Боль в плече при отведении руки в сторону: Боль при отведении руки: почему возникает?

7 главных причин боли в плече

То что люди называют плечом на самом деле является плечевым суставом. В нём объединяется целый комплекс структур – суставов, мышц и сухожилий, которые обеспечивают широкий диапазон движений в руке. Именно благодаря высочайшей подвижности плечевого сустава мы можем почесать себе спину или поднять что-нибудь над головой.

Боли в плече появляются из-за чрезмерного движения в суставе или больших нагрузок. Такова цена подвижности сустава. Причин может быть много: нестабильность, поражение мягких тканей или костных структур в суставе и так далее.

В плечевой сустав входит 3 кости: плечевая (верхняя часть руки до локтя), лопатка и ключица. Головка плечевой кости вставлена в суставную впадину лопатки. Комплекс мышц и сухожилий покрывает головку плечевой кости и удерживает её в этой впадине. Этот комплекс называется ротаторной (вращательной) манжетой плеча и отвечает за вращательные движения.

Боль в плечевом суставе может ощущаться во время движения или в состоянии покоя. Она бывает временной или постоянной, но в любом случае – требует диагностики и лечения. В этой статье мы рассмотрим 7 основных причин боли.

Специалисты из Американской академии ортопедических хирургов выделяют 4 категории нарушений, которые чаще всего становятся причиной боли:

1. Воспаление сухожилий (бурсит или тендинит), разрыв сухожилия,
2. Нестабильность в суставе,
3. Артрит плечевого сустава,
4. Перелом.

К остальным, менее распространенным причинам относят опухоли, инфекции, а также проблемы, связанные с нервами. Далее мы более подробно рассмотрим основные причины боли в плече.

Бурсит (воспаление синовиальной сумки)

Суставные сумки представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые расположены между костями, мышцами и сухожилиями. Они выполняют роль подушек, которые снижают трение между мышцами и костями.

Иногда чрезмерное задействование плечевого сустава приводит к воспалению и отеку сумки. Она расположена между вращательной манжетой плеча и частью лопатки, которая называется акромиальным отростком. В результате развивается субакромиальный бурсит.

Очень часто бурсит развивается вместе с тендинитом ротаторной манжеты плеча. В данном случае в суставе воспаляется большой массив тканей, что приводит к сильной боли. Такие простые повседневные заботы, как расчесывание волос или надевание футболки, становятся проблемами.

Тендинит (воспаление сухожилий)

Сухожилие – это своеобразный шнур, который соединяет мышцу с костью. Чаще всего тендинит развивается в результате медленного износа сухожилия. Этот процесс напоминает износ подошвы, которая распадается после долгой носки обуви. Если вы задаетесь вопросом, почему болит плечо, возможно причина скрывается именно в износе сухожилия.

Тендинит бывает 2-х форм:

1. Острый – эта форма развивается после повторяющихся движений, при которых руки поднимаются над головой. Острый тендинит возникает из-за однотипной и повторяющейся активности, связанной с трудовой деятельностью или спортом. Например, при занятиях большим теннисом.
2. Хронический. Это дегенеративная форма нарушения, к которой приводят артрит или повторяющиеся повреждения сухожилия.

Если рассматривать область плечевого сустава, то чаще всего воспаляются сухожилия 4-х мышц вращательной манжеты, а также одно из сухожилий бицепса плеча.

Разрыв сухожилия

Разрыв сухожилий является результатом дегенеративных изменений из-за возраста, чрезмерных движений в суставе, износа сухожилия или получения травмы. Разрывы могут быть как частичными, так и разделять сухожилие на 2 части. При полном разрыве в большинстве случаев сухожилие отрывается от кости. Чаще всего страдают сухожилия вращательной манжеты и бицепса плеча.

Импинджмент плечевого сустава

Когда плечо отводится в сторону и при этом акромиальный отросток давит на нижележащие мягкие ткани, диагностируют импинджмент. В данном случае при отведенной в сторону руке акромиальный отросток трется или ударяется о сухожилия вращательной манжеты плеча и синовиальную сумку. Это и вызывает боль в плече. Иногда импинджмент приводит к бурситу и тендиниту, а также становится причиной ограниченного движения в суставе. Со временем сильный импинджмент плечевого сустава может закончиться разрывом ротаторной манжеты.

Нестабильность в суставе

Нестабильность появляется в том случае, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки. Такое происходит либо по причине внезапной травмы, либо из-за чрезмерного движения в суставе.

Смещение плеча бывает частичным, когда головка плечевой кости не полностью «выходит» из впадины. Это называется подвывихом. При полном смещении головка плечевой кости полностью «выходит» из суставной впадины.

После того как связки, сухожилия и мышцы, которые окружают сустав, повреждаются или становятся «расхлябанными», смещения в суставе могут неоднократно повторяться. Постоянные смещения (полные или частичные) вызывают боль в плечевом суставе, а также неустойчивость при поднятии руки вперед или её отведении в сторону. Также повторные подвывихи или полные смещения увеличивают шансы развития артрита.

Артрит плечевого сустава

Существует несколько форм артрита, но чаще всего плечевой сустав страдает от остеоартрита. В данном случае появляются такие симптомы, как отек, снижение подвижности в суставе и боль в плече. Чаще всего эти симптомы начинают беспокоить в среднем возрасте.

Остеоартрит развивается медленно, а боль, которую он вызывает, со временем только усиливается. Данное нарушение связывают со спортивными или трудовыми травмами, а также хроническими повреждениями входящих в сустав структур.

Другие разновидности артрита могут развиваться из-за разрывов вращательной манжеты, инфекции или воспаления синовиальной мембраны. Эти формы артрита включают:

• Ревматоидный артрит – обычно в данном случае поражаются оба плечевых сустава.
• Ювенильный артрит – эта форма болезни развивается у детей в возрасте до 16 лет. Существует несколько разновидностей ювенильного артрита, которые вызывают отек, боль в плечевом суставе, а иногда и его разрушение.
• Подагра – обычно при этой форме артрита страдает сустав большого пальца ноги, но с прогрессированием заболевания поражаются и другие суставы, включая плечевой.
• Реактивный артрит – эта форма артрита появляется после инфекции в органах мочеполовой системы или пищеварительного тракта. Чаще всего при этом страдают колени, голеностоп и суставы стопы. Иногда реактивный артрит затрагивает и плечевой сустав.

Пытаясь уменьшить боль в плече, многие больные артритом избегают движений в плечевом суставе. Иногда это вызывает затвердевание мягких тканей сустава, что в свою очередь приводит к болезненному ограничению движения.

Перелом

Обычно ломают ключицу, плечевую кость или лопатку – эти кости формируют плечевой сустав. Переломы у людей в возрасте зачастую являются результатом падений. Если говорить о более молодых людях, то в данном случае переломы зачастую связаны с травмами, полученными в контактных видах спорта.

При переломе появляется боль в плечевом суставе, отек и образование гематомы.

К какому врачу идти?

При болях или ощущении дискомфорта необходим осмотр у ортопеда-травматолога. В зависимости от тяжести нарушения врач рекомендует:

• Внесение коррективов в уровень активности,
• Медикаментозное лечение,
• Операцию.

Источники:

1. Shoulder Pain and Common Shoulder Problems, American Academy of Orthopaedic Surgeons,
2. Arthritis & Diseases that Affect the Shoulder, Arthritis Foundation,
3. Shoulder pain, NHS.

 

Лечение плечевого сустава — центр доктора Бубновского

Нудная мучительная боль в плече, особенно по ночам, лишает больного сна, полноценного отдыха, доставляя ему тяжелые страдания…

ПЛП («плечелопаточный периартрит») — это дегенеративно-дистрофические изменения плечевого сустава, а также нижнего шейного отдела позвоночника. А потому плечелопаточный периартрит рассматривают как нейродистрофический синдром при различных патологических процессах в шейном отделе позвоночника.  Плечелопаточный периартрит (ПЛП) является наиболее частой формой и составляет 80% от числа всех «ревматических» заболеваний плеча. Это обусловлено и тем, что сухожилия мышц, прикрепляющихся в области плечевого сустава, постоянно находятся в состоянии большого функционального напряжения, связанного с отведением и вращением плеча, приводящего к раннему развитию в них дегенеративного процесса. ПЛП встречается главным образом у женщин старше 40 лет и чаще бывает правосторонним, что связано с большей нагрузкой и микротравматизацией правого плеча, но может быть и двусторонним. В возникновении и развитии ПЛП имеют значение некоторые предрасполагающие факторы: возраст старше 40 лет, длительное охлаждение, длительное пребывание в сырости, наличие у больного ряда заболеваний (артроза, спондилеза, ишиаса, нервно-психических нарушений, врожденных недостатков развития верхнего плечевого пояса), нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), эндокринный дисбаланс у женщин в климактерическом периоде, заболевания периферических сосудов, общая гиподинамия. Симптомы данного заболевания характеризуются стойким болевым синдромом и нарушением работы мышц (ограничением движений) в области плечевого сустава. Боль чаще постоянная, ноющая,ломящая. Как правило, усиливается в ночное время. Болевой синдром при плечелопаточном периартрите усиливается при определенных движениях верхней конечности: отведении руки в сторону или заведении за спину. Боль может распространяться по руке, а также в шейно-затылочную или лопаточную области. Из-за боли пациент часто не может лечь на пораженную сторону. Ограничение подвижности в плечевом суставе возникает как из-за боли, так и из-за мышечной контрактуры.

Плечевой сустав уникален

А между тем плечевой сустав уникален по своему строению. Он мышечный!!! При длительном неучастии мышечных структур в полноценном функционировании плечевого сустава нарушается питание мягких околосуставных и хрящевых тканей. В процессе реабилитации необходимо участие мышечной клетки, которая доставляет пластические материалы собственно плечевому суставу. Таким образом, поступление питательных веществ и особенно их транспорт в мягких тканях без воздействия мышечной клетки невозможен!

Мы предлагаем принципиально новый подход к лечению ПЛП. В качестве основного метода при этом используется кинезитерапия(КиТ) – лечение правильными движениями с постепенно возрастающими индивидуально определяемыми силовыми воздействиями с применением специальных лечебно-реабилитационных тренажеров.

Основные позиции при назначении кинезитерапии для лечения ПЛП:

1. Единственный способ восстановления мышечной ткани – следование закону сокращения-расслабления, т.е. выполнение упражнений в целях восстановления кровообращения и лимфодренажной функций мышечной ткани. Обойти этот закон при восстановлении функции плечевого сустава невозможно. Использование других методов, как правило, ведет к дистрофическим (снижающим кровобращение собственно мышц плечевого пояса и сустава) и дегенеративным процессам (изменениям структуры и формы сустава).
2. Анатомически плечевой сустав шаровидной формы, поэтому цель и основная задача лечения — этовосстановление полной подвижности в суставе без хруста, боли и ограничений.

Итак, подведем итоги. Основной целью и результатом лечебной программы является не только снятие болевого синдрома, но, прежде всего, полное функциональное восстановление плечевого сустава. Все демонстративно, все реально в отличие от принципов аллопатического (снимающего симптомы, «отвлекающего» воздействия) или хирургического лечения, создающих временный, иллюзорный результат, приводящий чаще всего к снижению качества жизни, а нередко и к инвалидности.

Таким образом, в настоящее время задачу по восстановлению и сохранению функций плечевого сустава можно выполнить только с применением основных принципов современной кинезитерапии, по программам разработанным и используемым в Центре доктора Бубновского.
После прохождения курса выздоровления (12-36 сеансов) пациент приобретает знания и навыки, получает методические указания для поддержания и улучшения достигнутого лечебного эффекта.

Специалист по кинезитерапии Лилия Истомина.

Ущемление плеча/тендинит вращательной манжеты плеча — OrthoInfo

Одной из наиболее частых физических жалоб является боль в плече. Ваше плечо состоит из нескольких суставов в сочетании с сухожилиями и мышцами, которые обеспечивают большой диапазон движений вашей руки. Поскольку плечо состоит из множества различных структур, оно уязвимо для множества различных проблем. Вращательная манжета плеча является частым источником боли в плече.

На этом изображении плеча показаны основные компоненты сустава.

Ваше плечо состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Ваша рука удерживается в плечевой впадине вращательной манжетой. Эти мышцы и сухожилия образуют покрытие вокруг головки плечевой кости и прикрепляют ее к лопатке.

Между ротаторной манжетой плеча и костью на верхней части плеча (акромионом) имеется смазочный мешок, называемый бурсой. Бурса позволяет сухожилиям вращательной манжеты свободно скользить, когда вы двигаете рукой.

Вращательная манжета является частым источником боли в плече. Боль может быть результатом:

• Тендинита.
  Сухожилия вращательной манжеты плеча могут быть раздражены или повреждены.
• Бурсит. Бурса может воспаляться и набухать из-за большого количества жидкости, что вызывает боль.
• Столкновение. Когда вы поднимаете руку на высоту плеча, пространство между акромионом и ротаторной манжетой сужается. Акромион может тереться о сухожилие и сумку (или сдавливать их), вызывая раздражение и боль.

Боль во вращательной манжете плеча часто встречается как у молодых спортсменов, так и у людей среднего возраста. Молодые спортсмены, которые используют руки над головой для плавания, бейсбола и тенниса, особенно уязвимы. Те, кто выполняет повторяющиеся подъемные или надземные действия с помощью руки, такие как подвешивание бумаги, строительство или рисование, также подвержены заболеванию.

Боль также может возникнуть в результате незначительной травмы. Иногда это происходит без видимой причины.

Боль во вращательной манжете обычно вызывает локальный отек и болезненность в передней части плеча. Вы можете испытывать боль и скованность, когда поднимаете руку. Также может быть боль при опускании руки из приподнятого положения.

Начальные симптомы могут быть легкими. Пациенты часто не обращаются за лечением на ранней стадии. Эти симптомы могут включать:

• Незначительную боль, которая присутствует как при активности, так и в покое
• Боль, иррадиирующая от передней части плеча в сторону руки
• Внезапная боль при подъеме и тянущихся движениях
• Спортсмены, занимающиеся спортом над головой, могут испытывать боль при броске или подаче теннисного мяча

По мере развития проблемы симптомы усиливаются:

• Боль по ночам
• Потеря силы и движения
• Трудности при выполнении действий, при которых рука находится за спиной, например, при застегивании пуговиц или молнии на одежде

Если боль возникает внезапно, плечо может быть очень болезненным. Все движения могут быть ограничены и болезненны.

История болезни и медицинский осмотр

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач осмотрит ваше плечо. Они проверят, есть ли болезненность в какой-либо области или деформация. Чтобы измерить диапазон движения вашего плеча, ваш врач попросит вас двигать рукой в ​​нескольких разных направлениях. Они также проверят вашу силу рук.

Ваш врач проверит наличие других проблем с плечевым суставом. Они также могут осмотреть вашу шею, чтобы убедиться, что боль не связана с защемлением нерва, и исключить другие состояния, такие как артрит.

Ваш врач проверит диапазон ваших движений, заставив вас двигать рукой в ​​разных направлениях.

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Тесты визуализации

Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу подтвердить ваш диагноз, включают:

Рентген. Поскольку на рентгеновских снимках мягкие ткани плеча, такие как ротаторная манжета, не видны, обычные рентгенограммы плеча с болью, вызванной вращательной манжетой плеча, обычно нормальны или могут показать небольшую костную шпору. На специальном рентгеновском изображении, называемом выходным отверстием, иногда можно увидеть небольшую костную шпору на переднем крае акромиона.

(слева)  Нормальный рентген. (справа)  Аномальный выходной вид, показывающий большую костную шпору, вызывающую ущемление вращательной манжеты плеча.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ. МРТ позволяет получить более качественные изображения мягких тканей, таких как сухожилия вращательной манжеты плеча, чем рентген. Они могут показать жидкость или воспаление в бурсе и вращательной манжете плеча. В некоторых случаях наблюдается частичный разрыв вращательной манжеты плеча.

Целью лечения является уменьшение боли и восстановление функции. При планировании лечения врач будет учитывать ваш возраст, уровень активности и общее состояние здоровья.

Нехирургическое лечение

В большинстве случаев начальное лечение нехирургическое. Хотя консервативное лечение может занять от нескольких недель до месяцев, у многих пациентов наблюдается постепенное улучшение состояния и восстановление функции.

Остальные. Ваш врач может предложить отдых и модификацию активности, например, избегать упражнений над головой.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Такие препараты, как ибупрофен, аспирин и напроксен, уменьшают боль и отек.

Физиотерапия. Сначала физиотерапевт сосредоточится на восстановлении нормальной подвижности вашего плеча. Упражнения на растяжку для улучшения диапазона движений очень полезны. Если вам трудно дотягиваться за спиной, возможно, у вас развилась герметичность задней капсулы плеча (капсула относится к внутренней оболочке плеча, а задняя — к задней части плеча).

Специфическое растяжение задней капсулы может быть очень эффективным для облегчения боли в плече.

Как только ваша боль уменьшится, ваш терапевт может начать программу укрепления мышц вращательной манжеты плеча.

Стероидные инъекции. Если отдых, лекарства и физиотерапия не облегчают боль, может помочь инъекция местного анестетика и препарата кортизона. Кортизон является очень эффективным противовоспалительным средством. Введение его в бурсу под акромионом может облегчить боль.

Инъекция кортизона может облегчить болезненные симптомы.

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не снимает боль, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Целью операции является создание большего пространства для вращательной манжеты плеча.

Для этого врач удалит воспаленный участок бурсы. Они также могут удалить часть акромиона. Это также известно как субакромиальная декомпрессия. Эти процедуры обычно выполняются с помощью артроскопической техники.

Артроскопическая техника. При артроскопии тонкие хирургические инструменты вставляются в два или три небольших прокола вокруг плеча. Ваш врач осматривает ваше плечо с помощью оптоволоконного эндоскопа, подключенного к телевизионной камере, затем направляет небольшие инструменты с помощью видеомонитора и удаляет кость и мягкие ткани. В большинстве случаев передний край акромиона удаляется вместе с частью ткани бурсы.

Ваш хирург может также лечить другие заболевания плеча во время операции. Сюда могут входить: 

• Артрит между ключицей (ключицей) и акромионом (акромиально-ключичный артрит)
• Воспаление сухожилия двуглавой мышцы (бицепс тендинит)
• Частичный разрыв вращательной манжеты плеча

Реабилитация. После операции ваша рука может быть на короткое время перевязана. Это позволяет добиться раннего заживления. Как только вы почувствуете себя комфортно, врач снимет повязку, чтобы начать упражнения и использование руки.

Ваш врач составит реабилитационную программу, основанную на ваших потребностях и результатах операции. Это будет включать в себя упражнения для восстановления диапазона движения плеча и силы руки. Обычно для полного избавления от боли требуется от 2 до 4 месяцев, но может потребоваться и год.

К началу

Боль в плече: это столкновение с плечом?

Боль в плече является третьей наиболее распространенной жалобой в ортопедической практике, и часто причиной является ущемление плеча. ¹ Гарвинг С., Якоб С., Бауэр И., Наджар Р., Бруннер У.Х. Импинджмент-синдром плеча. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(45):765-776. Столкновение с плечом может затруднить подъем над головой, вызвать боль или дискомфорт во время сна и повлиять на диапазон движений.

Что такое ущемление плеча?

Импинджмент плеча возникает при поднятии руки (отведение). Во время этого движения надостная мышца, сухожилие двуглавой мышцы и/или сумка могут защемиться между костями плеча.

Ущемление плеча — иногда называемое субакромиальным ущемлением — относится к болезненному защемлению мышц, сухожилий или других мягких тканей между костями и/или связками плеча.

реклама

В плече мягкие ткани зажаты между костями
Плечо включает область, в которой мягкие ткани, такие как сухожилие бицепса, ротаторная манжета плеча, связки и бурса, зажаты между костями. Эта область, называемая субакромиальным пространством, расположена над шаровидным суставом плеча и ниже акромиона, самой верхней кости плеча.

Когда человек поднимает руку, субакромиальное пространство уменьшается. В случае ущемления плеча поднятие руки вызывает защемление мягких тканей, что приводит к боли в плече и другим симптомам.

В этой статье:

• Боль в плече: это столкновение с плечом?
• Симптомы поражения плеча
• Причины и факторы риска ущемления плеча
• Диагностика ущемления плеча
• Нехирургические методы лечения импинджмента плеча
• Варианты хирургического лечения импинджмента плеча

Что вызывает столкновение с плечом?

Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав, поддерживаемый мягкими тканями. Его конструкция обеспечивает высокую степень гибкости, но также делает плечо восприимчивым к травмам, таким как столкновение с плечом.

У человека может быть одна или несколько проблем, которые приводят к импинджменту плеча, в том числе:

• Чрезмерное использование , например, плавание, бейсбол или занятия, требующие частого поднятия тяжестей над головой. Чрезмерное использование сустава может вызвать раздражение и воспаление мягких тканей, вызывая их отек. Эти опухшие ткани с большей вероятностью будут защемлены в субакромиальном пространстве.
• Узкое субакромиальное пространство , вызванное либо естественной (наследственной) формой костей, либо артритическими изменениями костей.
• Травмы , такие как разрыв ротаторной манжеты плеча или разрыв верхней губы. В некоторых случаях невылеченный импинджмент плеча может привести к таким травмам.

реклама

Людям с ущемлением плеча полезно знать его симптомы, причины и факторы риска, а также методы диагностики и лечения.