Берут ли с артрозом коленного сустава в армию: Поражения крупных суставов и армия • ПризываНет

Берут ли в армию с артрозом: ограничения и исключения

Сейчас мы рассмотрим один из таких вопросов: берут ли в армию с артрозом суставов.

Содержание статьи

1. Что такое артроз
2. Артроз и армия
3. Артроз стопы и армия
4. Что ещё нужно знать призывнику

Что такое артроз

Артроз или остеоартроз – это заболевание суставов, при котором поражается хрящевая ткань. Последняя представляет собой один из видов соединительной ткани.

Артроз бывает первичным и вторичным. Причины первичного артроза сейчас окончательны не ясны. Вероятно, речь здесь идёт об «износе» сустава – например, под воздействием слишком интенсивных нагрузок или времени, а также вследствие недостаточного поступления в сустав питательных веществ.

Вторичный артроз является следствием воспаления сустава, нарушения кровообращения или врождённой патологии.

В России обычно выделяют три стадии артроза.

• На первой стадии незначительно ограничена подвижность сустава.
• На второй стадии подвижность ограничена больше, при движениях возникает хруст. Костная ткань патологически разрастается.
• На третьей стадии сустав деформируется, его подвижность ограничивается значительно. Возникают образования, перемещающиеся в полости сустава. Костная ткань теряет свои свойства, возникает риск перелома.

Все стадии сопровождаются болевыми ощущениями. На первой болевые ощущения небольшие и наблюдаются только при нагрузке. На третьей боль – довольно резкая и может носить постоянный характер.

Можете ли вы избежать призыва из-за проблем с суставами?

Пройдите тест и узнайте!

Пройти тест ~ 1 минута

Пострадать от артроза могут различные суставы, крупные и мелкие. Бывает, например, артроз коленного сустава, артроз таранно-ладьевидного сустава и т.д.

Берут ли с артрозом той или иной стадии в армию? В вопросе разбирались специалисты юридической компании «Повесток.Нет».

Артроз и армия

Напомним, что военкомат определяет годность призывника не по своему усмотрению, а руководствуясь особым документом – так называемым «Расписанием болезней». В Расписании перечислены заболевания и соответствующие им категории годности.

От призыва спасают две категории: «В» и «Д». То есть, если ваш диагноз подразумевает одну из этих категорий, то на срочную службу вас не заберут.

Категория «Д» полагается только с очень серьёзными заболеваниями. Она полагается лишь малому числу призывников. Но от службы она освобождает целиком и полностью – даже при всеобщей мобилизации.

С «В» при всеобщей мобилизации забрать могут, хотя и не в первую очередь и, по возможности, в тыловые части. Впрочем, вероятность всеобщей мобилизации на практике – очень мала.

Что же касается мобилизации не всеобщей, а частичной, то практика показывает следующее. Призвать с категорией «В» теоретически могут. Но здесь решающее значение может иметь не категория, а тот факт, что мужчина не служил обычную срочную службу. А на неё, как мы уже сказали, с «В» не берут.

Ответим на все ваши вопросы

Проконсультируем по всем вопросам, связанным с освобождением от армии

Посмотрим, что говорится в Расписании болезней об артрозе. Это заболевание упоминается в 65-й статье документа, точнее в комментариях к ней.

Кроме того, артроз также упомянут в 68-й статье. Там рассматриваются «отдельные виды» артроза, связанные со стопой. Сначала мы изучим 65-ю статью, а потом перейдём к 68-й.

Сама 65-я статья выглядит так.

65 статья Расписания болезней	Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей:	Категория годности (1-я графа):
	а) со значительным нарушением функций	Д
	б) с умеренным нарушением функций	В
	в) с незначительным нарушением функций	В
	г) при наличии объективных данных без нарушения функций	Б-3

Как мы видим, «непризывные» категории предусмотрены в пунктах «а», «б» и «в» таблицы. Последний же пункт подразумевает уже категорию «б», с которой служить забирают.

Теперь поищем посвящённую артрозу комментарии к статье. Артроз упоминается там два раза. В обоих случаях предписывается присваивать молодому человеку «непризывную» категорию. Но речь там идёт не о «любом» артрозе.

Итак, согласно данной статье и комментариям к ней, в армию с артрозом не берут в следующих случаях.

• Выраженный деформирующий артроз (наличие краевых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) с разрушением суставного хряща (ширина суставной щели на функциональной рентгенограмме в положении стоя с опорной нагрузкой менее 2 мм) и деформацией оси конечности более 5 градусов. Таким призывникам присваивается категория «Д».
• Деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели 2 — 4 мм). В этом случае ставится категория «В».

Больше никакие виды артроза в статье не упоминаются. С ними призывники освидетельствуются по пункту «г», то есть, получают категорию «Б» и идут служить.

Стоит иметь в виду, что статья допускает предложить призывнику пройти лечение артроза. В этом случае он будет признан временно не годным, а окончательное решение комиссия примет по результатам лечения.

Если в итоге «подходящий» артроз сохранился, или же молодой человек лечиться не стал, то ему будет присвоена «непризывная» категория. А если лечение было успешным, то призывник пойдёт служить.

При этом военкомат не имеет никакого права заставлять лечиться принудительно. Это – личный выбор молодого человека.

Отметим, что на практике такой артроз, которого достаточно для освобождения от армии, у молодых людей бывает редко. Чаще он встречается уже после 40-а лет, а в армию призывают до 27-и.

— Алина Петрова, директор Повесток.Нет

Теперь перейдём к следующей статье, где говорится об артрозе.

Артроз стопы и армия

В 68-й статье Расписания отдельно упоминается артроз суставов стопы. В частности, рассматривается случай, когда артроз является осложнением плоскостопия.

Если вкратце, то ситуация здесь такая. Категорию «Д» по этой статье из-за артроза не присваивают вообще. Категорию «В», также спасающую от призыва, могут присвоить в следующих случаях:

• Деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава III стадии.
• Посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера до 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
• Поперечное плоскостопие 3-й – 4-й степени при наличии определённых осложнений. И артроз среди этих осложнений присутствует.

Что ещё нужно знать призывнику

Как мы видим, артроз может стать причиной для освобождения от армии далеко не всегда. В молодости артроз редко достигает нужной призывнику стадии.

Есть информация, что не более 20% молодых людей с артрозом могут рассчитывать на освобождение от службы из-за этого заболевания.

— Алина Петрова, директор Повесток.Нет

Тем не менее, не стоит опускать руки. Разумнее всего – обратиться к специалистам, которые занимаются помощью призывникам. Они помогут разобраться, должен ли конкретный молодой человек служить.

Часто бывает так, что призывник узнаёт о своём праве на освобождение случайно. Чтобы найти у себя «непризывной» диагноз, нужно знать, что, где и как искать. И сделать это самостоятельно может быть крайне сложно.

Юридическая компания Повесток.Нет®

Защищаем права и интересы призывников с 2015 года.

Услуги призывникам › Консультация whatsapp

Берут ли в армию с артрозом – Отвечают юристы по призыву

Болезни суставов и вообще опорно-двигательного аппарата – не самая частая причина освобождения юношей от призыва по состоянию здоровью.

Евгений Годов

Директор компании Всероссийский Призывник в Новосибирске

Такие патологии обычно связаны с огромной нагрузкой на суставы, которой в современных условиях жизни просто нет. И все-таки время от времени на тематических форумах появляются вопросы вроде «Берут ли в армию с артрозом?». В этом материале подробно ответим на него.

Не знаете что делать?

За более чем 10 лет работы мы помогали даже в самых запущенных случаях. В 95% случаев ваша ситуация стандартна и мы знаем что делать. Позвоните или оставьте заявку, чтобы проконсультироваться с юристом по призыву.

Оглавление

1. Что такое артроз             
2. Стадии и исходы артроза
3. Что говорит об артрозе Расписание болезней
4. Что делать призывнику с артрозом 

Что такое артроз

             

Артроз – это денегеративно-дистрофическое заболевание суставов. Проще говоря, это разрушение сустава из-за того, что хрящевая ткань, из которой он сложен, не способна больше восстанавливаться в нормальном режиме. Старые клетки отмирают, новых на их месте не образуется, в результате хрящевая структура истончается, сустав разрушается.

Очевидно, что одной из причин такого процесса может быть воспаление сустава – артрит. Более того, само разрушение хрящевой ткани провоцирует воспалительный процесс, поэтому артрит и артроз часто сопровождают друг друга. Другие названия заболевания – остеоартроз, деформирующий артроз (сложились в России), остеоартрит (за рубежом).

Как правило, артроз развивается вследствие сразу нескольких причин. К ним относят избыточный вес, нагрузки на суставы (профессиональные, спортивные, бытовые), дефекты развития скелета, генетическая предрасположенность, травмы. Лишний вес вообще крайне способствует поражению суставов и усугубляет течение артроза, потому что сам по себе дает на весь опорно-двигательные аппарат значительную нагрузку.

Среди непосредственных причин, повлекших дегенерация суставы, выделяют его травму, воспаление в результате повреждений или инфекционных заболеваний, а также врожденную дисплазию – нарушение механики сочленения, включая недостаточную выработку естественной смазки – синовиальной жидкости.

Среди внутренних факторов, создающих благоприятный фон для развития артроза, дефицит витаминов и некоторых микроэлементов, нарушения обмена веществ, в том числе водно-солевого баланса, сбои эндокринной системы и гормональной регуляции. Есть также и внешние факторы (окружающей среды): систематические переохлаждения, плохое экологическое состояние, воздействие отравляющих веществ, хирургическое вмешательство, повышенная физическая активность.

В зависимости от обстоятельств развития различают первичный и вторичный артроз.

• Первичный или идиопатический возникает без каких-то патологических процессов, ему предшествовавших. Как правило, установить точные причины его развития невозможно – есть только совокупность общих условий и фоновых факторов. В целом можно сказать, что причина – естественный износ суставов с возрастом.
• Вторичный возникает вследствие конкретной предшествовавшей патологии. Например, эндокринного заболевания, сбоя обмена веществ, травмы, воспаления. Вторичный артроз может быть исходом некоторых болезней костей (некроза головки (эпифиза) бедренной кости). Связь между ним и патологией очевидна.

Основные симптомы артроза – артралгия (резкая боль в суставе, особенно в моменты движения), ограничение подвижности в пораженном суставе, отечность, опухание этого участка тела, покраснение кожных покровов на нем. При прогрессировании заболевания симптомы проявляются сильнее, чаще. Вплоть до полной невозможности ходить из-за плохо гнущихся ног и сильнейшей боли при малейшей нагрузке на них.

Артроз может поражать практически любой сустав, но чаще всего это суставы ног, потому что максимальная нагрузка приходится именно на них. Дегенеративные патологии коленного и тазобедренного суставов настолько распространены, что для них используют отдельные наименования: гонартроз для коленного, коксартроз – для тазобедренного.

Чаще всего болезнь начинается в возрасте от 40 до 50 лет и значительно прогрессирует в 80 годам. У лиц до 40 лет она встречается намного реже и много лет может протекать в начальной стадии, практически бессимптомно, за счет компенсационных ресурсов организма. Для мужчин призывного возраста в целом артроз нехарактерен, он вообще больше распространен у женщин. Однако общий тренд последних десятилетий – омоложение многих болезней, веками считавшихся возрастными. Поэтому артроз у призывника вполне может быть, особенно первичный генетически обусловленный.

Четыре стадии артроза. На последней видно, что кости практически упираются одна в другую. Возникает трение, из-за которого кости фактически истираются.

Стадии и исходы артроза

Начинаясь с дистрофии хрящевой ткани, артроз поражает в итоге все ткани и структуры суставов, от чего впоследствии страдают эпифизы (головки) соответствующих костей. На этом участке происходят биохимические, биомеханические, морфологические и даже молекулярные изменения, в результате которых суставной хрящ размягчается, его волокна расслаиваются. При прогрессировании заболевания часто формируются костные и хрящевые кисты, а также патологические разрастания эпифиза – остеофиты.

В зависимости от степени клинических проявлений выделяют три стадии артроза:

• Первая. На ней структура сустава еще не нарушена. Проблемы начинаются с того, что качество и количество синовиальной жидкости значительно снижается. Из-за этого сустав не получает необходимую смазку и при значительных нагрузках просто механически, физически натирается. Это приводит к боли и воспалению. На первой стадии патологию распознать сложно, но лечение тут наиболее успешно.
• Вторая. Если болезнь не распознана на первом этапе, механические повреждения сустава усугубляются, его структура начинает разрушаться. Нагрузка на сустав передается соответствующим костям, в первую очередь – их головкам (эпифизам). Их естественных размеров недостаточно, поэтому они разрастаются вбок, пытаясь компенсировать повышенную нагрузку. Эти выросты называют остеофитами.
• Третья. Неизбежное следствие второй стадии. Структура сустава в значительной степени разрушена, начинается деформация соответствующих костей. Нарушается ось конечности, по которой распределяется в норме нагрузка. Связки подсыхают, укорачиваются, их эластичность снижается, что ограничивает движения вплоть до полной неподвижности. Воспаление и болевой синдром присутствуют постоянно.

Кроме того, в клинических целях используют международную систему из четырех стадий. Она основана на трех параметрах: наличии остеофитов, сужении суставной щели (просвета между головками сочлененных костей), деформации сочлененных костей.

• Первая – сомнительный артроз. Остеофиты и сужение щели под вопросом, о деформации речи вообще не идет.
• Вторая – мягкий артроз. Остеофиты есть точно, сужение щели под вопросом, о деформации пока речи не идет.
• Третья – умеренный артроз. Остеофиты средних размеров, сужение щели есть точно, деформация под вопросом.
• Четвертая – тяжелый артроз. Остеофиты большие, сужение щели есть точно, деформация костей есть точно.

На последней стадии возможно два противоположных варианта исхода. Первый – анкилоз, то есть полная неподвижность сустава. Конечность невозможно ни разогнуть, ни согнуть. Второй – неоартроз, то есть неестественная подвижность сустава. Его структура разрушена, поэтому конечность может гнуться в другом направлении. Оба исхода на деле означают невозможность ходить, глубокое нарушение функции ног и инвалидность. Сейчас появился третий, искусственный исход – замена сустава (эндопротезирование).

Что говорит об артрозе Расписание болезней

Отдельной статьи об артрозах в Расписании болезней нет. Данная патология, развившаяся на крупных опорных суставах (коленном, локтевом, тазобедренном, плечевом) отнесена к хирургическим болезням и поражениям костей, крупных суставов, хрящей, описанным в 65 статье (глава 13 «Болезни костно-мышечной системы…»). Для призывников статьей предусмотрено освидетельствование по следующим категориям годности.

• «Б» (годен с незначительным ограничениями, подкатегория «Б3») – «при наличии объективных данных без нарушения функций», то есть фактически при начальной стадии раннего артроза, протекающего бессимптомно. Как отмечено выше, для лиц призывного возраста как раз характерна именно такая форма заболевания.
• «В» (ограниченно годен) – при патологии «с незначительным или умеренным нарушением функций». В примечании к статье указана конкретная форма – деформирующий артроз с шириной суставной щели от 2 до 4 мм. Эта же категория ставится и при отдельных клинических проявлениях, характерных для артроза: нестабильность крупного сустава, ограничения подвижности в нем (контрактуры).
• «Д» (не годен) – при патологии «с выраженными нарушениями функций». На деле это выраженный деформирующий артроз с конкретными параметрами. Во-первых, длина остеофитов не менее 2 мм, во-вторых, деформация оси конечности от 5 градусов, в-третьих, ширина суставной щели в положении стоя в боковой проекции на рентгенограмме не более 2 мм. Фактически это означает разрушение сустава. Сюда же относят исходы артроза: анкилоз, стойкую контрактуру и наличие эндопротеза. Неоартроз фактически означает тотальную нестабильность сустава.

Статья в целом подразумевает, что призывнику могут предложить лечение. Но в случае артроза лечение без установки эндопротеза возможно только на начальной стадии. В противном случае даже при успешном лечении все равно останется непризывная категория. В любом случае, юноша вправе отказаться от лечения без объективных причин. При этом напоминаем, что категория «В» ставится раз и навсегда, дополнительные переосвидетельствования каждые три года имели место, но давно отменены.

Кроме того, артрозы более мелких суставов ноги проходят по 68 статье Расписания, вместе с плоскостопием и другими деформациями стопы. По ней предусмотрено медицинское освидетельствование по следующим категориям годности:

• «Б» (годен с незначительным ограничениями, подкатегория «Б3») – как обычно, «при наличии объективных данных без нарушения функций». Конкретных примеров в примечании к статье не указано, категория теоретически ставится методом исключения – если нет никаких жалоб, симптомов, проблем.
• «В» (ограниченно годен) – при незначительном или умеренном нарушении. Примеры из примечаний: деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава третьей стадии, деформирующий артроз подтаранного сустава второй стадии, артрозы сустава среднего отдела стопа. Последние два примера привязаны к плоскостопию и деформации стопы. О ее строении и названиях суставов читайте наш материал о том, берут ли в армию без одного или нескольких пальцев.
• «Д» (не годен) – при значительном нарушении функций. Примеров в примечаниях нет, но, очевидно, это множественные артрозы разных суставов с деформацией и соответствующих костей, и структуры стопы в целом. Сюда же должны относиться последние стадии артрозов и все варианты их исходов. 

Евгений Годов

Директор компании Всероссийский Призывник в Новосибирске

Самое главное, что нужно понимать в контексте этой статьи: в примечаниях перечислены не все возможные варианты, дающие непризывную категорию, а наиболее частые. Ситуация, когда вас призывают с реальным нарушением функции только потому, что про такое нарушение ничего не сказано в примечаниях к статье, конечно, возможна, но это не делает ее законной. Главное при определении категории годности в любой статье – степень фактического нарушения функций, то есть насколько вам тяжело жить с той или иной болезнью. Насколько артроз мешает нормальному полноценному существованию.

Что делать призывнику с артрозом

 

Понимать, что ключевой фактор размежевания годности и негодности – отсутствие или наличие нарушения функций. Применительно к артрозу нарушение означает, что вам, например, трудно долго ходить, потому что потом начинает болеть колено хотя бы на одной ноге. Примечания к статье не содержат конкретных количественных критериев для незначительного нарушения. Поэтому даже минимальное ограничение подвижности можно и нужно представлять как нарушение функций нижней конечности.

Для этого не следует стесняться лишний раз сходить к врачу и зафиксировать жалобы на боль в суставе после вынужденной пешей прогулки в пять-шесть-семь остановок или по возвращении из магазина с двумя полными сумками. Нужные врачи – хирург (идеально) или терапевт (если к хирургу тяжело попасть). Но потом все равно лучше посетить хирурга. Даже если врач будет понимать, с какой конечной целью вы регулярно ходите к нему, ваши жалобы он все равно отметит в медицинской карте. А после нескольких обращений будет основание требовать направления в стационар. Обследование там при ваших жалобах на боль не может не показать хотя бы минимальных изменений сустава.

Что касается мелких суставов стопы, там нужно понимать, что основной текст статьи имеет приоритет над примечаниями к ней. То есть если у вас артроз какого-то фалангового сустава, который вообще не упомянут в примечании, но из-за него вам больно ходить и приходится, например, носить ортопедическую обувь, это не может не означать хотя бы незначительного нарушения функций. То же самое касается плюснефаланговых суставов, пораженных артрозом не третьей, а второй или первой степеней. Алгоритм тут такой же – документировать жалобы на боль, факт ношения специальной обуви по медицинским показаниям, пройти заранее стационарное обследование.

Конечно, это все длительная сложная процедура. Даже чтение Расписания болезней требует большого внимания и некоторых познаний в медицине и праве. Если их у вас нет или вы не справляетесь сами, не стесняйтесь обратиться к специалистам. Например, мы проводим бесплатные консультации – на них наши юристы объясняют базовые вещи. А в рамках полноценного договора мы помогаем собрать медицинские документы, пройти призывные мероприятия, защищаем вас от нарушений со стороны военкомата в административном и судебном порядке.

Подключение к службе для лечения артрита

Военнослужащие, находящиеся на действительной службе, сталкиваются с тяжелым физическим трудом и условиями, которые подвергают их организм экстремальному стрессу. В результате у них часто развивается артрит в более молодом возрасте и чаще, чем у гражданских лиц, согласно исследованию 2011 года, опубликованному в Arthritis and Rheumatism .

Двумя наиболее распространенными формами артрита являются остеоартрит (ОА) и ревматоидный артрит (РА). Однако существуют и другие типы, в том числе псориатический артрит, связанные с ним аутоиммунные заболевания и септический артрит, вызванный инфекцией суставов. ОА характеризуется болью и скованностью в теле, а также опухшими руками, коленями или плечами. РА — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует ткани вашего тела. Часто наблюдается воспаление слизистой оболочки и суставов. Считающийся хроническим воспалительным заболеванием, ревматоидный артрит может поражать кожу, глаза, кровеносные сосуды, сердце и легкие.

Если вы ветеран и страдаете артритом, вы можете иметь право на инвалидность от Департамента по делам ветеранов США (VA). Несмотря на то, что в вашем случае можно подключить услугу, вам может понадобиться аккредитованный адвокат ветерана, который поможет с вашим иском.

Почему ветераны чаще страдают артритом

Униформа и бронежилеты солдат могут весить от 50 до 60 фунтов, а у тех, кто служил в начале войны в Афганистане, вес был еще больше. Военнослужащие в нескольких командировках могут поднимать или переносить тяжелое оборудование в течение многих лет, а также могут управлять военными автомобилями или быть пассажирами, что может быть грубым и повреждающим. Солдат нередко едет в одной и той же позе мили, высунувшись из окна в поисках придорожных бомб.

Кроме того, солдаты выполняют чрезвычайно тяжелую работу и очень усердно тренируются, чтобы сдать необходимые экзамены по фитнесу. Скованность в обоих случаях может привести к таким травмам, как растяжение или разрыв связок, которые с большей вероятностью перерастут в артрит спустя годы.

В исследовании 2011 года, в котором рассматривались записи с 1998 по 2008 год, были сделаны важные выводы об артрите и ветеранах:

• Военные врачи диагностировали более 108 000 случаев ОА.
• Ветераны и солдаты в возрасте от 20 до 24 лет были более чем на 25 процентов более склонны к ОА.
• После завершения военной службы у ветеранов старше 40 лет вероятность развития артрита в два раза выше.
• 29% опрошенных уволены со службы по артриту.
• Военнослужащим, пострадавшим от взрывов и фугасов, часто диагностировали артрит в течение двух лет после ранения.

Одна из причин, по которой ветераны страдают артритом раньше и чаще, чем гражданские лица, заключается в том, что взрывы бомб создают ударные волны, воздействующие на хрящевые клетки тела. Это приводит к повреждению, которое организм не может исправить. У гражданских лиц разрушение хряща происходит постепенно; у солдат нервный срыв часто бывает внезапным — в течение одного-двух лет после ранения.

Право на получение инвалидности VA

Если вы ветеран, страдающий артритом, существует несколько способов, при которых вы можете получить инвалидность по программе VA. В частности, если у вас был диагностирован артрит в течение года после увольнения со службы, предполагается, что у вас есть нарушение, связанное со службой. VA «предполагает», что ваша военная служба вызвала артрит, и вам не нужно предоставлять доказательства того, что ваше состояние связано со службой.

Если через несколько лет после выписки у вас развился артрит, для успешного заявления на пособие необходимо предоставить актуальные медицинские свидетельства, подтверждающие, что у вас диагностирована эта инвалидность. Это доказательство может быть представлено в виде заключения врача или отчета из больницы с указанием вашего диагноза артрита. После получения доказательств VA будет действовать следующим образом:

1. VA рассмотрит вашу медицинскую карту службы, чтобы определить, проходили ли вы обследование или лечились от артрита во время службы.
2. VA назначит обследование VA для оценки тяжести ваших симптомов и вашего состояния.
3. Врач VA рассмотрит ваше дело во время осмотра и задаст конкретные вопросы о вашей инвалидности.
4. Врач проведет необходимые анализы.
5. Доктор подытожит свои выводы в отчете.
6. Специалист по рейтингу VA (RVSR) в региональном отделении назначит процент рейтинга для каждой инвалидности, которая соответствует критериям VA.
7. VA уведомит вас в письменной форме о принятом решении.

Если вы страдаете остеоартритом или ревматоидным артритом и не можете работать, вы можете иметь право на получение пособия по инвалидности VA. Если вы подали заявление, но вам отказали в льготах, позвоните в компанию Cuddigan Law по телефону (402) 933-5405 . Обязательно попросите копию нашей бесплатной книги The Essential Guide to VA Disability Claims .

Шон Д. Каддиган

Адвокат SSA и VA по делам об инвалидности в Омахе, штат Небраска

На долю нижних конечностей и коленей приходится более 75% травм опорно-двигательного аппарата у современных военных.

май 2018

Фото предоставлено Townsend Design

Николь Ветсман

Остеоартрит является одной из основных причин инвалидности в Соединенных Штатах, ежегодно обходясь миллиардами долларов в виде потерянного рабочего времени, лечения, посещений врачей и ухода людей отстранен от повседневных дел.

Эта проблема отражается и усугубляется в вооруженных силах, уникальном сегменте населения, который в значительной степени зависит от физической подготовки и способностей. «ОА является основной причиной увольнения из армии по инвалидности», — сказал Кеннет Кэмерон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, ATC, FNATA, директор отдела ортопедических исследований в армейском госпитале Келлер, Вест-Пойнт, штат Нью-Йорк. Действительно, на нижние конечности и особенно на колено приходится более 75% травм опорно-двигательного аппарата, связанных с военными.

Военнослужащие особенно страдают от остеоартрита, и болезнь часто поражает солдат раньше, чем гражданское население. Однако ведению и лечению препятствуют те же пробелы в информации, что и в общей популяции ОА. Несмотря на актуальность проблемы, которая возрастает с каждым днем ​​из-за многократного развертывания, исследования, посвященные остеоартриту, характерному для военных, остаются недостаточно профинансированными, даже несмотря на то, что успехи в этой области могут быть применены к гражданскому населению.

«Нам нужно лучше работать, чтобы люди могли оставаться на своих рабочих местах, — сказал Кэмерон. «Все, что делают военные, будет иметь отношение к населению в целом».

Для сравнения, то, как сегодня лечат посттравматический ОА, похоже на выявление пациентов с гипертонией и утверждение, что им не нужно возвращаться, пока у них не случится сердечный приступ, то есть без промежуточного лечения. Промежуточных методов лечения ОА не существует.

Проблема военной готовности

Между 1999 и 2008 г., 108 266 случаев диагностированного врачами остеоартрита были задокументированы в Системе медицинского наблюдения Министерства обороны, ¹ , которая собирает данные о медицинском обслуживании в вооруженных силах. Так же, как и среди гражданского населения, уровень ОА увеличивается с возрастом военнослужащих, согласно анализу, опубликованному в журнале Arthritis & Rheumatology в 2011 г. более высокий риск состояния. В целом, заболеваемость ОА у военных почти в два раза выше, чем у населения в целом, что делает ОА потенциальной угрозой для военной готовности.

Уровень ОА остается выше среднего среди ветеранов: 32 % ветеранов сообщают о диагностированном врачом артрите по сравнению с 22 % не ветеранов, согласно исследованию 2006 г., в котором приняли участие почти 125 000 взрослых, опрошенных с помощью Системы наблюдения за поведенческими факторами риска. . ²

iStockphoto.com 657681416

Физические требования военной службы, вероятно, способствуют высокому уровню ОА, сказал Майкл Лэнгуорти, доктор медицинских наук, капитан резерва ВМС США и начальник отдела ортопедической хирургии и спортивной медицины в Southcoast Health в Новой Англии. . Военнослужащие сталкиваются со строгими требованиями к физической подготовке, поэтому ожирение и избыточная масса тела — хорошо известный фактор риска ОА 9. 0091 3 — обычно не вызывает беспокойства. «Но средний моряк носит бронежилет», — сказал Лэнгуорти. «Он может весить от 70 до 100 фунтов». По его словам, эта нагрузка оказывает давление на суставы в нижней части тела, подобно тому, как это делает ожирение.

Тренировки, бег, прыжки, скалолазание и другие действия требуют от солдат напряжения суставов. По этой причине у бывших футболистов, как отметил Энтони Джонсон, доктор медицинских наук, FAOA, FACS, клинический директор ортопедической спортивной медицины в Институте скелетно-мышечной системы Техасского университета здравоохранения в Остине, наблюдается столь же высокий уровень ОА. «Это спорт со столкновениями, и, как и в армии, здесь много прыжков, переноски вещей, коротких пробежек», — сказал он.

Значительный процент ОА, развившегося у солдат и ветеранов, вероятно, является посттравматическим ОА, который развивается после острой травмы, такой как разрыв передней крестообразной связки (ПКС) или растяжение связок голеностопного сустава. По словам Джонсона, высокий уровень травм нижних конечностей во время недавних военных конфликтов усугубляет проблему. Исследования также показывают, что травматическое повреждение прогрессирует до ОА с большей скоростью у военных, чем у гражданского населения: согласно анализу 2013 года, примерно 28% травм привели к артриту, по сравнению с 12% среди населения в целом. ⁴

Почти все случаи посттравматического остеоартрита могут быть непосредственно связаны с травмой на поле боя, а повреждение суставов быстро прогрессирует до инвалидности у раненых солдат. «С момента получения травмы до момента, когда они перестали быть пригодными к службе, проходило в среднем 19 месяцев», — сказал Джонсон, который был соавтором исследования.

Таким образом, ранение на поле боя имеет высокий риск быстрого отстранения солдат, в то время как в противном случае они могли бы еще быть в состоянии активно служить. По словам Кэмерона, более эффективное вмешательство для предотвращения или лечения ОА означает, что вооруженные силы могут продолжать нанимать и полагаться на большее количество людей, на обучение которых они потратили деньги и время. «И они могут продолжать делать ту работу, которую хотят делать», — сказал он.

iStockphoto.com 503073490

Телесные нагрузки и военный остеоартрит

Тяжелые нагрузки, такие как бронежилет, тяжелые ботинки, рюкзаки и оружие, влияют на движения колена у военнослужащих и могут способствовать риску травм или остеоартрит (ОА), согласно нескольким исследованиям, представленным на недавнем 41-м ежегодном собрании Американского общества биомеханики.

Ношение средней или тяжелой нагрузки (определяемой как 15% и 30% веса тела соответственно) влияло на движения коленных суставов солдат-мужчин во время выполнения задачи «бег-ходьба», но не во время выполнения задачи «ходьба-бег». ¹ Замедление от бега к ходьбе приводило к тому, что у солдат, носивших средние или тяжелые нагрузки, значительно увеличивалось отведение колена и внутреннее вращение, что могло увеличить риск травм и нестабильности колена. Авторы призвали к дополнительным исследованиям для определения биомеханических стратегий, которые могли бы помочь солдатам избежать рискованных движений и защитить от травм во время замедления.

Демонстрация варусной тяги, биомеханического признака, при котором колено выгибается вбок во время опорной части шага, подвергает людей повышенному риску ОА коленного сустава. Добавление весовой нагрузки, которая также увеличивает риск ОА коленного сустава, у солдат с таким типом ходьбы, таким образом, является потенциальным поводом для беспокойства. Однако в исследовании, обсужденном на ежегодном собрании Американского общества биомеханики в 2017 г. и впоследствии опубликованном в

Journal of Biomechanics , ² добавление нагрузки на тело фактически уменьшило тягу у 9 военнослужащих, которые изначально подвергались ей (половина исследуемой выборки). Тем не менее, девять военнослужащих без тяги блуждающего нерва перешли к походке, связанной с риском ОА, такой как тяга и отведение колена при переноске груза.

Текущие исследования подчеркивают сложную взаимосвязь между дополнительной нагрузкой и изменениями в биомеханике, особенно в колене. Авторы обоих исследований ^1,2 подчеркнул необходимость разработки стратегий вмешательства, которые могли бы уменьшить модели движений, связанные с развитием остеоартрита у военнослужащих.

Ссылки

1. Кэмерон С.Е., Каплан Дж.Т. и Браун Т., Рамзи Дж.В. Изменения в кинетике коленного сустава необходимы для замедления с нагрузкой на тело (Аннотация 009A). Представлено на 41-м ежегодном собрании Американского общества биомеханики, Боулдер, Колорадо, 8–11 августа 2017 г. www.asbweb.org/conferences/2017/abstracts/ASB2017_Abstracts.pdf. По состоянию на 20 июня 2018 г.
2. Браун Т.Н., Каплан Дж.Т., Кэмерон С.Е., Сеймор К.Д., Рамзи Дж.В. Люди с варусной тягой не увеличивают приведение колена при беге с нагрузкой на тело. Дж. Биомех. 2018;69:97-102.

Необходимы более ранние вмешательства

Лечение ОА в вооруженных силах ничем не отличается от задач, стоящих перед гражданскими клиницистами. Просто не так много вариантов лечения ОА, кроме обезболивания и, в конечном итоге, замены сустава.

У молодых военнослужащих, как и у многих солдат, у которых рано появляются проблемы с суставами, выбор еще более ограничен и сложен. «Вы действительно пытаетесь сориентироваться, как мне продолжать работать и справляться с этим как можно лучше, потому что я слишком молод для замены сустава», — сказала Келли Аллен, доктор медицинских наук, исследователь в области здравоохранения в Исследовательском центре артрита Терстона. Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл. «В идеале вы поймаете это на ранней стадии и попытаетесь агрессивно справиться с этим».

iStockphoto.com 152541166

Однако раннее выявление проблем с суставами по-прежнему остается серьезной проблемой. По словам Кэмерон, даже если бы вмешательства стали доступны онлайн, они были бы бесполезны без возможности измерять здоровье суставов и отслеживать прогрессирование ОА по мере его развития, а не только после того, как он стал проблемой. «Исследования должны быть сосредоточены на том, как выявлять людей на ранних стадиях прогрессирования заболевания», — сказал он.

Это особенно важно при посттравматическом ОА. На данный момент, по словам Кэмерон, существует огромный промежуток времени между травмой, такой как разрыв передней крестообразной связки, и развитием остеоартрита, в отношении обращения к врачу.

«Прямо сейчас, если вы порвете крестообразную связку, вас лечат, и через 6 или 9 месяцев вы свободны. Но мы знаем, что у вас очень высокий риск ОА, и это, вероятно, произойдет в течение 10 лет», — сказал Кэмерон. Он объяснил, что то, как врачи сегодня лечат посттравматический остеоартроз, похоже на то, как если бы они брали людей с гипертонией, у которых повышен риск сердечного приступа, и говорили, что им не нужно возвращаться к врачу, пока у них действительно не случится сердечный приступ. — без предоставления посреднической обработки.

«С точки зрения ОД мы делаем это. Мы делаем это, потому что у нас нет возможности контролировать здоровье суставов в этот период», — сказал Кэмерон. «Нам нужно изменить способ мышления и раньше включиться в процесс».

Поскольку у военных есть надежные возможности отслеживания травм и надзора, они могут особенно хорошо подходить для изучения вопросов, связанных с прогрессированием посттравматического ОА. По словам Лэнгуорти, военное население, где ОА, как известно, проявляется раньше, также дает возможность наблюдать заболевание у более молодых военнослужащих и позволяет исследователям понять, как проявляется ОА и как следует лечить в этой группе.

«В США самая быстрорастущая группа — это люди в возрасте от 45 до 55 [лет]. Они в расцвете трудовой жизни», — сказал Лэнгуорти. «Если у них больные бедра и больные колени, они не могут пойти на работу. Исследования и вмешательства, которые происходят в вооруженных силах, могут хорошо отразиться на этом».

Направление долларов на исследования

Хотя военные хорошо осведомлены о проблеме, которую ОД представляет для военной готовности, и имеют готовое и хорошо задокументированное население для исследований, финансирование исследований вооруженных сил со стороны Министерства обороны США часто бывает недостаточным . Финансирование Министерства обороны распределяется Конгрессом, и горшок денег открыт для всех исследователей, независимо от болезни.

«Последние несколько лет мы только начали выделять средства на исследования, — сказал Кэмерон. «Это стало более приоритетным. Но это все еще проблема, потому что доллары выделяются Конгрессом, а специального механизма финансирования остеоартрита нет.