
Kyphosis greater than 75 градусов с сопутствующей болью
Неврологический дефицит/компрессия спинного мозга
Тяжелая рефрактерная боль
Курс
Большинство пациентов испытывают симптоматическое улучшение, а также для улучшенных уродств.
Дифференциальная диагностика
Постуральный кифоз (гибкая постуральная деформация)
Гиперкифоз, связанный с другим известным состоянием заболевания
послеоперационный кифоз
Анкилозирующий спондилит
Сколиоз
Прогноз
. Участники стационарно обрабатываемых. Боль в пораженной области обычно уменьшается после достижения скелетной зрелости, хотя пациенты с кифозом Шейермана подвержены повышенному риску хронической боли в спине по сравнению с населением в целом. Долгосрочные последующие исследования обычно предполагают более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, и усиление болей в спине во взрослом возрасте.
Пациенты с кифотической дугой менее 60 градусов в период зрелости скелета обычно не имеют долгосрочных последствий.
Осложнения
Потенциальные осложнения
Прогрессирующая косметическая деформация
Хроническая боль в спине
Неврологические дефициты/Популярные.
. Пос.
. 9000.sasteriation
9000.sasteriation
.
. 9000.sastrative
.
.
.
.
. реабилитация может быть необходима для подвижности и силовых тренировок, а также для агрессивного послеоперационного обезболивания.
Консультации
Хотя это и не всегда необходимо, для любого пациента с подозрением на деформацию позвоночника в той или иной степени рекомендуется обратиться за помощью либо к хирургу-ортопеду, либо к нейрохирургу.
Консультация нейрохирурга или ортопедической хирургии позвоночника должна быть проведена для любого пациента со следующим:
Гиперкифозом, не поддающимся консервативному лечению
Любой неврологический дефицит
пациенты с нарушенным тестированием функции легких, связанных с их кифозом
сдерживание и обучение пациентов
Важное образование пациентов включает [9]:
На основе растяжения/укрепления программы для растяжения/укрепления.
Правильная техника осанки и механики тела для ADL
Надлежащее использование и обращение с брекетами
Улучшение результатов медицинского персонала
Несмотря на то, что общий прогноз этого заболевания относительно благоприятный, учитывая, что чаще всего страдают молодые пациенты, важно и с медицинской точки зрения разумно уведомить пациента и членов семьи на раннем этапе лечения о возможности долгосрочные последствия и непредсказуемый характер вещей, таких как хроническая боль в спине, связанная с этим заболеванием.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.
Рисунок
Сагиттальная МРТ, демонстрирующая переднее заклинивание >/= 5 градусов в 3+ соседних телах позвонков, как описано в диагностических критериях кифоза Шейерманна. Предоставлено из общественного достояния
Ссылки
- 1.
Palazzo C, Sailhan F, Revel M. Болезнь Шейерманна: обновление. Совместная кость позвоночника. 2014 май;81(3):209-14. [PubMed: 24468666]
- 2.
Томе-Бермехо Ф., Цирикос А.И. [Современные представления о кифозе Шейермана: клиническая картина, диагностика и противоречия вокруг лечения]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012 ноябрь-декабрь; 56(6):491-505. [PubMed: 23594948]
- 3.
Aufdermaur M. Ювенильный кифоз (болезнь Шейермана): рентгенография, гистология и патогенез. Clin Orthop Relat Relat Res. 1981 январь-февраль; (154): 166-74. [PubMed: 7471550]
- 4.
Makurthou AA, Oei L, El Saddy S, Breda SJ, Castaño-Betancourt MC, Hofman A, van Meurs JB, Uitterlinden AG, Rivadeneira F, Oei EH. Болезнь Шейерманна: оценка рентгенологических критериев и распространенность в популяции. Позвоночник (Фила Па 1976). 01 сентября 2013 г.; 38 (19): 1690-4. [PubMed: 24509552]
- 5.
Halal F, Gledhill RB, Fraser C.