Артроз коленного сустава уколы в колено: Об инъекциях гиалуроновой кислоты в колено

Содержание

Внутрисуставные инъекции

Особенности терапии с применением внутрисуставных инъекций: препараты и оценка их эффективности

Артрит, артроз и другие заболевания суставов приносят человеку немало мучений. Порой на то, чтобы снять боль и отек медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, требуется немало времени. Но процесс выздоровления можно ускорить, если вводить лекарственные средства непосредственно в сустав при помощи инъекций. Уколы для суставов — современный и высокоэффективный способ лечения.

Кому показаны внутрисуставные инъекции

Уколы для суставов могут помочь в лечении самых разнообразных заболеваний — артрита, артроза различных суставов, подагры, кистевого тоннельного синдрома, адгезивного капсулита.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав позволяют доставить лекарственное вещество к поврежденным тканям. Уколы для суставов показаны в разных ситуациях, например:

при острой боли в коленном, тазобедренном и плечевом суставах;
при бурсите, синовите и тендините;
при артритах и артрозах;
при повреждениях сухожилий, связок и суставного хряща.

Уколы в коленный сустав редко являются основой терапии, это лишь очень эффективное дополнение. Однако именно они позволяют максимально быстро снять боль. Кроме того, уколы для суставов дают возможность снизить дозы препаратов, принимаемых перорально, — а это особенно важно в случаях, когда возникают нежелательные побочные эффекты, например нарушение работы ЖКТ.

При этом инъекции для суставов должен делать высококвалифицированный врач-ортопед, только в этом случае можно гарантировать, что манипуляция будет безопасной и относительно безболезненной. При выполнении уколов для суставов используется шприц с длинной иглой. Игла должна попасть точно в суставную щель. Во избежание ошибок такие инъекции чаще всего проводят под УЗИ-контролем. Иногда перед введением лекарственного вещества врач откачивает жидкость из сустава, чтобы избежать некоторых осложнений (а порой и для того, чтобы отправить жидкость на анализ). После осушения сустава в полость вводится препарат.

Если судить по описанию процедуры, можно предположить, что уколы для суставов болезненны, но это не так. Для инъекций в сустав используются очень тонкие иглы, и большинство пациентов сравнивает ощущения от внутрисуставных инъекций с обычными внутримышечными уколами. После манипуляции требуется немного подвигать суставом, чтобы лекарство равномерно распределилось внутри.

Иногда после укола в сустав врач накладывает тугую повязку, никакой реабилитации после таких инъекций не требуется.

Важно!
Чтобы избежать осложнений и повысить эффективность уколов в сустав, не стоит нагружать пораженную конечность, пытаться поднимать тяжести. Запрещено также употребление алкоголя.

Препараты для уколов в суставы

Инъекции для суставов проводят с использованием различных препаратов. Выбор осуществляет врач, исходя из состояния пациента и показаний. Чаще всего применяются следующие средства:

Кортикостероиды

Гормональные препараты на основе кортикостероидов назначают для снятия сильного воспаления. Те же самые вещества, выпускаемые в форме таблеток, тоже оказывают очень хорошее противовоспалительное действие, но при введении в полость сустава они действуют быстрее и эффективнее. К тому же это местное воздействие, не оказывающее побочных эффектов на весь организм в целом. Самые распространенные кортикостероидные препараты для инъекций в сустав — «Флостерон», «Дипроспан», «Гидрокортизон», «Кеналог», «Целестон». Иногда их применяют в сочетании с анестетиками, например с «Лидокаином», а также витаминами.

Кортикостероидные инъекции для суставов снимают воспаление, отек и боль, улучшают подвижность сустава, однако они не лечат само заболевание и не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект от их введения не превышает 2–3 месяца.

Применение кортикостероидов противопоказано при инфекционном артрите. В этом случае производится промывание сустава и введение в него антибактериальных препаратов.

Хондропротекторы

При дегенеративных заболеваниях суставов (например, при артрозе) хрящевая ткань разрушается. Остановить этот процесс и даже повернуть его вспять помогают препараты из группы хондропротекторов. Они улучшают обменные процессы, стимулируют выработку собственного коллагена — основного строительного материала для тканей хрящей, ускоряют заживление микротравм. Однако такие препараты действуют не мгновенно. Для достижения результата требуется долгий курс лечения. И ускорить его позволяет введение хондропротекторов в полость сустава. Одним из наиболее широко распространенных и самых простых хондропротекторов для уколов в сустав является «Алфлутоп». В легких случаях достаточно пяти инъекций, в более запущенных — курс может проводиться дольше.

Хондропротекторы применяются не только на начальных стадиях дегенеративных заболеваний суставов, их назначают и в тяжелых случаях, но уже не столько для восстановления ткани, сколько для торможения процесса разрушения хряща.

Гиалуроновая кислота

Является эффективным средством для лечения заболеваний суставов. Это основной компонент внутрисуставной жидкости, своеобразная смазка сустава, предохраняющая его от травм. Инъекции для суставов с гиалуроновой кислотой делают внутрисуставную жидкость более плотной и вязкой, обеспечивая лучшую защиту хрящевой ткани. К тому же она снимает воспаление и ускоряет процесс восстановления хряща. Инъекции гиалуроновой кислоты часто назначают при артрозах суставов.

Для достижения наилучших результатов требуется курс инъекций —3–5 уколов с интервалом в 5–7 дней. В легких случаях бывает достаточно одного курса, а при артрозе 2-й или 3-й степени требуется проходить курс каждый год на протяжении 3–4 лет. Эффект от одного курса таких инъекций для суставов сохраняется до 12-ти месяцев. Самые распространенные препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы — это «Ферматрон», «Остенил» и «Синокром».

Газовые уколы

Лечение на их основе также называют карбокситерапией. Это современная методика, эффективно снимающая болевой синдром при заболеваниях суставов и позвоночника. Для таких инъекций в суставы используется углекислый газ, который вводится при помощи специального аппарата. Резкое повышение уровня углекислого газа в суставе или мышце, которое возникает после инъекции, воспринимается организмом как недостаток кислорода. Чтобы поправить ситуацию, кровь устремляется к данному участку. Кровообращение и обменные процессы в месте укола резко ускоряются. При этом углекислый газ без малейшего вреда выводится организмом уже через несколько минут, а положительный эффект инъекции сохраняется надолго. Неоспоримый плюс газовых уколов в сустав — отсутствие побочных эффектов, так как углекислый газ — не чужеродное вещество, а естественный продукт нашего метаболизма.

Кстати
Процедура карбокситерапии была разработана специалистами чешского курорта Карловы Вары, известной водолечебницы, где врачи уже более 100 лет успешно лечат заболевания суставов и позвоночника.

Введение плазмы крови пациента

Метод PRP предполагает использование для инъекций плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Инъекции такого рода значительно ускоряют процесс регенерации тканей, снимая в том числе и воспаления. Метод хорош тем, что собственная плазма — абсолютно совместимое вещество, на которое не может быть аллергии, оно не дает никаких побочных эффектов.

Для одного укола в сустав забирают примерно 20 мл крови — это весьма незначительное количество, однако врачи все же рекомендуют воздержаться от физических нагрузок после процедуры. Кровь пропускают через центрифугу, отделяя плазму, которую затем и вводят в сустав. Отметим, что в 1 мкл подготовленной таким образом плазмы содержится 1 миллион тромбоцитов, тогда как в естественном состоянии в крови здорового человека этот показатель составляет 200–300 тысяч.

Курс терапии включает 5–7 инъекций с промежутком в 3–7 дней. В дальнейшем частоту можно снизить до одной инъекции в год.

— воспалительные поражения;
— дистрофически–дегенеративные;
— травматические (данную группу заболеваний наблюдают травматологи и ортопеды).

1.Воспалительные поражения суставов.
В комплексном лечении артритов, синовитов, энтезопатий, посттравматических болевых синдромов широко применяются локальные инъекции глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан) оказывающие выраженный противовоспалительный и анальгезирующий эффекты.

Данная методика является действенным вспомогательным, реже — основным средством лечения активных артритов, реактивных синовитов, периартритов, энтезитов, бурcитов, тендинитов и др. околосуставных воспалительных процессов различного генеза, исключая инфекционные. С помощью этого метода можно получить быстрый эффект: снять (уменьшить) местное воспаление и боль, восстановить (улучшить) функцию сустава (конечности). Как правило, после 1–2 инъекций позволяют существенно улучшить состояние больного.

Внутрисуставное и околосуставное введение ГКС широко применяется при ведении артрологических больных с различными заболеваниями (ревматоидный артрит, артрозы с синовитом, периферические артриты при заболеваниях из группы серонегативных спондилоартритов, подагрический артрит, многочисленные периартикулярные синдромы и др).

Использование данного метода позволяет существенно сокращать сроки производственной и/или бытовой нетрудоспособности у этой обширной категории пациентов. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что общее число инъекций в один сустав (особенно у больных остеоартрозом) не должно превышать 3–4 в течение одного года из–за опасности прогрессирования деструктивных изменений хряща и субхондральной кости.

2.Дистрофически-дегенеративные (остеоартроз).
Постепенно с возрастом, после травм суставов и при ряде заболеваний суставов страдает хрящевая ткань сустава, развивается остеоартроз. Хрящ истончается, теряет упругость и эластичность, становится более подвержен разрушению. Это ведет к стойким болевым ощущениям в суставах при движении.

Для лечения заболеваний, связанных с нарушением хрящевой ткани используются препараты хондропротекторы. Дословно переводится – защитники хряща. Действие препаратов направлено на укрепление структуры хрящевой ткани, повышении его упругости. Учитывая, что хрящ получает питательные вещества исключительно из суставной жидкости, то наиболее эффективным методом введения препаратов является внутрисуставное введение. Этим достигается максимально быстрое создание должной концентрации препарата в суставе.

Хондропротекторы после введения в сустав оказывают более быстрый эффект, подчас заметный уже после 1 инъекции. Инъекции создают высокую концентрацию лекарства непосредственно в пострадавшем суставе, помогают работать хондропротекторам и часто используются совместно лекарства, улучшающие кровообращение и обмен веществ.

Алфлутоп – инъекционный препарат натурального происхождения. Это биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы Килька (Sprattus sprattus sprattus), Мерланг черноморский (Odontogadus merlangus euxinus), Пузанок черноморский (Alosa tanaica nordmanni), Анчоус черноморский (Engraulis encrassicholus ponticus).

Препарат регулирует обмен веществ в хрящевой ткани, состит из мукополисахаридов, хондроитин сульфата, аминокислот, пептидов, ионов натрия, калия, кальция, магния, железа, меди и цинка. Алфлутоп предотвращает разрушение макромолекулярных структур нормальных тканей, стимулирует процессы восстановления в интерстициальной ткани и ткани суставного хряща, что объясняет его обезболивающее действие.

Противовоспалительное действие и регенерация тканей основаны на угнетение активности гиалуронидазы и нормализации биосинтеза гиалуроновой кислоты. Эти эффекты синергичны и обусловливают активацию процессов восстановления в тканях (в частности, восстановление обменных процессов в хрящевой ткани).

Заместители внутрисуставной жидкости – препараты гиалуроновой кислоты (Синвиск, Гиастат, Остенил, Синокром, Ферматрон). Терапевтический эффект Гиалуроновой кислоты связан с «восполнением вязкости» внутрисуставной жидкости пораженного сустава. Кроме того, действие гиалуроновой кислоты базируется на эффекте «пускового механизма» — непосредственно восстанавливает способность сустава вырабатывать гиалуронат и, таким образом, возвращает его в состояние биохимического равновесия, которое сохраняется в течение нескольких месяцев. Как показывают накопленные клинические материалы, при применении препаратов гиалуроновой кислоты имеют место следующие моменты:

восстанавливает синовиальное равновесие: повышает вязкость синовиальной жидкости;
востанавливает ее смазывающие, ударопоглащающие и фильтрующие свойства;
защищает суставной хрящ от механического и химического повреждения;
восстанавливает защитное покрытие на внутренней поверхности сустава и повышает связывание свободных радикалов;
воспаление синовиальной оболочки уменьшается и ее защитные функции восстанавливаются.

Замедление разрушения суставного хряща в комплексе с процессами восстановления биохимического равновесия синовиальной жидкости приводят к быстрому снятию болевых симптомов и регрессу явлений ограниченной подвижности в суставе.

Обычно для лечения гонартроза проводят от 3 до 5 инъекций гиалуроновой кислоты в каждый пораженный сустав. Инъекции делают с интервалом от 7 до 15 дней.

Подобный курс проводят один раз в год: при гонартрозе I стадии на протяжении двух лет; при артрозе II стадии — на протяжении 2-3 лет; при артрозе III стадии — в течение 3-4 лет. И хотя препараты гиалуроновой кислоты пока довольно дорого стоят, но их применение позволило в буквальном смысле «поставить на ноги многих больных из тех, кого раньше, до появления этого препарата, однозначно пришлось бы оперировать. Что особенно актуально, учитывая стоимость операции на коленных суставах: применение этих препаратов даже на протяжении нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту дешевле операции по эндопротезированию коленных суставов.

1. Какие проблемы с коленом чаще всего приводят пациентов к врачу? (заболевания, симптомы)

Что касается коленного сустава, если исключить травмы, то самая частая причина обращения – это

деформирующий артроз или гонартроз. Он заключается в изнашивании, разрушении хряща в суставе, что проявляется болями, хрустом, ограничением движений, постоянной перегрузкой мышц и связок и, как следствие, хромотой и неустойчивостью коленного сустава.

2. Как диагностируется это заболевание?

Золотой стандарт в диагностике гонартроза — это клиническое исследование, то есть беседа с пациентом и осмотр, плюс рентгенография. Клинически и рентгенологически мы выделяем 3 степени гонартроза. Они отличаются выраженностью проявлений и рентгенологической картиной.

3. Какие методы лечения предлагает современная медицина?

Современная медицина предлагает широкий спектр возможностей. На первой стадии заболевания обычно достаточно провести курс физиотерапевтического лечения, массажа и подобрать индивидуальный режим нагрузок.

При второй стадии гонартроза, когда есть серьезное вовлечение хряща в процесс, но нет его изнашивания на всю толщину, нет выраженной хромоты и неустойчивости, к предложенным процедурам мы добавляем противовоспалительную терапию (мази, таблетки, компрессы). Также на этой стадии очень эффективно введение в сустав искусственной синовиальной жидкости (внутрисуставные инъекции), её еще называют гиалуроновой кислотой или протезом синовиальной жидкости.

Третья стадия гонартроза характеризуется полнослойным износом хряща в одном или нескольких отделах коленного сустава, на этой стадии введение искусственной синовиальной жидкости дает лишь временное облегчение, радикально решить проблему может эндопротезирование коленного сустава.

4. Что такое введение искусственной синовиальной жидкости? Это операция?

Суставной хрящ – это структура, состоящая из нескольких слоев и не имеющая в своем составе сосудов. Он получает питание из синовиальной (суставной) жидкости, которая есть в любом суставе для смазки и питания хряща. При гонартрозе нарушается состав суставной жидкости, она перестает быть густой, перестает питать и смазывать трущиеся хрящи. Похожую ситуацию мы видим после операции, когда эвакуируем естественную смазку.

В этих случаях введение в сустав искусственной синовиальной жидкости может решить проблему. Эта процедура представляет собой обычный укол, это не операция. Вначале раствором анестетика обезболивается место кожного вкола (как у стоматолога), потом в сустав вводится доза препарата. Это не больно. После такой процедуры сразу можно ходить, управлять автомобилем. Водные процедуры на следующий день. На 1-2 дня не рекомендуются большие физические нагрузки.

5. Как часто пациенту приходится делать такие инъекции?

Многим пациентам эту процедуру мы делаем однократно или проводим один курс в 3 инъекции в сустав, например, после артроскопической операции и при первых стадиях гонартроза. В других случаях, при хорошем клиническом эффекте, процедуру можно повторять раз в полгода или год.

При третьей стадии артроза, когда отсутствует хрящ, мы не рекомендуем многократные курсы искусственной синовиальной жидкости, они могут быть полезны для того, чтобы выиграть время до эндопротезирования, дают временное облегчение.

Курс уколов в сустав может отсрочить хирургическое вмешательство, он позволяет снизить дозировку других препаратов, ускорить заживление пораженного хряща, снять боль и отек, вернуть суставу подвижность. Некоторые препараты для инъекций в сустав довольно дороги, но это оправданные расходы, поскольку эффект от краткого курса сохраняется на протяжении долгого времени. Но проводить такие инъекции должен специалист, иначе не избежать осложнений — сепсиса или повреждения сустава.

Укол в колено при артрозе

Уколы в коленный сустав при артрозе – основные данные

Методы консервативного лечения направленные на устранение дискомфорта, зависят от активности течения болезни и связаны с индивидуальной реакцией пациента на оказываемую терапию. Наружные средства – мази, гели и компрессы, эффективны только на начальных стадиях развития артроза колена, когда дискомфорт незначительный и проходит самостоятельно в состоянии покоя. Если артроз на начальной стадии, достаточно воспользоваться наружным обезболивающим препаратом, чтобы убрать дискомфорт, связанный с физической нагрузкой.

При дальнейшем прогрессировании патологии требуется использование более эффективных средств. Обычно назначают системный курсовой прием НПВС в виде таблеток или уколов. Если же пациент не реагирует на такую терапию, приходится прибегать к внутрисуставным инъекциям, которые помогают избавиться от боли даже в запущенных ситуациях. При хронической боли длительного течения необходимо использовать препараты пролонгированного противовоспалительного действия. Для этого берут гормональные средства с высокой активностью – кортикостероиды.

Основные преимущества внутрисуставных блокад включают:

Отсутствие системных побочных эффектов. Если необходимо использовать кортикостероиды, то пероральный или внутримышечный прием таких средств может вызвать тяжелые последствия для здоровья. Частые побочные эффекты кортикостероидной терапии включают – снижение зрения, повышение артериального давления, ожирение, гиперкортицизм, повышение уровня сахара в крови и снижение минеральной плотности костной ткани. Все эти побочные эффекты могут вызвать стероидный сахарный диабет и остеопороз, что чревато серьезными осложнениями при наличии артроза. Введение гормонов в полость сустава исключает возникновение системных рисков, так как лекарство не попадет в общий кровоток.
Простота процедуры в умелых руках. Если врач хорошо обучен и имеет большой опыт в проведении внутрисуставных блокад, то побочные эффекты от введения инъекции не должны возникать. В редких случаях наблюдаются небольшие гематомы, связанные с проколом мягких тканей, которые самостоятельно исчезают в течение нескольких дней.
Главное преимущество – мощный противовоспалительный эффект, обезболивание, которое длится долгое время. Врач подбирает рекомендуемые медикаменты таким образом, чтобы пациенту хватало эффекта от инъекции на несколько месяцев и дольше.
Короткое лечение. Процедуру проводят в течение 5 минут, а затем в стационаре наблюдают за больным 20-30 минут. Если нет никаких побочных эффектов, и больной чувствует себя хорошо, он может возвращаться домой.

Показания и противопоказания к назначению внутрисуставных блокад

Инъекции препаратов показаны лицам с запущенным течением артроза, когда другие методы терапии уже не помогают справиться с болью. В зависимости от конкретной проблемы выбирают препарат. При стойких воспалительных процессах, сопровождающихся сильной болью, пациенту назначают комбинацию кортикостероида с анестетиком. Если же боль связана со сниженным количеством синовиальной жидкости, то могут вводить заменяющие субстанции по типу гиалуроновой кислоты. Реже вводят внутрисуставной блокадой хондропротекторы, гомеопатические включения и нестероидные противовоспалительные средства.

В каких случаях запрещено применять блокады:

Наличие внутрисуставных инфекций.
При возникновении внутрисуставного отека. В таком случае жидкое содержимое должны предварительно откачать. Важно узнать причину, из-за которой произошло накопление экссудата.
Недавно перенесенный перелом в области коленного сустава.
Самостоятельное введение медикаментов. Необученный человек не должен пытаться сделать такие процедуры самостоятельно, в противном случае можно нанести непоправимый вред суставу.
Наличие серьезных психических отклонений у пациента.
Открытые или гнойные раны на коже в предполагаемом месте введения инъекции.
Реакция гиперчувствительности или непереносимость конкретного лекарственного средства.

Относительные противопоказания, связанные с применением медикаментов:

Нельзя назначать ГКС при сахарном диабете, ожирении, остеопении, глаукоме, артериальной гипертензии, остеопорозе и болезнях почек.
Не рекомендуется введение анестетиков при брадикардии, нестабильном артериальной давлении и гипотензии.
Период беременности и лактации. К подбору медикаментов нужно относиться тщательно, в особенности в первом триместре. Не рекомендуется применение анестетиков. С осторожностью применяют гиалуроновую кислоту, ГКС и хондропротекторы. Перед проведением инъекции нужно сдать анализы, чтобы проверить функции внутренних органов.

Какие инъекции от артроза коленного сустава используют

Следует рассмотреть применение самых эффективных уколов при артрозе коленного сустава среди гормональных медикаментов, хондропротекторов, анестетиков и прочих средств, используемых в травматологии.

Какие кортикостероиды вводят в виде внутрисуставных уколов:

Дипроспан. Наиболее часто используемый кортикостероид в виде инъекционного раствора. Лекарство подходит для подкожного, внутримышечного и внутрисуставного введения. В составе медикамента содержатся 2 эфира бетаметазона (действующее вещество) короткого и длительного действия. Если артроз связан с хроническим воспалительным процессом, который трудно поддается коррекции, то это лекарство станет идеальным вариантом для применения, при условии отсутствия противопоказаний. После введения медикамента в полость сустава ощущается облегчение в течение получаса. Затем через несколько дней включается в работу длинный эфир, поэтому больного боль не беспокоит в течение 3-4 недель минимум. Проводить внутрисуставные блокады с Дипроспаном рекомендуется не чаще 3 раз в год.
Депо-Медрол. Этот кортикостероид также имеет пролонгированное действие, но эффект от блокады длится не более 1 – 1.5 недель. Действующее вещество – метилпреднизолон. В плане противовоспалительного эффекта на организм этот препарат существенно уступает по эффективности Дипроспану, но имеет более безопасный профиль активности (не столь существенно влияет на уровень глюкозы в крови и плотность костной массы). Депо-Медрол рекомендуют использовать при воспалительных болях, не связанных с сильным ограничением подвижности. Не рекомендуется вводить более 2-3 уколов подряд в один и тот же сустав.
Гидрокортизона ацетат. Это ГКС с умеренным противовоспалительным эффектом. Его используют, чтобы быстро снять отечность и воспаление, не ограничивающее сильно движения в коленном суставе. Медикамент не следует вводить чаще 1 раза в 3 недели. Если после двух инъекций не стало легче, рекомендуется сменить тактику терапии.

Все инъекции проводят по строгим протоколам, включающим параллельное введение анестетиков – Новокаина или Лидокаина (чтобы пациент не чувствовал боли от прокола).

В лечении артралгии, связанной с артрозом, широко применяют медикаменты с хондропротекторами. Обычно используют такие препараты:

Алфлутоп. Это экстракт из хрящевой вытяжки морских рыб, содержащий большое количество хондроитина сульфата в составе. Помимо хондропротектора, в составе имеются полезные аминокислоты и минералы. Препарат улучшает метаболические процессы в соединительной ткани, положительно влияет на состояние хрящей. При курсовом использовании медикамента улучшается подвижность в суставе, снижается интенсивность дискомфортных ощущений, проходит чувство скованности. Нужно вводить 2 раза в неделю лекарство по ампуле в коленный сустав. Длительность курса терапии – 2-4 месяца, в зависимости от тяжести случая. Преимущества средства – побочные эффекты возникают редко.
Цель Т – неклассический хондропротектор, так как относится больше к гомеопатическим включениям. Средство имеет разнообразный состав, который также включает хондропротекторные компоненты. Препарат при курсовом использовании замедляет дегенерацию хрящевой ткани, улучшает микроциркуляцию и процессы восстановления, возвращает подвижность суставам. Со временем пациенты отмечают, что боль становится слабее и сгибать колено уже не столь дискомфортно. Нужно проводить инъекции 2 раза в неделю по ампуле в один сустав. Допускается внутрикостное и околосуставное введение.
Адгелон – хондропротектор, в составе которого содержится гликопротеин животного происхождения. При курсовом введении Адгелон замедляет скорость распространения дегенеративных процессов в хрящевой ткани, за счет чего улучшается подвижность в суставе, устраняется отечность и увеличивается амплитуда движений. Медикамент не обладает токсическими эффектами, поэтому подходит для длительного использования. Нужно колоть по 2 мл средства в каждый пораженный сустав отдельно, 3 раза в неделю. Рекомендуемая схема терапии – 10 уколов с перерывом, после чего проводят еще курс из 10 инъекций.

Хондропротекторы действуют медленно, так как должны накопиться в организме, поэтому их нужно применять минимум 2-3 месяца.

Уколы в колено при артрозе коленного сустава – гиалуроновая кислота

Для замены синовиальной жидкости часто используются препараты на основе гиалуроновой кислоты. Такой медикамент из группы синовиальных протезов является эффективным решением при заболеваниях суставов, сопровождающихся острой нехваткой смазывающей субстанции в хряще. Препараты на основе гиалуроновой кислоты выполняют две важные функции – механическую (смазывают суставы, улучшают амортизирующие свойства синовиальной жидкости) и биологическую (вещество усваивается клетками синовиальной оболочки, синовиоцитами, благодаря чему собственные суставы начинают эффективнее продуцировать собственную смазывающую жидкость).

Препараты на основе гиалуроновой кислоты делают внутрисуставную жидкость более плотной, вязкой, что обеспечивает лучшую защиту хрящей. Эти лекарства ускоряют восстановительные процессы в хрящах. Вводится такое средство не чаще 1-2 раз в год. Назначаются разные дозы, в зависимости от показаний.

Применяются такие препараты:

Ферматрон. Это очень эффективный препарат, который позволяет снимать болевые ощущения, связанные со стиранием хряща, в любом возрасте. Лекарство хорошо переносится организмом и редко вызывает побочные явления. В 1 мл препарата содержится 10 мг гиалуроновой кислоты. Всего в уколе 2 мл средства. Выпускают продукт в шприце, готовом к внутрисуставному введению. Процедуру выполняет только квалифицированный специалист, исходя из строгих медицинских показаний.
Остенил. Это практически полный аналог предыдущего препарата, выпускаемый немецкой фирмой. Если сравнивать оба лекарства, от Остенил не обладает недостатками и ничем не уступает по качеству Ферматрону, но стоит в 2 раза дешевле, что является преимуществом. Отличаются препараты только по названию и месту изготовления. Содержание – 10 мг гиалуроновой кислоты на мл, всего в готовом к использованию шприце находиться 20 мг средства.

Это самые популярные и проверенные препараты на основе гиалуроновой кислоты. Так как они заменяют внутренний синовиальный материал, то вводить их нужно в условиях стационара под наблюдением. В результате боль проходит, так как комплексы гиалуроновой кислоты хорошо воспринимаются организмом без риска аллергии или отторжения.

Внутримышечные уколы при остеоартрозе

Остеоартроз характеризуется поражением позвоночного столба и часто возникает на фоне остеопороза. Для симптоматического купирования боли, часто связанной с защемлением остеофитами нервного корешка, необходимо использовать НПВС и витаминные препараты. Первый вариант средств убирает боль и воспаление, а витамины благотворно влияют на нервную систему.

Какие лекарства могут назначить:

Мильгамма – комбинированный витаминный препарат, на основе трех действующих веществ: В1, В6 и В12. Медикамент назначают при остром корешковом синдроме. Витамины группы В в больших дозах проявляют умеренные анальгезирующие свойства, что положительно сказывается на самочувствии. Также эти компоненты укрепляют иммунитет и устраняют анемию. Длительность лечения не должна превышать 1 месяц.
Диклофенак натрия – это базовый НПВС, применяемый у лиц с острым болевым синдромом. Медикамент обладает мощным противовоспалительным и обезболивающим действием, а при коротком курсе использования не вызывает тяжелых побочных эффектов. Инъекции выполняют 1-2 раза сутки. Не превышать лечебную суточную дозу в 150 мг. Длительность терапии не должна превышать 2-3 дня.
Мелоксикам. Это сильный обезболивающий препарат с селективным действием. Характеризуется лучшей переносимостью и более мягким действием, но с низким риском побочных эффектов при коротком использовании. Длительность применения уколов не должна превышать 5 дней.
Кетопрофен. Медикамент, используемый для устранения сильной боли. Обезболивающее действие у Кетопрофена достаточно выраженное, если сравнивать с другими НПВС, но противовоспалительные свойства умеренные. Длительность терапии не должна превышать 2 дня, так как препарат обладает большим перечнем побочных эффектов.

Нестероидные противовоспалительные средства врач подбирает индивидуально.

Мнение редакции

Инъекции в коленных сустав при артрозе – эффективный метод терапии, позволяющий добиться хороших результатов в лечении. Препараты назначает лечащий врач. На нашем сайте есть другие статьи, посвященные болезням опорно-двигательного аппарата. Если есть вопросы, оставляйте комментарии.

Кортикостероиды, гиалуроновая кислота и др.

В этой статье

Если у вас остеоартрит коленного сустава, врачи могут предложить различные методы лечения для облегчения ваших симптомов. Один из вариантов — ввести лекарство в колено.

Существуют различные типы инъекций, и для многих людей они являются важной частью лечения остеоартрита коленного сустава, говорит Рой Альтман, доктор медицинских наук, эксперт по остеоартриту из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Инъекции могут быть особенно полезны для людей, которые не получили облегчения от НПВП, таких как ибупрофен, или людей, которые не могут принимать эти препараты из-за побочных эффектов.

Остеоартрит (ОА) — это распространенная форма артрита, которая часто поражает колени. Он развивается, когда хрящ — гладкое покрытие, защищающее кости в суставе, — разрушается. Поверхность костей повреждается, вызывая боль, отек, тугоподвижность и инвалидность.

Как действуют инъекции в коленный сустав

Сначала врач сделает вам укол анестетика, чтобы обезболить колено.

Затем ваш врач может использовать иглу для забора лишней жидкости из вашего колена.

После этого вам сделают обезболивающую инъекцию, обычно чуть ниже коленной чашечки. Укол не должен причинять боль, и препарат будет действовать на весь сустав, говорит Джон Ричмонд, доктор медицинских наук, хирург-ортопед из баптистской больницы Новой Англии в Бостоне.

Различные методы лечения имеют побочные эффекты, о которых вам следует заранее поговорить с врачом. Двумя наиболее распространенными типами инъекций в коленный сустав при ОА являются кортикостероиды и гиалуроновая кислота.

Уменьшение воспаления с помощью стероидов

Инъекции кортикостероидов полезны для лечения обострений болей при остеоартрите и отека с накоплением жидкости в колене, говорит Ричмонд.

Эти инъекции помогают облегчить симптомы, уменьшая воспаление в суставе. Но они не являются идеальным решением во всех случаях. Если вы подумываете об этом лечении, имейте в виду:

Они работают быстро. Эти инъекции дают «очень быстрое» облегчение, обычно в течение 24–48 часов, говорит Ричмонд.

Льгота краткосрочная. По словам Ричмонда, в среднем обезболивание длится от 6 до 12 недель. Часто этого достаточно, чтобы вы пережили вспышку остеоартрита, пока ваши симптомы не исчезнут.

Вы не должны использовать их часто. По словам Альтмана, уколы кортикостероидов часто лучше всего действуют с первого раза. После этого они, как правило, дают меньше облегчения.

В большинстве случаев Ричмонд говорит своим пациентам, что они могут делать эти прививки два-три раза в год. Их слишком частое использование может привести к повреждению клеток в колене, которые образуют хрящ.

Гиалуроновая кислота

Большую часть жидкости в здоровом колене составляет гиалуроновая кислота, говорит Альтман. Но когда у вас ОА коленного сустава, гиалуроновая кислота в колене истончается. Ваш врач может ввести больше гиалуроновой кислоты в колено, чтобы увеличить запас.

Исследования показали, что инъекции гиалуроновой кислоты могут помочь некоторым людям с ОА больше, чем обезболивающие препараты. Другие исследования показали, что они могут улучшать симптомы так же, как и инъекции кортикостероидов. Если вы думаете об инъекциях гиалуроновой кислоты, имейте в виду:

Зачастую это не первый подход. Ваш врач может предложить гиалуроновую кислоту, если:

Ваши симптомы не улучшаются с помощью обезболивающих препаратов или немедикаментозных методов лечения, таких как тепло или лед.
Вы не можете принимать обезболивающие, такие как Advil или Motrin (ибупрофен), Aleve (напроксен натрия) или Tylenol (ацетаминофен).
Укол стероидов помогает недостаточно, или вы или ваш врач обеспокоены его побочными эффектами.

Это может работать по-разному. После инъекции гиалуроновая кислота помогает смягчать и смазывать подвижные части колена, говорит Альтман. Этот эффект довольно кратковременный. Но лечение, по-видимому, также обеспечивает более долгосрочную пользу, снимая боль и воспаление.

Вам может потребоваться более одной инъекции. В США доступны пять вариантов инъекций гиалуроновой кислоты. Для некоторых типов требуется только одна инъекция. Другим требуется до пяти инъекций, обычно в течение 5-недельного периода. По словам Альтмана, при необходимости вы можете сделать еще одну прививку через 6 месяцев.

Обогащенная тромбоцитами плазма: может ли она помочь ОА?

Еще одним методом лечения, привлекающим внимание, является обогащенная тромбоцитами плазма (PRP). Для этого требуется взять образец вашей крови и обработать его, чтобы создать жидкость, содержащую большее, чем обычно, количество тромбоцитов, крошечных дисков, которые помогают сворачивать кровь. Затем врач вводит жидкость обратно в поврежденную область.

Тромбоциты в вашей крови содержат натуральные химические вещества, помогающие заживлять раны. Врачи лечили другие проблемы, такие как повреждение сухожилий, с помощью PRP уже более десяти лет.

Тем не менее, эксперты до сих пор мало знают о том, работает ли он при остеоартрите коленного сустава.

Фото: NikiLitov / Getty Images

ИСТОЧНИКИ:

Рой Альтман, доктор медицинских наук, профессор, медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Альтман был консультантом ряда фармацевтических компаний.

Джон Ричмонд, доктор медицинских наук, заведующий отделением ортопедической хирургии Баптистской больницы Новой Англии, профессор ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Тафтса, Бостон.

CDC: «Остеоартрит».

Американский колледж ревматологии: «Остеоартрит».

Rutjes, A. Annals of Internal Medicine , 7 августа 2012 г.

Bellamy, N. Кокрановская база данных системных обзоров , 19 апреля 2006 г. , март 2013 г.

Smelter, E. Current Opinion in Rheumatology , 16 февраля 2013 г.

Американская академия хирургов-ортопедов: «Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP)».

Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава

Инъекции гиалуроновой кислоты используются для лечения остеоартрита коленного сустава и улучшения функций коленного сустава. Этот метод лечения называется viscosupplementation.

См. «Лечение остеоартрита коленного сустава»

Во время инъекции гиалуроновой кислоты (вискосапплементация) небольшое количество гиалуроновой кислоты, часто всего 2 мл, вводится непосредственно в капсулу коленного сустава. ¹ Abate M, Vanni D, Pantalone A, Salini V. Гиалуроновая кислота при остеоартрите коленного сустава: предварительные результаты с использованием четырехмесячного графика введения. Международный журнал ревматических заболеваний. 2015;20(2):199-202. дои: 10.1111/1756-185x.12572

Целями лечения остеоартрита коленного сустава инъекциями гиалуроновой кислоты являются:

Уменьшение боли
Улучшение подвижности суставов за счет увеличения смазки суставов и уменьшения трения и воспаления в суставах
Возможно медленное прогрессирование остеоартроза

Инъекции гиалуроновой кислоты обычно делаются в кабинете врача. В зависимости от используемой марки, это лечение включает 1, 3, 4 или 5 инъекций. Если требуется более одной инъекции, инъекции делаются с интервалом в одну неделю. ² Хантер Диджей. Вискодобавка при остеоартрозе коленного сустава. Ярчо Дж. А., изд. Медицинский журнал Новой Англии. 2015;372(11):1040-1047. дои: 10.1056/nejmct1215534

Что делает гиалуроновая кислота в коленном суставе?

При остеоартрозе коленного сустава снижается качество и количество гиалуроновой кислоты в суставной жидкости; вызывает боль, скованность и припухлость в суставе. Читать Что такое гиалуроновая кислота?

Здоровый коленный сустав содержит до 4 мл суставной жидкости. ³ Краус В.Б., Стаблер Т.В., Конг С.Ю., Варью Г., Макдэниел Г. Измерение объема синовиальной жидкости с использованием мочевины. Остеоартроз Хрящ. 2007;15(10):1217-20. Гиалуроновая кислота является ключевым компонентом суставной жидкости. Он придает суставной жидкости вязкость и скользкость, что делает следующее:

Позволяет поверхностям костей, покрытым хрящом, скользить друг относительно друга, тем самым уменьшая трение в суставах
Добавляет подушку для защиты суставов во время ударов (например, при нагрузке)

См. Анатомия колена

Суставы, пораженные остеоартритом, обычно имеют более низкую концентрацию гиалуроновой кислоты в суставной жидкости, чем здоровые суставы, и, следовательно, менее защищены от трения и ударов в суставах. ⁴ Альтман Р.Д., Манджу А., Фирлингер А. , Ниази Ф., Николлс М. Механизм действия гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2015;16:321. Опубликовано 26 октября 2015 г. doi: 10.1186 / s12891-015-0775-з Эксперты считают, что это еще больше ускоряет процесс дегенерации суставов, создавая порочный круг.

В этой статье:

Инъекции гиалуроновой кислоты при артрозе коленного сустава
Эффективны ли инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава?
Инъекция гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: процедура и риски

Кто может делать инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава?

Видео об артрозе коленного сустава

Инъекция гиалуроновой кислоты не является терапией первой линии при остеоартрите коленного сустава. ⁵ Купер С., Ранну Ф., Ришетт П. и др. Использование внутрисуставной гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава в клинической практике. Res помощи артрита (Hoboken). 2017;69(9): 1287-1296. Это лечение может быть рассмотрено для тех, кто:

Имеет умеренный остеоартрит коленного сустава с симптомами, которые влияют на повседневную жизнь. ⁶ Маэ Э., Ранну Ф., Регинстер Дж. Ю. Эффективность и безопасность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита: данные испытаний и опросов в реальных условиях. Семин Артрит Реум. 2016;45(4 Приложение):S28-33. ^, ⁷ Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Заявление о консенсусе в отношении повышения вязкости гиалуроновой кислотой для лечения остеоартрита. Семинары по артриту и ревматизму. 2015;45(2):140-149. doi: 10.1016 / j.semarthrit.2015.04.011
См. Симптомы остеоартрита коленного сустава
Не принимайте обезболивающие , потому что они:
- Прием обезболивающих препаратов , таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и/или стероиды (таблетки или инъекционные препараты) дает незначительный эффект или отсутствует вовсе. ⁴ Альтман Р.Д., Манджу А., Фирлингер А., Ниази Ф., Николлс М. Механизм действия гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2015;16:321. Опубликовано 26 октября 2015 г. doi: 10.1186 / s12891-015-0775-з ^, ⁵ Купер С., Ранну Ф., Ришетт П. и др. Использование внутрисуставной гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава в клинической практике. Res помощи артрита (Hoboken). 2017;69(9):1287-1296. Некоторые люди также могут отказаться от этих лекарств.
- Имеют риск побочных эффектов , таких как поражение почек, проблемы с сердцем и/или брюшное кровотечение при длительном применении НПВП. ⁵ Купер С., Ранну Ф., Ришетт П. и др. Использование внутрисуставной гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава в клинической практике. Res помощи артрита (Hoboken). 2017;69(9): 1287-1296. ^, ⁶ Маэ Э., Ранну Ф., Регинстер Дж. Ю. Эффективность и безопасность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита: данные испытаний и опросов в реальных условиях. Семин Артрит Реум. 2016;45(4 Приложение):S28-33. ^, ⁸ Smith C, Patel R, Vannabouathong C, et al. Комбинированное внутрисуставное введение кортикостероида и гиалуроновой кислоты уменьшает боль по сравнению с монотерапией гиалуроновой кислотой при лечении остеоартрита коленного сустава. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. Июль 2018 г. doi:10.1007/s00167-018-5071-7
- Имеют другие заболевания , такие как диабет или высокое кровяное давление, и не могут принимать лекарства, такие как стероиды.
См. Обезболивающие препараты для облегчения боли при артрите
Показать улучшение после первого курса лечения. В таких случаях могут быть полезны дополнительные инъекции гиалуроновой кислоты при повторном появлении симптомов остеоартрита. ⁵ Купер С., Ранну Ф., Ришетт П. и др. Использование внутрисуставной гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава в клинической практике. Res помощи артрита (Hoboken). 2017;69(9): 1287-1296. ^, ⁶ Маэ Э., Ранну Ф., Регинстер Дж. Ю. Эффективность и безопасность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита: данные испытаний и опросов в реальных условиях. Семин Артрит Реум. 2016;45(4 Приложение):S28-33.
Не имеют права на операцию , хотят отложить операцию или не хотят делать операцию.
См. Типы операций на коленном суставе для лечения артрита

Инъекции гиалуроновой кислоты могут делать люди любого возраста, но это лечение может быть более эффективным у людей моложе 65 лет. ² Хантер Диджей. Вискодобавка при остеоартрозе коленного сустава. Ярчо Дж. А., изд. Медицинский журнал Новой Англии. 2015;372(11):1040-1047. дои: 10. 1056/nejmct1215534

Когда инъекции гиалуроновой кислоты не подходят?

Инъекции гиалуроновой кислоты могут быть противопоказаны некоторым людям, включая, но не ограничиваясь:

Беременным или кормящим женщинам. ² Хантер Диджей. Вискодобавка при остеоартрозе коленного сустава. Ярчо Дж. А., изд. Медицинский журнал Новой Англии. 2015;372(11):1040-1047. дои: 10.1056/nejmct1215534
Дети и подростки. ² Хантер Диджей. Вискодобавка при остеоартрозе коленного сустава. Ярчо Дж. А., изд. Медицинский журнал Новой Англии. 2015;372(11):1040-1047. дои: 10.1056/nejmct1215534
Люди с бактериальными и другими инфекциями в области остеоартрита коленного сустава и/или вокруг него. ² Хантер Диджей. Вискодобавка при остеоартрозе коленного сустава. Ярчо Дж. А., изд. Медицинский журнал Новой Англии. 2015;372(11):1040-1047. дои: 10.1056/nejmct1215534
Людям с известной аллергией на продукты с гиалуроновой кислотой. ² Хантер Диджей. Вискодобавка при остеоартрозе коленного сустава. Ярчо Дж. А., изд. Медицинский журнал Новой Англии. 2015;372(11):1040-1047. дои: 10.1056/nejmct1215534

Кроме того, тем, у кого аллергия на яйца или другие продукты птицеводства (например, домашнюю птицу), рекомендуется сообщить об этом своему врачу. ⁴ Альтман Р.Д., Манджу А., Фирлингер А., Ниази Ф., Николлс М. Механизм действия гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2015;16:321. Опубликовано 26 октября 2015 г. doi: 10.1186 / s12891-015-0775-з Это связано с тем, что некоторые продукты с гиалуроновой кислотой изготавливаются из петушиных гребней и могут не подходить для таких пациентов.

Вопросы, которые необходимо задать при выборе инъекций гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава

При принятии решения о выборе инъекций гиалуроновой кислоты для лечения коленного сустава может помочь задать врачу несколько вопросов, касающихся лечения. Задав соответствующие вопросы, вы сможете взвесить потенциальные риски и преимущества этих инъекций и установить разумные ожидания.

Вот несколько примеров вопросов, которые можно задать:

Каков типичный результат для такого пациента, как я?
Будет ли немедленная реакция в моем колене после инъекции?
Какие риски связаны с этой инъекцией?
Сколько времени займет мое восстановление?
Рекомендуется ли отпрашиваться с работы?
Как эта инъекция может повлиять на шансы отложить операцию по замене коленного сустава?
Нужно ли мне что-то делать, чтобы подготовиться к инъекции?
Какие другие методы лечения можно рассмотреть?

Задавая эти вопросы, пациенты могут обсудить проблемы, связанные с их здоровьем и образом жизни, и внести необходимые коррективы для улучшения результатов лечения.

1 Abate M, Vanni D, Pantalone A, Salini V. Гиалуроновая кислота при остеоартрите коленного сустава: предварительные результаты с использованием четырехмесячного графика введения. Международный журнал ревматических заболеваний. 2015;20(2):199-202. дои: 10.1111/1756-185x.12572
2 Хантер Диджей. Вискодобавка при остеоартрозе коленного сустава. Ярчо Дж. А., изд. Медицинский журнал Новой Англии. 2015;372(11):1040-1047. дои: 10.1056/nejmct1215534
3 Краус В.Б., Стаблер Т.В., Конг С.Ю., Варью Г., Макдэниел Г. Измерение объема синовиальной жидкости с использованием мочевины. Остеоартроз Хрящ. 2007;15(10):1217-20.
4 Альтман Р.Д., Манджу А., Фирлингер А., Ниази Ф., Николлс М. Механизм действия гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2015;16:321. Опубликовано 26 октября 2015 г. doi: 10. 1186 / s12891-015-0775-з
5 Купер С., Ранну Ф., Ришетт П. и др. Использование внутрисуставной гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава в клинической практике. Res помощи артрита (Hoboken). 2017;69(9):1287-1296.
6 Маэ Э., Ранну Ф., Регинстер Дж. Ю. Эффективность и безопасность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита: данные испытаний и опросов в реальных условиях. Семин Артрит Реум. 2016;45(4 Приложение):S28-33.
7 Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Заявление о консенсусе в отношении повышения вязкости гиалуроновой кислотой для лечения остеоартрита. Семинары по артриту и ревматизму. 2015;45(2):140-149. doi: 10.1016 / j.semarthrit.2015.04.011
8 Smith C, Patel R, Vannabouathong C, et al. Комбинированное внутрисуставное введение кортикостероида и гиалуроновой кислоты уменьшает боль по сравнению с монотерапией гиалуроновой кислотой при лечении остеоартрита коленного сустава.