Асд противопоказания для человека: АСД фракция 2 инструкция по применению, состав, показания, противопоказания, побочные эффекты – раствор для наружного, перорального, интравагинального и внутриматочного применения

АСД фракция 2 инструкция по применению, состав, показания, противопоказания, побочные эффекты – раствор для наружного, перорального, интравагинального и внутриматочного применения

Внутрь препарат АСД фракция 2 назначают с питьевой водой перед кормлением или в смеси с комбикормом в утреннее кормление в дозах, указанных в таблице.

Вид животных, возраст	Количество препарата на голову (мл)	Количество воды (мл) или корма (г)
Лошади
От 3 лет и старше	10-20	200-600
От 1 года до 3 лет	10-15	200-400
До 1 года	5	100
Коровы
От 3 лет и старше	20-30	200-400
От 1 года до 3 лет	10-15	100-400
До 1 года	5-7	40-100
Овцы
Старше 1 года	2-5	40-100
Старше 6 мес	1-3	20-80
До 6 мес	0.5-2	10-40
Свиньи
Старше 1 года	5-10	100-200
Старше 6 мес	2-5	40-100
2-3 месяца	1-3	20-80
Собаки
от 10 мес	2	40
Куры, индюки, утки, гуси
Взрослое поголовье	35	100 л
Молодняк	0.1 мл/кг	—

Наружно, внутриматочно и интравагинально препарат применяют в виде 2-20% растворов, приготовленных на стерильном физиологическом растворе. Для орального применения возможно приготовление на кипяченой воде.

При диспепсии, гастроэнтероколите, гастроэнтерите, а также дистрофических состояниях, вызванных расстройствами пищеварения и нарушениями обмена веществ, препарат назначают курсами по 5 дней с интервалами 2-3 дня внутрь 1 раз/сут в течение 1 мес.

При тимпании крупного рогатого скота, при метеоризме кишечника у лошадей препарат выпаивают или вводят через зонд 1-2 раза/сут в течение 3-5 дней.

При катаральной пневмонии поросят наряду с этиотропным лечением препарат применяют 1 раз/сут за 30-40 мин до кормления с питьевой водой или в смеси с комбикормом. Препарат применяют курсами по 5 дней с интервалом 3 дня в течение 1 мес.

При вагинитах применяют 2 л 3-5% раствора препарата, подогретого до 37-40°С, которым промывают влагалище 1 раз/сут в течение 4-5 дней.

При задержании последа у коров (после его удаления) применяют 200-300 мл 3-5% раствора препарата, подогретого до 37-40°С, который вводят в полость матки 1 раз/сут в течение 4-5 дней.

При острых и хронических эндометритах, миометрите и пиометре у коров в полость матки вводят 200-300 мл 15% раствора препарата, подогретого до 37-40°С, и сразу удаляют, используя для этих целей катетер с обратным током жидкости, 1 раз/сут в течение 10-14 дней.

В комплексной терапии трихомоноза коровам вводят во влагалище 200-300 мл 20% раствора препарата при помощи шприца Жане 1 раз/сут в течение 10-14 дней.

При лечении быков, больных острой формой трихомоноза, препуциальный мешок промывают 1 л 2-3% раствора препарата, используя для этого кружку Эсмарха. После этого наружное отверстие препуциального мешка зажимают на 3-5 мин рукой и проводят легкий массаж. Процедуру повторяют 1 раз/сут в течение 5-7 дней.

В целях стимуляции центральной и вегетативной нервной системы, повышения резистентности у переболевших инфекционными и инвазионными болезнями животных, ускорения заживления кожных покровов, при некробактериозе, экземах, дерматитах, трофических язвах препарат применяют с питьевой водой или индивидуально в смеси с кормом 1 раз/сут курсами по 5 дней с интервалом 3 дня в течение 1 мес.

Инфицированные вялозаживающие раны промывают 15-20% раствором препарата, накладывают повязки, смоченные этим раствором. При наличии свищей, вскрытых полостей абсцессов, флегмон в их полость вводят марлевый дренаж из этого раствора. Лечение проводят 1 раз/сут до образования грануляционного вала, но не более 10-14 дней.

При мыте лошадей и наличии абсцессов в подчелюстном пространстве и на других частях тела после предварительного туалета полости промывают 15-20% раствором препарата и при необходимости вводят тампоны, пропитанные лекарственным средством 1 раз/сут до очищения раны от гноя и появления грануляции, но не более 10-14 дней.

В целях стимуляции роста и развития телят, поросят и цыплят препарат применяют индивидуально в смеси с комбикормом из расчета 0.1 мл препарата АСД фракция 2 на 1 кг массы тела через день в течение 1-2 мес.

Особенностей действия при первом применении препарата и при его отмене не выявлено.

Следует избегать пропуска очередной дозы препарата, т.к. это может привести к снижению терапевтической эффективности. При пропуске одной или нескольких обработок курс применения необходимо возобновить в предусмотренных дозах и по той же схеме применения.

АСД фракция 2: польза и вред от применения

Лекарственный препарат АСД фракция 2 входит в число иммуномодуляторов. Его изготовил ученный в СССР. Вещество, которое действует на организм человека, он получил, нагревая лягушек в специальном аппарате при определённой температуре.

Когда учёному удалось синтезировать препарат, его использовали как ранозаживляющее и антибактериальное средство. Также, он использовался для того, чтобы снизить возможные последствия  радиоактивного облучения человека. И препарат действительно был эффективен. Различные исследования и опыты показали, что препарат действует эффективно. Когда погиб главный разработчик, исследования были остановлены. Но, препарат продолжал привлекать к себе внимание. Благодаря своей эффективности, препарат получил популярность. Для чего препарат используется в наше время?

В наше время препарат используется в различных областях. Например, асд фракция 2 используется для правильной и активной деятельности центральной нервной системы. Также, успешно можно применять для деятельности пищеварительных желез и нормализации пищеварительных процессов в организме. Такое воздействие возможно благодаря пероральному применению. Если же применять препарат наружно, можно использовать его как антибактериальное средство. Специалисты отмечают, что препарат не вступает в борьбу с микробами и вирусами. Он повышает силы организма для самостоятельной и эффективной защиты. Можно сказать, что этот препарат хороший иммуномодулятор.

Если вы хотите использовать этот препарат, стоит понимать свою ответственность. Ни один доктор не припишет АСД фракция 2 своему пациенту. Поэтому ответственность за его применение ложиться на вас. Вам решать, использовать его для лечения или же нет. Конечно, прежде, чем начать применение, постарайтесь узнать как можно больше о препарате. Найдите инструкция для применения. При начале применения или использования, следуйте инструкции. У препарата есть противопоказания. Не рискуйте принимать препарат, если у вас больные почки. Следите за дозировкой. Избегайте неоправданного риска. Ни к чему хорошему это может не привести. Помните об этом и будьте здоровы!

Автор: Реклама INFPOL.RU

Фракция Асд 2 Применение Для Человека Инструкция Противопоказания

Тем не менее для лечения людей фракция АСД-2 применяется очень

активно, хоть. Мама Ваша наверное человек в возрасте уже и у нее уже не

ловко .

Фракция АСД — 2 производства Армавирской биофабрики в ликвидации многих остроинфекционных заболеваний животных, опасных и для человека. Фракция АСД-2 производства Армавирской биофабрики. в ликвидации

многих остроинфекционных заболеваний животных, опасных и для человека

.

• . Применение АСД фракции 2 для человека. не имеет противопоказаний, не

  нуждается в соблюдении диет и не грозит передозировкой (т. к. в нём.

  Инструкция по отбору препарата АСД фракция 2 из флакона.

• Применяется фракция №2 во внутрь от 1-5 куб. см по тому же принципу и.

  Дозы препарата АСД ф-2 человеку при употреблении во внутрь: 1. Возраст .

• Асд фракция 2 применение для человека: Это лекарство было получено

  более пятидесяти. Инструкция по применению препарата АСД 2.

• 3-я фракция АСД использовалась (и используется) только для наружного применения. Дозировка препарата АСД фракция 2, применение для человека при лечении. При использовании препарата АСД — 2 согласно инструкции к Если отсутствуют противопоказания, можно принимать.
• АСД, ASD, АСД-2, АСД-3, антисептик-стимулятор Дорогова, всё об АСД. и

  предназначал для воздействия на организм человека или животных. 3-я

  фракция АСД использовалась (и используется) только для наружного

  применения. или пить кислые соки, или ежедневно (если нет

  противопоказаний!) .

• Применяется фракция № 2 во внутрь от 1-5 куб. см по тому же принципу и Дозы препарата АСД ф- 2 человеку при употреблении во внутрь: 1. Возраст.
• Отзывы об АСД 2 и проведенные эксперименты показали эффективность При попадании в клетки организма человека адаптогены химическим путем.

Фракция АСД 2 — применение, отзывы, инструкция. АСД 2 – лекарственное средство из группы иммуномодуляторов. Впервые данный препарат был изготовлен А. В Дороговым. Действующее вещество он получал из организма речных лягушек при нагревании их в специальном аппарате. Изначально данный медицинский препарат разрабатывался как ранозаживляющее, антисептическое средство. Его использовали для нейтрализации негативного влияния радиоактивного облучения на организм человека.

Отзывы об АСД 2 и проведенные эксперименты показали эффективность данного лекарственного средства не только при радиоактивном облучении. Позитивные отзывы дали толчок к проведению новых экспериментов. Большая часть исследований проводилась на животных, поэтому в настоящее время имеется богатый опыт по применению этого медикамента в ветеринарии.

Официально фракцию АСД 2 разрешено было сначала использовать исключительно для лечения животных. Эксперименты в сфере использования препарата у людей были приостановлены из- за гибели главного разработчика лекарственного средства. Однако эффективность данного лекарственного средства при лечении различных тяжелых состояний привела к популярности и росту интереса к данному препарату как к эффективному лечебному средству при многих заболеваниях у людей. Так, широкую популярность получили свечи Дорогова с АСД 2 фракцией — список заболеваний, при которых они оказывают лечебное действие, весьма внушителен. Состав и фармакологическое действие АСД 2. Фракция АСД 2 представляет собой стерильный раствор со специфическим запахом, хорошо смешивающийся с водой. В составе препарата имеются карбоновые кислоты, циклические кислоты, производные амидов и алифатических аминов, соединения с сульфгидрильной группой и вода.

В настоящее время данный продукт получают путем термического разложения различных материалов животного происхождения – костных и мясных отходов, мясокостной муки. При разложении нуклеиновые кислоты материалов расщепляются до низкомолекулярных структур и, свободно проникая в поврежденные ткани, достигают необходимого результата. Основу средства составляют адаптогены – вещества, которые выделяются из клетки перед ее гибелью.

Адаптогены помогают поврежденной клетке бороться за выживание. При попадании в клетки организма человека адаптогены химическим путем передают информацию о необходимости борьбы за существование. Положительный результат лечения достигается за счет мобилизации всех защитных сил организма.

При пероральном применении медикамент АСД2 активизирует деятельность центральной и вегетативной нервной системы, стимулирует секреторную деятельность пищеварительных желез, повышает активность тканевых и пищеварительных ферментов, нормализует процессы пищеварения, улучшает проникновение ионов калия и натрия через мембраны клеток. В некоторых отзывах об АСД 2 говорится, что данный препарат стимулирует моторную функцию пищеварительного тракта и повышает естественную резистентность организма человека и животного. При наружном применении данное лекарственное средство оказывает выраженное антисептическое и противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию и нормализует трофику тканей. Показания к применению АСД 2.

Во многих отзывах об АСД 2 говорится, что применение данного препарата эффективно при заболеваниях глаз, простудных болезнях различного происхождения, гинекологических заболеваниях (молочнице, трихомониазе, сухости влагалища), при кожных болезнях (стойком псориазе, трофических язвах), при простатите, а также при гастрите, колите, язве желудка, язве двенадцатиперстной кишки. Эффективен данный препарат при болезнях почек, недержании мочи, онкологических заболеваниях, гипертонической болезни, заболеваниях поджелудочной железы, печени. Препарат можно применять для профилактики гриппа, пневмоний, ОРЗ.

Особенно эффективно данное лекарственное средство в начале проявления заболевания. Инструкция к применению. Существует стандартный вариант приема препарата АСД 2, хотя для отдельных болезней уже имеются разработки с некоторыми особенностями. Принимать внутрь медикамент следует только в разбавленном виде. Через каждые пять- шесть дней приема необходимо делать перерыв на два- три дня. АСД 2, по инструкции некоторых медиков и целителей, надо принимать дважды в день перед едой.

Однако создатель препарата А. В. Дорогов считал, что данный продукт может работать в человеческом организме около шести часов. По его инструкции, АСД 2 следует принимать четыре раза в день перед едой. Запрещается совместное применение АСД 2 со спиртом. В начале лечения данное лекарственное средство принимают на протяжении пяти дней, затем на три дня делают перерыв, а после перерыва курс повторяют. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести болезни.

При наружном применении АСД 2 (для спринцевания, клизм, промывания ран) необходимо разводить (разведение от 1 до 2. Данный препарат можно использовать для приготовления мазей. Побочное действие АСД 2. В начальном периоде приема АСД 2 могут появиться тошнота, головокружение и другие неприятные ощущения. В этом случае следует немедленно прервать курс лечения. Лечебный эффект препарата зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Некоторые люди уже через две- три недели приема медикамента ощущают прилив сил и легкости. Но бывает и так, что длительное применение медикамента не дает никаких положительных результатов. Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

АСД Фракция 2 Применение для Человека. АСД Фракция 2. Антисептик- стимулятор Дорогова. История создания.

В 1. 94. 3 году лаборатории нескольких научных институтов СССР получили секретный правительственный заказ на разработку медицинского препарата нового поколения. Этот препарат должен был защищать организмы людей и животных от радиации, способствовать значительному повышению иммунитета и при этом быть недорогим и доступным для массового производства. Многие исследовательские группы не сумели справиться с этим заданием. Лишь ВИЭВ (Всесоюзный институт экспериментальной ветеринарии) в 1. Лаборатория, возглавляемая талантливым экспериментатором, кандидатом наук А.

В. Дороговым, использовала в своей работе нетрадиционный подход. В качестве сырья были использованы лягушки, а способом переработки была выбрана термическая возгонка тканей с конденсацией жидкости. Приготовленная таким образом жидкость имела антисептические, ранозаживляющие и стимулирующие свойства. Препарат получил название АСД, то есть, антисептик- стимулятор Дорогова. Если в качестве исходного сырья  Дорогов изначально использовал лягушек, то позднее он стал использовать мясокостную муку. На свойствах получаемого препарата это не сказалось, поскольку высокая температура при термической возгонке «стирает» информацию о том, какой вид организма был выбран в качестве сырья.

Первая полученная фракция, по сути, являлась водой и не имела биологической ценности. Последующие фракции, вторая и третья, оказались растворимыми в воде, спирте и жире веществами, уникальными по своим свойствам. Именно АСД фракция 2 и АСД фракция 3 были предназначены для воздействия на организмы людей и животных. АСД фракция 3 используется лишь для наружного применения. Эксперименты показали, что данный препарат эффективно уничтожает всевозможные грибки, кожных паразитов, дезинфицирует раны.

Кроме того, АСД 3, официально использовавшийся лишь в ветеринарии, показал превосходные результаты лечения различных кожных патологий, таких, как угревая сыпь, экзема, дерматиты, нейродермит, трофические язвы. Мало того, АСД- 3 эффективно помогал даже при псориазе, до того времени не поддававшимся медикаментозному лечению. Эксперименты по лечению людей проводились на добровольцах. АСД фракция 2 разбавлялась водосодержащим раствором и применялась как внутреннее и наружное лечебное средство. Эксперименты на животных превзошли все ожидания – лечение разнообразных заболеваний было высокоэффективным и не имело побочных последствий.

Наиболее успешные результаты были достигнуты применением АСД- 2 в сочетании с другими лекарственными препаратами. Было проведено огромное число исследований применения АСД- 2 для лечения целого ряда патологий органов и систем. АСД- 2 оказался чрезвычайно эффективен для лечения бронхиальной астмы, против которой медицина к тому времени еще не нашла действенных средств. При помощи добровольцев исследовалась АСД фракция 2, применение для человека. В результате воздействия препарата на организм, приходили к норме функции эндокринной, иммунной, нервной и других систем. Излечивалось варикозное расширение вен, длительное применение препарата способствовало повышению упругости тканей и кожи, давало эффект омоложения организма. В области гинекологии АСД- 2 проявил себя наиболее эффективно, успешно излечивая хламидиоз, трихомоноз, миому, фиброму, мастопатию, рак груди и матки.

После проведенных широкомасштабных исследований препарат стал успешно использоваться в больницах и клиниках, где лечились партийно- государственные деятели. Достаточно быстро препарат стал обретать популярность и в широких массах людей – сначала в Москве, потом и в других городах. Дорогов А. В. получал тысячи писем со словами благодарности от исцелившихся больных, которых официальная медицина признала безнадежными. Сама сложившаяся ситуация требовала признания АСД- 2 официальным лекарственным средством, предназначенным для лечения людей. АСД фракция 2 к тому времени зарекомендовал себя как эффективнейший препарат для лечения желудочно- кишечных, легочных, кожных, онкологических, гинекологических и сердечно- сосудистых заболеваний.

Но научные медицинские работники, занимающие высшие посты в Министерстве здравоохранения (кандидаты наук, доктора, академики), ревниво отнеслись к тому, что такой действенный многофункциональный препарат был изобретен не медиками, а ветеринаром. На Дорогова стали оказывать определенное давление, сперва намекая, а затем «настоятельно советуя» изменить название препарата, убрав из аббревиатуры букву «Д», заодно включив в соавторы ряд высокопоставленных «светил» медицины. Чиновники от науки хотели не только получить часть авторских прав на изобретение, но и узнать секреты изготовления препарата.

Дорогов ответил отказом, за что и поплатился – прокуратура Ухтомского района завела на него уголовное дело, обвинив в коммерческом использовании АСД. Было проведено следствие, в процессе которого пытались найти пострадавших от воздействия препарата людей. Но эти усилия оказались тщетны – пострадавших не было. Мало того, выяснилось, что Дорогов на свои личные деньги создал две установки по производству препарата – для Института ветеринарии и для домашнего использования. Благодаря второй установке, разработка и создание АСД прошли в кратчайшие сроки. Следствие также выяснило, что ученый отпускал препарат и консультировал людей по его применению совершенно бесплатно. В итоге дело было закрыто.

Дорогов продолжил свою исследовательскую деятельность, и выявил еще одну область для АСД фракция 2, применения для человека. Нервные перегрузки, сбои в деятельности эндокринной системы для многих мужчин оборачиваются заболеванием простатитом. Если в качестве одного их компонентов лечения использовать АСД- 2, излечение проходит быстро и эффективно. Кроме того, препарат, принимаемый в профилактических целях, способствует улучшению обмена веществ, очищению организма от шлаков, повышению жизненного тонуса. Высшими партийными руководителями были даны указания по исследованию действия препарата на заключенных. АСД- 2 в первую очередь применялся для лечения и профилактики туберкулеза, широко распространенного в местах заключения. В результате удалось в несколько раз снизить смертность.

Применение АСД привело к тому, что многие лекарственные препараты стали не востребованы. Параллельно АСД успешно опробовали и военные медики, излечив многих людей, в том числе высокопоставленных, от тяжелых заболеваний. В 1. 95. 2 году фармакологический комитет Минздрава СССР внес АСД (фракции 2 и 3) в фармацевтический справочник и разрешил применение препарата. В результате АСД приобрел в Москве сумасшедшую популярность – за флаконом с жидкой фракцией люди буквально сутками стояли в очередях. При этом ученые продолжали тщательно исследовать АСД, изучая его физико- химические характеристики и свойства, биологическую активность, фармакологическую эффективность.

Продолжалось совершенствование технологии изготовления препарата. Биография ученого. Родился Алексей Власович Дорогов в 1. Хмелинка Саратовской губернии. С детства будущий ученый проявлял свои незаурядные способности в области музыки.

Алексей обладал великолепным слухом, отлично пел, самостоятельно научился играть на гармони, гитаре и флейте. Но жизненное поприще Дорогов избрал в другой сфере. Его мать занималась повивальным делом, целительством, костоправством, лечила заговорами. Возможно, это в чем- то определило выбор Дороговым своей будущей профессии. Алексей Власович успешно окончил ветеринарный институт, учился в аспирантуре, позже его пригласили на работу во Всесоюзный институт экспериментальной ветеринарии. К моменту создания АСД Дорогов уже имел солидный научный опыт – 2.

Создание препарата, способного эффективно защитить организмы человека и животных от различных средств массового поражения, стало для ученого делом жизни. И его цель увенчалась успехом! Но чиновники ставили одну преграду за другой, препятствуя широкому распространению эффективного препарата. Талантливый ученый потратил немало сил и нервов на борьбу с имеющими власть завистниками. В 1. 95. 4 году Дорогова, заработавшего инфаркт, уволили из института ветеринарии.

Несмотря на хождения по высоким инстанциям, ученого так и не восстановили на работе. Не было принято во внимание и то, что создатель АСД удостоился Государственной премии за свое изобретение. Приблизительно через год после увольнения Дорогова была расформирована его лаборатория. Ученый скончался осенью 1. Современная наука или «алхимия»? Существует точка зрения, согласно которой при создании АСД Дорогов действовал методами средневековых алхимиков. Возможно, по этой причине АСД часто называют эликсиром.

Дочь исследователя, Ольга Алексеевна, кандидат медицинских наук, врач- гомеопат и иммунолог, имеет сложившуюся точку зрения по этому поводу. Суть ее сводится к тому, что нет оснований для обвинения ученого в лженаучности методики: виимо, Дорогов считал, что подобно тому, как древесный уголь является сорбентом, продукты органического распада могут служить дезактивантами, то есть, препятствовать вредным воздействиям на организм.

И такой подход не имеет прямой связи с идеями средневековых алхимиков. Почему АСД не признали официально? До сих пор нет внятного ответа на данный вопрос.

За годы, прошедшие с момента изобретения, препарат мог спасти тысячи жизней, помочь сохранить здоровье многим людям. Но уже более 6. 0- ти лет АСД официально применяется лишь в ветеринарии и дерматологии. Приобрести лекарство можно исключительно в ветеринарных аптеках. Партийная номенклатура и чиновники не были заинтересованы в революционных преобразованиях в области медицины. Поэтому препарат был засекречен, а после смерти Дорогова исследования в этой области были прекращены. АСД был предан забвению.

Сегодня Ольга Алексеевна, дочь Дорогова, борется за внедрение АСД в число средств официально разрешенных для лечения людей. Группы энтузиастов неофициально применяют АСД в лечении, причем с неизменным успехом. АСД фракция 2 может помочь многим людям, лечебные свойства данного препарата имеют огромный потенциал и нуждаются в подробном исследовании. Что же такое АСД?

 

 

 

АСД -2. Побочные действия. | Георгий Игнатьев

Это моя вторая статья, где я раскрываю возможности препарата АСД фракции 2 на человека. Изучение действия лекарства основывается не только на личных ощущениях, но и медицинских исследованиях, где в качестве подопытного кролика, выступаю я.

Стоит отметить, что перед тем как начать принимать препарат мной было изучено множество источников в открытом доступе. Читал как желтую прессу, различные блоги, так и научные работы с индексом цитирования ВАК, научные тезисы.

Про побочные действия, написано не много. Основные исследования по изучению химического состава АСД были выполнены канд. химических наук А. В. Николае­вым в 1951—1956 гг.

Препарат АСД фракиия-2 обладает высокой фармакологической  активностью и относится к малотоксичным (3. И. Дерябина, 1951, 1965, из отчетов ВИЭВ за 1951, 1966 гг.).

Можно сделать вывод, на основе открытых источников в сети интернет, что препарат безвреден и не имеет противопоказаний.

Отмечу немногие отрицательные эффекты, описанные в литературе:

• Неприятный запах — да, от этого не куда не деться. Все попытки избавить препарат от запаха, заканчивались потерей его полезных свойств.
• Индивидуальная непереносимость — в некоторых источниках описана такая проблема. Как правило, сделав перерыв в пару дней, люди пробовали принимать препарат снова. Организм уже не отвергал микстуру.
• Сильное потоотделение — связано с обязательным потреблением большого количества воды, при лечение.

Пожалуй, больше побочных действий в литературе не указанно.

Я пошел дальше, и что бы выявить возможные побочные действия препарата, спустя 2 месяца приема, сдал анализы крови, из которых хочу особенно выделить — АЛТ(маркерные ферменты для печени) и АСТ(маркерные ферменты для миокарда). Повышение данных маркеров и(или) смещение пропорции свидетельствует о наличие ряда отклонений в организме.

Все — в норме! Значит, что АСД не несет токсикологического действия на организм, иначе печень сразу отреогировала. Для меня этот фактор вызывал наибольшую настороженность, так как состав препарата не до конца изучен на данный момент.

Общий анализ крови и мочи и др.анализы — все в норме.

Могу сделать вывод, касаемо своего организма, что препарат АСД фракции 2 вред моему организму не нанес. Побочных эффектов не выявлено.

Подписывайтесь на канал, ставте лайк.

В следующих статьях еще больше результатов обследований (гормоны, интерфероны и тп.)

Необходима консультация Вашего лечащего врача.

Знакомство с АСД фракции 2- здесь

Как я начал принимать АСД — фракции 2 — здесь

Подпишись, поставь лайк, помоги в постижении ДЗЕН!

Асд Фракция 2, применение и противопоказания

19 Сен 2010, Автор: perec

В 1943 году правительство СССР выпустило секретный государственный заказ. Необходимо было разработать лекарство для защиты животных и людей от радиоактивного излучения путём сильного повышения иммунитета. При этом цена препарата должна была быть низкой.

Разработать такой препарат вызвался Всесоюзный институт экспериментальной ветеринарии, главой которого в то время был кандидат наук Алексей Васильевич Дорогов. В 1947 году, после трёх лет исследований, лекарство, получившее название АСД фракция 2, было создано.

В качестве сырья, для полученного препарата, Дорогов использовал лягушек. Перерабатывалось сырьё путём термической возгонки тканей с конденсаций жидкости. Первая фракция конденсата не обладала ценностью, т.к. в составе неё была практически одна вода. Однако вторая и третья фракции имели уникальные ранозаживляющие, стимулирующие и антисептические свойства.

Препарат является мощнейшим адаптогеном, повторяет структуру живых клеток, не отторгается организмом, восстанавливает гормональный фон и координирующие качества периферической нервной системы, нормализует работу внутренних органов и не обладает побочными эффектами.

Наибольшую популярность получила АСД фракция 2 – растворимая в спирте, воде и жире жидкость, обладающая невероятными свойствами. Этот препарат использовался и внутренне, и наружно. При любом способе применения лекарство давало отличные результаты, сочеталось и усиливало эффект других препаратов и не имело побочных действий.

Третья фракция АСД применялась лишь наружно для борьбы с кожными паразитами и грибками, дезинфекции, лечения кожных патологий.

Асд Фракция 2 применение

С момента изобретения и до 1951 года препарат АСД фракция 2 был засекречен и его применяли лишь высшие государственные деятели. Лекарство успешно использовалось в борьбе с заболеваниями различной степени тяжести. Известны даже случаи излечения рака на последних стадиях.

В 1951 году антисептик-стимулятор Дорогова был рассекречен и получил от Фармакологического комитета Минздрава СССР разрешение на производство и применение.

АСД фракция 2 может использоваться при лечении и профилактике широчайшего спектра заболеваний, среди которых гормонозависимые опухоли, астмы, бесплодия, различные кожные заболевания. При всех своих уникальных свойствах лекарство доступно, дёшево, не имеет побочных действий и не вызывает привыкания. Единственным недостатком АСД является неприятный запах, который теряется на фоне достоинств препарата.

А.В. Дорогов разработал также методику лечения ряда заболеваний с помощью препарата АСД 2. Ниже представлены самые важные моменты данной методики.

Общая схема приёма и дозировка

АСД фракция 2 разводится холодной кипячёной водой или крепким чаем в пропорции 15-30 капель лекарства на 50 – 100 мл жидкости. Принимать полученный раствор необходимо два раза в сутки за 30 минут до еды на протяжении пяти дней, затем прервать приём на 3 дня и повторять цикл до выздоровления.

Общая схема приёма несколько изменяется для лечения конкретных болезней. Лекарство АСД фракция 2 применяется для борьбы со следующими заболеваниями:

• Гипертония (по общей схеме, но начинать с 5 капель и дойти до 20, увеличивая дозу ежедневно).

• Туберкулез (5 капель препарата развести 100 мл воды и пить 1 раз в день в течение пяти дней, затем сделать перерыв трое суток. Повторять цикл, увеличивая дозу на 5 капель каждые 5 дней).

• Заболевания почек и желчных путей (общая схема приёма).

• Заболевания нервной системы, сердца, печени (10 капель на 100 мл воды принимать 5 дней, 3 дня перерыв. Повторять цикл, увеличивая дозу на 5 капель каждые 5 дней).

• Гинекологические заболевания (внутрь по стандартной схеме приёма, дополнительно делать спринцевание раствором 1%).

• Импотенция (внутрь по 3-5 капель на 100 мл воды за 30 – 40 минут до еды).

• Зубная боль (смочить ватный тампон и приложить к больному зубу).

• Кашель и насморк (1 мл на 100 мл воды 2 раза в день).

• Молочница (принимать 1%-раствор внутрь).

• Кожные заболевания (внутрь натощак по 1 – 2 мл на 100 мл воды в течение 5 дней, 3 дня перерыв. При возникновении покраснения и зуда прервать приём на три дня).

• Колит и гастрит (общая схема, но принимать на голодный желудок 1 раз в сутки).

• Онкологические заболевания на ранних стадиях хорошо поддаются лечению при приёме препарата по стандартной схеме. В запущенных случаях возможно применение 5 мл АСД на 100 мл воды 2 раза в день. Однако рекомендуется воспользоваться щадящей методикой (понедельник – 3 капли препарата за 30 мин. до еды, вторник – 5, среда – 7 и т.д., воскресенье – выходной).

АСД-2 для лечения людей и животных. Статьи компании ««ВЕТАПТЕКА»»

1. История создания препарата, его характеристика

Сразу после окончания войны один из “ящиков” получил секретный правительственный заказ. Ученым предстояло создать препарат, который в случае химической войны защитит людей и животных от воздействия химических веществ и радиации. Такой препарат был разработан в 1946 году и применен на практике Алексеем Власьевичем Дороговым.

Препарат был засекречен и им пользовались высшие государственные деятели.

В 1950 году А.В. Дорогову было выдано авторское свидетельство на изо- бретение АСД, а в 1951 году препарат рассекретили. Он был разрешен Фармако- логическим комитетом Минздрава СССР к производству и применению и был включен в «Фармакопею» Машковского.

За указанный период А.В.Дорогов лечил людей от различных заболеваний, вплоть до онкологических в запущенной форме.

Так что же представляет собой АСД?

Ещё в 1941 году академик АН УССР Владимир Петрович Филатов (1875-1956) создал учение о биогенных стимуляторах, которые образуются в каждой изолированной клетке живой ткани, находящейся в неблагоприятных условиях. То есть, в результате борьбы за выживание клеткой выделяются жидкие биогенные стимуляторы, иначе говоря, ткань на определенной стадии гибели их секретирует.

В результате фракционной перегонки мясокостной муки и животных материалов профессору А.В. Дорогову удалось выделить 3 фракции АСД, имеющие различное функциональное применение. В 1950-е годы он лечил, в основном, фракцией № 1 АСД – наиболее активной.

Весь медицинский мир понимал, что этот мощный препарат является большим конкурентом консервативных традиционных методов лечения. А.В. Дорогову предлагали крупные вознаграждения, лишь бы он прекратил проведение дальнейших исследований АСД при лечении практически всех болезней, но он отказался и результате был убит в своей машине в возрасте 42-х лет.

Профессор А.В. Дорогов создал ряд лечебных препаратов и методик лечения самых различных заболеваний у людей и животных. Однако самым заметным стал препарат АСД.

В настоящее время дело отца продолжает его дочь – Дорогова Ольга Алексеевна, аллерголог-иммунолог.

Особенность этого препарата, прежде всего в том, что в нем отсутствуют синтетические компоненты. АСД является 100% натуральным продуктом, поэтому он не токсичен и не вызывает аллергических реакций;

– вторая особенность – отечественное происхождение. Известно, что лекарственные препараты наиболее полезны и эффективны для жителей тех регионов, где на основе местных материалов выпускаются эти лекарства;

– третья особенность АСД – это его многофункциональность. Препарат, благодаря своей уникальной формуле и высокой биологической активности, стимулирует работу всех систем организма;

– четвертое преимущество – АСД не вступает в реакцию с другими лекарствами;

– пятая особенность – АСД выводится из организма через легкие и не обладает кумулятивным эффектом, в отличие от многих других лекарств.

2.Фармакологические свойства и применение АСД

Препарат АСД воздействует на эндокринную, иммунную, вегетативную систему. Активное воздействие АСД на иммунную систему позволяет сильно повысить иммунитет, что позволяет организму самому бороться с такими болезнями как туберкулез, астма, миокардит, колит, полиартрит, стенокардия, язвенная болезнь, ревмокардит, неврозы, холицистит, онкологические заболевания в любой стадии, гинекологические заболевания, кожные (экземы, грибковые поражения кожи, дерматиты, трофические язвы, почесуха, крапивница, лихорадка), нервные, глазные и ушные заболевания воспалительного характера, подагра, ревматизм, воспаление лимфатических узлов, желез, костная форма туберкулеза, гипертония, болезни мочеполовой системы, венерические заболевания, энурез, при спазмах сосудов конечностей, импотенцией, атонией желудка, помогает при облысении и пр.

АСД оказывает нейротропное холиномиметическое действие на центральную и вегетативную нервную систему. Он стимулирует моторную деятельность желудочно-кишечного тракта, секрецию пищеварительных желез и активность пищеварительных ферментов, улучшает процессы пищеварения и усвоения питательных веществ, повышает активность тканевых ферментов, которые принимают активное участие в транспорте ионов и питательных веществ через клеточные мембраны, в процессах фосфорилирования, а так же синтеза белковых веществ. В результате такого действия АСД улучшает трофику тканей, нормализует обменные процессы до нормы при различных дистрофических состояниях.

Препарат обладает антисептическим действием. Он практически не токсичен.

В настоящее время Армавирской биофабрикой выпускается АСД двух фракций:

– 2-я фракция для внутреннего применения и, в ряде случаев, в виде масляной эмульсии для наружного применения;

– 3-я фракция только для наружного применения в виде масляной эмульсии.

В качестве масла для приготовления 20-50 % раствора фракции 3 используют кукурузное, оливковое, подсолнечное и др. рафинированные прокипяченные масла. Препарат АСД фр.№ 3 стимулирует активность РЭС, нормализует трофику и ускоряет регенерацию поврежденных тканей.

3. Применение АСД в медицинской практике

Применение внутрь осуществляют за 30 – 40 минут до еды в виде водного раствора необходимой дозировки АСД – фракция №2 – в охлажденной кипяченой воде. Во время приема препарата противопоказано принятие в пищу кислых продуктов (кислые фрукты, овощи, кисломолочные продукты, а так же блюда с применением, при их изготовлении, кислых веществ). Это объясняется щелочной реакцией препарата АСД – фр. 2, который активно действует в крови организма и выщелачивает инородные образования в первые 3 часа после приема препарата.

3.1 При сердечных, печёночных и нервных заболеваниях проводится следующий курс лечения:

3.1.1 По 5 капель на 1 стакан охлажденной кипяченой воды принимать 5 дней, 3 дня перерыв;

по 10 капель на 1 стакан охлажденной кипяченой воды принимать 5 дней, 3 дня перерыв;

по 15 капель на 1 стакан охлажденной кипяченой воды принимать 5 дней, 3 дня перерыв;

по 20 капель на 1 стакан охлажденной кипяченой воды принимать 5 дней, 3 дня перерыв;

по 25 капель на 1 стакан охлажденной кипяченой воды принимать 5 дней, 3 дня перерыв.

Затем в обратном порядке – 20;15;10;5 капель на стакан, принимать по 5 дней, 3 дня перерыв. Принимать 1 раз в день натощак, за 30-40 мин до еды.

При обострении процесса прием прекратить до прекращения обострения, после чего прием вновь продолжить и сделать перерыв до получения положительного результата.

3.1.2 Имеется более мягкая методика: принимать в 1-ый день по 5 капель, во 2-ой 6 капель, в 3-ий день – 7 капель на стакан воды, и т.д., после 5-ти дней приема – перерыв 2 дня, затем по 10;11;12;13;14 капель в течении последующих 5-ти дней и так до 25 капель, делая перерывы на 2 дня, через каждые 5 дней приема. Затем так же в обратном порядке до 5-ти капель, с перерывами через каждые 5 дней приема.

3.1.3 Существует аналогичная методика с 5-ти до 40 капель. Это зависит от «букета» заболеваний и возможности сильных обострений.

Но, не смотря ни на что, лечение следует доводить до конца.

3.2. При язве желудка и 12-перстной кишки (АСД фр.№2) – следующая схема приема:

15-20 капель развести в 50-100 мл охлажденной кипяченой воды, пить натощак за 30-40 минут до еды 2 раза в день.

Общая схема приема (схема № 1):

– 5 дней принимать – 3 дня перерыв;

– 5 дней принимать – 3 дня перерыв;

– 5 дней принимать – 1 месяц перерыв, а затем снова повторять эту схему до полного выздоровления.

Лучшая часть АСД при язвах – темный осадок фр. № 2. Его можно применять внутрь и местно на язвы в виде компрессов в течении 5-ти дней. Выздоровление наступает быстро.

3.3 Запоры, колиты и гастриты

Дозы те же, что и при язве желудка (п. 3.2), но принимать один раз в день утром натощак за 30-40 минут до еды по схеме №1.

3.4 Язвы на коже

Принимать внутрь АСД фр.№ 2 по схеме №1, а наружно компрессы 20% раствора АСД фр.№3 на кукурузном или подсолнечном рафинированном масле в течении 5 –ти дней. Фр. №2 принимать до выздоровления.

3.5 Грибковые поражения кожи

Пораженные места промыть теплой водой с мылом и смазать их 50% масляным раствором АСД фр. №3, при отсутствии этой фракции её можно заменить фр.№2 – за 5-6 дней грибок уничтожается (так же можно излечиться от бородавок).

3.6 Трихомоноз

У женщин излечивается после первого же спринцевания 2%-ым масляным раствором фр.№3.

3.7 Кожные заболевания (экзема, почесуха, крапивница, лихорадка, трофические язвы, дерматиты и т.п.)

На пораженные участки кожи наносят 20-50% масляную эмульсию фр.№3 один раз в сутки в виде компресса до полного излечения. В зависимости от состояния нервной системы рекомендуется одновременно с компрессом принимать внутрь 1 см3 (мл) фр.№2 на 1 стакан воды 1 раз в день утром натощак до полного выздоровления.

3.8 Гинекологические заболевания

Принимать внутрь водный раствор фр. №2 от 0,2 мл до 0,5 мл по схеме №1.

3.9 Гонорея

Принимать внутрь водный раствор фр. №2 по схеме № 1, наружно – компресс 5% эмульсии фр. №3 ежедневно до полного выздоровления.

3.10 При спазмах сосудов конечностей

Четырехслойный чулок из марли пропитать 20 % раствором фр.№2 и одевать на пораженный участок ежедневно, через 5-6 месяцев кровообращение восстановится полностью.

3.11 Туберкулез (излечивается бесследно)

3.11.1 Тяжелая форма – 1 чайная ложка фр.№2 на стакан воды 2 раза в день натощак утром и вечером за 40 минут до еды, 5 дней пить – 2 дня перерыв, принимать в течении 2-3 месяцев.

3.11.2 Общая схема лечения других форм: в начале по схеме № 1, затем принимать по 20 капель ежедневно натощак – 5 дней, неделя перерыв. Приём производить до полного выздоровления.

3.12 Костная форма туберкулеза со свищами

Принимать по 1-ой чайной ложке в стакане воды натощак утром за 40 минут до еды и наружно делать марлевый компресс 50% масляной эмульсии фр.№3. Лечение длится около года.

3.13 Туберкулез почек

Принимать фр.2 по схеме №1 в течении 2-ух месяцев.

3.14 Онкология в любой стадии

Принимать 2 раза в день фракцию №2, по схеме №1, разводя 5 см3 на стакан воды утром натощак и вечером за 40 минут до еды. Лечение вести не менее 2-ух месяцев. Наружно применять ежедневные компрессы 25-30% масляной эмульсии фр. №3.

Наружные и внутренние опухоли исчезают, быстро останавливается образование метастазов, снимается боль. При лечении желательно отказаться от мяса, есть рыбу и нежирную птицу (например индейку). Компрессы делать со специальной компрессной бумагой (калькой и т.п., но не полиэтиленом). Лечатся так же различные формы ангиоматоза (лейкоза).

3.15 Нервные заболевания воспалительного характера (астма, астенит)

Прием 1 раз в день утром натощак фр.№2 от 20 до 60 капель на стакан воды по схеме №1.

3.16 Заболевания печени, поджелудочных путей и почек

Прием и дозы по схеме №1.

3.17 Недержание мочи (энурез)

Прием от 5 капель фр. №2 на ½ стакана воды 2 раза в день по схеме №1.

3.18 Подагра, ревматизм, полиартрит, воспаление лимфатических узлов, желез

Прием внутрь фр.№2 по схеме №1 и наружно компрессы 20 % масляной эмульсии фр. №3 на суставы ежедневно.

3.19 Глазные болезни воспалительного характера

Прием фр.№2 по дозам и схеме №1.

3.20 Ушные болезни

Прием фр. №2 внутрь по схеме №1 и компрессы как при экземе (п. 3.7) на больные места. Так же можно применять 0,03% масляную эмульсию фр.№2 в виде 5-7 капель в ухо через день, этой же эмульсией протирать ухо внутри.

3.21 При облысении

Втирать 5% спиртовой раствор в кожу, при этом может происходить потемнение волос.

3.22 Зубная боль

Ватный тампон, смоченный фр.№2 положить на больной зуб.

3.23 Волчанка

Прием внутрь фр.№2 по схеме №1, наружно – компрессы 20% водного раствора фр.№2.

3.24 При болях в сердце

Принимать от 5 до 20 капель фр. №2 на стакан воды по схеме №1.

3.25 Гипертония

Прием фр.№2 начинать с 5 капель и довести до 20 по схеме №1 до нормализации давления. Сделать перерыв на 1 месяц и повторить прием.

Препарат АСД фр.№2 и фр.№3 допускается применять детям в любом возрасте.

4. Предосторожности

Не допускать при заболеваниях кожи попадания на пораженные участки бензина, скипидара, воды, различных химикатов.

5. Примечание

5.1 В 1 см3 (мл) препарата фр.№2 содержится 36-40 капель, а в чайной ложке – 70-80 капель или 1,5 – 1,7 см3 (мл). При дозировании рекомендуется пользоваться медицинским шприцем.

5.2 При любых кожных заболеваниях применять фр.№2 внутрь, а фр.№3 наружно. При поражении большого участка кожи вначале препарат наносится на ½, затем на ¾ площади поражения, а через день на оставшуюся часть. Такое чередование делается ежедневно до полного выздоровления.

5.3 Во избежание перегрева и общей нежелательной реакции следует на смазанный препаратом участок кожи наложить марлевый тампон, пергамент (кальку), вату и плотно забинтовать. Такой компресс следует оставлять на сутки, а затем обновлять.

5.4 Во всех случаях употребления препарата рекомендуется советоваться с опытным врачом.

5.5 Хотя индивидуальной невосприимчивости и клинических противопоказаний при использовании АСД не установлено и, несмотря на то, что АСД Минздравом РФ разрешен, лечение стоит начинать с минимальных доз, постоянно анализирую общее самочувствие и состояние лечащегося.

5.6 Поскольку прием АСД фр.№2 дает большую нагрузку на почки, к их состоянию надо относится внимательно. Если появятся боли, то прием необходимо временно прекратить (на 5-10 дней) или дозировку снизить вдвое.

Рекомендации основаны на результатах исследований профессора А.В. Дорогова.

6. Рекомендации по хранению и применению препарата АСД

Т.к. выпускаемая форма АСД продается в пузырьках с нестандартным горлом, то для более удобного хранения в герметичном виде АСД фр.№2, рекомендуется подо-брать другой пузырек темного цвета, с герметично закрывающейся пробкой, перелить в него препарат и хранить пузырек в металлической коробке, либо пользоваться шприцем с иглой для забора и дозирования препарата.

Препарат необходимо хранить в темных стеклянных бутылочках, закрытых герметично, в темном месте при комнатной температуре вдалеке от отопительных устройств и мест скопления водяных паров.

Необходимую дозу фр.№2 рекомендуется каждый раз набирать чистой и сухой пипеткой, не занося в препарат воду.

Для приготовления масляной эмульсии АСД фр.№3 препарат желательно набирать шприцем с иглой через резиновую пробку, не снимая её с пузырька. После использования шприц необходимо разобрать и тщательно промыть спиртом или водкой, т.к. в них фр.№3 растворяется, затем высушить его, собрать и хранить его до следующего использования.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА АСД В МЕДИЦИНЕ И ВЕТЕРИНАРИИ (сокращенный конспект лекции к.в.н. А.В. Дорогова, прочитанный для студентов вет. вуза г. Москва)

АСД – продукт высокого расщепления животных тканей и катализатор для стимуляции жизненных процессов в организме животных и человека.

АСД – антисептик – биостимулятор, стимулирует функции нервной системы, улучшает обмен веществ и нормализует физиологические функции в организме.

Препарат АСД – жидкость, приготовленная по особой технологии из тканей долгоживущих животных: АСД фр.№2 – жидкость коньячного цвета со специ- фическим запахом, употребляется как внутренне, так и наружно в дозах до 50-100 капель на 50 – 100 мл холодной кипяченой воды или холодного чая (повышенной крепости) 1-2 раза в день натощак, за 30-40 минут до еды.

АСД фр.№3 «Л» и «Б» – маслянистая жидкость (черный остаток возгонки темного нефтяного цвета) со специфическими запахами, применяется только как наружное.

**Основные лечебные свойства АСД Фракция -2**

1. Весьма благотворно действует на желудочно-кишечный тракт. Секреция увеличивается в 2-3 раза. При запорах, колитах, гастритах, и др. заболеваниях дает хороший эффект. Легкие увеличивают усвоение кислорода, то же самое происходит и в других клетках живого организма. Прекрасно восстанавливаются слизистые оболочки, язва желудка излечивается в течении 2-ух месяцев.

2. Снимает воспалительные процессы в легких (даже туберкулезного характера). Выделяется из организма только через легкие, независимо от того, каким путем он был введен в организм. Усиливает выведение микробов из организма, что весьма важно при туберкулезе. Под действием АСД фр.№2 рассасываются даже каверны.

3. На сердечно-сосудистую систему действует возбуждающе, даже при полной остановке сердца от воздействия сильнейших ядов. Применение 50% ного раствора АСД фракция 2 восстанавливает работу сердца.

4. Ускоряет круговорот крови, а обмен веществ во всех частях организма нормализуется и восстанавливается.

5. Под влиянием АСД фракция 2 отмечается усиленная работа почек, усиленный диурез, что весьма важно при застойных явлениях.

6. Академик Филатов указывает, что изолированные клетки ткани, находящиеся в неблагоприятных условиях, в результате борьбы выделяют жидкие биогенные стимуляторы, иначе говоря, ткань на определенной стадии смерти секретирует эти биогенные стимуляторы.

7. Препарат АСД фракция 2 действует в крови организма 2-3 часа, кумулятив- ными свойствами не обладает. Выщелачивание в организме продолжается 3 часа.

8. Тканевые препараты не сравнимы с химическими, т.к. тканевые препараты не угнетают нервную систему, не угнетают функции клеток. Таким препаратом является АСД. Тканевые препараты родственны клеткам, это их кирпичики. Поэтому они и эквивалентны. Общее у препарата АСД с другими тканевыми препаратами то, что он сам из ткани и всегда усиливает обмен веществ.

9. АСД обладает сильным воздействием на микробы, изменяет их обмен веществ, обезвреживает их, меняет культуру микробов, а этим дает возможность получить новые вакцины. АСД – сильнейшее средство, дающее колоссальный эффект при кожных заболеваниях, особенно при экземе и других – грибкового и негрибкового типа заболеваниях.

лечение фракцией 2, состав и принцип действия

• Уролог-андролог 1 категории Пётр Викторович
• 24367
• Дата обновления: Апрель 2020

В терапии воспалительных процессов нередко используется АСД 2.

Лечение простатита может включать в себя этот препарат, если у пациента отсутствуют к нему противопоказания. Иммуномодулятор обладает оздоровительным действием на организм. Он повышает эффективность курса терапии против воспаления в предстательной железе.

Используется медикамент не только в урологии, но и других сферах медицины.

Что такое АСД фракция 2

Специалисты оставляют хорошие отзывы о данном препарате

АСД называют иммуномодулятор, который был разработан ученый Дороговым. Первоначально данный препарат планировался для использования при лечении ран и прочих повреждений на коже. Но позже были выявлены другие лечебные свойства средства, которые позволили его применять при более серьезных патологических процессах.

Долгое время АСД применялся исключительно в ветеринарии. Тесты средства на животных показывали хорошие результаты. Впоследствии препарат оказался пригодным для терапии, которая требуется людям.

АСД 2 фракция активно используется во время борьбы с воспалительным процессом в предстательной железе. Многие урологи положительно отзываются о таком методе терапии, так как он действительно позволяет пациентам чувствовать себя значительно лучше.

Показания к применению

Иммуностимулирующий препарат показан пациентам, у которых врачи диагностировали определенные патологические состояния. Согласно инструкции, АСД 2 может быть назначен лицам со следующими заболеваниями:

1. Патологии дыхательной системы.
2. Гельминтоз.
3. Заболевания мочеполовой системы.
4. Болезни ЖКТ.
5. Нарушение работы эндокринной системы.
6. Онкологические процессы.
7. Холецистит и панкреатит.

Лекарственное средство применяется не только в лечебных целях. Его также рекомендуют во время проведения профилактических мероприятий, которые предупреждают появление хронических нарушений. АСД 2 хорошо очищает организм от вредных веществ и улучшает метаболизм.

Наиболее результативным является использование препарата при простатите, который был вызван уреаплазмой или хламидиями.

Разрешен к применению медикамент, если у пациента наблюдаются гормональные сбои или явное снижение иммунитета.

Фармакологическое действие

АСД способствует укреплению общего иммунитета в организме

Препарат уже давно не применяется исключительно в ветеринарии, хоть на упаковке и присутствует такое обозначение. Его часто назначают пациентам, которым требуется лечение от различных заболеваний, в том числе и от простатита.

АСД выпускается в двух лекарственных формах. Это может быть раствор и свечи для ректального введения. Второй вариант выпуска препарата больше подходит пациентам, у которых диагностировано воспаление простаты.

Лекарственное средство отличается следующими свойствами:

• Улучшает циркуляцию крови;
• Оказывает антибактериальный эффект;
• Усиливает иммунитет;
• Обеспечивает противовоспалительное действие;
• Улучшает регенерацию пораженных тканей;
• Нормализует метаболизм.

На каждого человека АСД 2 влияет по-разному. Этот нюанс должен учитываться как лечащим врачом, так и больным. Одним мужчинам лекарство позволяет сразу почувствовать себя лучше. Другим же приходится пройти полный курс, чтобы ощутить заметное облегчение.

Лечение АСД 2 помогает улучшить процесс мочеиспускания, сделать его менее болезненным. Дополнительно средство насыщает клетки питательными веществами, за счет чего снижается их устойчивость перед атаками патогенных агентов.

Ректальные свечи дают более быстрый результат, чем раствор. Все потому, что их активные вещества сразу же проникают в очаг воспаления и начинают там активно действовать.

Состав медикамента

Препарат протестирован и является абсолютно безопасным для использования

В составе лекарственного средства присутствуют исключительно натуральные компоненты, которые имеют природное происхождение. Благодаря этому список противопоказаний к применению АСД 2 является минимальным.

Медикамент содержит в себе следующие активные компоненты:

• Карбоновая кислота. Отличается выраженным бактерицидным действием. Она повышает метаболизм и обеспечивает дезинфицирующий эффект;
• Амины и производные вещества. Органические компоненты принимают активное участие в синтезе множества веществ. Также они дают бактериостатический эффект, за счет которого купируется дальнейшее размножение патогенных микроорганизмов;
• Циклические и алифатические углеводороды. Они задействованы в процессах синтеза органических веществ;
• Нуклеиновая кислота. Вещество является ответственным за энергетический обмен в клетках и их метаболизм. Оно повышает устойчивость данных структур перед вредными соединениями;
• Вода. Этот компонент предназначается для обеспечения составу правильной консистенции.

Биологически активные вещества препарата легко проникают в ткани пораженного органа. Это объясняет его высокую эффективность в борьбе с патологическими процессами в организме.

Способы применения при простатите

Урологами рекомендован АСД 2 фракции при простатите. Это средство подходит для внутреннего приема. Существует еще и 3 фракция. Но она применяется исключительно наружно.

Лечение воспаления предстательной железы при помощи данного лекарственного средства базируется на стандартной схеме, которая была предложена Дороговым, создателем препарата. Категорически запрещается от нее отклоняться, так как это приведет к отсутствию эффекта или появлению нежелательных реакций.

Взрослому мужчине необходимо принимать по 15-30 капель. Правильную дозу средства требуется развести в 100 мл кипяченой воды. Она не должна быть горячей. Такой раствор следует выпить на голодный желудок примерно за полчаса до еды. Процедура проводится 2 раза в день на протяжении 5 суток.

По истечению этого времени требуется сделать трехдневный перерыв. Потом курс лечения повторяется. Такой схемы можно придерживаться на протяжении целого месяца. После этого организм сам начнет активно бороться с заболеванием.

Растворять жидкость можно исключительно в кипяченой воде. В ряде случаев допустимо вместо нее использовать крепкий чай или кипяченое молоко.

Очень важно делать правильный забор лечебной жидкости из флакона, в котором она хранится. Совершается этот процесс поэтапно:

1. Сначала нужно удалить «пятачок», который располагается в центральной части баночки.
2. Далее нужно вставить иглу и присоединить к ней чистый шприц.
3. Емкость желательно тщательно встряхнуть.
4. Теперь нужно перевернуть бутылочку дном вверх и набрать нужное количество жидкости.
5. Остается извлечь шприц и смешать его содержимое с водой.

После совершения всех манипуляций можно приступать к приему раствора.

Противопоказания и побочные эффекты

Пить алкоголь во время приёма препарата запрещено

Лечение простатита с помощью АСД фракция 2 может привести к нежелательным реакциям, если пациентом не соблюдались правила его применения в лечебных или профилактических целях.

Важно! Превышение допустимой дозировки, назначенной врачом, приводит к серьезным побочным эффектам. Из-за этого у больных появляются жалобы на тошноту и головокружение.

Как правило, отрицательная симптоматика после использования лечебной жидкости быстро проходит самостоятельно. Такой результат обеспечивается натуральным составом препарата, который имеет оздоровительное действие на организм человека.

Чтобы минимизировать вероятность появления побочных эффектов, пациентам следует хотя бы на время лечения отказаться от употребления алкогольных напитков. Также желательно начать принимать в день до 3 л жидкости.

Лечение данным препаратом не подходит людям, у которых имеется повышенная чувствительность к его веществам.

Что касается других состояний, при которых тоже крайне нежелательно принимать лекарственное средство АСД 2, то этот вопрос лучше всего задавать своему лечащему врачу.

Он проведет необходимые исследования и точно скажет, подходит ли мужчине данный вариант борьбы с воспалительным процессом в предстательной железе.

Несмотря на натуральный состав и пользу, которую приносит препарат, применять его без предварительной консультации с лечащим врачом категорически запрещается. Больной должен получить разрешение на использование в борьбе с простатитом АСД 2. Только в этом случае он может быть уверен в эффективности терапии и ее безопасности для собственного здоровья.



Асд 2 при простатите: особенности приема фракции 2 для лечения воспаления простаты

• Уролог-андролог 1 категории Денис Георгиевич
• 45782
• Дата обновления: Апрель 2020

Антисептик-стимулятор Дорогова, или сокращенно фракция АСД, широко применяется в лечении различных заболеваний. Фракция АСД 2 при простатите назначается в качестве иммуностимулирующего средства, в дополнение к антибактериальной терапии, и имеет немало приверженцев, как среди пациентов, так и среди урологов, назначающих лекарство.

Ветеринарный препарат для людей: особенности АСД-2

Сегодня достаточно часто для лечения людей применяются лекарства, изначально разработанные для животных. Это обусловлено натуральностью и безопасностью составов таких препаратов. Фракция АСД также изначально разрабатывалась как ветеринарный препарат и совершенно случайно вышла на фармацевтический рынок как эффективный иммуностимулятор.

АСД-2 – это препарат животного происхождения, полученный путем многоступенчатой обработки мышечно-костной муки. Представляет собой раствор желтого цвета. Отличается специфическим резким запахом и щелочной реакцией.

Существует 2-я и 3-я фракции лекарства – АСД-2 и АСД-3 соответственно. Третья фракция стимулятора отличается черным цветом, очень резким запахом и не применяется для домашнего использования, так как растворяется только в эфире, масле и спирте, что делает лекарство малопригодным для внутреннего приема.

Фракция 3 отличается темным тветом

Основное терапевтическое действие препарата обусловлено действием адаптогенов – особых веществ, выделяемых животными клетками перед гибелью. Эти вещества получаются путем сухой возгонки сырья при очень высоких температурах.

Благодаря биологически активному составу, лекарство полностью усваивается человеческим организмом и вступает в реакцию с собственными клетками пациента, стимулируя иммунитет и обменные процессы, протекающие в организме. Этой особенностью обусловлена высокая эффективность применения АСД-2 в терапии различных заболеваний.

Принцип действия АСД-2

Лекарство разрабатывалось как средство, способное минимизировать негативные последствия радиоактивного излучения на организм. В ходе исследований выявлено иммуностимулирующее и регенерирующее свойства второй фракции, благодаря чему раствор повсеместно применяется для лечения различных заболеваний у человека. Эффективность применения АСД-2 при простатите обусловлена:

• активизацией процесса регенерации тканей;
• улучшением трофических процессов в клетках органов;
• улучшением кровообращения;
• купированием воспаления;
• стимуляцией иммунитета.

Важно понимать, что препарат сам по себе не снимает воспаление и не уменьшает отек тканей. Терапевтическое действие обусловлено активизацией иммунной деятельности клеток организма, благодаря чему иммунитет сам подавляет воспаление, блокируя активность патогенных микроорганизмов.

АСД активизирует иммунную систему

Улучшение трофики тканей также обусловлено воздействием на защитные механизмы человеческого организма. Таким образом, АСД-2 не лечит простатит, но способствует восстановлению функциональности предстательной железы за счет активизации иммунитета и обменных процессов в клетках органа.

Интерес также представляет влияние АСД-2 на потенцию мужчин.

Это лекарство используется в нетрадиционной медицине как средство для лечения эректильной дисфункции, обусловленной нарушением работы нервной системы или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Применение препарата в терапии простатита улучшает потенцию за счет стимуляции обменных процессов в тканях и положительного влияния на тонус сосудов.

Как применять АСД-2?

Прием АСД осуществляется двумя способами.

1. В первый день показан прием пяти капель лекарства утром и десяти капель вечером, до ужина. Лекарство принимают шесть дней, ежедневно увеличивая утренний и вечерний прием на 5 капель. На седьмой день прием лекарства следует пропустить, возобновив с восьмого дня. Затем препарат принимают по 30 капель утром и вечером в течение еще двух недель.
2. Второй способ приема лекарства – по 20 капель утром и вечером, без перерыва и повышения дозировки. Курс лечения – 30 дней.

Препарат разбавляется в 50 мл кипяченой воды комнатной температуры. Важно отметить специфический резкий запах и неприятный вкус. Особо брезгливые пациенты не могут осуществлять лечение лекарством.

АСД фракция 2 должна приниматься только с чистой водой, смешивать лекарство с другими напитками, чтобы перебить неприятный запах, нельзя, так как это нарушает всасываемость препарата желудком.

Препарат 2 фракция АСД должен приниматься натощак и перед ужином, примерно за 30-40 минут до еды. Прием капель после еды уменьшает терапевтическое действие лекарства.

Особенности формы выпуска

Лекарственное средство выпускается во флаконах, горлышко которых запаяно алюминиевой крышкой. Хранить открытый флакон нельзя. При контакте с воздухом начинается химическая реакция, в результате которой препарат теряет свои свойства.

Снимать пробку нельзя. Нужно проколоть ее иглой шприца и так набирать препарат

Для приема следует воспользоваться шприцом, набирая лекарство иглой прямо через пробку. Для этого необходимо снять алюминиевую крышку, под которой обнаруживается резиновая пробка. В центр пробки следует поместить иглу, присоединив к ней шприц. Затем банка переворачивается и лекарство набирается шприцом. Сделать это достаточно проблематично из-за густой консистенции.

После того как шприц набран полностью, лекарство осторожно выдавливают непосредственно в стакан с кипяченой водой, правильно отмеряя необходимое количество. Затем состав перемешивают и залпом выпивают.

Противопоказания к приему препарата

Лекарство с осторожностью применяется при почечной недостаточности и нарушении функции печени. Не рекомендуется принимать лекарство самостоятельно, не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Несмотря на стопроцентную биодоступность препарата после приема, в ряде случаев возможно развитие побочных эффектов, обусловленных, в первую очередь, специфическим запахом лекарственного средства. Нередко пациенты прекращают лечение в связи с тошнотой и рвотой, вызванными ароматом и вкусом АСД-2.

Эффективность при простатите

АСД-2 в лечении простатита способствует уменьшению выраженности симптомов и ускорению восстановления функции предстательной железы. Лекарство можно применять как при застойном простатите с хроническим течением, так и в терапии острого бактериального воспаления простаты, которое обусловлено действием болезнетворных агентов.

Вторая фракция АСД способствует:

• нормализации оттока мочи при мочеиспускании;
• купированию воспалительного процесса;
• улучшению потенции;
• облегчению семяизвержения.

Обезболивающее действие препарата обусловлено нормализацией трофики клеток органа, благодаря чему отек предстательной железы уменьшается, а следом снижается давление органа на окружающие ткани.

Препарат уменьшает проявления простатитк

Лекарство защищает предстательную железу от негативного воздействия внешних и внутренних факторов, оказывает антиоксидантное действие.

Как и любой иммуностимулятор, АСД усиливает действие антибактериальных и противовоспалительных препаратов, применяемых в терапии простатита. Наилучшие результаты достигаются путем применения стимулятора Дорогова в комплексе с другими препаратами, но не как самостоятельное средство.

Полезные рекомендации

Добиться хорошей эффективности лечения поможет соблюдение ряда правил.

1. Как самостоятельное средство лекарство АСД-2 неэффективно, его следует применять в дополнение к медикаментозной терапии, рекомендованной врачом.
2. Курс лечения должен быть пройден до конца. Нельзя увеличивать рекомендованную дозировку, во избежание развития побочных эффектов. Важно применять капли в течение месяца, но не прекращать лечение простатита АСД, заметив первые улучшения самочувствия.
3. При застойном простатите лекарство может применяться в профилактических целях по приведенной выше схеме.

Важно понимать различия двух форм выпуска – АСД-2 и АСД-3. Вторая фракция предназначена для внутреннего приема, она растворяется в воде и полностью усваивается организмом. Третья фракция лекарственного средства предназначена только для наружного применения и используется для ускорения регенерации ран и трофических язв. Третью фракцию принимать внутрь категорически нельзя.

Несмотря на то что некоторые врачи скептически относятся к стимулятору Дорогова в терапии простатита, перед началом самостоятельного лечения следует проконсультироваться с урологом. При правильном подходе и соблюдении рекомендаций, препарат показывает высокую эффективность в лечении воспаления предстательной железы.

Асд 2 при простатите и для потенции: лечение фракцией 2, состав и принцип действия

Антисептик-стимулятор Дорогова или АСД 2 длительное время применялся в ветеринарной практике. Со временем были проведены исследования и доказано, АСД 2 при простатите является эффективным средством.

Лекарственный препарат считается иммуномодулирующим антисептиком, что позволяет использовать его в лечении импотенции, аденомы простаты, псориаза, ревматизма, язвы, воспалительных патологий ушей и глаз.

В этой статье мы рассмотрим использование АСД 2 для потенции и применение при простатите.

Состав, принцип действия АСД2

Лекарственный препарат содержит в себе продукты животного происхождения, которые получают после высокотемпературных сухих взгонок. В процессе термического разложения, биологические ткани начинают расщепляться на низкомолекулярные компоненты. В составе фракции содержатся следующие вещества:

• очищенная вода;
• производные компоненты амидов;
• соединения сульфигидридные;
• алифатические и циклические углеводороды;
• карбона кислота;
• неорганические соединения кальция.

Для информации! Лечение простатита АСД 2 выполняют при помощи второй и третьей фракции, т.к. все компоненты быстро растворяются в воде и жирах.

Препарат выпускается во флаконах дозировкой 50, 100 или 200 миллилитров, жидкость представляет собой желто-коричневого цвета с резким запахом.

Принцип действия лекарственного препарата направлено на то, что его активные компоненты способны проникать в любую часть организма и устранять воспаление.

Лечебное действие образуется в результате активирования защитной функции организма, которая проникает в очаг воспаления и устраняет бактерии и заболевание.

Применение для лечения предстательной железы

АСД оказывает положительное воздействие на предстательную железу. Лечение простатита АСД фракцией 2 позволяет укрепить иммунную систему, снять отечность, проявляет противоопухолевое действие и борется с патогенной флорой.

Применение раствора обладает более выраженным противовирусным, противогрибковым и иммунокоррегирующим действием.

Курс лечения составляет 30 дней, схема приема лекарства для взрослого мужчины составляет 15-30 капель, которые растворяют в 100 миллилитрах очищенной воды.

Для информации! Схема АСД 2 от простатита включает в себя 2 этапа лечения, состоящих из 10 дней. После 5 дней необходимо делать перерыв на 3 дня.

Рекомендуется принимать АСД при простатите с крепким чаем или молоком. Стоит отметить, у пациентов принимающих лекарственное средство наблюдается:

• усиление мочи в процессе мочеиспускания;
• сокращение количества мочеиспусканий в ночное время;
• нормальное опорожнение.

Правильное применение при простатите лекарственного средства предполагает выполнение следующих правил:

• удалить алюминиевый колпачок, расположенный в центре банки, ввести иглу и соединить ее со шприцем;
• встряхнуть флакон;
• перевернуть и набрать нужный объем раствора;
• достать шприц, ввести иглу в воду, чай или молоко и медленно ввести средство;
• выпить полученный раствор.

Для быстрого устранения заболевания рекомендуется дополнительно проходить медикаментозную терапию, массаж простаты и физиопроцедуры. Основная задача препарата направлена на устранение симптомов, быстрое выздоровление и длительную ремиссию.

Противопоказания

Согласно инструкции АСД противопоказано использовать пациентам, имеющим повышенную индивидуальную чувствительность к отдельным компонентам животного происхождения.

С особой осторожностью необходимо принимать препарат пациентам, имеющим заболевание почек, а также при ослабленном организме. В процессе лечения категорически запрещено принимать алкогольные напитки, т.к.

сочетание лекарства и алкоголя могут вызвать тяжелые внутренние процессы.

Для информации! Не рекомендуется самостоятельно менять схему лечения и увеличивать дозировку, т.к. увеличение дозы может спровоцировать аллергическую реакцию.

В случае передозировки АСД фракцией 2 может вызвать острую аллергическую реакцию в виде крапивницы или отека Квинке. Рекомендуется прекратить прием препарата и выполнить промывание желудка.

Стоит отметить, пациентам, имеющим аллергию запрещено принимать данное лекарство, т.к.

при последующем приеме раствора может развиться сильная аллергическая реакция в результате чего наступит анафилактический шок.

Возможные побочные явления

Согласно клиническим исследованиям, побочные действия после приема лекарственного средства проявлялись в следующих симптомах:

• приступах тошноты и рвоты;
• головокружении;
• слабости.

Активные компоненты препарата способны сгущать кровь, поэтому для исключения плохого кровообращения рекомендуется принимать больше жидкости. По отзывам пациентов стоит отметить, АСД оказывает благоприятное воздействие на организм.

АСД фракция 2 — универсальное средство, способное устранить воспалительный процесс предстательной железы, повысить защитную функцию организма и сохранить длительное действие препарата.

АСД-2 – как применять при лечении простатита

Простатит — это распространенное воспалительное заболевание, с которым ежегодно обращаются к врачу тысячи мужчин. Заболевание сильно уменьшает качество жизни пациента, приводит к недержанию мочи, импотенции, а также изводит сильными болями в области паха.

Лечат простатит комплексно и под контролем андролога. Для терапии назначаются различные препараты, в частности, антибиотики, противовоспалительные средства, спазмолитики. Одним из альтернативных способов терапии является применением АСД-2 при простатите.

Польза АСД-2 при простатите

АСД-2 — это антисептик-стимулятор Дорогова фракция 2. Этот препарат был изобретен и применялся в ветеринарии для лечения кожных заболеваний домашних животных. Но спустя некоторое время было замечено, что АСД прекрасно помогает и людям, поэтому его начали принимать повсеместно.

Средство изготавливается из натуральных компонентов животного происхождения, в частности из мышечно-костной муки, с добавлением углеводородов, карбонатных кислот, амидов, воды. Такой состав позволяет проникать средству прямо в простату и оказывать целебное воздействие на воспалительный процесс.

АСД фракция 2 при простатите и аденоме простаты оказывает следующие эффекты:

• антибактериальный;
• противовоспалительный;
• обезболивающий;
• рассасывает застойные процессы;
• нормализует метаболизм;
• улучшает работу нервной системы;
• укрепляется иммунитет.

Комплексное действие АСД-2 позволяет использовать средство не только при воспалении простаты, но и при ряде других заболеваний, среди них импотенция, зубная боль, гипертония, боли в суставах и многие другие нарушения.

Большим достоинством средства является и то, что оно не имеет противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости компонентов.

АСД-2, судя по отзывам пациентов, является достаточно эффективным препаратом. Но нужно понимать, что это средство с недоказанной эффективностью. Не было исследований, которые бы подтвердили, что АСД-2 помогает человеку избавиться от простатита. На данный момент АСД официально применяют только в ветеринарии.

Поэтому не стоит надеяться на эту волшебную микстуру и пренебрегать назначениями специалиста. АСД-2 может применяться только в комплексной терапии простатита в качестве дополнению к основному лечению. Перед началом применения средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Как принимать АСД-2 при простатите

Прежде чем начинать принимать АСД, нужно обратить внимание, какая фракция была приобретена. Дело в том, что АСД существует в двух фракциях: 2 и 3. Для лечения простатита используется только фракция 2, потому что именно она разрешена для внутреннего применения. Фракция 3 может использоваться только наружно.

АСД-2 при простатите применяется внутрь в виде раствора, примерно 20-30 капель средства растворяют в теплой воде и пьют утром натощак и перед ужином. Длительность лечения составляет 5 дней, после чего делается перерыв в течение 5 дней. Весь курс продолжается не более месяца.

Вскрывать баночку с препаратом необходимо соблюдая следующий порядок действий:

• удалить металлическую пластину, резиновую крышку не снимать;
• иголку одноразового шприца ввести в баночку;
• перевернуть бутылку со средством и набрать нужное количество микстуры;
• вылить АСД-2 в стакан с водой и перемешать.

После вскрытия средство рекомендуется хранить в холодильнике.

Чтобы лечение было максимально эффективным, пациентам рекомендуют отказаться от алкогольных напитков и соблюдать принципы правильного питания. Необходимо употреблять побольше овощей и фруктов и отказаться от жирной, острой, соленой и вредной еды.

Применение АСД-2 при простатите возможно не только внутрь. Средство оказывает хороший эффект и при местном воздействии, поэтому его часто используются для проведения микроклизм.

В таком случае раствор набирают в спринцовку, а затем вводят в прямую кишку. 10 минут после введения жидкости необходимо сдерживать воду внутри, затем можно отправляться в туалет. Проводят такую процедуру 3 раза в неделю. Микроклизмы запрещены при остром простатите.

Результат применения АСД-2 при простатите

Пациенты, которые лечили простатит при помощи АСД-2 отмечают следующие эффекты:

• пропадают частые позывы к мочеиспусканию;
• проходят болевые ощущения;
• улучшается потенция;
• при хроническом простатите снижает часто рецидивов;
• предстательная железа уменьшается в размерах, уменьшается ее отек.

При бактериальном простатите применение АСД-2 эффективно только в комплексе с антибиотиками. При неинфекционной форме заболевания АСД-2 помогает улучшить отток сока простаты и снизить проявления простатита.

Результат от лечения можно увидеть уже через 5 дней после начала приема средства. Но не стоит отменять АСД-2 при исчезновении симптомов простатита. Необходимо в обязательном порядке принимать средство весь курс. Если преждевременно прекратить лечения, велика вероятность рецидива.

Заключение

АСД-2 — это известное в народе средство, которое доказало свою эффективность благодаря многолетнему опыту его применения.

Многие пациенты считают, что АСД эффективнее аптечных препаратов от простатита и предпочитают лечиться таким методом. Но не стоит впадать в крайности, терапия простатита должна быть адекватной и комплексной.

Только в таком случае удастся избежать осложнений и сохранить мужскую силу на многие годы.

Возможно вас заинтересует

Асд для лечения импотенции

Сейчас на просторах интернета можно встретить много отзывов о чудодейственном препарате АСД. На самом деле это плод экспериментов советского ученого, который не нашел признания в научном сообществе медиков. В этой статье мы постараемся выяснить, помогает ли АСД в лечении импотенции. Распишем, как принимать препарат, и какие меры предосторожности соблюдать.

Что это такое

Больше полувека назад А.В. Дороговым был создан препарат для лечения онкологии – АСД. Переводится эта аббревиатура как антисептический стимулятор Дорогова. Медикамент использовался в лечении высших чинов советской номенклатуры. После смерти Сталина популярность АСД резко упала.

Препарат был разработан в течение долгих экспериментов, которые сочетали опыт современной Дорогову медицины и древних, забытых методов. Основной ингредиент добывается, когда производитель термически расщепляет животные ткани. В изысканиях самого А.В. Дорогова использовались лягушачьи ткани.

Существуют три фракции действующего вещества, но в лечении простатита и импотенции используется именно АСД фракция 2.

Возможности препарата

По заверению продавцов, в терапии импотенции АСД выполняет следующие задачи:

• Стимулирует нервную систему;
• Улучшает секрецию в эндокринологической системе;
• Делает ферменты более активными;
• Помогает усваивать питательные вещества;
• Улучшает метаболизм в тканях;
• Способствует укреплению иммунной системы;
• Оказывает противовоспалительный эффект;
• Помогает бороться с отеками.

Это действительно то, что нужно при лечении эректильной дисфункции. Ведь главное, чтобы вернуть потенцию – это избавиться от отечностей ткани и улучшить кровообращение. С чем препарат, по мнению А.В. Дорогова и современных продавцов АСД, полностью справляется. Но действительно ли средство обладает такими характеристиками?

Медицинские работники не всегда положительно относятся к препарату. Перед тем, как попробовать такое лечение простатита и импотенции, АСД нужно показать врачу и узнать его мнение.

Возможно, доктор одобрит антисептик и стимулятор нужной фракции. Даже если не получится использовать препарат в качестве лекарства, с его помощью успешнее лечат импотенцию другими методами. АСД здесь выступает как вспомогательный терапевтический метод. Особенно важно договориться с врачом о необходимой вам дозировке АСД, и ни в коем случае не принимать больше.

Инструкция по применению

Тем, кто лечит простатит и эректильную дисфункцию при помощи АСД, нужно помнить о мерах предосторожности:

• Разводить водой перед использованием;
• Не применять для этого горячую воду;
• Компрессы должны быть прикрыты, чтобы препарат не испарялся;
• Во время лечебного курса нельзя употреблять алкоголь;
• Покупать только у доверенных продавцов;
• Начинать лечение с малой дозы, постепенно увеличивать ее;
• Периодически посещать врача и рассказывать ему обо всех изменениях в состоянии.

Разводим препарат в стакане прохладной или слегка теплой воды. В первые дни достаточно трех или пяти капель. Затем дозировка увеличивается вплоть до 20 капель (как и до каких пределов наращивать количество капель, спрашивайте у врача).

Употребляем внутрь, за тридцать минут до приема пищи. Лечебный курс составляет пять дней. Если результат не оказался стабильным после этого, повторить курс через две недели (минимальный интервал – три дня).

Свечи

Хранить суппозитории с АСД нужно в холодильнике. Они помогут, если причина импотенции в вашем случае – простатит. Лечебный курс продолжается от десяти до двадцати суток. В день нужно применить от одной до двух свечей. Дозировка опять же определяется совместно с лечащим врачом.

Максимально возможная суточная дозировка – три суппозитории АСД. Лучше всего ставить свечи перед ночным отдыхом, после того, как вы сходили в туалет. Чтобы суппозитории подействовали на ткани предстательной железы и помогли вылечить простатит, их нужно ставить глубоко. Оптимальная глубина введения – десять сантиметров.

Помогает ли

АСД второй фракции сейчас переживает второе рождение. Его продают большое количество распространителей.

Производители отмечают следующие особенности препарата:

• Помогает от большого количества болезней;
• Разрабатывался как лекарство от рака;
• Практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний;
• Подходит людям всех возрастов.

Такая универсальность – признак биологически активной добавки. И все бы хорошо, но препарат рекламируется именно как лекарственное средство. В том числе – якобы помогающее побороть рак.

На самом же деле, трудно сказать, чем является АСД – ведь препарат не сертифицирован и не признан научным сообществом. Потомки А.В.

Дорогова до сих пор безуспешно ведут борьбу за то, чтобы придать АСД статус лекарства.

Продавцы АСД используют много ухищрений в попытках продать препарат. Одна из них в том, что А.В. Дорогов использовал в своих экспериментах теорию средневековой алхимии.

Мы знаем, что многие из алхимических изобретений стали основой современной химии и фармацевтики.

Но задумайтесь, какие именно алхимические идеи были использованы изобретателем, если его лекарство до сих пор не признано другими медиками?

Производители БАДов, к которым можно отнести АСД, доходят до того, что обвиняют руководство СССР в сокрытии этого «чудодейственного средства».

Якобы Сталин и Берия не хотели обнародовать рецепт раньше срока, потому что в планы не входил долгий срок жизни советских граждан. Подобные инсинуации не имеют смысла – просто препарат при жизни А.В.

Дорогова не был закончен и доведен до совершенства, по его мнению. А оставшиеся наработки были опубликованы после смерти изобретателя.

При приеме АСД 2 лечение импотенции, с точки зрения врачей, не происходит. Как считают медики, многочисленные положительные отзывы в интернете – либо вранье, либо результат эффекта плацебо. Поэтому и важно перед выбором лекарства поговорить с лечащим врачом – чтобы не тратить свои деньги на ветер и не подвергать здоровье риску.

Лечение импотенции АСД фракция 2

Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова — я фитотерапевт. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами (больше про мой опыт выздоровления и почему я стала фитотерапевтом читайте здесь: Моя история).

Перед тем как лечиться по народным методам описанным в интернете, просьба, консультируйтесь со специалистом и лечащим врачом! Это сэкономит ваше время и деньги, поскольку заболевания разные, травы и методы лечения разные, а есть еще сопутствующие заболевания, противопоказания, осложнения и так далее.

Пока добавить нечего, но если Вам нужна помощь в подборе трав и методик лечения, можете меня найти вот по контактам:

• Страничка Instagram: instagram.com/fitoterapevt1
• Телефон:  8 918 843 47 72
• Почта: [email protected]
• Консультирую бесплатно.

Нельзя поспорить с тем фактом, что импотенция – это большая проблема для любого представителя сильного пола. К сожалению, этот неприятный недуг имеет сегодня достаточно распространенную форму. При этом, стоит отметить, что страдают им люди разного возраста.

Каждый мужчина мечтает вести здоровый образ жизни и быть полноценным до самой старости, ведь такое заболевание больно имеет не только физиологический подтекст, но и глубокий моральный. Способов, как и вариантов борьбы с такой проблемой может быть огромное множество, но одним из наиболее действенных является приём АСД 2.

О том, как действует АСД на человека, на потенцию, Вы сможете узнать из нашей статьи.

Причины недуга

Лечение импотенции АСД фракцией 2 имеет несколько стадий. И самое первое – перед началом лечения нужно обязательно обозначить причину возникновения импотенции. Ведь именно от этого зависит всё дальнейшее лечение, так как мотивы этого могут быть как физические, так и психологические. Но всё же зачастую это:

• сильные стрессовые ситуации;
• расстройства психики.

Со временем и при постоянстве такое воздействие на организм мужчины приводит к резкому снижению половой активности.

Тогда подобную проблему стараются убрать с помощью медикаментозных препаратов и путём полного устранения стрессовых ситуаций, что, как известно, практически невозможно сделать на все 100%.

Да и этот метод не всегда приносит желаемый результат, либо же действует очень долго, а время в таком деле играет немаловажную роль.

ИНТЕРЕ́СНЫЙ факт:  Лечение простаты фракцией АСД 2

Но есть и более серьёзные причины возникновения данной болезни, среди которых можно выделить следующие:

• хронические заболевания разного происхождения и типа;
• сахарный диабет;
• гипертония.

Применение при импотенции АСД

фракции 2

Особой популярностью при лечении импотенции в последнее время стал пользоваться препарат фракция АСД 2.

Так как в основном она возникает из-за простатита или аденомы, именно он способен влиять на лечение подобных заболеваний с самого начала приёма, что даёт возможность воздействовать на общее состояние организма сразу и с нескольких позиций, а также укрепить все его основные функции, а именно:

Простые способы лечения сложных заболеваний:

• проведение стимуляции нервной системы;
• повышение секреции пищеварительных желез;
• увеличение функции активности ферментов;
• помощь в усвоении еды;
• способность влиять на борьбу иммунитета с разного рода микробами;
• противовоспалительный эффект.

Высокая эффективность этого средства, несмотря на достаточно скептическое отношение к нему многих медиков, доказана опытным путём и положительными отзывами счастливых мужчин.

Но стоит отметить и тот факт, что такие результаты будут реальными только при правильном и системном подходе к лечению.

Также следует помнить о его использовании – только в малых дозах, потому как в больших он очень опасен.

ИНТЕРЕ́СНЫЙ факт:  Фракция 2 АСД при рассеянном склерозе

Как принимать АСД 2 при импотенции

Кроме этого, существует целый ряд рекомендаций к показанию данного препарата, которые нужно соблюдать строго, дабы лечебный эффект не заставил себя ждать и не принёс вреда:

• применять только в разведенном виде;
• не использовать горячую жидкость;
• при компрессе оснастить защитой от испарения;
• полностью отказаться от алкоголя;
• приобретать только в проверенных местах;
• лечение начинать с малой дозировки с последующим увеличением;
• принимать под контролем врача.

Схема применения АСД при импотенции достаточно проста: 3-5 капель за полчаса до еды – и так в течение пяти дней с 3-дневным перерывом. Особое внимание следует обратить на последнюю рекомендацию, ведь препарат имеет свои определённые свойства, главным из которых является дозировка.

1. И если все правила приёма соблюдены, то как показывает опыт, импотенция, особенно старческая, излечивается достаточно успешно и не приносит абсолютно никакого вреда организму, наоборот, укрепляет все его основные функции, продлевая тем самым “мужскую молодость” и здоровье, а это и есть ожидаемый результат всего лечения.
2. АСД 2 для потенции мужчин – это один из наилучших препаратов в подобных случаях, ведь проблема является очень деликатной, и каждый мужчина хочет быть уверен в положительном исходе и полном выздоровлении, так как от этого зависит не только его здоровье, но моральное состояние, а значит – вся полноценность жизни.

Как лечить простатит препратом АСД-2 фракции. Применение внутрь и ректально

От такой патологии, как простатит, характеризующейся развитием в предстательной железе воспалительного процесса, страдает много представителей сильной половины общества. АСД фракции 2 — в лечении этого заболевания просто незаменим.

Простатит сопровождается болезненной симптоматикой и при отсутствии лечения или при неграмотном подходе к терапии может осложниться более серьезными болезнями, в том числе доброкачественной гиперплазией железистой ткани или аденомой и даже раком простаты.

Чтобы предупредить развитие осложнений и избавиться от воспаления в железе, при появлении тревожной симптоматики недуга – учащенного мочеиспускания, резей и жжения, а также болевых ощущений, эректильной дисфункции и понижения либидо, следует сразу начинать лечение. В качестве вспомогательного способа терапии можно использовать высокоэффективный препарат АСД. О том, как применять антисептик-стимулятор Дорогова и как он помогает в излечении, читайте далее.

Воздействие АСД 2 на организм и простату

Антисептик-стимулятор обладает широким спектром действия, потому и используется для терапии самых разных патологических состояний и заболеваний, в том числе простатита. Известно об антибактериальном, антисептическом, обезболивающем, противовоспалительном и иммуностимулирующем воздействии препарата.

Средство подходит, как для наружного, так и внутреннего применения при воспалительном процессе в предстательной железе. Целесообразное использование препарата Дорогова, согласно разработанным изобретателем схемам, способствует:

• устранению симптоматики простатита и нормализации мочеиспускания;
• повышению защитных свойств организма;
• нормализации функционирования ЦНС и ВНС;
• нормализации трофики;
• улучшению работы мочеполовой и репродуктивной системы.

Способы применения стимулятора Дорогова при простатите

Лечение простатита должно быть комплексным. Использование состава для внутреннего и наружного применения поможет избавиться от воспаления в кратчайшие сроки.

Стандартная схема

Терапия патологии АСД-2Ф должна проходить по стандартной схеме. 15-30 капель состава смешивается с ½ стакана воды, после чего употребляется. Принимать средство нужно дважды в сутки, за полчаса до трапезы. Разводить эликсир следует прокипяченной остуженной водой.

Продолжительность терапевтического курса – 5 суток. По истечении трехдневного перерыва курс можно повторить.

Свечи с АСД от простатита

Так как терапия простатита должна быть комплексной, применение суппозиториев с АСД является обязательным. Свечи обладают выраженным противогрибковым, противоопухолевым, иммуностимулирующим и противовоспалительным воздействием.

Свечи следует использовать каждодневно, в течение месяца. Применение суппозиториев способствует:

• устранению резей во время мочеиспускания;
• уменьшению позывов;
• продлению ремиссии;
• повышению либидо;
• устранению расстройств половой функции.

Если вы хотите полностью вылечить простатит, то следует понимать, что метод, подразумевающий применение АСД 2, как наружно, так и внутрь является вспомогательным.

Не стоит отказываться от медикаментозной терапии и массажей простаты.

Кроме того, чтобы избежать застойных явлений очень важно вести регулярную половую жизнь и не подвергать органим чрезмерным нагрузкам и воздейсвию алкоголя и никотина.

Несколько рекомендаций относительно приема антисептика-стимулятора

Чтобы препарат Дорогова принес организму исключительную пользу, следует придерживаться нескольких важных рекомендаций во время прохождения лечебного курса.

1. Откажитесь от употребления спиртных напитков. При взаимодействии АСД и этанола лечебные свойства средства утрачиваются.
2. Пейте больше жидкости – не менее трех литров. Адаптоген способен сгущать кровь, что может стать причиной тромбозов.
3. При появлении недомогания, головокружения, тошноты и рвоты от употребления адаптогена до выяснения причины лучше отказаться.
4. Следуйте рекомендованной схеме, не превышайте доз и не прерывайте курс.

Правильный прием препарата, причем в комплексе с назначенным врачом лечением, гимнастикой и массажами, поспособствует быстрому излечению и улучшению общего состояния и самочувствия.

Закрытие дефекта межпредсердной перегородки: показания и противопоказания — Fraisse

Introduction

С момента первой попытки в 1976 г., выполненной Mills and King (1), транскатетерное закрытие стало общепринятой альтернативой хирургическому лечению дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) вторичного устья (2). Этот метод обычно предлагается в качестве лечения первого намерения. Безопасное и эффективное закрытие достигается по крайней мере у 80% неизбранной популяции ASD. Сложный ДМПП, который обычно определяется как дефект> 38 мм в диаметре и / или дефектные края, отличные от передне-верхнего, часто не поддаются транскатетерному закрытию и направляются на операцию (3).Однако другие критерии, такие как низкий возраст / вес, множественные дефекты, сопутствующие заболевания и связанные с ними пороки сердца, также могут противопоказать закрытие устройства. В этой статье рассматривается наш опыт и дается всестороннее актуальное описание текущей литературы, чтобы лучше определить показания и противопоказания для закрытия ДМПП.

---

Согласованные с согласия показания и руководство по визуализации для закрытия

Закрытие

ДМПП показано при наличии значительного шунта слева направо, определяемого значительным увеличением правого сердца из-за перегрузки объемом, независимо от симптомов (3,4).Описания чрескожного закрытия вторичного ДМПП с помощью устройства широко освещались в других статьях и поэтому не будут подробно описаны в этой статье. После того, как чреспищеводная эхокардиография под общей анестезией была эксклюзивным методом визуализации на протяжении более 10 лет, последние инновации теперь касаются методов визуализации. Внутрисердечная эхокардиография (5), а недавно и трансторакальная эхокардиография (6), были введены в качестве приемлемых альтернативных методов визуализации.Оба они обладают тем преимуществом, что устраняют необходимость в общей анестезии.

Небольшие дефекты без перегрузки объемом правого желудочка не рассматриваются для закрытия, если нет доказательств шунтирования справа налево, вызывающего значительную гипоксемию и / или парадоксальную эмболию (4).

---

Гемодинамические противопоказания для закрытия ASD

Закрытие ДМПП не следует выполнять в случаях, когда сопротивление легочных сосудов превышает 8 единиц Вуда.Для закрытия ДМПП можно рассматривать пациентов с давлением в легочной артерии менее двух третей системного артериального давления, сопротивлением легочных сосудов менее двух третей системного сопротивления или положительным ответом на тест на легочные вазодилататоры (4). В этой группе пациентов можно рассматривать окончатые устройства (7).

---

Размер дефекта и дефектные диски

В многочисленных когортных исследованиях сообщалось о возможности транскатетерного закрытия в сложных случаях, иногда с использованием различных модифицированных техник имплантации, таких как методика с использованием баллона (6,8-15).Сообщается, что Secundum ASD> 38 мм подходят для транскатетерного закрытия опытными операторами (6,8,13,14). Ключевым моментом является понимание того, что концепция использования диаметра дефекта для выбора подходящего размера устройства неверна, потому что ASD обычно не круглые. В большинстве исследований сообщается об одном измерении ДМПП, хотя это явно не отражает истинную форму или площадь ДМПП. Поскольку любой измеренный диаметр обычно отражает максимальный диаметр дефекта, овальная ДМПП размером, например, 43 или 44 мм по длинной оси может быть подходящей для транскатетерного закрытия, если диаметр короткой оси намного меньше ( Рисунок 1 ).Для маленьких детей с массой тела менее 20 кг некоторые авторы используют соотношение веса устройства и пациента и считают, что транскатетерное закрытие не должно выполняться, если это соотношение превышает 1,5 (15). Это не отражает наш опыт, поскольку мы обычно выполняем транскатетерное закрытие устройства у маленьких детей с соотношением устройство / вес до 2,3 (16), однако необходимо соблюдать осторожность. В некоторых случаях у таких пациентов с большим межпредсердным шунтом слева направо может возникнуть легкая функциональная митральная регургитация.В большинстве случаев митральная регургитация имеет благоприятный исход и возникает из-за внезапного быстрого изменения объемов после удаления шунта слева направо (, рис. 2, ). Исследования трехмерной эхокардиографии должны лучше прояснить анатомические пределы для закрытия устройства, поскольку они используют более точные измерения, такие как круговой индекс ДМПП, который определяется как отношение максимального диаметра к минимальному диаметру на 3D-изображении ( 17,18). Совсем недавно Ван и др. Описали преимущества использования моделей 3D-печати для определения оптимального размера устройства по сравнению с дефектом ASD (19).

Рис. 1 Транскатетерное закрытие очень большого овального дефекта межпредсердной перегородки. (A) Очень большой дефект межпредсердной перегородки с максимальным диаметром 44 мм, измеренным при чреспищеводной эхокардиографии; (B) 3D-реконструкция демонстрирует серповидную форму дефекта с гораздо меньшим поперечным диаметром; (C) трансторакальная эхокардиография в 4-х камерном виде показывает хорошее положение устройства после успешного закрытия с помощью 40 мм Amplatzer ASO. ASO, окклюдер перегородки Amplatzer.

Рисунок 2 Большой дефект межпредсердной перегородки, измеренный на уровне 21 мм при чреспищеводной эхокардиографии (A) у 11-месячного ребенка массой 9,7 кг с задержкой развития. (B) Диаметр чреспищеводной эхокардиографии подтверждается калибровочным баллоном при рентгеноскопии. После успешной имплантации Amplatzer ASO диаметром 22 мм после процедуры трансторакальная эхокардиография в 4-х камерном виде подтверждает правильное положение устройства и демонстрирует новую функциональную легкую митральную регургитацию из-за внезапного увеличения объема левого желудочка (C).Эта легкая митральная регургитация исчезнет через несколько недель при контрольной эхокардиографии.

Сложные случаи также включают дефекты с дефектными ободами (6,8-14,16). Эти дефекты также обычно подходят для транскатетерного закрытия, единственное исключение — недостаточный задне-нижний край (по направлению к нижней полой вене). Действительно, даже если устройство можно развернуть и правильно расположить в этих случаях, риск ранней эмболизации устройства велик просто потому, что дефект может легко соскользнуть в сторону нижней полой вены.Перенос устройства обычно происходит сразу или через несколько часов после имплантации устройства (, рис. 3, ). В некоторых случаях устройство может оставаться стабильным, но потенциально может вызвать шунт справа налево, охватывая нижнюю полую вену и затем перенаправляя часть кровотока через левое предсердие. Все другие вторичные ДМПП с дефектными краями обычно поддаются транскатетерному закрытию. В частности, в большинстве случаев успешно закрываются дефекты с полным отводом заднего края к легочным венам.Важно отметить, что в этих последних случаях часто требуется методика с использованием баллона, потому что левое предсердие часто невелико, и устройство может иметь тенденцию пролапсировать через дефект (6,8). В этом случае важно дифференцировать недостаточность заднего нижнего обода от недостаточности только заднего обода, поскольку первый более подвержен риску эмболизации и остаточного шунта справа налево, тогда как последний подходит для закрытия устройства. Суб-реберный вид трансторакальной эхокардиографии обычно обеспечивает адекватную визуализацию для этого (, рисунок 4, ).

Рисунок 3 Интраоперационная фотография после эмболизации устройства у 9-летнего ребенка с умеренным дефектом межпредсердной перегородки, показывающая полное отсутствие ткани (стрелка) между нижней полой веной (где нижняя полая вена канюлирована) и дефект. Первоначально устройство было правильно расположено, но эмболизация, вероятно, произошла после того, как устройство соскользнуло по направлению к нижней полой вене из-за отсутствия обода.

Рисунок 4 Различия на эхокардиографии между задним нижним и задним краями.(A) Вид подреберья с трансторакальной эхокардиографией показывает очень большой дефект межпредсердной перегородки с полным дефицитом задне-нижнего края по направлению к нижней полой вене (стрелка). Этого ребенка направят на операцию. (B) Подреберный вид у другого ребенка 14 кг показывает очень большой дефект с полным отсутствием заднего края. Однако последующий вид подреберья по направлению к нижней полой вене на (C) демонстрирует задний нижний край (стрелка). Это будет успешно закрыто при правильном положении устройства при чреспищеводной эхокардиографии (D).

Наконец, в некоторых исследованиях сообщается о риске эрозии при использовании окклюдера перегородки Amplatzer, особенно в случаях недостаточного передне-верхнего края или устройств большого размера (20). Однако концепция увеличения размера устройства является неточной, поскольку она основана на одном диаметре, который не отражает истинную площадь ASD, как уже говорилось. Кроме того, исследования эрозии не учитывали, что для закрытия таких дефектов можно использовать несколько попыток с более травматичными модифицированными методами имплантации, такими как развертывание диска левого предсердия в верхние правые и левые легочные вены, а также сложные внутрисердечные манипуляции для успешной имплантации устройства. .Мы полагаем, что такие модифицированные методы имплантации могут травмировать сердечные структуры и, следовательно, после таких манипуляций может возникнуть эрозия. В этом смысле модифицированная техника с использованием баллона может быть более подходящей, потому что, хотя необходим дополнительный венозный доступ, он гораздо менее травматичен (6,8).

---

Сложная анатомия

Множественные дефекты, а также аневризму межпредсердной перегородки часто направляют на хирургическое закрытие (3,15). Однако было показано, что чрескожное закрытие безопасно и выполнимо опытными операторами в случаях аневризмы большой перегородки и / или мультифенестрированной межпредсердной перегородки (8,14).Кроме того, важно понимать, что один дефект может имитировать несколько дефектов на некоторых изображениях из-за неровных границ, расширяющихся, как щупальца. На некоторых изображениях такое расширение дефекта может быть видно как несколько дополнительных отверстий (, рис. 5, ). Эти «дефекты осьминога» можно заподозрить, когда большой основной дефект окружен небольшими дополнительными дефектами. Это можно успешно закрыть с помощью одного устройства. Точно так же в случаях истинных множественных ДМПП одно «решетчатое» устройство часто обеспечивает эффективное и полное закрытие (21).Мониторинг трехмерной эхокардиографии может быть особенно полезным, особенно если установлено несколько устройств. По нашему опыту, более успешной стратегией является использование одного устройства ASD для закрытия самого большого дефекта, за которым следует другое устройство большого типа cribriform для закрытия оставшихся дефектов (, рис. 6, ), но это требует оценки в каждом конкретном случае. . Вторичные ДМПП также могут возникать при декстрокардии с обратным положением или без него, и в этом случае они остаются поддающимися транскатетерному закрытию с использованием тех же критериев, что и для ДМПП in situs solitus (, рис. 7, ).

Рис. 5 Транскатетерное закрытие «дефекта осьминога», имитирующего множественные дефекты. (A) Изображение чреспищеводной эхокардиографии, показывающее множественные вторичные дефекты межпредсердной перегородки; (B) трансторакальная эхокардиография демонстрирует успешное закрытие дефекта с помощью одного большого устройства и без остаточного шунта.

Рисунок 6 Транскатетерное закрытие множественного дефекта межпредсердной перегородки с помощью 2 устройств. (A) 3D-реконструкция с чреспищеводной эхокардиографией, показывающая остаточный дефект после того, как 32 мм Amplatzer ASO был установлен через самый большой дефект межпредсердной перегородки; (B) успешное закрытие после имплантации 30-миллиметрового решетчатого устройства Amplatzer, перекрывающего исходный 32-миллиметровый ASO.ASO, окклюдер перегородки Amplatzer.

Рис. 7 Рентгеноскопия в передней косой проекции слева, показывающая закрытие большого дефекта межпредсердной перегородки у пациента с декстрокардией и обратным сидением.

---

Сопутствующие сердечные аномалии

Некоторые ДМПП ostium secundum, связанные с частичным аномальным дренажом легких, могут быть закрыты чрескожно, если оставшийся шунт остается незначительным. Это особенно верно при частичном аномальном возвращении левой верхней легочной вены в безымянную вену.У пациентов с прерванной нижней полой веной и ДМПП малой или средней степени без дефектного ободка транскатетерное закрытие может быть выполнено через яремную вену и ВПВ с использованием управляемых интродьюсеров. Обычно это возможно при относительно небольших дефектах с подходящими краями (22). Также можно использовать чреспеченочный путь для закрытия более крупных дефектов ( Рисунок 8, ).

Рис. 8 Рентгеноскопия в передней косой проекции слева, показывающая закрытие дефекта межпредсердной перегородки через чреспеченочный доступ.

---

Аритмии

Предсердная аритмия — наиболее частое осложнение естественного течения РАС, которое не было закрыто. Фибрилляция предсердий является наиболее частой аритмией до и после хирургического закрытия ДМПП во взрослом возрасте и увеличивается с возрастом во время восстановления (23). Фибрилляция или трепетание предсердий могут сохраняться даже после успешного закрытия, особенно если это выполняется после 40 лет (23,24).

Недавнее исследование 235 пациентов, проходивших холтеровское мониторирование перед процедурой и через 1, 6 и 12 месяцев наблюдения, продемонстрировало, что транскатетерное закрытие ДМПП связано с временным увеличением наджелудочковых преждевременных сокращений и небольшим риском нарушений проводимости и пароксизмальных нарушений. фибрилляция предсердий при раннем наблюдении.Транскатетерное закрытие ДМПП не снижает частоту аритмий, которые появляются до закрытия ДМПП, а больший размер устройства и более длительное время процедуры, возможно, связаны с повышенным риском наджелудочковых аритмий (25). Все пациенты с симптомами, соответствующими потенциальной аритмии, должны быть направлены на электрофизиологическое обследование до закрытия ДМПП и обследованы с помощью как минимум 24-часового холтеровского мониторирования ЭКГ. Если показано, перед имплантацией устройства необходимо выполнить любое электрофизиологическое исследование +/– аблацию, так как впоследствии это затруднит доступ к левому предсердию, хотя и выполнимо.

---

Малая масса тела

Исторически сложилось так, что дети с симптомами веса <15 кг, с плохой прибавкой в ​​весе и недостаточным ростом направлялись на операцию, поскольку считалось, что устройства слишком велики для имплантации, учитывая длину межпредсердной перегородки. Однако с годами нижний предел ограничения веса при закрытии чрескожного устройства снизился. Безопасное и эффективное закрытие у пациентов с массой тела <15 кг было продемонстрировано в нескольких отчетах и ​​в настоящее время обычно используется в учреждениях с большим объемом операций (26-29).Также сообщалось о хороших результатах интервенционного закрытия ДМПП у детей с массой тела <10 кг и даже 8 кг, даже при экстракардиальных сопутствующих заболеваниях, таких как бронхолегочная дисплазия, у ранее недоношенных детей (27,28). Чрескожное ушивание у детей с симптомами может выполняться у маленьких пациентов без значительного увеличения риска (26-28). Однако в недавнем общенациональном французском исследовании 1326 детей, перенесших закрытие устройства ASD в 9 специализированных учреждениях, было отмечено минимальное количество перипроцедурных осложнений и благоприятный долгосрочный результат, особенно без смерти или сердечной эрозии, несмотря на значительную долю крупных дефекты.Однако дети с массой тела менее 15 кг и дети с большими ДМПП имеют более высокий риск осложнений (29).

---

Тип дефекта

Хотя закрытие устройства в настоящее время является первой стратегией лечения вторичных ДМПП, другие типы ДМПП направляют на операцию. Однако следует отметить, что интервенционная коррекция ДМПП венозного синуса с частичным аномальным дренажом легочных вен дает обнадеживающие результаты и, вероятно, получит дальнейшее развитие в ближайшем будущем (30).

---

Выводы

Транскатетерное закрытие вторичного межпозвоночного диска заменило хирургическое закрытие в подавляющем большинстве случаев. Последние достижения в области визуализации и катетеризации позволяют закрывать более крупные дефекты, множественные дефекты, в большинстве случаев с дефектными краями, у маленьких пациентов и в некоторых других случаях со сложной анатомией, которые ранее были противопоказаны. Однако это подтверждается только относительно небольшими когортными исследованиями. Для подтверждения такого расширения текущих показаний необходимы более масштабные исследования и более продолжительное наблюдение.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Ален Фрейсс является консультантом и руководителем Abbott Inc. и Occlutech Inc. Другие авторы не заявляют о конфликте интересов.

---

Список литературы

1. Миллс Н.Л., Кинг ТД. Безоперационное ушивание шунтов слева направо. J. Thorac Cardiovasc Surg 1976; 72: 371-8. [PubMed]
2. Du ZD, Hijazi ZM, Kleinman CS, et al.Сравнение транскатетерного и хирургического закрытия вторичного дефекта межпредсердной перегородки у детей и взрослых: результаты многоцентрового нерандомизированного исследования. Дж. Ам Колл Кардиол 2002; 39: 1836-44. [Crossref] [PubMed]
3. Butera G, Romagnoli E, Carminati M и др. Лечение изолированных вторичных дефектов межпредсердной перегородки: влияние возраста и морфологии дефекта у 1013 последовательных пациентов. Am Heart J 2008; 156: 706-12. [Crossref] [PubMed]
4. Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по разработке рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца). Разработано в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии, Обществом сердечного ритма, Международным обществом взрослых врожденных пороков сердца, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов.Дж. Ам Колл Кардиол 2008; 52: e143-e263. [Crossref] [PubMed]
5. Baruteau AE, Hascoët S, Fraisse A. Трансторакальная эхокардиография — безопасная альтернатива для оценки и руководства транскатетерным закрытием вторичного дефекта межпредсердной перегородки у детей. J Thorac Dis 2017; 9: 1247-56. [Crossref] [PubMed]
6. Ассаиди А., Сумиан М., Маури Л. и др. Транскатетерное закрытие сложных дефектов межпредсердной перегородки эффективно под внутрисердечным эхокардиографическим контролем. Арка Кардиоваск Дис 2014; 107: 646-53.[Crossref] [PubMed]
7. Gonzalez-Barlatay F, Fournier A, Raboisson MJ, et al. Закрытие дефекта межпредсердной перегородки с помощью фенестрированного устройства Occlutech® ASD у ребенка с тяжелой легочной гипертензией. Педиатр Кардиол 2017; 38: 202-5. [Crossref] [PubMed]
8. Kammache I, Mancini J, Ovaert C, et al. Возможность транскатетерного закрытия у неотобранных пациентов с вторичным дефектом межпредсердной перегородки с использованием амплатцеров и модифицированной методики определения размера баллона. Катетер Cardiovasc Interv 2011; 78: 665-74.[Crossref] [PubMed]
9. Du ZD, Koenig P, Cao QL и др. Сравнение транскатетерного закрытия вторичного дефекта межпредсердной перегородки с использованием окклюдера перегородки Amplatzer, связанного с недостаточным и достаточным ободками. Am J Cardiol 2002; 90: 865-9. [Crossref] [PubMed]
10. Танопулос Б.Д., Дардас П., Ниниос В. и др. Транскатетерное закрытие больших дефектов межпредсердной перегородки с недостаточным аортальным или задним краями с использованием «греческого маневра». Многоцентровое исследование. Int J Cardiol 2013; 168: 3643-6.[Crossref] [PubMed]
11. Папа М., Гаспардоне А, Фрагассо Дж. И др. Возможность и безопасность транскатетерного закрытия дефектов межпредсердной перегородки с дефектом заднего края. Катетер Cardiovasc Interv 2013; 81: 1180-7. [Crossref] [PubMed]
12. Далви Б., Шет К., Джайн С. и др. Транскатетерное закрытие больших дефектов межпредсердной перегородки с использованием окклюдера перегородки амплатцера 40 мм: опыт в одной группе с краткосрочным и среднесрочным наблюдением. Катетер Cardiovasc Interv 2017; 89: 1035-43.[Crossref] [PubMed]
13. Baruteau AE, Petit J, Lambert V и др. Транскатетерное закрытие больших дефектов межпредсердной перегородки: возможность и безопасность в большой популяции взрослых и детей. Circ Cardiovasc Interv 2014; 7: 837-43. [Crossref] [PubMed]
14. Пиллай А.А., Сатиш С., Паккирисами Г. и др. Методы и результаты транскатетерного закрытия сложных дефектов межпредсердной перегородки — опыт одного центра Indian Heart J 2014; 66: 38-44. [Crossref] [PubMed]
15. Оно Н., Чатурведи Р., Ли К.Дж. и др.Характеристики вторичных дефектов межпредсердной перегородки, не закрытых чрескожно. Катетер Cardiovasc Interv 2015; 85: 234-9. [Crossref] [PubMed]
16. Houeijeh A, Hascoët S, Bouvaist H, et al. Транскатетерное закрытие больших дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) у детей с симптомами при соотношении веса устройства к весу ≥1,5. Int J Cardiol 2018; 267: 84-7. [Crossref] [PubMed]
17. Seo JS, Song JM, Kim YH и др. Влияние формы дефекта межпредсердной перегородки, оцененное с помощью трехмерной чреспищеводной эхокардиографии, на измерения размеров для чрескожного закрытия.J Am Soc Echocardiogr 2012; 25: 1031-40. [Crossref] [PubMed]
18. Hascoet S, Hadeed K, Marchal P и др. Взаимосвязь между формой, диаметром и площадью дефекта межпредсердной перегородки с использованием трехмерной чреспищеводной эхокардиографии и определения размеров баллона во время чрескожного закрытия у детей. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015; 16: 747-55. [Crossref] [PubMed]
19. Wang Z, Liu Y, Xu Y, et al. Чрескожное транскатетерное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки с дефицитом обода под контролем трехмерной печати: первая серия на людях.Cardiol J 2016; 23: 599-603. [Crossref] [PubMed]
20. McElhinney DB, Quartermain MD, Kenny D, et al. Относительные факторы риска эрозии сердца после транскатетерного закрытия дефектов межпредсердной перегородки: исследование случай-контроль. Циркуляция 2016; 133: 1738-46. [Crossref] [PubMed]
21. Нуман М., Эль-Сиси А., Тофейг М. и др. Закрытие оконечных дефектов межпредсердной перегородки аппаратом Крибриформ Амплатцер: возможность и технические аспекты. Педиатр Кардиол 2008; 29: 530-5. [Crossref] [PubMed]
22. Dong HJ, Fan TB, Li B и др.Трансъюгулярное закрытие вторичных дефектов межпредсердной перегородки. J Card Surg 2017; 32: 151-3. [Crossref] [PubMed]
23. Gatzoulis MA, Freeman MA, Siu SC, et al. Предсердная аритмия после хирургического закрытия дефектов межпредсердной перегородки у взрослых. N Engl J Med 1999; 340: 839-46. [Crossref] [PubMed]
24. Mantovan R, Gatzoulis MA, Pedrocco A, et al. Наджелудочковая аритмия до и после хирургического закрытия дефектов межпредсердной перегородки: спектр, прогноз и лечение. Europace 2003; 5: 133-8.[Crossref] [PubMed]
25. Komar M, Przewłocki T, Olszowska M, et al. Нарушение проводимости и аритмия после транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки. Цирк J 2014; 78: 2415-21. [Crossref] [PubMed]
26. Fraisse A, Losay J, Bourlon F и др. Эффективность транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки у маленьких (<15 кг) и симптоматических детей. Кардиол Янг 2008; 18: 343-7. [Crossref] [PubMed]
27. Wyss Y, Quandt D, Weber R, et al. Интервенционное закрытие дефектов межпредсердной перегородки вторичного типа у детей младше 10 кг: показания и исход процедуры.J Interv Cardiol 2016; 29: 646-53. [Crossref] [PubMed]
28. Бишной Р.Н., Эверетт А.Д., Рингель Р.Э. и др. Устройство для закрытия дефектов вторичной межпредсердной перегородки у младенцев с массой тела менее 8 кг. Педиатр Кардиол 2014; 35: 1124-31. [Crossref] [PubMed]
29. Jalal Z, Hascoët S, Gronier C и др. Долгосрочные результаты после чрескожного закрытия дефекта межпредсердной перегородки Ostium Secundum у молодых: общенациональное когортное исследование. JACC Cardiovasc Interv 2018; 11: 795-804. [Crossref] [PubMed]
30. Velasco Forte MN, Byrne N, Valverde I, et al.Интервенционная коррекция дефекта межпредсердной перегородки венозного синуса и частичного аномального дренирования легочной вены: планирование процедуры с использованием моделей, напечатанных на 3D-принтере. JACC Cardiovasc Imaging 2018; 11: 275-8. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Fraisse A, Latchman M, Sharma SR, Bayburt S, Amedro P, di Salvo G, Baruteau AE. Закрытие дефекта межпредсердной перегородки: показания и противопоказания. J Thorac Dis 2018; 10 (Дополнение 24): S2874-S2881. DOI: 10.21037 / jtd.2018.08.111

Рекомендации по подходу, хирургические показания и противопоказания, Хирургическая помощь

Константинеску Т., Магда С.Л., Никулеску Р. и др.Новые эхокардиографические методы при легочной артериальной гипертензии по сравнению с катетеризацией правых отделов сердца — пилотное исследование. Маэдика (Бухар) . 2013 июн. 8 (2): 116-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Li QY, Newbury-Ecob RA, Terrett JA, et al. Синдром Холта-Орама вызывается мутациями в TBX5, члене семейства генов Brachyury (T). Нат Генет . 1997 15 января (1): 21-9. [Медлайн].

Руис-Перес В.Л., Ide SE, Strom TM, et al.Мутации в новом гене при синдроме Эллис-ван Кревельда и акродентальном дизостозе Вейерса. Нат Генет . 2000 марта, 24 (3): 283-6. [Медлайн].

Benson DW, Silberbach GM, Kavanaugh-McHugh A, et al. Мутации сердечного фактора транскрипции NKX2.5 влияют на различные пути развития сердца. Дж Клин Инвест . 1999 декабрь 104 (11): 1567-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Wang W, Niu Z, Wang Y и др. Сравнительный анализ транскриптома дефекта межпредсердной перегородки позволяет идентифицировать гены с нарушенной регуляцией во время морфогенеза перегородки сердца. Ген . 2016, 10 января, 575 (2 п.1): 303-12. [Медлайн].

Cao Y, Wang J, Wei C и др. Генетические вариации NKX2-5 при спорадическом дефекте межпредсердной перегородки и дефекте межжелудочковой перегородки в популяции китайского Юньнани. Ген . 2016 г. 1. 575 (1): 29-33. [Медлайн].

Chen J, Qi B, Zhao J, Liu W, Duan R, Zhang M. Новая мутация GATA4 (K300T), связанная с семейным дефектом межпредсердной перегородки. Ген . 2016 10 января.575 (2 п. 2): 473-7. [Медлайн].

Tsai SK, Hsiung MC, Wei J, et al. Чреспищеводная эхокардиография для увеличения ценности окклюдера перегородки Amplatezer cribriform для чрескожного транскатетерного закрытия сложных дефектов перегородки: серия случаев. Дж. Чин Мед Ассо . 2017 25 апреля. [Medline].

[Рекомендации] Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al. Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2008, 2 декабря. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].

Путра С.Т., Джер М.М., Идрис Н.С., Самион Х., Састроасморо С. Транскатетерное закрытие дефектов межпредсердной перегородки в центре с ограниченными ресурсами: результаты и краткосрочное наблюдение. Иран Дж. Педиатр . 2015 25 декабря (6): e3906. [Медлайн].

Кутти С., Хазим А.А., Браун К. и др. Отдаленные (от 5 до 20 лет) результаты транскатетерного или хирургического лечения гемодинамически значимого изолированного вторичного дефекта межпредсердной перегородки. Ам Дж. Кардиол . 2012 1 мая. 109 (9): 1348-52. [Медлайн].

Ostermayer SH, Srivastava S, Doucette JT, et al. Не прикрепленная первичная перегородка и недостаточный обод перегородки предсказывают безуспешное транскатетерное закрытие предсердных коммуникаций. Катетер Cardiovasc Interv . 2015 г. 1. 86 (7): 1195-203. [Медлайн].

Nishida H, Nakatsuka D, Kawano Y, Hiraiwa N, Takanashi S, Tabata M. Результаты полностью эндоскопического закрытия дефекта межпредсердной перегородки с использованием обработанного глутаральдегидом аутологичного перикардиального пластыря. Циркуляр J . 2017 Апрель 25, 81 (5): 689-93. [Медлайн].

Kaya Y, Yurtdas M, Ceylan Y, et al. [Чрескожное закрытие вторичных дефектов межпредсердной перегородки у детей и взрослых: краткосрочные и среднесрочные результаты наблюдения] [Турецкий]. Турок Кардиёл Дерн Арс . 2013 декабрь 41 (8): 705-13. [Медлайн].

Humenberger M, Rosenhek R, Gabriel H, et al. Польза закрытия дефекта межпредсердной перегородки у взрослых: влияние возраста. Eur Heart J .2011 марта 32 (5): 553-60. [Медлайн].

Салехиан О., Хорлик Э., Шверцманн М. и др. Улучшение сердечной формы и функции после транскатетерного закрытия вторичных дефектов межпредсердной перегородки. Дж. Ам Кол Кардиол . 2005 15 февраля. 45 (4): 499-504. [Медлайн].

Di Salvo G, Drago M, Pacileo G и др. Функция предсердий после хирургического и чрескожного закрытия дефекта межпредсердной перегородки: исследование скорости деформации. J Am Soc Echocardiogr .2005 Сентябрь 18 (9): 930-3. [Медлайн].

Wang JK, Chiu SN, Lin MT, Chen CA, Lu CW, Wu MH. Результаты среднесрочного и отдаленного наблюдения за транскатетерным закрытием дефекта межпредсердной перегородки у пациентов старше 40 лет. Сердечные сосуды . 2017 Апрель 32 (4): 467-3. [Медлайн].

Krumsdorf U, Ostermayer S, Billinger K, et al. Частота и клиническое течение тромбообразования при дефекте межпредсердной перегородки и устройствах для закрытия овального отверстия у 1000 последовательных пациентов. Дж. Ам Кол Кардиол . 2004 21 января. 43 (2): 302-9. [Медлайн].

Brandt RR, Neumann T, Neuzner J, Rau M, Faude I, Hamm CW. Транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки и открытого овального отверстия у взрослых пациентов с использованием окклюзионного устройства Amplatzer: нет доказательств отложения тромба с помощью антиагрегантов. J Am Soc Echocardiogr . 2002 15 октября (10 п.1): 1094-8. [Медлайн].

Дивекар А., Гаамангве Т., Шейх Н., Раабе М., Дукас Дж.Перфорация сердца после аппаратного закрытия дефектов межпредсердной перегородки с помощью окклюдера перегородки Amplatzer. Дж. Ам Кол Кардиол . 2005, 19 апреля. 45 (8): 1213-8. [Медлайн].

Amin Z, Hijazi ZM, Bass JL, Cheatham JP, Hellenbrand WE, Kleinman CS. Эрозия окклюдера перегородки Amplatzer после закрытия вторичных дефектов межпредсердной перегородки: обзор реестра осложнений и рекомендации по минимизации риска в будущем. Катетер Cardiovasc Interv . 2004 г., декабрь.63 (4): 496-502. [Медлайн].

Tarnok A, Bocsi J, Osmancik P, Hausler HJ, Schneider P, Dahnert I. Высвобождение сердечного тропонина I после транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки зависит от размера окклюдера, но не от возраста пациента. Сердце . 2005 Февраль 91 (2): 219-22. [Медлайн].

Эгред М., Андрон М., Альбуайни К., Алахмар А., Грейнджер Р., Моррисон В.Л. Чрескожное закрытие открытого овального отверстия и дефекта межпредсердной перегородки: результаты процедуры и среднесрочные сроки наблюдения. Дж Интерв Кардиол . 2007 октября 20 (5): 395-401. [Медлайн].

Fischer G, Stieh J, Uebing A, Hoffmann U, Morf G, Kramer HH. Опыт транскатетерного закрытия вторичных дефектов межпредсердной перегородки с использованием окклюдера перегородки Amplatzer: одноцентровое исследование с участием 236 последовательных пациентов. Сердце . 2003 Февраль 89 (2): 199-204. [Медлайн].

Гольдберг Дж. Ф. Долгосрочное наблюдение «простых» поражений — дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки и коарктации аорты. Врожденный диск сердца . 2015 Сентябрь 10 (5): 466-74. [Медлайн].

Анзай Х., Чайлд Дж., Наттерсон Б. и др. Частота тромбообразования на устройствах CardioSEAL и Amplatzer для межпредсердного закрытия. Ам Дж. Кардиол . 2004 15 февраля. 93 (4): 426-31. [Медлайн].

Argenziano M, Oz MC, DeRose JJ Jr, et al. Полное эндоскопическое устранение дефекта межпредсердной перегородки с помощью робота. Форум кардиохирургии . 2002. 5 (3): 294-300.[Медлайн]. [Полный текст].

Бартель Т., Конорза Т., Арджуманд Дж. И др. Интракардиальная эхокардиография превосходит обычный мониторинг в отношении закрытия межпредсердных коммуникаций. Тираж . 2003 18 февраля. 107 (6): 795-7. [Медлайн].

Bartel T, Konorza T, Neudorf U, et al. Внутрисердечная эхокардиография: идеальный инструмент для наведения устройства на закрытие межпредсердных связей. Eur J Echocardiogr .2005 марта 6 (2): 92-6. [Медлайн].

Бедфорд DE. Анатомические типы дефекта межпредсердной перегородки. Их заболеваемость и клинический диагноз. Ам Дж. Кардиол . 1960 Сентябрь 6: 568-74. [Медлайн].

Бенсон Д.В., Шарки А., Фаткин Д. и др. Сниженная пенетрантность, вариабельная экспрессивность и генетическая гетерогенность семейных дефектов межпредсердной перегородки. Тираж . 1998 26 мая. 97 (20): 2043-8. [Медлайн].

Бестерман Э.Дефект межпредсердной перегородки при легочной гипертензии. Br Сердце J . 1961, 23 сентября (5): 587-98. [Медлайн].

Bialkowski J, Karwot B, Szkutnik M, Banaszak P, Kusa J, Skalski J. Закрытие дефектов межпредсердной перегородки у детей: операция по сравнению с имплантацией устройства Amplatzer. Tex Heart Inst J . 2004. 31 (3): 220-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Браунвальд Э. Дефект межпредсердной перегородки. В: Braunwald E, ed. Болезни сердца: текст по сердечно-сосудистой медицине .4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1992. 906-8.

Карлссон Э. Анатомическая диагностика дефектов межпредсердной перегородки. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med . 1961 Июнь 85: 1063-70. [Медлайн].

Cherian G, Uthaman CB, Durairaj M, et al. Легочная гипертензия при изолированном вторичном дефекте межпредсердной перегородки: высокая частота у молодых пациентов. Am Heart J . 1983 июн. 105 (6): 952-7. [Медлайн].

Chessa M, Carminati M, Butera G и др.Ранние и поздние осложнения, связанные с транскатетерной окклюзией вторичного дефекта межпредсердной перегородки. Дж. Ам Кол Кардиол . 2002 20 марта. 39 (6): 1061-5. [Медлайн].

Голдман Л., Браунвальд Э. Первичная кардиология . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998. 394-411.

Holmvang G, Palacios IF, Vlahakes GJ, et al. Визуализация и определение размеров дефектов межпредсердной перегородки с помощью магнитного резонанса. Тираж . 1995 15 декабря.92 (12): 3473-80. [Медлайн].

Humenberger M, Rosenhek R, Gabriel H, et al. Польза закрытия дефекта межпредсердной перегородки у взрослых: влияние возраста. Eur Heart J . 2011 марта 32 (5): 553-60. [Медлайн].

Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD. Дефект межпредсердной перегородки. В: Isselbacher KJ, ed. Принципы внутренней медицины Харрисона . 13-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1994. 1041.

Аттенхофер Йост CH, Коннолли HM, Danielson GK, et al.Дефект межпредсердной перегородки венозного синуса: отдаленные послеоперационные результаты у 115 пациентов. Тираж . 2005 27 сентября. 112 (13): 1953-8. [Медлайн].

Kirklin JW, Barratt-Boyes BG. Кардиохирургия . Лондон, Англия: Черчилль Ливингстон; 1986. 463-97.

Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M, et al. Сравнение хирургического и медикаментозного лечения дефекта межпредсердной перегородки у взрослых. N Engl J Med . 1995 24 августа.333 (8): 469-73. [Медлайн].

Kronzon I, Tunick PA, Freedberg RS, et al. Чреспищеводная эхокардиография превосходит трансторакальную эхокардиографию в диагностике дефекта межпредсердной перегородки венозного синуса. Дж. Ам Кол Кардиол . 1991, 17 февраля (2): 537-42. [Медлайн].

Латсон Л.А. Закрытие межкатетерного ДМПП. Педиатр Кардиол . 1998 Янв-Фев. 19 (1): 86-93; обсуждение 94. [Medline].

Marelli AJ, Moodie DS, Topol EJ.Врожденный порок сердца у взрослых. Учебник сердечно-сосудистой медицины . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 775-9.

Masura J, Gavora P, Podnar T. Отдаленный результат закрытия дефекта межпредсердной перегородки транскатетерного типа secundum с использованием окклюдеров перегородки Amplatzer. Дж. Ам Кол Кардиол . 2005 15 февраля. 45 (4): 505-7.

Мур К.Л., Персо ТВН. До нашего рождения: основы эмбриологии и врожденных пороков .Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1998. 774-7.

Мерфи Дж. Г., Герш Б. Дж., Майр Д. Д. и др. Отдаленные результаты у пациентов, перенесших хирургическое лечение тетралогии Фалло. N Engl J Med . 1993 26 августа. 329 (9): 593-9. [Медлайн].

О’Лафлин Член парламента. Катетерное закрытие вторичных дефектов межпредсердной перегородки. Tex Heart Inst J . 1997. 24 (4): 287-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Piechaud JF. Закрытие: транскатетерное закрытие внутрисердечных дефектов и эмболизация сосудов. Сердце . 2004 Декабрь 90 (12): 1505-10. [Медлайн].

Rao PS. Катетерное закрытие дефектов межпредсердной перегородки. Дж. Инвазивный кардиол . 2003 июл.15 (7): 398-400. [Медлайн].

Руге Х, Уайлдхирт С.М., Либера П., Фогт М., Холпер К., Ланге Р. Изображения в сердечно-сосудистой медицине. Тромб левого предсердия на устройстве для закрытия дефекта межпредсердной перегородки как источник церебральной эмболии через 3 года после имплантации. Тираж . 2005 6 сен.112 (10): e130-1. [Медлайн].

Сили В.С., Фармер Дж. С., Янг-младший В. Г. и др. Предсердная аритмия и вторичные пороки предсердий. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 1969 Февраль 57 (2): 245-50. [Медлайн].

Сьюард Дж. Б., Кхандерия Б. К., Эдвардс В. Д. и др. Бипланарная чреспищеводная эхокардиография: анатомические корреляции, ориентация изображения и клиническое применение. Майо Клин Proc . 1990 Сентябрь 65 (9): 1193-213. [Медлайн].

Staniloae CS, El-Khally Z, Ibrahim R, et al.Чрескожное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки у взрослых в одном центре с окклюдером амплатцера. Дж. Инвазивный кардиол . 2003 июл.15 (7): 393-7. [Медлайн].

Stark J. Secundum Дефект межпредсердной перегородки. Хирургия врожденных пороков сердца . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Grune & Stratton; 1983.

Tardif JC, Schwartz SL, Vannan MA, et al. Клиническая ценность многоплоскостной чреспищеводной эхокардиографии: сравнение с двухплоскостной визуализацией. Am Heart J . 1994 Июль 128 (1): 156-66. [Медлайн].

Thuny F., Di Salvo G, Belliard O, et al. Риск эмболии и смерти при инфекционном эндокардите: прогностическая ценность эхокардиографии: проспективное многоцентровое исследование. Тираж . 2005 июл 5. 112 (1): 69-75. [Медлайн].

Tonni G, Ferrari B, Defelice C, Centini G. Неонатальная порэнцефалия у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: ультразвуковое исследование асфиксии и исходы нервного развития в возрасте двух лет. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 Декабрь 18 (6): 361-5. [Медлайн].

Vick GW 3rd, Murphy DJ Jr, Ludomirsky A, et al. Обструкция легочного венозного и системного желудочкового притока у пациентов с врожденным пороком сердца: обнаружение с помощью комбинированной двумерной и допплеровской эхокардиографии. Дж. Ам Кол Кардиол . 1987 марта 9 (3): 580-7. [Медлайн].

Warnes CA. Взрослый человек с врожденным пороком сердца: рожден быть плохим ?. Дж. Ам Кол Кардиол . 2005 июл 5. 46 (1): 1-8. [Медлайн].

Webb G, Gatzoulis MA. Дефекты межпредсердной перегородки у взрослых: последние достижения и обзор. Тираж . 2006 Октябрь 10, 114 (15): 1645-53. [Медлайн].

Weyman AE, Wann LS, Caldwell RL, et al. Эхокардиография с отрицательным контрастом: новый метод обнаружения шунтов слева направо. Тираж . 1979 Mar.59 (3): 498-505. [Медлайн].

Занчетта М., Онорато Э., Ригателли Г. и др.Транскатетерное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки под контролем интракардиальной эхокардиографии: новый эффективный метод выбора устройства. Дж. Ам Кол Кардиол . 5 ноября 2003 г. 42 (9): 1677-82. [Медлайн].

Танопулос Б.Д., Биаско Л., Дардас П. и др. Катетерное закрытие дефектов межпредсердной перегородки с использованием окклюдера перегородки Cocoon: предварительные результаты европейского многоцентрового исследования. Инт Дж. Кардиол . 2014 15 декабря. 177 (2): 418-22. [Медлайн].

Ассайди А., Сумиан М., Маури Л. и др.Транскатетерное закрытие сложных дефектов межпредсердной перегородки эффективно под внутрисердечным эхокардиографическим контролем. Арка Кардиоваск Дис . 2014 декабрь 107 (12): 646-53. [Медлайн].

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) | Американская кардиологическая ассоциация

Что это такое?

«Отверстие» в стене, разделяющее две верхние камеры сердца.

Этот дефект позволяет богатой кислородом крови просачиваться в кровеносные камеры с низким содержанием кислорода в сердце. ДМПП — это дефект перегородки между двумя верхними камерами сердца (предсердиями).Перегородка — это стена, разделяющая левую и правую стороны сердца.

Дополнительная информация для родителей детей с РАС

Что вызывает это?

Каждый ребенок рождается с отверстием между верхними камерами сердца. Это нормальное отверстие плода, которое позволяет крови оттекать от легких до рождения. После рождения отверстие больше не требуется и обычно закрывается или становится очень маленьким в течение нескольких недель или месяцев.

Иногда отверстие больше обычного и не закрывается после рождения.У большинства детей причина неизвестна. У некоторых детей наряду с РАС могут быть и другие пороки сердца.

Как это влияет на сердце?

Обычно левая сторона сердца перекачивает кровь только к телу, а правая сторона сердца перекачивает кровь только к легким. У ребенка с РАС кровь может проходить через отверстие из левой верхней камеры сердца (левое предсердие) в правую верхнюю камеру (правое предсердие) и выводиться в легочные артерии.

Если ДМПП большой, дополнительная кровь, закачиваемая в легочные артерии, заставляет сердце и легкие работать тяжелее, и легочные артерии могут постепенно повреждаться.

Если отверстие маленькое, оно может не вызывать симптомов или проблем. У многих здоровых взрослых все еще есть небольшое отверстие в стенке между предсердиями, которое иногда называют открытым овальным отверстием (PFO).

Как РАС влияет на моего ребенка?

У детей с РАС симптомы часто отсутствуют. Если отверстие маленькое, это не вызовет симптомов, потому что сердцу и легким не придется работать тяжелее. Если отверстие большое, единственной аномальной находкой может быть шум (шум, слышимый с помощью стетоскопа) и другие аномальные сердечные тоны.У детей с большим РАС основной риск связан с кровеносными сосудами в легких, потому что туда перекачивается больше крови, чем обычно. Со временем, обычно через много лет, это может привести к необратимому повреждению кровеносных сосудов легких.

Можно ли отремонтировать ASD?

Если отверстие маленькое, это не заставит сердце и легкие работать тяжелее. Хирургия и другие виды лечения могут не понадобиться. Маленькие РАС, обнаруживаемые у младенцев, часто закрываются или сужаются сами по себе. Нет никакого лекарства, которое могло бы уменьшить или закрыть РАС быстрее, чем это могло бы произойти естественным образом.

Если ДМПП большой, его можно закрыть хирургическим вмешательством на открытом сердце или катетеризацией сердца с помощью устройства, вставленного в отверстие для его закрытия. Иногда, если ДМПП находится в необычном положении в сердце или если есть другие пороки сердца, такие как аномальные соединения вен, по которым кровь из легких возвращается к сердцу (легочные вены), ДМПП не может быть закрыта с помощью катетерная техника. Тогда нужна операция.

Закрытие большого ДМПП с помощью операции на открытом сердце обычно выполняется в раннем детстве, даже у пациентов с небольшими симптомами, чтобы предотвратить осложнения в дальнейшем.Многие дефекты можно зашить без заплатки.

Чем может заниматься мой ребенок?

Вашему ребенку могут не потребоваться какие-либо особые меры предосторожности, и он сможет заниматься обычной деятельностью без повышенного риска. После операции или закрытия катетера детский кардиолог вашего ребенка может посоветовать некоторые изменения активности на короткое время. Но после успешного заживления после операции или закрытия катетера никаких ограничений обычно не требуется. Иногда лекарства для предотвращения образования тромбов и инфекции используются в течение нескольких месяцев после закрытия ДМПП.

Что понадобится моему ребенку в будущем?

В зависимости от типа РАС детский кардиолог вашего ребенка может периодически осматривать вашего ребенка, чтобы искать необычные проблемы. В течение короткого времени после операции по закрытию ДМПП детский кардиолог должен регулярно осматривать ребенка. Долгосрочная перспектива отличная, и обычно не требуются никакие лекарства, дополнительная операция или катетеризация.

Как насчет предотвращения эндокардита?

Большинство детей с РАС не подвержены повышенному риску развития эндокардита.Кардиолог вашего ребенка может порекомендовать вашему ребенку принимать антибиотики перед определенными стоматологическими процедурами в течение определенного периода времени после восстановления РАС. См. Дополнительную информацию в разделе «Эндокардит».

Идентификационный лист врожденного порока сердца

Дополнительная информация для взрослых с РАС

Что вызывает это?

Причина обычно неизвестна. Иногда играют роль генетические факторы.

Как это влияет на сердце?

Если отверстие маленькое, оно может иметь минимальное влияние на работу сердца.Когда существует большой дефект между предсердиями, большое количество богатой кислородом (красной) крови просачивается из левой стороны сердца обратно в правую сторону. Затем эта кровь перекачивается обратно в легкие, несмотря на то, что она уже освежена кислородом. К сожалению, это создает больше работы для правой части сердца.

Этот дополнительный кровоток в легочных артериях также может вызвать постепенное повреждение.

Как на меня влияет РАС?

У некоторых пациентов с РАС симптомы отсутствуют.Если отверстие маленькое, это не вызовет симптомов, потому что дополнительная работа, выполняемая сердцем и легкими, минимальна. Если отверстие большое, это может вызвать легкую одышку, особенно при физических упражнениях. Повышенное содержание крови в легких может повысить предрасположенность пациента к пневмонии и бронхиту. При физикальном обследовании единственными отклонениями от нормы могут быть шум (шум, слышимый с помощью стетоскопа) и другие аномальные тоны сердца. Однако при прогрессирующем повреждении сосудов легких давление в легких может возрасти, и пациент может стать более ограниченным, что в конечном итоге приведет к развитию синдрома Эйзенменгера, описанного ниже.

Если бы мне сделали операцию по закрытию РАС в детстве, чего мне ожидать?

Большие ДМПП обычно закрывают в раннем детстве, даже у пациентов с небольшими симптомами, чтобы предотвратить осложнения в будущем. Некоторые дефекты были закрыты заплатой из перикарда (нормальная оболочка вне сердца) или синтетического материала, такого как дакрон. Однако многие дефекты, которые потребовали хирургического вмешательства, могли быть зашиты без использования пластыря. Прогноз после закрытия ДМПП в детстве отличный, а поздние осложнения встречаются редко.

Что делать, если дефект все еще присутствует? Стоит ли его ремонтировать в зрелом возрасте?

Если отверстие маленькое, операция или другое лечение может не потребоваться.

Большинство крупных дефектов межпредсердной перегородки теперь можно закрыть либо с помощью операции на открытом сердце, либо во время катетеризации сердца с помощью устройства, вставленного в отверстие для его закрытия (так называемая интервенционная или терапевтическая катетеризация (PDF)). Однако, если ДМПП находится в необычном положении в сердце или если есть другие пороки сердца, такие как аномальные соединения вен, по которым кровь из легких возвращается к сердцу (легочные вены), ДМПП не может быть закрыта с помощью катетера. техника.Тогда нужна операция. Даже если дефект обнаружен во взрослом возрасте, пациенты выигрывают от закрытия крупных дефектов.

Проблемы, которые могут у вас возникнуть

Люди с небольшими неизлечимыми или исправленными дефектами межпредсердной перегородки редко имеют какие-либо поздние проблемы. Тем, у кого учащенное сердцебиение или кто теряет сознание, должен пройти осмотр кардиолога и, возможно, потребуется медикаментозное лечение. Кроме того, если диагноз РАС диагностирован в позднем возрасте, это может повлиять на способность сердца перекачивать кровь, что приведет к сердечной недостаточности.Это состояние может потребовать диуретиков, лекарств, которые улучшают работу сердца, и лекарств для контроля артериального давления. Если развивается легочная гипертензия (что случается редко), некоторым людям могут потребоваться дополнительные лекарства.

Пациентам, перенесшим преходящую ишемическую атаку (ТИА) или инсульт, и у которых обнаружено ПФО, можно лечить аспирином или другим * препаратом, разжижающим кровь. Если на фоне приема лекарств повторяется повторный инсульт, пациентов могут направить для закрытия открытого окошка или малого аорты (см. Ниже). В настоящее время проводятся специальные исследования, чтобы определить, лучше ли лекарства или закрытие PFO предотвращать инсульт.Важно подчеркнуть, что подавляющее большинство людей с небольшими открытыми плечами и аутизмом не страдают инсультами и не нуждаются в закрытии своих дефектов.

Текущее обслуживание

Что мне понадобится в будущем?

Пациентов с РАС в анамнезе следует периодически посещать кардиолога для выявления необычных проблем. В течение короткого времени после операции по закрытию РАС кардиолог должен регулярно обследовать вас. Долгосрочная перспектива отличная, и обычно не требуются никакие лекарства, дополнительная операция или катетеризация.

Медицинское наблюдение

Иногда лекарства для предотвращения образования тромбов и инфекции используются в течение нескольких месяцев после закрытия ДМПП. Лишь в редких случаях пациенты будут нуждаться в приеме лекарств через шесть месяцев. При необходимости ваш кардиолог может контролировать вас с помощью неинвазивных тестов. К ним относятся электрокардиограммы, мониторы Холтера, тесты с физической нагрузкой и эхокардиограммы. Они покажут, нужны ли дополнительные процедуры, например катетеризация сердца.

Ограничения деятельности

Большинство пациентов с небольшими непоправенными дефектами межпредсердной перегородки и восстановленными межпредсердными перегородками не нуждаются в каких-либо специальных мерах предосторожности и могут участвовать в обычной деятельности без повышенного риска.После недавней операции или закрытия катетера ваш кардиолог может посоветовать некоторые ограничения вашей физической активности на короткое время, даже если легочной гипертензии нет. После успешного заживления после операции или закрытия катетера никаких ограничений обычно не требуется. Исключением является то, что пациенты, у которых возникло высокое давление в легких (легочная гипертензия; см. Синдром Эйзенменгера), должны воздерживаться от занятий спортом высокого уровня.

Профилактика эндокардита

В этом нет необходимости по истечении шести месяцев после хирургического или аппаратного ремонта.

Беременность

После того, как ДМПП закрывается и не остается оставшегося отверстия, риск наступления беременности очень низок. Риск беременности возрастает, если есть не исправленный РАС, но беременность обычно безопасна, если нет легочной гипертензии. Большой неизлечимый ДМПП может иногда приводить к сердечной недостаточности во время беременности, но обычно это хорошо контролируется лекарством , если он обнаружен на ранней стадии . Существует небольшой риск инсульта во время беременности, поэтому могут быть рекомендованы меры предосторожности против образования тромбов.

Вам понадобится дополнительная операция?

После закрытия ASD маловероятно, что потребуется дополнительная операция. В редких случаях у пациента может быть остаточное отверстие. Потребуется ли его закрывать, зависит от его размера.

Дефект межпредсердной перегородки

US Pharm. 2012; 37 (2): 29-31.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является врожденным пороком сердца. Это вызвано спонтанной деформацией межпредсердной перегородки, приводящей к образованию одного или нескольких отверстий, обычно называемых отверстиями в сердце.ASD производит шунт слева направо — отклонение кровотока через аномальное отверстие с левой стороны сердца на правую сторону — из системного кровотока в малый круг кровообращения. ¹ Такие факторы, как размер дефекта и протяженность шунта и связанные с ним аномалии, создают спектр заболеваний от незначительных сердечных последствий до перегрузки правосторонним объемом, легочной артериальной гипертензии и даже предсердных аритмий и инсульта. ^2,3 Многие люди могут прожить всю свою жизнь с маленькими РАС, не подозревая о существовании каких-либо аномалий. ⁴

Если у человека нет других сопутствующих врожденных пороков, симптомы могут отсутствовать, особенно у детей. Однако симптомы могут появиться в любое время после рождения в детстве. ⁵ Наиболее частым симптомом РАС является одышка при физической нагрузке, которая у большинства не возникает, пока они не достигнут второго или третьего десятилетия жизни. ⁴ Признаки или симптомы обычно начинаются в возрасте 30 лет у взрослых; однако в некоторых случаях они могут произойти только спустя десятилетия. ³

В то время как РАС не является распространенным явлением, это наиболее распространенная врожденная сердечная аномалия, которая обычно протекает бессимптомно с до взрослого возраста. ^5,6 Большинство случаев (более 70%) диагностируются к пятой декаде. ² У некоторых пожилых людей это состояние нельзя исправить, а у пожилых людей наличие РАС может затруднить прием лекарств. Почти все пациенты с РАС, выжившие после 60 лет, имеют симптомы. ²

ASD встречается при соотношении женщин и мужчин примерно 2: 1.В то время как большинство случаев РАС являются изолированными и спорадическими, генетически РАС может быть наследственным признаком из-за хромосомной мутации или аутосомно-рецессивного заболевания. ^2,7 Инфекция краснухи и употребление определенных лекарств, алкоголя или наркотиков (например, кокаина) во время беременности мешают развитию плода и могут увеличить риск порока сердца. ³ Заболеваемость РАС увеличилась из-за улучшенного выявления с расширением рутинной диагностической эхокардиографии. ²

Типы ASD

На

РАС приходится примерно 10% всех врожденных пороков сердца и от 20% до 40% врожденных пороков сердца, возникающих во взрослом возрасте. ^2,7 Ниже приведены три наиболее распространенных типа РАС, которые фармацевты могут регистрировать в медицинской карте:

Ostium secundum (дефект овальной ямки в середине межпредсердной перегородки) является наиболее распространенным типом ДМПП, составляющим 75% всех случаев ДМПП. ^2,7 На этот тип приходится примерно 7% всех врожденных пороков сердца и от 30% до 40% всех врожденных пороков сердца у взрослых старше 40 лет. ²

Ostium primum (дефект передне-нижнего отдела перегородки) — второй по распространенности тип ДМПП, составляющий от 15% до 20% всех ДМПП.Этот тип дефекта атриовентрикулярной перегородки обычно ассоциируется с аномалиями митрального клапана. ^2,7

Sinus venosus (дефект задней части перегородки) является наименее распространенным из трех типов ДМПП и составляет от 5% до 10% всех ДМПП. При этом дефекте часто можно увидеть аномальное соединение правых легочных вен. ²

Гемодинамические изменения: симптомы и осложнения

Как упоминалось ранее, ASD производят шунт слева направо, позволяя богатой кислородом крови из левого предсердия смешиваться с бедной кислородом кровью из правого предсердия (см. Ресурсы , ). ⁸ Также наблюдаются другие гемодинамические изменения ( Таблица 1 ), например, кровоток в легких в два-четыре раза больше нормального. ⁶ В то время как большинство изолированных РАС хорошо переносятся, некоторые новорожденные могут быть уязвимы к тяжелой застойной сердечной недостаточности. ⁶ Большинство мелких дефектов протекает бессимптомно, и даже дефекты среднего размера могут не вызывать никаких симптомов или не вызывать симптомов до среднего возраста. ⁵ Хотя симптомы обычно не проявляются до третьего десятилетия жизни, время клинической картины зависит от степени шунтирования слева направо. ^2,6

С возрастом такие симптомы, как непереносимость физических упражнений, одышка, утомляемость и аритмия предсердий (с учащенным сердцебиением или без него), становятся более частыми; 90% нелеченных пациентов испытывают эти симптомы или могут проявлять признаки сердечной недостаточности к 40 годам. ^2,5,7 Отек ног, ступней или живота и синеватый цвет кожи также могут быть симптомами РАС. ³ Кроме того, низкий диастолический шум может быть обнаружен на левой нижней границе грудины (вторичный по отношению к усиленному кровотоку через трикуспидальный клапан) у пациентов с большим предсердным шунтом слева направо. ^5,7

Пациенты с РАС имеют повышенный риск осложнений (, таблица 1, ), которые развиваются в течение многих лет и включают легочную гипертензию, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и инсульт. ³ Осложнения редко возникают у младенцев и детей; они также редки у взрослых, поскольку большинство ДМПП закрываются сами по себе или восстанавливаются в раннем детстве. ⁸ В то время как спонтанное закрытие вторичной ASD может произойти в детстве, самопроизвольное закрытие маловероятно во взрослом возрасте. ² Хотя некоторые небольшие ДМПП, которые не вызывают каких-либо проблем, могут не нуждаться в лечении, многие большие (стойкие) ДМПП в конечном итоге требуют корректирующего хирургического вмешательства и другого лечения (см. Ниже), чтобы предотвратить или помочь справиться со многими из этих осложнений. ³

Фибрилляция предсердий или трепетание предсердий встречается примерно у 20% взрослых с неизлеченными ДМПП, причем фибрилляция предсердий преобладает у большинства пациентов; частота этих состояний увеличивается с возрастом. ⁹ Необратимая легочная гипертензия развивается менее чем у 10% пациентов с изолированным неизлечимым РАС. ⁶ У детей могут наблюдаться частые респираторные инфекции. ⁵

Диагностика и прогноз

Обследование сердца, рентген грудной клетки или ЭКГ могут предложить диагноз РАС с подтверждением с помощью эхокардиографии и допплеровских исследований. ⁷ У некоторых взрослых при физикальном осмотре признаки сердечной недостаточности могут быть обнаружены. ⁵ Дополнительные тесты или процедуры, которые могут быть использованы, включают катетеризацию сердца, коронарную ангиографию (для пациентов старше 35 лет), МРТ сердца, чреспищеводную эхокардиографию (TEE) и пульсоксиметрию. ^3,5

Дефект межпредсердной перегородки от малого до среднего может ассоциироваться с нормальной продолжительностью жизни без симптомов, по сравнению с более крупными дефектами, которые могут стать причиной инвалидности к среднему возрасту. ⁵ Смертность у пациентов с РАС низкая. ¹⁰ Показатели хирургической смертности при вторичной неосложненной РАС составляют примерно от 1% до 3% как для детей, так и для взрослых. ² В целом послеоперационная выживаемость сопоставима с выживаемостью населения в целом. ^7,10 У пациентов с клинически несущественным шунтом и у пациентов с тяжелой легочной артериальной гипертензией или необратимым окклюзионным заболеванием легочных сосудов (с обратным шунтом с сатурацией артериальной крови в состоянии покоя менее 90%) закрытие ДМПП не рекомендуется из-за потенциально худшего прогноза и высокого риска хирургической смертности и заболеваемости. ²

Лечение

При незначительных симптомах или отсутствии симптомов или при небольшом дефекте РАС может не нуждаться в лечении. ⁵ Однако лечение, включающее хирургическое вмешательство или восстановление с помощью катетера, часто необходимо при ДМПП для предотвращения осложнений. ^3,7 В целом рекомендуется, чтобы у всех пациентов с РАС с признаками перегрузки правого желудочка или с клинически значимым шунтом было плановое закрытие; отсутствие симптомов не является противопоказанием к ремонту. ² В попытке предотвратить смерть и осложнения от ДМПП в долгосрочной перспективе, лучше всего продолжить закрытие ДМПП в возрасте до 25 лет и когда систолическое давление в основной легочной артерии ниже 40 мм рт. ² Однако, за исключением противопоказаний к хирургическому вмешательству, хирургическое закрытие может быть выполнено даже у пожилых пациентов с большими (стойкими) шунтами, с низким риском и хорошими результатами в уменьшении симптомов, связанных с РАС. ²

Фармакологические средства используются для уменьшения некоторых признаков и симптомов, которые могут сопровождать РАС, или для снижения риска послеоперационных осложнений; к ним относятся: дигоксин, бета-адреноблокаторы (напр.g., метопролол, пропранолол), антикоагулянты (например, варфарин) и антиагреганты (например, аспирин). ³ Перед хирургическим вмешательством рекомендуется лечить пациентов с большими (стойкими) шунтами и сердечной недостаточностью диуретиками, дигоксином или ингибиторами АПФ. ⁷

Инфекционный эндокардит: антибиотикопрофилактика

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует схемы антибиотикопрофилактики только для пациентов с основными сердечными заболеваниями, связанными с самым высоким риском неблагоприятного исхода инфекционного эндокардита. ^11,12 За исключением перечисленных состояний, антибиотикопрофилактика больше не рекомендуется при любой другой форме врожденного порока сердца (ВПС): (1) неизлеченная цианотическая ВПС, включая паллиативные шунты и кондуиты; (2) полностью исправленный врожденный порок сердца с помощью протезного материала или устройства, установленного хирургическим путем или посредством катетерного вмешательства, в течение первых 6 месяцев после процедуры; и (3) восстановленная ВПС с остаточными дефектами на участке или рядом с участком протезной накладки или протезного устройства (которое ингибирует эндотелизацию). ^11,12

Таким образом, поскольку ASD (вторая разновидность) редко ассоциируется с инфекционным эндокардитом, ^3,13 профилактика бактериального эндокардита требуется в течение первых 6 месяцев после закрытия устройства или хирургического закрытия пластырем ASD типа ostium secundum. ¹⁴ Предоперационная антибиотикопрофилактика не требуется при изолированном ASD вторичного устья. ¹⁴ Если присутствуют другие пороки сердца помимо ДМПП, пациентам может потребоваться профилактика антибиотиками перед определенными стоматологическими или хирургическими процедурами. ³

Заключение

ДМПП характеризуется дефектом межпредсердной перегородки, приводящим к шунту слева направо, и является одной из наиболее часто распознаваемых врожденных аномалий сердца, проявляющихся во взрослом возрасте. Пациенты с РАС подвержены повышенному риску развития осложнений, включая легочную артериальную гипертензию, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и инсульт. Осведомленность и понимание этого состояния, которое у некоторых пожилых людей может быть неизлечимым, помогает фармацевтам в их ответственности за мониторинг и лечение лекарств.

ССЫЛКИ

1. Карманный медицинский словарь Дорланда . 28 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2009 г.
2. Маркхэм Л.В., Криббс М.Г., Уиллис П.В. IV и др. Дефект межпредсердной перегородки. Эмедицина . Medscape.com. http://emedicine.medscape.com/ статья / 162914-обзор. Обновлено 14 апреля 2011 г. Проверено 16 января 2012 г.
3. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Mayoclinic.com. www.mayoclinic.com/health/ дефект межпредсердной перегородки / DS00628.Обновлено 14 декабря 2011 г. Проверено 1 января 2012 г.
4. Блох М. Дефект межпредсердной перегородки. Альянс здоровья с нарушениями развития. www.ddha.com/viewArticle?ID= 170148. Опубликовано 3 октября 2001 г. Проверено 15 января 2012 г.
5. Дефект межпредсердной перегородки. МедлайнПлюс . Национальная медицинская библиотека США. Национальные институты здоровья. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ ency / article / 000157.htm. Обновлено 4 мая 2010 г. Проверено 16 января 2012 г.
6. Schoen FJ. Сердце.В: Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т. Роббинс, ред. Патологическая основа болезни Роббинса . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company; 1999: 591-599.
7. Бирс М.Х., Портер Р.С., Джонс ТВ и др. Руководство Мерк по диагностике и терапии . 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006: 2407-2408, 2420-2421.
8. Виды дыр в сердце. Национальный институт сердца, легких и крови. Министерство здравоохранения и социальных служб США. www.nhlbi.nih.gov/health/ health-themes / themes / Hole / типов.html. Обновлено 1 июля 2011 г. Проверено 15 января 2012 г.
9. Бломстрём-Лундквист Ч., Шейнман М.М., Алиот Э.М. и др. Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями — краткое содержание. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (письменный комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями), разработанный в сотрудничестве с NASPE-Heart Rhythm Общество. Дж. Ам Кол Кардиол . 2003; 42: 1493-1531.
10. Мерфи Дж. Г., Герш, Б. Дж., МакГун, М. Д. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения изолированного дефекта межпредсердной перегородки. N Engl J Med . 1990; 323: 1645-1650.
11. Виндл М.Л. Схемы антибиотикопрофилактики эндокардита. http://emedicine.medscape.com/ статья / 1672902-обзор. Обновлено 31 мая 2011 г. Проверено 18 января 2012 г.
12. Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М. и др. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии Американской кардиологической ассоциации и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж . 2007; 116 (15): 1736-1754.
13. Brusch JL. Инфекционный эндокардит. Эмедицина . Medscape.com. http://emedicine.medscape.com/ статья / 216650-обзор. Обновлено 29 ноября 2011 г. Проверено 17 января 2011 г.
14. Дефекты межпредсердной перегородки Ostium secundum. Эмедицина . Medscape.com. http://emedicine.medscape.com/ статья / 8-medication. Обновлено 1 декабря 2011 г. Проверено 17 января 2012 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь rdavidson @ uspharmacist.com.

Структурные решения для сердца | Abbott

AMPLATZER ™ MUSCULAR VSD OCCLUDER
ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Окклюдер AMPLATZER ™ Muscular VSD показан для использования у пациентов со сложным дефектом межжелудочковой перегородки (VSD) значительного размера, чтобы гарантировать закрытие — правый шунт, легочная гипертензия и / или клинические симптомы застойной сердечной недостаточности), которые считаются подверженными высокому риску стандартного трансатриального или трансартериального хирургического закрытия в зависимости от анатомических условий и / или на основании общего состояния здоровья.Анатомические факторы высокого риска для трансатриального или трансартериального хирургического закрытия включают пациентов:

• , которым требуется левая вентрикулотомия или обширная правая вентрикулотомия.
• С предыдущим неудачным закрытием VSD.
• С множественными апикальными и / или передними мышечными межпозвоночными промежутками («швейцарская сырная перегородка»).
• С задними апикальными ДМЖП, покрытыми трабекулами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Мышечный окклюдер ДМЖП AMPLATZER ™ противопоказан:

• Пациентам с дефектами на расстоянии менее 4 мм от полулунных (аортальные и легочные) и атриовентрикулярных клапанов (митрального и трикулярного клапанов2)
• 2 с сильно повышенным легочным сосудистым сопротивлением выше 7 единиц Вуда и шунтом справа налево и документально подтвержденным необратимым легочным сосудистым заболеванием
• Пациенты с перимембранозным (близко к аортальному клапану) VSD
• Пациенты с постинфарктным VSD
• Пациенты с массой тела меньше 5.2 кг. (В клиническом исследовании изучались пациенты с массой тела менее 5,2 кг, но из-за плохого результата им было противопоказано размещение устройства. Данные этих пациентов не были включены в общий анализ.)
• Пациенты с сепсисом (местный / генерализованный)
• Пациенты с активными бактериальными инфекциями
• Пациенты с противопоказаниями к антиагрегантной терапии или агентам

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

• Мышечный окклюдер и система доставки AMPLATZER ™ должны использоваться только теми врачами, которые прошли обучение методам транскатетерного закрытия дефектов .
• Врачи должны быть готовы к неотложным ситуациям, например к эмболизации устройства, которые требуют удаления устройства. Это включает в себя доступность хирурга на месте.
• Эмболизированные устройства необходимо удалить. Эмболизированные устройства нельзя выводить через внутрисердечные структуры, если они не были надлежащим образом сжаты внутри оболочки.
• Использовать не позднее последнего дня месяца истечения срока, указанного на упаковке продукта.
• Устройство стерилизовано оксидом этилена и предназначено только для одноразового использования.Не используйте повторно и не стерилизуйте повторно. Попытки повторно стерилизовать устройство могут привести к неисправности устройства, неадекватной стерилизации или причинению вреда пациенту.
• Не используйте устройство, если стерильный барьер упаковки открыт или поврежден.
• Не отсоединяйте окклюдер AMPLATZER ™ Muscular VSD от кабеля доставки, если устройство не соответствует своей исходной конфигурации или если положение устройства нестабильно. Захватите устройство и разверните его заново. Если все еще неудовлетворительно, повторно захватите устройство и замените его новым.
• Закрытие устройства у пациентов, перенесших ранее тромбоэмболический инсульт, следует обсудить с пациентом или семьей. Кроме того, рекомендуется проконсультироваться с неврологом и гематологом, чтобы определить, превышает ли польза от закрытия устройства риск.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Обращение
Хранить в сухом месте.

Размер
Точный размер дефекта является критическим и обязательным при выборе устройства окклюдера AMPLATZER ™ Muscular VSD.ДМЖП следует оценить и измерить в конце диастолы с помощью чреспищеводной эхокардиографии (ЧЭ) или ангиографии, чтобы определить подходящий размер устройства. Выбор устройства должен быть на 2 мм больше размера дефекта.

Процедурные

• Это устройство содержит никель-титановый сплав, который обычно считается безопасным. Однако испытания in vitro показали, что никель высвобождается из этого устройства в течение как минимум 60 дней. У пациентов с аллергией на никель может возникнуть аллергическая реакция на это устройство, особенно у пациентов с аллергией на металл в анамнезе.Некоторые аллергические реакции могут быть серьезными; Пациенты должны быть проинструктированы немедленно обращаться за медицинской помощью, если они подозревают, что испытывают аллергическую реакцию. Симптомы могут включать затруднение дыхания или отек лица или горла. Хотя данные в настоящее время ограничены, возможно, что у некоторых пациентов может развиться аллергия на никель, если это устройство будет имплантировано.
• Врач должен проявлять клиническую оценку в ситуациях, связанных с использованием антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов до, во время и / или после использования этого устройства.
• Это устройство должны использовать только врачи, которые прошли обучение транскатетерным методам и должны определить, какие пациенты являются подходящими кандидатами для процедур с использованием этого устройства.
• Аспирин (например, 81 мг или 325 мг) или альтернативный антиагрегант / антикоагулянт рекомендуется начинать по крайней мере за 24 часа до процедуры. Цефалоспориновая терапия не обязательна.
• Поддерживайте рекомендуемое минимальное время активного свертывания (ACT) 200 секунд до введения устройства и на протяжении всей процедуры.
• Если используется TEE, анатомия пищевода пациента должна быть адекватной для размещения зонда TEE и манипуляций с ним.
• Пациентам, которым требуется несколько устройств и / или сопутствующие процедуры катетеризации, может потребоваться длительное время рентгеноскопии и несколько киносеангиограмм. Риски радиационного облучения (например, повышенный риск рака) следует подробно обсудить с пациентом или семьей, а альтернативы, которые не связаны с радиационным облучением, должны быть рассмотрены.

После имплантации

• Пациенты должны получать антиагрегантную / антикоагулянтную терапию (например, аспирин) в течение 6 месяцев после имплантации.Решение о продолжении антитромбоцитарной / антикоагулянтной терапии после 6 месяцев остается на усмотрении врача.
• Профилактика эндокардита должна проводиться в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации.
• Любой пациент с остаточным шунтом должен проходить эхокардиографическую оценку остаточного шунта каждые 6 месяцев, пока не будет подтверждено полное закрытие дефекта.
• Пациенты должны быть проинструктированы избегать физических нагрузок в течение 1 месяца.Напряженные занятия, например, спортивные состязания до 1 месяца после имплантации, могут привести к смещению устройства и эмболии.

Использование в конкретных группах населения

• Беременность — Следует соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на плод и мать.
• Кормящие матери — Количественная оценка присутствия вымываемых устройством / процедурой продуктов в грудном молоке не проводилась, и риск для кормящих матерей неизвестен.

MR Conditional ¹
Доклинические испытания показали, что устройства AMPLATZER ™ соответствуют требованиям MR Conditional.Пациента с имплантированным устройством AMPLATZER ™ можно безопасно сканировать сразу после размещения устройства при следующих условиях:

• Статическое магнитное поле 3 тесла или менее
• Магнитное поле с пространственным градиентом не более 720 Г / см
• Максимум По данным МРТ-системы, усредненная по всему телу удельная скорость поглощения (SAR) 3 Вт / кг за 15 минут сканирования

Во время тестирования устройство показало клинически незначительное повышение температуры при максимальном, зарегистрированном МРТ-системой, усредненная по всему телу удельная скорость поглощения (SAR) 3 Вт / кг за 15 минут сканирования в МР-системе с 3 тесла с использованием передающей / принимающей катушки для тела.

Качество изображения MR может быть снижено, если интересующая область находится в той же самой области или относительно близко к положению устройства. Следовательно, может потребоваться оптимизация параметров МРТ для компенсации присутствия этого устройства.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ СОБЫТИЯ

Потенциальные нежелательные явления, которые могут возникнуть во время или после процедуры с использованием этого устройства, могут включать, но не ограничиваются:

Воздушный эмбол; Аллергическая реакция на лекарства; Аллергическая реакция на краситель; Анемия; Анестезиологические реакции; Апноэ; Аритмия; Потеря артериального пульса; Ателектаз; Бактериальный эндокардит; Кровопотеря, требующая переливания; Травма плечевого сплетения; Остановка сердца; Кардиомиопатия; Боль в груди; Цианоз; Смерть; Аппаратная эмболизация; Перелом устройства; Высокая температура; Головная боль / мигрень; Блокада сердца; Гипотония; Инфаркт миокарда; Перфорация сосуда или миокарда; Периферическая эмболия; Стридор; Гладить; Субаортальный стеноз; Образование тромба на устройстве; Травма участка сосудистого доступа; Венозный тромбоз; Рвота

1.MR Условный, как определено в ASTM F 2503-05.

Современная концепция транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки у взрослых

После введения катетерного вмешательства по поводу дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) в педиатрической популяции терапевтические преимущества этой менее инвазивной процедуры были сосредоточены на взрослых и пожилых людях. Наиболее ценными клиническими преимуществами этой процедуры являются значительное улучшение симптомов и повседневной активности в результате закрытия шунта слева направо без торакотомии и операции искусственного кровообращения.Эти преимущества способствуют увеличению числа взрослых пациентов с этим заболеванием, которые колеблются по поводу хирургического закрытия. С технической точки зрения закрытия катетера при ДМПП все еще существуют трудности, связанные с некоторыми морфологическими особенностями дефекта или особенностями гемодинамики у взрослого населения. Морфологическими особенностями трудного закрытия ДМПП являются (1) большой (≥30 мм) ДМПП, (2) дефицит широкого обода и (3) множественные дефекты. Гемодинамическими особенностями тяжелого ДМПП являются (1) тяжелая легочная гипертензия, (2) желудочковая дисфункция и (3) рестриктивная податливость левого желудочка (диастолическая дисфункция) после закрытия ДМПП.Чтобы завершить закрытие катетера ASD в этих сложных условиях, были введены различные процедурные методы. Это новые методы визуализации, такие как трехмерная визуализация в реальном времени, новые технические модификации и новые концепции гемодинамической оценки. В частности, трехмерная чреспищеводная эхокардиография в реальном времени может обеспечить высококачественное изображение для анатомической оценки, включая максимальный размер дефекта, морфологию окружающего обода и взаимосвязь между устройством и ободком перегородки.Для взрослых пациентов важным вопросом является оптимальное лечение сопутствующих заболеваний, которые включают сердечную функцию, предсердные аритмии, функцию дыхания и функцию почек. Лечение предсердных аритмий является ключевым вопросом для долгосрочного исхода у взрослых пациентов. Поскольку интервенционные процедуры не обходятся без осложнений, создание резервной хирургической системы имеет важное значение для безопасного выполнения процедуры. Наконец, создание группового подхода, включающего детских и взрослых кардиологов, кардиохирургов и анестезиологов, является наиболее важным фактором для хорошего терапевтического результата.

Распространенность и исходы легочной гипертензии после чрескожного закрытия дефекта межпредсердной перегородки: систематический обзор и метаанализ

Резюме

Предпосылки Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является распространенной формой врожденного порока сердца. Значительное шунтирование может увеличить риск развития легочной гипертензии (ЛГ). Мы стремились описать текущие определения ЛГ, оценить распространенность ЛГ и влияние ЛГ на исходы у пациентов, перенесших чрескожное закрытие ДМПП.

Методы. Был проведен систематический поиск в базах данных EMBASE, MEDLINE и Cochrane. Были включены исследования, сообщающие о распространенности ЛГ или среднем систолическом давлении в легочной артерии (sPAP) до и после чрескожного закрытия ДМПП у взрослых. Мы провели метаанализ для получения сводных оценок распространенности ЛГ и среднего sPAP.

Результаты 15 статей с 1073 пациентами соответствовали критериям отбора. Исследования применяли определения переменных PH. Распространенность ЛГ и средний уровень sPAP снизились во всех исследованиях после закрытия.Суммарная распространенность ЛГ снизилась с 44% (95% ДИ 29–60%) до 18% (95% ДИ 8–27%). Общая стандартизованная разница средних значений sPAP составила 1,12 (95% ДИ 0,81–1,44) и 1,62 (95% ДИ 1,00–2,23) в когортных исследованиях и исследованиях серий случаев соответственно, что указывает на значительное снижение. Объединенные стандартные средние различия между пациентами более молодого и старшего возраста были разными: 1,25 (95% ДИ 0,78–1,71) и 0,91 (95% ДИ 0,56–1,27), соответственно. Была отмечена высокая степень неоднородности между исследованиями.

Выводы Как распространенность ЛГ, так и среднее снижение sPAP после закрытия ДМПП.Необходимы более масштабные проспективные исследования с последовательными определениями ЛГ с использованием рекомендованного метода измерения.

Введение

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенным типом врожденных пороков во всем мире, составляя почти треть всех врожденных аномалий [1]. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является наиболее распространенным ИБС у взрослых с оценочной распространенностью 84 на 100 000 взрослого населения Канады [2]. Дальнейшая классификация РАС основана на анатомических и физиологических характеристиках, при этом вторичные РАС составляют около 70% наблюдаемых случаев [3].

ДМПП обычно приводят к шунту из системного легочного (или слева направо) на уровне межпредсердной перегородки. Направление кровотока, изменение величины и степени шунтирования определяется как размером дефекта, так и разницей в диастолической податливости между двумя желудочками [4]. Гемодинамически значимое шунтирование слева направо может привести к увеличению правого предсердия, регургитации трикуспидального клапана и усилению легочного кровотока [5]. Избыточное кровообращение в легких может вызывать ремоделирование легочных сосудов, характеризующееся повышенным уровнем легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) и изменениями легочного артериального давления (ЛАД) [6].Эти изменения могут привести к аритмии предсердий, расширению правого желудочка, правожелудочковой недостаточности и / или легочной гипертензии (ЛГ) [7]. Показано закрытие ДМПП, и было показано, что оно полезно при наличии гемодинамически значимых шунтов, которые вызывают увеличение правой камеры и приводят к снижению функциональной способности [8]. В то время как наличие тяжелой ЛГ является противопоказанием для закрытия ДМПП, некоторые пациенты могут пройти предварительное лечение ЛГ-специфической фармакотерапией до закрытия, стратегия, известная как «лечить и восстанавливать» [9].

В соответствии с рекомендациями Американского кардиологического колледжа (ACC) / Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Европейского общества кардиологов (ESC) 2016 г. (ESC) и Европейского респираторного общества от 2018 г., ЛГ определяется как гемодинамическое состояние, при котором среднее ЛАП mPAP) не менее 25 мм рт. ст. в покое [8, 10]. Термин ЛГ охватывает множество различных клинических классификаций, включая легочную артериальную гипертензию (ЛАГ). ПАУ, или прекапиллярная ЛГ, определялась как присутствие ЛГ в сочетании с давлением заклинивания легочных капилляров <15 мм рт. Ст. И ЛСС ≥3 единиц Вуд [8].Различие между ЛГ и ЛАГ важно; Хотя все случаи ЛАГ являются формами ЛГ, наличие ЛГ может быть вызвано другими причинами, кроме ЛАГ. Пациенты с ЛГ, связанной с ИБС, имеют повышенную заболеваемость и смертность [11, 12]. В феврале 2018 года Целевая группа 6-го Всемирного симпозиума по легочной гипертензии (WSPH) предложила изменения к существующим определениям; а именно, использовать нижнее пороговое значение mPAP> 20 мм рт. ст. для определения PH и использовать PVR ≥3 единиц древесины в качестве единственного критерия для определения прекапиллярных PAH [13].

Хотя закрытие ASD у взрослых с нормальным mPAP и функциональной способностью широко считается безопасным и клинически полезным, долгосрочные результаты и преимущества среди этой популяции не ясны [14, 15]. В последних рекомендациях ACC / AHA говорится, что у взрослых пациентов с ИБС с ЛГ прогноз хуже, чем у пациентов без ЛГ [8]. Существует ряд рекомендаций по восстановлению ДМПП у пациентов с ЛГ в зависимости от клинического сценария [8]. Клиническая картина ЛАГ обычно попадает в диапазон.С одной стороны, есть взрослые с легким сосудистым заболеванием легких (PVD) и большими шунтами ASD; эти пациенты могут безопасно пройти закрытие ASD [16]. Как правило, когда систолическое PAP (sPAP) составляет менее половины системного артериального давления и если соотношение легочного и системного кровотока (Qp: Qs)> 1,5: 1, рекомендуется закрытие ASD [8] . С другой стороны, пациенты с необратимым PVD, приводящим к обращению шунта и цианозу, состоянию, известному как синдром Эйзенменгера. Физиология Эйзенменгера плохо реагирует на закрытие, и его наличие является противопоказанием к закрытию.Когда sPAP превышает две трети системного и Qp: Qs <1, шунт не должен быть закрыт [8]. Правильная классификация пациентов в этом континууме должна производиться специалистом, а индивидуальные пациенты должны оцениваться в индивидуальном порядке [10]. В то время как в некоторых исследованиях сообщается, что закрытие ДМПП у пациентов с ЛГ связано с лучшими долгосрочными результатами (, например, уменьшение предсердных аритмий и улучшение функциональной способности сердца до степени тяжести ЛГ) [17], другие сообщают, что у некоторых пациентов развивается ЛГ или страдает от стойкой ЛГ после закрытия [18, 19].Эта вариабельность может быть частично объяснена влиянием ранее существовавшей тяжести ЛГ (, например, уровни ЛСС или ДЛА) на наблюдаемые исходы.

Исторически сложилось так, что хирургическое ушивание на открытом сердце было стандартом лечения при восстановлении межпозвоночного диска. С момента первого неинвазивного закрытия ДМПП, выполненного в 1976 году [20], чрескожное закрытие стало популярным благодаря своей минимальной инвазивности и меньшей частоте осложнений [21, 22]. Начиная с начала и до середины 2000-х годов более 90% закрытий межпозвоночного интервала является чрескожным [23], в то время как хирургическое закрытие применяется для первичных, венозных, коронарных синусов и вторичных межпространственных расстройств с наличием других врожденных или приобретенных сердечных состояний или где значительные экономические ограничения делают хирургическое закрытие более возможным [8].Критерии дифференциации показаний для хирургического и чрескожного закрытия ДМПП могут привести к различиям в результатах для пациентов, в том числе с ЛГ. Если популяции одинаковы и проходят оба курса лечения, долгосрочные результаты закрытия ДМПП при ЛГ должны быть одинаковыми; однако данных, подтверждающих эту гипотезу, мало.

В целом, информация о долгосрочных эффектах чрескожного закрытия у пациентов с РАС с диагнозом ЛГ и без него ограничена и неоднородна [8].Целью этого систематического обзора и метаанализа было описать используемые в настоящее время определения ЛГ, оценить распространенность ЛГ и влияние ЛГ на исходы у пациентов с ДМПП, перенесших чрескожное закрытие.

Методы

Протокол и регистрация

Отчетность по этому систематическому обзору следовала Заявлению о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [24].

Критерии отбора

Мы включили исследования, в которых сообщалось о распространенности ЛГ (на основе определений, определенных в исследовании) и / или средних уровнях PAP (mPAP или sPAP) на исходном уровне и после чрескожного закрытия ASD у взрослых пациентов в возрасте> 18 лет.Исследования с участием смешанной популяции пациентов исключались, если они не предоставляли отдельных данных для взрослых пациентов с чрескожным закрытием межпозвоночной перегородки, а сообщали только объединенные данные (, например, хирургическая когорта, педиатрическая популяция, пациенты, перенесшие закрытие по поводу других врожденных пороков сердца, таких как межжелудочковая перегородка дефект, дефект атриовентрикулярной перегородки или открытое овальное отверстие).

Интересующие клинические исходы после закрытия ДМПП не были ограничены и включали один из следующих: успешное закрытие, выживаемость, функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечно-сосудистые исходы ( e.грамм. инсульт, инфаркт миокарда, трансплантация сердца или легких) и осложнения, связанные с устройством. Поскольку пороговые значения давления в легочной артерии для диагностики ЛГ не были определены последовательно, мы также сообщили об определениях, методах измерения ЛГ и пороговых значениях, которые использовались авторами каждого исследования.

Мы включили серии случаев, когортные исследования и рандомизированные контрольные испытания любой продолжительности наблюдения. Отдельные тематические исследования, серии случаев с менее чем пятью пациентами и исследования случай – контроль были исключены.Мы исключили исследования, в которых использовались смоделированные наборы данных, обзоры, редакционные статьи, клинические руководства, а также исследования, не относящиеся к человеку, не на английском языке и тезисы конференций.

Источники информации

Подходящие исследования были определены путем поиска в трех междисциплинарных базах данных, включая Ovid MEDLINE, EMBASE и Кокрановскую базу данных систематических обзоров, с даты их начала до 13 июля 2019 года.

Стратегия поиска

Наша стратегия поиска, прошедшая экспертную оценку руководствовался специалистом по информации, имеющим опыт в этой области.Синтаксис поиска объединил термины «дефект межпредсердной перегородки», «чрескожное закрытие» и «легочная гипертензия» (таблица S1 для стратегии поиска в Ovid MEDLINE). Цитаты были импортированы и дедуплицированы в программе управления цитированием.

Выбор исследования

Записи, выявленные в ходе нашего поиска, были проверены на предмет возможного включения в наш систематический обзор с помощью онлайн-инструмента Covidence [25]. Два рецензента (С. Аксир и В. Вишванат) независимо проверили названия и аннотации для включения.Если возникла неопределенность, основанная на заголовке и аннотации ссылки, она передавалась на полнотекстовый просмотр. Все расхождения были устранены путем достижения консенсуса с двумя рецензентами. Причины исключения были записаны в Covidence.

Сбор данных и элементы

Два рецензента в парах (С. Аксир, В. Вишванат и Б. Хоббс) независимо извлекали данные из включенных полнотекстовых исследований, используя стандартизированную форму извлечения данных в электронных таблицах Excel. Области извлечения данных включали общие характеристики исследования ( e.грамм. периода времени, дизайн исследования), исходные характеристики пациента до закрытия ДМПП ( например, возраст, пол, определение и распространенность ЛГ, эхокардиографические данные, размер ДМПП, функциональный класс NYHA), данные последующего наблюдения после закрытия ДМПП ( например, среднее значение время наблюдения, распространенность ЛГ, данные эхокардиографии), любые сосудорасширяющие препараты для лечения ЛГ до и после процедуры, а также все кратко- и долгосрочные результаты.

Оценка качества

Методологическая оценка качества включенных исследований была проведена с использованием контрольных списков критической оценки Института Джоанны Бриггс для когортных исследований и исследований серии случаев [26].Мы придерживались объяснений и определений, представленных в инструменте, и изменили компоненты, чтобы сделать их более специфичными для нашей исследуемой группы, когда это уместно (таблица S2). Измерение воздействия и исхода считалось достоверным, когда использовался золотой стандарт катетеризации правых отделов сердца (RHC) [8]. Мы предположили, что процент отсева> 20% может представлять потенциальную угрозу для внутренней валидности.

Анализ данных и обобщение результатов

Мы провели первоначальный описательный анализ включенных исследований, обобщив информацию об исследовании и характеристиках пациентов ( e.грамм. демографические данные, информация о РАС, диагностика ЛГ и эхокардиографические данные до чрескожного закрытия и исходы после последующего наблюдения). Для исследований, которые включали распространенность ЛГ до и после закрытия ДМПП, мы описательно нанесли эти значения на график.

Мета-анализ выполнялся, если представляющие интерес исходы были представлены в аналогичных популяциях пациентов и аналогичных дизайнах исследований. Мы использовали пакет metafor в статистической программе R для метаанализа [27]. Мета-анализ распространенности ЛГ до и после закрытия ДМПП был завершен для исследований, в которых были представлены соответствующие данные.Мы рассчитали комбинированное значение распространенности с соответствующим 95% доверительным интервалом, используя модель случайных эффектов Дер-Симоняна – Лэрда [28]. Если бы оценки распространенности в отдельных исследованиях составляли от 20% до 80%, то данные, вероятно, имели бы нормальное распределение [29]. Мы проанализировали гетерогенность распространенности ЛГ между исследованиями с использованием статистики I ² [30].

Мы измерили влияние чрескожного закрытия ДМПП на среднее значение sPAP, вычислив стандартизированные средние различия (SMD) до и после закрытия.Мы использовали SMD для оценки размера эффекта чрескожного закрытия на средние значения sPAP в исследованиях и для определения комбинированного объединенного эффекта отдельно для когортных исследований и серий случаев. Мы также выполнили стратифицированный по возрасту анализ SMD среди групп пациентов моложе (<60 лет) и старше (> 60 лет).

Результаты

Выборка исследования

Наша стратегия поиска выявила 1423 потенциально релевантных записи (рисунок S1). После удаления дубликатов было проверено в общей сложности 1138 записей.Мы отобрали 67 исследований для полнотекстового обзора и исключили 52 исследования. Наиболее частыми причинами исключения были стендовые презентации и / или материалы конференции (n = 13), использование хирургического закрытия (n = 11) и получение только объединенных результатов педиатрического и взрослого населения (n = 10). Мы включили в этот обзор всего 15 исследований, которые отвечали нашим критериям отбора [9, 31–44].

Систематический обзор

Мы определили недавний систематический обзор, который может частично совпадать с нашим обзором.Систематический обзор Zwijnenburg et al. [45] сообщил о распространенности ЛАГ среди пациентов, перенесших закрытие ДМПП, в 30 исследованиях, опубликованных до марта 2017 года. Однако в обзоре оценивались популяции хирургических и чрескожных закрытий вместе. Мы ограничили наше включение пациентами, перенесшими чрескожное ушивание, учитывая текущие различия в критериях показаний для каждого доступа. Zwijnenburg et al. [45] включал исследования, в которых сообщалось о систолическом давлении правого желудочка (RVSP), и использовали эти значения в качестве прокси для sPAP ( i.е. в своем анализе использовала эти две меры как взаимозаменяемые). Хотя RVSP можно использовать для приблизительного определения sPAP, не должно быть доказательств обструкции правого желудочка или легочного тракта [46]. Несоответствие между этими двумя показателями особенно заметно среди пациентов с ЛГ [47]. По этим причинам мы воздержались от поиска исследований, в которых сообщалось только о RVSP, и от использования их в качестве прокси для sPAP. Однако мы включили исследования, в которых сообщалось о показателях sPAP, полученных на основе скорости струи трикуспидальной регургитации с использованием уравнения Бернулли.Обзор Zwijnenburg et al. [45] также объединил все формы ЛГ с ЛАГ, однако важность этого различия и дополнительных гемодинамических параметров, необходимых для его идентификации, были хорошо подчеркнуты в рекомендациях AHA [8], рекомендациях ESC [10] и недавнем WSPH Task. Сила [13]. В нашем обзоре мы сохранили две разные формы PH и указали, где это применимо. Наконец, анализ Zwijnenburg et al. [45] были ограничены описательными сводками, и метаанализ не проводился.В нашем обзоре мы представляем как описательное резюме, так и формальный метаанализ.

Характеристики исследования

15 включенных исследований представляли 12 разных стран, включая три из Канады, два из Японии и одно исследование для каждой из следующих стран: Нидерланды, Германия, Индия, Испания, Австрия, Бельгия, Италия, Тайвань, Китай. и Израиль. Шесть из включенных исследований были сериями случаев, а девять — когортными (четыре ретроспективных и пять проспективных) исследований (таблица 1). В исследованиях приняли участие 1073 взрослых пациента, перенесших чрескожное закрытие ASD.Размеры выборки среди исследований варьировались от 6 до 215 пациентов до закрытия ДМПП. Средний возраст составлял от 29 до 67 лет, с диапазоном от 20 до 81 года. В среднем женщины составляли 61,5–87,0% исследуемых выборок. Среднее время наблюдения варьировало от 3 до 60 месяцев.

ТАБЛИЦА 1

Исследование и характеристики пациентов на исходном уровне, до закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП)

Измерение и определение PH

В 12 (80%) исследованиях использовалась трансторакальная (TTE) или чреспищеводная эхокардиография (TEE), а в четырех исследованиях использовался золотой стандарт, RHC [9, 33, 39, 44].Определения ЛГ в разных исследованиях различались (таблица 1). В девяти исследованиях использовались значения sPAP для определения PH с пороговыми значениями ≥35 мм рт. Ст. [31, 41], ≥40 мм рт. Ст. [32, 35, 38, 40, 43, 44] или ≥60 мм рт. Ст. [39]. В одном исследовании определены легкие (sPAP = 40–49), умеренные (sPAP = 50–59) и тяжелые (sPAP ≥60) уровни ЛГ [34]. В одном исследовании для определения ЛГ использовалось mPAP> 25 мм рт. Ст. [33], а в другом — sPAP ≥60 или mPAP ≥25 мм рт. Ст. [9]. В трех исследованиях не сообщалось о пороговых значениях [36, 37, 42]. Из 15 исследований 6 (40%) исследований сообщили об измерении ПАУ [9, 34, 35, 38, 39, 41], хотя не во всех этих исследованиях прямо упоминалось измерение давления капиллярного клина.Ни в одном из исследований не использовалось mPAP> 20 мм рт. Ст. В качестве порогового значения для определения PH.

В пяти исследованиях сообщалось о распространенности ЛГ до процедуры и при последующем наблюдении после процедуры [31, 35, 37, 40, 43]. В 12 исследованиях сообщалось о средних значениях sPAP до и после закрытия (таблица 2) [9, 32–36, 38–42, 44]. В серию случаев вошли исключительно популяции пациентов с существующим диагнозом ЛГ [9, 32–34, 39, 44]. Во всех исследованиях сообщалось о среднем диаметре ASD и методе оценки PH. Данные о функциональном классе NYHA были доступны для 13 из включенных исследований [9, 31–35, 37, 38, 40–44], и во всех 13 исследованиях сообщалось об улучшении функционального класса NYHA после закрытия.Доля пациентов в классе III или IV колебалась от 1,3% до 88% до закрытия и 0–5% после закрытия.

ТАБЛИЦА 2

Результаты исследования при последующем наблюдении

Оценка качества

Результаты оценки качества включенных когортных исследований представлены на рисунке S2. Во все когортные исследования были включены пациенты с ЛГ и без нее из одной и той же популяции, и все пациенты прошли измерение ЛГ. В трех исследованиях RHC использовался для оценки ЛГ до и после закрытия [9, 39, 44].В одном исследовании на исходном уровне использовалась ТТЕ, а при последующем наблюдении — на КПЗ [33]. 8 (89%) когортных исследований потеряли> 20% для последующего наблюдения. Причины отказа от последующего наблюдения были объяснены в 6 (67%) исследованиях, а стратегии борьбы с отказом от последующего наблюдения были применены в 3 (33%) исследованиях.

Оценка качества шести тематических исследований показана на рисунке S2b. Все исследования, в которых использовался RHC, были сериями случаев. В одной из включенных серий случаев использовался RHC для сбора данных о пациентах на исходном уровне, а затем был переключен на TTE при последующем наблюдении.

Распространенность ЛГ до и после закрытия

В пяти когортных исследованиях сообщалось о распространенности ЛГ до и после закрытия ДМПП с использованием среднего значения PAP или средних пороговых значений sPAP [27, 31, 33, 36, 40]. Распространенность ЛГ варьировала от 24% до 62% до закрытия ДМПП и от 5% до 31% после закрытия ДМПП (рис. 1). Сообщаемые оценки распространенности среди включенных исследований составляли от 20% до 80%, поэтому мы предположили, что наши данные имеют нормальное распределение, и не применяли преобразование для потенциальных выбросов при метаанализе.

РИСУНОК 1

Распространенность легочной гипертензии (ЛГ) до и после закрытия дефекта межпредсердной перегородки, представленная в каждом исследовании.

Суммарная распространенность ЛГ составляла 44% (95% ДИ 29–60%) до закрытия (рис. 2a) и 18% (95% ДИ 8–27%) после закрытия (рис. 2b ) . Гетерогенность между исследованиями была высокой (I ² = 93% и 91%, соответственно (p <0,01)).

РИСУНОК 2

Объединенная распространенность легочной гипертензии (ЛГ) а) до и б) после закрытия дефекта межпредсердной перегородки в когортных исследованиях.

Среднее sPAP до и после закрытия ДМПП

Среднее время наблюдения в исследованиях варьировалось от 10 до 60 месяцев. Всего в 12 исследованиях сообщалось о среднем sPAP до и после закрытия [9, 32–36, 38–42, 44]. Из 12 исследований в трех были представлены средние значения sPAP, стратифицированные по возрасту [36, 38, 42], в то время как в одном исследовании сообщалось об исходах по группам лекарств, специфичных для ЛГ (, т. Е. пациента, принимавших лекарства, специфичные для ЛГ, и пациенты, не принимавшие лекарства, специфичные для ЛГ). ) [9].

Мы рассчитали SMD для двух разных типов популяций пациентов: когортные исследования, в которых участвовала общая популяция пациентов с ЛГ и без нее (рис. 3a) [35, 36, 38, 40–42], и исследования серии случаев, в которых участвовали исключительно пациенты. с PH [9, 32–34, 39, 44] (рисунок 3b).В когортных исследованиях среднее значение sPAP варьировалось от 30 до 53 мм рт. Ст. До закрытия и от 25 до 43 мм рт. Ст. После закрытия. Все когортные исследования показали снижение sPAP после закрытия с положительным SMD 1,12 (95% ДИ 0,81–1,44). В исследованиях серии случаев среднее значение sPAP варьировалось от 51,6 до 102,6 мм рт. Ст. До закрытия и от 21 до 55,7 мм рт. Ст. После закрытия. Во всех сериях случаев сообщалось о снижении sPAP после закрытия ДМПП с совокупным SMD 1,62 (95% ДИ 1,00–2,23). Гетерогенность между исследованиями была высокой в ​​обеих группах анализов (I ² = 83% в когорте и 71% в серии случаев).

РИСУНОК 3

Стандартизированная разница средних значений среднего систолического давления в легочной артерии (sPAP) до и после закрытия дефекта межпредсердной перегородки в а) когортных исследованиях и б) серии случаев. SMD: стандартная средняя разница; PHM: лекарство от легочной гипертензии.

Для когортных исследований мы также выполнили исследовательский стратифицированный по возрасту анализ подгрупп для среднего sPAP путем анализа исследований с участием более молодых (≤60 лет) и пожилых популяций пациентов (> 60 лет) отдельно. Общий SMD среди молодых и пожилых пациентов составлял 1.25 (95% ДИ 0,78–1,71) и 0,91 (95% ДИ 0,56–1,27), соответственно (рис. 4). Наблюдалось небольшое улучшение неоднородности между исследованиями.

РИСУНОК 4

Стандартизированная разница средних значений среднего систолического давления в легочной артерии (sPAP) до и после закрытия дефекта межпредсердной перегородки среди когортных исследований с участием а) ​​более молодых пациентов и б) пожилых пациентов.

Долгосрочные исходы

Отчетность о долгосрочных результатах была ограниченной и не согласованной между исследованиями с точки зрения типов исходов и продолжительности наблюдения (таблица S3).Ни в одном из включенных исследований не сравнивались результаты закрытия ДМПП у пациентов с ЛГ и без нее.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первый систематический обзор и метаанализ, в котором оценивается исключительно влияние чрескожного закрытия ДМПП на ЛГ у взрослых. Мы включили в общей сложности 15 исследований, в которых представлены исходные данные и данные последующего наблюдения по ЛГ в этой популяции пациентов. Мы обнаружили, что распространенность ЛГ, а также среднее значение sPAP снизились после закрытия ДМПП во всех исследованиях, независимо от возраста.Величина среднего снижения sPAP была выше среди исследований серии случаев, которые потенциально могут предполагать, что пациенты с высокой ЛГ могут получить наибольшую пользу от вмешательства. Между исследованиями наблюдалась высокая степень неоднородности, и о долгосрочных результатах сообщалось непоследовательно.

Оценка качества

Критическая оценка методологического качества исследований выявила проблемные области. Серии случаев проводились относительно более тщательно, чем когортные исследования, возможно, из-за более определенного подхода к отбору случаев.В целом, только три исследования использовали ПКЗ для оценки ЛГ, что способствовало изменчивости оценок распространенности ЛГ и, следовательно, неоднородности между исследованиями. Другой проблемой, вызывающей беспокойство, была адекватность последующего наблюдения: примерно половина включенных когортных исследований имела потери> 20% для последующего наблюдения по сравнению с исходной выборкой. В зависимости от причин, по которым не было последующего наблюдения, истинное влияние закрытия ДМПП на показатели ЛГ и другие исходы может быть переоценено или недооценено.

Измерение PH

Хотя в настоящее время RHC является золотым стандартом для сбора гемодинамических данных, он является дорогостоящим, инвазивным и менее желательным для пациентов.Таким образом, во включенных исследованиях преимущественно использовались эхокардиографические методы. Эхокардиография может указывать на наличие ЛГ, оценивая RVSP; тем не менее, он не может различать два типа PH, связанных с ASD, PH (mPAP ≥25 мм рт. ст. и PVR <3 единиц древесины) и PAH (mPAP ≥25 мм рт. Диагностика ЛГ с использованием RHC необходима для различения подтипов ЛГ, поэтому мы ограничили использование термина ЛАГ. Кроме того, в эхокардиографических исследованиях использовались различные пороговые значения для определения и диагностики ЛГ в диапазоне от mPAP> 25 мм рт. Ст. До sPAP> 35, 40, 50 или> 60 мм рт.Хотя существует устойчивая линейная взаимосвязь между mPAP и sPAP, предложенная формула mPAP = 0,61 sPAP + 2 мм рт. Ст. Для их связывания основана только на измерениях RHC [48], которые не учитывают дополнительную вариабельность, вносимую при использовании TEE или TTE. [49]. Для согласованности и из-за ограниченного количества отчетов о нескольких исследованиях все значения, представленные в этом обзоре, относятся к среднему sPAP у пациентов. Мы предполагаем, что некоторая часть наблюдаемой нами неоднородности между исследованиями была вызвана различиями в методах измерения и определениях PH.В будущих исследованиях следует использовать рекомендации руководства для измерения и определения ЛГ, чтобы повысить сопоставимость исследований и достоверность результатов.

Определение PH

Клинические рекомендации ESC для PH и рекомендации AHA / ACC для CHD предлагают одинаковые определения случаев и пороговые значения для PH и PAH; PH определяется как mPAP ≥25 мм рт.ст., а PAH определяется как mPAP ≥25 мм рт.ст. в сочетании с давлением заклинивания легочных капилляров ≤15 мм рт.ст. и PVR ≥3 единиц Вуд [8, 10]. Как мы заметили, эти определения не всегда применялись в современной литературе.Например, как уже говорилось, шесть исследований сообщили о результатах для ЛАГ; однако только в двух исследованиях применялось текущее определение ЛАГ. Частично это можно объяснить тем фактом, что определения рекомендаций по ЛГ требуют, чтобы RHC извлекал гемодинамические параметры, в то время как в большинстве включенных исследований использовались эхокардиографические методы. Последнее является более практичным подходом, если кто-то хочет использовать одно и то же определение PH до и после процедуры, не выполняя инвазивную RHC дважды. Недавний WSPH переопределил PH как mPAP> 20 мм рт. Ст. И PAH как mPAP> 20 мм рт. Ст. С PVR ≥3 единиц древесины [13]; эти изменения будут отражены в новых рекомендациях ESC [13].Согласно прогнозам, новое определение ЛГ и пороговое значение увеличит оценки популяции ЛГ на <10% [50]. Чтобы ускорить исследования в этой области и изучить влияние этого изменения на результаты лечения пациентов в реальном мире, авторам следует последовательно применять новое определение ЛГ. Одним из способов достижения этого может быть разработка проверенной формулы для связи определения ЛГ на основе RHC с определением на основе эхокардиографии.

Распространенность ЛГ до и после закрытия ДМПП

Мы обнаружили, что комбинированная распространенность ЛГ снизилась с 44% на исходном уровне до 18% после закрытия в течение среднего периода наблюдения от 15 до 60 месяцев.Распространенность ЛГ среди включенных в исследование групп населения широко варьировала. Голландское исследование с участием 882 пациентов с РАС со средней продолжительностью наблюдения 4,2 года показало аналогичные изменения в распространенности ЛАГ с 35% до закрытия до 13% после закрытия [11, 51]. В нашем обзоре исследования, в которых сообщалось о высокой распространенности ЛГ после закрытия, имели меньшие размеры выборки. Наш метаанализ также показал высокую степень неоднородности исследований. Следовательно, результаты следует интерпретировать с осторожностью, учитывая небольшой размер выборки существующих исследований распространенности ЛГ.Также важно отметить, что мы используем термин «распространенность» для определения доли ЛГ после чрескожного закрытия. Однако из-за отсутствия данных на уровне пациентов мы не можем различить, являются ли они вновь возникшими случаями ЛГ или случаями стойкой ЛГ. Это становится необходимым при определении факторов, связанных с развитием или постоянством ЛГ.

Среднее значение sPAP до и после закрытия ДМПП

Чтобы гарантировать, что наблюдаемые нами изменения средних значений sPAP можно отнести к закрытию ДМПП, а не к индивидуальным характеристикам пациентов, мы решили разделить наши анализы по популяции пациентов и возрасту.Когда мы разделили наши мета-анализы по дизайну исследований, мы увидели меньшую неоднородность среди исследований серии случаев по сравнению с когортными исследованиями. Мы обнаружили, что пациенты в серии случаев с более высоким средним значением sPAP на исходном уровне демонстрировали большие различия в sPAP в период наблюдения. Исследования серии случаев также показали большее комбинированное снижение среднего sPAP, чем когортные исследования. Это может быть связано с тем, что пациенты с более высоким исходным sPAP (крайние случаи) имеют больше возможностей для улучшения или возврата к среднему значению. Хотя во всех исследованиях сообщалось об общем снижении среднего sPAP, в двух исследованиях упоминалось, что у небольшой части отдельных пациентов не наблюдалось снижения sPAP [9, 34].В одном исследовании сообщалось о результатах отдельно для пациентов, принимавших лекарственные препараты, специфичные для ЛГ, которые показали лучшее улучшение sPAP после закрытия по сравнению с пациентами, не принимавшими лекарства от ЛГ [9]. Исследование пришло к выводу, что использование лекарств от ЛГ может увеличить степень снижения sPAP после закрытия ДМПП.

Все когортные исследования, которые предоставили стратифицированное по возрасту среднее значение sPAP, сообщили о снижении независимо от возрастной категории. Однако степень снижения SMD обычно была больше в когортах с более низким средним возрастом.Таким образом, мы решили проанализировать возрастные когорты отдельно и исследовать эту связь. Предыдущая литература указала на связь между возрастом и ЛГ [52–54]. Используя текущие данные из этого обзора, мы отделили молодых пациентов от пациентов старшего возраста, применив возрастной предел 60 лет.