Артроз коленного сустава лечение препараты: Лечение артроза — препараты, народные средства, физиотерапия

список топ-4 недорогих и эффективных средств по версии КП

Типичный «портрет» пациента с артрозом – пожилая полная женщина. Но это не значит, что от артроза застрахованы худышки, мужчины или молодежь. Артроз встречается даже у подростков. Просто у женщин в возрасте, склонных к полноте, это заболевание встречается гораздо чаще.

В любом случае артроз требует решения сразу нескольких задач: снять боль, укрепить мышцы вокруг больного сустава, увеличить его подвижность. Поэтому в лечении задействованы разные средства. Эффективных таблеток именно от артроза, как таковых, не существует. Зато есть ряд препаратов для симптоматического лечения этого заболевания¹.

Список топ-4 таблеток при артрозе по версии КП

В лечении артроза используются препараты разных групп: анальгетики, нестероидные воспалительные средства (НПВС), медленно действующие болезнь-модифицирующие средства (более известные как хондропротекторы)². Подбираются они индивидуально, с учетом стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и назначаются врачом после осмотра и анализов. Рассмотрим основные препараты.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Анальгетики

Пациенты с артрозом (остеартрозом) могут страдать от болевого синдрома, что ухудшает подвижность сустава и, как следствие, качество жизни. Для борьбы с болью могут использоваться анальгетики, например, парацетамол. Это анальгетик-антипиретик с обезболивающим и жаропонижающим действием. Он воздействует на центры боли и терморегуляции в головном мозге и помогает снизить интенсивность болевых ощущений или устранить их.

Препарат в терапевтических дозах считается достаточно безопасным и обычно хорошо переносится. У парацетамола немного противопоказаний: индивидуальная непереносимость, тяжелые нарушения функции печени и почек.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП – большая группа препаратов со схожим механизмом действия. Они блокируют ферменты, под влиянием которых в организме запускается воспалительная реакция и возникает боль.

К часто назначаемым НПВП при остеоартрозе относятся диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб. Эти препараты помогают бороться с болью и воспалением и способны улучшить подвижность суставов, хотя и не влияют на развитие заболевания, а относятся к средствам вспомогательной терапии.

Большинство НПВП не рекомендованы для длительного приема из-за риска развития побочных эффектов, в первую очередь со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Самые распространенные противопоказания к применению НПВП: гиперчувствительность, активные кровотечения (в том числе в анамнезе), эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, нарушение свертываемости крови.

Хондропротекторы

Хондропротекторы относятся к средствам медленного действия, то есть их терапевтический эффект проявляется со временем. В группу хондропротекторов входят препараты, которые поддерживают нормальное состояние нашей хрящевой ткани. Это глюкозамин, хондроитин и гиалуроновая кислота.

При поступлении в организм хондропротекторы принимают участие в синтезе соединительной ткани и образовании нового хрящевого матрикса, способствуют выработке синовиальной жидкости, которая служит естественной «смазкой» для суставов. Кроме того, хондропротекторы подавляют активность тех ферментов, которые вызывают разрушение хряща.

С помощью хондропротекторов можно снизить болевой синдром при артрозе и уменьшить количество обезболивающих средств, которые принимает пациент. Преимущество хондропротекторов – хорошая переносимость, поэтому они подходят для длительного применения.

Противопоказания: гиперчувствительность, детский и подростковый возраст, тяжелая почечная недостаточность, беременность и лактация.

Инъекции глюкокортикостероидов

Глюкокортикостероиды – это синтетические гормональные препараты с мощным противовоспалительным действием. ГКС при артрозе могут назначаться в таблетках, а также в виде уколов в поврежденный сустав. В этом случае лекарственное средство попадает точно в очаг воспаления и начинает действовать активнее. Пациентам с артрозом могут назначаться препараты гидрокортизона, бетаметазона и других ГКС.

Глюкокортикостероиды тормозят развитие воспалительной реакции и помогают снять такие симптомы как боль, отечность и ограниченность движений. Лечебный эффект от инъекций в сустав может сохраняться в течение длительного времени.

Возможные противопоказания к применению ГКС: гиперчувствительность, беременность, внутрисуставная инфекция, склонность к тромбообразованию, синдром Иценко-Кушинга.

Как выбрать таблетки от артроза

Выбирает таблетки от артроза не пациент, а врач, учитывая сопутствующие заболевания — особенно болезни сердечно-сосудистой системы, печени, почек, костного мозга. Все это выясняется при расспросе и осмотре пациента, на основании лабораторных обследований.

Важно! Нестероидные противовоспалительные препараты помогают снимать боль и создать благоприятные условия для других методов лечения. Но принимать эти препараты слишком долго нельзя, чтобы не создавать иллюзию «болезнь ушла». Под влиянием НПВП уходит не артроз, а боль. К тому же при длительном применении НПВП могут появиться нежелательные побочные эффекты.

— Лечение артроза не может ограничиваться только лекарственной терапией, оно должно быть комплексным, — отмечает врач-ревматолог Александр Елонаков. – Необходимо выявить факторы, которые привели к этому заболеванию, чтобы сдержать его прогрессирование. Цель терапии — не только снять воспалительный процесс и боль, но и сохранить мышечную силу, двигательную активность.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся лечения артроза, отвечает врач-ревматолог Александр Елонаков.

Какие анализы нужно сдать, если болят суставы?

— Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ по нескольким параметрам: креатинин, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, гамма-ГТП, щелочная фосфатаза, общий белок, протеинограмма, С-реактивный белок. Это минимум лабораторных тестов, которые помогут оценить состояние. Дальше по показаниям назначаются другие анализы.

Какой врач лечит артроз?

— Назначать консервативное лечение может врач-ревматолог и травматолог-ортопед. Если требуется оперативное вмешательство – подключается хирург.

 Какие продуты нужно убрать из рациона при болях в суставах?

— Важнейшая рекомендация – исключить углеводистую и жирную пищу, которая способствует увеличению веса, а следовательно, и нагрузку на суставы. Это, в первую очередь, касается полных людей. Питание в принципе должно быть сбалансированное, полезное.

Источники:

1. Ревматология: клинические рекомендации, 2020.
   https://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii/
2. Остеоартроз. Клинические рекомендации, 2021 https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15094

Артроз суставов (остеоартроз): причины, симптомы и лечение

Специалисты отмечают, что артроз – это одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Этот недуг крайне негативно влияет на качество жизни и без лечения приводит к инвалидности. Однако артроз суставов вовсе не приговор – грамотная терапия поможет значительно замедлить дегенеративные процессы в суставах, а хирургическое лечение даст возможность вновь свободно двигаться.

Что такое артроз?

Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (еще его называют остеоартроз). Недуг поражает хрящевую ткань суставов – при артрозе она истончается и постепенно разрушается. Согласно статистике, на земле каждый 10-ый страдает артрозом. Это заболевание может поражать все суставы нашего тела, однако чаще всего диагностируют артроз коленного и тазобедренного суставов (гонартроз и коксартроз).

Причины артроза

Принято считать, что артроз – это заболевание людей пожилого возраста. Действительно, чаще всего артроз развивается из-за возрастных изменений в суставах, однако спровоцировать разрушение хрящевой ткани могут и другие причины. Поэтому артроз в молодом возрасте тоже встречает достаточно часто. Артроз может быть следствием:

• Травм и повреждений суставов (посттравматический артроз)
• Заболеваний – артритов, воспалительных и инфекционных заболеваний, болезней щитовидной железы и др.
• Переохлаждений
• Чрезмерных нагрузок на сустав (тяжелый физический труд)
• Нарушений обмена веществ и лишнего веса

Артроз: симптомы и признаки

Первые признаки артроза – это боли в суставах. Сначала это незначительный дискомфорт в суставе, но по мере прогрессирования заболевания неприятные ощущения усиливаются. Если на первых этапах артроза боль в суставе может появляться после значительной физической нагрузки, то на более поздних стадиях сустав болит даже в состоянии покоя.

При артрозе разрушается хрящевая ткань, во время движения кости соприкасаются, поэтому появляется хруст, треск в суставе. Также все чаще сустав «сковывает», движения нужно совершать через силу. Обычно это ощущение возникает после пробуждения, но стоит какое-то время подвигаться, и амплитуда движений восстанавливается.

Когда сустав полностью разрушен, он деформируется, меняет форму (деформирующий остеартроз). Из-за этого конечность, пораженная заболеванием, становится короче. Пациент с трудом передвигается, у него возникают проблемы с позвоночником.

Виды артроза

Артроз суставов классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от степени артрозных изменений хрящевой ткани выделяют 4 стадии артроза. Также артроз делят на первичный и вторичный. Причиной развития первичного артроза становятся возрастные изменения. Вторичный артроз возникает из-за травм и заболеваний суставов (например, травматичный артроз или ревматоидный артроз). Болезнь также может медленно развиваться годами или буквально за несколько лет привести к разрушению сустава (прогрессирующий артроз).

Еще есть разновидности артроза в зависимости от зоны поражения:

• Гонартроз – артроз коленного сустава
• Коксартроз – артроз тазобедренного сустава
• Унковертебральный артроз – артроз шейных позвонков
• Вертебральный артроз – поражение позвоночника
• Пателлофеморальный артроз – вид гонартроза, при котором страдает надколенник и часть бедренной кости.

Стадии артроза

Особенности артроза в том, что этот недуг поражает сустав постепенно. В зависимости от изменений, который происходят в хрящевой ткани, выделяют 4 степени артроза сустава

Артроз 1 степени – это начальная стадия артроза. На этом этапе болезнь почти не проявляется, и многие пациенты даже не подозревают о наличии недуга

Артроз 2 степени –  артроз понемногу заявляет о себе. Пациента беспокоит легкая боль в суставах, он слышит хруст и чувствует небольшую скованность движений

Артроз 3 степени – симптомы артроза усиливаются, а разрушение хряща прогрессирует. Боль, ограничение движений, хромота – постоянные спутники пациента с артрозом суставов. Ему сложно самостоятельно передвигаться, работать, вести привычный образ жизни

Артроз 4 степени – запущенная стадия артроза суставов, когда суставный хрящ полностью разрушен. В такой ситуации не обойтись без замены суставов.

Диагностика артроза суставов

Выявляется артроз суставов с помощью рентгенографии. На рентген-снимке видно, насколько сустав деформирован и как сильно сужается суставная щель.  Также может понадобиться прохождение МРТ или артроскопии, но лишь в особо сложных и неоднозначных случаях. Обычно рентгенографии суставов достаточно, чтобы диагностировать заболевание.

Лечение артроза суставов

При диагнозе «артроз» лечение может быть консервативным (медикаментозное и физиотерапевтические методы) или хирургическим. Какое будет эффективнее в каждом конкретном случае – подбирает специалист с учетом множества факторов.

Медикаментозное лечение артроза

Главная цель такой терапии – убрать проявления артроза. Медикаментозное лечение артроза суставов включает в себя:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. При артрозе человек испытывает боль, сустав воспаляется. Чтобы исключить неприятные симптомы и остановить воспаление назначается эта группа препаратов.
• Гормональные инъекции в сустав. Кортикостероидные препараты чаще всего вводят при острой стадии артроза.
• Хондропротекторы (хондроитин и глюкозамин). Главная задача этих препаратов – остановить дегенеративные процессы в хрящевой ткани, чтобы не допустить ее дальнейшего разрушения.
• Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Препараты гиалуроновой кислоты схожи с синовиальной жидкостью, которая обеспечивает скольжение и плавные свободные движения в суставе. При артрозе синовиальной жидкости выделяется недостаточно, поэтому ортопеды часто назначают уколы гиалуроновой кислоты (уколы в сустав при артрозе).
• Биологическая терапия артроза (PRP и цитокинтерапия). Новый инновационный метод терапии артроза, который не так давно вошел в практику, но набирает популярности. Это применение препаратов на основе плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Благодаря биологической терапии активизируется кровоснабжение сустава, активизируется выработка внутрисуставной жидкости, хрящевая ткань снабжается питательными веществами.

Важно! Медикаментозное лечение артроза эффективно на ранних стадиях заболевания. Также специалисты акцентируют внимание, что лекарственная терапия не в силах восстановить поврежденный сустав, однако даст возможность устранить симптомы и замедлить прогрессирование артроза.

Физиотерапия и другие консервативные методы лечения артроза

В борьбе с артрозом также используется физиотерапевтическое лечение. Назначаются различные процедуры (лазер, фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, УВТ) и ЛФК, чтобы улучшить обменные процессы и кровообращение, укрепить мышцы.

Кроме того, при артрозе просто необходимо внести некоторые корректировки в свой образ жизни:

• Избегать перенагрузок – важно равномерно распределять активность и делать перерывы, чтобы не перегружать сустав
• Позаботиться о питании и следить за весом – так как лишний вес лишь усугубляет проблему с суставами, нужно пересмотреть свой рацион и снизить массу тела
• Помнить об осторожности и по максимуму избегать травм
• Использовать дополнительную опору для передвижения – на поздних стадиях артроза самостоятельное передвижение становится под вопросом, поэтому нужно использовать трость или костыли. Для более комфортной ходьбы можно также пользоваться ортопедическими стельками – они снизят нагрузку на сустав.

Есть также множество народных рецептов, которые «помогут победить артроз». Однако лечение артроза в домашних условиях также далеко не всегда приносит результат. Более того использование всяческих примочек и мазей собственного приготовления чаще всего только провоцируют аллергические реакции и никак не влияют на здоровье сустава.

Хирургическое лечение остеоартроза

Как лечить артроз, если все вышеперечисленные способы не приносят результата? В таком случае назначается хирургическое лечение остеоартроза. В зависимости от степени поражения сустава, индивидуальных особенностей каждого пациента подбирается разновидность операции.

Артроскопия суставов – это малотравматичное вмешательство, внутрисуставная операция через несколько микропроколов в суставе. При артрозе она применяется как временная мера, чтобы «почистить сустав»: удалить части хрящевой ткани, наросты остеофиты, которые мешают свободному движению. Такое лечение снижает болевые ощущения в суставе, но не является решением проблемы артроза.

Остеотомия – операция по выравниванию оси сустава. Дело в том, что при артрозе, как правило, одна часть сустава страдает больше (на нее приходится большая нагрузка). В результате остеотомии нагрузка на сустав перераспределяется.  Стоит отметить, что артроз – это прогрессирующее заболевание суставов. Поэтому остеотомия – способ отсрочить дальнейшее лечение, но не избежать его.

Эндопротезирование суставов – это эффективный, а в некоторых случаях и единственный метод лечения артроза суставов. Суть операции в удалении разрушенного болезнью сустава и имплантации на его место искусственного эндопротеза. Искусственный сустав подбирается индивидуально, идеально подходит каждому пациенту и полностью восполняет функции поврежденного сустава после периода реабилитации.

Противопоказания при артрозе

На что нужно обратить внимание при артрозе суставов:

Нагрузки на сустав – при артрозе нужно отказаться от подъема тяжестей, чрезмерных статических нагрузок. Для разгрузки сустава можно использовать трость. Обувь – правильно подобранная обувь уменьшает нагрузку на сустав. Желательно отказаться от обуви на высоком каблуке.

Вес – избыточная масса тела еще один фактор прогрессирования артроза. Поэтому важно поддерживать вес в норме и сбалансированно питаться.

Занятия спортом тоже нужно пересмотреть. При артрозе нужно исключить резкие рваные движения (контактные виды спорта, борьба), бег на длительные дистанции, подъем тяжестей. Но это не значит, что физические нагрузки нужно прекратить вовсе. Умеренная активность только пойдет суставу на пользу.

Профилактика артроза включает в себя:

• Умеренную физическую активность
• Защиту суставов от переохлаждения
• Лечение сопутствующих заболеваний (соблюдение рекомендаций специалиста при ревматоидном артрите и др патологиях)
• Здоровое сбалансированное питание и контроль веса
• Достаточный отдых
• Своевременное обращение к ортопеду и лечение при возникновении проблем с суставами

Часто задаваемые вопросы:

Какой врач лечит артроз?

Наиболее эффективный результат достигается, когда лечением заболевания занимается врач узкой специализации. Поэтому с диагнозом артроз нужно обращаться на консультацию к ортопеду-травматологу.

Можно ли вылечить артроз?

Вылечить артроз можно с помощью операции по замене суставов (эндопротезирование). Физиотерапия, медикаменты и другие способы помогут только замедлить прогрессирование заболевания.

Чем обезболить суставы при артрозе?

Снять болевой синдром при артрозе можно с помощью обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов. Максимально действенный препарат подбирает врач.

Как предотвратить артроз?

Профилактика артроза – это здоровый образ жизни, физическая активность, сбалансированное питание, контроль веса.

Чем опасен артроз?

Артроз – это прогрессирующее заболевание суставов, которое приводит к разрушению суставов.

Каковы последствия артроза?

Без эффективного лечения артроз может привести к инвалидности.

Какие лекарства лечат остеоартрит?

Авторы редакционной статьи WebMD

Остеоартрит (ОА) — это заболевание суставов костей, которое может вызывать сильную боль и отек. Хрящ вокруг концов ваших костных суставов изнашивается за годы использования, и кости начинают тереться друг о друга. Это может сделать их воспаленными и болезненными.

Ваш врач может попросить вас изменить образ жизни, например, заняться спортом, похудеть и изменить свои привычки в еде. В дополнение к этим вариантам есть несколько лекарств, которые могут вам помочь. Некоторые из них доступны без рецепта, в то время как другие требуют рецепта. Это могут быть таблетки, кремы, лосьоны или инъекции.

Вот некоторые из них и принцип их действия:

Анальгетики: Это лекарства, которые облегчают боль, но не уменьшают воспаление. Они работают, чтобы изменить то, как ваше тело реагирует на боль. Популярные варианты включают ацетаминофен, трамадол и отпускаемые по рецепту опиоиды, содержащие гидрокодон или оксикодон. Опиоиды могут вызывать привыкание.

Ваша максимальная суточная доза ацетаминофена должна составлять 4000 миллиграммов (мг), если у вас нет заболеваний печени. Слишком много может вызвать повреждение печени или даже смерть.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП ) : Эти препараты уменьшают воспаление и облегчают боль. Это одни из самых популярных лекарств от артрита. НПВП включают аспирин, целекоксиб, ибупрофен и напроксен. Обычно их принимают в виде таблеток, но они могут вызвать расстройство желудка или кровотечение. Обязательно соблюдайте максимальную суточную дозировку для каждого лекарства. Некоторые также доступны в виде кремов для втирания в суставы (например, Aspercreme). Некоторые НПВП могут увеличить риск сердечных заболеваний или инсульта. На самом деле рекомендуется не использовать НПВП, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, болезни печени или почек. НПВП не являются наркотическими и не вызывают привыкания.

Решение о том, следует ли вам принимать опиоиды или НПВП, принимаете вы и ваш врач. Одно исследование показало, что опиоиды и НПВП одинаково эффективны для уменьшения боли при ОА коленного сустава — каждый из них снижает боль примерно на 30%.

Противораздражающие средства: Это кремы и мази, содержащие такие ингредиенты, как ментол или капсаицин, ингредиент, вызывающий жжение от острого перца. Растирание ими болезненных суставов может остановить передачу болевых сигналов от сустава к мозгу.

Глюкозамин и хондроитин: Это безрецептурные пищевые добавки, которые принимаются внутрь. Результаты исследования не показывают значительных преимуществ, поэтому их прием может вам помочь, а может и не помочь.

Кортикостероиды (стероиды): Это сильнодействующие лекарства (такие как кортизон и преднизолон), которые уменьшают отек и подавляют иммунную систему. Ваш врач может выписать вам рецепт на таблетку или ввести ее непосредственно в место боли. Эффект можно почувствовать уже через несколько дней и продлится около 2 месяцев.

Врачи говорят, что вам не следует делать более четырех инъекций стероидов в год, и вы не должны оставаться на них бесконечно. Инъекции кортикостероидов могут вызвать повреждение нервов и истончение кости рядом с местом укола, а также разрушение большего количества хряща.

Гиалуроновая кислота: Это естественное вещество содержится в суставной жидкости и действует как смазка. Однако у людей, страдающих артритом, гиалуроновая кислота разрушается, поэтому врач может назначить вам инъекции этой жидкости. Врач делает инъекции в место боли (обычно в колено) один раз в неделю в течение 3–5 недель. Получение этих инъекций может быть альтернативой приему НПВП. Однако, в отличие от кортизола, требуется около 5 недель, чтобы почувствовать какое-либо облегчение боли. Результаты выстрелов неоднозначны. Существуют рекомендации против получения этих прививок из-за их недоказанных преимуществ и стоимости.

Фармакологическое лечение остеоартрита коленного сустава: особые положения нового немецкого руководства

1. Steinmeyer J, Bock F, Stöve J, Jerosch J, Flechtenmacher J. Medikamentöse Therapie der Gonarthrose – besondere Aspekte der neuen Leitlinie. ОУП 2018;7:374-80. [Google Scholar]

2. Fuchs J, Rabenberg M, Scheidt-Nave C.

Prävalenz ausgewählter muskuloskelettaler Erkrankungen. Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener в Германии (DEGS1). Bundesge — sundheitsbl 2013;56:678-86. [PubMed] [Академия Google]

3. Штайнмейер Дж., Конттинен Ю.Т. Варианты перорального лечения дегенеративных заболеваний суставов — настоящее и будущее. Adv Drug Deliv Rev 2006; 58:168-211. [PubMed] [Google Scholar]

4. Грандт Д., Шуберт И. Arzneimittelreport 2016. Analysen zur Arzneimitteltherapie und Arzneimittel — therapiesicherheit. В: Бармер ГЕК. (Ред.): Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse. Берлин: Asgard Verlagsservice GmbH, 2016, Том 39. [Google Scholar]

5. Холт С., Шмидль С., Тюрманн П.А. Потенциально неподходящие лекарства для пожилых людей: список PRISCUS. Дтч Арзтебл Инт 2010;107:543-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Ассоциация научных медицинских обществ Германии (AWMF). Рекомендации S2k при гонартрозе. Регистрационный номер 033-004, актуален на 18.01.2018, по адресу: http://www.

awmf.org/leitlinien/detail/ll/033-004.html (по состоянию на 20.03.2018). [Google Scholar]

7. Национальный институт здравоохранения и передового опыта NICE. Остеоартрит: уход и лечение. Клиническое руководство. Опубликовано 02.12.2014 по адресу: http://www.nice.org.uk/guidance/cg177/resources/osteoarthritis-care-andmanagement-35109.757272517 (по состоянию на 20.03.2018). [Google Scholar]

8. McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, et al. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава. Остеоартрит Хрящ 2014;22:363-88. [PubMed] [Google Scholar]

9. Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, et al. Сравнительная эффективность фармакологических вмешательств при остеоартрозе коленного сустава. Систематический обзор и сетевой метаанализ. Энн Интерн Мед 2015;152:46-54. [PubMed] [Академия Google]

10. da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, et al. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения боли при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов: сетевой метаанализ. Ланцет 2016;387:2093-105. [PubMed] [Google Scholar]

11. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, et al. Эффективность и безопасность парацетамола при болях в позвоночнике и остеоартрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. БМЖ 2014;350:1225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Stamer UM, Gundert-Remy U, Biermann E, et al. Metamizol — Überleungen zum Monitoring zur frühzeitigen Диагностика einer Agranulo — zytose. Шмерц 2017;31:5-13. [PubMed] [Google Scholar]

13. Йерош Дж., Брейл-Вирт А. Worauf müssen wir beim Einsatz von Metamizol achten? ОУП 2017;6:577-81. [Google Scholar]

14. Федеральный институт лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Метамизол (новальгин, берлозин, новаминсульфон и др.): BfArM weist auf richtige Indikationsstellung und Beachtung von Vorsichtsma ​​- ßnahmen und Warnhinweisen hin. Опубликовано 28 мая 2009 г., по адресу: https://www.-bfarm.de/SharedDocs/Risikoinform-mationen/Pharmakovigilanz/DE/RI/2009/RI-metamizol. html (по состоянию на 20 марта 2018 г.). [Google Scholar]

15. Ассоциация научных медицинских обществ Германии (AWMF). Empfehlungen der S3-Leitlinie — Langzeitanwendung von Opioiden bei nichttumbedingten Schmerzen — «LONTS». Регистрационный номер 145/003, версия 09/2014, редакция 01/2015, по адресу: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/145-003l_S3_LONTS_2015-01.pdf (проверено 20 марта 2018 г.). [Академия Google]

16. da Costa BR, Nüesch E, Kasteler R, et al. Пероральные или трансдермальные опиоиды при остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава. Системная версия базы данных Cochrane 2014;CD003115. [PubMed] [Google Scholar]

17. Welsch P, Sommer C, Schiltenwolf M, Häuser W. Опиоиды при хронической неонкологической боли: превосходят ли опиоиды неопиоидные анальгетики? Систематический обзор и метаанализ эффективности и вреда рандомизированных непосредственных сравнений опиоидов и неопиоидных анальгетиков в исследованиях продолжительностью не менее четырех недель. Шмерц 2015;29: 85-95. [PubMed] [Google Scholar]

18. Miller M, Sturmer T, Azrael D, et al. Опиоидные анальгетики и риск переломов у пожилых людей с артритом. J Am Geriatr Soc 2011;59:430-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Андресен В., Ведель Т. Опиоидная индуцированная непроходимость. Arzneiverordnung in der Praxis 2016;43:21-9.. [Google Scholar]

20. Сотрудничество Coxib и традиционных исследователей НПВП (CNT). Эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов на сосуды и верхний отдел желудочно-кишечного тракта: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований. Ланцет 2013;382:769-79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Derry S, Conaghan P, Da Silva JAP, et al. Местные НПВП при хронической скелетно-мышечной боли у взрослых. Системная версия базы данных Cochrane 2016; CD007400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 г. по использованию немедикаментозных и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Уход за артритом 2012;64:465-74. [PubMed] [Академия Google]

23. Американская академия хирургов-ортопедов AAOS. Лечение остеоартрита коленного сустава, доказательное руководство, 2-е издание. Опубликовано 18 мая 2013 г. по адресу: http://www.aaos.org/uploadedFiles/PreProduction/Quality/Guidelines_and_Reviews/Osteoarthritis%20of%20the%20Knee%20-%20non-arthroplasty.pdf (по состоянию на 20 марта 2013 г.). /2018). [Google Scholar]

24. Fischbach W, Baerwald C, Darius H, et al. Schmerztherapie с традиционными NSAR и Coxiben – eine interdisziplinäre Betrachtung. Dtsch Med Wochenschr 2013;138:91-6. [PubMed] [Google Scholar]

25. Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH, et al. Сердечно-сосудистая безопасность целекоксиба, напроксена или ибупрофена при артрите. N Engl J Med 2016;375:2519-29. [PubMed] [Google Scholar]

26. Лекарственный комитет Немецкой медицинской ассоциации (AkdÄ): Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) im Vergleich: Risiko von Komplikationen im oberen Gastrointestinaltrakt, Herzinfarkt und Schlaganfall.

Дч Эрцтебль 2013;110: A1447-8 [Google Scholar]

27. Хипписли-Кокс Дж., Коупленд С., Логан Р. Риск неблагоприятных исходов со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих ингибиторы циклооксигеназы-2 или обычные нестероидные противовоспалительные препараты: популяционный вложенный анализ случай-контроль. БМЖ 2005;331:1310-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Lewis SC, Langman MJS, Laporte JR, et al. Взаимосвязь доза-реакция между отдельными неаспириновыми нестероидными противовоспалительными препаратами (NANS AID) и серьезным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ, основанный на данных отдельных пациентов. Брит Джей Клин Фарм 2002;54:320-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, et al. Индивидуальные НПВП и осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований (проект SOS).

Саф наркотиков 2012;35:1127-46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Ростом А., Мьюир К., Дубе С. и соавт. Профилактика связанной с НПВП токсичности верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ традиционных НПВП с гастропротекцией и ингибиторами ЦОГ-2. Безопасный для пациентов с наркотиками 2009;1:47-71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Spiegel BM, Farid M, Dulai GS, et al. Сравнение частоты диспепсии при приеме коксибов по сравнению с НПВП + ИПП: метаанализ. Am J Med 2006; 119:448. [PubMed] [Google Scholar]

32. Bundesärztekammer (BÄK) Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF): Nationale Versorgungsleitlinie Nicht-spezifischer Kreuzndsmerz, Langfandsmerz. Версия 1, 2017 г. Под: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-007l_S3_Kreuzschmerz_2017-03.pdf (по состоянию на 20 марта 2018 г.). [Академия Google]

33. Европейское агентство по оценке лекарственных средств (EMEA): Публичный отчет об оценке лекарственных средств, содержащих неселективные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Опубликовано 11.07.2006 по адресу: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Report/2010/01/WC500054344.pdf (дата обращения: 20.03.2018) [Google Scholar]

34. EMEA: PRAC рекомендует для диклофенака те же меры предосторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях, что и для селективных ингибиторов ЦОГ-2. ЕМА/353084/2013. Опубликовано 06.14.2013 по адресу: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/06/WC500144451.pdf (по состоянию на 03.03.2018) [Google Scholar]

35. Комиссия по лекарственным средствам Немецкой медицинской ассоциации (AkdA). Diclofenac — Neue Kontraindikationen und Warnhinweise nach europaweiter Überprüfung der kardiovaskulären Sicherheit. Красное письмо от 15.07.2013, по адресу: https://www.akdae.de/Arzneimittelsicherheit/RHB/Archiv/2013/20130715.pdf (дата обращения: 20.03.2018) [Google Scholar]

36. Варас-Лоренцо С., Риера-Гуардиа Н., Калингарт Б. и др. Метаанализ обсервационных исследований инфаркта миокарда и отдельных нестероидных противовоспалительных препаратов. Фармако-эпидемиол Препарат Саф 2013;22:559-70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Ассоциация научных медицинских обществ Германии (AWMF). S1- Leitlinie Intraartikuläre Punktionen und Injektionen: Hygienemaßnahmen. Регистрационный номер 029/006, последнее обновление 08/2015, по адресу: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-006l_S1_Hygiene_intraartikulaere_Punktionen_und_Injektionen_2015-08_01.pdf (по состоянию на 20 марта 2018 г.). [Google Scholar]

38. Hepper CT, Halvorson JJ, Duncan ST, et al. Эффективность и продолжительность внутрисуставных инъекций кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор исследований уровня I. J Am Acad Orthop Surg 2009 г.;17:638-66. [PubMed] [Google Scholar]

39. Arden NK, Reading IC, Jordan KM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование приливной ирригации по сравнению с инъекцией кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: исследование KIVIS. Остеоартрит Хрящ 2008;16:733-9. [PubMed] [Google Scholar]

40. Arroll B, Goodyear-Smith F. Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. БМЖ 2004; 328:869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Hirsch G, Kitas G, Klocke R. Внутрисуставная инъекция кортикостероидов при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: факторы, предсказывающие облегчение боли — систематический обзор. Семин Артрит Реум 2013;42:451-73. [PubMed] [Академия Google]

42. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем коленного хряща и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА 2017; 317:1967-75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Kosinska MK, Ludwig TE, Liebisch G, et al. Суставные суставные смазки при остеоартрите и ревматоидном артрите демонстрируют измененные уровни и молекулярные виды. PLoS один 2015;10:e0125192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, et al. Терапевтическая траектория после внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты при метаанализе остеоартрита коленного сустава. Остеоартрит Хрящ 2011;19:611-9. [PubMed] [Google Scholar]

45. Miller LE, Block JE. Одобренные в США внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты безопасны и эффективны у пациентов с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований, контролируемых физиологическим раствором. Clin Med Insights Артрит Заболевания опорно-двигательного аппарата 2013;6:57-63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Bruyere O, Cooper C, Pelletier JP, et al. Рекомендации по алгоритму лечения остеоартрита коленного сустава в Европе и за рубежом: отчет целевой группы Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO). Семин Артрит Реум 2014;44:253-63. [PubMed] [Google Scholar]

47. Bruyere O, Cooper C, Pelletier JP, et al. Консенсусное заявление по алгоритму Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) для лечения остеоартрита коленного сустава – от доказательной медицины к реальной жизни. Семин Артрит Реум 2016;45:S3-11. [PubMed] [Академия Google]

48. Wandel S, Juni P, Tendal B, et al. Эффекты глюкозамина, хондроитина или плацебо у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава: сетевой метаанализ. БМЖ 2010;341:c4675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Henrotin Y, Marty M, Mobasheri A. Каков текущий статус хондроитинсульфата и глюкозамина для лечения остеоартрита коленного сустава? Зрелые 2014;78:184-7. [PubMed] [Google Scholar]

50. Hochberg MC, Zhan M, Langenberg P. Скорость уменьшения ширины суставной щели у пациентов с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований хондроитинсульфата. Curr Med Res Мнение 2008;24:3029-35. [PubMed] [Google Scholar]

51. Lee YH, Woo JH, Choi SJ, et al. Влияние глюкозамина или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита: метаанализ. Ревматол Инт 2010;30: 357-63. [PubMed] [Google Scholar]

52. Martel-Pelletier J, Roubille C, Abram F, et al. Анализ первой линии влияния лечения на прогрессирование структурных изменений при остеоартрите коленного сустава в течение 24 месяцев: данные инициативной когорты прогрессирования остеоартрита. Энн Реум Дис 2015;74:547-56. [PubMed] [Академия Google]

53. Raynauld JP, Pelletier JP, Abram F, et al. Долгосрочные эффекты глюкозамина и хондроитинсульфата на прогрессирование структурных изменений при остеоартрите коленного сустава: данные шестилетнего наблюдения инициативы по остеоартриту. Рес для лечения артрита (Хобокен) 2016;68:1560-6. [PubMed] [Google Scholar]

54. Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, et al. Влияние глюкозамина и/или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет о вмешательстве при артрите с глюкозамином/хондроитином.