Атланто аксиальный сустав: Атланто-аксиальный сустав

Содержание

Атланто-аксиальный сустав | KinesioPro

Атланто-аксиальный (или атлантоосевой) сустав — это сустав между первым и вторым шейными позвонками, атлантом и аксисом. Это сложный сустав, состоящий из трех синовиальных суставов и представляющий собой наиболее подвижное сочленение позвоночника. Средний (или срединный) сустав классифицируется как шарнирный сустав, а боковые суставы — как плоские суставы.

Сочленяющиеся поверхности

Существуют два боковых атланто-аксиальных сустава, которые вогнуты в передне-заднем направлении, что позволяет осуществлять вращение.

Срединный атланто-аксиальный сустав — это сочленение:

задней поверхности передней дуги атланта и передней поверхности зубовидного отростка аксиса;
передней поверхности поперечной связки атланта и задней поверхности зубовидного отростка аксиса.

Капсула

Капсулы атланто-аксиальных суставов толстые и рыхлые и соединяют края боковых масс атланта с соответствующими краями суставных поверхностей аксиса.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем в шее». Узнать подробнее…

Каждая из них укреплена в своей задней и медиальной частях вспомогательной связкой, которая снизу прикрепляется к телу аксиса (у основания зубовидного отростка), а сверху к латеральной массе атланта (у начала поперечной связки).

Связки

К связкам, соединяющим два позвонка, относятся:

Суставные капсулы.
Передняя атланто-аксиальная связка.
Задняя атланто-аксиальная связка.
Поперечная связка атланта.
Крыловидные связки.
Связка верхушки зуба.
Покровная мембрана.

Доступные движения

Вращение — это основное движение, которое осуществляется в атланто-аксиальном суставе (60% вращения шейного отдела (50°) происходит в этом суставе). Это обеспечивается шарнирным сочленением между зубовидным отростком аксиса и кольцом, образованным передней дугой и поперечной связкой атланта.

Про атланто-затылочный сустав можно почитать здесь.

Флексия (10°) и экстензия ограничены покровной мембраной. Латерофлексия составляет около 5°.

Патология

Из-за близости атланто-аксиального сустава к стволу головного мозга, перелом или травма на этом уровне могут быть катастрофическими. К числу распространенных травм и патологий относятся:

Перелом зубовидного отростка может приводить к повреждению ствола головного мозга.
Повреждение поперечной связки атланта из-за травмы и ревматоидного артрита может приводить к тем же последствиям (за счет ослабления фиксации зубовидного отростка).
Повреждение крыловидных связок может приводить к их растяжению и избыточной (до 30%) подвижности зубовидного отростка — последствия те же.
Генетические особенности иногда могут приводить к дефекту задней атланто-затылочной мембраны, превращая бороздку в отверстие.

Источник: Physiopedia — Atlanto-axial joint.

Атланто-аксиальная нестабильность — ветклиника «в Добрые Руки»

Атланто-аксиальная нестабильность характеризуется неправильным соединением первого и второго шейных позвонков. Чаще всего встречается у собак мелких пород, реже ветеринарные врачи обнаруживают патологию у крупных собак и даже кошек.

Такое состояние провоцирует сдавливание спинного мозга в шейном отделе позвоночника, что сопровождается ярким симптомокомплексом: боль, дезориентация, опущенная голова, в ряде случаев доходит до паралича и гибели питомца. Лечение кошки или собаки при таких симптомах направлено на снятие причины сдавливания.

Существует консервативный (неинвазивный) метод лечения и хирургический. Статистические данные указывают на эффективность их комплексного применения.

Причины развития

Первый (атлант) и второй (аксис) шейный позвонок формируют вместе атлантоаксиальный сустав, благодаря которому животные и люди могут вращать головой.

Это возможно из-за отсутствия межпозвоночного диска, что нехарактерно для любого другого отдела позвоночника.

Атлант свободно вращается вокруг зубовидного отростка аксиса. Степень соединения, помимо состояния зубовидного отростка, зависит также от поперечной связки атланта, ограничивающей сверхподвижность позвонков.

Повреждения, переломы, недоразвитие позвонков или связочного аппарата провоцируют ущемление спинного мозга. Зубовидный отросток без должной фиксации смещается кверху, сдавливая структуры мозга и вызывая характерную симптоматику.

Подавляющее большинство обратившихся – это владельцы молодых собак миниатюрных и мелких пород (йорки, шпицы, папийоны, чихуахуа). Нестабильность у таких животных возникает из-за анатомических особенностей, слабости связочного аппарата, гипоплазии зубовидного отростка.

На втором месте – травматизация. От переломов в шейном отделе позвоночника или разрывов поперечной связки не застрахован никто.

Поэтому гигантская собака или дворовая кошка тоже может быть подвержена атланто-аксиальной нестабильности.

Симптомы нестабильности

Наиболее характерны:

острый болезненный синдром: животное воет, скулит;
вынужденное положение тела: держит голову опущенной, старается не двигаться;
парезы и параличи конечностей

Заметив необычное поведение питомца нужно немедленно обратиться в ветеринарную клинику!

Как вылечить атланто-аксиальную нестабильность

После рентгенодиагностики и постановки диагноза ветеринар определяет тактику лечения. Неоперабельных пациентов (в силу возраста или других рисков) подвергают консервативному лечению – ношение поддерживающего корсета, введение противовоспалительных средств. После прохождения таких курсов в большинстве случаев наблюдают рецидив.

Операция – наиболее эффективный метод лечения. Хирургически придаётся правильное положение позвонкам, далее они фиксируются проволокой, винтами и костным цементом. После выполнения операции также может быть назначен корсет, как и при консервативном лечении.

Анатомия, голова и шея, атлантоаксиальный сустав — StatPearls

Введение

Атлантоаксиальный сустав — это тип синовиального сустава, который классифицируется как двухосный шарнирный сустав. Этот сустав находится в верхней части шеи между первым и вторым шейными позвонками, также известными как атлант и ось соответственно. Классификация шарнирного сустава означает, что он допускает только вращение и образован центральной поворотной костной структурой, которая вращается вокруг краниовертебральных связок.

Структура и функция

Атлантоаксиальный сустав — это уникальный сустав с множеством различных структурных аспектов, способствующих его важной функции для стабилизации и мобилизации шейного отдела позвоночника. Он состоит из трех отдельных синовиальных суставов: одного медиального сустава и двух латеральных атлантоаксиальных суставов. Структура срединного атлантоаксиального сустава образована гребнями С1 позвонков и двумя связочными структурами спереди и сзади. Этими структурами являются костно-связочные кольца атланта и поперечной связки соответственно. Два двусторонних атлантоаксиальных сустава, обнаруженные латерально, классифицируются как скользящие суставы. Самыми верхними отделами шейного отдела позвоночника, составляющими атлантоаксиальный сустав, являются атлант (С1) и аксис (С2). Поскольку они находятся в краниовертебральном соединении в месте схождения черепа и шейного отдела позвоночника, эти два позвонка уникальны среди остальной части шейного отдела позвоночника из-за их специфического анатомического строения. Этот сустав уникален среди остальных шейных позвонков из-за отсутствия в нем межпозвонкового диска.

Многоцелевая функция атлантоаксиального сустава имеет решающее значение в практическом применении, позволяя голове вращаться и поворачиваться влево или вправо. Без атлантоаксиального сустава кинематическая способность головы и шеи не позволяла бы совершать почти 600 движений в час, которые мы совершаем, будучи людьми.

[2] Функция этого сустава в шейном отделе многогранна. В целом он стабилизирует голову, поддерживает вес в нейтральном положении. Эта шейная единица также способствовала защите спинного мозга от внешнего сжатия. Это также позволяет кровоснабжать мозг через проход позвоночной артерии. Помимо защиты и стабилизации головы, шеи и внутренних структур, атлантоаксиальный сустав также способствует движениям головы и шеи вместе с мышцами шеи. Атлантоаксиальный сустав также окружен суставной капсулой, которая соединяет края атланта в области латеральных масс с задней поверхностью аксиса.

Атлас (С1)

Атлас представляет собой круглую форму, которая сочленяется с черепом над ним с помощью зигапофизарных суставов или боковых масс. Ниже атлант сочленяется с осью через двусторонние мыщелки [2]. В атласе также отсутствует остистый отросток или тело позвонка, что отличает его строение от остальных шейных позвонков. Атлас также содержит поперечную связку между двумя верхними суставными фасетками, передней дугой и задней дугой, которая действует как борозда для позвоночной артерии.

Ось (C2)

Этот позвонок известен как позвонок C2 и обладает характерной особенностью, называемой зубочелюстным отростком. Эта структура находится на передней части позвонков и простирается вверх, сочленяясь с осью выше. Другими особенностями оси являются верхние суставные фасетки, раздвоенный остистый отросток и двусторонние поперечные отверстия.

Эмбриология

Во время беременности и в первые две недели после оплодотворения происходит несколько клеточных делений, которые приводят к образованию бластоцисты. В конце второй недели бластоцит подвергается процессу, называемому гаструляцией, который включает формирование многослойной структуры, состоящей из эктодермы, мезодермы и энтодермы. При формировании шейного отдела позвоночника и атлантоаксиального сустава мезодермальные структуры, называемые сомитами, начинают мигрировать в свою зрелую функциональную форму в виде позвонков.

По мере того, как завитки хорды и сомиты эволюционируют в свои зрелые формы в виде позвонков в первичных центрах окостенения. Нормальное развитие шейного отдела позвоночника в эмбриогенезе включает следующие стадии: гаструляцию и формирование соматической мезодермы, конденсацию мезодермы в сомиты, реорганизацию дермомиотома и склеротома, сегментацию сомитов, хондрификацию и окостенение позвонков. Ось содержит один центр окостенения для тела позвонка, два для обеих нервных дуг и один для логова.

Эти центры окостенения зубов особенно важны, поскольку у детей их можно спутать с переломами, поскольку соединение между зубами и телом аксиса не полностью срастается примерно до шестилетнего возраста. Известно, что тело аксиса и зубовидный отросток сливаются в возрасте от 4 до 6 лет и завершают свое развитие к 25 годам.[3]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Позвоночные артерии, безусловно, являются наиболее важными в контексте расположения головы и шеи. Атлантоаксиальный сустав в целом получает кровоснабжение от окружающих ветвей глубоких шейных, затылочных и позвоночных артерий. По отношению к атлантоаксиальному суставу позвоночные артерии выходят из осевого поперечного отверстия, а затем направляются немного латерально к поперечному отверстию атланта, входя в череп [4].

Коллатеральные ветви позвоночных артерий кровоснабжают тела позвонков шейного отдела позвоночника и шейные корешковые артерии. Позвоночные артерии, отходящие от подключичных артерий, проходят краниально с двух сторон; они сходятся вместе, образуя единую структуру, называемую базилярной артерией, которая напрямую кровоснабжает ствол мозга.[5]

Нервы

Иннервация атлантоаксиального сустава в основном осуществляется ветвями второго шейного спинномозгового нерва. Как правило, каждый шейный позвонок имеет два нервных корешка, отходящих от спинного мозга и отходящих с каждой стороны. Вентральный сегмент позвонков содержит вентральные корешки, а дорсальные сегменты позвонков содержат дорсальные корешки. Поскольку нервные корешки сходятся вместе в спинномозговом отверстии, их называют спинномозговыми нервами. Хотя шейных позвонков семь, существует восемь пар спинномозговых нервов. Обычно спинномозговые нервы выходят над каждым соответствующим позвонком. Однако нервный корешок C8 выходит ниже позвонков C7.

Мышцы

Поскольку наиболее подвижной частью шейного отдела позвоночника является атлантоаксиальный сустав, основными источниками стабилизации являются две основные окружающие и стабилизирующие связки: поперечная связка и крыловидная связка. Несколько мышц задней поверхности шеи и подзатылочного треугольника стабилизируют шейные позвонки и суставы, поскольку они обеспечивают ротацию, разгибание/сгибание и наклоны в стороны. Группа подзатылочных мышц, в которую входят мышцы заднего затылочного треугольника, выполняет функцию прикрепления, стабилизатора осанки и инициатора краниоцервикальных движений. Они также предотвращают смещение затылка назад на уровне C1. Эти четыре мышцы включают большую и малую заднюю прямую мышцу головы и верхнюю и нижнюю косые мышцы головы.

The craniovertebral ligaments that play a role in the stability of the atlantoaxial joint are the following:

Cruciform ligament (transverse ligament of the atlas)
Tectorial membrane
Alar ligaments
Apical связка зуба

Физиологические варианты

Как правило, между шейными позвонками находится межпозвонковый диск, которого нет между С1 и С2 атлантоаксиального сустава. Кроме того, раздвоенный остистый отросток постоянно наблюдается только в C2-C4. Согласно литературным данным, примерно у 0,3% населения раздвоенный остистый отросток находится на уровне C7. Это примеры нормальных физиологических вариаций. Однако зубовидный отросток и даже поперечная связка потенциально могут подвергнуться неполному формированию, что приведет к анатомическому варианту и потенциально опасной предрасположенности к нестабильности и травмам.

Os odontoideum — противоречивая врожденная или травматическая вариация зуба, при которой верхний край гипоплазированного зуба имеет оссифицированную плотность. Обычно это наблюдается в раннем развитии позвоночника, как у детей, и может быть классифицировано как ортотопическое или дистопическое.

Персистирующий терминал косточки — эта врожденная аномалия относится к вторичным центрам окостенения, которые не срастаются на верхнем крае зуба. Этот порок развития в большинстве случаев стабилен, но может быть обнаружен случайно. Под вариациями окостенения понимают любую остановку или частичное прерывание окостенения кости, которое может представлять собой препятствие для анатомической структуры и физиологических функциональных возможностей атлантоаксиального сустава. Эти нарушения могут привести к значительным аномалиям шейных позвонков из-за дисфункции зоны роста.]

Хирургические вопросы

Внешняя редукционная фиксация

Хирургическое восстановление зубочелюстного отростка или зуба, переломы часто являются неотложной необходимостью. Переломы I типа крайне редки и обычно стабильны и не требуют хирургической фиксации. Однако переломы II типа нестабильны и нуждаются в стабилизации либо внешней фиксацией, образованием и иммобилизацией, либо внутренней фиксацией. Без хирургической стабилизации потенциальный риск несращения при нехирургическом вмешательстве. Существуют определенные факторы риска несращения, которые следует учитывать, прежде чем отказаться от операции. К ним относятся, помимо прочего, возраст старше 50 лет на момент травмы, смещение зубов более 6 мм и наличие умеренного оскольчатого перелома.

Показано, что при переднем подходе к фиксации выше вероятность успеха хирургического лечения.[10][11]

Гало Иммобилизация

Этот нехирургический подход сопряжен с меньшим риском несращения, если пациент моложе 50 лет на момент травмы, имеет минимальное смещение зуба и не имеет раздробления. Эта техника может быть достигнута с помощью иммобилизатора жилета-ореола (HVI), который обеспечивает чрезвычайно жесткую внешнюю поддержку для иммобилизации верхнего шейного отдела позвоночника, включая атлантоаксиальный сустав. Он ограничивает сгибание в суставах C1-C2 на 75%.[12]

Клиническая значимость

Атлантоаксиальный вывих/подвывих

В большинстве случаев атлантоаксиальная дислокация или диссоциация (АОС) возникает в результате высокоэнергетической травмы, такой как автомобильная авария. Эти травмы связаны с высоким уровнем смертности из-за близости к стволу мозга и потенциальным сосудистым структурам. Существует три типа AOD, и считается, что все три имеют один и тот же механизм повреждения, заключающийся в чрезмерной гиперэкстензии с последующим боковым сгибанием. Важно отметить, что метод обнаружения АОЗ при визуализации заключается в поиске расстояния между базионом и плотиной. Если больше 10 мм, это, скорее всего, атлантоаксиальная диссоциация.[13]

Тип I — вентральная дислокация

Тип II — продольная дистракция

Самый нестабильный

Тип II — Задний вывих [13]

Нетравматичный подвывих

Определенные болезненные состояния сопровождаются повышенной нестабильностью атлантоаксиального сустава. Это в первую очередь связано со слабостью связок, которая несет в себе более высокий риск подвывиха. Некоторые из этих состояний включают спонтанный гиперемический вывих, кривошею носоглотки, также известную как синдром Гризеля, ревматоидный артрит, трисомию 21, синдром Моркио и синдром Марфана. Другие врожденные синдромы могут вызывать анатомические варианты атлантоаксиального сустава, такие как неполное формирование зубовидного отростка или недоразвитие поперечной связки.

Травматический вращательный подвывих

Возрастная костная структура играет роль в предрасположенности к травмам. У пожилых людей наблюдается более выраженная костная дегенерация и снижение плотности костной ткани, что также приводит к потере хряща. Это может объяснить более тонкую суставную щель и предрасполагать пациента к получению опасной для жизни травмы, если он выдержит атлантоаксиальную дистракцию или подвывих. Кроме того, дети, как правило, имеют более высокую вероятность гипермобильности суставов и связок. Следовательно, травматический ротационный подвывих из-за гиперфлексии и ротационных сил чаще наблюдается у детей [16].

Переломы атланта с последующим разрывом поперечной связки

Перелом Джефферсона — это название, данное для описания перелома атланта. Когда самая слабая часть тела позвонка подвергается интенсивной осевой нагрузке, обычно поражаются передняя и задняя дуги. Этот тип перелома часто наблюдается, когда пациент в анамнезе нырял головой вперед на мелководье.

Конкретные подтипы атланта из-за высокоинтенсивной осевой нагрузки можно разделить на 3 подтипа: задняя дуга, взрыв и боковые объемные повреждения. Иногда поперечная и крыловидная связки могут быть разорваны без перелома атланта. Эти травмы лучше всего оцениваются с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [10][17].

Переломы Денса[3]

Тип I — Авульсионный перелом одонтоидного наконечника в месте вставки аларной связки
Тип II — Алот у основания III — AII -III — AII -III -III -II который входит в корпус оси

Цервикогенная головная боль

Это подтип хронических головных болей, который, вероятно, является вторичной головной болью, обусловленной патологией верхних шейных или атланто-затылочного суставов. Поскольку ипсилатеральная перикраниальная мышечная боль является основным симптомом цервикогенной головной боли, считается, что нервные корешки С1-С3 являются ноцицептивным источником для отражения боли до затылка. Важно отличать цервикогенную головную боль от других подтипов головной боли и более угрожающей патологии, такой как дисфункция шейной артерии, внутричерепная патология и цервикальная миелопатия.[18][19]]

Затылочная невралгия

Заднее шейное сплетение, также известное как сплетение Крювелье, может захватывать скопление мышечных волокон. По мере выхода нервных волокон из задних ветвей С1-С3 гипертонус подзатылочных мышц и даже поверхностных мышц, таких как трапециевидная и валиковая мышцы головы, могут сдавливать и захватывать окружающие нервные структуры. Гипертонус мышц может впоследствии подавлять функции нервных волокон, что приводит к воспалению, травме и сильному пронзающему или пульсирующему ощущению в верхней части шеи и затылке. Это состояние известно как затылочная невралгия.[20]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье. Рис. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Рисунок
Задний отдел, атланто-затылочная мышца, мембрана, атлантоаксиальная связка, затылочная кость, атлант, задняя дуга, пластинка пластинки, ось, капсульная связка. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Рис. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Срединный сагиттальный разрез, через затылочную кость, первые три шейных позвонка, поверхностный слой, Membrana Tectoria, Calais hypoglossi, переднюю атланто-затылочную перепонку, позвоночник, перепонку, Membrana tectoria, Crus superius, поперечный связка, (далее…)
Ссылки
1.
Джунжа П., Мунджал А., Хаббард Дж.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, суставы. [PubMed: 29939670]
2.
Bland JH, Boushey DR. Анатомия и физиология шейного отдела позвоночника. Семин Артрит Реум. 1990 авг; 20(1):1-20. [PubMed: 2218549]
3.
О’Брайен В.Т., Шен П., Ли П. Денс: нормальное развитие, варианты и аномалии развития и травматические повреждения. J Clin Imaging Sci. 2015;5:38. [Бесплатная статья PMC: PMC4498315] [PubMed: 26199787]
4.
Al-Habib A, Albadr F, Ahmed J, Aleissa A, Al Towim A. Количественная оценка анатомии позвоночных артерий по отношению к шейным ножкам: хирургические соображения на основе регионарных различия. Нейронауки (Эр-Рияд). 2018 апр; 23(2):104-110. [Бесплатная статья PMC: PMC8015453] [PubMed: 29664450]
5.
Elgueta MF, Ortiz Jimenez J, Wang NN, Pérez Lara A, Chankowsky J, Charghi R, Tran DQ, Finlayson RJ. Анатомические вариации позвоночной артерии в верхнем шейном отделе позвоночника: клиническая значимость для процедур, нацеленных на суставы C1/C2 и C2/C3. Reg Anesth Pain Med. 2018 май; 43(4):367-371. [В паблике: 29346229]
6.
Айдогмуш Э., Чавдар С. Морфометрическое исследование содержимого шейного отдела позвоночника и позвоночной артерии. Int J Spine Surg. 2020 авг; 14 (4): 455-461. [Бесплатная статья PMC: PMC7478068] [PubMed: 32986564]
7.
Sardi JP, Iwanaga J, Oskouian RJ, Tubbs RS. Первые макроанатомические находки Os Odontoideum. Мировой нейрохирург. 2017 Май; 101:813.e1-813.e3. [PubMed: 28344179]
8.
Чжан Л.М., Сюй Й, Чжу Дж.И. Тракция при лечении травматического атлантоаксиального подвывиха у взрослых. Чжунго Гу Шан. 2020 сен 25;33(9)):883-6. [PubMed: 32959580]
9.
Strohm PC, Müller CA, Bley TA, Köstler W, Südkamp NP. [Ossiculum terminale (Bergmann). Дифференциальный диагноз перелома зубовидного отростка по типу Андерсона I. Unfallchirurg. 2003 г., декабрь; 106 (12): 1054-6. [PubMed: 14727042]
10.
Zou X, Ouyang B, Wang B, Yang H, Ge S, Chen Y, Ni L, Zhang S, Xia H, Wu Z, Ma X. Лечение с сохранением движения при нестабильном переломе атланта: трансоральный остеосинтез переднего С1 кольца ламинопластической пластиной. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2020 12 августа; 21 (1): 538. [Бесплатная статья PMC: PMC7425063] [PubMed: 32787814]
11.
Дас С., Палананди К., Абу Бакар А., Идрис З., Абдулла Дж.М. Редкий и уникальный случай необразования средней линии передней дуги атланта, имитирующего перелом типа Джефферсона 1. Куреус. 03 февраля 2020 г .; 12 (2): e6850. [Бесплатная статья PMC: PMC7053688] [PubMed: 32181085]
12.
Koutsogiannis P, Dowling TJ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 апреля 2022 г. Halo Brace. [PubMed: 32491478]
13.
Mingsheng T, Long G, Ping Y, Feng Y, Xiangsheng T, Haoning M, Qinying H. Новая классификация и оценка ее ценности для атлантоаксиальной дислокации. Ортоп Хирург. 2020 авг; 12 (4): 1199-1204. [PMC free article: PMC7454204] [PubMed: 32710601]
14.
Лисицкий И.Ю., Киселев А.М., Киселев С.Е. [Ревматоидный атланто-осевой вывих: хирургический доступ]. Ж Вопр Нейрохир Им Н Н Бурденко. 2018;82(1):41-47. [PubMed: 29543214]
15.
Allegrini D, Autelitano A, Nocerino E, Fogagnolo P, De Cilla S, Rossetti L. Синдром Гризеля, редкая причина аномального положения головы у детей: отчет о болезни. БМС Офтальмол. 2016 01 марта; 16:21. [Бесплатная статья PMC: PMC4774015] [PubMed: 26931792]
16.
Миссори П., Марруццо Д., Пескилло С., Доменикуччи М. Клинические замечания об остром посттравматическом атланто-аксиальном вращательном подвывихе у пациентов детского возраста. Мировой нейрохирург. 2014 ноябрь;82(5):e645-8. [В паблике: 25084168]
17.
Ву Л.А., Лю Х.М., Ван К.В., Чен Ю.Ф., Хун Р.Л., Ко Д.И. Остеорадионекроз верхнего шейного отдела позвоночника после лучевой терапии рака головы и шеи: дифференциация от рецидива или метастатического заболевания с помощью МРТ. Радиология. 2012 июль; 264 (1): 136-45. [PubMed: 22495686]
18.
Искра Д. А., Кошкарев М.А., Литвиненко И.В., Дыскин Д.Е., Коваленко А.П. Мануальная дифференциальная диагностика мигрени и цервикогенной головной боли. Ж Неврол Психиатр Им С С Корсакова. 2019;119(5):80-85. [PubMed: 31317894]
19.
Shen YF, Zhou QY, Li SL, Jia Y, Qiu ZY. Клинические проявления и визуализирующий анализ цервикогенной головной боли. Чжунго Гу Шан. 2019 25 февраля; 32 (2): 130-135. [PubMed: 30884928]
20.
Florman JE, Cushing DA, England EC, White E. Как пересечь корень C2 для размещения винта латеральной массы C1: серия случаев и обзор недооцененной переменной в результате. Мировой нейрохирург. 2019 июль; 127: e1210-e1214. [В паблике: 31004854]
Атланто-аксиальный сустав — Physiopedia
Contents loading…
Editors loading…
Категории loading…
Ссылаясь на доказательства в академическом письме, вы всегда должны ссылаться на первичный ( оригинал) источник. Обычно это журнальная статья, в которой информация была впервые изложена. В большинстве случаев статьи Physiopedia являются вторичным источником и поэтому не должны использоваться в качестве ссылок. Статьи из Physiopedia лучше всего использовать для поиска первоисточников информации (см. список литературы внизу статьи).
Если вы считаете, что эта статья Physiopedia является основным источником информации, на которую вы ссылаетесь, вы можете использовать кнопку ниже, чтобы получить доступ к соответствующему заявлению о цитировании.
Перейти к:навигация, поиск
Оригинальный редактор — Рэйчел Лоу
Ведущие редакторы
Содержимое
- 1 Описание
- 2 шарнирные поверхности
- 3 капсулы
- 4 связки
- 5 Мышцы
- Доступно 6 движений
- 7 Патология
- 8 Каталожные номера
Атланто-затылочный сустав (передний)
Атланто-затылочный сустав (задний)
Атланто-аксиальный сустав представляет собой сустав между первым и вторым шейными позвонками; Атлас и Оси. Это сложный сустав, состоящий из трех синовиальных суставов, который представляет собой наиболее подвижное сочленение позвоночника ^[1] . Средний (или срединный) сустав классифицируется как шарнирный сустав и боковые суставы плоскости сочленений.
Имеются два латеральных атланто-аксиальных сустава , которые вогнуты в передне-заднем направлении, что обеспечивает вращение.
Срединный атлантоаксиальный сустав является сочленением: .
- задняя поверхность передней дуги атланта и передняя часть зубовидного отростка
- передняя поверхность поперечной связки и задняя часть зубовидного отростка
Между суставными отростками двух костей с обеих сторон имеется артродиальный или скользящий сустав.
Атлантоаксиальные суставные капсулы толстые и рыхлые, соединяют края латеральных масс атланта с краями задних суставных поверхностей аксиса.
Каждая укреплена в задней и медиальной части добавочной связкой, которая прикрепляется внизу к телу аксиса у основания зубовидного отростка, а вверху к латеральной массе атланта возле поперечной связки.
Связки, соединяющие эти кости:
- Суставные капсулы
- Передняя атлантоаксиальная связка
- Задняя атлантоаксиальная связка
- Поперечная связка атланта
- Крыловидные связки
- Апикальная связка
- Текториальная мембрана
Вращение является основным движением в этом суставе — 60% шейного вращения (50°) приходится на атланто-аксиальное сочленение. Это обеспечивается шарнирным сочленением между зубовидным отростком оси и кольцом, образованным передней дугой и поперечной связкой атланта.
Сгибание (10 ° ) и Разгибание ограничено текторальной мембраной.
Боковое сгибание около 5°.
Из-за близости к стволу головного мозга и важности для стабилизации перелом или травма на этом уровне могут иметь катастрофические последствия. Общие травмы и патологии включают (но не ограничиваются):
- Логова: значительное углубление на черепе может привести к проталкиванию логова в ствол мозга, что приведет к смерти.