Баллы по шкале апгар: О чем расскажет оценка малыша по шкале Апгар?

Содержание

Шкала Апгар – первая «оценка» малыша

На протяжении вашей беременности будущий малыш наблюдался у врача вместе с мамой. Но практически сразу после появления на свет он отправится на свой первый самостоятельный осмотр у врача-неонатолога (или педиатра). Доктор проведет первичную обработку пуповины, измерит рост и вес новорожденного и «поставит» ребенку первую в его жизни оценку – баллы по шкале Апгар.

Многим нашим читателям уже знаком этот термин. Однако тем, кто решил стать мамой и готовится к рождению ребенка он, вероятнее всего, не знаком. Постараемся как можно подробнее и доступнее объяснить, что значат эти две непонятные цифры на обменной карте новорожденного, которые врачи пишут рядом с ростом и весом, и по каким критериям врачи в роддоме оценивают состояние младенца.

Шкала названа в американского анестезиолога, члена правления Американского общества анестезиологов, почетного члена Американского общества акушеров и педиатров, профессора Вирджинии Апгар.

Именно она разработала широко используемую сегодня систему определения состояния ребенка после рождения. Благодаря ей, врачи могут быстро определить, есть ли необходимость в оказании специализированной или реанимационной помощи младенцу.

Состояние новорожденного оценивается по пяти параметрам (от 0 до 2х баллов), которые легко запомнить по фамилии автора шкалы. APGAR: A (appearance) — цвет кожи; Р (puls) — пульс; G (grimace) – гримасы в ответ на раздражение; A (activity) — активность движения, тонус мышц; R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость. Рассмотрим подробнее эти показатели и выясним, сколько баллов по шкале Апгар считается нормой.

1. Сердце. Нормой считается 130-140 ударов в минуту (маленькое сердечко новорожденного бьется очень быстро). Если частота сердечных сокращений вашего ребенка соответствует этому показателю – это «высший балл». Замедленное сердцебиение (то есть ниже 100 ударов в минуту) зачастую является следствием нехватки кислорода во время родов или внутриутробного развития.

В этом случае врач ставит новорожденному 1 балл.

2. Дыхание. После того, как малыш появляется на свет, из его верхних дыхательных путей врачи удаляют слизь. В нормальном состоянии младенец после такой неприятной процедуры кричит, кашляет или чихает, а затем его дыхание восстанавливается. За громкий крик и регулярные, достаточно частые дыхательные движения (около 40-45 в минуту) малыш получает «высшую оценку». Если крик слабый и новорожденный дышит неровно, это 1 балл.

3. Кожа. Цвет кожного покрова также является параметром, который специалисты оценивают по шкале Апгар. Для получения двух баллов, кожа на всех частях тела ребенка должна быть розового оттенка. Если конечности малыша имеют синеватый оттенок – это незначительное отклонение от нормы, за него доктор пишет в обменную карту 1 балл. И 0 баллов получает малыш, если весь его кожный покров бледный.

4. Мышцы. Обычно у новорожденных малышей отмечается значительно повышенный тонус мышц сгибателей, ведь в утробе матери он находится в согнутом положении. После рождения младенец должен хаотично двигать ножками, ручки сжаты в кулачки. По шкале Апгар это оценивается в 2 балла. Пониженный тонус мышц, медленные движения, неполное сгибание конечностей – в 1 балл. Отсутствие активности, свисание разогнутых конечностей – 0 баллов.

5. Рефлексы. В первые минуты жизни малыша врачи проверяют наличие у него безусловных рефлексов (реакция на внешние раздражители: носовой катетер или раздражение ступней). Первый крик новорожденного также является рефлекторным (в том числе и в ответ на удаление слизи из дыхательных путей, как мы писали выше). Если рефлексы появляются сразу – это 2 балла по шкале Апгар, если реакция выражена слабо – 1 балл. При отсутствии реакции врач фиксирует 0 баллов.

Сама Вирджиния Апгар называла свою шкалу простейшей и достаточно условной, однако сегодня по ней ориентируются миллионы врачей со всего мира. Не стоит слишком резко реагировать на баллы, которые вы увидите (или уже увидели) в обменной карте малыша при выписке из родильного дома. Обычно низкие оценки малыш получает за мышечную и рефлекторную активность. Наиболее частотный результат (и он считается нормой!) – 7/8 баллов.

Вовсе не обязательно, чтобы ваш кроха сразу начинал активно двигать ножками и ручками и кричать. Многие эксперты склонны считать, что даже в первые минуты жизни проявляется характер ребенка и темперамент. И не нужно считать, что активный и шумный ребенок лучше развит, чем спокойный и уравновешенный. Шкала Апгар – это не тест на способности, которыми будет обладать ребенок в будущем, а общая схема, по которой врачи могут проанализировать, нужна новорожденному экстренная помощь или он в порядке и хорошо себя чувствует.

Не переживайте, если младенец не набрал 10 и 10 баллов по шкале Апгар. Спустя некоторое время благодаря вашей любви, заботе и некоторым стараниям педиатров и неонатологов, вашему крохе быстро удастся адаптироваться к новой среде. Конечно, показатели, зафиксированные в первые минуты жизни, важны для ребенка, но в большей степени его дальнейшее развитие зависит от воспитания и родительского внимания.

Источник: http://avent.deti.mail.ru

Распечатать

Полезна: 13 голосов Не полезна: 0 голосов

баллов по шкале Апгар – что они говорят о здоровье вашего малыша?

Опубликовано: 01.07.2022

Это новая серия статей, целью которой является освещение широкого круга тем, касающихся заявлений о родовых травмах и родовспоможения. Первая запись касается баллов по шкале Апгар: что это такое, как они работают и что они могут указывать на здоровье ребенка.

Что такое баллы по шкале Апгар?

Шкала APGAR — это инструмент для оценки состояния здоровья новорожденного сразу после рождения, чтобы его можно было быстро лечить, если возникнут какие-либо проблемы. Термин был введен в 1953 Вирджинии Апгар, акушерского анестезиолога и медицинского исследователя.

Как они работают?

Клиницисты проводят проверки через одну минуту после рождения, чтобы оценить баллы по шкале Апгар у ребенка. Баллы выставляются от нуля до двух по каждому из пяти критериев: внешний вид, пульс, гримаса, активность и дыхание. Эти оценки складываются вместе, чтобы получить оценку от нуля до десяти. Проверки повторяются через пять минут, чтобы увидеть, как развивается ребенок.

Тест	0 баллов	1 точка	2 точки
А внешний вид (цвет)	Синий или бледный	Тело розовое, руки и ноги голубые	Полностью розовый
P пульс (пульс)	Отсутствует	Менее 100 ударов в минуту	Более 100 ударов в минуту
G гримаса (рефлекторная реакция)	Отсутствует	Гримаса	Гримаса и кашель или чихание
А активность (мышечный тонус)	Хромой	Некоторое сгибание рук и ног	Активное движение
R выдыхание (дыхание)	Отсутствует	Медленный, нерегулярный, слабый крик	Хороший, сильный крик

Внешний вид проверяется, чтобы убедиться, что кровь циркулирует должным образом.

Там, где оттенок кожи делает это менее очевидным, клиницисты могут проверить ладони и подошвы ног, а также ногтевые ложа, рот и язык.

Что они означают?

Оценка от восьми до десяти: новорожденный находится в отличном состоянии и нуждается в обычном уходе.
Оценка от пяти до семи: новорожденный находится в удовлетворительном состоянии, хотя ему может потребоваться помощь с дыханием. Это может включать в себя энергичное растирание кожи ребенка, снабжение его кислородом или, при необходимости, аспирацию дыхательных путей.
Баллы ниже пяти: потребуется врач для оказания дополнительной медицинской помощи.

Статистика материнства NHS для Англии за 2019–2020 годы показывает, что 98,6% новорожденных имели оценку не менее семи через пять минут. Очень немногие дети получают десять баллов.

В некоторых случаях, когда были тяжелые роды, преждевременные роды или матери давали обезболивающие, баллы могут быть сначала искусственно занижены, а затем подняться до нормального уровня при второй проверке.

Однако постоянно низкие баллы по шкале Апгар могут свидетельствовать о серьезной травме. Имеются данные о том, что низкие баллы за пять минут связаны с более высоким риском серьезных медицинских проблем, таких как церебральный паралич.[1] Если есть опасения по поводу низких оценок на первой и пяти минутах, подсчет очков может быть проведен в третий раз.

Каковы причины низкой оценки по шкале Апгар?

Причины неизменно низких баллов по шкале Апгар могут быть разными, но обычно они возникают при наличии одного или нескольких из следующих факторов:

Внутриутробная инфекция
Задержка доставки
Ошибки мониторинга плода
Гипоксия/асфиксия плода
Отслойка плаценты
Ограничение внутриутробного развития плода (ЗВУР)

Выпадение пуповины
Недоношенность

Хотя низкие баллы по шкале APGAR после осложнений не всегда указывают на небрежное лечение, если у вас есть опасения по поводу обстоятельств рождения вашего ребенка, вам может понадобиться заверение специалиста по родовым травмам. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нашей группе специалистов по родовым травмам для обсуждения ни к чему не обязывающего.

[1] Lie et al 2010

Вернуться к заголовкам новостей

Оценка по шкале Апгар — OpenAnesthesia

Оценка по шкале Апгар — Открытая анестезия

Ключевые моменты

Компонентами оценки по шкале Апгар являются внешний вид, пульс, гримаса, активность и дыхание.
Оценка по шкале Апгар проводится на 1-й и 5-й минутах жизни. Если оценка новорожденного по шкале Апгар на 5-й минуте жизни меньше 7, ее повторяют каждые 5 минут до 20-й минуты жизни.

На 5-й минуте оценка по шкале Апгар 7-10 считается обнадеживающей, 4-5 баллов — умеренно ненормальной, а 0-3 балла — низкой.
Оценка по шкале Апгар отражает клиническое состояние новорожденного только в определенный момент времени и не должна использоваться для руководства реанимацией новорожденных или для диагностики асфиксии.

Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, акушер-анестезиолог из Колумбийского университета, штат Нью-Йорк, создала систему оценки по шкале Апгар для стандартизации экспресс-оценки новорожденных на первой минуте жизни. ^1,2 Хотя шкала Апгар обычно считается аббревиатурой, первоначально она была названа в честь доктора Апгар.
Шкала Апгар позволяет количественно оценить клинические признаки неонатального дистресса, включая брадикардию, бледность, гипотонию, апноэ, угнетение дыхания и цианоз. ^1,2
Система оценки по шкале Апгар широко используется в качестве инструмента оценки и одобрена Американской академией педиатрии и Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG). ^1,2

Компоненты и время

Таблица 1. Компоненты оценки по шкале Апгар. Адаптировано из Саймона Л.В., Хашми М.Ф., Брэгга Б.Н. Оценка по шкале Апгар. В: StatPearls. Национальная медицинская библиотека NIH. (Интернет). Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing. 2022. ²

Хронометраж

Оценка по шкале Апгар проводится на 1-й и 5-й минутах жизни. Если оценка новорожденного по шкале Апгар на 5-й минуте жизни меньше 7, ее следует повторять каждые 5 минут до 20-й минуты жизни. ^1,2

Интерпретация баллов по шкале Апгар

Оценка по шкале Апгар отражает только клиническое состояние новорожденного в определенный момент времени и включает субъективные компоненты. Его не следует использовать для руководства реанимационными мероприятиями. ¹
Низкая оценка по шкале Апгар через 1 минуту не является предвестником неблагоприятных клинических исходов, поскольку через 5 минут она, скорее всего, улучшится.

Целевая группа ACOG по неонатальной энцефалопатии определяет 5-минутную оценку по шкале Апгар от 0 до 3 как низкую и тревожную, от 4 до 6 как умеренно ненормальную и от 7 до 10 как обнадеживающую. ³
Оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологические исходы. У большинства новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар церебральный паралич не развивается. ^1-3 Однако, согласно популяционным исследованиям, оценка по шкале Апгар менее 5 через 5 и 10 минут свидетельствует о повышенном относительном риске церебрального паралича в больших группах населения. Этот повышенный риск в 20-100 раз выше, чем у младенцев с 5-минутной оценкой по шкале Апгар 7-10. ¹
Недавнее популяционное когортное исследование в Швеции выявило повышенный риск церебрального паралича и судорог при более низких оценках по шкале Апгар через 5 и 10 минут. ⁴
Если у новорожденного оценка по шкале Апгар 5 или более баллов на 5-й минуте, следует, если возможно, получить образец пуповинной артериальной крови из пережатого участка пуповины. ¹
Оценка по шкале Апгар, которая остается равной 0 через 10 минут, может быть полезна при определении целесообразности прекращения реанимационных мероприятий, поскольку очень немногие новорожденные с оценкой по шкале Апгар 0 через 10 минут выживают с нормальными неврологическими исходами. ^1,2

Клиническое использование и ограничения

Шкала Апгар — это экспресс-метод оценки новорожденного после рождения на 1-й и 5-й минутах жизни. Он оценивает эффективность реанимационных мероприятий, начатых до первой минуты жизни. ²
Оценку по шкале Апгар не следует использовать для определения начальной необходимости вмешательства, поскольку в Программе реанимации новорожденных указано, что реанимационные мероприятия должны быть начаты до присвоения 1-минутной оценки по шкале Апгар. ²
Существует несколько ограничений оценки по шкале Апгар: ^1,2
- Оценка по шкале Апгар — это снимок физиологического состояния новорожденного в определенный момент времени.
- Оценка по шкале Апгар может варьироваться в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, врожденных аномалий, анестезии матери или общей анестезии, травмы и т. д.
- Некоторые компоненты шкалы Апгар являются субъективными и подвержены вариабельности между экспертами.