Артроз деформирующий тазобедренных суставов: 🩺 Деформирующий артроз суставов, диагностика и лечение артроза, цены

Содержание

Деформирующий артроз: причины и последствия

Деформирующий артроз – дегенеративно-дистрофический процесс в хрящевых структурах и синовиальных оболочках суставов. Первичные артрозы развиваются без видимых причин у людей старше 40 лет и, как правило, поражают одновременно несколько суставов. Вторичный дегенеративно-дистрофический процесс возникает в любом возрасте вследствие приобретенной неустойчивости сустава, причиной которой могут явиться врожденные дисплазии, посттравматические изменения, перенесенный артрит и другие заболевания, так называемые преартрозы.

Деформирующий артроз – довольно распространенное заболевание среди людей среднего и старшего возраста. Рентгенологические симптомы его у лиц в возрасте 60 лет в той или иной степени выявляют у 80—90%, но только у 15% мужчин и у 22% женщин наблюдаются одновременно и клинические проявления артроза.

Причины возникновения первичных деформирующих артрозов до сих пор окончательно не выяснены. Предрасполагающими моментами, по-видимому, являются постоянные тяжелые физические нагрузки, иммунные и эндокринные нарушения, наследственно приобретенная склонность суставных хрящей к нарушению обменных процессов и другие моменты.

Некоторые исследователи на основании анализа литературных данных и результатов собственных наблюдений считают, что деформирующий артроз после травмы развивается в среднем через 5 лет, после инфекционного артрита – через 10-15 лет, после вправления врожденного вывиха бедра – через 20-25 лет. Знание сроков появления клинических симптомов дегенеративно-дистрофического процесса, по их мнению, предоставляет возможность врачам использовать это время для проведения мероприятий, предупреждающих развитие деформирующего артроза. Однако полиэтиологичность патологического процесса не позволяет выработать единый комплекс профилактических мер возникновения артроза – они должны быть строго дифференцированными и индивидуализированными.

В принципе деформирующий артроз может развиться в любом суставе, но чаще всего в обычной клинической практике приходится встречаться с поражением крупных суставов нижней конечности, претерпевающих в течение жизни человека значительные нагрузки. Именно дегенеративно-дистрофические процессы в этих суставах приводят к довольно длительной временной утрате трудоспособности вплоть до инвалидности. В связи с этим целесообразно кратко охарактеризовать основные заболевания, которые при недостаточно интенсивном патогенетическом лечении могут привести к нестабильности тазобедренного и коленного сустава, а следовательно, к их артрозу.

В настоящее время считают, что 45-60% артрозов тазобедренного сустава у взрослых являются следствием неизлеченных в детстве дефектов его развития. Неустраненные первичные и вторичные (после вправления вывиха) подвывихи бедра, даже в первое время не проявляющиеся клинически, со временем приводят к деформирующим изменениям в суставе. Чаще всего в дошкольном возрасте появляется незначительная хромота, которая постепенно прогрессирует и у детей старшего возраста становится постоянной. Повышенная утомляемость после ходьбы, боли, а в последующем ограничение подвижности в тазобедренном суставе, дислокационное укорочение нижней конечности усиливают хромоту и приводят к компенсаторной сколиотической деформации позвоночника. В результате смещения центра тяжести в сторону здоровой конечности нарушается динамика ходьбы.

Рентгенологически дисплазия тазобедренного сустава в этот период прекоксартроза характеризуется явлениями деформации вертлужной впадины, проксимального конца бедра и изменениями их взаиморасположения. Вертлужная впадина утолщается с образованием краевых разрастаний. Головка бедра деформируется, в ней выявляются мелкие кистозные образования, угол шейки бедра увеличивается. Обычно дегенеративно-дистрофический процесс локализуется только в одном компоненте сустава, значительно реже – в нескольких.

Комплексное лечение врожденных дисплазий тазобедренного сустава заключается не только во вправлении вывиха бедра, но и в тщательной коррекции соотношений между всеми элементами сочленения. Биомеханическое несоответствие между головкой бедра и вертлужной впадиной, мышечный дисбаланс и другие патологические факторы остаются даже после успешного проведения консервативного и оперативного лечения врожденного вывиха или подвывиха бедра у 40-50% пациентов. Для предотвращения или замедления развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе наряду с ранней диагностикой и активным лечением дисплазий особое внимание должно быть уделено проведению в дальнейшем комплесных профилактических мероприятий в системе постоянного активного динамического наблюдения за больными детьми.

Программа реабилитации подростков, страдающих дисплазиями суставов, с учетом стадии заболевания предусматривает использование медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры, занятий в бассейне, обеспечение щадящего режима в быту, школе, институте и на производстве. Периодическое проведение комплексов лечебно-профилактических мероприятий позволяет, как правило, добиться стабилизации статико-тонических расстройств, регресса болевого синдрома и улучшения функциональных показателей.

Инфекционный артрит – воспалительное заболевание сустава, развивающееся вследствие проникновения микрофлоры или другого повреждающего агента в его полость непосредственно при ранении, гематогенным или лимфогенным путем. Анатомо-физиологические особенности суставов благоприятствуют развитию воспалительного процесса, который вначале поражает синовиальные оболочки, а в дальнейшем переходит на связочный аппарат, хрящевые поверхности и подхрящевые участки губчатой кости. В результате поражения компонентов сустава и развивающейся его нестабильности через несколько лет после купирования воспалительного процесса начинают развиваться дегенеративно-дистрофические изменения хрящевых и соединительнотканных структур.

Ранняя диагностика инфекционного артрита, патогенетически обоснованное своевременное лечение, адекватная реабилитация больных позволяют в большинстве случаев даже после тяжелых воспалительных процессов предотвратить развитие деформирующего артроза. Таким образом, предшествующие заболевания, повторные повреждения, повышенные нагрузки на суставы, артериосклеротические изменения возрастного характера являются этиологическими факторами деформирующего артроза.

В начале заболевания в местах, подверженных наибольшей нагрузке, суставной хрящ претерпевает дегенеративные изменения, теряет прозрачность, становится волокнистым, шероховатым, истончается, отшлифовывается, образуя желобоватые участки, лишенные хрящевого покрытия. Наряду с дегенеративными изменениями в периферических отделах хряща и надкостницы появляются причудливой формы костные разрастания – остеофиты. Гиперемированная синовиальная оболочка постепенно утолщается, разрастаются ворсинки, принимая вид длинных стебельчатых фиброматозных и липоматозных образований. Последние могут терять связь с синовиальной оболочкой и превращаться в свободные внутрисуставные тела. Суставные хрящевые поверхности изъязвляются, становятся неровными и вместе с краевыми разрастаниями костной ткани обезображивают (деформируют) сустав. Количество синовиальной жидкости постепенно уменьшается («сухой» сустав).

Наиболее часто деформирующий артроз поражает тазобедренный и коленный суставы. Заболевание развивается медленно, годами и в начальных стадиях не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями. В дальнейшем, большей частью в первой половине дня, периодически появляются незначительные боли и чувство скованности в суставе, ограничение его подвижности, которые постепенно нарастают и приводят к мышечным контрактурам, функциональному укорочению конечности и хромоте. При деформирующем артрозе тазобедренного сустава боли могут локализоваться в паховой, седалищной области (при этом выявляется напряжение отводящих мышц и сгибателей бедра) и в области коленного сустава (в результате иррадиации по запирательному нерву). При поражении коленного сустава боли локализуются по медиальной поверхности соответственно проекции его внутренней боковой связки. В результате образования краевых разрастаний меняется форма сустава, временами появляется небольшой выпот. Дальнейшее развитие артроза характеризуется постоянными болями, выраженными ограничением подвижности и хромотой. Периодически боли усиливаются и вынуждают больного пользоваться костылями или находиться в постели. Если не присоединяется воспалительный процесс, анкилоз сустава никогда не наступает.

Автор: В.Е.Байбаков

как лечить деформирующий артроз коленного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить деформирующий артроз коленного сустава?

Работаю я токарем и, после длительной физической нагрузки на работе, жутко болит спина и колени. Ходил к докторам, делал уколы, мазал различными мазями, носил бандажи — легче особо не становилось. Боялся, что совсем развалюсь, потеряю работу, а у меня все-таки жена и дети. В поисках решения проблемы наткнулся на Биотрин, оставил заявку. Мне перезвонил специалист, которая уговорила меня купить курс. Долго сомневался выкупать с почты или нет, все-таки деньги не маленькие. Решил забрать посылку, подумал, вдруг поможет, а если нет — будет мне урок. В итоге прошел я половину курса и что могу сказать — да, я не излечился полностью (но надежда, что до конца курса такое может произойти, не покидает меня). Но боль практически прошла. Мажу Биотрин перед работой на колени и вечером на колени и спину. Работать стало однозначно легче. Конечно, я не забросил и другие способы, которыми пытался вылечиться, но Биотрин стал отличным дополнением. В общем, если у вас проблемы с суставами, то биотрин точно вам должен подойти. Устраивают ли вас цены или нет — это уже другой вопрос. Я много потратил денег на бесполезные лекарства, поэтому заплатить за средство, которое действительно помогает — не самое плохое решение.

Эффект от применения как лечить деформирующий артроз коленного сустава

В общем, если у вас проблемы с суставами, то биотрин точно вам должен подойти. Устраивают ли вас цены или нет — это уже другой вопрос. Я много потратил денег на бесполезные лекарства, поэтому заплатить за средство, которое действительно помогает — не самое плохое решение.

Мнение специалиста

«Биотрин» – мощное эффективное средство, которое подойдет для людей всех возрастов. Применять его можно даже для маленьких деток, которые ушибают коленки или локти.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить деформирующий артроз коленного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Биотрин — всем рекомендую. Работаю официантом, из-за того, что весь день на ногах бегаю болит спина и колени, просто невыносимо. Посоветовали это средство, преобрела. Буквально на второй день использования уже заметила разницу, колени перестали ныть, в спине боль и тяжесть вообще пропала. Большой лайк !

Фекла Павловна

Даже специалисты в области народной медицины подтвердили, что гель отвечает всем характеристикам эффективного средства, доступного для всех.

Я применяла Биотрин для лечения коленного и тазобедренного сустава. Помогает всегда, независимо от того, как и где болит. Во-первых, он быстро обезболивает, а, во-вторых, в самом деле возвращает подвижность суставов. Сейчас чувствую себя 18-летней девчонкой, во мне столько энергии, не знаю куда деть. Специалисты советуют использовать гель даже после исчезновения симптоматики. Я так и делала, теперь не переживаю о рецидиве… Где купить как лечить деформирующий артроз коленного сустава? «Биотрин» – мощное эффективное средство, которое подойдет для людей всех возрастов. Применять его можно даже для маленьких деток, которые ушибают коленки или локти.

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава. Болезнь развивается медленно и может доставлять . Выделяют три степени тяжести артроза коленного сустава. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще его будет лечить. 1 степень. Клиническая картина в этот период редко заставляет больных. Причины артроза коленного сустава. Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется деформирующим остеоартрозом (от. Деформирующий артроз коленного сустава является полиэтиологическим заболеванием. Это означает, что причин его развития очень много. В некоторых случаях, когда наиболее доминирующую причину удается выделить, гонартроз. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части . Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава. Лечение артроза коленного сустава: причины и симптомы заболевания.

. Артроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, которое приводит к обнажению костных головок и нарушению подвижности в суставе. Болезнь имеет невоспалительную природу и медленно. Симптомы артроза коленного сустава 1–2–3–4 степени. Лечение лазером и медикаментами, стволовыми клетками. . Артроз коленного сустава: что это, стадии, симптомы и мифы о лечении. Что делать при артрозе коленного сустава, причины, симптомы, стадии и эффективные способы лечения гонартроза. Деформирующий остеоартроз коленных суставов (он же гонартроз) – это хроническое прогрессирующее. Характеристика артроза коленного сустава, его степени, симптомы и причины возникновения. В клинике Стопартроз проводят диагностику деформирующего артроза колена. Посетителей осмотрят квалифицированные врачи, подберут. Артроз коленного сустава (гонартроз) – это распространенное заболевание, при котором происходит постепенное разрушение (дегенерация) хрящевой ткани с последующим вовлечением в дистрофический процесс окружающих структур.

Без своевременной помощи врача заболевание становится причиной.
http://goraku-sangyo.com/userfiles/lechit_sustavy_019137.xml
http://kzn-san.ru/upload/entezopatiia_kolennogo_sustava_kak_lechit4930.xml
http://vietdubai.com/userfiles/kak_lechit_bolnye_sustavy_nog5332.xml
http://www.event-event.cz/userfiles/kak_lechit_perelom_golenostopnogo_sustava7370.xml
http://www.szkolka-krzewow.com.pl/userfiles/boliat_sustavy_chem_mozhno_lechit8864.xml
Работаю я токарем и, после длительной физической нагрузки на работе, жутко болит спина и колени. Ходил к докторам, делал уколы, мазал различными мазями, носил бандажи — легче особо не становилось. Боялся, что совсем развалюсь, потеряю работу, а у меня все-таки жена и дети. В поисках решения проблемы наткнулся на Биотрин, оставил заявку. Мне перезвонил специалист, которая уговорила меня купить курс. Долго сомневался выкупать с почты или нет, все-таки деньги не маленькие. Решил забрать посылку, подумал, вдруг поможет, а если нет — будет мне урок.

В итоге прошел я половину курса и что могу сказать — да, я не излечился полностью (но надежда, что до конца курса такое может произойти, не покидает меня). Но боль практически прошла. Мажу Биотрин перед работой на колени и вечером на колени и спину. Работать стало однозначно легче. Конечно, я не забросил и другие способы, которыми пытался вылечиться, но Биотрин стал отличным дополнением. В общем, если у вас проблемы с суставами, то биотрин точно вам должен подойти. Устраивают ли вас цены или нет — это уже другой вопрос. Я много потратил денег на бесполезные лекарства, поэтому заплатить за средство, которое действительно помогает — не самое плохое решение.
как лечить деформирующий артроз коленного сустава
Работаю я токарем и, после длительной физической нагрузки на работе, жутко болит спина и колени. Ходил к докторам, делал уколы, мазал различными мазями, носил бандажи — легче особо не становилось. Боялся, что совсем развалюсь, потеряю работу, а у меня все-таки жена и дети.

В поисках решения проблемы наткнулся на Биотрин, оставил заявку. Мне перезвонил специалист, которая уговорила меня купить курс. Долго сомневался выкупать с почты или нет, все-таки деньги не маленькие. Решил забрать посылку, подумал, вдруг поможет, а если нет — будет мне урок. В итоге прошел я половину курса и что могу сказать — да, я не излечился полностью (но надежда, что до конца курса такое может произойти, не покидает меня). Но боль практически прошла. Мажу Биотрин перед работой на колени и вечером на колени и спину. Работать стало однозначно легче. Конечно, я не забросил и другие способы, которыми пытался вылечиться, но Биотрин стал отличным дополнением. В общем, если у вас проблемы с суставами, то биотрин точно вам должен подойти. Устраивают ли вас цены или нет — это уже другой вопрос. Я много потратил денег на бесполезные лекарства, поэтому заплатить за средство, которое действительно помогает — не самое плохое решение.

Как лечить боль в тазобедренном суставе? Если болит тазобедренный сустав, лечение зависит от обнаруженной патологии.

Врач назначает противовоспалительные лекарства, обезболивающие препараты, физиотерапию. При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Как лечить боль в тазобедренном суставе? Лечение боли в тазобедренном суставе определяется с учетом результатов диагностики. Окончательная терапия назначается по итогам рентгеновского и кинезиолоческого заключения. Основная задача лечения боли в тазобедренном суставе – диагностика и устранение причины, вызывающей боль. Однако терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома, начинается сразу же. Подход к лечению боли в. Наличие хронической или острой боли в тазобедренном суставе в состоянии . Лечащий врач индивидуально в каждом конкретном случае подбирает методы . После выяснения причины боли в тазобедренном суставе врачи Юсуповской больницы приступают к лечению болезни, вызвавшей болевой. Причины боли в суставах и что делать, если они сильно болят и ноют? . Боль при поражении тазобедренного сустава (а он чаще всего . Что будет, если не лечить суставы? Болезни суставов в отсутствии лечения могут приводить к потере свободы движений и инвалидности.

Если поражен один или несколько. Боль в тазобедренных суставах. Елена, Назарово. 2789 просмотров. . И еще болит поясница в области копчика, встаю с постели еле-еле, потом когда . Какой род деятельности у вас? Воспаление в моче-половой сфере начали лечить? Сохранить. Пожаловаться. Елена, 24 сентября 2018. Клиент. Содержание. 1. Описание и симптомы патологий суставной зоны опорно-двигательного аппарата 2. Причины болезненности в тазобедренном суставе 3. Диагностика заболеваний при помощи аппаратных установок и МРТ. В момент, когда болит тазобедренный сустав, вопросы о том, что делать и как лечить заболевание являются самыми волнующими. . Практически всегда в составе противовоспалительных мазей есть обезболивающие вещества, но при сильных болях они могут не помочь. Тогда назначают более сильные. Важно знать, что любая обезболивающая терапия направлена только на снятие боли и практически не влияет на течение изменений внутри сустава. Роль обезболивающих средств в консервативном лечении артроза тазобедренного сустава является главенствующей, но необходимо помнить о.

Артроз тазобедренного сустава 3 степени — Что лечим «Доктор ОСТ»

Артроз тазобедренного сустава поражает самое крупное костное соединение, участвующее в ходьбе, поддержании равновесия и перераспределении веса между позвоночником и нижними конечностями.

На долю коксартроза приходится более 40% всех выявляемых костно-мышечных проблем. Без должного лечения заболевание стремительно прогрессирует.

Записаться

Коксартроз бедренного сустава 3 степени – запущенная форма и крайняя степень износа хрящевых и околосуставных структур, ранее звучавшая как приговор. Каждый шаг превращается в нестерпимую пытку, а со временем больно не только ходить, но даже сидеть. Часто врач, оценивая тяжесть состояния, назначает эндопротезирование.

ВАЖНО! Операция при артрозе тазобедренного сустава 3 степени – сложная и дорогостоящая процедура с тяжёлым и длительным восстановительным периодом, после которого пациент так и не решается откинуть костыли в сторону.

Прежде чем согласиться на протез, обратитесь к нам!

МЦ «Доктор Ост» владеет уникальными безоперационными методиками восстановления функции поврежденных суставов. Мы готовы помочь даже на 3 стадии артроза тазобедренного сустава. Воспользуйтесь реальным шансом остановить разрушение сустава, восстановить его работоспособность, насколько это возможно.

Помните: родной сустав всегда лучше, чем самый современный и дорогостоящий протез. Запишитесь на консультацию к нашим неврологам или ортопедам прямо сейчас!

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ АРТРОЗА

Поэтому главная причина деформирующего артроза тазобедренного сустава 3 степени – игнорирование симптомов на ранних стадиях.

Почему артроз прогрессирует:

нарушения гормонального фона, нехватка гормонов, участвующих в образовании коллагена и эластина, благодаря которым хрящевая ткань упругая и гладкая;
частые переохлаждения;
нехватка кальция, магния, фосфора и витаминов;
несоблюдение питьевого режима;
перегрузка сустава: тяжёлая работа, монотонная нагрузка, статичная или ударная;
проблемы в поясничном отделе позвоночника;
лишний вес;
нарушение питания тканей сустава из-за поражения кровеносных сосудов вокруг.

АРТРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 3 СТЕПЕНИ: СИМПТОМЫ

боль в поражённом суставе как в движении, так и в покое;
ограничение подвижности;
хромота;
хруст;
отек тканей вокруг сустава;
местное повышение температуры.

ЧТО ТАКОЕ АРТРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 3 СТЕПЕНИ

Что происходит с бедренным суставом при артрозе:

Истончается, становится более пористой и рыхлой хрящевая ткань: скольжение сочлененных костей при движениях затрудняется;
Уменьшается количество синовиальной жидкости – суставной «смазки». В ответ на это возрастает ударная нагрузка на сустав;
Сужается суставная щель, головки костей всё чаще контактируют, травмируя друг с другом;
Появляются остеофиты – костные наросты — как попытка организма восстановить разрушенную кость;
Острые края остеофитов ещё сильнее травмируют окружающие ткани, усугубляют воспаление, отек. Срастаясь, они лишают сустав естественной способности двигаться.

3 стадия артроза тазобедренного сустава наступает, если не предпринять мер в начале заболевания. Разрушения становятся настолько значительны, что исправить их традиционными нехирургическими методами уже невозможно для большинства клиник.

ДИАГНОСТИКА АРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

В подавляющем большинснтве случаев пациенты попадают к врачу уже с артрозом тазобедренного сустава 2-3 степени.

Для уточнения диагноза назначаются:

рентген;
МРТ или КТ;
пункция для изучения состава суставной жидкости.

По результатам диагностики ревматолог или ортопед оценивает тяжесть заболевания, его степень и возможность восстановить поврежденные ткани. К сожалению, в настоящее время при деформирующем артрозе тазобедренного сустава 3 степени большинство лечебных учреждений рассматривает протезирование как единственно возможную тактику лечения.

Однако нехирургические методики лечения деформирующего артроза коленного или тазобедренного сустава 3 степени все же есть! Инновационной технологией регенеративной (восстановительной медицины) владеет «Доктор Ост».

Задать вопрос

Если уже поставлен диагноз артроз тазобедренного сустава 3 степени, лечение доверьте специалистам «Доктор Ост»!

К сожалению, полностью восстановить сустав до того качества, каким он был изначально, не получится и у нас. Однако, благодаря нашей авторской методике лечения, мы реально способны в значительной степени улучшить состояние пациента:

купировать немедикоментозным способом хронические боли и отек;
остановить воспалительный процесс и укрепить местный иммунитет;
освободить суставы от костных наростов, фиброзных образований и отложений;
остановить разрушение тканей и восполнить дефицит хрящевой прослойки;
восстановить объем синовиальной жидкости;
нормализовать размер межсуставной щели, кровоток, питание тканей и иннервацию;
самое главное — вернуть гибкость и подвижность суставу, а значит вернуть работоспособность и качество жизни!

96%

доказанная эффективность
нашей схемы лечения

39 780 пациентов

спасено от необходимости проводить операцию

19 656 пациентам

снят диагноз межпозвонковая грыжа

1 261 пациентам

с инвалидностью вернулась трудоспособность

Читать отзывы

«При попытках поднять левую руку меня охватывала дикая боль. Оказалось, у меня артроз и разрыв связок. В городской больнице мне не смогли помочь, но смогли в «Доктор Ост», боль исчезла, а подвижность руки вернулась! «
Читать отзыв целиком

Важно, что положительной динамики удалось добиться без хирургического вмешательства, без длительной реабилитации, часто в ходе курсового стационарного лечения.Это, безусловно, сокращает риски пациентов на осложнение и потерю трудоспособности на время восстановления.

При артрозе суставов 3 степени доказали свою высокую эффективность применяемые нами безоперационные технологии лечения:

Обращаем внимание, большинство используемых нами передовых технологий лечения уникальны и не доступны большинству современных клиник. наш авторский протокол лечения запатентован и возможен к применению только в МЦ “Доктор Ост”.

сколько стоит Лечением артроза тазобедренного сустава 3 степени в «Доктор Ост» занимается ревматолог, ортопед. Стоимость консультации специалиста указана в разделе «Консультативный приём» нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

Коксартроз тазобедренного сустава — симптомы, причины, виды, стадии, диагностика, лечение

18 Сентября 2012 г.

Коксартроз: деформирующий артроз тазобедренного сустава

Коксартроз – одно из довольно распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Коксартроз представляет собой дистрофический процесс, при котором в гиалиновом хряще тазобедренного сустава наблюдаются дегенеративные изменения, в результате которых хрящ истончается, со временем исчезая, образуются краевые остеофиты (костные наросты), происходит деформация и нарушение функции тазобедренного сустава. Отсюда другое название коксартроза – деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Коксартрозом страдают и мужчины, и женщины, но если ранее считалось, что это заболевание свойственно преимущественно людям старшего возраста, то в последнее время наблюдается тенденция к снижению возраста больных коксартрозом до 30 лет.

Причины возникновения коксартроза

Врожденная аномалия тазобедренного сустава (подвывих головки бедра).
Дисплазия тазобедренного сустава.
Травмы тазобедренного сустава.
Доброкачественные и злокачественные костные опухоли.
Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата (анкилозный спондилит, ревматоидный артрит и др.).
Лишний вес, ожирение.
Интенсивные физические нагрузки, тяжелая физическая работа.
Воспалительные заболевания сустава.
Гормональные нарушения (возрастные, при сахарном диабете и пр.).

Виды коксартроза

В зависимости от причины заболевания различают следующие виды коксартроза:

Инволютивный коксартроз (вследствие возраста).
Диспластический коксартроз (врожденная аномалия, недоразвитие сустава).
Остеохондропатия головки бедренной кости (коксартроз после болезни Легг-Кальве-Петерса).
Посттравматический коксартроз (в результате травм тазобедренного сустава).
Постинфекционный коксартроз (после перенесенных воспалительных заболеваний суставов).
Дисгормональный коксартроз (в результате нарушения гормонального баланса, беременности, менопаузы у женщин, длительного приема глюкокортикостероидов и др.).
Метаболический интоксикационный коксартроз.
Идиопатический коксартроз (когда причину установить не удается).

Врачи травматологи-ортопеды различают первичный коксартроз (коксартроз неясной этиологии) и вторичный, причинами которого могут являться дисплазия тазобедренного сустава, перенесенные травмы, воспалительные заболевания суставов, нарушения гормонального баланса и др.

При коксартрозе тазобедренного сустава может поражаться как один, так и оба тазобедренных сустава.

Стадии коксартроза

I стадия

Незначительные боли в области тазобедренного сустава после длительной физической нагрузки, которые проходят после отдыха. Подвижность сустава не ограничена, походка без изменений.

II стадия

Интенсивные боли, отдающие в бедро, пах, могут возникать даже в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Подвижность сустава ограничена, невозможно полностью согнуть и отвести бедро.

III стадия

Выраженные интенсивные боли, возникающие постоянно, даже ночью. При ходьбе больные используют трость, наблюдается значительное ограничение всех движений тазобедренного сустава, мышц бедра и голени. На пораженной стороне наблюдается укорочение конечности, больной при ходьбе наклоняет корпус в пораженную сторону с целью компенсации укорочения конечности и наклона таза.

Диагностика коксартроза

Рентгенография тазобедренного сустава.
МРТ или КТ тазобедренного сустава.

Лечение коксартроза

Лечение коксартроза тазобедренного сустава может осуществляться как консервативными, так и оперативными методами – в зависимости от степени выраженности заболевания, клинической картины, состояния пациента и индивидуальных показаний. Лечение коксартроза тазобедренного сустава осуществляет врач травматолог-ортопед.

Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава включает ограничение физической нагрузки на пораженный сустав, лечебную физкультуру, плавание, физиотерапию (УВЧ, парафиновые аппликации, радоновые ванны, грязелечение, электрофорез различных лекарственных средств), применение медикаментозных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и др.).

В ГУТА КЛИНИК диагностику и лечение коксартроза тазобедренного сустава проводит врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Дедов Сергей Юрьевич.

Артроз тазобедренного сустава — деформирующий артроз тазобедренного сустава лечение

Артроз тазобедренного сустава, который в медицинской практике также называют коксартрозом – это дегенеративно-деформирующее заболевание тазобедренного сустава. Основной причиной развития данного заболевания является чрезмерная нагрузка на сустав, который постепенно истончается, фрагментируется и теряет свои амортизационные свойства. Своевременная диагностика недуга позволяет замедлить процесс его дегенерации и восстановить основные функции.

В клинике «Омега-Киев» Вас ожидают современные методы аппаратной диагностики и лечения заболеваний суставов, что позволяет в кратчайшие сроки поставить диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Причины артроза тазобедренного сустава

Основной причиной развития болезни служат регулярные чрезмерные нагрузки на суставную область, что приводит к нарушению ее целостности и функциональности. Также к причинам развития недуга можно отнести:

недоразвитие костной ткани;
нарушение кровоснабжения головки бедренной кости;
различные травмы;
воспалительные изменения в суставе.

Следует отметить, что при развитии данного недуга, в первую очередь, страдают коленный сустав и позвоночник. Также есть еще ряд важнейших факторов, которые довольно сильно влияют на развитие патологии и являются причиной артроза тазобедренного сустава у человека. В перечень этих негативно влияющих факторов входят такие вещи, как слабые физические нагрузки на мышечную ткань нижних конечностей и, в общем — мышцы становятся слабыми, обращение крови нарушается.

Также немаловажную роль здесь играют и вредные привычки. Люди, которые курят и злоупотребляют спиртными напитками, рано или поздно столкнутся с не шуточными проблемами со здоровьем. В список этих факторов входят и постоянные депрессивные состояния, и нахождение в стрессовых ситуациях. Все это провоцирует проблемы с тазобедренными суставами и со здоровьем в целом.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Суставы образованы концами костей, покрытыми уникальной анатомической структурой – суставным хрящом. Благодаря своему строению суставной хрящ амортизирует и равномерно распределяет приходящиеся нагрузки по всей поверхности суставного конца кости, защищая её, таким образом, от повреждений. Помимо этого, суставной хрящ, смазанный синовиальной жидкостью, обеспечивает взаимное скольжение суставных поверхностей с крайне низким коэффициентом трения.

Причины возникновения деформирующего артроза

Суставной хрящ очень тонкий – всего 3 миллиметра, и обладает низкой способностью к восстановлению. Это обуславливает частое его повреждение в результате прямых механических травм или в результате воспалительных заболеваний сопровождающихся воспалением сустава (артрита). Уменьшение толщины суставного хряща или растрескивание приводит к нарушению механизма распределения нагрузки и повреждению подлежащей кости, которая в свою очередь, отвечает активным ростом с формированием шипов – остеофитов и деформацией сустава. Основными проявлениями деформирующего артроза являются боль при нагрузках, «стартовая» боль, проходящая после некоторого времени ходьбы, припухлость сустава. Пациенты отмечают хруст и щелчки в пораженном суставе.

Лечение деформирующего артроза

На ранних стадиях развития деформирующего артроза проводится медикаментозная терапия – нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, антиоксиданты, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. При отрыве фрагмента шипа (остеофита) и заклинивании его между костей, постоянном воспалении в области пораженного сустава, производят санационную артроскопию – промывание сустава под контролем артроскопа с удалением фрагментов суставного хряща и кости. При выявлении нарушения оси конечности во время ортопедического осмотра, принимается решение об исправлении формы кости и проведения операции – корригирующей остеотомии, позволяющей перераспределить нагрузку на здоровую часть суставного хряща и сохранить свой сустав на долгие годы.

На поздних стадиях развития деформирующего артроза, сопровождающихся выраженными болями, ограничением движений и стойким нарушением функции пораженного сустава, производится эндопротезирование. Хирург резецирует фрагмент «больной» кости с остатками суставного хряща с замещением металлическими отполированными имплантами и полиэтиленовым или керамическим вкладышем. После заживления раны и восстановительного лечения, пациент приступает к повседневным нагрузкам.

Лечение артроза суставов в санатории Полтава-Крым, Саки, Россия

Деформирующий артроз суставов — самое распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата человека. Среди ста взрослых людей, признаки артроза находят у двенадцати процентов, и по мере старения населения, этот процент возрастает.

В наше время деформирующий артроз «молодеет». Это связано с малой физической активностью детей и подростков. Ведь в детские годы, когда, закладывается фундамент здоровья, недостаток движения ведёт к слабому развитию опорно-двигательного аппарата. И уже в зрелом возрасте перегрузки у таких людей легко провоцируют повреждение хряща и, как следствие, развитие этой болезни.

Причины развития, симптомы, диагностика и лечение артрозов

Развитию деформирующего артроза способствуют: избыточный вес тела, физические перегрузки, нарушения статики, перенесенные когда-то травмы суставов, переломы костей со смещением, заболевания вен, внутренний органов, нарушение обмена веществ.
Чаще поражаются коленные, тазобедренные суставы, суставы кистей и стоп. В основе болезни лежит нарушение целостности суставного хряща. Хрящ, чаще в зоне наибольшей нагрузки, начинается стираться и истончаться. Процессы восстановления хряща не успевают за процессом распада и, в тем большей степени, чем больше нагружает суставы заболевший человек. Вторично вовлекается в болезнь синовиальная оболочка (поверхность суставной полости), которая вырабатывает смазку для сустава. Из этой жидкости суставной хрящ берёт необходимые ему питательные элементы. Воспалённая синовиальная оболочка не может вырабатывать полноценную, так необходимую хрящу для смазки и питания, жидкость. Появляются боли в суставах, хруст, припухлость.

Симптомы деформирующего артроза

Боли при деформирующем артрозе носят «механический» характер, т.е. увеличиваются после физической нагрузки, к вечеру. Они провоцируются переменой погоды, стрессами, часто переохлаждением. Характерны и так называемые «стартовые» боли в начале движения. По мере прогрессирования болезни, сужается суставная щель, идёт уплотнение, прилегающих к хрящу, суставных участков костей, изменяется синовиальная оболочка, появляются изменения в околосуставных тканях – мышцах, связках, сухожилиях. Компенсаторное разрастание хряща по периферии суставной поверхности приводит к последующей костной деформации сустава, подвывихам. Болезнь постепенно снижает качество жизни пациента, ведёт к постоянным болям, нарушению функции суставов, снижению трудоспособности. В финале болезни – оперативное лечение или инвалидность, особенно, при поражении тазобедренных суставов.

Диагностика и лечение артроза

Для благополучного лечения важно своевременно поставить диагноз. Для этого необходима консультация квалифицированного специалиста, рентгенография или сонография сустава, проведения лабораторных исследований. В отдельных случаях прибегают к артроскопии.

Как лечить деформирующий артроз? Деформирующий артроз, как всякое хроническое заболевание, требует постоянного соблюдение определённых правил жизни, движения, питания, контроля за массой тела. Всё это не просто. Требует много терпения и усилий со стороны пациента, умения и настойчивости семейного врача. Современная медицина предлагает немало средств для уменьшения болей и прогрессирования деформирующего артроза. Это и негормональные противовоспалительные средства, препараты для компрессов и примочек, медикаменты для улучшения качества суставной жидкости, а также средства укрепляющие суставной хрящ. В медицинском лечении артроза часто используются внутрисуставные инъекции и гомеопатические препараты. Широко применяются различные методы лечебной физкультуры и физиотерапии.
Следует сказать, что лечение деформирующего артроза не дёшево. Оплата консультаций, различных методов обследования, оплата медикаментов требует от пациента немалых материальных вложений. Только годовой курс лицензированных хондропротекторов стоит около 2 тысяч гривен. К тому же, у части пациентов медикаментозное лечение вызывает нежелательные побочные действия, аллергии, раздражение желудка и кишечника.

Лечение артроза сакскими грязями в санатории Полтава-Крым (Курорт Саки)

Пройдя все этапы стационарного и амбулаторного лечения, пациент часто задумывается, а нет ли такой терапии, которая привела бы к более стойкому и продолжительному эффекту. И здесь стоит упомянуть о санаторно-курортном лечении. Грязи и нафталан, сероводородные и родоновые ванны — эти известные курортные факторы особенно эффективны в дебюте заболевания, при артрозах 1-2 стадии.

В ряду многих курортов курорт Саки занимает одну из лидирующих позиций в лечении хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Сакский санаторий «Полтава-Крым» находится на берегу Чёрного моря, недалеко от солёного Сакского озера, в котором самый мудрый врач — Природа создала уникальный лечебный бальзам — лечебную грязь. В состав грязи входят сероводород, различные растворимые вещества (соли калия, магния, кальция и многие другие), нерастворимые вещества (окиси железа, калия, кальция, кремнозём). Сакская грязь содержит много органических веществ — углеводов, жиров, остатков разложившихся растительных и животных организмов. Установлено наличие в ней витамино-, фолликулино-, бактерицидных, гуминовых, битуминозных веществ. Она богата биогенными стимуляторами, которые усиливают жизнестойкость организма, его сопротивляемость болезням. Грязь способна сдерживать рост микробов и даже убивать их.

Механизм действия лечебной грязи сложен. Её действие воспринимается, прежде всего, кожей, в которой находится множество нервных окончаний — рецепторов. Информация с рецепторов поступает в кору головного мозга, который регулирует все важные функции организма. Активизируется работа гипофиза, гипоталамуса, коры надпочечников. Это приводит к увеличению выработки организмом собственных противовоспалительных и обезболивающих веществ. Усиливается кровообращение, обмен веществ, происходят положительные изменения в иммунной системе. Всё это ведёт к уменьшению проницаемости клеточных мембран, стабилизации работы клеток. Доказано, что грязь обладает рассасывающим действием. При грязелечении происходят положительные изменения в гиалиновом хряще.

В санатории работают высококвалифицированные специалисты хорошо знакомые с этим заболеванием. Здесь можно пройти необходимое обследование для уточнения диагноза определения степени деформирующего артроза — рентгенографию, ультразвуковое исследование суставов. При необходимости проводятся клинические и биохимические исследования крови. Врачи санатория подскажут вам, как жить, чтобы приостановить прогрессирование артроза.

Грязелечение и лечебные процедуры при артрозе

Основа основ лечения артроза на нашем курорте — грязелечение. В зависимости от состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, стадии болезни, в клиническом санатории «Полтава-Крым» (Саки) разработаны различные методики лечения артроза. Чаще всего при деформирующем артрозе грязь назначается в виде аппликаций на конечности, поясницу или в виде общих грязевых укутываний. Температура грязи обычно 38-40 по Цельсию. Расстановка процедур через день или по 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. В свободные от грязелечения дни назначают различные ванны — рапные, шалфейные, жемчужные. В комплекс лечения входят различные физиопроцедуры, массаж, гидромассаж, локальные души, лечебная гимнастика. Эффективность лечения повышают летом — морские купания, зимой — гидрокинезотерапия — занятия лечебной гимнастикой в бассейне с тёплой минеральной водой. При необходимости назначается медикаментозное лечение, в том числе и внутрисуставное введение лекарств. На курс лечения необходимо принять 7-10 грязевых процедур. При наличии выраженного обострения артроза лечение проводится более щадяще — назначается гальваногрязелечение (электрогрязь), ванны, противовоспалительная физиотерапия, медикаментозная терапия.

Эффективность лечения артроза грязью

Более 30 лет грязелечение в санатории «Полтава-Крым» является основой лечения сутавов и артрозов, что доказывает высокую эффективность Сакских лечебных грязей. «Как кто-то пошептал и всё прошло…», «я летала…», «я перестал замечать лестницы…» — вот дословные высказывания пациентов с диагнозом артрит, прошедших курс лечения грязями в Клиническом санатории «Полтава-Крым» в Саках.

По нашим наблюдениям, при соблюдении всех рекомендаций, после курса грязевых процедур улучшение длится от 6 до 12 месяцев. Повторить лечение можно не ранее 8 и не позже 12 месяцев. Более стойкого и длительного улучшения можно ожидать после 2-3 курсов грязелечения и у пациентов с 1-2 степенью артроза. Поэтому не стоит откладывать курортное лечение на «потом», когда появятся деформации суставов и значительно ухудшится их функция. Ради будущего благополучия воспользуйтесь лечением на грязевом курорте как можно раньше от начала болезни. Собираясь в санаторий, не забудьте посоветоваться со своими лечащими врачами, пройдите необходимое для санаторного лечения, обследование — анализы крови и мочи, флюорографию, электрокардиографию. Женщинам необходим осмотр гинеколога, мужчинам уролога. В сомнительных случаях звоните в санаторий для консультации с нашими специалистами.

Заканчивая разговор об этой болезни, хотим сказать, что прогноз во многом зависит от пациента. Задача врача поставить правильно диагноз, снять обострение, научить вас правильному поведению. Ваша задача — строго выполнять рекомендации общего характера: соблюдать правила двигательного режима, сменить работу, если она связана с перегрузками, не набирать лишний вес, избегать травм и переохлаждений, систематически, а не от случая к случаю заниматься лечебной гимнастикой, 1-2 раза в год проходить профилактическое лечение, ежегодно проводить курс санаторно-курортного лечения. Соблюдение этих правил позволит приостановить деформирующий артроз. Помните, что дорога к здоровью не проста. Требуется большое желание и упорство, чтобы достичь этой желанной цели — страны Здоровья.

«>

Удар бедра | Johns Hopkins Medicine

Что такое удар бедра?

Удар бедра или бедренно-ацетабулярный удар (FAI) возникает, когда головка бедра (шарнир бедра) задевает вертлужную впадину (чашечку бедра). Когда это происходит, может произойти повреждение верхней губы (хряща, окружающего вертлужную впадину), что приведет к ригидности и боли в бедрах, а также может привести к артриту.

Типы соударения бедра

Существует два основных типа FAI.Первая вызвана деформацией головки бедренной кости (мяча). В этом типе столкновения мяч имеет скорее овальную, чем круглую форму. Эта форма создает трение, когда мяч ударяется о край чашки. Второй тип соударения возникает, когда вертлужная впадина (чашка) имеет неправильную форму. Чашка может слишком сильно закрывать головку бедренной кости, создавая трение, когда край чашки ударяется о головку / шейку бедренной кости. Также возможно сочетание этих двух типов.

Каковы признаки и симптомы соударения бедра?

Большинство пациентов с FAI испытывают боль или скованность в паху или передней части бедра.Это часто происходит или усугубляется из-за сгибания бедра или талии, например, при езде на велосипеде, завязывании обуви или длительном сидении.

Каковы факторы риска удара бедра?

Многие люди считают, что аномальная форма присутствует с рождения. Также возможно развитие этой ненормальной формы с течением времени, что чаще наблюдается у молодых спортсменов, которые занимаются спортом, включающим много скручиваний бедра и приседания.Некоторые состояния, такие как смещение эпифиза головки бедренной кости, могут вызвать эту аномальную форму.

Диагностика соударения бедра

Диагноз ставится на основании ряда факторов, включая анамнез, физический осмотр и визуализацию. Необходимо будет сделать рентгеновские снимки, в том числе специальные снимки для оценки этой аномальной формы. Скорее всего, вам нужно будет получить эти особые виды во время вашего визита, если они еще не были сделаны другим специалистом по бедрам. МРТ часто требуется для оценки мягких тканей бедра.

Лечение импинджмента тазобедренного сустава

Нехирургическое лечение

Ваш врач может сначала порекомендовать консервативное лечение, такое как отдых, изменение активности, противовоспалительные препараты и иногда физиотерапия. Однако, если после этих вмешательств ваша боль не уменьшится, вы можете быть кандидатом на операцию.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение в FAI преследует две основные цели. Во-первых, необходимо устранить поврежденную часть тазобедренного сустава.Это может включать восстановление или удаление поврежденной ткани. Второй — исправить или улучшить аномальную форму тазобедренного сустава. Часто это делается артроскопически, удаляя часть лишней кости. Это предполагает небольшие разрезы и узкие инструменты, и хирург будет использовать камеру, чтобы заглянуть внутрь бедра. Однако, если ваш хирург считает, что вам нужна более обширная и открытая процедура, она потребует больших разрезов, пребывания в больнице на два-четыре дня и костылей на шесть-восемь недель.

Удар бедра — причины, типы, симптомы, диагностика, лечение

Дом
Уход за пациентом
Услуги
Бедро и колено
Реконструкция и сохранение бедра у взрослых Обзор
Удар бедра

Условия лечения

Фемороацетабулярный удар (FAI), также известный как удар бедра, как механическое или структурное нарушение тазобедренного сустава.Это может произойти у людей любого возраста, включая подростков и молодых людей. В здоровом бедре закругленная верхняя часть бедренной кости (головка бедра) «вставляется» в тазобедренную впадину (вертлужную впадину) таким образом, что головка бедра может плавно перемещаться в гнезде. Шарик и лунка покрыты тонким слоем гладкого хряща, который смягчает и защищает кости, предотвращая их трение или трение друг о друга. Обод тазобедренной впадины выстлан специальным хрящевым гребнем, называемым верхней губой, который дополнительно помогает закрепить головку бедренной кости на месте внутри тазобедренной впадины.

Удар бедра возникает, когда что-то препятствует плавному, безболезненному и свободному движению шаровидного сустава.

Причины

Удар бедра может быть вызван деформированной головкой бедренной кости, деформированной шейкой бедра или тазобедренным суставом, который слишком сильно закрывает головку бедра. Со временем повторяющиеся «толчки» или соударения бедренной кости с краем вертлужной впадины приводят к повреждению хряща и губ.

Люди с поражением тазобедренного сустава могли родиться с аномальной структурой шаровидного сустава.В других случаях тазобедренный сустав мог стать структурно аномальным в процессе развития. Повторяющаяся активность, включающая повторяющиеся движения ног за пределы нормального диапазона движений, может вызвать удар бедра, что наблюдается у некоторых спортсменов (футбол, бейсбол, футбол, теннис, хоккей, игроки в лакросс, танцоры и игроки в гольф). Травма также может вызвать симптомы соударения бедра.

Кроме того, определенные состояния, такие как болезнь Пертеса и эпифиз головной бедренной кости (SCFE), могут вызывать соударение бедра.

Типы импинджмента тазобедренного сустава
Врачи говорят о двух основных типах импинджмента тазобедренного сустава.

Удар кулачка
Удар клешни

Удар кулачка возникает из-за того, что шарообразный конец бедренной кости (головки бедренной кости) не идеально круглый. Это мешает головке бедренной кости плавно перемещаться в тазобедренном суставе.

Пинджмент клещей включает чрезмерное прикрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.При сгибании бедра шейка бедренной кости «натыкается» на край глубокой лунки. Это приводит к повреждению хрящей и губ.

Оба условия могут существовать одновременно, что приводит к кулачку и кулачку или комбинированному удару.

Обратите внимание, что поражение бедра может происходить как при наличии остеоартрита, так и без него. Фактически, считается, что нелеченный удар бедра приводит к остеоартриту у многих пациентов.

Симптомы

На ранних стадиях могут отсутствовать симптомы, связанные с поражением тазобедренного сустава, или симптомы могут быть легкими или неопределенными.Вот некоторые типичные симптомы:

Скованность в бедре, бедре или паху
Неспособность согнуть бедро больше прямого угла
Боль в паховой области, особенно после сгибания бедра (например, после бега, прыжков или даже длительного сидения)
Боль в бедре, паху или пояснице, которая может возникать как в покое, так и во время активности

Диагностика

Точный диагноз соударения бедра имеет решающее значение, поскольку, если его не лечить, соударение тазобедренного сустава может привести к повреждению хряща и остеоартриту.

Отделение консервации, шлифовки и замены суставов предлагает комплексные услуги по диагностике соударения бедра. Диагностика начинается с сбора полной истории болезни и медицинского осмотра. Во время медицинского осмотра будет оцениваться диапазон движений тазобедренного сустава и наличие удара. Могут потребоваться другие тесты, в том числе:

Рентгенография (рентгеновские снимки) для получения двухмерных изображений тазобедренного сустава
Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая дает трехмерное изображение, включая мягкие ткани хряща и верхней губы)
Компьютерная томография (КТ), которая берет серию небольших изображений под разными углами, а затем применяет компьютерный алгоритм для построения трехмерного изображения бедра.КТ часто используется, чтобы показать врачам детальное строение суставов.

Лечение

Отделение консервации, шлифовки и замены суставов обсудит с вами подходящие варианты лечения. Некоторым пациентам удается успешно справиться с поражением тазобедренного сустава с помощью консервативных методов лечения, в том числе:

Снижение некоторых видов физической активности
Физиотерапия
> Обезболивание
Инъекции

В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.Такая операция может быть малоинвазивной (артроскопической) или открытой. Артроскопическое лечение является более распространенным и может исправить большинство деформаций соударения. Тяжелые или сложные деформации соударения лучше всего лечить как открытую операцию, чтобы обеспечить полную коррекцию деформации. В некоторых случаях процедура остеотомии (буквально «разрезание кости») может быть выполнена таким образом, чтобы уменьшить ущемление тазобедренного сустава. Правильно выровняв соединение, можно уменьшить или исключить аномальный контакт.Головку бедренной кости или тазобедренную впадину неправильной формы часто можно изменить с помощью остеопластики или хирургической обработки раны. В таких случаях хирург может «очистить» или «вылепить» шаровидный сустав для более гладкой посадки.

Показана боковая рентгенограмма бедра 17-летнего мужчины с болью в бедре (1). Выступление соединения головки бедренной кости с шейкой обозначено стрелкой A. Это соответствует импинджменту кулачка. У этого пациента также есть перелом обода вертлужной впадины, обозначенный стрелкой B.Во время операции (2) на головке бедренной кости видны повреждение суставного хряща (стрелка) и выпуклость головки бедренной кости. Показаны хирургическая коррекция этой деформации (3) и послеоперационный рентген (4). У этого пациента был отличный клинический результат после лечения этой импинджментной деформации.

Молодым, спортивным людям может быть целесообразно артроскопическое или открытое восстановление сустава. Артроскопия — это специализированная малоинвазивная процедура восстановления сустава. Открытая операция показана в более тяжелых случаях.И артроскопические, и открытые процедуры могут дать отличные клинические результаты. После хирургического вмешательства пациент обычно проходит период физической реабилитации, который может длиться от трех до четырех месяцев.

В некоторых случаях людям с поражением тазобедренного сустава может потребоваться полная замена тазобедренного сустава.

Выбор лечения частично зависит от вашего состояния, степени артрита сустава, вашего возраста и уровня активности, а также ваших предпочтений. Мы поможем вам понять риски и преимущества различных вариантов лечения.

Факты и цифры

Частота поражения бедра среди населения в целом неизвестна
Удар бедра обычно поражает активных подростков и молодых людей
Необработанный удар тазобедренного сустава может привести к остеоартрозу тазобедренного сустава
Хирургическое лечение импинджмента бедра успешно примерно у 80% пациентов при краткосрочном наблюдении.

Симптомы, методы лечения, причины и многое другое

Бедро — это сустав, в котором бедренная кость встречается с тазом.Это называется шарнирно-шарнирным соединением, потому что шарообразная верхняя часть бедренной кости входит в чашеобразную область вашего таза, так же, как бейсбольный мяч помещается в перчатку.

Обычно шарик плавно скользит внутри гнезда, но проблема с шариком или ободом гнезда может помешать плавному движению. Травма в результате повторяющегося сгибания бедра повреждает хрящ суставной впадины, что приводит к соударению бедра или вертлужной впадине бедра (FAI). Считается, что это основная причина раннего остеоартрита бедра, особенно у лиц моложе 40 лет.

Симптомы соударения бедра

У вас могут быть соударения бедра в течение многих лет и не знать об этом, потому что на ранних стадиях это часто не вызывает боли.

Когда соударение бедра вызывает симптомы, это можно назвать синдромом соударения бедра. Основными симптомами являются «боль» в паху, особенно при ходьбе или сгибании бедра, а также уменьшение диапазона движений в бедре.

Сначала вы можете чувствовать боль только тогда, когда приближаете бедро к его пределу. Однако по мере прогрессирования состояния вы можете ощущать боль при выполнении более тонких действий, таких как долгое сидение или ходьба в гору.Боль, возникающая ночью или при ходьбе по ровной поверхности, свидетельствует о том, что хрящ, покрывающий мяч и лунку, начал разрушаться и изнашиваться — состояние, известное как остеоартрит.

Причины соударения бедра

Существуют две основные причины соударения бедра:

Деформация мяча в верхней части бедра (так называемый кулачковый удар). Если голова имеет неправильную форму, аномальная часть головы может застрять в гнезде при сгибании бедра. Это может произойти во время езды на велосипеде или завязывания обуви.

Деформация лунки (удар клещами). Если передний край лунки (так называемая вертлужная впадина) выступает слишком далеко, область бедренной кости (бедренная кость) чуть ниже шара, называемая шейкой бедренной кости, может удариться о край впадины при нормальном тазобедренном суставе. сгибательное движение.

Продолжение

В некоторых случаях проблема возникает как с шаром, так и с головкой. Другие проблемы, которые могут вызвать соударение тазобедренного сустава, включают в себя такие состояния, как:

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь, при которой шаровидная часть тазобедренного сустава не получает достаточно крови, что приводит к отмиранию кости.
Соскальзывание эпифиза верхней части бедренной кости, отделение шарика от бедренной кости на верхнем растущем конце (пластине роста) кости у подростков. Это чаще встречается у детей, страдающих ожирением.
Coxa vara, необычное заболевание, при котором бедренная кость и мяч у детей не растут с одинаковой скоростью. Это несоответствие приводит к деформации тазобедренного сустава.

Тесты и диагностика соударения бедра

Если у вас есть симптомы соударения бедра, ваш врач может диагностировать проблему на основе вашего описания ваших симптомов, физического осмотра и результатов визуализационных тестов.Эти тесты могут включать в себя одно или несколько из следующих:

Рентгеновский снимок, тест, позволяющий получить изображения внутренних структур на пленке. Рентген может показать неровности формы шара или вершины бедренной кости или избыток кости вокруг края лунки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — процедура, в которой используются большие магниты, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений тканей внутри тела. МРТ может показать истирание или разрывы хряща, в том числе хряща, проходящего по краю лунки (верхней губы).
Компьютерная томография — метод, сочетающий в себе специальное рентгеновское оборудование и сложные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела. Эти изображения можно просмотреть на компьютере, распечатать или перенести на компакт-диск. КТ или МРТ могут помочь врачу решить, нужна ли вам операция.

Лечение импинджмента тазобедренного сустава

Лечение соударения бедра должно начинаться с:

Отдых для пораженного бедра
Измените свои действия, чтобы избежать болевого смещения сустава
Выполнение упражнений в соответствии с рекомендациями врача или физиотерапевта для укрепления мышц, поддерживающих бедро
Физиотерапевты, специализирующиеся на бедре или восстановлении после травм, могут многое сделать, чтобы укрепить мышцы вокруг бедра и снять воспаление.
Прием противовоспалительных и обезболивающих.

Продолжение

Если эти методы лечения не снимают боль, ваш врач может порекомендовать операцию по импинджменту бедра.

Тип необходимой операции будет зависеть от проблемы, вызвавшей поражение бедра, и от степени повреждения хряща.

Часто операция по поводу ущемления бедра может быть выполнена артроскопически. Этот метод заключается в том, что вместо большого разреза вводят световой прицел и тонкие инструменты через небольшие надрезы на бедре.Артроскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Это означает, что вы можете пойти домой в тот же день.

Чем раньше вам сделают операцию, тем выше ваши шансы на полное выздоровление. Но даже если хрящ был поврежден, операция может уменьшить боль и улучшить диапазон движений.

Продолжение

Однако при серьезном повреждении хряща замена тазобедренного сустава может быть единственным лечением, которое облегчит боль и улучшит функцию.

Тем не менее, существуют многообещающие экспериментальные методы лечения, в том числе метод, при котором часть вашей собственной крови вводится в суставы для стимуляции роста хряща.

Насколько серьезно поражение бедра?

28 августа 2020 г.

У пациентов с диагнозом «синдром соударения бедра или фемороацетабулярный удар» (FAI) есть тазобедренные кости, которые вступают в необычный контакт, что влияет на плавность движений и диапазон движений и может вызывать дискомфорт.

В здоровом тазобедренном суставе головка бедренной кости (верхняя часть бедренной кости) идеально вписывается в вертлужную впадину (углубление в тазу) и верхнюю губу, которая представляет собой защитный хрящ, который действует как уплотнение вокруг сустава.При соударении бедра головка бедренной кости не полностью находится в вертлужной впадине из-за деформации одной или обеих, что приводит к повреждению верхней губы. Это вызывает такие симптомы, как боль и скованность в области паха и бедер. Пациенты с синдромом соударения бедра чувствуют боль при длительном сгибании или сидении, однако не все, у кого она есть, испытывают симптомы.

Если вам интересно, серьезно ли поражено бедро, ответ — да, особенно если вы испытываете симптомы. Тазобедренные суставы являются одними из самых важных суставов вашего тела, позволяя вам ходить и бегать, и нет причин терпеть симптомы.Давайте поговорим о том, почему раннее лечение является ключом к лечению соударения бедра.

Удар бедра и артрит

Со временем симптомы соударения бедра могут ухудшиться. Верхняя губа или защитный хрящ могут быть повреждены, что может привести к артриту. По этой причине удар бедра считается предартритическим состоянием, поскольку он ускоряет разрушение хряща, что является отличительной чертой артрита. В конце концов, тазобедренный сустав повреждается, вызывая сильную боль и инвалидность.

Пациенты с диагнозом «синдром соударения бедра» могут сохранить тазобедренный сустав с помощью комбинации нехирургических и хирургических методов лечения. Если нехирургические методы не помогли уменьшить симптомы, часто рекомендуется хирургическое вмешательство. Однако ключом к успеху является раннее вмешательство. Хирурги-ортопеды могут выполнять артроскопическую операцию, при которой они изменяют форму головки бедренной кости, сбривают вертлужную впадину и исправляют повреждение верхней губы и суставного хряща. Артроскопия может успешно уменьшить симптомы соударения тазобедренного сустава у пациентов с минимальным или умеренным повреждением тазобедренного сустава.Для тех, у кого есть серьезные повреждения тазобедренного сустава, артроскопия может быть не столь эффективной.

У кого возникает синдром соударения бедра?

Синдром соударения бедра может поражать людей любого возраста, включая молодых людей. Это может быть связано с врожденным дефектом головки бедренной кости или вертлужной впадины, который предрасполагает к соударению бедра. Более того, у людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом, требующим повторяющихся движений бедрами, такими как футбол, хоккей и гольф, может развиться удар бедра в результате травмы.

Хирургия тазобедренного сустава в ND

В Центре костей и суставов наши сертифицированные врачи и прошедшие стажировку врачи являются экспертами в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с широким спектром ортопедических заболеваний. Наш собственный доктор Брайан П. Даль, доктор медицины, и доктор Тимоти Дж. Бопп, доктор медицины, проявляют особый интерес к операциям на тазобедренном и коленном суставах, включая операции по поводу общих артритических состояний, и помогли восстановить нормальную функцию бедра у пациентов с тазобедренным суставом. синдром соударения.

Чтобы записаться на консультацию к хирургу-ортопеду тазобедренного и коленного суставов, позвоните в Центр костей и суставов по телефону (701) 946-7400 / (866) 900-8650 или запишитесь на прием онлайн прямо сейчас.

Фемороацетабулярный импинджмент и остеоартрит тазобедренного сустава

Растущее количество доказательств поддерживает теорию о том, что идиопатический остеоартрит тазобедренного сустава (ОА) может быть вызван фемороацетабулярным импинджментом (FAI), хотя ранее считалось, что это естественный результат старения.^{¹ — ⁶} Фемороацетабулярный удар был определен как важная причина боли в бедре у молодых людей в возрасте от 15 до 50 лет, ^{², ³, ⁶ — ⁸}, которые перекрывают диагностические пробелы между возрастными группами с хорошо известной патологией, такими как хромающие дети и пожилые пациенты с симптоматическим ОА. ^⁹

Столкновение возникает в результате незаметных бессимптомных аномалий, которые вызывают ненормальный контакт бедренной кости с соединением головки бедра и шейки или вертлужной впадиной во время движения.^⁴ Фемороацетабулярный импинджмент в настоящее время стал наиболее частым показанием для операции по сохранению тазобедренного сустава. ^¹⁰

Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и рентгенографическая оценка тазобедренного сустава являются жизненно важными компонентами обследования по поводу боли в бедре в этой популяции. Консультации с поставщиками медицинских услуг в области опорно-двигательного аппарата (например, ортопедия, ревматология, спортивная медицина, физиотерапия) и специалистов по визуализации необходимы для своевременного и надлежащего диагноза и лечения.

Несмотря на его распространенность и причинную роль в ОА тазобедренного сустава, ^{¹ — ⁵, ¹¹} многие пациенты с симптоматической ФАИ испытывают значительные задержки в постановке диагноза, часто более чем на 1-2 года. ^¹² Им также часто ставят неправильный диагноз, и они подвергаются несоответствующим, неэффективным или вредным исследованиям и лечению. ^{¹², ¹³} Информация, доступная пациентам и врачам в Интернете, в целом низкого качества.^¹⁴ Эти задержки и неправильное лечение происходят, несмотря на тот факт, что пациенты с FAI демонстрируют довольно постоянные признаки и симптомы и идентифицируемые аномалии на рентгенограммах с простой пленкой. ^¹²

Хотя термин FAI был впервые введен в середине 1990-х годов и теперь FAI хорошо описан, литература по FAI публиковалась в основном в журналах по ортопедии, ревматологии и визуализации. Поскольку врач первичной медико-санитарной помощи почти в каждом случае будет первым врачом, который осмотрит пациента с FAI, мы стремимся предоставить клинический обзор для врачей первичной медико-санитарной помощи и подчеркнуть клиническую важность FAI.

Источники информации

В PubMed до 31 декабря 2014 г. проводился поиск соответствующих статей, касающихся патогенеза, диагностики, лечения и прогноза FAI. Поисковые запросы включали бедренно-ацетабулярный импинджмент, FAI и тазобедренный остеоартрит .

Основное сообщение

Патофизиология

Фемороацетабулярный удар — это совокупность костных морфологических аномалий тазобедренного сустава, которые вызывают ненормальный контакт во время движения.Существует 2 основных типа FAI, основанных на незначительных изменениях морфологии кости на бедренной или вертлужной стороне сустава.

Cam-type FAI возникает из-за неправильного выступа костей проксимального отдела шейки бедра или соединения голова-шейка (). ^¹⁵ Эта выпуклость может привести к соударению и истиранию соединения головки бедренной кости с шейкой на ободе вертлужной впадины. ^¹⁶ Это можно определить на различных изображениях рентгенограмм бедра.

Удар кулачка

Воспроизведено Стаффордом и Виттом15 с разрешения MA Healthcare Ltd.© MA Healthcare Ltd., 2009 г. выступ). Его можно определить на переднезадних рентгенограммах бедра.

Удар клещами

Воспроизведено Стаффордом и Виттом15 с разрешения MA Healthcare Ltd. Авторские права 2009 MA Healthcare Ltd.

У большинства пациентов есть обе деформации, что приводит к смешанной патологии FAI. ^{² — ⁴}

Различные формы FAI могут вызывать ранний контакт в тазобедренном суставе между головкой и шейкой бедренной кости и вертлужной впадиной, что приводит к боли в бедре, ускоренному хондролабральному износу и возможности ускоренной дегенерации хряща. . ^{⁴, ⁵}

Было высказано предположение, что FAI является причиной большинства случаев недиспластического ОА тазобедренного сустава, включая тот, который ранее классифицировался как первичный (или идиопатический) ОА.^{¹, ⁶} В раннем исследовании, предшествовавшем термину FAI , Харрис выявил тонкие костные аномалии у 90% пациентов с первичным ОА тазобедренного сустава. ^¹ В крупном популяционном исследовании с участием 4151 человека в Дании деформации FAI были обнаружены у 71% мужчин и 37% женщин с ОА тазобедренного сустава. ^¹⁷ Субклинические деформации FAI являются независимыми факторами риска и в значительной степени связаны с развитием рентгенологически подтвержденного ОА (отношение шансов 1.05; 95% ДИ (1,01–1,09 для каждого градуса увеличения угла альфа выше 65 °) в 20-летнем продольном когортном исследовании с сильной зависимостью от воздействия между увеличением тяжести FAI и повышенным риском ОА. ^¹⁸ В исследовании с участием пациентов моложе 55 лет, которым выполнялась полная замена тазобедренного сустава, у 36% субъектов была определенная FAI. ^¹⁹ Распространенность симптоматической FAI в общей популяции еще полностью не известна, хотя одно исследование показало, что она составляет примерно от 10% до 15%.^⁷

Хотя точный патогенез FAI остается неясным, большинство исследовательских данных связывает его с комбинацией врожденной деформации костей и чрезмерного использования, вызванного развитием или приобретением, вызывающим повторяющиеся опоры и износ тазобедренного сустава. ^{⁶, ²⁰} В настоящее время считается, что FAI вызывает повторяющиеся повреждения окружающего скелета и хряща во время роста и определенных видов деятельности. В поддержку этого утверждения было обнаружено, что спортсмены высокого уровня имели более высокую распространенность FAI, диагностированную клинически и с помощью изображений, по сравнению со спортсменами-любителями и не спортсменами.^{²¹, ²²} Хотя люди с нормальной костной морфологией тазобедренных суставов также могут получить хондролабральное повреждение в результате чрезмерного использования и травм, пациенты с FAI накапливают износ быстрее из-за измененной морфологии и движения их тазобедренных суставов. . ^⁷

Несколько факторов риска были идентифицированы для FAI, в том числе деятельность, связанная с повторяющимися движениями бедра, занятия спортом высокого уровня, детские болезни бедра (смещение эпифиза верхней части бедра и болезнь Легга-Кальве-Пертеса), переломы шейки бедра, и предыдущая операция на бедре.^{²⁰ — ²³}

Клиническая картина и история пациента

Пациенты с болью в бедре чаще всего сначала обращаются к своим лечащим врачам, что делает признание этого недавно описанного состояния клинически важным, особенно потому, что предотвращение прогрессирования ОА может быть возможно.

Пациенты с симптоматической ФАИ часто являются физически активными взрослыми в возрасте от 25 до 50 лет. ^{⁸, ¹⁵} Пациенты жалуются на хроническую, глубокую или ноющую боль в передней части паха, чаще всего в положении сидя, во время или после активности.Пациенты также могут время от времени испытывать резкие боли во время активности. Частота и сила боли увеличивается по мере дегенерации вертлужной губы и суставного хряща. Полезно, чтобы пациенты напрямую указывали на место их боли, так как многие пациенты называют бедром боковую часть бедра или ягодичную область, а не переднюю часть паха, которая является наиболее частым местом возникновения боли, возникающей в бедре. наименее рано.

Необходимо получить информацию о возрасте пациента и подробном анамнезе настоящего состояния.Анамнез присутствующей боли должен включать в себя представление, продолжительность, качество, облучение, тяжесть, время, прогрессирование, а также облегчающие и отягчающие факторы. Важно наличие или отсутствие травмы. Другие вопросы, о которых должен спросить врач, включают текущий и прошлый медицинский и хирургический анамнез, лекарства, аллергии, семейный анамнез опорно-двигательного аппарата или ревматологических расстройств, а также личный анамнез курения и употребления алкоголя или наркотиков. Также важно получить профессиональную историю, а также историю тренировок в настоящее время и в прошлом.Виды спорта, которые связаны с более высокой частотой возникновения FAI, включают повторяющиеся и чрезмерные сгибания бедра (например, хоккей, катание на лыжах, футбол). Хроническую боль в передней части паха с патогенезом FAI обычно ошибочно принимают за растяжение или растяжение паха.

Пациенты с симптоматической ФАИ обычно испытывают боль, которая усиливается от активности, особенно связанной с большими углами сгибания или длительной нагрузкой на сгибание (например, катание на лыжах, коньках, приседание) или вращением (например, теннис, баскетбол) тазобедренного сустава.Пациенты могут испытывать боль при посадке в машину и выходе из нее, так как при движении тазобедренный сустав подвергается вращению под нагрузкой при сгибании. Слабость и онемение обычно не связаны с FAI, и у таких пациентов следует подозревать патологию поясничного отдела позвоночника.

Физикальное обследование

Пациентам с болью в бедре важно провести полное обследование бедра, поясницы и брюшной полости для выявления альтернативных причин боли в передней части паха.

Физикальное обследование тазобедренного сустава включает осмотр, наблюдение за походкой, пальпацию, определение активного и пассивного диапазона движений и специализированные тесты.

Осмотр

Осмотрите положение стоя на предмет очевидных перекосов или отклонений от нормы. Запись истинной и кажущейся длины ноги. Иногда наблюдается симптом Тренделенбурга (т. Е. Слабость отводящего устройства).

Наблюдение за походкой

Клиницист должен сосредоточить внимание на стойке и фазах поворота походки, амплитуде движений и наличии хромающих или анталгических шагов. У пациентов с ФАИ описаны уменьшенные углы разгибания, приведения и внутреннего вращения пиков.^²⁴

Пальпация

Прощупайте анатомические ориентиры (гребень подвздошной кости на уровне L4, передняя верхняя подвздошная ость, большой вертел и лобковый симфиз) для доказательства внутрисуставной или внесуставной боли. ^⁹ Большой вертел следует пальпировать, чтобы оценить наличие верхнего вертела бурсита или раздражения подвздошно-большеберцового кольца. Пассивно двигая бедром, пальпируйте вперед на предмет защелкивающегося сухожилия поясничной мышцы. Следует пальпировать поясничную сумку ниже паховой связки.Необходимо провести неврологическое обследование нижних конечностей.

Активный и пассивный диапазон движений

Сгибание бедра более 90 ° может быть ограниченным или болезненным. Внутреннее вращение и отведение бедра также могут быть болезненными. Важно наблюдать за любым щелчком, щелчком или щелчком.

Специализированные тесты для FAI

Тест FADIR (сгибание, приведение и внутреннее вращение) и тест FABER (сгибание, отведение и внешнее вращение) — это два теста на удар для тазобедренного сустава.Тест FADIR, также обычно называемый тестом на передний удар , включает в себя приведение пораженного бедра в положение сгибания на 90 °, когда пациент лежит на спине и одновременно приводит его и вращает внутрь. Тест FABER выявляет задний удар, и он включает в себя приведение бедра в согнутую, отведенную и повернутую наружу позицию. Внезапная или резкая боль свидетельствует о положительном результате. Эти тесты обладают высокой чувствительностью, специфичностью и положительной прогностической ценностью для выявления патологии губ и внутрисуставных причин боли.^{²⁵ — ²⁷}

Визуализация

Окончательный диагноз FAI требует подтверждения визуализацией. Визуализация также помогает исключить другие состояния при дифференциальной диагностике. В целом, визуализационные исследования для FAI пытаются идентифицировать определенную степень ограничения или соударения в тазобедренном суставе, которое может быть связано с повышенным износом хряща.

Обычная пленочная рентгенография

Обычная пленочная рентгенография является первым методом выбора.Обычно используемые виды, в зависимости от их наличия в местных центрах визуализации, включают вид переднезаднего таза, вид Данна, вид сбоку на поперечном столе и вид сбоку лягушачьей лапки. ^{⁸, ¹¹, ²⁸} Вид Данна выполняется, когда пациент лежит на спине на рентгеновском столе, при этом бедро с симптомами согнуто на 90 ° и отведено на 20 ° при сохранении нейтрального вращения. ^²⁸ Вид сбоку на поперечном столе выполняется с пациентом, лежащим на спине, с противоположным бедром и коленом, согнутыми более чем на 80 °, а симптоматическое бедро внутренне повернуто на 15 °, чтобы обнажить переднебоковую поверхность соединения головки бедра и шейки. .^²⁸ Вид сбоку лягушачьей лапы выполняется с пациентом, лежащим на спине на рентгеновском столе, с симптоматической конечностью, согнутой в колене приблизительно от 30 ° до 40 °, а бедро отведено на 45 °. ^²⁸

Важные рентгенологические признаки приведены в. Эти признаки обладают высокой чувствительностью и специфичностью для выявления пациентов с симптоматической FAI из популяционного контроля. ^²⁹

Таблица 1

Описание и определение рентгенографических признаков бедренно-ацетабулярного соударения

905 шейки бедренной кости и линией, соединяющей центр головки бедренной кости с точкой, где контур начинает отклоняться от сферического радиуса

РАДИОГРАФИЧЕСКИЙ ЗНАК	ОПИСАНИЕ	ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО УГОЛ
> 55 ° на виде Данна и> 42 ° на боковом виде лягушки
Увеличено глубина вертлужной впадины	Выступ вертлужной впадины медиальнее подвздошно-ишиальной линии (coxa profunda), или выступ головки бедренной кости медиальнее подвздошно-ишиальной линии (выступ вертлужной впадины)	На рентгенограмме переднего обзора
На рентгенограмме переднего обзора
Угол между линией, проходящей через центр головки бедренной кости, перпендикулярной поперечной ось, и линия, проходящая через центр головки бедренной кости, проходящую через самую надбатеральную точку склеротической несущей зоны вертлужной впадины	> 40 ° на рентгенограмме AP
Знак пересечения (восьмерка) для очаговой ретроверсия вертлужной впадины	Передний край вертлужной впадины лежит латеральнее заднего края в краниальной части вертлужной впадины, затем пересекает задний край в дистальной части вертлужной впадины.Считается отрицательным результатом, если крест находится над головкой бедренной кости	Присутствие на рентгенограмме переднего обзора

показывает увеличенный угол альфа, который предполагает наличие костного выступа в области головки бедренной кости, что является признаком выпуклости. типа ФАИ. Увеличение угла бокового центрального края указывает на перекрытие шейки бедра, что наводит на мысль о FAI клещевого типа; показывает отрицательный результат. ^{¹¹, ³⁰}

Положительный результат на удар кулачкового типа: Угол альфа 57 ° на изображении Данна .

Отрицательный результат при импинджменте клещевого типа: Угол бокового центрального края 38 ° на переднезаднем виде .

Рентгенографии достаточно для диагностики большинства случаев FAI в правильных клинических условиях, и ее сначала должны назначить врачи первичного звена. Решение о заказе компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) может быть оставлено на усмотрение специалиста по опорно-двигательной системе (спортивная медицина или ортопедия) для дальнейшего изучения степени изменений мягких тканей, поскольку это влияет на принятие хирургического решения.

Компьютерная томография и МРТ или магнитно-резонансная артрография

Компьютерная томография и МРТ или магнитно-резонансная артрография могут помочь в детализации мелких деформаций и помочь в предоперационном планировании. ^⁸ Компьютерная томография не входит в стандартное обследование FAI из-за опасений по поводу радиационного облучения молодых пациентов.

Диагноз

Диагноз FAI можно заподозрить на основании клинических проявлений и физикального обследования и подтвердить визуализацией.При наличии значимого клинического анамнеза и соответствующих результатов физикального обследования дифференциальный диагноз включает симптоматический FAI, растяжение мышц паха или растяжение связок, разрывы губ, травмы хряща, остеоартрита, инфекцию, перелом, зарождающуюся паховую грыжу и тендинопатию приводящей мышцы. Также можно рассмотреть указанную боль в поясничном отделе позвоночника или колена и вертельный бурсит, но они редко вызывают боль в передней части паха. Многие из этих состояний могут сосуществовать с симптоматической FAI и быть с ней связаны.И наоборот, поскольку значительная часть пациентов с FAI, выявленных на рентгенограмме, не имеет симптомов, результаты FAI могут быть случайными.

Если есть опасения относительно FAI, пациента следует направить к врачу спортивной медицины, ревматологу или хирургу-ортопеду.

Ведение

Консервативные варианты

В настоящее время не рекомендуется лечить бессимптомных пациентов по случайным данным FAI, ^⁹, хотя рекомендуется просвещение пациентов и периодическая переоценка.

У пациентов с симптомами следует попробовать консервативные методы лечения, прежде чем направлять пациента на более инвазивные методы. ^{⁹, ³¹} Варианты лечения включают отдых, изменение активности, связанной с чрезмерным диапазоном движений, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапию. ^⁸ Физиотерапевт должен иметь опыт ведения пациентов с FAI. Основное внимание спортивного или ортопедического физиотерапевта должно быть направлено на определение возможности уменьшения импинджмента и увеличения диапазона движений с помощью ручного лечения и манипуляций и поддержания его посредством переподготовки нервно-мышечных упражнений.Если удар не удается уменьшить и диапазон движений не может быть увеличен, следует рассмотреть возможность обращения к хирургу-ортопеду. Увеличение диапазона движений не должно быть вызвано растяжкой в конце диапазона в положениях соударения, а также не следует использовать упражнения или движения в положениях соударения, если у пациента имеются симптомы. Следует разработать стратегии изменения позы и движений во время активности, чтобы ограничить экстремальные диапазоны движений. ^¹⁰ Хирургическое вмешательство показано, если консервативные методы не помогают облегчить симптомы или восстановить предыдущий уровень функции.

Хирургия

Основная цель хирургического вмешательства — улучшить плавность движений тазобедренного сустава за счет уменьшения соударения головки и шейки бедренной кости с кольцом вертлужной губы. Таким образом, операция по FAI направлена на исправление областей избыточного покрытия вертлужной впадины (клещи FAI) или костных выступов головы и шеи бедренной кости (cam FAI) для восстановления нормального зазора в тазобедренном суставе. ^³² Было показано, что оперативное лечение FAI эффективно для облегчения симптомов и улучшения функции, и оно значительно лучше, чем безоперационное лечение.^{³³ — ³⁶} В настоящее время неизвестно, изменит ли какое-либо лечение FAI естественное течение прогрессирования заболевания ОА или будущую потребность в замене тазобедренного сустава. ^³⁷ Данные рандомизированных контролируемых испытаний отсутствуют, хотя несколько испытаний находятся в стадии реализации.

Артроскопическая хирургия имеет преимущество перед открытой операцией в том, что она малоинвазивна, с более быстрой реабилитацией и меньшим количеством осложнений. ^³³

Открытые операции — это существенные операции, которые включают смещение головки бедренной кости от вертлужной впадины и изменение формы края вертлужной впадины или шейки бедренной кости для уменьшения костного сдавливания хряща.^³⁷ Пока нет доказательств того, что этот подход обеспечивает лучшее облегчение симптомов по сравнению с артроскопическим подходом. ^{¹⁰, ³³}

Фемороацетабулярный удар (FAI) / удар бедра: причины, симптомы и лечение

Если вам поставили диагноз FAI, ваш врач, вероятно, порекомендует варианты лечения, которые не требуют хирургического вмешательства, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы. Сюда могут входить:

остальное,
Избегайте занятий, которые усугубляют ваши симптомы (бег, балет, гольф и т. Д.),
физиотерапевтических упражнений для развития силы и увеличения диапазона движений,
противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или аспирин, или
инъекций кортизона.

Эти методы лечения могут помочь облегчить вашу боль, но они не устранят структурные проблемы в ваших костях, поэтому симптомы могут вернуться. Если вы пытались лечить свои симптомы с помощью этих средств, но продолжаете испытывать боль, вам может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить проблемы в суставе.

Хирургия импинджмента тазобедренного сустава

Специалист может порекомендовать операцию, если у вас есть симптомы, которые являются болезненными или влияют на вашу способность участвовать в повседневной деятельности.Цели операции FAI — улучшить функцию тазобедренного сустава, уменьшить болезненные симптомы и предотвратить или отсрочить необходимость замены тазобедренного сустава в будущем.

Есть несколько различных вариантов хирургического вмешательства, в зависимости от того, что является причиной ущемления бедра.

Артроскопия
Если у вас есть кулачковый удар (вызванный дополнительным ростом кости на бедренной кости) и только легкое повреждение хряща в суставе, вы можете быть кандидатом на артроскопию.Это минимально инвазивная операция, при которой хирург может сформировать или удалить лишнюю кость и поврежденную ткань через небольшой разрез сбоку бедра.
Остеотомия
Если у вас защемление клешней, при котором тазобедренный сустав повернут к спине, вам потребуется периацетабулярная остеотомия. При периацетабулярной остеотомии, или PAO, кость в тазобедренном суставе перерезается и выравнивается в более прямое положение. При необходимости врач также может удалить лишнюю кость из верхней части бедренной кости во время этой процедуры.
Хирургический вывих и остеохондропластика
Во время этой процедуры ваш врач сделает разрез на бедре и осторожно разрежет бедренную кость, чтобы вывести ее из сустава и обеспечить лучший доступ во время остальной части процедуры. Затем головка бедренной кости и ободок тазобедренного сустава можно обрезать или изменить форму, чтобы они соответствовали друг другу. После того, как импинджмент будет исправлен, ваш врач будет использовать винты, чтобы скрепить кость.
Эта операция часто используется при более сложных проблемах, требующих полной реконструкции лабральной губы, или при больших деформациях, таких как болезнь Пертеса и смещение эпифиза головки бедренной кости (SCFE).
Эндопротезирование тазобедренного сустава (артропластика)
При значительном повреждении хряща тазобедренного сустава может потребоваться полная замена тазобедренного сустава. Ваш врач удалит поврежденную кость и заменит конец бедренной кости, а также суставную впадину бедра искусственным суставом.

Определение структурных аномалий тазобедренного сустава с риском дегенерации | Журнал хирургии сохранения тазобедренного сустава

Аннотация

Целью этого обзора является изучение растущего числа доказательств того, что первичный остеоартрит является вторичным по отношению к детским расстройствам, таким как дисплазия, и / или к тонким морфологическим и структурным к тонким морфологическим и структурным аномалиям проксимального отдела бедренной кости и / или вертлужной впадины, которые ранее не распознавались или недооценен.Эти структурные деформации приводят к раннему поражению из-за диапазона движений и последующей дегенерации суставов. В обзоре также представлен краткий обзор генетических компонентов, которые влияют на структурную морфологию тазобедренного сустава и влияние генетических путей на развитие остеоартрита. Если можно показать, что малозаметные деформации являются эффективными предикторами ОА в общей популяции, возможно, удастся идентифицировать бедра, подверженные риску, до того, как они перейдут в конечную стадию ОА. Более того, если эти ранние факторы риска поддаются модификации, можно принять профилактические меры до того, как потребуется полное эндопротезирование тазобедренного сустава.

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на выявление некоторых факторов риска, связанных с окружающей средой и пациентами, основной патомеханизм развития остеоартрита (ОА) тазобедренного сустава остается малоизученным. В результате, за исключением пациентов с очевидными вторичными причинами ОА, такими как ревматоидный артрит, аваскулярный некроз или тяжелый костный дисморфизм, большинство пациентов, обращающихся к врачу с артритом бедра, просто объединяются под общим термином «первичный». или «идиопатический» ОА.Фактически, при обзоре данных из национальных совместных регистров в отношении пациентов, перенесших тотальную артропластику тазобедренного сустава (THA) по поводу артрита, выявляется поразительная цифра. Наиболее частым диагнозом более чем в 80% случаев является первичный ОА [1, 2]. Это открытие предполагает, что многие клиницисты сегодня продолжают работать в соответствии с парадигмой, согласно которой дегенеративные изменения бедра являются просто результатом мягкого процесса износа, связанного с осевой перегрузкой сустава, уменьшением площади контактного сустава и повышенным давлением, ведущим к ускоренному износу. носить.Что еще более важно, допущение этой концепции, что большая часть ОА является идиопатической и преобладает как неизбежное следствие старения, также порождает мнение о том, что болезнь неизменна на ранних стадиях.

Однако теория, которая была первоначально предложена в 1965 г. Мюрреем [3], развита Харрисом [4] в 1986 г. и недавно выдвинута работой Ганца [5–7], сегодня неуклонно получает поддержку. Эта гипотеза предполагает, что большая часть, если не все, первичный ОА тазобедренного сустава на самом деле вторична по отношению к тонким морфологическим и структурным аномалиям проксимального отдела бедренной кости и / или вертлужной впадины, которые ранее не распознавались или недооценивались.Дисплазия развития тазобедренного сустава, болезнь Легга – Кальве – Пертеса (LCPD) и деформации эпифиза головки бедренной кости (SCFE) являются яркими примерами этой теории с грубым искажением биомеханики сустава, приводящим к ранним и серьезным дегенеративным изменениям тазобедренного сустава из-за к чрезмерной контактной нагрузке на хрящи. Тем не менее, у пациентов без серьезных структурных аномалий, приводящих к аномальному суставному контактному стрессу, развитие ОА все еще наблюдалось. Эта новая теория предполагала, что тонкие анатомические изменения обычно не увеличивают контактные напряжения, но могут вызывать остеоартрит через механизм столкновения.Растущее количество доказательств поддерживает эту теорию о том, что геометрия тазобедренного сустава сама по себе является важным фактором риска для ОА, с небольшими архитектурными изменениями, предшествующими рентгенологическому проявлению первичного ОА тазобедренного сустава до 90% случаев [3, 4, 8, 9]. В этой новой теории основное внимание уделяется движению и конечному удару как причине остеоартрита, в отличие от традиционного акцента на осевой нагрузке на сустав. Кроме того, данные свидетельствуют о существовании нескольких факторов риска со стороны окружающей среды и пациентов, связанных с развитием ОА бедра.Эти факторы включают старение, ожирение, высокую плотность костной ткани, занятия спортом или высокую физическую нагрузку, такие занятия, как сельское хозяйство, генетика, детские заболевания тазобедренного сустава или травмы [10–18]. Влияние каждого из этих факторов на развитие ОА неодинаково. Риск ОА колеблется от 3 до 4 раз выше риска с историей травмы бедра или высокой спортивной активности до 9,3 раза большего риска развития ОА тазобедренного сустава у фермеров [12, 15, 18]. Поскольку остеоартроз является изнурительным заболеванием, которым страдает примерно 15% населения мира [19], введение профилактических мер путем изменения активности и раннего выявления может оказать значительное влияние на ресурсы здравоохранения.

Цель этого обзора — сосредоточить внимание на структурных морфологиях бедра, которые могут предрасполагать человека к развитию ОА. Кроме того, будет рассмотрен краткий обзор генетических компонентов, которые влияют на структурную морфологию тазобедренного сустава и влияние генетических путей на развитие остеоартрита. Если можно показать, что тонкие деформации являются эффективными предикторами ОА в общей популяции, можно будет идентифицировать бедра, подверженные риску, до того, как они перейдут в конечную стадию ОА, требующую THA.Более того, если эти ранние факторы риска поддаются изменению, возможно, можно будет принять превентивные меры до требования THA.

ГЕНЕТИКА И ДЕГЕНЕРАЦИЯ бедра

При определении структурных аномалий тазобедренного сустава, которые могут предрасполагать человека к развитию ОА тазобедренного сустава, нельзя игнорировать влияние генетики. В недавних исследованиях все чаще отмечается возрастающее значение генов как факторов риска развития ОА. Например, в обзоре пациентов, перенесших THA по поводу ОА тазобедренного сустава, их братья и сестры показали 5-кратный повышенный риск развития ОА тазобедренного сустава по сравнению с населением в целом [14].Более того, было подсчитано, что наследственность ОА тазобедренного сустава у женщин составляет примерно 60% [20, 21].

В то время как генетические исследования ОА находятся на начальной стадии, растущее количество свидетельств трудно игнорировать. Области хромосом 2, 4, 6, 7, 11, 16, 19 и X были идентифицированы как дома для генов, участвующих в наследуемости ОА [22]. В последнее время два конкретных генетических пути привлекли значительное внимание из-за их связи с остеоартритом и формой суставов. Эти пути представляют собой костный морфогенный белок (BMP) и пути бескрылой интеграции (Wnt), которые дают белки, участвующие в морфогенезе костей.Путь Wnt был изучен на предмет его роли в определении формы суставов и развитии OA. Во время раннего развития белки Wnt экспрессируются в зачатке конечностей и в местах образования синовиальных суставов [23]. Когда этот ген изменяется для подавления его функции в развивающейся животной модели, результатом является уродство суставов с соответствующими быстрыми дегенеративными изменениями [24]. Помимо определения формы скелета во время раннего развития, путь Wnt также участвует в поддержании гомеостаза костей и хрящей во взрослой жизни [23, 25, 26].Чрезмерная активация этого пути приводит к разрушению хряща и костному склерозу, как это видно при ОА [26]. Более того, варианты Wnt аллелей однонуклеотидных полиморфизмов были связаны с повышенной восприимчивостью к развитию OA бедра и колена вследствие неоптимальной формы сустава [27–31]. Антагонисты пути Wnt в настоящее время находятся в стадии клинической разработки для лечения склеротических костных поражений и множественной миеломы, но возможности лечения ОА не изучены [21].

Семейство BMP также связано как с патогенезом ОА, так и с определением формы сустава.Избыточная экспрессия BMP 2 и 4, как было показано, изменяет морфологию суставов на животных моделях [32]. BMP передают сигнал через путь митоген-активируемой протеинкиназы и представляют собой белки, вложенные в суперсемейство трансформирующих факторов роста бета. Передача сигналов инициирует образование костей и хрящей во время развития, а также управляет дифференцировкой клеток и гомеостазом тканей во взрослой жизни [33]. По мере того, как наше понимание влияния генетики на развитие морфологии суставов растет, могут быть разработаны новые методы лечения, нацеленные на эти пути до начала артритных изменений.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ ACETABULAR И ДЕГЕНЕРАЦИЯ бедра

Дисплазия вертлужной впадины

Хотя определение легкой степени дисплазии вертлужной впадины не является общепринятым, наиболее распространенным показателем для определения дисплазии вертлужной впадины является центрально-краевой угол Виберга (CEA) [34]. Нормальный диапазон составляет от 25 ° до 40 °. Вне этих диапазонов можно предположить дисплазию, а <25 ° указывает на неглубокую вертикальную ориентацию чашки, что считается фактором риска развития ОА [35].Распространенность дисплазии среди населения составляет 4,3% у мужчин и 3,6% у женщин [36]. Кроме того, согласно ретроспективным данным эпидемиологических исследований, 25-40% пациентов, у которых развивается остеоартроз тазобедренного сустава, связаны с явной дисплазией вертлужной впадины [3, 4, 37]. По сравнению с вертлужной впадиной нормальной формы, таз с дисплазией вертлужной впадины имеет определяющие характеристики, включая неглубокую и более вертикальную лунку. Эта морфология приводит к меньшей несущей поверхности, что приводит к повышенным контактным напряжениям и фокальной нагрузке на суставной хрящ и верхнюю губу, превышающую его физическую устойчивость [38, 39].Структурная нестабильность, связанная с дисплазией вертлужной впадины, также считается биомеханической причиной дегенерации бедра. Неглубокая вертикальная чаша позволяет передневерхней части головки бедренной кости перемещаться в области с недостаточным охватом (рис. 1). Эта миграция создает повышенную нагрузку на поддерживающие структуры мягких тканей бедра. Это может привести к повреждению этих тканей, включая капсулу сустава, верхнюю губу и суставной хрящ [3, 38–40].

Рисунок 1.

28-летняя женщина с дисплазией правого тазобедренного сустава, демонстрирующая прогрессирование артрита тазобедренного сустава в течение 4-летнего периода.

Рисунок 1.

Трудность при определении любой морфологической аномалии как фактора риска дегенерации тазобедренного сустава состоит в том, чтобы доказать, что аномальная морфология присутствовала до развития ОА тазобедренного сустава, а не постфактум. Однако все больше свидетельств подтверждают эту теорию.Недавнее когортное исследование показало, что дисплазия вертлужной впадины, определяемая как CEA <25 °, имела место в среднем за 6,6 лет до рентгенологического проявления ОА у мужчин и за 8,8 лет до этого у женщин [41]. Идея о том, что дисплазия приводит к ОА тазобедренного сустава, была дополнительно поддержана Jacobsen et al . [42, 43], которые обнаружили повышенный риск остеоартрита у лиц с дисплазией вертлужной впадины, а также другими авторами [41, 44], которые определили, что исходная гипертензия вертлужной впадины была связана с повышенным риском развития остеоартрита тазобедренного сустава.В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что изменения формы вертлужной впадины предшествуют развитию ОА бедра. Фактически, связь между дегенерацией тазобедренного сустава и дисплазией вертлужной впадины еще более усиливается в исследовании 2011 года, проведенном Nicholls et al . [45], которые пришли к выводу, что на каждую потерю 1 ° CEA риск необходимости THA при дегенерации тазобедренного сустава увеличивается на 10,5% (диапазон 2,0–18,2%).

Морфология клещей

В то время как дисплазия вертлужной впадины относится к относительному недостаточному охвату головки бедренной кости, вторичному по отношению к неглубокой РЭА, морфология клещей относится к относительному перекрытию.При морфологии клещей чрезмерно выступающий обод вертлужной впадины может привести к соударению, поскольку ободок вертлужной впадины упирается в соединение головки бедра и шеи во время движения бедра [7]. Пинчмент может быть результатом глобального или локализованного перекрытия вертлужной впадины бедренной кости с глобальным перекрытием, определяемым как CEA> 40 ° [46], или с протрузией вертлужной впадины (головка бедра перекрывает подвздошно-ишиальную линию медиально) [47]. Радиологические данные, связанные с coxa profunda, больше не подходят для определения глобального охвата, поскольку они также наблюдаются у пациентов с дисплазией.При локализованном избыточном покрытии наблюдается краниальная или надбатеральная ретроверсия вертлужной впадины, которая описывается как ориентированное назад отверстие вертлужной впадины по отношению к сагиттальной плоскости (рис. 2) [48, 49]. В некоторых случаях может наблюдаться небольшое разрастание вертлужной впадины, расположенное в верхней части вертлужной впадины. Морфология клещевого типа чаще встречается у женщин среднего возраста, и картина повреждения бедра, как правило, больше ограничивается краем вертлужной впадины, чем головкой бедренной кости. Недавняя литература предоставила все больше доказательств того, что ущемление клещей вызывает различные паттерны суставного хряща и повреждения губ и может служить этиологическим фактором «идиопатического» ОА [1, 7, 36, 50–56].Однако процесс дегенерации тазобедренного сустава не кажется таким быстрым по сравнению с тазобедренным суставом с морфологической патологией бедренной стороны [6].

Рис. 2.

Деформация кулачка, приведшая к артриту у 36-летнего мужчины. На вставке — отсутствие вогнутости.

Рис. 2.

Деформация кулачка, приведшая к артриту у 36-летнего мужчины. На вставке — отсутствие вогнутости.

Как описано Ganz et al . [5, 6], при ударе клещевого типа верхняя губа является первой структурой, которая разрушается.Ранними признаками повреждения лабральной губы являются растрескивание внутри вещества и образование ганглия. В конце концов, происходит контакт кости с костью на костном ободе рядом с верхней губой, выталкивая поврежденную верхнюю губу вперед. Верхняя губа в конечном итоге истончается или окостеняет, пока окончательно не перестает различаться. Это может привести к дальнейшему углублению гнезда и ухудшению перекрытия. При использовании постоянного абатмента вертлужный хрящ, прилегающий к верхней губе, является следующей структурой, которая подвергнется дегенерации, и может произойти расслоение хряща.При постоянном непроверенном абатменте в области воздействия на шейку бедренной кости может образоваться седловидная мозоль с центральными изъязвлениями надкостницы. На поздних стадиях процесса, вторично по отношению к хроническому переднему рычагу головки в вертлужной впадине, будет происходить истирание хряща в задне-нижнем отделе вертлужной впадины. Это поражение называется поражением, вызванным контр-переворотом [7]. Со временем эта повторяющаяся микротравма может привести к остеоартриту тазобедренного сустава.

Эпидемиологические исследования выявили частоту углубления вертлужной впадины у 15 пациентов.2% мужчин и 19,4% женщин [36]. У лиц с углублением вертлужной впадины (до развития дегенерации тазобедренного сустава) вероятность развития ОА тазобедренного сустава в 2,4 раза выше, чем у людей без углубленной впадины (рис. 3) [36]. Точно так же Чанг и др. . [50] сообщили, что люди с углубленной деформацией лунок и клещей, определяемой как РЭА> 45 °, имели в 2,3 раза больший риск развития ОА в будущем, чем их сверстники, у которых РЭА составляла от 20 ° до 40 °. Напротив, ретроверсия вертлужной впадины была связана с ОА в нескольких недавних исследованиях.Поражения нижней и хрящевой губ были замечены более чем у 50% пациентов с ретровертированной вертлужной впадиной, что может служить предвестником окончательного развития ОА бедра [57]. Фактически, Ким и др. . [53] определили положительную корреляцию между степенью ретроверсии вертлужной впадины и средней суставной щелью бедра: чем более ретровертирована вертлужная впадина, тем меньше средняя суставная щель. Кроме того, ретроспективная оценка рентгенограмм до развития ОА показала, что ретроверсия вертлужной впадины является фактором риска будущего развития ОА.Сообщалось о соотношении шансов (OR) 4,7 [95% доверительный интервал (CI): 1,7–16,1], что позволяет предположить, что пациенты с ретроверсией вертлужной впадины имеют значительно более высокий риск развития дегенерации бедра по сравнению с их коллегами с соответствующим образом обращенной вертлужной впадиной [52] .

Рисунок 3.

Деформация клешней, приводящая к артриту у 48-летнего мужчины с переднезадней рентгенограммой, показывающей ретроверсию (признак седалищного отдела позвоночника). На вставке — нормальная вогнутость головы / шеи.

Рисунок 3.

Деформация клещей, приводящая к артриту у 48-летнего мужчины, на переднезадней рентгенограмме показана ретроверсия (признак седалищного отдела позвоночника). На вставке — нормальная вогнутость головы / шеи.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ БЕДРЕНИЯ И ДЕГЕНЕРАЦИЯ бедра

Помимо структурных вариантов вертлужной впадины, морфологические аспекты бедренной кости также связаны с развитием ОА бедра. Исторически сложилось так, что морфология бедренной кости, связанная с ОА, называлась деформацией «пистолетной рукоятки» или «наклона головы».Эти термины описывают проксимальный отдел бедренной кости с потерей или уплощением нормальной вогнутости передневерхней области соединения голова-шея, что приводит к несферической головке бедренной кости с уменьшенным смещением головки бедренной кости к шейке. Эти деформации могут быть вторичными по отношению к тяжелой SCFE или болезни Пертеса. Однако для деформаций, которые не имеют четкой этиологии, но имеют явную выпуклость или выпуклость в переходной зоне между головкой бедренной кости и шейкой, номенклатура со временем эволюционировала и теперь обычно называется «кулачковой» деформацией.Независимо от того, называется ли это деформацией пистолетной рукоятки или кулачковой деформацией, с этими морфологическими вариантами показано, что несферическая форма головки бедренной кости приводит к аномальному контакту между проксимальным отделом бедренной кости и ободком вертлужной впадины во время движения, что вызывает соударение верхней губы. Этот стресс может привести к повреждению верхней губы и прилегающего хряща и, как полагают, инициировать начало ОА бедра [58].

В этом разделе будет рассмотрено развитие остеоартрита тазобедренного сустава, вторичное по отношению к морфологическим вариантам бедренной кости, связанным с деформациями пистолетной рукоятки / кулачка, а также наблюдаемым при SCFE и Perthes ‘.Растущее количество доказательств поддерживает теорию о том, что удар, вторичный по отношению к деформации кулачковой или пистолетной рукоятки, с связанной с ними потерей вогнутости головы и шеи бедренной кости, вызывает характерные паттерны повреждения лабральной губы и последующего повреждения суставного хряща и может служить этиологическим фактором «идиопатического» ОА [1 , 7, 36, 50–56].

Пистолетная рукоятка / деформация кулачка

Отсутствие вогнутости, связанной с пистолетной рукояткой или деформацией кулачка, обычно наблюдается на переднезаднем участке соединения головки / шейки бедренной кости и количественно определяется с использованием альфа-угла Нотцли.В своей оригинальной публикации Нётцли определил границу> 50,5 ° в позиции 3 часа на МРТ, чтобы определить наличие морфологии кулачка [59]. Однако недавняя работа Rakhra et al . [60] и Саттер и др. . [61] продемонстрировали повышенную чувствительность и специфичность положения 1:30 по сравнению с положением 3 часа при обнаружении деформации кулачка. Более конкретно, используя отсечку 60 ° в положении 1:30, Sutter et al . [61] сообщили о чувствительности и специфичности 76% и 74%.5% при диагностике симптоматического удара бедренно-ацетабулярного типа кулачкового типа (FAI). Общая распространенность среди населения в целом составляет примерно 14%, но, в отличие от клещевой деформации, которая чаще встречается у женщин, кулачковая деформация встречается в пять раз чаще у мужчин [62]. При наблюдении за этими бессимптомными людьми Khanna et al . [63] обнаружили, что наличие кулачковой деформации в положении 1:30 (переднебоковой) было наиболее прогностическим признаком появления симптомов у людей.

Продолжает накапливаться множество свидетельств в пользу соударения, вторичного по отношению к пистолетной рукоятке или деформации кулачка, как причины последующей дегенерации бедра.В отличие от соударения клещами, на ранних стадиях соударения кулачка верхняя губа остается относительно не задействованной. Результирующие силы сдвига, создаваемые ударом кулачка, создают силы, которые вызывают истирание снаружи внутрь или отрыв вертлужного хряща от субхондральной кости в довольно постоянной передневерхней области [7]. Эти напряжения сдвига вызывают разделение между верхней губой и хрящом, поскольку верхняя губа выталкивается наружу, а хрящ выталкивается по центру. Затем головка бедренной кости мигрирует в этот дефект, что видно на рентгенограмме как сужение суставной щели, и на этой стадии вовлекается хрящ головки бедренной кости из-за повышенного контактного напряжения на бедренном хряще [5, 6, 54].Хондральный отрыв, в свою очередь, приводит к разрыву или отслоению преимущественно не вовлеченной верхней губы. Эти изменения в конечном итоге приводят к дегенерации сустава и глобальному ОА бедра [5, 7]. Кулачковое поражение как причина остеоартрита тазобедренного сустава дополнительно подтверждается молекулярными исследованиями. У 22 молодых людей, проходящих лечение по поводу FAI кулачкового типа, без каких-либо рентгенологических признаков ОА, уже наблюдались изменения хряща, напоминающие таковые при поздней стадии ОА. Иммуногистохимическое окрашивание хряща пациентов с FAI до артрита показало усиленное окрашивание нескольких маркеров OA, включая теназин-C, олигометрический белок хряща и продукт расщепления коллагеназы.Кроме того, их паттерн экспрессии коллагена I и II типа был подобен результатам, полученным у пациентов с тяжелым ОА [64–66].

В нескольких исследованиях изучалась связь между наличием утраты вогнутости головки и шейки бедренной кости и последующим развитием остеоартрита (рис. 4). Исследование Госвига и др. . [36] обнаружили умеренную связь между наличием деформации пистолетной рукоятки и распространенным ОА тазобедренного сустава на рентгенограммах, сообщая о риске в 2,2 раза выше (95% ДИ 1,7–7,8). В большой ретроспективной серии, включающей 1007 случаев с далеко зашедшим ОА тазобедренного сустава, по сравнению с 1123 контрольной группой без ОА тазобедренного сустава, OR 6.95 (95% ДИ 4,6–10,4) развивающегося ОА было идентифицировано, если сообщалось о деформации рукоятки пистолета [67]. Поперечные исследования дополнительно подтверждают, что несферическая форма головки бедренной кости связана с развитием ОА, поскольку существует умеренно повышенный риск потребности в THA в течение 19 лет, если обнаружена несферичность, по сравнению с группой с нормальной вогнутостью бедренной кости. головка бедра [45]. Clohisy et al , изучая большую когорту людей (700), перенесших первичную THA в возрасте до 50 лет (средний возраст 40 лет).[68] обнаружили, что более 60% тазобедренных суставов имели явные рентгенографические доказательства FAI кулачкового типа. Что еще более важно, все контралатеральные тазобедренные суставы у пациентов, которым была проведена полная замена тазобедренного сустава, имели признаки FAI кулачкового типа, а у 73% развился артрит тазобедренного сустава [68].

Рисунок 4.

39-летний мужчина с глобальным избыточным охватом и запущенным артритом правого бедра.

Рис. 4.

39-летний мужчина с глобальным переохлаждением и запущенным артритом правого бедра.

Степень деформации кулачка также коррелировала с развитием остеоартрита. Раннее исследование Ecker и соавторов [55] пришло к выводу, что люди с высокими альфа-углами имеют немного больший риск развития ОА тазобедренного сустава, OR 1,09, по сравнению с людьми с низким альфа-углом. Результаты этого исследования были подкреплены результатами исследования CHECK [69], которое показало, что альфа-угол> 60 ° и> 83 ° дает OR 3,67 (95% ДИ 1,68–8,01) и 9,66 (95% CI 4.72–19.78), соответственно, для развития терминального ОА.Сочетание тяжелой деформации кулачкового типа и снижения внутренней ротации (<20 °) на исходном уровне привело к еще более выраженному скорректированному OR, равному 25,2, и к положительной прогностической ценности 52,6% для развития терминальной стадии ОА [69]. Кроме того, эффект ухудшения кулачковой деформации был количественно оценен в работе Nicholls и др. [45]. Они определили, что существует 5,8% (2,3–9,3%) повышенный риск потребности в THA на каждый градус увеличения альфа-угла. Они также обнаружили, что пациенты, перенесшие THA, имели более высокую распространенность кулачковой деформации, чем их соответствующая контрольная группа (62.3 ° против 45,8 °, P <0,001).

Для изучения общего изменения формы проксимального отдела головки / шейки бедренной кости с целью исследования влияния кулачковой деформации на развитие остеоартрита также использовались более совершенные методы [58, 70]. Одним из них является статистическое моделирование форм (SSM), которое использует аннотированный контур интересующих объектов и переводит набор аннотированных контрольных точек в набор режимов. Вместе эти режимы описывают полное изменение формы, присутствующее в исследуемой популяции.Одно исследование SSM показало, что не только форма проксимального отдела бедренной кости изменялась с течением времени у пациентов с ОА бедра, но и что даже до рентгенологических данных ОА наблюдались различия в форме между ОА и контрольными случаями [71]. Кроме того, Lynch и др. [72] обнаружили, что три различных формы бедра или «режима» были связаны с ОА бедра с OR в диапазоне от 1,73 до 2,31. Форма формы III, которая объясняла наибольшую вариабельность общей формы проксимального отдела бедренной кости из трех, характеризовалась большим асферическим размером головки бедренной кости, что впоследствии подкрепляло идею о том, что форма бедра во многих случаях предшествовала развитию ОА [21].

Выскользнул эпифиз головки бедренной кости

SCFE — это заболевание, распространенное у молодых мужчин чернокожего или полинезийского происхождения и часто связанное с ожирением [73]. В случае сильного скольжения очевидная деформация рукоятки пистолета является поздним результатом. Считается, что образовавшаяся деформация пистолетной рукоятки вызвана заживлением задней части и варусным вращением головки бедренной кости по отношению к перевернутой шейке бедра [74, 75]. Морфология посттяжелого скольжения дополнительно характеризуется значительным медиальным и / или задним смещением головки бедренной кости, выпуклостью в месте соединения голова-шея, укороченной головкой бедренной кости, тазиком и короткой широкой головкой бедра [76].Как и в случае соударения кулачкового типа, аномальная морфология после скольжения, как полагают, приводит к открытию выступающей передней метафизарной части шейки бедра к передней поверхности вертлужной впадины во время сгибания и внутреннего вращения. Результатом является ускоренный износ в этой области, что в конечном итоге приводит к развитию остеоартроза [1]. Кроме того, развитие ОА может быть ускорено аномальным вращением головки бедренной кости у пациентов с SCFE, что приводит к сочленению более тонкого верхнего латерального суставного хряща на головке бедренной кости с вертлужной впадиной [74].Как показал Rab [77], когда пациент сгибает или поворачивает бедро внутрь, между головкой бедренной кости и ободком вертлужной впадины возникает ранний упор. Считается, что это приводит к увеличению внутрисуставного давления на уже истонченной суставной поверхности. В конечном итоге это приводит к дегенерации суставов.

Поддержка «серьезного» скольжения, приводящего к дегенеративным изменениям тазобедренного сустава, значительна: пациенты с SCFE проходят THA по поводу ОА в среднем на 11 лет раньше, чем пациенты с ОА без признаков серьезного скольжения [74].Однако поддержка «субклинического» SCFE, приводящего к ОА, дает противоречивые результаты. В раннем исследовании Goodman et al . [1], они обнаружили артритные изменения в 38% скелетов взрослых людей с морфологией заднего скольжения, что, по их мнению, является фактором риска развития остеоартрита. Образцы скольжения SCFE напоминают FAI кулачкового типа, что связано с уменьшением смещения головы и шеи, потерей сферичности головки бедренной кости и верхнего и переднебокового сочленений голова-шея [74]. Дальнейшая поддержка была найдена в ранних эпидемиологических исследованиях, которые показали, что соотношение мужчин и женщин при этой деформации приблизительно соответствовало недавней оценке соотношения мужчин и женщин при SCFE [78], что подтверждает гипотезу о том, что деформация пистолетной рукоятки является вторичной по отношению к симптоматической. или бессимптомный SCFE [36].Однако недавняя поддержка теории о том, что ОА тазобедренного сустава является вторичным по отношению к пропущенному субклиническому эпифизарному скольжению, начала ослабевать в пользу теории о том, что кулачковая деформация и последующее соударение является феноменом ремоделирования. Например, более надежные эпидемиологические исследования показывают, что среди чернокожих и полинезийцев заболеваемость SCFE в два-четыре раза выше; тем не менее, у них гораздо ниже частота ОА (1%) по сравнению с европейцами (3–6%) [73, 79]. Если бы существовала сильная связь между SCFE и развитием OA, то можно было бы ожидать, что заболеваемость OA будет выше в группах с большей распространенностью SCFE, что не соответствует действительности.Кроме того, недавнее исследование сообщило о распространенности морфотипа cam, но не обнаружило доказательств SCFE [80]. Наконец, исследования морфологии показали, что направление наклона столичного эпифиза в SCFE (posteroinferior) отличается от передневерхнего расширения физического тела, наблюдаемого в морфотипе cam, указывая тем самым на отсутствие связи [80].

Болезнь Легга – Кальве – Пертеса

LCPD — это детское заболевание, характеризующееся временной потерей кровоснабжения головки бедренной кости, что приводит к некрозу и коллапсу головки бедренной кости.Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Остаточные деформации бедра, вторичные по отношению к нелеченому синдрому Пертеса, включают нарушение роста проксимального отдела бедренной кости, несферическую головку бедренной кости из-за коллапса, преобладающий большой вертел, coxa magna, coxa vara и вторичное ремоделирование вертлужной впадины. Предполагается, что эти деформации могут изменить механическую функцию тазобедренного сустава и способствовать соударению и последующей дегенерации тазобедренного сустава [81]. Вторичный удар по болезни Пертеса может возникнуть как следствие самого заболевания или как следствие лечения.Например, уплощение головки бедренной кости из-за коллапса приводит к несферической головке бедренной кости, а деформация coxa magna и coxa breva приводит к уменьшению смещения головы к шее. Вместе они создают удар кулачкового типа во время сгибания бедра и внутреннего вращения, что приводит к повреждению хряща и верхней губы через механизм снаружи внутрь, описанный в разделе FAI о кулачках.

В недавнем исследовании 58 тазобедренных суставов Пертеса, леченных безоперационным лечением в течение в среднем 20 лет, они обнаружили, что 44% пациентов имели артрит тазобедренного сустава 2 степени или выше по Tönnis (рис.5). Кроме того, клинические признаки FAI были связаны с болью и более низкими функциональными показателями [82]. В долгосрочном исследовании, сравнивающем пациентов с LCPD с контрольной группой, авторы исследования пришли к выводу, что пациенты с LCPD имеют повышенный риск наличия THA по сравнению с контрольной группой того же пола и возраста. Они также сообщили, что пациенты с LCPD имеют больший риск развития рентгенологического ОА по сравнению с контрольной группой того же пола и возраста [83, 84].

Рисунок 5.

Вторичный артрит Легга – Кальве – Пертеса у 33-летней женщины. На вставке — головка бедренной кости грубо асферической формы.

Рисунок 5.

Артрит вторичный по отношению к Леггу – Кальве – Пертесу у 33-летней женщины. На вставке — головка бедренной кости грубо асферической формы.

РЕЗЮМЕ

Представление о том, что ОА тазобедренного сустава может быть первичным или идиопатическим по своей природе, все больше подвергается сомнению по мере того, как наше понимание структурной морфологии тазобедренного сустава увеличивается.В частности, распознавание часто неуловимых морфологических вариантов кости либо на вертлужной, либо на бедренной стороне было вовлечено в качестве факторов риска последующей дегенерации бедра, вторичной по отношению к соударению. Растущий объем данных поддерживает эти структурные изменения как основные факторы развития открытого доступа. По мере того, как растет наше понимание аномальной морфологии и генетики тазобедренного сустава как факторов риска дегенерации, растут и наши потенциальные возможности вмешиваться на ранних этапах процесса заболевания.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают признательность Питеру Брайтгаупту за его вклад в подготовку рукописи.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Эта работа была поддержана Канадскими институтами исследований в области здравоохранения (MOP 97778).

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

et al. .

Субклинический сдвиг эпифиза головки бедренной кости. Связь с остеоартрозом бедра

J Bone Joint Surg Am

1997

;

1489

—

Датский регистр артропластики тазобедренного сустава

Годовой отчет 2004

Орхус, Дания

Датский регистр артропластики тазобедренного сустава

2004

Этиология первичного остеоартроза тазобедренного сустава

Br J Radiol

1965

;

810

—

Этиология остеоартроза тазобедренного сустава

Clin Orthop Relat Res

1986

;

—

et al. .

Фемороацетабулярный импинджмент: причина остеоартроза бедра

Clin Orthop Relat Res

2003

;

112

—

и др. .

Этиология остеоартроза тазобедренного сустава: комплексная механическая концепция

Clin Orthop Relat Res

2008

;

466

264

—

Морфология бедра влияет на характер повреждения вертлужного хряща: бедренно-ацетабулярный удар как причина раннего остеоартроза бедра

J Bone Joint Surg Br

2005

;

1012

—

et al. .

Статистическая модель формы и плотности проксимального отдела бедра относительно рентгенологического и клинического ОА бедра

Остеоартроз Хрящ

2010

;

787

—

и др. .

Раннее выявление рентгенологического остеоартрита бедра с использованием модели активной формы для количественной оценки изменений морфометрических характеристик кости: может ли форма бедра рассказать нам что-нибудь о прогрессировании остеоартрита?

Arthritis Rheum

2007

;

3634

—

.10

et al. .

Остеоартрит: новые открытия. Часть 1: заболевание и факторы риска

Ann Intern Med

2000

;

133

635

—

.11

и др. .

Индивидуальные факторы риска остеоартроза тазобедренного сустава: ожирение, травма бедра и физическая активность

Am J Epidemiol

1998

;

147

516

—

.12

Спорт и артроз бедра.Эпидемиологическое исследование

Am J Sports Med

1993

;

195

—

200

,13

Артроз тазобедренного сустава: профессиональное заболевание у фермеров

Am J Ind Med

1990

;

339

—

,14

Оценка генетического вклада в остеоартрит бедра: исследование сиблингов

BMJ

2000

;

321

1179

—

.15

Остеоартроз бедра: профессиональное заболевание у фермеров

BMJ

1992

;

304

1269

—

,16

Факторы, связанные с остеоартритом тазобедренного сустава: данные Первого национального исследования здоровья и питания (NHANES-I)

Am J Epidemiol

1993

;

137

1081

—

,17

и др. .

Связь лишнего веса, травмы и нагрузки с коксартрозом.Обследование состояния здоровья 7217 человек

Acta Orthop Scand

1993

;

513

—

,18

и др. .

Травма сустава у молодых людей и риск последующего остеоартроза коленного и тазобедренного суставов

Ann Intern Med

2000

;

133

321

—

,19

и др. .

Распространенность остеоартроза коленного и тазобедренного суставов и целесообразность замены суставов у пожилых людей

Arch Intern Med

2008

;

168

1576

—

,20

Взаимосвязь между формой сустава и развитием остеоартрита

Curr Opin Rheumatol

2010

;

538

—

,21

Роль костной архитектуры и анатомии при остеоартрите

Кость

2012

;

197

—

203

,22

Вклад генов в остеоартрит

Med Clin North Am

2009

;

—

66, x

. 23

и др. .

Комплексный анализ экспрессии всех генов Wnt и их основных секретируемых антагонистов во время развития конечностей мыши и дифференцировки хряща

паттерны экспрессии генов

2009

;

215

—

. 24

и др. .

Мутации в гене, кодирующем рецептор липопротеинов низкой плотности LRP4, вызывают аномальное развитие конечностей у мышей

Genomics

2006

;

673

—

,25

Микроматричный профиль экспрессии генов костного остеоартрита предполагает изменение ремоделирования кости, WNT и трансформирующего фактора роста бета / костного морфогенного белка

Arthritis Res Ther

2007

;

R100

,26

Передача сигналов Wnt-бета-катенина в патогенезе остеоартрита

Nat Clin Pract Rheumatol

2008

;

550

—

.27

et al. .

Варианты белков, родственные Frizzled, являются факторами риска остеоартрита тазобедренного сустава

Arthritis Rheum

2006

;

1246

—

,28

и др. .

Суставной хрящ и биомеханические свойства длинных костей у мышей с нокаутом Frzb

Arthritis Rheum

2007

;

4095

—

103

,29

и др. .

Функциональные варианты внутри секретируемого гена родственного кудрявому белку 3 гена связаны с остеоартритом тазобедренного сустава у женщин

Proc Natl Acad Sci U S A

2004

;

101

9757

—

.30

и др. .

Гены пути Wnt при остеопорозе и остеоартрите: исследование дифференциальной экспрессии и генетической ассоциации

Osteoporos Int

2010

;

109

—

,31

и др. .

Гены предрасположенности к остеоартриту влияют на связь между морфологией тазобедренного сустава и остеоартритом

Arthritis Rheum

2011

;

1349

—

.32

и др. .

Избыточная экспрессия BMP-2 и BMP-4 изменяет размер и форму развивающихся скелетных элементов в конечности цыпленка

Mech Dev

1996

;

145

—

.33

Передача сигналов костных морфогенетических белков при гомеостазе суставов и заболеваниях

Cytokine Growth Factor Rev

2005

;

287

—

.34

Исследования диспластической вертлужной впадины и врожденного подвывиха тазобедренного сустава

Acta Chir Scand

1939

; (

доп.58

,35

Дисплазия вертлужной впадины у взрослых

Clin Orthop Relat Res

1983

;

—

,36

и др. .

Распространенность пороков развития тазобедренного сустава и их связь с полом, болью в паху и риском остеоартрита: популяционное обследование

J Bone Joint Surg Am

2010

;

1162

—

0,37

и др. .

Нераспознанная болезнь бедра у детей: основная причина идиопатического остеоартроза бедра

Hip

1975

;

212

—

,38

Прогноз при нелеченной дисплазии тазобедренного сустава. Изучение рентгенологических факторов, предсказывающих исход

J Bone Joint Surg Am

1995

;

985

—

.39

et al. .

Кумулятивное контактное напряжение бедра позволяет прогнозировать остеоартрит в DDH

Clin Orthop Relat Res

2008

;

466

884

—

.40

Паттерны артроза бедра

J Bone Joint Surg Br

1976

;

176

—

.41

и др. .

Связь легкой дисплазии вертлужной впадины с повышенным риском развития остеоартрита бедра у пожилых белых женщин: исследование остеопоротических переломов

Arthritis Rheum

2000

;

400

—

.42

Дисплазия тазобедренного сустава: значительный фактор риска развития остеоартроза тазобедренного сустава. Поперечный обзор

Ревматология

2005

;

211

—

.43

и др. .

Дисплазия тазобедренного сустава и остеоартроз: опрос 4151 пациента из Подисследования остеоартроза Копенгагенского городского исследования сердца

Acta Orthop

2005

;

149

—

.44

и др. .

Дисплазия вертлужной впадины позволяет прогнозировать возникновение остеоартроза бедра: исследование в Роттердаме

Arthritis Rheum

2005

;

787

—

.45

и др. .

Связь между параметрами морфологии тазобедренного сустава и девятнадцатилетним риском терминального остеоартрита тазобедренного сустава: вложенное исследование случай-контроль

Arthritis Rheum

2011

;

3392

—

400

, 46

и др. .

Надежность и предсказуемость угла между центром и краем при оценке соударения бедренно-ацетабулярной клещами

Int Orthop

2012

;

505

—

.47

Взаимосвязь дисплазии вертлужной впадины и фемороацетабулярного импинджмента с остеоартритом тазобедренного сустава: специализированный обзор

PM R

2011

;

1055

—

67.e1

.48

Ретроверсия вертлужной впадины. Причина боли в бедре

J Bone Joint Surg Br

1999

;

281

—

, 49

и др. .

Рентгенограммы переднезадних отделов таза для оценки ретроверсии вертлужной впадины: высокая достоверность «перекрестного признака»

J Orthop Res

2007

;

758

—

.50

et al. .

Остеоартрит тазобедренного сустава и факторы риска у пожилого корейского населения

Остеоартроз Хрящ

2010

;

312

—

.51

Распространенность ретроверсии вертлужной впадины среди различных заболеваний тазобедренного сустава

J Bone Joint Surg Am

2006

;

372

—

,52

Ретроверсия вертлужной впадины связана с остеоартрозом бедра

Clin Orthop Relat Res

2003

;

263

—

.53

Связь между ретроверсией вертлужной впадины и остеоартрозом бедра

J Bone Joint Surg Br

2006

;

727

—

.54

и др. .

Ранние остеоартрозные изменения хряща головки бедренной кости человека после импинджмента бедренно-вертлужной впадины

Остеоартроз Хрящ

2003

;

508

—

.55

et al. .

Патоморфологические изменения позволяют прогнозировать наличие или отсутствие остеоартроза бедра

Clin Orthop Relat Res

2007

;

465

—

.56

Костные аномалии и ранний остеоартрит: роль импинджмента тазобедренного сустава

Clin Orthop Relat Res

2004

;

170

—

.57

Антеверсия вертлужной впадины и бедра: взаимосвязь с остеоартрозом бедра

J Bone Joint Surg Am

1999

;

1747

—

. 58

и др. .

Патофизиология изменений околосуставных костей при остеоартрозе

Кость

2012

;

190

—

, 59

и др. .

Контур соединения головки бедра и шейки как прогностический фактор риска переднего соударения

J Bone Joint Surg Br

2002

;

556

—

.60

Сравнение плоскостей измерения альфа-угла МРТ при импинджменте бедренно-ацетабулярной области

Clin Orthop Relat Res

2009

;

467

660

—

.61

Насколько полезен угол альфа для различения симптоматических пациентов с бедренно-ацетабулярным импинджментом кулачкового типа и бессимптомных добровольцев?

Радиология

2012

;

264

514

—

.62

Распространенность морфологии импинджмента бедренно-ацетабулярного типа кулачкового типа у бессимптомных добровольцев

J Bone Joint Surg Am

2010

;

2436

—

.63

и др. .

Частота возникновения боли в бедре у предполагаемой когорты бессимптомных добровольцев: является ли кулачковая деформация фактором риска боли в бедре?

Am J Sports Med

2014

;

793

—

.64

et al. .

Связь функционального микросателлита в интроне 1 гена BMP5 с предрасположенностью к остеоартриту

BMC Med Genet

2009

;

141

0,65

и др. .

Дальнейшие доказательства роли полиморфизма генов связанных белков в развитии остеоартрита

Ann Rheum Dis

2007

;

1052

—

,66

Генетический контроль развития скелета

Curr Opin Genet Dev

2001

;

527

—

0,67

и др. .

Несферическая форма головки бедренной кости (деформация пистолетной рукоятки), угол шейки шейки и риск остеоартрита бедра: исследование случай-контроль

Arthritis Rheum

2008

;

3172

—

0,68

и др. .

Рентгенологические структурные аномалии, связанные с преждевременной естественной недостаточностью тазобедренного сустава

J Bone Joint Surg

2011

;

(

доп.2

—

0,69

и др. .

Удар кулачка вызывает остеоартрит бедра: общенациональное проспективное когортное исследование (CHECK)

Ann Rheum Dis

2013

;

918

—

,70

Изменения околосуставной кости при остеоартрозе

HSS J

2012

;

—

.71

et al. .

Arthritis Rheum

2007

;

3634

—

,72

и др. .

Взаимосвязь формы проксимального отдела бедра и возникшего рентгенологического ОА бедра у пожилых женщин

Хрящевой артроз

2009

;

1313

—

.73

Крайние различия в расовых показателях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при первичном коксартрозе: популяционное исследование в Сан-Франциско

Ann Rheum Dis

1995

;

107

—

,74

Лечение умеренного и тяжелого смещения эпифиза головки бедренной кости экстракапсулярной остеотомией основания шеи

J Pediatr Orthop

1993

;

294

—

302

.75

Эпифиз бедренной кости со смещением головки: современные концепции

J Am Acad Orthop Surg

2006

;

666

—

,76

Первичный остеоартроз тазобедренного сустава: этиология и эпидемиология

J Am Acad Orthop Surg

2001

;

320

—

,77

Геометрия эпифиза головки бедренной кости со смещением: влияние на движение, соударение и корригирующую остеотомию

J Pediatr Orthop

1999

;

419

—

,78

Lehmann TG

Возможное смещение эпифиза головки бедренной кости у здоровых подростков 18 лет

. В:

54-й Конгресс Северной Ортопедической Федерации

. 11–13 июня

Амстердам, Нидерланды

2008

.79

Общие показатели замены тазобедренного сустава среди кавказцев выше, чем у азиатов на Гавайях

Clin Orthop Relat Res

1998

;

166

—

.80

et al. .

Кулачковая деформация проксимального отдела бедра возникает в детстве в результате активной спортивной деятельности

Clin Orthop Relat Res

2011

;

469

3229

—

,81

Диагностика и лечение импинджмента бедренной кости при болезни Легга – Кальве – Пертеса

J Педиатр Ортоп

2011

;

(

2 доп.

S235

—

.82

et al. .

Проспективное многоцентровое исследование болезни Легга – Кальве – Пертеса: функциональные и рентгенографические результаты безоперационного лечения при среднем периоде наблюдения в течение двадцати лет

J Bone Joint Surg Am

2012

;

584

—

,83

Необходимость тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при болезни Пертеса: долгосрочное исследование

Clin Orthop Relat Res

2011

;

469

1134

—

.84

Долгосрочное наблюдение группы пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса

J Pediatr Orthop B

2011

;

273

—

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.