Асептический спондилодисцит позвоночника: Асептический спондилодисцит.

Асептический спондилодисцит — Modic changes синдром | Клиника лечения боли в Москве

Асептический (небактериальный) спондилодисцит – в современном понимании это отек костного мозга и небактериальное воспаление в двух соседних позвонках и расположенном между ними межпозвонковом диске. В настоящее время по данным зарубежных источников асептический спондилодисцит признается одним из немногих заболеваний, имеющих доказанную взаимосвязь с болью в спине. Примерно у 40-42% людей, имеющих длительную боль в спине, при проведении МРТ обнаруживается асептический спондилит или спондилодисцит. 

В англоязычной литературе эту патологию называют именем Майкла Модика (M. Modic), который в 1988 году классифицировал патологические изменения (Modic changes) в позвонках и межпозвонковых дисках на 3 типа: Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит), Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков). Все три типа рассматриваются как стадии одного и того-же процесса, в котором асептический спондилодисцит (Modic 1 типа) является начальной, острой стадией и больше всего связан с болью в пояснице, а жировое перерождение костного мозга и склероз позвонков рассматриваются как поздние стадии и характеризуются уменьшением болей, затиханием процесса воспаления и уменьшением отека костного мозга.Описанные изменения носят, как правило, локальный характер и не затрагивают большое количество позвонков, что отличает это заболевание от анкилозирующих спондилодисцитов (болезни Бехтерева). Так же, это состояние, как правило, развивается без какой либо видимой причины, что отличает его от посттравматического спондилодисцита (болезни Кюмеля-Вернея), туберкулезного спондилодисцита и спондилодисцита возникшего после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска.

 Причины возникновения асептического спондилодисцита до сих пор до конца не выявлены. Предполагают роль изменений осанки, нестабильности межпозвонковых сегментов, аутоиммунного процесса, медленной инфекции.

Единственная теория, которая находит экспериментальное (ссылка на англоязычную статью) и практическое подтверждение, это теория, по которой отек и асептическое воспаление костного мозга позвонков возникают в результате нарушения венозного оттока, питания костного мозга в позвонках, повышения внутрикостного давления.

Проявления асептического спондилодисцита

Асептический спондилодисцит (Modic изменения позвонков 1 типа) проявляется болью в пояснице и\или нижних конечностях. Боль в пояснице сильная, ноющая, практически постоянная, усиливающаяся в положении лежа на спине, усиливающаяся при вставании с кровати и при наклонах. Так же боль в пояснице усиливается после ночного сна и после длительного пребывания в положении сидя (например, при вставании из машины или из рабочего кресла). Некоторое уменьшение боли в пояснице и ногах отмечается после разминки или прогулки.Как правило боль в пояснице беспокоит длительное время, находясь на одном уровне или прогрессируя.

В 30-40% случаев после нескольких лет течения болезни боли самостоятельно уменьшается и практически полностью проходит.

Подобное улучшение объясняется переходом Modic изменении позвонков 1 типа (асептического спондилодисцита) в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), которые относятся к стадии затухания процесса и выздоровления. В 60-70% случаев боли в пояснице при асептическом спондилодисците сохраняются длительное время (от 2 лет до нескольких десятилетий).

Кроме боли в спине иногда наблюдается отечность поясницы и ног. Других расстройств, таких как онемение и слабость в ногах, нарушения мочеиспускания и стула, повышение температуры тела, озноба как правило не наблюдается при асептическом спондилодисците.

Диагностика асептического спондилодисцита 

Асептический спондилодисцит (Modic изменения 1 типа) и другие изменения костного мозга позвонков (Modic изменения 2 и 3 типов) достоверно выявляются только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Причем чем мощнее аппарат (1,5 тесла и выше), тем более точно происходит диагностика Modic изменений позвонков.   Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит) на изображениях, полученных при проведении МРТ, характеризуются гипоинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гиперинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).

 Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков) характеризуются гиперинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гипоинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).

 Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков) характеризуются гипо- или изоинтенсивным сигналом в режимах Т1, Т2 и режимах с жиропадавлением.

Лечение асептического спондилодисцита

Лечение асептического спондилодисцита и боли в спине, возникающей в этом случае, представляет сложную задачу. Проводимое стандартное лечение (обезболивающие и противовоспалительные препараты, миорелаксанты, противосудорожные, антидепрессанты, физиотерапия, массаж) не приносят должного эффекта и длительного улучшения самочувствия. Нейрохирурги зачастую отказываются от проведения операции, а проведенные операции не приносят должного эффекта. За рубежом для лечения асептического спондилодисцита применяют длительные курсы антибиотиков (длительностью до 1 года), стабилизирующие операции на позвоночнике (с применением металлокнструкций), введение противовоспалительных гормонов (глюкокортикоидов) в межпозвонковый диск, однако перечисленные методы ле чения не приносят достаточно выраженного эффекта.

В нашей клинике для лечения асептического спондилодисцита и боли в спине успешно применяется методика внутрикостных блокад и внутрикостная терапия. Основным отличием данного метода лечения асептического спондилодисцита и боли в спине является адресное воздействие на очаг воспаления и отек костного мозга. Внутрикостные блокады уменьшают интенсивность асептического воспаления, снижают отек косного мозга позвонков, приводят к улучшению кровотока в позвонках, межпозвонковых дисках, нервных корешках и окружающих тканях. Описанные эффекты позволяют значительно снизить или полностью вылечить боль в спине. Под действием внутрикостных блокад и внутрикостной терапии Modic изменения позвонков 1 типа (асептический спондилодисцит) полностью переходят в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), что свидетельствует о стабилизации процесса и его заживлении.

Спондилит позвоночника – симптомы, причины, лечение

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Консультация ортопеда-травматолога

Записаться

Поделиться:

Спондилит позвоночника – общий термин дегенеративно-дистрофических изменений хронического характера. Характеризуется первичным разрушением костной ткани тел позвонков, деформацией и ограничением подвижности позвоночного столба, болевым синдромом. Условно разделен на два типа: специфический — полученный вследствие заражения острой инфекцией, и анкилозирующий или неспецифический, относящийся к проявлениям ревматизма.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Коновалова Г. Н. Невролог • стаж 44 года

Дата публикации: 19 Мая 2021 года

Дата проверки: 11 Января 2023 года

Содержание статьи

Причины спондилита

Симптомы

Симптоматика спондилита усиливается по мере прогрессирования заболевания, делится на первичные и вторичные признаки.

Первичные:

• ограничение подвижности при определенных позах
• возникновение периодической боли в шейном, грудном или крестцовом отделе, которая усиливается по мере усугубления болезни
• недомогание, повышение температуры, покраснение области локализации болезни

Ко вторичным относят развитие реактивности. Например, реактивный спондилит поясничного отдела позвоночника дает симптомы кифоза. Либо нарушением естественных изгибов, когда позвоночный столб принимает неестественно ровное положение, или укорачиванием длины позвоночника, возникновением горба.

Стремительное развитие гнойного спондилита дает быстро возникающую симптоматику от острых болей, повышенной температуры до интоксикации — тошноты, рвоты, головной боли, общей слабости.

Классификация

Патологию классифицируют в зависимости от патогенеза заболевания на специфический и неспецифический спондилит.

По локализации проявлений выделяют: спондилит шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника.

По характеру течения — медленно прогрессирующий, с обострениями, стремительный.

Как диагностировать

Для дифференцирования патологии используют:

Лабораторные исследования крови — общий анализ крови, посев на стерильность или ПЦР-тест для определения возбудителя;

МРТ — информативно при поражениях суставов, воспалении мягких тканей, показывает асептический спондилит поясничного отдела позвоночника на ранней стадии

Компьютерная томография

При необходимости — биопсия тела пораженного позвонка или диска.

Реабилитация позвоночника: материал специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Перейти

К какому врачу обратиться

Как лечить спондилит позвоночника

Реабилитация после спондилита позвоночника

Последствия

Профилактика

Лечение и реабилитация после спондилита позвоночника в клиниках ЦМРТ

Понравилась статья?

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

e-mail

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

---

Статью проверил

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Записаться на диагностику

Личный кабинет

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Дифференциация инфекционного спондилодисцита с воспалительными или дегенеративными изменениями позвоночника: как магнитно-резонансная томография может помочь клиницисту?

1. Herren C, Jung N, Pishnamaz M, Breuninger M, Siewe J, Sobottke R. Спондилодисцит: диагностика и варианты лечения — систематический обзор. Dtsch Arztebl Int. 2017; 114: 875–882. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Maiuri F, Iaconetta G, Gallicchio B, Manto A, Briganti F. Спондилодисцит Клиническая и магнитно-резонансная диагностика. Позвоночник (Фила Па 1976) 1997; 22:1741–1746. [PubMed] [Google Scholar]

3. Sieper J, Braun J, Dougados M, Baeten D. Аксиальный спондилоартрит. Праймеры Nat Rev Dis. 2015;1:15013. [PubMed] [Google Scholar]

4. Rudwaleit M, Landewe R, Van Der Heijde D, et al. Разработка критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества по оценке спондилоартрита (часть I): классификация бумажных пациентов по мнению экспертов, включая оценку неопределенности. Энн Реум Дис. 2009;68(6):770–776. [PubMed] [Академия Google]

5. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. Справочник Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS): руководство по оценке спондилоартрита. Энн Реум Дис. 2009; 68 (Прил. 2): ii1–44. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hermann KG, Landewe RB, Braun J, et al. Магнитно-резонансная томография воспалительных поражений позвоночника при клинических испытаниях анкилозирующего спондилита: нужны ли парамагнитные контрастные вещества? J Ревматол. 2005;32:2056–2060. [PubMed] [Академия Google]

7. Battistone MJ, Manaster BJ, Reda DJ и др. Рентгенодиагностика сакроилеита: действительно ли крестцово-подвздошные проекции лучше? J Ревматол. 1998; 25: 2395–2401. [PubMed] [Google Scholar]

8. Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann KG, et al. Определение активного сакроилеита на магнитно-резонансной томографии (МРТ) для классификации аксиального спондилоартрита является согласованным подходом группой ASAS/OMERACT MRI. Энн Реум Дис. 2009;68:1520–1527. [PubMed] [Google Scholar]

9. Kröber G, Weber U. МРТ при спондилоартрите: когда и как? Курр Опин Ревматол. 2018;30(4):324–333. [PubMed] [Академия Google]

10. Bigot J, Loeuille D, Chary-Valckenaere R, et al. Определение наилучших диагностических критериев сакроилеита с помощью МРТ. Дж Радиол. 1999; 80: 1649–1657. [PubMed] [Google Scholar]

11. Hermann KG, Baraliakos X, van der Heijde DM, et al. Оценка в Международном обществе спондилоартрита (ASAS). Описание поражений позвоночника на МРТ и определение положительных результатов МРТ позвоночника при аксиальном спондилоартрите: согласованный подход исследовательской группы МРТ ASAS/OMERACT. Энн Реум Дис. 2012;71:1278–1288. [PubMed] [Академия Google]

12. Kabasakal Y, Garrett SL, Calin A. Эпидемиология спондилодисцита при болезни Бехтерева: контролируемое исследование. Br J Ревматол. 1996; 35: 660–663. [PubMed] [Google Scholar]

13. Park YS, Kim JH, Ry JA, Kim TH. Поражение Андерссона при анкилозирующем спондилите: различие между воспалительным и травматическим подтипами. J Bone Jt Surg Br. 2011;93(7):961–966. [PubMed] [Google Scholar]

14. Hayem G, Bouchaud-Chabot A, Benali K, et al. Синдром SAPHO: долгосрочное последующее исследование 120 случаев. Семин Артрит Реум. 1999;29:159–171. [PubMed] [Google Scholar]

15. Леоне А., Кассар-Пулличино В.Н., Казале Р., Магарелли Н., Семприни А., Колозимо С. Новый взгляд на синдром SAPHO с акцентом на спинальные проявления. Скелетный радиол. 2015;44(1):9–24. [PubMed] [Google Scholar]

16. Earwaker JWS, Cotten A. SAPHO: синдром или концепция? Результаты визуализации. Скелет Радиол. 2003; 32: 311–327. [PubMed] [Google Scholar]

17. Nachtigal A, Cardinal E, Bureau NJ, Sainte-Marie LG, Milette F. Поражение позвоночника при синдроме SAPHO: результаты МРТ. Скелет Радиол. 1999;28:163–168. [PubMed] [Google Scholar]

18. Kotilainen P, Gullichsen RE, Saario R, Manner I, Kotilainen E. Асептический спондилит как начальное проявление синдрома SAPHO. Eur Spine J. 1997;6(5):327–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Fritz J, Tzaribatchev N, Claussen CD, et al. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит: сравнение МРТ всего тела с рентгенографией и корреляция с клинико-лабораторными данными. Радиология. 2009; 252:842–851. [PubMed] [Академия Google]

20. Hedrich CM, Hahn G, Girschick HJ, et al. Клинический и патомеханический профиль хронического небактериального остеомиелита/хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита и проблемы, стоящие перед этой областью. Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2013;9(9):845–854. [PubMed] [Google Scholar]

21. Палумбо П., Бруно Ф., Арригони Ф. и соавт. Диагностическое и интервенционное лечение инфекционных заболеваний позвоночника. Акта Биомед. 2020; 91(8-С):125–135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Acikgoz G, Averill LW. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит: типичные паттерны поражения костей при сцинтиграфии костей всего тела. Nucl Med Commun. 2014;35(8):797–807. [PubMed] [Google Scholar]

23. Nguyen C, Poirudeau S, Rannou F. От Modic 1 изменений сигнала субхондральной кости позвонка и концевой пластинки, обнаруженных с помощью МРТ, до концепции «активной дископатии» Ann Rheum Dis. 2015;74(8):1488–1494. [PubMed] [Google Scholar]

24. Kanna RM, Shanmuganathan R, Rajagopalan VR, et al. Распространенность, закономерности и анализ генетических ассоциаций модических изменений замыкательной пластинки позвонков. Asian Spine J. 2017;11(4):594–600. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Yang X, Karis DSA, Vleggeert-Lankamp CLA. Связь между изменениями Modic, дегенерацией диска и болью в шее в шейном отделе позвоночника: систематический обзор литературы. Spine J. 2020;20(5):754–764. [PubMed] [Google Scholar]

26. Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS, et al. Антибиотикотерапия у пациентов с хронической болью в пояснице и отеком позвоночника (изменения Modic 1 типа): двойное слепое рандомизированное клиническое контролируемое исследование эффективности. Eur Spine J. 2013; 22: 697–707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Гронблад М., Вирри Дж., Толонен Дж. и соавт. Контролируемое иммуногистохимическое исследование воспалительных клеток в ткани грыжи диска. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1994; 19: 2744–2751. [PubMed] [Google Scholar]

28. Shrot S, Sayah A, Berkowitz F. Может ли характер отека позвоночника отличить инфекцию межпозвонкового диска от дегенеративных изменений? Клин Радиол. 2017;72(7):613.e7–613.e11. [PubMed] [Google Scholar]

29. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Дегенеративное заболевание дисков: оценка изменений в мозге тел позвонков с помощью МРТ. Радиология. 1988;166:193–199. [PubMed] [Google Scholar]

30. Nogueira-Barbosa MH, da Silva Herrero CF, PasqualiniW DHL. Кальцифицирующий дисцит у взрослого пациента с внутрипозвонковой миграцией и спонтанной ремиссией. Скелетный радиол. 2013;42(8):1161–1164. [PubMed] [Google Scholar]

31. Chanchairujira K, Chung CB, Kim JY, et al. Кальциноз межпозвонкового диска позвоночника у пожилых людей: рентгенологическая распространенность, локализация, распространение и корреляция с дегенерацией позвоночника. Радиология. 2004;230(2):499–503. [PubMed] [Google Scholar]

32. Salaffi F, Carotti M, Di Carlo M, et al. Поражение краниоцервикального перехода при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: область тесного сотрудничества ревматологов и рентгенологов. Радиол Мед. 2020;125(7):654–667. [PubMed] [Google Scholar]

33. Spapens N, Wouters C, Moens P. Кальцинаты межпозвоночных дисков грудопоясничного отдела позвоночника у 8-летнего мальчика: клинический случай и обзор литературы. Eur J Педиатр. 2010;169(5):577–580. [PubMed] [Академия Google]

34. Bangert BA, Modic MT, Ross JS, et al. Гиперинтенсивные диски на Т1-взвешенных МРТ-изображениях: корреляция с кальцификацией. Радиология. 1995;195(2):437–443. [PubMed] [Google Scholar]

35. Свищук Л.Е., Стэнсберри С.Д. Кальцифицирующий дисцит: МРТ изменения в дисках без видимого кальцификации. Педиатр Радиол. 1991;21(5):365–366. [PubMed] [Google Scholar]

36. Bazzi J, Dimar JR, Glassman SD. Острый кальцифицирующий дисцит у взрослых. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2002; 31 (3): 141–145. [PubMed] [Академия Google]

37. Топровер М., Краснокутский С., Пиллинджер М.Х. Подагра в позвоночнике: визуализация, диагностика и исходы. Curr Rheumatol Rep. 2015;17(12):70. [PubMed] [Google Scholar]

38. Saketkoo LA, Robertson HJ, Dyer HR, et al. Осевая подагрическая артропатия. Am J Med Sci. 2009;338(2):140–146. [PubMed] [Google Scholar]

39. Zhou S, Xiao Y, Liu X, Zhong Y, Yang H. Подагра вовлекла шейный диск и прилегающие концевые пластинки позвонков, ошибочно диагностированный инфекционный спондилодисцит при визуализации: клинический случай и обзор литературы. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2019;20(1):425. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Carotti M, Salaffi F, Ciapetti A. Компьютерная томография при тофациозной подагре. J Ревматол. 2010;37(6):1267–1268. [PubMed] [Google Scholar]

41. Wang JX, Ng B, Bak H, et al. Полезность двухэнергетической компьютерной томографии при лечении аксиальной подагры: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. БМК Ревматол. 2020;4:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. McQueen FM, Doyle A, Dalbeth N. Визуализация при подагре – чему мы можем научиться с помощью МРТ, КТ, DECT и УЗИ? Артрит Res Ther. 2011;13(6):246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Йен П.С., Лин Дж.Ф., Чен С.Ю., Лин С.З. Тофатическая подагра поясничного отдела позвоночника, имитирующая инфекционный спондилодисцит и эпидуральный абсцесс: данные МРТ. Дж. Клин Нейроски. 2005;12(1):44–46. [PubMed] [Google Scholar]

44. Khalfallah M, Faure A, Hamel O, et al. La spondylarthropathie érosive du dilyse rénal. A propos d’un cas, revue de la littérature [Связанная с диализом спондилоартропатия. История болезни и обзор литературы] Нейрохирургия. 2005; 51 (3–4, часть 1): 165–172. [PubMed] [Академия Google]

45. Каракида О., Аоки И., Канно Ю. и др. Артропатия, связанная с гемодиализом. Проспективное исследование МРТ с последовательностями SE и GRE. Акта Радиологикам. 1997; 38: 158–164. [PubMed] [Google Scholar]

46. Theodorou DJ, Theodorou SJ, Resnick D. Визуализация при диализной спондилоартропатии. Семин Циферблат. 2002;15(4):290–296. [PubMed] [Google Scholar]

47. Капсалаки Э., Гацелис Н., Стефос А. и соавт. Спонтанный спондилодисцит: проявления, факторы риска, диагностика, лечение и исход. Int J Infect Dis. 2009 г.;13(5):564–569. [PubMed] [Google Scholar]

48. Резник Д., Ниваяма Г. Остеомиелит, септический артрит и инфекция мягких тканей: осевой скелет. В: Резник Д., Ниваяма Г., редакторы. Диагностика заболеваний костей и суставов. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1995. С. 2419–2447. [Google Scholar]

49. Gentile L, Benazzo F, De Rosa F, et al. Систематический обзор: характеристика, осложнения и лечение спондилодисцита. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019; 23 (2 Дополнение): 117–128. [PubMed] [Академия Google]

50. Lee CY, Wu MH, Cheng CC, et al. Сравнение грамотрицательного и грамположительного гематогенного пиогенного спондилодисцита: клиника и результаты лечения. BMC Infect Dis. 2016;16(1):735. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Leal FS, de Tella OI, Bonatelli Ade PL, et al. Септический спондилодисцит: диагностика и лечение. Арк Нейропсиквиатр. 2003; 61 (3-Б): 829–835. [PubMed] [Google Scholar]

52. Quiñones-Hinojosa A, Jun P, Jacobs R, Rosenberg WS, Weinstein PR. Общие принципы медикаментозного и хирургического лечения инфекций позвоночника: мультидисциплинарный подход. Нейрохирург Фокус. 2004;17(6):E1. [PubMed] [Академия Google]

53. Мюррей М.Р., Шредер Г.Д., Хсу В.К. Гранулематозный остеомиелит позвоночника: обновление. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(9):529–538. [PubMed] [Google Scholar]

54. ДеСанто Дж., Росс Дж.С. Инфекция/воспаление позвоночника. Радиол Клин Норт Ам. 2011;49(1):105–127. [PubMed] [Google Scholar]

55. Гулиурис Т., Алию С.Х., Браун Н.М. Спондилодисцит: обновленная информация о диагностике и лечении. J Антимикробная химиотерапия. 2010;65(Приложение 3):iii11–iii24. [PubMed] [Google Scholar]

56. Чепмен М., Мюррей Р.О., Стокер Д.Дж. Туберкулез костей и суставов. Семин Рентгенол. 1979;14:266–282. [PubMed] [Google Scholar]

57. Sharif HS, Clark DC, Aabed MY, et al. МРТ мицетомы: сравнение с КТ. Радиология. 1991; 178: 865–870. [PubMed] [Google Scholar]

58. Джайн А.К. Туберкулез позвоночника: свежий взгляд на старую болезнь. J Bone Jt Surg Br. 2010;92(7):905–913. [PubMed] [Google Scholar]

59. McLain RF, Isada C. Туберкулез позвоночника заслуживает внимания. Клив Клин J Med. 2004;71(7):543–549. [PubMed] [Академия Google]

60. Seleem MN, Boyle SM, Sriranganathan N. Бруцеллез: повторно возникающий зооноз. Вет микробиол. 2010; 140:392–398. [PubMed] [Google Scholar]

61. Улу-Килич А., Каракас А., Эрдем Х. и соавт. Новые возможности лечения бруцеллеза позвоночника. Клин Микробиол Инфект. 2014;20:75–82. [PubMed] [Google Scholar]

62. Бозгейик З., Агламис С., Боздаг П.Г., Денк А. Результаты магнитно-резонансной томографии скелетно-мышечного бруцеллеза. Клин Имиджинг. 2014;38:719–723. [PubMed] [Академия Google]

63. Chelli Bouaziz M, Ladeb MF, Chakroun M, Chaabane S. Спинной бруцеллез: обзор. Скелетный радиол. 2011; 37: 785–790. [PubMed] [Google Scholar]

64. Тунец Н., Огутлу А., Гоздас Х.Т., Карабай О. Признак Педро Понса как осложнение бруцеллеза. Индиан Дж. Патол Микробиол. 2011;54:183–184. [PubMed] [Google Scholar]

65. Williams RL, Fukui MB, Meltzer CC, et al. Грибковый остеомиелит позвоночника у пациента с ослабленным иммунитетом: результаты МРТ в трех случаях. AJNR Am J Нейрорадиол. 1999;20:381–385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Simeone FJ, Husseini JS, Yeh KJ, et al. МРТ и клинические особенности острого грибкового дисцита/остеомиелита. Евро Радиол. 2020;30(4):2253–2260. [PubMed] [Google Scholar]

67. Calvo JM, Ramos JL, Garcia F, Bureo JC, Bureo P, Perez M. Пиогенный и непиогенный остеомиелит позвоночника: описательное и сравнительное исследование серии из 40 случаев. Enferm Infect Microbiol Clin. 2000; 18: 452–456. [PubMed] [Академия Google]

68. Миллер Д.Дж., Mejicano GC. Остеомиелит позвоночника, вызванный видами Candida: клинический случай и обзор литературы. Клин Инфекция Дис. 2001; 33: 523–530. [PubMed] [Google Scholar]

69. Stolberg-Stolberg J, Horn D, Roßlenbroich S, et al. Лечение деструктивного спондилодисцита Candida albicans шейного отдела позвоночника: систематический анализ литературы, иллюстрированный необычным случаем. Eur Spine J. 2017;26(4):1009–1018. [PubMed] [Google Scholar]

70. Hummel M, Schuler S, Weber U, et al. Аспергиллез с аспергиллезным остеомиелитом и дискитом после трансплантации сердца: хирургическое и медикаментозное лечение. Трансплантация легкого сердца J. 1993;12:599–603. [PubMed] [Google Scholar]

71. Hong SH, Choi JY, Lee JW, et al. МРТ позвоночника: инфекция или имитация? Рентгенография. 2009;29(2):599–612. [PubMed] [Google Scholar]

72. Liu PY. Криптококковый остеомиелит: клинический случай и обзор. Диагностика Microbiol Infect Dis. 1998; 30:33–35. [PubMed] [Google Scholar]

73. Джайн М., Шарма С., Джайн Т.С. Криптококкоз грудных позвонков, симулирующий туберкулез: диагностика методом тонкоигольной аспирационной биопсии, цитологическое исследование. Диагностика Цитопатол. 1999;20:385–386. [PubMed] [Google Scholar]

74. McGahan JP, Graves DS, Palmer PE. кокцидиоидный спондилез; обычные и необычные рентгенологические проявления. Радиология. 1980; 136: 5–9. [PubMed] [Google Scholar]

75. Eller JL, Siebert PE. Склеротические тела позвонков. Необычное проявление диссеминированного кокцидиоидомикоза. Радиология. 1969; 93: 1099–1100. [PubMed] [Google Scholar]

76. Далинка CM, Гриндайк CW. Спинальные проявления кокцидиомикоза. J Can Assoc Radiol. 1971;22:93–99. [PubMed] [Google Scholar]

77. Hadjipavlou AG, Mader JT, Nauta HJ, Necessary JT, Chaljub G, Adesokan A. Бластомикоз поясничного отдела позвоночника: отчет о клиническом случае и обзор литературы с упором на диагностические лабораторные инструменты и управление. Eur Spine J. 1998; 7: 416–421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

78. Leite CC, Jinkins JR, Escobar BE, et al. МРТ интрамедуллярного и интрадурального экстрамедуллярного цистицеркоза позвоночника. AJR Am J Рентгенол. 1997;169:1713–1717. [PubMed] [Google Scholar]

79. Ши Р.Ю., Келлер К.К. Бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции центральной нервной системы: рентгенопатологическая корреляция и исторические перспективы. Рентгенография. 2015; 35:1141–1169. [PubMed] [Google Scholar]

80. Silva LC, Maciel PE, Ribas JG, Souza-Pereira SR, Antunes CM, Lambertucci JR. Лечение шистосомальной миелорадикулопатии празиквантелом и кортикостероидами и оценка с помощью магнитно-резонансной томографии: продольное исследование. Клин Инфекция Дис. 2004;39: 1618–1624. [PubMed] [Google Scholar]

81. Адиль А.А. Шистосомоз спинного мозга. Судан J Педиатр. 2015;15(2):23–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Kung DH, Hubenthal EA, Kwan JY, Shelburne SA, Goodman JC, Kass JS. Токсоплазмозная миелопатия и миопатия у больного СПИДом: случай воспалительного синдрома восстановления иммунитета? Невролог. 2011; 17:49–51. [PubMed] [Google Scholar]

83. Garcia-Gubern C, Fuentes CR, Colon-Rolon L, Masvidal D. Токсоплазмоз спинного мозга как необычное проявление СПИДа: клинический случай и обзор литературы. Int J Emerg Med. 2010;3:439–442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

84. Ариф С., Захир С. Интрадуральная экстрамедуллярная первичная эхинококковая киста позвоночника у ребенка: очень редкое проявление. Eur Spine J. 2009; 18 (Приложение 2): 179–182. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

85. Лахдар Ф., Арха Ю., Рифи Л., Дерраз С., Уахаби А., Хамличи А. Интрадуральный экстрамедуллярный гидатидоз позвоночника: отчет о трех случаях. Нейрохирургия. 2009; 5: 372–377. [PubMed] [Google Scholar]

86. Lotfinia I, Sayyahmelli S, Mahdkhah A, Shoja MM. Интрадуральная экстрамедуллярная первичная эхинококковая киста позвоночника: клинический случай и обзор литературы. Eur Spine J. 2013; 22 (Приложение 3): S329–S336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

87. Braithwaite P, Lees R. Эхинококковое заболевание позвоночника: рентгенологическая оценка. Радиология. 1981; 140: 763–766. [PubMed] [Google Scholar]

88. Trecarichi EM, Di Meco E, Mazzotta V, Fantoni M. Туберкулезный спондилодисцит: эпидемиология, клинические особенности, лечение и исход. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012; 16 (Приложение 2): 58–72. [PubMed] [Google Scholar]

89. Galhotra RD, Jain T, Sandhu P, Galhotra V. Использование магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике туберкулезного и гнойного спондилодисцита. J Nat Sci Biol Med. 2015; 6: 388–393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

90. Юсоф М.И., Хассан Э., Рахмат Н., Юнус Р. Туберкулез позвоночника: связь между поражением ножки и повреждением передней колонны и кифотической деформацией. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34 (7): 713–717. [PubMed] [Google Scholar]

91. Ozaksoy D, Yücesoy K, Yücesoy M, et al. Бруцеллярный спондилит: данные МРТ. Евро. Позвоночник. 2001; 10: 529–533. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

92. Cappabianca S, Scuotto A, Pecori B, et al. Рецидивы спондилодисцита за счет миграционных потоков. Роль магнитного резонанса как метода первой инстанции в диагностике и динамическом наблюдении. Радиол Мед. 1998;95:551–556. [PubMed] [Google Scholar]

93. Liu X, Li H, Jin C, et al. Дифференциация бруцеллезного и туберкулезного спондилодисцита в острой и подострой стадиях по данным МРТ: ретроспективное обсервационное исследование. Академ Радиол. 2018;25(9):1183–1189. [PubMed] [Google Scholar]

94. Панта О.Б., Патхак Ю.Р., Карки Д.Б. Результаты магнитно-резонансной томографии при спондилодисците. J Непал Health Res Counc. 2018;15(3):217–221. [PubMed] [Google Scholar]

95. Frel M, Białecki J, Wieczorek J, Paluch Ł, Dąbrowska-Thing A, Walecki J. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике гнойного спондилодисцита и туберкулезного спондилодисцита. Пол Дж Радиол. 2017; 82:71–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

96. Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, et al. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) 2015 г. по диагностике и лечению нативного остеомиелита позвонков у взрослых. Клин Инфекция Дис. 2015;61(6):e26–46. [PubMed] [Google Scholar]

Острый симптоматический кальцинирующий дисцит, имитирующий септический спондилодисцит

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеЗаключениеКонфликты интересовСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Острый симптоматический кальцифицирующий дисцит — плохо изученное состояние, о котором в основном сообщалось у детей. Случаи у взрослых почти не описаны и могут имитировать инфекционный процесс. Визуализация, включая компьютерную томографию, может показать кальцификацию диска, но может не показать ее, поскольку ее резорбция может произойти вскоре после появления симптомов. Мы сообщаем о случае взрослого пациента с сильной болью в шейно-дорсальном соединении, лихорадкой, высокими уровнями С-реактивного белка (СРБ) и результатами визуализации, имитирующими инфекционный спондилодисцит, включая эрозию передней части замыкательной пластинки позвонка. Однако состояние пациента улучшилось спонтанно и быстро, с исчезновением боли и лихорадки, а уровень С-реактивного белка (СРБ) нормализовался в течение недели.

1. Введение

Острый симптоматический кальцифицирующий дисцит (CD) является редким заболеванием у взрослого населения, о котором в литературе сообщается очень мало [1]. Случайная кальцификация диска регистрируется в 5% рентгенограмм грудной клетки и 6% обзорных снимков брюшной полости, а также в 70% патологоанатомических исследований у взрослых [2]. Тем не менее, эти кальцификации, как правило, остаются бессимптомными, но когда они проявляются, они могут вызвать острую сильную боль в позвоночнике и скованность с визуальными признаками, имитирующими инфекционный спондилодисцит [1-8]. С другой стороны, пиогенный спондилодисцит может быть чрезвычайно тяжелым и, по данным литературы, связан с высокой смертностью от 2 до 20%, что делает его потенциально опасным для жизни заболеванием [9].]. Следовательно, идентификация этих случаев имеет решающее значение, и признание правдоподобного дифференциального диагноза может быть весьма полезным.

2. История болезни

67-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи по поводу двухнедельной изнурительной боли в нижней части шейки матки и высокой спине, с лихорадкой и астенией. Боль была сильной, пульсирующей, возникала в виде небольших спонтанно-ремиттирующих кризов, с воспалительным характером. Других симптомов и клинических признаков инфекции, которые могли бы объяснить лихорадку, не было. Пациент страдал патологическим ожирением, не курил и имел в анамнезе пароксизмальную фибрилляцию предсердий, которую лечили дигоксином, бета-блокатором и варфарином, и сахарный диабет II типа, по поводу которого он принимал глимепирид; при поступлении уровень глюкозы в крови был умеренно повышен (162 мг/дл, нормальное лабораторное значение ( N ) < 110 мг/дл) и его последние уровни гликированного гемоглобина также были немного повышены, достигнув 6,8%.

В отделении неотложной помощи у пациента отсутствовала лихорадка. При осмотре у него был ригидный шейный отдел позвоночника с болью при сгибании. При пальпации позвоночника выявлена ​​выраженная болезненность на уровне С7 и Т1. Оставшееся физикальное обследование не выявило отклонений, включая нормальное неврологическое состояние и нормальную аускультацию сердца.

Лабораторная оценка показала очень высокий уровень СРБ (306 мг/л, с N  < 5 мг/л) и повышенной скоростью оседания эритроцитов (68 мм через 1 час, при N  < 21 мм). Анализы крови, функциональные пробы печени и почек были в норме. Рентгенография грудной клетки не выявила отклонений. На стандартных рентгенограммах позвоночника выявлены признаки диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (DISH) с псевдоанкилозом дорсального отдела позвоночника (рис. 1). Четкого изображения межпозвонковых кальцинозных отложений в этот момент обнаружено не было.

В связи с сильным подозрением на инфекционный спондилодисцит была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника (рис. 2), которая показала воспалительные изменения тел позвонков С7 и Т1 с гиперинтенсивным сигналом на Т2 и низкой интенсивностью сигнала на Т1 последовательностей, значительно усиливающихся после введения гадолиния. Межпозвонковый диск C7-T1 не показал гиперсигнала T2 и усиления после введения контраста. На компьютерной томографии (КТ) позвоночника (рис. 3) выявлены эрозии на передней поверхности нижней замыкательной пластинки позвонка С7 и верхней замыкательной пластинки позвонка Т1 с кальцинозом, расположенным между ними, в передней части межпозвонкового отдела С7-Т1. диск. Обызвествления были отмечены в прилегающих дисковых пространствах дорсальных шипов.

Эхокардиография не выявила признаков эндокардита. Культуры мочи и крови, серология Райта, Bartonella , Ку-лихорадка, гепатиты В и С и ВИЧ были отрицательными. Три дополнительных набора культур крови были взяты в течение первых 24 часов госпитализации и также были отрицательными. Рентгенограммы коленей, запястий, плеч и таза не выявили признаков отложения пирофосфата кальция.

Была запрограммирована диско-вертебральная биопсия, но ее пришлось отложить, поскольку пациент принимал варфарин по поводу мерцательной аритмии. Тем временем, поскольку его состояние оставалось стабильным, он не получал антибиотиков; никаких специфических методов лечения, таких как кортикостероиды, не было начато. Ему прописали только обезболивающие и постельный режим. Удивительно, но он начал чувствовать себя лучше, и его лихорадка исчезла через пару дней. Его боль постепенно уменьшалась и полностью исчезла через неделю. Его позвоночник восстановил нормальную и безболезненную подвижность. Кроме того, его уровни СРБ резко упали до 21 мг/л через пять дней и достигли 14 мг/л через семь дней после его первой консультации в отделении неотложной помощи (по сравнению с 306 мг/л при поступлении, 9).0209 N  < 5 мг/л). Никаких дополнительных процедур не проводилось, и больной был выписан.

Это впечатляющее улучшение как клинических признаков, так и биологических тестов окончательно исключило возможность инфекционного процесса. Диагноз острого симптоматического кальцифицирующего дисцита был поставлен с учетом острой клинической картины и хорошей эволюции наряду с наличием кальцификации в нескольких дисковых пространствах дорсального отдела позвоночника.

3. Обсуждение

Несмотря на то, что острая симптоматическая БК часто описывается у детей, она является редким состоянием у взрослого населения, и в литературе описано не более 10 случаев [1].

Истинная этиология целиакии остается неясной, существует множество возможных теорий. Наиболее распространенной гипотезой является наличие сосудистого инсульта, который может в конечном итоге привести к кальцификации диска из-за нарушения кровоснабжения студенистого ядра [10]. Повторяющиеся микротравмы могут дополнительно играть роль в этом малоизученном процессе [1, 11]. Обызвествление диска также наблюдается при анкилозе позвоночника.

Следует отметить, что состояния и метаболические заболевания связаны с кальцификацией межпозвоночных дисков, особенно с отложением дигидрата пирофосфата кальция. К ним относятся гиперпаратиреоз, гемохроматоз, охроноз, амилоидоз, акромегалия и полиомиелит [12]. Однако в этих случаях кальцификация обычно затрагивает несколько уровней, включая, по крайней мере, фиброзное кольцо. Это контрастирует с идиопатическим БК, при котором поражается только студенистое ядро ​​и обычно не обнаруживается никакого основного системного заболевания [1].

Интересно, что большинство сообщений о БК у взрослых показывают, что наиболее частой локализацией БК был средний и нижнегрудной отделы позвоночника, тогда как шейная локализация чаще встречается у детей. Действительно, среди нескольких зарегистрированных случаев у взрослых девять были локализованы между Т6 и Т12 [1, 13], один был в С2-С3 [7] и один был в L4-L5 [14]. Наш случай является первым зарегистрированным БК, возникшим в шейно-грудном переходе у взрослого пациента. Другим отличием является преобладание БК у мальчиков, в отличие от взрослого населения, где она чаще встречается у женщин [1]. Более того, в отличие от взрослых, у которых не было зарегистрировано предшествующих событий, дети с БК часто имеют в анамнезе травму (до одной трети случаев) [14] или инфекцию (15% случаев) [1, 15].

Лихорадка и биологические признаки воспаления обычно отсутствуют у немногих взрослых пациентов, у которых сообщалось о целиакии. С другой стороны, в педиатрической популяции БК может проявляться лихорадкой и лабораторными признаками воспаления (особенно высокими уровнями СРБ), которые выявляются у 15% детей с БК [2].

Таким образом, наш случай является первым сообщением об остром симптоматическом кальцифицирующем дисците, связанном с лихорадкой и биологическими признаками воспаления.

Примечательно, что на ранних стадиях БК может быть не виден на рентгенограммах и может проявляться только отеком диска на МРТ [16]. Это часто связано с диффузным реактивным отеком на замыкательных пластинах соседних позвонков. Кроме того, возможно контрастное усиление тела позвонка из-за воспалительной реакции, вторичной по отношению к БК. Это открытие может быть ошибочно отнесено к инфекционному поражению. Чтобы избежать этой путаницы, следует выполнить компьютерную томографию для обнаружения кальцификации в диске [1, 5].

В конечном итоге как у детей, так и у взрослых пациентов с острым симптоматическим кальцинозным дисцитом обычно наблюдается полное исчезновение симптомов при консервативном медикаментозном лечении, включая анальгетики и постельный режим. Однако рентгенологическая регрессия кальцификации диска может оставаться неполной, особенно у взрослых [1].

4. Заключение

Идиопатический кальцифицирующий дисцит — редкая причина боли в шее или спине у взрослых. Наш случай показывает, что БК может даже быть связана с системными признаками воспаления, включая лихорадку и повышенный уровень СРБ. Диагноз острой симптоматической БК должен быть диагностирован достаточно рано, чтобы избежать дисковертебральной биопсии и последующего назначения антибиотиков, бесполезных при этом асептическом состоянии. Симптомы, связанные с болезнью Крона, имеют тенденцию спонтанно разрешаться при отдыхе и приеме анальгетиков через несколько дней или недель.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. A. Shah, R. Botchu, M. F. Grainger, A. M. Davies и S.L. James, «Острый симптоматический кальцифицирующий дисцит у взрослых: отчет о болезни и обзор литературы», Skeletal Radiology , vol. 44, нет. 12, стр. 1819–1824, 2015.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. M. H. Nogueira-Barbosa, C. F. P. da Silva Herrero, W. Pasqualini и H. L. A. Defino, «Кальцифицирующий дисцит у взрослого пациента с внутрипозвоночной миграцией и спонтанной ремиссией», Клиническая неврология и нейрохирургия , том. 42, нет. 8, стр. 1161–1164, 2013.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Д. М. Смит, «Острая боль в спине, связанная с кальцифицированным узлом Шморля: клинический случай», Clinical Orthopedics and Related Research , vol. 117, pp. 193–196, 1976.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

4. L. E. Lipson and M. O’Connell, «Case 37-1991», The New England Journal of Medicine , том. 325, нет. 11, pp. 794–799, 1991.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

5. M.A. Rodacki, C.E.S. Castro, and D.S. Castro, «Diffuse vertebral body Edema due to calcified intraspongious disk herniation»,

   90 грыжа диска. об. 47, нет. 5, стр. 316–321, 2005 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Дж. Бацци, Дж. Р. Димар и С. Д. Глассман, «Острый кальцифицирующий дисцит у взрослых», Американский журнал ортопедии (Бель Мид, Нью-Джерси) , том. 31, нет. 3, pp. 141–145, 2002.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

7. Н. Азизаддини, С. Арефанян, Н. Реджал, Б. П. Уолкотт и Р. Моллахосейни, «Острый кальцифицирующий дисцит у взрослых, ограниченный студенистое ядро ​​в шейном отделе позвоночника: клинический случай», Journal of Neurosurgery: Spine , vol. 19, нет. 2, стр. 170–173, 2013 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. M. Piccirilli, G. Lapadula, F. Caporlingua, S. Martini и A. Santoro, «Спонтанная регрессия грудной кальцинированной грыжи диска у молодой женщины: отчет о клиническом случае и обзор литературы», Клиническая неврология и нейрохирургия , том. 114, нет. 6, стр. 779–781, 2012.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. D. Li, T. Wong, G. Tsai et al., «Соответствующая продолжительность послеоперационной внутривенной антибиотикотерапии при гнойном спондилодисците», BMC Infectious Diseases , vol. 18, нет. 1, с. 468, 2018.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. Л. Е. Свищук, М. Джубанг и С. П. Джадхав, «Кальцифицирующий дисцит у детей: поражение тел позвонков (возможное понимание этиологии)», Экстренная радиология , том. 15, нет. 6, стр. 427–430, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. G. Beluffi, P. Fiori, and C. Sileo, «Обызвествления межпозвонковых дисков у детей», La Radiologia Medica , vol. 114, нет. 2, стр. 331–341, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

12. М.-М. Лефевр-Коло, С. Пуародо, М.-А. Mayoux-Benhamou и M. Revel, «Les calcifications disscales», Revue du Rhumatisme , vol. 67, стр. 276–279, 2000.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. N. Xu, F. Wei, X. Liu, L. Jiang, and Z. Liu, «Кальцифицирующий дисцит с гигантскими грыжами грудного диска у взрослых», European Spine Journal , vol. 25, нет. S1, стр. 204–208, 2016 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. А.-Р. Sadek, C. Dare, S. Mcgillion, A. Nader-Sepahi и V. Skiadas, «Поясничная межпозвонковая грыжа диска, вторичная по отношению к идиопатическому кальцифицирующему дисциту», Британский журнал нейрохирургии , том. 33, pp. 586–590, 2017.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

15. Д. Х. Соннабенд, Т. К. Тейлор и Г. К. Чепмен, «Синдромы кальцификации межпозвоночных дисков у детей», 9020 Joint9 The Journal of Bone and Surgery , том.