Артроз сустава большого пальца: Артроз первого пястно-запястного сустава (ризартроз)

Ризартроз

Ризартроз (артроз первого запястно-пястного сустава) — артроз большого пальца руки. Это разрушение хрящевой ткани в суставе между первой пястной костью и костью-трапецией.

Ризартроз является распространенной проблемой, которая обычно возникает с возрастом или вследствие травмы.

Типичные признаки ризартроза:

• Боль в основании первого пальца, которая усиливается при нагрузке и движении первым пальцем

• Воспаление и тугоподвижность в основании большого пальца

• Снижение силы кисти

• Ограничение амплитуды движений большого пальца

• Деформация в основании большого пальца

Диагностика

Заболевание обычно диагностируется на основании рентгеновских снимков. В некоторых случаях может также потребоваться компьютерная томография (КТ), а также консультация ревматолога.

Лечение

На ранних стадиях ризартроза обычно достаточно консервативной терапии: изготовления индивидуального ортеза из термопластика, приема нестероидных противовоспалительных препаратов, а также физиотерапевтического лечения.

При неэффективности данных методик применяется симптоматическая терапия, которая позволяет отсрочить операцию: инъекции с глюкокортикоидами или препаратами гиалуроновой кислоты.

Оперативное лечение показано при безуспешности других методов. Наиболее частым хирургическим вмешательством, которое применяется для лечения деформирующего артроза большого пальца, является артродез. Это операция убирает подвижность в пораженном суставе, вследствие чего исчезает боль.

Также при артрозе первого пястно-запястного сустава пациентам нередко выполняют трапезэктомию.

Суть этой операции, которая проводится под местной анестезией, без госпитализации в стационар, заключается в удалении кости-трапеции, на которую давит первая пястная кость.

Что необходимо для лечения?

В нашем центре возможно лечение ризартроза за один день. Для этого Вам необходимо всего лишь выслать фотографии рук и рентгеновские снимки на электронную почту [email protected] или на whatsapp (+7-996-766-76-08), описать свои жалобы и ответить на наши вопросы. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения.

Возможно, для уточнения диагноза будет необходимо пройти дополнительное обследование — КТ и консультацию ревматолога. Также для оперативного лечения необходимо сдать комплекс анализов: общий анализ крови и мочи (действителен 10 дней), биохимический анализ крови — глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор (действителен 10 дней). Факторы риска — анализ на гепатиты В, С; RW; ВИЧ (действительны 3 месяца).

В письме желательно указать:

• ФИО и год рождения

• Контактный телефон и город проживания

• Испытываете ли Вы боль в кисти, пальцах кисти?

• Опухоль обнаружена случайно или после травмы кисти?

• Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначит послеоперационный рубец)?

• Укажите желательные даты для операции (консультации)

• Имеются ли у Вас хронические заболевания (ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.)?

Приложите фотографии руки и рентгеновские снимки.  

В произвольной форме опишите проблему, что беспокоит и как долго. К кому обращались за помощью, какое лечение получали и был ли эффект, какие исследования проводили (при наличии, нужно приложить копии медицинских документов)?

Также по телефону 8 (812) 406-88-88 можно просто записаться на консультацию, где мы поставим точный диагноз и определимся с дальнейшим планом лечения.

Лечение артроза большого пальца ноги

Лечение артроза большого пальца ноги

Болезни суставов — это сложный дегенеративно-воспалительный процесс в организме, который сопровождается не только болевыми ощущениями, дискомфортом, но и может спровоцировать инвалидность. Артроз большого пальца ноги — это заболевание, которое сопровождается разрушением хряща и воспалением околосуставных тканей. Многие люди путают этот диагноз с подагрой, и занимаются самолечением. На самом деле – это абсолютно разные заболевания. Статистические данные таковы, что артроз пальцев ног встречается в основном у слабого пола. Почему такая избирательность? Всему виной большая любовь к модельной обуви и туфлям с узким мысом? Это одна из причин заболевания, но неосновная. А воспаление большого пальца ноги в 4 раза чаще возникает у мужчин, особенно после 45 лет. В чем же причина?

Причины артроза большого пальца ноги

Причин заболевания несколько:

нарушение кровообращения;

частые травмы;

переохлаждение;

постоянные нагрузки;

возрастные изменения и изнашивание в суставе;

узкая и неудобная обувь;

лишний вес;

наследственность;

Довольно часто, болезнь проявляется, на фоне общего нездоровья организма. Чаще всего этому способствуют проблемы с эндокринной системой, инфекции опорно-двигательного аппарата и врожденная дисплазия бедренного сустава.

Интересный факт: болезнь чаще всего проявляет себя как артроз плюсневого сустава, поражая только большой палец ноги. Ступня испытывает на себе нагрузку всего тела, именно поэтому воспалительный процесс чаще всего развивается стремительно.

Симптомы заболевания

В процессе воспаления сустав теряет свою эластичность, вследствие трения постепенно трескается и разрушается.

Наиболее частые проявления:

Болевой синдром в процессе ходьбы и любых физических нагрузок.

Скорая утомляемость и скованность в суставе.

Метеозависимость — «крутят суставы на погоду».

Хруст во время движения ноги.

Наросты, мозоли, постепенная деформация сустава большого пальца, формирование «шишки».

Характеристики и лечение заболевания

В зависимости от степени тяжести воспалительного процесса специалисты-ортопеды выделяют несколько стадий заболеваний.

Первая стадия характеризуется быстрой утомляемостью ног.

Вторая стадия возникают мозоли на ступне. Пальцы ноги припухают, иногда возникают небольшие мягкие наросты на мелких суставах. Частые физические боли.

Третья ступень. Нога, а особенно сустав большого пальца деформируется. Болевые ощущения в покое и во время ходьбы. Может возникнуть хромота. Часто возникает артроз плюсневого сустава, сужение суставной щели, формирование остеофитов и кист в околосуставных тканях.

В зависимости от степени тяжести заболевания специалист назначает лечение. Полностью вылечить артроз плюснефалангового сустава на ноге невозможно. Лечение направлено на прекращение болевых ощущений, максимальное возвращение нормальной двигательной активности пациенту. Болезнь можно приостановить благодаря средствам консервативной медицины в совокупности с физиотерапевтическими процедурами. Как правило, курс лечения артроза большого пальца ноги включает:

Прием противовоспалительных препаратов: ибупрофен, ортофен, мовалис и других.

Обезболивание — ортопед чаще всего назначает анальгин, спазмалгон и подобные
препараты.

Применение препаратов местно – компрессы с димексидом, мази с бишофитом, согревающие кремы.

Введение препаратов гиалуроновой кислоты непосредственно в сустав, для восстановления эластичности хряща.

Длительный прием хондопротекторов, для восстановления тканей хряща.

УВЧ и фонофорез.

Грязевые ванны.

Мануальная терапия.

Ношение специальных стелек-супинаторов, в тяжелых случаях специалист назначает гипсовый сапог.

Лечебная гимнастика.

При своевременном и правильном лечении возможен положительный прогноз. Хотя при отсутствии эффективности консервативного лечения показана операция.

Источник: digest.subscribe.ru

Все, что нужно знать об артрозах пальцев ног

Артрозы могут возникать в любом возрасте, и часто связаны с хроническими травмами. Если у пациента обнаружен артроз сустава большого пальца, то вероятно, он ранее перенес стресс-перелом либо сильный удар в этом месте. Следует знать, по каким признакам можно заподозрить наличие артроза в пальцах ног, и в каких ситуациях рекомендуют обращаться к врачу для оказания помощи.

Причины возникновения болезни

Как и другие виды артрозов, поражение в области суставов пальцев ног чаще обусловлено травмами или хронической перегрузкой. Пример – длительная ходьба. Также риски появления артроза возрастают в период старения и от занятий тяжелым физическим трудом. В случае отсутствия объективных причин, приводящих к появлению артроза, болезнь называют первичной. Наиболее подвержены артрозу лица пенсионного возраста, женщины в период климакса, лица с генетической наследственностью и те, кто занимаются тяжелым физическим трудом, профессионально спортом. Также в группе риска те люди, чья работа связана с длительным стоянием или хождением.

Вторичный артроз суставов пальцев ног связан с ранее перенесенной сильной травмой, переломом, инфекцией и прочими патологическими процессами. Если сбой в работе внутренних органов приведет к тому, что процессы деструкции будут преобладать над восстановлением, произойдет постепенное разрушение хрящевой ткани. В ответ на дистрофический процесс происходит компенсаторное разрастание костной ткани – остеофитов. В большинстве случаев артроз большого пальца ноги связан с ранее перенесенным вывихом или переломом. Также артрозы пальцев ног могут возникать после травм голеностопа или колена. Этот механизм связан с компенсаторной перегрузкой мелких суставных сочленений.

Еще один вариант развития артроза суставов пальцев ног – ношение тесной, неудобной обуви на высоком каблуке. Неправильно подобранная обувь вызывает сдавливание пальцев, что приводит к сильной деформации со временем. Также ослабевают некоторые мышцы, когда другие становятся ригидными. На фоне мускульного дисбаланса происходит натяжка и воспаление в сухожилиях. Нередко формируются сопутствующие заболевания стопы анатомического характера по типу плоскостопия или косолапости. Далее все эти негативные изменения приводят к нарушению микроциркуляции в тканях, что и приводит к артрозу, постепенному замещению хрящевой ткани на остеофиты.

Факторы возникновения заболевания включают:

1. Большой вес. При повышенной массе тела возникает избыточная нагрузка на все суставы, включая пальцы ног. Опорно-двигательный аппарат становится более подверженным травмам и дегенерациям, поэтому у тучных лиц артроз мелких суставов выявляют чаще. В таком случае лечение изначально должно быть направлено на снижение веса. Важно организовать правильный режим питания, чтобы больше не набирать вес. В такой способ существенно снизится нагрузка в области нижних конечностей.
2. Потенциально вредная работа. К таким видам деятельности относится род работ в сфере обслуживания. Стюардессы, официантки, бармены вынуждены долго ходить или стоять, часто в неудобной обуви, что со временем приводит к ухудшениям со стороны опорно-двигательного аппарата. Если пациент в основном много ходит или долго стоит, что провоцирует появление пальцевых повреждений, вид деятельности рекомендуется сменить. В этот же пункт входят занятия спортом, заключающиеся в долгом беге или ходьбе.
3. Врожденная дисплазия сухожилий и связок. Если у пациента имеются генетические дефекты, связанные со слабостью соединительной ткани, то организм становится склонным к повреждениям суставов. Имея врожденные неблагоприятные состояния, следует уделять большее внимание собственному здоровью, ведя щадящий образ жизни.
4. Ранее перенесенные травмы и переломы. Если в области ступни или голеностопа были растяжения или вывихи, в будущем существенно повышается риск осложнений, включающий развитие артроза. В основном деструкция хрящевой ткани возникает в условиях неподвижности, когда пациент вынужден обездвижить конечность на период восстановления.
5. Нарушение обмена веществ, эндокринные патологии. Некоторые болезни, включающие гормональные расстройства и нарушения со стороны кальциево-фосфорного обмена, существенно повышают риски переломов, что чревато дегенеративными нарушениями в суставах.

Механизм развития патологии

Деструкция пальцев ног проходит несколько определенных стадий. Начальные изменения незаметны и связаны с метаболическими нарушениями. У пациента происходят патологические изменения в кальциево-фосфорном обмене, нарушается кровообращение. В результате суставы не получают адекватное питание минералами с кровотоком. Со временем амортизирующие функции суставов ухудшаются, количество синовиальной жидкости снижается, а хрящи становятся рыхлыми и теряют функциональную активность. Происходит постепенное истончение хрящевой ткани, что приводит к разрастанию остеофитов.

Если долго игнорировать симптомы болезни, возникает сильное воспаление. Чтобы начался выраженный воспалительный процесс, требуется практически полное истончение хрящевой пластины до кости. В этом случае сильная боль и воспаление – результат патологического трения костей между собой.

Симптомы остеоартроза пальцев ног

Симптоматика напрямую связана с тяжестью течения болезни и стадией развития. Нельзя исключать также индивидуальную реакцию и степень чувствительности пациента к болевым ощущениям, независимо от стадии развития патологии. Обычно на начальных этапах развития болезни пациент чувствует легкую скованность, хруст и дискомфорт в пораженном месте. Боль в большинстве случаев нарастает при физических нагрузках, а в период отдыха стихает. Сутра после пробуждения часто ощущается скованность, которая проходит спустя некоторое время, обычно после активных движений.

В период обострения развивается артрит. Признаки – выраженная, стреляющая боль, покраснение и опухание пальцев стопы. Возможно проявление местных реакций в виде покраснения кожи. Запущенная болезнь может полностью разрушить сустав, после чего потребуется провести их замену искусственным имплантатом. Общие симптомы – повышение температуры тела, недомогание и слабость.

Можно выделить 4 стадии развития артроза суставов:

1. Нулевая стадия – степень доклинических проявлений. Больной еще не чувствует ничего, но активные дистрофические процессы уже начинают проявляться. Возможно ощущение небольшой усталости на этом этапе в ногах. Рентгенография не покажет еще структурные изменения. Обычно на этом этапе заболевание обнаруживают случайно, если проводят компьютерную томографию.
2. Первая стадия характеризуется увеличением головки плюсневой кости. Наблюдается незначительное нарастание остеофитов и малое сужение межсуставной щели. На этом этапе у пациентов чувствуются первые признаки – появляется утренняя скованность в пальцах ног, наблюдается усиленная усталость при физических нагрузках. При ходьбе слышится сильный хруст в суставах. Мышцы в месте крепления ригидные, а утренняя скованность проходит в течение часа после пробуждения.
3. Вторая степень развития артроза характеризуется сильным сужением межсуставной щели и обширным нарастанием остеофитов. Боль возникает не только при ходьбе, также ощущается в период покоя. Могут наблюдаться первые признаки деформации. Возможно появление шишки на большом пальце. Во время движений ощущается скованность, которая уже не проходит полностью. Возникает сильное воспаление.
4. Третий этап развития болезни – терминальный. Суставы обездвижены, а пациент уже не может самостоятельно передвигаться. Требуется сторонняя помощь. Хрящ полностью разрушен, необходимо проводить хирургическое вмешательство.

Как диагностировать деформирующий остеоартроз

На начальном этапе редко обнаруживают болезнь. Чаще всего пациент обращается к врачу при обострении, которое впервые возникает при активном развитии второй стадии артроза. Требуется тщательная дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить артроз от различных видов артрита.

Помимо рентгенографии проводят ряд лабораторных анализов:

1. Биохимический анализ крови с показателями ревматоидного фактора, С-реактивного белка и мочевой кислоты. Данные об этих анализах позволяют подтвердить или опровергнуть наличие ревматоидного или подагрического артрита.
2. Общий анализ крови и мочи – для оценки функции почек и кровеносной системы.
3. Уровень глюкозы натощак.
4. Показатели кальциево-фосфорного обмена для исключения остеопороза.

На ранних стадиях обнаружить инструментальным методом артроз пальцев ног можно с помощью таких видов диагностики:

1. УЗИ.
2. Компьютерная томография.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Артроскопия.

Также для исключения скрытого остеопороза назначают проведение денситометрии. Базовый метод диагностики, позволяющий эффективно определить степень сужения суставной щели – рентгенография. На фоне полученных данных ставят диагноз окончательно.

Возможные осложнения заболевания, симптомы и лечение

Без своевременной терапии подвижность стопы может полностью быть утрачена. Человек потеряет возможность самостоятельно передвигаться. В особенности неблагоприятный прогноз возможен в случае поражения артрозом двух ног сразу, что в случае данного заболевания не является редкостью. Артроз большого пальца стопы часто осложнен выраженным болевым синдромом, слабо поддающимся медикаментозной терапии. Также в области пораженных суставов может отмечаться сильная деформация, возникающая на фоне длительного течения воспалительного процесса.

Методы лечения артроза пальцев ног

Варианты подбора терапии для артроза пальцев стопы зависят от нескольких факторов – стадия развития патологии, индивидуальная переносимость симптомов болезни, наличие осложнений и скорость развития дегенеративного процесса. В незапущенных случаях требуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов в состоянии обострения. На начальных этапах болезни практикуют физиотерапию без приема медикаментов. Вылечить полностью патологию невозможно, можно только замедлить ее развитие с помощью комплексного подхода в терапии.

Лечение артроза суставов пальцев ног консервативными методами лечения эффективно только на начальных стадиях. В запущенных случаях требуется операция по удалению наростов – остеофитов.

Чем лечить артроз пальцев ног, эффективные медикаменты:

1. НПВС. В период обострения проводиться процедура обезболивания и устранения воспаления. Длительное течение острого периода способствует прогрессированию заболевания, поэтому с помощью лекарств важно быстро купировать воспалительный процесс. Эти медицинские средства действуют комплексно, проявляя жаропонижающий, обезболивающий и противовоспалительный эффект. Длительность лечения не должна превышать 2 недели. Если боль не проходит, рекомендуется сменить тактику лечения. Примеры эффективных НПВС — Диклофенак, Мовалис, Индометацин, Нимесил.
2. Кортикостероиды. При артрозе эти лекарства не используют для системного приема, только в составе блокад. Их назначает специалист в той ситуации, когда другие медикаменты не устраняют сильное воспаление. Блокаду вводят прямо в полость пораженного сустава под контролем УЗИ аппарата. В комбинации с ГКС одновременно используют анестетики для устранения боли при введении инъекции. Длительность эффекта зависит от используемого препарата. Рекомендуемые средства – Дипроспан, Дексаметазон, Гидрокортизон.
3. Миорелаксанты. Эти препараты способны убрать сильный мышечный спазм в стопе, возникающий в ответ на воспаление в суставе. Эти лекарства не обладают обезболивающим действием по отношению к суставам, но потенцируют эффект НПВС, что может потребовать коррекцию дозы в сторону снижения. Быстрое действие от этих препаратов не наблюдается, поэтому необходимо применение курса миорелаксантов. Средняя длительность – 2-4 недели. Примеры лекарств – Баклосан, Мидокалм, Сирдалуд.
4. Хондропротекторы. Эти препараты хороши как для лечения, так и для профилактики поражения суставов. Обычно хондропротекторы очень хорошо переносятся, не вызывая побочных эффектов. Они не способны заново восстановить структуру хрящевой пластины, но замедляют дегенерацию суставов. Примеры лекарств – Дона, Хондрогард, Синарта.
5. Препараты кальция и витамин Д3. Вещества влияют на строение костной структуры, так как выступают строительным материалом для костей. Принимать такие препараты нужно каждый день курсами в несколько месяцев 2-3 раза в году, чтобы избежать остеопороза, если имеется склонность к нему (ранее перенесенные переломы, дефицитный рацион). Примеры средств – Аквадетрим, Детримакс, Кальцемин.

Для наружного использования подойдут мази и гели с НПВС, миорелаксантами. Их можно применять в домашних условиях, втирая легкими движениями, по типу массажа.

Помимо лекарств широко применяют консервативные немедикаментозные способы терапии. К наиболее эффективным вариантам лечения суставов относят:

1. Физиотерапия. В арсенале физиотерапевтического лечения имеется множество процедур, но для суставов наиболее полезен электрофорез. Это метод аппаратного воздействия, действие которого осуществляется с помощью магнитного излучения. В зависимости от степени боли выбирают определенную частоту излучения, помогающую устранить хроническую боль в суставах.
2. ЛФК. Выполнять упражнения можно дома. Суть физкультуры заключается в разработке стоп и пальцев, чтобы они не утрачивали подвижность. Важно выполнять упражнения ежедневно.
3. Массаж. Его также можно делать самостоятельно после или перед ЛФК с целью разминки и заминки. Суть массажа заключается в ручном улучшении кровотока, массируя аккуратно скованные пальцы и мелкие суставы. Также рекомендуется выполнять в период после обострения.

Важно носить удобную обувь и корректирующие стельки, снимающие нагрузку с пальцев и стопы. Если все указанные выше методы не помогают, требуется оперативное вмешательство.

Операции при халлюкс ригидус (Hallux rigidus)

Что представляет собой халлюкс ригидус © Viewmedica

Артроз плюснефалангового сустава большого пальца ноги (Hallux rigidus) приводит к болям в суставе, утрате его подвижности и к сложностям при ходьбе. В итоге эта болезнь может привести к полной неподвижности плюснефалангового сустава большого пальца ноги. Нередко отмечается при этом неправильная нагрузка на внешнюю сторону стопы, что усиливает жалобы пациентов.

Причины возникновения халлюкс ригидус

Во многих случаях причина болезни Hallux rigidus неизвестна. Возможными причинами могут быть генетические факторы, микротравмы, неправильные нагрузки или перегрузки стопы.

Нажмите здесь для просмотра Hallux rigidus.

© ortoped-kinik.com

Какие симптомы характерны для Hallux rigidus?

• Боль в фаланге большего пальца ноги
• Одеревенелость большого пальца при ходьбе, особенно при перекатывающих движениях
• Напухание и покраснение плюснефалангового сустава большого пальца
• Увеличение жалоб в холодную погоду
• Последующие жалобы в коленном и тазобедренном суставах как результат неправильной нагрузки.

Какие существуют методы лечения халлюкс ригидус?

В последнее время отлично себя зарекомендовало эндопротезирование плюснефалангового сустава как с точки зрения функциональности так и долговечности. © ortoped-kinik.com

В зависимости от степени и стадии болезни, лечение начинается с консервативных мер, таких как растягивание, противовоспалительные препараты — в том числе инъекции в сустав, физиотерапия и ортопедические стельки. При воспалительных раздражениях большого пальца часто помогают ортокиновые процедуры.

Оперативное лечение разделяется на вмешательства, связанные с сохранением сустава, такие как удаление костных отложений (Cheilektomie) или изменение строения сустава и конверсионные операции, как резекционная артропластика по Бранду или артродез (обездвживание плюснефалангового сустава большого пальца ноги(.

Благодаря хорошим долгосрочным результатам у молодых, активных пациентов по-прежнему предпочитают проводить артродез плюснефалангового сустава большого пальца.

Артродез плюснефалангового сустава.

Целью артродеза плюснефалангового сустава является объединение обеих костей фаланги пальца и плюсневой кости в определенном положении, чтобы достичь костного слияния. Для этого поврежденный хрящ сустава полностью удаляется, прилегающая костная ткань освежается и фиксируется с помощью болтов, при необходимости пластины. Они несет на себе нагрузку пока не срастутся все кости. После этого основная нагрузка ложится на кости.

Как походит Операция с Lapidus-Arthrodese

При очень больших смещениях и нестабильности плюснефалангового сустава, часто в сочетании с артрозом, мы рекомендуем использовать так называемый Лапидус артродез (хирургическое обездвиживание сустава между плюсневой костью и стопой). При этом сустав полностью обездвиживается.Этот метод часто выполняются с использованием оффсетных пластин. Последние результаты говорят за стабилизацию пластинами сбоку.

Разрез производится в центре сустава со стороны подошвы. Сустав сначала очищают, затем экономно удаляют концы кости плюсневой головки и основания большой фаланги ног. После того выбирается правильное положение и оба фрагмента фиксируются с помощью двух винтов или с помощью пластины с фиксированным углом, так называемой Lapidus-Platte (артродез TMT 1 сустава). После операции нога в течение нескольких дней должна находиться на возвышениии.

Послеоперационный период

После артродеза плюснефалангового сустава пальца на протяжение 6-8 недель запрещены нагрузки на палец. Для этого пациент носит специальный ортез, снимающий нагрузку на сустав.

Нагрузка на пятку разрешена уже через несколько дней после операции. Скорейшему восстановлению способствуют охлаждения, положение ноги на высоте, прием антифлогистика и лимфодренаж.

Услуги > Лечение артроза

Артрозом именуется истирание суставов, который либо преждевременно преодолевает положенную возрастную границу, либо проявляется в связи с возрастом. В конечном итоге, причиной является неравенство между нагрузкой и способностью восстановления составного хряща.

Причинами могут быть:

• избыток нагрузки (спорт, работа, увеличенный вес тела)
• врожденные или приобретенные вследствие травмы деформации суставов
• повреждения суставов при авариях
• хронические воспаления

Принципиально терапия артрозов преследует две цели, а именно, освобождение от боли при обычной нагрузке и предотвращение механических ограничений или изменений сустава.

В большинстве случаев терапия начинается тогда, когда артроз уже заметно дает о себе знать и уже произошло значительное изменение сустава. Сегодня все чаще для более молодых пациентов на переднем плане находится предотвращение артроза и его последствий.

Для лечения, в зависимости от локализации и масштаба артроза, мы можем предложить Вам различные, ориентированные на Ваши потребности, консервативные и, если необходимо, оперативные мероприятия.

Общие мероприятия
Сюда относятся физиотерапия (мобилизация, укрепление мышц, гимнастика на растяжение и обучение координации), лечение теплом, водой и льдом, электротерапия, вспомогательные средства, такие как пружинящие каблуки, подголовники, бустеры, разгрузочные ортезы и бандажи, возможно, трость и/или подлокотные костыли или колесные ходунки.
Важным является всеобъемлющее информирование пациента о заболевании, его естественном протекании и его терапевтическом влиянии. Пациенту необходимо поддерживать мероприятия посредством изменения поведения в повседневной жизни, физической нагрузки на работе и в спорте, сокращения недостатка движения и веса тела, а также посредством тренировок (в частности, самостоятельными упражнениями).

Медикаменты
Медикаменты применяются для сокращения боли и снижения воспаления. Для этого применяются противовоспалительные субстанции (нестероидные антиревматические средства (НАРС), кортизон (только локально) и терапевтическая местная анестезия.

Гиалуроновая кислота

Акупунктура

Магнитотерапия

Операции
Если консервативными мероприятиями нельзя достигнуть достаточного сокращения боли или артроз уже сильно прогрессировал, то необходимо, в случае необходимости, провести оперативное лечение. И здесь, следуя концепции многоступенчатости, будет сначала произведено наименьшее хирургическое вмешательство, обещающее успех, с целью, как можно дольше сохранить сустав. Возможности простираются от артроскопии (эндоскопия сустава) с лечением хрящей до операции смещения и до артрогрипоза (большого пальца стопы и пальцев рук) или замены сустава.

Артроз седловидного сустава большого пальца (ризартроз)

Седловидный сустав большого пальца обеспечивает значительную подвижность большого пальца, износ сустава приводит к болезненным нарушениям подвижности и к снижению силы. В начальной стадии боли возникают при определённых нагрузках (например, при открывании стеклянных бутылок). В динамике боли возникают даже в состоянии покоя и приводят к большим страданиям в повседневной жизни.

Как проводится диагностика артроза?

Необходимо выполнить точную диагностику причин болей для исключения других заболеваний, таких как синдром запястного канала. На рентгеновском снимке можно определить истончение суставной щели, на ранней стадии заболевания диагностику можно провести при помощи МРТ.

Как проводится оперативная санация?

Мы используем преимущественно метод WEILBY. При этом выполняется удаление мешающей трапециевидной кости. В качестве замены для стабилизации пришивается расщеплённый участок сухожилия — отводящей мышцы большого пальца кисти. Эта эластичная стабилизация позволяет восстановить полную подвижность большого пальца после операции.

Какова продолжительность пребывания в клинике? Какова продолжительность периода восстановления?

Продолжительность пребывания в клинике, как правило, составляет 2-е суток, т. е. пациенты остаются в клинике на ночь для проведения послеоперационной обезболивающей терапии. После операции в течение 4 недель пациенты носят небольшой полимерный гипс, который в течение лечения дважды меняют. Тем самым проводится корректировка неправильного положения большого пальца, вызванного артрозом.

Существуют ли консервативные методы терапии?

На ранней стадии ризартроза, на которой суставная щель ещё не закрыта, можно частично устранить боли при помощи инфильтрации кортизона. При наличии свободных фрагментов сустава обеспечить обезболивание можно посредством их удаления или денервации седловидного сустава большого пальца.

Если при артрозе седловидный сустав большого пальца безболезненный, операция не рекомендована, так как пациент в большинстве случаев хорошо компенсирует артроз. Разумеется, роль играет также возраст пациента и функциональная потребность в нагрузке большого пальца в профессиональной и повседневной деятельности.
Оперативное лечение ризартроза относится к наиболее эффективным операциям в области хирургии кисти, не в последнюю очередь благодаря очень высокому уровню субъективной удовлетворённости пациентов.

Возможности частной клиники «Дёблинг»

В частной клинике «Дёблинг» пациентам предлагается весь спектр услуг в области диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Здесь, под одной крышей находится отделение радиологии, где можно провести все необходимые исследования рентген, МРТ и КТ, а также врачебный центр, где практикуют одни из лучших специалистов ортопедии, травматологии, а также смежных специальностей.

Если вы испытываете боль или дискомфорт, обратитесь к нашим специалистам! Мы говорим по-русски!

ХИРУРГИЯ СТОПЫ И СУСТАВА СТОПЫ

Процедура Broström – восстановление связок стопы Для укрепления сустава стопы или стабильности стопы зачастую не нужно делать операцию – достаточно изучить и регулярно делать упражнения, чтобы укрепить связки и мышцы. Однако, если вывихи повторяются, рекомендуется хирургическим путем стабилизировать боковые связки лодыжки, сделав процедуру Broström. Цель операции – устранить повреждения связок и укоротить свободные связки.
 
Артроскопия сустава стопы – малоинвазивная операция, во время которой в суставе лодыжки делают два или три небольших разреза шириной около 1 см. Через один из них вводится объектив видеокамеры размером 4 мм вместе с ярким пучком света, который освещает полностью затемненное пространство коленного сустава. Оперирующий хирург видит внутреннее пространство сустава стопы на экране с многократным увеличением. Операция выполняется через остальные места прокола.
Артроскопическая операция значительно более щадящая, чем открытая операция на суставе стопы, период выздоровления сравнительно более короткий, а шрамы после операции небольшие.
 
Артроскопические операции делают, например, при следующих заболеваниях: артрит лодыжки, нестабильность лодыжки, артрофиброз (образование рубцовой ткани в суставе лодыжки), плавающие в жидкости в суставной капсуле оторванные фрагменты хрящей, кости или рубцовой ткани, синовит (воспаление сумки сустава лодыжки).
 
Артродез или сращение стопы или других суставов стопы. Цель операции – срастить вместе кости, образующие сустав. Так можно уменьшить боль и увеличить функциональность сустава для пациентов с остеоартритом. После этой операции сустав теряет подвижность. Операцию делают, если медикаментозное лечение и физиотерапия не дали результатов, пациент часто чувствует боль и у него есть выраженные ограничения движения.
 
Хейлэктомия большого пальца ноги. Если артрит затронул большой палец ноги, в результате болезни появляются костные шпоры – утолщения кости, отростки, которые могут причинять боль при движении.  Цель операции – убрать костные отростки, освободить сустав большого пальца, восстановить его подвижность и уменьшить боль.
 
У большинства пациентов в ближайшие 10 лет после операции не появляются новые шпоры, однако в случаях, если остеоартрит стремительно прогрессирует, самое эффективное решение – сращение сустава большого пальца ноги (артродез).
 
Сращение сустава большого пальца ноги. Цель операции – уменьшить боль, вызванную хроническим остеоартритом. Во время операции удаляют суставный хрящ, а кости, образующие сустав большого пальца и стопы, ставят вместе. Кости фиксируют металлической пластиной и винтом или двумя винтами. Таким образом, устраняется причина вызванной остеоартритом боли – воспаление, возникающее при тесном соприкосновении износившихся концов костей.
 
Эндопротезирование сустава стопы и большого пальца ноги. Во время операции поврежденный сустав заменяют новым – искусственным.
 
Хирургия на halux valgus или первой плюсневой кости. Деформация кости происходит медленно, и при этом заболевании нужно выбирать и носить удобную, подходящую обувь. Воспаление косточки лечат нестероидными противовоспалительными препаратами. Если деформация становится такой выраженной, что трудно носить обувь, а кость регулярно болит и воспаляется, решением станет операция.
 
Цель операции – выпрямить первую плюсневую кость и восстановить необходимое натяжение сухожилий и связок, ставших слишком свободными из-за деформации. Возможности операции отличаются в зависимости от степени деформации. В наиболее серьезных случаях можно сделать эндопротезирование сустава большого пальца.
 
Хирургия плоскостопия. Во время операции между костями стопы имплантируют специальный винт, который в дальнейшем обеспечивает правильный изгиб свода стопы. Главный показатель операции – боль и нарушения при ходьбе, которые не удается уменьшить нехирургическими способами.
 
Хирургия невромы Мортона.  Ее цель – освободить сжатый нерв стопы. Операцию можно делать, расширяя пространство для нерва стопы, или удалив утолщенный нерв.

Артрит большого пальца руки — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра врач спросит о ваших симптомах и поищет заметные припухлости или шишки на суставах.

Ваш врач может удерживать ваш сустав, двигая большим пальцем с давлением на кость запястья. Если это движение вызывает скрежет, боль или ощущение песка, скорее всего, хрящ изношен и кости трутся друг о друга.

Методы визуализации, обычно рентгеновские лучи, могут выявить признаки артрита большого пальца, в том числе:

• Костные шпоры
• Хрящ изношенный
• Потеря суставной щели

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

На ранних стадиях артрита большого пальца руки лечение обычно включает комбинацию нехирургических методов лечения. Если у вас тяжелый артрит большого пальца, может потребоваться операция.

Лекарство

Для облегчения боли врач может порекомендовать:

• Лекарства для местного применения, такие как капсаицин или диклофенак, которые наносятся на кожу над суставом
• Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Тайленол и др. ), Ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив)
• Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как целекоксиб (Целебрекс) или трамадол (Конзип, Ультрам)

Шина

Шина может поддерживать сустав и ограничивать движение большого пальца и запястья.Вы можете носить шину только на ночь или днем ​​и ночью.

Шины могут помочь:

• Уменьшить боль
• Поощряйте правильное положение сустава при выполнении заданий
• Дайте отдохнуть суставу

Инъекции

Если обезболивающие и шина неэффективны, ваш врач может порекомендовать ввести кортикостероид длительного действия в сустав большого пальца. Инъекции кортикостероидов могут временно облегчить боль и уменьшить воспаление.

Surgery

Если вы не реагируете на другие виды лечения или если вы едва можете сгибать и крутить большой палец, ваш врач может порекомендовать операцию. Варианты включают:

• Спондилодез (артродез). Кости пораженного сустава срослись навсегда. Сращенный сустав может безболезненно выдерживать вес, но не обладает гибкостью.
• Остеотомия. Кости в пораженном суставе перемещаются, чтобы помочь исправить деформации.
• Трапецияэктомия. Одна из костей сустава большого пальца (трапеция) удалена.
• Замена сустава (артропластика). Пораженный сустав полностью или частично удален и заменен трансплантатом из одного из ваших сухожилий.

Все эти операции можно проводить в амбулаторных условиях. После операции вы можете носить повязку или шину на большом пальце и запястье до шести недель. После снятия гипса вам может быть назначена физиотерапия, которая поможет вам восстановить силу и подвижность рук.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы облегчить боль и улучшить подвижность суставов, попробуйте:

• Изменить ручной инструмент. Рассмотрите возможность приобретения адаптивного оборудования, такого как открывалки для банок, ключницы и большие застежки-молнии, предназначенные для людей с ограниченной силой рук.Замените традиционные дверные ручки, которые нужно брать большим пальцем, на рычаги.
• Применить холод. Обледенение сустава в течение 5–15 минут несколько раз в день может помочь уменьшить отек и боль.
• Приложите тепло. Для некоторых тепло может быть более эффективным для облегчения боли, чем холод.

Зубные щетки с ручками из поролона и без них.

Овощечистка с большой мягкой ручкой.

Инструмент со штифтом для фиксации ключа от дома.

Различные ручки, предназначенные для уменьшения нагрузки на суставы пальцев и большого пальца.

Кухонный нож с ручкой, похожей на пилу.

Разделочная доска с гвоздями.

Два типа устройств для открывания банок.

Ножницы, открывающиеся автоматически.

Устройство, помогающее застегивать пуговицы.

Рычаг, который крепится к дверным ручкам.

Женщина, несущая большую сумочку на плече через плечо.

Неправильный и правильный способ держать книгу.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов (ревматологу).

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния и любые травмы болезненного сустава в анамнезе.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов или пищевых добавок.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, поможет вам вспомнить, что говорит врач.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Мое состояние вероятно временное или хроническое?
• Какие методы лечения доступны?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы перейти к вопросам, которые вы хотите подробно обсудить. Вас могут спросить:

• Когда у вас началась боль?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
• Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
• Вы когда-нибудь травмировали эту руку?

Артрит большого пальца: симптомы, причины и лечение

Артрит — это состояние, которое возникает, когда сустав начинает изнашиваться или появляется раздражение.Это может повлиять на любой сустав, включая большой палец. Артрит большого пальца руки иногда называют артритом базального сустава.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, артрит большого пальца обычно возникает после 40 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Хотя артрит большого пальца может быть болезненным, врач может порекомендовать лечение, чтобы уменьшить симптомы и улучшить диапазон движений и качество жизни человека.

Артрит большого пальца — это артрит, который возникает в суставе у основания большого пальца, известном как базальный сустав.Артрит большого пальца — это обычно один из видов остеоартрита, который возникает из-за износа.

В здоровом суставе большого пальца эластичная ткань, известная как хрящ, покрывает узловатые концы костей, которые соединяются в суставе. Хрящ смягчает две кости.

У людей с артритом большого пальца хрящ изнашивается. Между двумя костями больше нет амортизатора, и они трутся друг о друга.

Когда кости трутся друг о друга, они создают трение и повреждают сустав, вызывая боль и другие симптомы.

Первым симптомом артрита большого пальца обычно является боль в основании большого пальца, когда человек сжимает или зажимает предмет. Человек с артритом большого пальца также может замечать боль всякий раз, когда прикладывает силу большим пальцем.

Другие симптомы артрита большого пальца включают:

• опухоль у основания большого пальца
• боль, дискомфорт или болезненность у основания большого пальца
• ограниченный диапазон движений в суставе
• увеличенный, костный сустав у основания большого пальца
• потеря прочности в суставе большого пальца

Симптомы могут различаться по степени тяжести.Сначала симптомы могут быть легкими, а затем со временем ухудшаться, особенно если человек не обращается за лечением.

Большинство артритов большого пальца — это тип остеоартрита, что означает, что он возникает в результате дегенерации или нормального износа.

Поскольку артрит большого пальца руки чаще всего возникает как часть нормального процесса старения, он чаще встречается у взрослых старше 40 лет. Люди, у которых ранее были переломы или травмы сустава большого пальца, также более склонны к развитию артрита большого пальца.

Другие факторы, которые могут повысить вероятность развития артрита большого пальца у человека, включают:

Поделиться на Pinterest Рентген, показывающий артрит большого пальца.
Изображение предоставлено: Mikael Häggström, 2017.

Прежде чем диагностировать артрит большого пальца, врач обычно осматривает большой палец человека и задает вопросы о:

• движениях, которые усиливают боль
• уровне боли
• были ли предыдущая травма
• любые другие симптомы

Врач также, вероятно, проведет простые тесты, такие как удерживание сустава, пока человек двигает большим пальцем.

Они будут слышать или ощущать скрежет или щелчки или ощущения, которые могут указывать на трение костей друг о друга.

Врач осмотрит, теплее ли сустав, чем окружающие ткани, болезнен ли он или увеличен в размерах. Они также проверит диапазон его движения.

Если врач подозревает артрит, он может назначить рентген, чтобы исследовать большой палец и выявить отложения кальция или костные шпоры. Также рентген может показать ухудшение или потерю пространства между костями.

Если человек испытывает боль в области основания большого пальца, врач может также проверить наличие симптомов синдрома запястного канала.

Степень тяжести артрита большого пальца у человека поможет врачу определить, какое лечение лучше всего. Артрит — это прогрессирующее заболевание, то есть со временем может ухудшиться.

По данным Американского общества хирургии кисти, не существует лекарства, которое могло бы замедлить прогрессирование артрита большого пальца.

Но некоторые методы лечения могут помочь облегчить симптомы. Возможные варианты лечения включают:

• фиксация большого пальца
• упражнения для укрепления мышц вокруг большого пальца
• противовоспалительные препараты
• инъекции стероидов
• профессиональная или физиотерапия
• прикладывание тепла или льда к суставу
• эргономические изменения
• избегать действий, которые давят на большой палец

Если эти варианты лечения не помогают, человеку может потребоваться операция. Как правило, врач порекомендует операцию, если другие варианты лечения не работают и симптомы серьезны.

Хирургические варианты включают:

• Удаление небольшой кости в суставе, называемой трапецией, чтобы помочь хирургу смягчить или приостановить сустав и облегчить боль.
• Сращивание сустава, которое уменьшит подвижность большого пальца, но облегчит боль и другие симптомы.

Восстановление после операции на большом пальце может занять от 8 недель до 1 года.В течение этого времени человек может получать реабилитационные услуги у профессиональных терапевтов или физиотерапевтов.

С помощью лечения многие люди смогут справиться с артритом большого пальца и уменьшить неприятные симптомы.

Артрит имеет тенденцию к ухудшению со временем. Если артрит большого пальца делает повседневную деятельность трудной или болезненной, необходимо обратиться к врачу для лечения.

Базальный артрит большого пальца: обзор

Обзор

Артрит у основания большого пальца — одно из наиболее распространенных мест, которое может привести к инвалидности.Поскольку сила и движение большого пальца необходимы почти для каждой деятельности — будь то письмо, открытие банки или застегивание рубашки, — боль в этом состоянии может затруднять выполнение самых основных повседневных задач.

Рис. 1: Рентгенограмма руки со стрелкой, указывающей на артритный базальный сустав большого пальца.

Как и другие формы остеоартрита, базальный артрит большого пальца руки развивается, когда хрящ на поверхностях костей, которые встречаются в суставе, изнашивается, и пястная кость начинает выпадать из сустава.Эта потеря выравнивания часто приводит к появлению шишки возле запястья. По причинам, которые остаются неясными, степень воспаления и связанной с ним боли может колебаться.

Артрит в этом месте обычно начинается у пациентов в возрасте 40-50 лет, часто с появлением рентгеновских лучей до появления симптомов. На самом деле, по словам Роберта Н., многие люди, особенно женщины, у которых это заболевание более распространено, могут иметь некоторую степень базального артрита большого пальца на рентгеновском снимке, даже не подозревая об этом.Хотчкисс, доктор медицины, младший врач-ортопед в больнице специальной хирургии (HSS).

«То, что мы видим на рентгеновском снимке, не обязательно соответствует тому, что чувствует пациент», — объясняет доктор Хотчкисс. «Мы можем видеть относительно прогрессирующий артрит в суставе, но пациент сообщает об очень незначительной боли».

Частично это объясняется тенденцией адаптироваться к болезненному ощущению большого пальца, изменяя свои действия. К сожалению, это может привести к циклу ограниченного использования и, как следствие, к снижению силы руки.

Базальный артрит большого пальца почти всегда двусторонний (возникает на обеих руках), но вопреки ожиданиям пациента может вызывать симптомы только в недоминантной руке. «Состояние не связано с конкретными видами деятельности, в которых участвовал человек, — говорит доктор Хотчкисс. — Вместо этого, похоже, в его происхождении есть генетический или анатомический компонент».

Диагностика и лечение артрита базальной части большого пальца

Хирурги-ортопеды диагностируют базальный артрит большого пальца на основании анамнеза и физического обследования, которое включает оценку силы сжатия между большим и указательным пальцами.Хирург также проверяет с помощью рентгена, нет ли артрита в каком-либо из соседних суставов.

По словам доктора Гочкисса, определение подходящего лечения для пациента с базальным артритом большого пальца — это в высшей степени индивидуализированный процесс, в котором врач и пациент должны учитывать степень, в которой артрит мешает повседневной деятельности, боль, испытываемую больным. терпеливые и терпеливые ожидания.

Кроме того, лечение может зависеть от естественного течения заболевания.«Некоторые пациенты чувствуют, что могут жить с этим заболеванием, но хотят временного облегчения боли, чтобы они могли принять участие в конкретном мероприятии, например, спортивном турнире или свадьбе, или насладиться им», — говорит доктор Хотчкисс. Фактически, со временем, если сустав не подвергся значительному подвывиху (смещению), он может затвердеть и, следовательно, стать менее болезненным.

Более того, увеличение продолжительности жизни и активности в последующие годы изменило подход к этому условию. «Если раньше мы, возможно, смотрели на пожилого пациента и думали, что нам нужно рассматривать только следующие четыре-пять лет, теперь мы должны подумать о том, как мы можем увеличить срок службы сустава на десять-двадцать лет и повысить его эффективность.Это вопрос, на который мы не ответили полностью », — говорит д-р Хотчкисс.

Варианты нехирургического лечения

Варианты нехирургического лечения артрита базальных суставов включают использование пероральных препаратов или инъекцию кортикостероидов в сустав. Эти инъекции могут быть весьма полезными и часто приносят облегчение на несколько месяцев. Пациентов обычно беспокоит частота или количество этих инъекций. Тем не менее, с хорошо документированной безопасностью, многие пациенты получали пользу от многократных, но нечастых инъекций в течение нескольких лет.Многие пациенты не обращаются к хирургическому вмешательству.

Использование вязких добавок или инъекций гиалуроновой кислоты (ГК) показало многообещающие результаты в других суставах и в настоящее время проходит исследования. Имеются неофициальные данные о том, что некоторые пациенты получили пользу от инъекции ГК «не по прямому назначению», а инъекции кортикостероидов перестали приносить пользу. Как утверждает доктор Хотчкисс, он лечил пациентов, у которых, после отсутствия реакции на лечение кортикостероидами и планирования операции, наблюдалось «заметное улучшение» после инъекции гиалуроновой кислоты.

(Важно отметить, что инъекции гиалуроновой кислоты вводятся не по назначению, что означает, что FDA не одобрило это лечение для использования при базальном артрите большого пальца, и что медицинская страховка не возмещает расходы. Инъекции гиалуроновой кислоты одобрены FDA для использования при остеоартрозе колена. )

Варианты хирургического лечения

Пациентам, которые не реагируют на консервативное лечение и / или имеют значительный подвывих сустава, можно посоветовать рассмотреть возможность операции по поводу базального артрита большого пальца.По словам доктора Гочкиса, хирурги-ортопеды еще не пришли к единому мнению относительно оптимального подхода. Некоторым пациентам, особенно тем, кто хочет сохранять крепкий хват, может оказаться целесообразным слияние двух костей. Хотя эта процедура также обеспечивает эффективное обезболивание, она в значительной степени ограничивает подвижность.

Другой хирургический вариант — частичное или полное удаление трапеции (кости, которая образует основу сустава), сопровождаемое изменением маршрута расходуемого сухожилия около большого пальца.Сухожилие перенаправляют, чтобы обеспечить амортизацию и стабилизацию основания пястного сустава. «Хирургия обычно обеспечивает отличное обезболивание, — говорит доктор Хотчкисс, — но степень восстановления функций и силы варьируется».

К сожалению, замена сустава ортопедическими компонентами — такого типа, который так успешно применяется в тазобедренном или коленном суставе — не является надежным при этом состоянии. Однако хирурги-ортопеды и исследователи продолжают искать новые устройства и материалы, которые могут быть полезны.«Мы хотим предоставить пациентам самый широкий выбор для достижения хорошего результата», — говорит д-р Хотчкисс.

Взгляд в будущее

Значительные исследования базального артрита большого пальца и его лечения продолжаются. В HSS доктор Хотчкисс в настоящее время участвует в ряде исследований, в том числе в тех, в которых лечение с использованием вискозиметрии (гиалуроновой кислоты) сравнивается с инъекциями кортикостероидов и приемом плацебо.

Он и его коллеги из HSS также ведут реестр большого пальца, который позволяет им наблюдать почти за 900 пациентами с этим заболеванием, чтобы оценить эффективность различных методов лечения. Они также продолжают работать над совершенствованием инструментов оценки результатов, инструментов, которые предназначены для получения надежной информации по мере наблюдения за пациентами с течением времени.

Если вам нужна дополнительная информация о лечении базального артрита большого пальца в HSS, посетите справочную службу врачей или позвоните по телефону 1.877.606.1555.

Добавлено: 12.01.2010

Резюме подготовила Нэнси Новик

Авторы

Роберт Н.Hotchkiss, MD
Медицинский директор по клиническим исследованиям, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии

Артрит большого пальца руки | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Что такое артрит большого пальца?

Артрит большого пальца руки чаще всего встречается в запястно-пястном суставе большого пальца, между основанием пястной кости большого пальца и костью запястья (трапецией).Артрит большого пальца руки иногда называют артритом базального сустава. Из-за стрессов, связанных с повседневной деятельностью, очень часто встречается артрит базальных суставов.

Большой палец — это самая важная цифра в руке, на которую приходится 40% функций кисти. Базальный сустав большого пальца подвергается огромной силе при сжимании и захвате.

Симптомы артрита большого пальца руки

Первоначальные симптомы артрита большого пальца включают боль и отек вокруг запястья и основания большого пальца, а также прогрессирующую слабость.Пациенты обнаруживают, что становится все труднее повернуть открытые банки или даже повернуть дверную ручку. В тяжелых случаях даже держать ручку или посуду может быть очень болезненно. Основание большого пальца может выглядеть увеличенным и неуместным. Скованность и снижение подвижности большого пальца могут быть минимальными или значительными, в зависимости от тяжести заболевания.

Причины артрита большого пальца руки и факторы риска

Артрит базального сустава большого пальца чаще встречается у женщин старше 40 лет. Точная причина артрита большого пальца неизвестна, но исследователи предположили, что это комбинация факторов, включая слабость связок суставов, деформацию суставов, предшествующий перелом или травму большой палец и повторяющаяся нагрузка на сустав.

В нормальном суставе хрящ покрывает концы костей, обеспечивая плавное скольжение при движении большого пальца и действуя как амортизатор. Базальный сустав большого пальца — это специальный сустав седловидной формы, позволяющий совершать значительные движения при повседневных действиях, включая сжатие и хватание.

При прогрессирующем износе (дегенеративный артрит или остеоартрит) хрящ становится тоньше, и между костными поверхностями возникает прямой контакт (кость с костью).

На поздних стадиях в суставе могут образовываться костные шпоры или остеофиты, из-за чего пястная кость большого пальца соскальзывает с седла. Нестабильность гиперэкстензии также может возникать в соседнем суставе (пястно-фаланговом суставе).

Лечение артрита большого пальца руки

Первичное лечение

Ряд консервативных мер помогает уменьшить боль и сохранить функцию большого пальца.

Тепло и лед
Тепло помогает расслабить суставы и расслабить жесткие мышцы.Поскольку сустав большого пальца часто бывает жестким по утрам, вы можете попробовать утренний душ или смочить руку теплой водой с утра. Лед обычно эффективен при обострениях или отеках в конце дня, особенно после чрезмерной активности.

Модификация деятельности
Ряд простых изменений дома могут быть полезны.

• Замена дверных ручек на защелки
• Использование больших ручек для письма
• Использование посуды и садовых инструментов с большими ручками
• Использование открывалок для бутылок и банок

Лекарства, отпускаемые без рецепта
Тайленол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно принимать для снятия боли. Дополнительным преимуществом НПВП является уменьшение воспаления и отека. При обострении может быть полезным прием НПВП по расписанию в течение 5-7 дней. НПВП включают ибупрофен (мотрин, адвил), напроксен (алев) и некоторые другие, отпускаемые по рецепту. НПВП всегда следует принимать во время еды. Длительное употребление в высоких дозах может привести к серьезным побочным эффектам, включая язву желудка, желудочно-кишечное кровотечение и повреждение почек.

Шины и подтяжки

Существует ряд различных скоб и шин, поддерживающих большой палец, которые переводят сустав в положение покоя и значительно облегчают боль.Подтяжки могут быть мягкими из неопрена или жесткими с пластиковыми оправами. В зависимости от вашей работы и потребностей, скобы можно носить как шину для отдыха на ночь или использовать во время занятий. Ваш врач или терапевт может рассказать вам о различных вариантах и ​​помочь вам решить, какой из них лучше всего подходит для вас. Многим пациентам полезно, чтобы ручной терапевт изготовил индивидуальную шину для большого пальца из термопласта (пластика), которая обеспечивает лучшую посадку и поддержку.

Инъекции кортизона

Если пробная терапия, изменение активности и использование НПВП перестают быть эффективными и боль становится невыносимой, ваш врач может порекомендовать инъекцию кортизона.Введение кортикостероидов длительного действия в базилярный сустав большого пальца может облегчить боль на несколько месяцев. Однако облегчение носит временный характер, и артрит в суставе будет продолжать прогрессировать.

Хирургия

Если консервативное лечение уже неэффективно и у вас стойкая сильная боль и слабость, существует ряд хирургических вариантов, которые могут облегчить боль и улучшить функцию. Проконсультируйтесь со своим хирургом-хирургом, чтобы обсудить наиболее подходящие варианты хирургического вмешательства.Варианты хирургического лечения артрита большого пальца могут включать:

Остеотомия большого пальца

Ваш хирург может разрезать пястную кость большого пальца и переместить кость, чтобы снять давление с сустава. Коррекция деформации и изменение контакта на ранних стадиях артрита большого пальца обеспечивает облегчение боли за счет разгрузки сустава.

Артродез большого пальца (артродез)

В ходе этой процедуры ваш хирург удаляет пораженный хрящ и соединяет кости в пораженном суставе. Это обеспечивает стабильность и уменьшает боль.Хотя вы, возможно, улучшили силу с помощью захвата и подняли большой палец без боли, вы все же теряете гибкость.

Эндопротезирование большого пальца (замена сустава)

Несмотря на то, что на большом пальце есть пластика и замена сустава, большинство хирургов предпочитают реконструировать базальный сустав большого пальца с прилегающими мягкими тканями (сухожилием). В этой процедуре удаляется вся или часть кости в суставе, пораженном артритом, с последующим артропластикой сухожилия. Хирург использует ваше сухожилие для восстановления связки большого пальца для восстановления стабильности (подвесная пластика) и использует остатки сухожилия как подушку или подушку (промежуточное положение) для сустава.

Восстановление после операции

Во время всех 3 хирургических процедур в течение первых 6 недель вы будете носить шину или бандаж для большого пальца. После 6 недель иммобилизации вы будете работать с ручным терапевтом над диапазоном движений и гибкостью большого пальца. Через 3 месяца у большинства пациентов боль практически отсутствует. В это время начинаются упражнения по укреплению как с помощью терапии рук, так и в программе домашних упражнений. Большинство пациентов восстанавливают силы и возвращаются к нормальной деятельности через 6 месяцев.

Артрит большого пальца

В Центре лечения плечевого сустава штата Висконсин наши врачи-ортопеды и персонал имеют большой опыт диагностики и лечения артрита большого пальца. Если вы обращаетесь за помощью к заботливым и опытным специалистам-ортопедам для лечения артрита базального сустава, обратитесь в центр Hand to Shoulder в Висконсине в Аплтоне или Грин-Бей, штат Висконсин.

Что такое артрит большого пальца руки?

Артрит базального сустава, более известный как артрит большого пальца, артрит большого пальца или артрит CMC, возникает, когда у основания большого пальца развивается артрит.Артрит может развиться в результате естественного износа, однако травмы или переломы, возраст и пол, а также ежедневное чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут превзойти ваши факторы риска. Артрит большого пальца поражает сустав CMC и обычно вызывает воспаление и болезненность большого пальца.

Артрит бывает многих форм, однако наиболее распространенными формами артрита большого пальца являются остеоартрит (ОА) (также известный как дегенеративное заболевание суставов — DJD) и ревматоидный артрит (РА). Дегенеративный артрит атакует и изнашивает хрящ, окружающий основание сустава большого пальца, вызывая значительную боль в большом пальце и препятствуя его функциональности.Артрит большого пальца — наиболее частая локализация артрита кисти.

Большой палец состоит из трех суставов: сустава CMC (основание), сустава MP (середина) и сустава IP (концевой сустав). Основание большого пальца, называемое суставом CMC, является областью, пораженной артритом большого пальца. Сустав CMC формируется у основания большого пальца; он включает трапецию, одну из маленьких запястных костей запястья и длинную кость большого пальца. Он обеспечивает стабильность и подвижность большого пальца.

Симптомы артрита большого пальца руки

Хрящ — это защитное покрытие на конце костей, которое обеспечивает скольжение и диапазон движений в суставе.Когда хрящ начинает разрушаться, организм не может его заменить. Вместо этого тело пытается восстановить себя, откладывая кость. Эта новая кость не гладкая, а грубая. Остеофиты или неровная кость приводят к артритическим изменениям в суставе. По мере прогрессирования заболевания функциональные возможности могут ухудшаться, что затрудняет выполнение обычных повседневных действий, таких как поворот ключа или открытие двери. Пациенты часто сообщают о неспособности щипать и хватать предметы или обнаруживают, что они часто роняют предметы из-за острой боли.

Симптомы артрита большого пальца руки могут включать:

• Отек и ноющая боль в большом пальце, особенно у основания большого пальца
• Иногда тепло в области большого пальца
• Потеря функциональности и силы большого пальца при повседневной деятельности
• Деформированный или увеличенный внешний вид большого пальца
• Боль в большом пальце при сжимании или захвате
• Нежность на ощупь

Диагностика и лечение артрита большого пальца руки

Рисунок 1: Сертифицированный совет директоров, прошедший стажировку, Dr.Бойд Ламсден выполняет офисный осмотр

Врачи-ортопеды Центра помощи плечевым суставам штата Висконсин имеют большой опыт в лечении травм и состояний рук и верхних конечностей. Проводится тщательное обследование и исследуются все предшествующие травмы и состояния кисти, запястья и руки (рис. 1). Рассмотрены старые травмы и состояния большого пальца. Рентген обычно назначают для просмотра повреждения сустава и того, как дегенеративный артрит повлиял на хрящ в суставе CMC.

На основании результатов рентгенологического исследования в сочетании с врачебным осмотром артрит большого пальца руки классифицируется на стадии I, II, III или IV. На этапе I будет отображаться ограниченное повреждение шарнира CMC; по мере увеличения уровня повреждение хряща становится более обширным. Костные шпоры, сужение суставной щели и даже суставной вывих можно увидеть на стадии IV.

На ранних стадиях варианты лечения артрита базальных суставов обычно консервативны в зависимости от тяжести симптомов.Легкие противовоспалительные средства, снижение активности и шинирование чаще всего сдерживают ранние симптомы; однако, поскольку это дегенеративное заболевание, симптомы со временем ухудшаются.

Инъекция кортизона — еще один вариант временного облегчения боли.

Хирургия базального сустава

Когда консервативные меры больше не облегчают боль и дискомфорт, рекомендуется операция по поводу артрита базальных суставов. Доступны варианты хирургии:

• Остеотомия — кость обрезается (разрезается) для изменения положения костей для исправления деформации
• Трапецияэктомия и реконструкция связок — трапециевидная кость удаляется из сустава CMC и используется материал сухожилия для подвешивания и стабилизации реконструированного большого пальца.

В зависимости от типа проведенной операции время восстановления и сеансы терапии будут различаться.Тем не менее, после операции вы можете носить шину для короткой руки на большом пальце и запястье. При первом послеоперационном посещении шина будет снята и заменена короткой повязкой для большого пальца руки. Через 3-4 недели после операции гипсовая повязка снимается и изготавливается съемная шина. Начинаются активные упражнения на диапазон движений, а также регулярные терапевтические сеансы, направленные на восстановление силы и движения рук. Обычно нормальную деятельность можно возобновить через 3-6 месяцев после операции.

Операция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.Хирургические отделения включают Центр хирургии Вудленда и одно из трех госпиталей Фокс-Вэлли.

Полный отказ от ответственности в отношении медицинских услуг

«Материалы на этом веб-сайте не предназначены и не подразумевают замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Все содержимое, включая, помимо прочего, текст, графику, изображения и информацию, содержащуюся на этом веб-сайте или доступную через него, было подготовлено только для информационных целей.Эта информация не должна интерпретироваться как рекомендация для конкретного плана лечения. Вы не должны действовать или полагаться на какую-либо медицинскую информацию на этом веб-сайте без консультации врача ».

Симптомы и лечение артрита базальных суставов

Так же, как износ суставов коленей и бедер, хрящи рук могут со временем изнашиваться. Со временем хрящ у основания большого пальца может разрушиться и воспалиться, и у него появятся признаки состояния, называемого артритом базального сустава: артритом большого пальца.Это болезненное состояние, которое может затруднить повседневную деятельность. Распознавание и лечение артрита базальных суставов — это первый шаг к облегчению боли.

Симптомы артрита базальных суставов

Боль в большом пальце часто является первым симптомом артрита базальных суставов. Боль может проявляться в разных формах. Для некоторых людей это будет тупая, постоянная боль; в других случаях это может быть острая боль, которая возникает только при использовании большого пальца, — говорит Саакши Хаттри, доктор медицинских наук, доцент кафедры ревматологии и дерматологии в Медицинской школе Икана в Нью-Йорке.По ее словам, боль чаще всего возникает, когда вы зажимаете или напрягаете базальный сустав, например, когда застегиваете молнию на куртке или открываете банку.

Также может быть отек у основания большого пальца, и люди с артритом базального сустава могут также заметить, что их большой палец теряет подвижность и становится слабее, чем дольше они терпят боль. «Люди стараются избегать определенных движений, которые нагружают этот сустав», — говорит доктор Хаттри. «Со временем вы видите истощение мышцы у основания большого пальца.”

Артрит большого пальца руки может ощущаться так же, как и при других заболеваниях руки. Врачам необходимо будет исключить синдром запястного канала (который вызван защемлением нервов в запястье и может повлиять на большой и первые три пальца) и теносиновит де Кервена (состояние большого пальца, также вызванное повторяющимися движениями, но оно влияет на сухожилия, а не на сухожилия. суставы), прежде чем обосноваться на артрите базальных суставов.

Причины и факторы риска базального артрита

Износ вызывает артрит базальных суставов, поэтому по данным Американской академии хирургов-ортопедов, он наиболее часто встречается у взрослых старше 40 лет.Это обычное заболевание, но некоторые люди более подвержены риску развития артрита базальных суставов. Работа и деятельность, требующая повторяющихся движений руки, например, работа на фабрике и шитье, быстрее изнашивают хрящ большого пальца. «Женщины более склонны к артриту большого пальца, чем мужчины, отчасти потому, что женщины исторически больше выполняют работу по дому, требующую этих мелких суставов», — говорит Фолашад Алад, доктор медицины, ревматолог из группы врачей Пьемонта в Джорджии.

Повреждения этой области также могут сделать руку более уязвимой для артрита большого пальца в более позднем возрасте.«Когда у вас возникает какая-либо травма, это меняет реальную архитектуру сустава», — говорит доктор Хаттри. Со временем это может способствовать износу хряща.

Как врачи диагностируют артрит базального сустава

Врачи первичной медико-санитарной помощи могут диагностировать артрит базальных суставов, но могут также направить пациентов к специалисту, например, к ревматологу или хирургу-ортопеду. Врач проведет клинический осмотр, спросит об истории болезни пациента и осмотрит большой палец. Отек у основания — это «мертвая расплата», — говорит д-р.Хаттри. Ваш врач также нажмет на эту область. Нежность предполагает воспаление.

Медицинский осмотр может также включать «тест на измельчение», — говорит д-р Аладе. «Вы тянете, а затем толкаете основание большого пальца, и вы почти слышите скрежет, — говорит она.

Эти физические тесты обычно позволяют поставить диагноз артрита базального сустава, хотя врачи могут также назначить рентген, чтобы проверить наличие повреждений хряща или неровностей костей.

Лечение артрита базального сустава

Безрецептурные обезболивающие — это средство первой линии для облегчения боли при артрите базальных суставов, но есть и другие варианты. Во время занятий, связанных с частым движением большого пальца, пациенты могут носить колючую шину, которая охватывает запястье и большой палец, чтобы поддерживать стабильность сустава. Физиотерапевт также может научить людей с артритом базальных суставов выполнять упражнения для большого пальца, чтобы не усугубить состояние.

Когда лекарств, отпускаемых без рецепта, недостаточно, врач может порекомендовать каждые несколько месяцев делать инъекции кортикостероидов, которые облегчают боль, уменьшая воспаление сустава.

Некоторые врачи могут также рассмотреть возможность введения гиалуроновой кислоты, жидкости, которую теряют больные остеоартритом, которая, как считается, способствует боли в суставах.Инъекции одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для крупных суставов, но не для большого пальца, хотя использование не по назначению может облегчить и артрит базальных суставов.

Если все остальное не помогает и мучительная боль от артрита базальных суставов все еще мешает повседневной жизни, хирургическое вмешательство — вариант. Сплавление, изменение положения или удаление сустава могут помочь обеспечить более длительное облегчение.

Для тех, кто ищет дополнительное обезболивание в дополнение к тому, что может предложить аптечка, массаж, иглоукалывание и восковая терапия (успокаивающая ванна с нагретым воском) также могут быть полезны, — говорит доктор.Аладе. «Все это имеет значение, — говорит она.

Продолжайте читать

Решения для лечения артрита большого пальца

Amadio P, Millender L, Smith R: Силиконовый спейсер или спейсер для сухожилий для артропластики с резекцией трапеции — сравнение результатов. J Hand Surg 1982; 7: 237.

Calandruccio J, Jobe R: Артропластика запястно-пястного сустава большого пальца. Семинары по артропластике 1997: 135-147.

Badger E: Артродез запястно-пястного сустава большого пальца.J Bone Joint Surg 1964 г . ; 46Б: 16.

Баннелл С: Хирургия кисти: 3-е издание, Филадельфия Дж. Б. Липпинкотт Ко. 1956; 823.

Bossley CJ: Базальная остеотомия первой пястной кости по поводу остеоартроза первого пястного сустава. J Bone Joint Surg 1981; 63B: 468.

Brase DW, Millander LH: Неудача при артропластике запястья силиконовой резиной при ревматоидном артрите. J Hand Surg 1986; 1А: 175.

Burton R, Pellegrini VD: Хирургическое лечение артрита базального сустава большого пальца. Часть II.Реконструкция связок с помощью суставного протезирования. J Hand Surg 1986; 11А: 324.

Carroll RE, Hill NA: Артродез запястно-пястного сустава большого пальца. J Bone Surg 1973; 55В: 292.

Картер П.Р., Бентон Л.Дж., Дисерт П.А.: Имплантаты запястья из силиконовой резины: исследование частоты поздних костных осложнений. J Hand Surg 1986; 11А: 639.

Dell PC, Brushart TM, Smith RJ: Лечение трапециометакарпального артрита: результаты резекционной артропластики.J Hand Surg 1978; 3: 243.

Eaton RG: Замена трапеции при артрите базальных суставов. Новая техника стабилизации тенодеза. J Bone Joint Surg 1979; 61А: 76.

Eaton RG, Glickel SZ, Littler JW: Эндопротезирование сухожилий при дегенеративном артрите трапециевидно-пястного сустава большого пальца. J Hand Surg 1985; 10А: 645.

Eaton RG, Littler JW: Исследование базального сустава большого пальца: лечение его нарушений с помощью спондилодеза.J Bone Joint Surg 1969; 51А: 661.

Eiken O, Carstam N: Функциональная оценка базального сустава большого пальца. Scand J Plast Rec Surg 1983; 53: 219.

Florack T et al: Распространенность синдрома запястного канала у пациентов с артритом базального сустава большого пальца. J Hand Surg 1992; 17А: 624-630.

Gervis WH: Иссечение трапеции при остеоартрозе трапециевидно-пястного сустава. J Bone Joint Surg 1949: 31B: 540.

Gervis WH: Обзор иссечения трапеции при остеоартрите трапециометакарпального сустава через двадцать пять лет.J Bone Joint Surg 1973; 55Б: 56.

Гордон М.Л., Буллоу П.Г.: Синовиальное и костное воспаление в несостоятельных протезах из силиконовой резины. J Bone Joint Surg 1982; 64А: 574.

Graber-Duvernay JB, Graber-Duvernay JL: Remarques sur la rhizarthrose du pouce (d’apres 500 наблюдений). Rev Lyon Med 1970; 19: 209.

Haffajee D: Эндопротезирование трапеции при артрозе запястно-пястного сустава большого пальца. J Hand Surg 1977; 2: 141-148.

Haraldsson S: Экстирпация трапеции при остеоартрозе первого запястно-пястного сустава большого пальца.Acta Orthop Scand 1972 г .; 43: 347.

Иер К.М.: Результаты иссечения трапеции: 26 случаев эксцизионного эндопротезирования. Hand 1981; 3: 246.

Menon J, Schoene HR, Hohl JC: Трапециометакарпальный артрит. Результаты межпозиционного эндопротезирования сухожилий. J Hand Surg 1981; 6: 442-446.

Murley AH: Иссечение трапеции при остеоартрозе первого пястного сустава запястья. J Bone Joint Surg 1960; 42В: 502.

Pallegrini V, Burton R: Хирургическое лечение артрита базального сустава большого пальца.Часть 1: Отдаленные результаты артропластики силиконовым имплантатом. J Hand Surg 1986; 11А.

Swanson A: Артропластика трапециевидным имплантатом. J Hand Surg 1981; 6А: 125-141.

Swanson A, Swanson G, DeHeer D, Pierce T, Randall K, Smith J, VanGorp C: Артропластика с титановым имплантатом запястной кости. Клинический Орто 1997; 342: 46-58.

Thompson TC: Хирургическое лечение трапециевидно-пястного артроза. Достижения Орто Хирургии 1986; 105-120.

Варлей Г.В. и др.: Удаление трапеции при остеоартрите у основания большого пальца.J Bone Joint Surg; 76B, 6; 964-968.

Weilby A, Sondorf J: Результаты после удаления силиконовых трапециевидных пястных имплантатов. J Hand Surg 1978; 3: 154.

Wilson JN: Базальная остеотомия первой пястной кости при лечении артрита запястно-пястной кости большого пальца. Британский J Surg 1973; 60: 854-58.