Атланто затылочная мембрана: Ошибка выполнения

Атланто-затылочный сустав — KinesioPro

Атланто-затылочный сустав образован мыщелками затылочной кости и вогнутыми суставными ямками атланта. Обе пары сочленяющихся поверхностей заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движения одновременно, образуя единый комбинированный сустав.  

Стабильность атланто-затылочного сустава обеспечивается за счет:

• двух суставных капсул;
• задней атланто-затылочной мембраны;
• передней атланто-затылочной мембраны. 

Степени свободы

Анатомия и биомеханика шейного отдела

В этом сочленении возможны следующие движения: 

• флексия/экстензия;
• латерофлексия;
• содружественное вращение.

Остеокинематика 

Флексия/экстензия

• Движение по типу качания.
• Общая амплитуда: 15-30° (10° сгибания, 20° разгибания). 
• Ось: поперечная ось через наружный слуховой проход.

Латерофлексия (боковое сгибание)

• «Дугообразное» качание + ротация (например, латерофлексия вправо происходит одновременно с вращением влево).
• Общая амплитуда: 15° (8-10° в каждом направлении). 
• Ось: косая сагиттальная ось через нос (приблизительно).
• Движение ассоциировано с вращением в атланто-аксиальном суставе. 

Ротация 

• Возникает при латерофлексии за счет наклонных суставных поверхностей (их передне-медиальной ориентации) и алярных связок. 
• Общая амплитуда: 5-7° в каждом направлении. 
• Ось: вертикальная ось перед большим затылочным отверстием. 

Артрокинематика

Флексия

• Наклон вперед/кивок головой.
• Заднее скольжение выпуклых мыщелков затылочной кости по вогнутым суставным поверхностям боковых масс атланта.
• Атлант перемещается кпереди и краниально. 
• Зуб аксиса следует за атлантом и приближается к скату. 
• Затылочная кость и задняя дуг атланта отдаляются. 

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем в шее». Узнать подробнее…

Экстензия

• Наклон головы назад.
• Переднее скольжение выпуклых мыщелков затылочной кости по вогнутым суставным поверхностям боковых масс атланта. 

Латерофлексия

• Боковой наклон головы влево вызывает контралатеральное скольжение затылочной кости.
• Содружественное вращение вправо происходит по передне-медиальной оси суставных поверхностей. 
• Скольжение затылочных мыщелков вправо вызывает относительное переднее скольжение левого мыщелка и относительное заднее скольжение правого мыщелка.
• Затылочная часть правой алярной связки напрягается, а левая расслабляется.
• Натяжение правой алярной связки за счет воздействия на зуб аксиса приводит к его вращению влево. 
• Остистый отросток аксиса смещается вправо создавая относительное правое вращение в атланто-аксиальном суставе. 

Мышцы, воздействующие на атланто-затылочный сустав

Подзатылочные мышцы

Сгибание осуществляется главным образом за счет сокращения передней прямой мышцы головы, что ограничивается покровной мембраной.  

Разгибание осуществляется за счет сокращения большой и малой задних прямых мышц головы, верхней косой мышцы головы, полуостистой мышцы головы, ременной мышцы головы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней порции трапециевидной мышцы. 

Прямая боковая мышца головы осуществляет латерофлексию при помощи трапециевидной мышцы, ременной мышцы головы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны, которые сокращаются одновременно. 

Источник: Physiopedia — Atlanto-occipital joint.

I Атлантозатылочный сустав (art. Atlantooccipitаlis)

Суставные поверхности:

Он образован двумя мыщелками заты­лочной кости, соединяющимися с соответствующими верхними суставными ямками атланта.

Линия прикрепления суставной капсулы:

Каждый из этих суставов имеет свою суставную капсулу.

Связочный аппарат:

Вместе они укреплены двумя атланто­затылочными мембранами.

а) Передняя атлантозатылочная мем­брана (membrаna atlantooccipitаlis antеrior) натянута между бази­лярной частью затылочной кости и передней дугой атланта.

б) Зад­няя атлантозатылочная мембрана (membrаna atlantooccipitаlis posterior) более тонкая и широкая, чем передняя. Она прикреп­ляется к задней полуокружности большого затылочного отверс­тия вверху и задней дуге атланта внизу.

Анатомическая классификация сустава:

Комбиниро­ванный сустав (у правого и левого атлантозатылочных соединений возмож­ны одновременные движения).

Анатомо-функциональная классификация сустава (по форме суставных поверхностей и по количеству осей движения):

Мыщелковый (art. bicondylaris). Двуосный.

Виды движений (движения в суставах относительно осей):

Вокруг сагит­тальной оси возможны отведение (abductio) головы от срединной линии (наклон вбок) и возвращение (приве­дение (adductio) в исходное положение общим объемом до 20°.

Во­круг фронтальной оси осуществляются наклоны головы вперед и назад (кивательные движения) — сгибание (flexio) и разгибание (extensio).

1. Название сустава (русское и латинское)

____________________________________________________

__________________________________________________

2. Суставные поверхности:

а) ____________________________________________________

б) ____________________________________________________

3. Линия прикрепления суставной капсулы:

а) по краю суставных поверхностей

б) особенности (если таковые имеются)

____________________________________________________

____________________________________________________

4. Связочный аппарат:

Внесуставные мембраны:

а) ____________________________________________________

б) ____________________________________________________

5. Анатомическая классификация сустава (по строению)

а) ____________________________________________________

6. Анатомо-функциональная классификация сустава (по форме и функции)

а) ____________________________________________________

б) ____________________________________________________

7. Виды движений:

а) ____________________________________________________

б) ____________________________________________________

в) ____________________________________________________

Поверхностная передняя атланто-затылочная связка: анатомия забытой структуры, связанной с краниоцервикальной стабильностью

J Краниовертебр Соединение позвоночника. 2019 январь-март; 10(1): 42–45.

doi: 10.4103/jcvjs.JCVJS_110_18

, ^{1, 2} , ^{1, 2, 3 , 3 and 1, 4}

Author information Copyright and Информация о лицензии Отказ от ответственности

Введение:

Поверхностная передняя атланто-затылочная связка (SAAOL) представляет собой узкую связку, расположенную кпереди от передней атланто-затылочной мембраны. Почти забытый, он не был хорошо описан в старых учебниках по анатомии и отсутствует в современной анатомической литературе. Поскольку все связующие структуры краниоцервикального перехода (CCJ) важны для поддержания стабильности, это исследование направлено на уточнение анатомии и потенциальной функции SAAOL.

Материалы и методы:

Изучен КСС десяти свежезамороженных трупов. Эти образцы были получены от трех мужчин и семи женщин, а возраст смерти варьировал от 57 до 91 года (в среднем 79,8 года). Измеряли длину, ширину и толщину SAAOL. В пяти образцах фиксировали усилие до разрушения.

Результаты:

SAAOL была обнаружена между передним бугорком атланта и затылком и располагалась в виде центральных толстых волокон впереди передней атланто-затылочной мембраны в 9(90%) экземпляров. У одного экземпляра вертикальная полоса затылочной кости не прикреплялась к переднему бугорку атланта, а доходила до передней части оси. Средняя длина, ширина и толщина SAAOL составляли 19,8, 6,2 и 0,6 мм соответственно. Усилие до разрыва связки составило 38,8 Н.

Заключение:

SAAOL представляла собой постоянную структуру переднего атланто-затылочного сустава. Эта связка, по-видимому, является вторичным стабилизатором CCJ, ограничивая растяжение CCJ. Знание этой связки может помочь в дальнейшем понимании краниоцервикальной стабильности.

Ключевые слова: Анатомия, труп, шейный позвонок, краниошейный сустав, связки

Краниошейный сустав (КШС) включает затылок, атлант, аксис, а также специализированные связки и оболочки. [1] CCJ является наиболее гибким суставом позвоночника. [2,3] Знание его анатомии и биомеханики жизненно важно для успеха в диагностике и лечении различных патологических состояний в CCJ.[4] Связки CCJ, особенно поперечная и крыловидная связки, хорошо изучены [5,6,7,8,9].] В отличие от этого, есть редко обсуждаемая и почти забытая связка на CCJ, поверхностная передняя атланто-затылочная связка (SAAOL) [10]. Связка описана в устаревших анатомических текстах как идущая вертикально впереди передней атланто-затылочной мембраны (AAOM) (синоним передней атланто-затылочной связки) [10,11,12]. ни одно исследование не было сосредоточено на его анатомии и потенциальной функции. Таким образом, настоящее исследование направлено на уточнение анатомии и биомеханической функции SAAOL с использованием свежезамороженных трупов.

В данном исследовании использовали CCJs девяти свежезамороженных кавказских трупов и одного азиатского трупа. Эти образцы были получены от трех мужчин и семи женщин, а возраст трупов на момент смерти колебался от 57 до 91 года (в среднем 79,8 года). У трупов в положении лежа на спине и с вытянутыми шеями удаляли нижние челюсти и предпозвоночные ткани. Предпозвоночные мышцы, включая длинную мышцу головы, длинную мышцу шеи и переднюю прямую мышцу головы, удаляли, и наблюдали связки между базилярной частью затылочной кости и атлантом. Когда SAAOL был идентифицирован, были измерены его длина, ширина и толщина. Все измерения проводились с использованием микрокалипера (Mitutoyo, Kanagawa, Japan) с разрешением 0,01 мм и точностью ±0,025 мм.

После измерений затылочный позвонок и позвонки C1 и C2 были рассечены единым блоком в пяти образцах, а связки и мембраны, за исключением SAAOL и его костного прикрепления, были удалены. Затем переднюю дугу атланта захватили костными зажимами по средней линии, чтобы натянуть связку вертикально []. В пяти образцах растягивающее усилие (Н) регистрировали с помощью разрывной машины (M2-200, Mark-10 Corporation, Копиаг, Нью-Йорк, США).

Открыть в отдельном окне

Фотография отказа для SAAOL (белые стрелки). Передний бугорок атланта (А) и базилярное основание затылочной кости (О) удерживают костными зажимами с применением вертикальной тяги. Усилие натяжения (Н) регистрировали как усилие при разрыве связки

Ни в одном образце не было обнаружено явных патологических изменений или признаков предыдущей операции в этих областях. Исследование проводилось в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации (64 ^th WMA General Assembly, Форталеза, Бразилия, октябрь 2013 г.).

Во всех образцах наблюдалось перемещение SAAOL между базилярной частью затылочной кости и передним бугорком атланта. Во всех образцах связка проходила впереди AAOM. В 9 (90%) образцах выявлена ​​САОЛ, объединяющая базилярную часть затылочной кости и передний бугорок атланта []. Однако у 1 (10%) экз. вертикальная полоса, восходящая к базилярной части затылочной кости, не прикреплялась к переднему бугорку атланта, а продолжалась до передней стороны оси. Этот вариант единственной связки SAAOL мы назвали поверхностной передней затылочно-аксиальной связкой (SAOAL). SAAOL и SAOAL были несколько шире в месте прикрепления к базилярной части затылочной кости и уже в месте прикрепления к атланту (9).0052 n = 9) или ось ( n = 1). Средняя длина SAAOL составила 19,8 ± 4,0 мм (диапазон 15,1–24,7 мм). Средняя ширина и толщина SAAOL составляли 6,2 ± 1,6 мм (диапазон 3,8–9,5 мм) и 0,6 ± 0,1 мм (диапазон 0,5–0,8 мм) соответственно. Пиковое усилие (Н) при разрыве связки составило 38,8 ± 9,7 Н (диапазон 30–57 Н). При ручной гиперэкстензии CCJ SAAOL натягивалась, а при гиперфлексии связка ослаблялась []. При преднамеренном удалении SAAOL и SAOAL степень сгибания и ротации CCJ существенно не менялась.

Открыть в отдельном окне

(a) Вид спереди переднего краниоцервикального перехода трупа после удаления длинной мышцы головы, передней прямой мышцы головы и длинной мышцы шеи. (b) боковой вид показывает разделенные слои каждой связки. Поверхностная передняя атланто-затылочная связка располагалась поверхностнее передней атланто-затылочной мембраны. (1) СААОЛ; (2) передняя атланто-затылочная мембрана; (3) передняя атланто-аксиальная мембрана; (4) передняя продольная связка. TP – поперечный отросток C1

Открыть в отдельном окне

Вид сбоку (слева) поверхностной передней атланто-затылочной связки при движениях шеи (гиперэкстензия, нейтральное положение и гиперфлексия) включает важные структуры, например, спинной мозг, черепные нервы и кровеносные сосуды.[13,14] Различная биомеханика обоих суставов позволяет шее вращаться, сгибаться и разгибаться.[15,16,17] Оба сустава состоят из сложный набор связок и мембран, которые защищают сосудисто-нервные структуры этой области.[14] На сегодняшний день эти связки, включая некоторые дополнительные связки, изучены [5,6,7,8,9].,14] Однако SAAOL не изучался. Quain [11] определил SAAOL как толстую «добавочную связку», волокна которой укрепляют AAOM. Тестут [18] описал его как имеющий ширину 5–6 мм. Эти предыдущие описания SAAOL согласуются с нашими выводами. В настоящем исследовании SAAOL состоял из плотных волокон по средней линии и во всех случаях располагался впереди AAOM. В 90% случаев САОЛ соединяла базилярную часть затылочной кости и передний бугорок атланта; однако в 1 (10%) случае связка не прикреплялась к переднему бугорку атланта и являлась прямым продолжением АААС. Мы назвали это SAOAL, что, по-видимому, является анатомической вариацией SAAOL.

Morris [10] описал SAAOL как прочную полосу, которая соединяет затылочную кость с атлантом и может ограничивать разгибание шеи. В настоящем исследовании SAAOL стал тугим при разгибании шеи, но после рассечения чрезмерного разгибания не наблюдалось. Эти данные свидетельствуют о том, что SAAOL может действовать как дополнительная связка, которая укрепляет передний атланто-затылочный сустав с капсульными связками и AAOM. Было обнаружено, что прочность на растяжение SAAOL составляет 38,8 ± 9,7 Н. Для сравнения, поперечная и крыловидная связки могут выдерживать примерно 350 и 200 Н соответственно до разрыва.,19] Таким образом, SAAOL, вероятно, играет дополнительную роль в поддержании стабильности CCJ. В сочетании с капсульными связками CCJ и AAOM SAAOL предотвращает гиперэкстензию шеи. [10,14] Лучшее понимание анатомии, вариантов и функций шеи важно для диагностики и лечения различных патологических состояний шеи. CCJ.[20,21,22,23,24,25]

SAAOL является постоянной структурой CCJ. Необходимы дальнейшие эксперименты, чтобы выяснить, как SAAOL участвует в патологических, а также в нормальных состояниях CCJ.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Авторы благодарят тех, кто пожертвовал свои тела для анатомических исследований и исследований.

1. Oakes PC, Sardi JP, Iwanaga J, Topale N, Oskouian RJ, Tubbs RS, et al. Перевод работы Хеккера 1922 г. «система затылочно-атланто-аксиальных связок» Исследование по сравнительной анатомии. Клин Анат. 2017;30:322–9. [PubMed] [Google Scholar]

2. Белый А.А., 3-й, Панджаби М.М. Клиническая биомеханика затылочно-атлантоаксиального комплекса. Ортоп Клин Норт Ам. 1978;9:867–78. [PubMed] [Google Scholar]

3. Дебернарди А., Д’Алиберти Г., Таламонти Г., Вилла Ф., Пипаро М., Коллис М. и др. Область краниовертебрального перехода и роль связок и оболочек. Нейрохирургия. 2011; 68: 291–301. [PubMed] [Google Scholar]

4. Lopez AJ, Scheer JK, Leibl KE, Smith ZA, Dlouhy BJ, Dahdaleh NS, et al. Анатомия и биомеханика краниовертебрального перехода. Нейрохирург Фокус. 2015;38:E2. [PubMed] [Google Scholar]

5. Dvorak J, Panjabi MM. Функциональная анатомия крыльевых связок. Позвоночник (Фила Па 1976) 1987;12:183–9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Panjabi MM, Crisco JJ, 3rd, Lydon C, Dvorak J. Механические свойства крыловидных и поперечных связок человека при медленном и быстром растяжении. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 1998; 13:112–20. [PubMed] [Google Scholar]

7. Iwanaga J, Sardi J, Voin V, Chapman JR, Oskouian RJ, Tubbs RS, et al. Анатомия крыловидной связки, часть I: морфометрия и варианты. Мировой нейрохирург. 2017;107:1001–6. [PubMed] [Google Scholar]

8. Sardi JP, Iwanaga J, Schmidt C, Rustagi T, Chapman JR, Oskouian RJ, et al. Анатомия крыловидной связки: Часть II: Варианты ее прикрепления к зубам. Мировой нейрохирург. 2017;107:1007–11. [PubMed] [Академия Google]

9. Иванага Дж., Сарди Дж. П., Лоус Т., Чепмен Дж. Р., Оскуян Р. Дж., Таббс Р. С. и соавт. Анатомия части III крыловидной связки: биомеханическое исследование. Мировой нейрохирург. 2017;107:1012–5. [PubMed] [Google Scholar]

10. Моррис Х. Анатомия суставов человека. Филадельфия: Блэкистон; 1879. [Google Scholar]

11. Sharpey-Schäfer E, Symington J, Bryce T, editors. Элементы анатомии Куэйна. 10-е изд. Том. 2. Часть. 2. Нью-Йорк: Лонгманс, Грин и Ко; 1892. [Google Scholar]

12. Анатомия человека Морриса Х. Морриса: полный систематический трактат. 6-е изд. Филадельфия: Блэкистон; 1921. [Google Scholar]

13. Менезес А.Х., Трайнелис В.К. Анатомия и биомеханика нормального краниовертебрального перехода (а) и биомеханика стабилизации (б) Childs Nerv Syst. 2008; 24:1091–100. [PubMed] [Google Scholar]

14. Tubbs RS, Hallock JD, Radcliff V, Naftel RP, Mortazavi M, Shoja MM, et al. Связки краниоцервикального перехода. J Нейрохирург позвоночника. 2011;14:697–709. [PubMed] [Google Scholar]

15. Selecki BR. Эффекты вращения атласа вокруг оси: Экспериментальная работа. Мед J Aust. 1969; 1: 1012–5. [PubMed] [Google Scholar]

16. Panjabi M, Dvorak J, Duranceau J, Yamamoto I, Gerber M, Rauschning W, et al. Трехмерные движения верхнего шейного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1988; 13: 726–30. [PubMed] [Google Scholar]

17. Wolfla CE. Анатомические, биомеханические и практические аспекты задней затылочно-шейной аппаратуры. Спайн Дж. 2006; 6: 225S–232S. [PubMed] [Академия Google]

18. Тестут Л. Договор об анатомии человека: остеология-артрология-миология. 6-е изд. Том. 1. Барселона: Сальват; 1902. [Google Scholar]

19. Дворжак Дж., Шнайдер Э., Салдингер П., Ран Б. Биомеханика краниоцервикальной области: крыловидные и поперечные связки. J Ортоп Res. 1988; 6: 452–61. [PubMed] [Google Scholar]

20. Au J, Perriman DM, Pickering MR, Buirski G, Smith PN, Webb AL, et al. Атлас магнитно-резонансной томографии мускулатуры шейного отдела позвоночника. Клин Анат. 2016;29: 643–59. [PubMed] [Google Scholar]

21. Shen XH, Xue Xue, Chen Y, Wang M, Mirjalili SA, Zhang ZH, et al. Оценка анатомии поверхности шейки матки с помощью компьютерной томографии у взрослого населения. Клин Анат. 2017;30:330–5. [PubMed] [Google Scholar]

22. Бадшах М., Сомс Р., Ибрагим М., Хан М.Дж., Хан А. Поверхностная анатомия основных анатомических ориентиров шеи у взрослого населения: компьютерная томография на уровне позвонков. Клин Анат. 2017;30:781–7. [PubMed] [Google Scholar]

23. Sanchis-Gimeno JA, Perez-Bermejo M, Rios L, Llido S, Bastir M, Blanco-Perez E, et al. Анализ взаимосвязи между двойным поперечным отверстием и возможностью развития клинических симптомов после хлыстовой травмы. Клин Анат. 2017;30:761–6. [PubMed] [Академия Google]

24. Шариф К., Шариф А., Джума Ф., Оскуян Р., Таббс Р.С. Обзор ревматоидного артрита: клиническая, анатомическая, клеточная и молекулярная точки зрения. Клин Анат. 2018;31:216–23. [PubMed] [Google Scholar]

25. Yoon SY, Moon HI, Lee SC, Eun NL, Kim YW. Связь между искривлением шейного лордоза и площадью поперечного сечения шейных мышц у пациентов с утратой шейного лордоза. Клин Анат. 2018;31:710–5. [PubMed] [Google Scholar]

Атланто-затылочный сустав: кости, связки, движения

Автор: Роберто Груичич, доктор медицины • Рецензент: Никола Макларен Магистр наук

Последнее рассмотрение: 05 декабря 2022 г.
Время считывания: 11 минут

Атлантозатылочный сустав (Articulatio atlantooccipitalis)

атланто-затылочный сустав (известный также как сустав С0-С1) представляет собой парное симметричное сочленение между шейным отделом позвоночника и основанием черепа. Наряду с атлантоаксиальным суставом он составляет группу под названием краниовертебральных суставов .

Основным движением в атланто-затылочном суставе является сгибание-разгибание. Это движение позволяет кивать головой, как видно при выражении одобрения (движение «да»). Функционально эти два эллипсоидных (мыщелковых) сустава выполняют свои функции одновременно и, таким образом, механически могут рассматриваться как единый сустав.

Верхняя часть шейного отдела позвоночника предназначена для обеспечения значительной подвижности в ущерб стабильности. Вот почему стабильность суставов в краниоцервикальной области обеспечивается главным образом фиброзными капсулами, связками, суставными поверхностями и окружающими мышцами.

Ключевые факты об атланто-затылочном суставе

Тип	Синовиальный эллипсовидный сустав; двухосный
Суставные поверхности	Затылочные мыщелки, верхние суставные поверхности атланта
Связки	Задняя атлантозатылочная связка, передняя атлантозатылочная связка
Иннервация	С1 спинномозговой нерв
Кровоснабжение	Анастомоз между глубокими шейными, затылочными и позвоночными артериями
Механизмы	Основной механизм; Сгибание — разгибание Ограниченное боковое сгибание

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию атлантозатылочного сустава.

Содержимое

1. Суставные поверхности
2. Связки и суставная капсула
3. иннервация
4. Кровоснабжение
5. Движения
6. Мышцы, действующие на атлантозатылочный сустав
7. Источники

+ Показать все

Суставные поверхности

Затылочный мыщелок

Condylus occipitalis

1/3

Атлантозатылочный сустав представляет собой синовиальное сочленение между затылочной костью и первым шейным позвонком (атлантом). Суставные поверхности овальной (эллиптической) формы, реципрокно вогнуто-выпуклые, при этом вогнутые суставные поверхности С1 позвонка сочленяются с выпуклыми поверхностями затылочной кости. Межпозвонковый диск между С1 и затылком отсутствует. Все суставные поверхности выстланы гиалиновым хрящом. Первый шейный позвонок содержит нижние суставные поверхности.

Эти фасетки расположены на верхней стороне боковой массы позвонка. Они овальной формы, слегка наклонены медиально и вогнуты. Две длинные оси каждой фасетки проходят косо в переднемедиальном направлении и встречаются на средней линии непосредственно перед атлантом. Верхние суставные поверхности расположены на нижней стороне затылочной кости, в области затылочные мыщелки . Эти два округлых выступа эллиптической формы, удлиненные и выпуклые как по длинной, так и по короткой оси. Затылочные мыщелки направлены переднемедиально и располагаются непосредственно латеральнее передней половины большого затылочного отверстия. Узнайте больше об общих особенностях синовиальных суставов, изучая статьи, диаграммы, видео и тесты.

Синовиальных суставов Исследуйте учебный блок

Связки и суставная капсула

Задняя атлантозатылочная перепонка

Membrana atlantooccipitalis posterior

1/7

Синонимы: Дорсальная атлантозатылочная перепонка, Membrana atlantooccipitalis dorsalis

Каждый атлантозатылочный сустав окружен рыхлой тонкой суставной капсулой . Эта капсула состоит из фиброзной ткани и выстлана синовиальной оболочкой. Прикрепляется к краям суставных фасеток. Утолщения капсулы можно отметить на ее задней и латеральной сторонах.

Несколько связок пересекают атлантозатылочный сустав и участвуют в его стабильности. Это выйная связка, крыловидная связка, верхушечная связка, латеральная атлантозатылочная связка, передняя атлантозатылочная мембрана и связка, задняя атлантозатылочная мембрана и текториальная мембрана. Из них две в первую очередь соединяют затылочную кость с атлантом и, таким образом, считаются основными связками атланто-затылочного сустава. Эти:

• Передняя атлантозатылочная связка (и мембрана)
• Задняя атлантозатылочная перепонка

передняя атланто-затылочная связка представляет собой плотный тяж фиброзной ткани, который простирается от переднего края большого затылочного отверстия до верхнего края передней дуги атланта. Медиально она укреплена передней продольной связкой в ​​виде передней атлантозатылочной мембраны, а латерально сливается с суставной капсулой атлантозатылочного сустава.

posterior

атлантозатылочная мембрана представляет собой тонкую мембрану, покрывающую заднюю часть атлантозатылочного сустава. Она проходит от заднего края большого затылочного отверстия вверху до верхнего края задней дуги атланта внизу. Его латеральные края сливаются с задне-медиальной суставной капсулой по ходу. Близость задней атлантозатылочной мембраны к нерву С1 и позвоночной артерии является важным клиническим ориентиром.

иннервация

Атлантозатылочный сустав иннервируется передними ветвями спинномозгового нерва C1.

Кровоснабжение

Атлантозатылочный сустав получает кровоснабжение из анастомоза, образованного глубокими шейными, затылочными и позвоночными артериями.

Спинномозговой нерв C1

Nervus spinalis C1

1/3

Синонимы: 1-й шейный нерв, Nervus cervilis 1

Движения

Являясь эллипсоидным суставом , атлантозатылочный сустав допускает движение с двумя степенями свободы.

Это сгибание-разгибание и боковое сгибание. Однако основным движением, доступным в атланто-затылочном суставе, является сгибание-разгибание. Это происходит из-за формы атлантических впадин , которые достаточно глубоки, чтобы предотвратить чрезмерное смещение затылочных мыщелков и позволяют атланто-затылочному суставу обеспечивать некоторую устойчивость головы, когда она балансирует на шейном отделе позвоночника.

Сгибание и разгибание происходят в переднезадней плоскости вокруг поперечной оси. При сгибании выпуклые затылочные мыщелки одновременно перекатываются вперед и скользят кзади по вогнутым фасеткам атланта. Таким образом отодвигают затылочную кость от задней дуги атланта. Это позволяет наклонить голову вперед или кивнуть вниз, как это происходит при выражении одобрения (движение «да»). Сгибание ограничено примерно 5°-10° фиброзными тканями, окружающими сустав (9).0044 суставные капсулы, задняя атлантозатылочная перепонка, выйная связка ) и задние подзатылочные мышцы.

В расширении происходят противоположные движения. Затылочные мыщелки откатываются назад и скользят вперед по атлантальным фасеткам , закрывая пространство между затылочной костью и задней дугой атланта. Сближение затылочной кости, атланта и аксиса ограничивает разгибательный диапазон движений приблизительно до 10°.

Боковое сгибание не является значительным движением в атланто-затылочном суставе с точки зрения объема движений. Фактически исследования на трупах ограничивают боковое сгибание верхнего шейного отдела позвоночника приблизительно до 5-8° в обе стороны. Кроме того, боковое сгибание в верхнешейном отделе позвоночника является как парным движением, так и движением в двух суставах. Парное движение означает, что латеральное сгибание происходит одновременно с небольшой контралатеральной ротацией. Двухшарнирный механизм означает, что движение происходит более чем в одном суставе одновременно. Таким образом, комбинированные движения для достижения бокового сгибания верхнего шейного отдела позвоночника следующие: происходит небольшое контралатеральное скольжение на затылочных мыщелках (латеральное сгибание), при этом один затылочный мыщелок смещается несколько вперед, а другой смещается назад (ротация), наряду с этими движениями происходит ротация второго позвонка (относительно) против третий шейный позвонок, производящий общий объем движений при боковом сгибании верхнего шейного отдела позвоночника на 5-8°.

Проверьте себя на краниовертебральные суставы и связанные с ними связки с помощью нашей викторины!

Мышцы, действующие на атлантозатылочный сустав

Заднепозвоночные и передние мышцы шеи воздействуют на атлантозатылочный сустав, способствуя подвижности шейного отдела позвоночника.

Мышцы, действующие на атланто-затылочный сустав

Сгибание из вертикального положения	Трапециевидная мышца головы, длиннейшая мышца головы, полуостистая мышца головы, большая задняя прямая мышца головы, малая задняя прямая мышца головы, верхняя косая мышца головы
Сгибание из положения лежа	Грудино-ключично-сосцевидная мышца, длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы
Разгибание из вертикального положения	Грудино-ключично-сосцевидная мышца, длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы
Разгибание из положения лежа	Большая задняя прямая мышца головы, малая задняя прямая мышца головы, верхняя косая мышца головы, полуостистая мышца головы, ременная мышца головы, шейная часть трапециевидной мышцы
Боковое сгибание	Латеральная прямая мышца головы, трапециевидная, ременная мышца головы, полуостистая мышца головы, грудино-ключично-сосцевидная мышца

Основными сгибателями головы на шее являются передняя прямая мышца головы и длинная мышца головы. Основными мышцами-разгибателями являются большая задняя прямая мышца головы, малая задняя прямая мышца головы, верхняя косая мышца головы, полуостистая мышца головы, ременная мышца головы и трапециевидная мышца. Однако конкретные мышцы, участвующие в этих движениях, могут различаться в зависимости от исходного положения головы.

В положении на спине необходимы сильные действия, чтобы поднять голову и согнуть ее вперед на шее. В этом случае передние мышцы шеи действуют как первичные двигатели. Сюда входят грудино-ключично-сосцевидная мышца, длинная мышца головы и передняя прямая мышца головы.

Когда голова находится в вертикальном положении , та же сила не требуется, так как вес головы может перевести голову в согнутое положение . В этом случае задние мышцы спины и шеи действуют, чтобы контролировать наклон вперед. К ним относятся трапециевидная, ременная мышца головы, длиннейшая мышца головы, полуостистая мышца головы и короткие подзатылочные мышцы.

Точно так же разгибание головы из вертикального положения контролируется передними мышцами шеи (например, грудино-ключично-сосцевидной, длинной мышцей головы), которые противодействуют весу головы. В положении лежа первичные двигатели необходимы для подъема головы в разгибание. К ним относятся большая задняя прямая мышца головы, малая задняя прямая мышца головы, верхняя косая мышца головы, полуостистая мышца головы, ременная мышца головы и шейная часть трапециевидной мышцы.

Боковое сгибание головы происходит при одновременном действии передней и задней мышц шеи. К ним относятся латеральная прямая мышца головы, трапециевидная, ременная мышца головы, полуостистая мышца головы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, верхняя косая мышца головы и малая задняя малая прямая мышца головы. Парное ротационное движение поддерживается верхней косой мышцей головы, малой задней прямой мышцей головы, валиком головы и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Клинические отношения

Вывих атланто-затылочного сустава (АОЗ) является потенциально фатальной черепно-шейной травмой. Это может произойти в результате удара на высокой скорости, например, автомобильной аварии. По направлению затылочного вывиха АОЗ классифицируют на три типа; переднее смещение, заднее смещение или продольная дистракция. Вывих сопровождается повреждением связанных связок. Тяжесть травмы зависит в первую очередь от степени вывиха. Стадии I и II описывают отсутствие или минимальное смещение при достаточном сохранении окружающих связок. III стадия – очень нестабильная травма с тяжелым вывихом. III стадия может быть связана с повреждением шейного отдела спинного мозга. Это может быть фатальным. Выжившие после этого типа травмы могут страдать неврологическими нарушениями, включая поражение нижних черепных нервов, одностороннюю или двустороннюю мышечную слабость или даже паралич всех четырех конечностей (квадриплегия).

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

• Маги, DJ (2014). Ортопедическая физическая оценка (6-е изд.). Сент-Луис: Эльзевир Сондерс.
• Мур, К.Л., Далли, А.Ф., и Агур, А.М.Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Неттер, Ф. (2019). Атлас анатомии человека (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.
• Паластанга, Н., и Сомс, Р. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
• Стэндринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевир Черчилль Ливингстон.
• Hall, G.C., Kinsman, MJ, Nazar, R.G., Hruska, R.T., Mansfield, KJ, Boakye, M.