Артроз челюстного сустава что это такое и как лечить: Артроз ВНЧС | Причины возникновения — Лечение

Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава

ВНЧС – височно-нижнечелюстной лицевой сустав, отличающийся высокой функциональностью и подверженный постоянным повышенным нагрузкам. Одним из наиболее частых и сложных заболеваний, поражающих данный сустав, является артроз. Особенности лечения заключаются в том, что терапевтические мероприятия проводит не только опытный стоматолог, в лечении участвуют и психологи, и травматологи.

Дисфункция ВНЧС, лечение которой занимает довольно длительное время, с успехом проводится в стоматологической клинике «Дента Лекс», где ведут прием специалисты с большим опытом и стажем работы. Нарушение функциональности данного сустава становится причиной развития многих заболеваний, не исключая и болезни органов пищеварения. Ведь именно от состояния ВНЧС зависит насколько качественно выполняется такая функция как жевание, а от нее зависит и качество дальнейшей переработки и усвоения пищи.

Артроз ВНЧС — возникновение и развитие болезни

Артроз ВНЧС, его лечение и диагностика, выбор терапевтических мероприятий и восстановительных процедур — все это на протяжении многих лет является предметом споров и обсуждений многих известных врачей. Не во всех стоматологических клиниках специалисты готовы провести терапию указанного заболевания, но в клинике «Дента Лекс» созданы все необходимые условия для оказания полноценной и эффективной помощи обратившимся сюда пациентам.

Особенности недуга заключаются в том, что он довольно трудно поддается точной диагностики. Для проведения подробного обследования необходимо использование самого современного оборудования. Врачи клиники «Дента Лекс» подтвердят или отменят предварительный диагноз после того, как пациент пройдет:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографию.

Все виды инструментального обследования дают свой результат, правильно прочесть который способен только опытный врач. Это связано с особенностью самого заболевания.

Артроз – это процесс, в ходе которого идет быстрое разрушение сустава, при полном отсутствии воспаления. Опасность заключается в том, что на начальной стадии болезни пациент не ощущает боли или значительного дискомфорта, и потому к врачу большинство пациентов обращаются в тот момент, когда заболевание уже запущено.

Подбирая для ВНЧС лечение, стоматологи основывают свое решение на степени разрушения сустава в момент обращения за медицинской помощью. Деструкция в суставе ведет:

• к нарушению целостности диска;
• деформации;
• появлению болевых ощущений;
• затруднению жевания.

В самых запущенных случаях дегенеративный процесс способен затронуть кость. Разрушение и деформация сустава приводят к тому, что нарушается и его основная функция. Но не менее опасно и то, что при артрозе основная суставная ткань замещается соединительной. Она более плотная и жесткая, но гораздо менее эластичная. В таком случае нарушается не только жевательная, но и разговорная функция, выполнять которую должен височно-нижнечелюстной сустав.

Виды артроза ВНЧС

Медики различают два основных вида артроза ВНЧС:

• деформирующий;
• склерозирующий.

Деформирующий возникает в процессе разрастания соединительной ткани. При это снижается или полностью исчезает подвижность сустава, меняется угол крепления нижней челюсти и проявляется явная деформация.

Склерозирующий отличается тем, что сустав не теряет первоначальную форму, но из-за склеротических бляшек становится практически неподвижным. В таком случае пациент испытывает значительные трудности и во время приема пищи, и при общении с другими людьми.

В зависимости от вида ВНЧС, лечение направлено на восстановление подвижности сустава, но при этом в одном случае необходимо устранить воспаление, а во втором провести терапевтические мероприятия, направленные на борьбу со склерозом.

Причины развития заболевания

Причин, по которым человек сталкивается с такой проблемой, как возникновение артроза височно-нижнечелюстного сустава, довольно много:

• к развитию данного недуга приводят нарушения функциональности эндокринной системы;
• инфекционные болезни или осложнения после них;
• болезни сердца и сосудов;
• нейроциркуляторные недуги;
• остеопороз и мышечная дистрофия.

Существуют еще и местные факторы, негативное влияние которых сказывается на состоянии и функциональности ВНЧС. Речь идет о таких ситуациях как:

• травма, приведшая к повреждению сустава;
• воспалительный процесс вызвавший артрит;
• адентия или отсутствие своевременного грамотного лечения моляров;
• неправильный прикус;
• постоянная или периодическая повышенная нагрузка, оказываемая на нижнюю челюсть.

Травматическое повреждение сустава становится причиной развития склерозирующей формы заболевания, а вот перенесенные заболевания или наличие таких недугов как артро-артроз, артрит, остеопороз и другие становятся причиной возникновения и развития деформирующего артроза височно-нижнечелюстного сустава.

Клиническая картина

Первые проявления нарушения функциональности ВНЧС связаны с появлением чувства дискомфорта при попытке широко открыть рот. Пациент еще не жалуется на боль, но уже замечает, что ему трудно зевнуть или откусить большой кусок. Спустя какое-то время появляется ощущение, что одна из частей сустава зацепилась за что-то и это мешает ей двигаться, но после щелчка все становится на свое место и подвижность восстанавливается.

Подобные щелчки и хруст в суставе являются признаком второй стадии развития заболевания. Позже к уже знакомому чувству дискомфорта и затрудненному движению в суставе прибавится боль. Неприятные и даже болезненные ощущения возникают во время приема пищи или в ходе общения с другими людьми. Пациенту становится трудно жевать, смеяться или просто разговаривать. Каждое движение сопровождается все более ощутимой болью.

Далее наступает тот момент, когда человек практически не может открыть рот. Малейшее движение нижней челюсти вызывает сильную боль. То какая форма заболевания (острая или хроническая) будет диагностирована зависит от того какой промежуток времени между появлением легкого дискомфорта и возникновением первой сильной боли. При острой форме такой промежуток минимален, а при хронической он может составить несколько лет.

По мнению врачей, острым течение болезни может быть признано в том случае, если процесс развился не более чем за 3 месяца, подострым – при развитии в течение 6 месяцев. Но если болезнь длится и развивается около года и больше, то такая форма болезни будет признана хронической.

Диагностика и лечение атроза ВНЧС в стоматологии Алтуфьево

После обращения за помощью в стоматологическую клинику пациент будет направлен на обследование, в ходе которого ему нужно будет сдать клинические анализы, чтобы определить наличие воспалительного процесса в организме. Для того чтобы выявить дисфункцию и назначить для ВНЧС лечение необходимо получить результаты инструментального обследования. Поэтому врач дает пациенту направление на:

• ультразвуковое исследование;
• магниторезонансную томографию;
• трехмерную рентгенографию;
• КТ.

После получения результатов специалисты могут поставить точный диагноз и подобрать для каждого конкретного случая артроза ВНЧС лечение, соответствующее стадии развития заболевания, степени воспалительного процесса. Конечно при выборе тактики и методики проведения терапевтических мероприятий врачи клиники Дента Лекс учитывают индивидуальные особенности каждого пациента.

Терапия основана на устранении причины развития заболевания. В первую очередь врач примет меры для купирования воспалительного процесса и избавления пациента от сильных болевых ощущений. После того как был поставлен диагноз артроз ВНЧС лечение направлено на восстановление основной функции сустава.

Цель лечения ВНЧС при артрозе — необходимость остановить процесс разрушения сустава, восстановить подвижность и предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса. Именно поэтому выбранные методы включают лечение ВНЧС:

• немедикаментозное.
• медикаментозное;

Терапия с применением лекарственных препаратов включает в себя назначение сильнодействующих анальгетиков, которые помогают человеку избавиться от сильной мучительной боли. Необходимо назначение и применение противовоспалительных препаратов и жаропонижающих средств. В ходе лечения ВНЧС пациенты получают миорелаксанты и успокоительные, а в самых сложных случаях им делают внутрисуставные инъекции.

Обращение в клинику Дента Лекс

Для того чтобы подробно узнать какие средства используют врачи клиники Дента Лекс для лечения ВНЧС, и какую цену нужно будет заплатить за проведение терапевтических мероприятий, достаточно обратиться в клинику, воспользовавшись номерам телефонов, указанными на сайте. В ходе телефонного разговора оператор ответит на все возникающие вопросы. Так можно будет уточнить не только цену, но и продолжительность терапии, особенности процедуры, узнать уровень квалификации врача и воспользоваться возможностью предварительной записи на прием.

Особенность лечения в клинике Дента Лекс заключается в том, что оно основано на индивидуальном подходе к решению существующей проблемы. Для инструментального обследования и иных процедур здесь установлено самое современное оборудование. Все терапевтические мероприятия проводятся на современном уровне с назначением эффективных лекарственных препаратов.

Прежде чем пациент пройдет совершенно безопасные и безболезненные, но весьма результативные процедуры, врачи точно установят суть проблемы, что позволить решить ее максимально качественно и в самые короткие сроки.

Артроз челюсти — симптомы и лечение

Артроз челюсти

Артроз челюсти — это хроническое поражение височно-нижнечелюстного сустава дегенеративного характера. Заболевание предполагает преждевременное изнашивание и постепенное разрушение тканей, что ведет к серьезным нарушениям функционирования челюстей.

К артрозу нижней челюсти могут привести отсутствие жевательных зубов, дистопия зубов мудрости, неправильно подогнанный протез, аномалии окклюзии, а также длительное воспаление близлежащих тканей, непролеченный острый артрит. Эти состояния влекут за собой повышенные механические нагрузки и микротравмы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), то есть его преждевременное старение, деформации, сопровождающиеся болями, воспалением и ограничением подвижности.

Обычно хрящевая ткань обновляется каждые три месяца, даже у пожилых людей. Важную роль в обновлении хрящевой ткани играет синовиальная мембрана. Она выделяет жидкость, смазывающую и питающую сустав, а заодно выводит продукты жизнедеятельности из хряща. У юных людей хрящ даже после повреждения полностью восстанавливается за счет способности организма к рубцеванию ран. Однако по мере старения или в результате слишком большого количества травм тело теряет способность к полному восстановлению, и начинает развиваться артроз. Прогрессирование болезни может занять годы и десятилетия или оказаться стремительным: шесть — двенадцать месяцев.

Причины возникновения артроза сустава нижней челюсти

Стресс и повышенные психические нагрузки, а также определенный психотип личности являются распространенной причиной формирования заболеваний челюстного аппарата. Обкусывание губ, бруксизм и другие подобные тики, часто встречающиеся у таких нервных, беспокойных людей, приводят к возникновению микротравм височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, к артрозу зачастую приводят:

• челюстно-лицевой дисморфоз;
• травмы области височно-нижнечелюстного сустава или подбородка;
• неправильный прикус;
• дистопированные и ретинированные зубы мудрости;
• плохо подогнанные протезы.

Симптомы артроза нижней челюсти:

Самым главным симптомом является сильная пронзительная боль в области сустава и жевательных мышц, усиливающаяся при движении, иногда иррадиирующая в ухо, висок, моляры. Кроме того, следует обратить внимание на возникновение хлопков, которые могут свидетельствовать о подвывихах мыщелка, и хруста, который говорит о неравномерности костной поверхности и часто обозначает повреждение мениска. Иногда бывают своеобразные скачки в области сустава — их видно невооруженным глазом. Кроме того, на рентгенограмме с открытым ртом на здоровой стороне могут обозначаться подвывихи.

Кроме очевидных симптомов, которые обнаруживаются в большинстве случаев, следует также рассматривать непостоянные:

• ограничение открытия рта;
• болезненные судороги челюстей;
• головокружения;
• проблемы со слухом: ощущение заложенности, шум в ушах;
• заложенность носа;
• потеря зрения;
• нарушение выделения слюны;
• повышенная стираемость зубов;
• зубная боль;
• проблемы с пародонтом.

Лечение артроза суставов нижней челюсти

Стабилизировать заболевание позволяет противовоспалительная и обезболивающая терапия. Применяются как стероидные, так и нестероидные противовоспалительные препараты: как лечить артроз челюсти, должен решать врач отдельно в каждом клиническом случае. Кроме того, существует ряд физиотерапевтических методов воздействия. В некоторых случаях показана хирургическая операция.

Очень важно при лечении артроза суставов нижней челюсти действовать на основании имеющихся симптомов, а также устранить причины его развития: восполнить недостающие зубы, удалить дистопированные и ретинированные зубы мудрости, выполнить коррекцию зубных протезов, исправить прикус.

Лечение артрозов височно-нижнечелюстного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.724-053.5/.71-08-031.81

А. Н. СИДОРЕНКО, Ю. А. ПЕТРОСОВ, К. Г. СЕФЕРЯН, М. П. КАЛПАКЬЯНЦ

ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Кубанский государственный медицинский университет, Кубанский медицинский институт

Многолетние клиничение наблюдения 188 больных с различной формой артрозов показали, что артрозы в большинстве случаев можно лечить консервативно с применением различных ортопедических аппаратов в комплексе с медикаментозными физиотерапевтическими методами.

Лечение постинфекционных артрозов

Лечение следует проводить комплексно. При сужении суставной щели и резорбции кости суставных элементов необходимо прежде всего разгрузить сустав от чрезмерной нагрузки. В подобных случаях больным необходимо изготовлять повышающие прикус каппы. Прикус повышается на 2,5—3,0 мм в области моляров. А при чрезмерной подвижности мыщелков и дискоор-динации мышечных сокращений следует применять несъемную ограничивающую шину Ю. А. Петросова (1996) и аппарат для лечения дисфункций ВНЧС с привычными вывихами нижней челюсти А. Н. Сидоренко (2006), ограничив открывание рта до 23-24 мм.

Ортопедическим аппаратом больные пользуются 4-6 месяцев.

Внутрь назначаются аспирин, реопирин, бутазоли-дин, метиндол, бруфен. При остром и подостром воспалении ВНЧС хороший эффект дает введение антибиотиков широкого спектра действия (ципрофлоксацин, цифран и др.) внутримышечно, внутрисуставное введение гидрокортизона, гиалуронидазы, лидазы, а при хроническом течении гормональные препараты противопоказаны.

Местно в область суставов назначается электрофо-

Рис. 1. Несъемная ограничивающая шина Ю. А. Петросова в полости рта

рез с 10%-ным раствором салицилового натрия, лидазой, медицинской желчью.

При хроническом течении подобного артрита можно назначить грязелечение, сероводородные, мацес-тинские ванны.

При ограничении открывания рта после снятия острых воспалительных явлений необходимо назначить озокеритотерапию с миогимнастикой, а при необходимости и с механотерапией. Не следует рекомендовать жидкую пищу и полный покой в суставе во избежание перехода в стойкую контрактуру и возникновения арки-лозирования в суставе.

Лечение посттравматического и деформирующего остеоартрозов бывает ортопедическое либо комплексное с хирургическим. В тех случаях, когда больные жалуются на боль, хруст, щёлканье в суставе и атипичные движения нижней челюсти, при пальпации отмечаются либо асинхронные движения суставных головок, либо односторонний, двусторонний вывих, подвывих нижней челюсти. При этом необходимо пользоваться несъёмной ограничивающей шиной. В результате ограничения вертикальных, трансвен-зальных и сагиттальных движений и нормализации состояния зубных рядов создаётся функциональный покой в суставе, устраняются травмирующие факторы, восстанавливается физиологическая функция сустава. После лечения патологические симптомы в суставе устраняются, восстанавливается синхронность сокращения парных жевательных мышц, укрепляется мышечно-связочный аппарат сустава и восстанавливается функция сустава в целом, приостанавливается рост остеофита или деформированной части мыщелка.

При смещениях нижней челюсти в сторону, т. е. при односторонних спазмах мышц и деформации головки следует применять миогимнастику с последующим лечением несъёмной коронковой шиной с наклонной плоскостью или модифицированной шиной Вебера с наклонной плоскостью.

При снижающемся прикусе, отсутствии дистальной опоры, деформации прикуса для разгрузки суставов по показаниям необходимо изготовить каппу на весь зубной ряд нижней челюсти с повышением высоты нижнего отдела лица до физиологической нормы либо изготовить базисную пластинку на верхнюю челюсть с накусочной площадкой во фронтальном отделе. При дистальных сдвигах нижней челюсти и наличии деформирующего артроза вначале следует изготовить базис-тую пластинку с наклонной плоскостью во фронтальном отделе под контролем рентгенограмм ВНЧС, установив мыщелки в срединное или несколько переднее положение в суставных ямках, т. е. в оптимально удобное для пациента и для нормальной деятельности суставов.

Кроме ортопедического и ортодонтического лечения необходимо выравнивать окклюзию протетическим путём.

Рис. 2. Ограничивающий аппарат А. Н. Сидоренко в полости рта

Рис. 3. Модифицированная шина Вебера с наклонной плоскостью

Местно в область суставов при данной патологии назначается электрофорез с 5%-ным раствором йодистого калия, с 2%-ным раствором новокаина, фонофо-рез с пиланом, с 10%-ным раствором салицилового натрия, втирание анальгезирующей смеси, випроток-са, апизатрона, массаж.

При росте остеофита в сторону суставной полости или при чрезмерном экспансивном росте мыщелка или его отростка, резкой деформации мыщелка с резким ограничением движения, деформации внешнего вида больного необходимо проводить комплексное (хирургическое и ортопедическое) лечение. Производится операция кондилэктомия с последующим ортопедическим лечением шинами с боковой наклонной плоскостью с последующим выравниванием окклюзионных взаимоотношений зубных рядов ортопедическим и про-тетическим путём.

Лечение миогенных остеоартрозов

Миогенные остеоартрозы, как указывалось ранее, характерны клювовидным разрастанием на передневнутренней поверхности мыщелка, т. е. на месте прикрепления средних пучков латеральной крыловидной мышцы в результате длительных спастических сокращений.

Целью лечения являются нормализация положения мыщелков в суставных ямках, снятие спазма, восстановление синхронности сокращения мышц и нормализация плавности и сочетанности движения мыщелков, восстановление функции нейромышечного комплекса. В тех случаях, когда миогенные остеоартрозы протекают на фоне нейромышечного дисфункционального синдрома либо в сочетании с вывихами и подвывихами нижней челюсти, лечение проводится несъёмной ограничивающей шиной или ограничивающим аппаратом. В этих случаях показано ограничение движений в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях. При смещениях в сторону следует применять ортопедические шины с наклонной плоскостью в области жевательных зубов.

Для расслабления жевательной мускулатуры и снятия спазма кроме ограничения движений нижней челюсти ортопедическими аппаратами следует назначать мидокалл, сипазон и малые транквилизаторы (та-зипам, назипам). Исследования показали, что после снятия спазма и ограничения челюсти приостанавливается рост остеофитов и все симптомы исчезают

Мы наблюдали больных с чрезмерными клювовидными разрастаниями одного мыщелка и вывихом или подвывихом другого мыщелка. При применении ограничивающего аппарата удалось добиться положительного эффекта. Все больные с миогенным остеоартрозом вылечены консервативно независимо от размеров остеофитов.

Лечение больных с обменными артрозами

Лечение больных с обменными артрозами следует начинать с механотерапии с предварительной озоке-ритотерапии, с миогимнастики, а при резком смещении нижней челюсти необходимо применять шину с наклонной плоскостью. Уместно при обменном артрозе проводить солевыводящую терапию. Назначается делагил или настой комплекса солевыводящих трав (мята -100 г, крушина — 100 г, трава цикория — 100 г, одуванчик — 100 г, репешок — 100 г, листья шалфея -100 г, тысячелистник — 100 г, плоды можжевельника -100 г чистотел — 100 г, бессмертник — 100 г). Все травы следует пропустить через мясорубку и по 1,5 столовой ложки смеси травы заваривать в полутора стаканах кипятка и настаивать. Полученный настой больные принимают по 0,5 стакана 3 раза в день до еды. Местно на область сустава можно назначить фонофорез с пиланом (состав: пилоидин — 40 г, ланолин — 40 г, анальгин — 10 г, вазелин — 10 г), грязелечение, массаж.

Рис.4. Коронковая шина с металлической наклонной плоскостью

УДК: 616.724- 053.5 — 089.23

При резкой деформации суставной головки, деформации прикуса и асимметрии лица показано хирургическое лечение (кондилэктомия), затем применяется шина с боковой наклонной плоскостью для установления челюсти в срединно-сагиттальной плоскости во время функции. Шиной больные должны пользоваться 5-8 месяцев.

В тех случаях, когда возникает перекрестный прикус и ортодонтическое лечение заведомо не даст положительного результата, а хирургическое противопоказано, следует производить протезирование зубов с двойным (дублирующим) рядом.

Резюмируя данные наших многолетних исследований и лечения больных с артрозами, можем заключить, что даже при значительных деформациях мыщелка можно обойтись без оперативных вмешательств.

Лечение проводится путём нормализации положения суставных головок в суставных ямках, нормализации деятельности жевательных мышц и соотношения зубных рядов и челюстей. Лишь при чрезмерном разрастании головки, когда консервативное лечение заведомо не может дать положительного результата, следует проводить хирургическое лечение в комплексе с ортопедическим.

Хирургическое лечение залючается в резекции деформированной суставной головки (кондилэктомии), а ортопедическое, направлено на смещение нижней челюсти и удержание её по средней линии лица ортопедическими аппаратами в течение длительного времени (5-6 месяцев), при этом сохраняется движение в суставе.

В результате проведенного лечения артрозов ВНЧС мы рекомендуем при данной патологии устранять этиологический фактор, если он продолжает действовать, нормализовать функцию нейромышечного комплекса ортопедическими аппаратами, выровнять окклюзию и завершить рациональным протезированием зубов с созданием плотного фиссурно-бугоркового контакта в зубных рядах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Владыченкова Т. Н. Вопросы патогенеза, клиники и лечения инфекционного неспецифического воспаления височнонижнечелюстного сустава и его дисфункции. (Клинич. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. Смоленск, 1974. 20 с.

2. Максудов М. М., Драновский Т. Е. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1981. Т. 60, № 1. С. 44-46.

3. Насибуллин Г. Г., Зизевский С. А. Опыт лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава временной перестройкой прикуса // VIII Всесоюзн. съезд стоматологов. Тезисы докладов. М., 1987. C. 205-206.

4. Петросов Ю. А., Калпакьянц М. П., Сеферян К. Г. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996. 325 с.

5. Хватова В. А. Диагностика и лечение артроза височнонижнечелюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии // Стоматология. 1985. № 6. С. 63-66.

6. Чередниченко Ю. Б. Ортопедическое лечение дисфункций, артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава // Сборник науч. трудов. Л., 1987. С. 133-138 (рукоп. депон. во ВНИИМИ МЗ СССР № 13874-87, с. 133-138).

7. Poswillo D. Experimental investigation of the effects of intra-articullar hydrocortisone and high condylectomy of the mandibular condyle // Oral. Surg. 1970. Vol. 30, № 2. P. 161-173.

8. Yatani H., Minakuchi H., Matsuka Y., Fujisawa Т., Yamashita A. The long-term effect of occlusal therapy on selfadministered treatment outcomes of TMJ // J.Orofac.Pain. 1998. Vol. 12, № 1. P. 75-88.

A. N. SIDORENKO, Y A. PETROSOV, K. G. SEFERYAN, M. P. KALPAKYANTS

TREATMENT OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT ARTHROSIS

The article describes orthopedic treatment of 188 patients having various froms of arthroses of temporomandibular joint using the devices of our design.

Key words: arthrosis, orthopedic devices, treatment arthrosis.

А. Н. СИДОРЕНКО

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСФУНКЦИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА С ПРИВЫЧНЫМИ САГИТТАЛЬНЫМИ СДВИГАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Кафедра ортопедической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета

Заболевания ВНЧС широко распространены среди населения. Результаты многих исследований показывают, что дисфункция встречается в основном у пациентов в возрасте от 18 до 25 лет. По данным A. N. Goss, B. Speculand, пациенты в молодом возрасте страдают в 80%, по данным Ors (1982) — в 75,2%. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Некоторые авторы не отмечают различий в распределении этого заболевания по полу [8, 9, 10]. Широкая распространенность отдельных симптомов ВНЧС у населения требует от практикующих врачей-стоматологов определенной целенаправленности на активное выявление больных с

хроническими формами заболевания ВНЧС. Отсутствие общих критериев при обследовании ВНЧС приводит к разноречивым показателям в эпидемиологических работах. Дисфункциональные заболевания составляют самую большую группу в патологии ВНЧС.

Согласно литературным данным дисфункциональные состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются значительно чаще, чем другие заболевания ВНЧС (артриты, артрозы, анкилозы). Частота возникновения дисфункций, по данным ряда авторов, составляет от 27,5% до 43,3%.

Клинические наблюдения показали, что дисфункция

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Соединение нижней челюсти с черепом происходит благодаря височно-нижнечелюстному суставу(в англоязычной литературе – TMJ Temporomandibular joint). Это парный сустав, который располагается спереди от ушей.

Когда он не работает должным образом или вызывает болевой синдром, врачи используют термин «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава».

Возникновение проблем в суставах или в близлежащих мышцах могут приводить к дисфункции ВНЧС. Ваш врач может дать вам более подробную информацию о необходимом обследовании и вариантах лечения.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут включать в себя:

• боли в челюсти
• боли в шее
• головные боли
• боль в области уха
• ограничение объема открывания рта, сжатие челюстей
• сопровождающиеся болями, звуки в области челюсти: щелчок, треск или скрип.

Для выяснения причины дисфункции Вашему врачу потребуется оценить многие параметры:

• Обзор стоматологической, медицинской истории болезни; особенно, где имеются сведения о хроническом болевом синдроме любой другой локализации

• Составление краткой социально-психологической истории

• Объективный осмотр головы и шеи, в том числе мышц, нервов, ВНЧ суставов и рта

• Дополнительное тестирование, которое может включать в себя рентген, КТ, МРТ, лабораторные анализы, диагностические инъекции, или другие тесты

Наиболее часто с этой проблемой сталкиваются у себя на приеме: стоматологи ортодонты, неврологи, челюстно-лицевые хирурги.

Исследования показали, что чаще всего к дисфункции приводит сочетание нескольких факторов, которые могут действовать одновременно, в том числе и травмы челюсти или заболевания суставов:

• Травма челюсти. Возникает при получении удара в челюсть или при широком открытии рта во время еды, длительных стоматологических процедур или введении дыхательной трубки во время проведения анестезии

• Аномальные привычки. Стискивание, скрежетание зубами, обгрызание ногтей и употребление жевательной резинки может привести к формированию дисфункции у некоторых людей. Эти привычки могут затруднить борьбу с болью.

• Прикус. Исследования показали, что аномалия прикуса редко является причиной дисфункции.

• Психологические факторы. Доказано, что эмоциональный стресс, депрессия и тревога усиливают боль.

• Лекарства по рецепту. Прием некоторых препаратов может усиливать напряжение мышц, что в свою очередь усиливает боль.

• Заболевания суставов. Существуют болезни, которые вовлекают в патологический процесс соединительную ткань, в том числе, и структуры ВНЧС.

Боль при дисфункции может исходить как от структур самого ВНЧС, так и от мышц, которые приводят в движение нижнюю челюсть. Именно по этому, осмотр мышц головы и шеи является обязательным

Нормальная Анатомия ВНЧС

ВНЧС обусловливает движение нижней челюсти вверх и вниз и из стороны в сторону. Между головкой нижней челюсти и черепом существует амортизирующий диск, который движется вместе с челюстью и защищает кости в момент открывания, закрывания рта.

Артрит ВНЧС

Состояние костей и окружающих мягких тканей сустава может ухудшаться в течение долгого времени при наличии заболевания, известного как артрит. Артрит может быть вызван износом сустава или его травматическим повреждением. Остеоартроз чаще встречается у пожилых людей. Но ВНЧС может также вовлекаться в системный процесс при ревматоидном артрите.​

Внутрисуставные ткани могут повреждаться и вызывать боль при попытке переместить челюсть, чтобы поговорить или поесть, и как следствие, привести к сцеплению челюсти или блокировке при попытке открыть рот.​

Мышцы ВНЧС

Жевательные мышцы прикрепляют вашу челюсть к черепу. Они обеспечивают движение челюсти во время разговора, приема пищи и.т.д.

Как и другие мышцы, любая из этих может стать болезненной или напряженной из-за повышенного использования. Иногда мозг путает эти болевые сигналы, и вы можете чувствовать боль в других местах. Это может привести к широкому распространению челюстных болей, боли в шее или головной боли.

Самоконтроль заболевания должен включает следующие пункты:

• старайтесь избегайте стискивания зубов в течение дня, челюсть расслабленной; в покое зубы верхней и нижней челюстей не должны смыкаться между собой

• Избегайте жевания предметов, которые не являются продуктами питания, например, ручки, карандаши, зубочистки, или ногти

• Избегайте играть на музыкальных инструментах, которые напрягают челюсть или оказывают давление на челюсть

• Ограничивайте открытие челюсти во время жевания или зевоты, до двух пальцев шириной

• Позвольте мышцам челюсти отдохнуть, избегайте жевания резинки, бубликов, льда, жесткого мяса или карамели

• Используйте холодные компрессы или влажные горячие компрессы

• Массируйте болезненные мышцы

• Изучайте методы ведения и обучайтесь методикам отдыха и релаксации

• Выполняйте осторожные упражнения челюстями по указанию вашего врача или физиотерапевта

• Выявляйте проблемы сна и работы с вашим врачом, чтобы улучшить свой сон

• Отмечайте в вашем журнале характеристику боли и все, что улучшает ее течение или ухудшает.

• Записывайте методы лечения данного заболевания.

Лечение дисфункции

Так как существует очень много возможных причин дисфункции ВНЧС, нет одного универсального метода лечения. Симптомы дисфункции могут быть временными и ограничиваться не серьезными последствиями. Ваш доктор будет работать с Вами, чтобы помочь справиться с этим состоянием. Большинство исследователей рекомендуют сначала сосредоточиться на консервативной и обратимой терапии. Исследования показали, что самоконтроль и консервативные методы лечения являются наиболее успешными.

Целями лечения является: уменьшение боли, увеличение функции челюсти, а также ограничение влияния дисфункции ВНЧС на повседневную жизнь.

1. Самоконтроль является одними из наиболее успешных способов в облегчении боли.

Исследования по лечению и ведению пациентов со стрессом показали, что снижение стресса и беспокойства помогает уменьшить выраженность симптомов дисфункции ВНЧС.

Ваш врач может рекомендовать методы, которые можно использовать для того, чтобы справиться со стрессом, или он может направить вас к другим специалистам, которые окажут дополнительную поддержку.

2. Лечебная физкультура (ЛФК).

Врачи по лечебной физкультуре – это квалифицированные специалисты, которые помогают пациентам в реабилитации при многих травмах. Ваш лечащий врач определит, может ли ЛФК помочь уменьшить проявления дисфункции.

3. Лекарственные средства.

Многие лекарства являются помощниками при наличии какого-либо дискомфорта. Некоторые из них традиционно используются для облегчения боли, в то время как другие работают по-другому. Ваш врач предоставит Вам конкретный план лечения в соответствии с тем, что необходимо предпринять в Вашем случае.​

4. Ортопедические средства.

Известно такое средство, как стабилизационная шина или ночной стабилизатор.  Конструкция будет зависеть от Вашего состояния. Он должен быть использован только по рекомендации врача. Большинство ортопедических средств работают на то, чтобы защитить зубы друг от друга, ослабить давление на суставы челюсти и помочь челюстным мышцам расслабиться.​

5. Хирургическое вмешательство.

В случаях тяжелой, постоянной боли или потери функции, может понадобиться операция. Исследования показали, что примерно у 5 из 100 пациентов с дисфункцией ВНЧС, консервативной терапии оказывается недостаточно. Эти пациенты направляются на оперативное лечение.

Упражнения для височно-нижнечелюстного сустава

Артрит, артроз височно-челюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нередки и многообразны. Наиболее распространенными являются артриты, артрозы и вывихи. Кроме того, встречаются патологические состояния сустава, являющиеся симптомами различных нервно-мышечных нарушений челюстно-лицевой области.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава — хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани. 

В зависимости от этиологии заболевания различают инфекционные и травматические артриты, а по характеру течения — острые и хронические. Инфекционные артриты могут быть неспецифическими и специфическими. Травматические артриты являются результатом механического повреждения.

Острые артриты. Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава травматической этиологии возникает в результате сильного механического воздействия: удара, ушиба, чрезмерного открывания рта и т. п.

Больные предъявляют жалобы на резкую боль в области сустава в момент его повреждения. При попытке открывать рот возникают боли, подбородок при этом смещается в сторону поврежденного сустава. Развивается отек. Пальпация сустава резко болезненна. При рентгенографическом исследовании, если нет перелома костных структур мыщелкового отростка, не определяются отклонения от нормы. Исключение составляют случаи, когда происходит разрыв связочного аппарата, сопровождающийся кровоизлиянием в сустав; в таких случаях на рентгенограмме определяется расширение суставной щели.

Острый артрит инфекционного происхождения развивается обычно на фоне острого тонзиллита, переохлаждения, гриппа и т. п. Ревматические и ревматоидные артриты являются результатом гематогенного инфицирования или распространения инфекции по продолжению при отите, мастоидите, остеомиелите ветви челюсти, гнойном паротите и т. п. Начало заболевания — острое. Появляются сильные боли в суставе, усиливающиеся при попытке произвести движения челюстью. Иногда боли могут иррадиировать в ухо, язык, висок, затылок, по ходу ушновисочного, большого ушного, малого затылочного нервов, ушной веточки блуждающего нерва, имеющей анастомоз с язычно-глоточным нервом. Однако, как правило, боли пульсирующие и локальные, что отличает их от болей при невралгии тройничного нерва. Открывание рта ограниченно — на 3-5 мм. При осмотре больного определяется отек мягких тканей кпереди от козелка уха, при пальпации этой области возникают боли, кожные покровы гиперемированы.

Хронические артриты. Хронический артрит характеризуется прежде всего ноющими болями в суставе, тугоподвижностью, хрустом, скованностью по утрам и после более или менее продолжительного состояния покоя. Боли самопроизвольные, постоянные, усиливающиеся при возобновлении функции нижней челюсти. Больной в состоянии открыть рот на 2—2,5 см. Открывание рта сопровождается умеренным крепитирующим, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска прилежащих к нему кожных покровов может быть не изменена, но пальпация сустава всегда вызывает усиление болей.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Общее описание

Височно-нижнечелюстной сустав расположен непосредственно перед ухом. Он состоит из нижней челюсти и височной кости. В этой области порой появляются самые разные заболевания. Нижняя челюсть соединяется с черепом при помощи мышц. Это позволяет нам жевать, открывать рот и т. д. При этом движения происходят синхронно с обеих сторон. При возникновении разных заболеваний определяются нарушения сустава, его мышц и нервов. Симптомы подобных недугов могут быть разными. Часто появляется болезненность. Рот может открываться только частично. В некоторых случаях становится сложно говорить, принимать пищу. Ряд заболеваний вызывает смещение челюсти при открывании рта. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, симптомы которых разнообразны, могут проявляться хрустом. Иногда возникают головные боли, чувствительность зубов. Вызывать подобный дискомфорт могут разные факторы. Чаще всего к ним относятся травмы, инфекция, стресс. Сильное эмоциональное напряжение приводит к тому, что мышцы находятся в постоянном напряжении. Это приводит к плотному сжиманию челюсти. Особенно это заметно ночью, когда человек во сне начинает скрипеть зубами (бруксизм). Стресс приводит к появлению боли в лицевых мышцах, в шее. Зубы становятся чувствительными. Их эмаль стирается. Также частым симптомом могут быть головные боли. Неправильный прикус также может стать причиной заболеваний суставов челюсти. Эта ситуация возникает при удалении зубов. Высота прикуса в этом случае снижается. Кроме перечисленных факторов, к появлению разных недугов могут привести чрезмерные физические нагрузки, занятие тяжелой атлетикой, перенапряжений. Неправильный образ жизни, вредные привычки и неправильное питание только усугубляют ситуацию. Заболевания ВНЧС находятся в компетенции стоматолога-ортопеда.

Артрит

Одним из самых распространенных заболеваний представленного типа является артрит височно-нижнечелюстного сустава. Эта патология часто возникает после травмы. Спровоцировать развитие артрита может также аллергия. Частой причиной возникновения заболевания становится наличие в организме общей или местной инфекции в области ВНЧС. В результате перечисленных патологий может развиться воспалительный процесс. Это и есть артрит. Данное заболевание может быть нескольких видов. Различают травматический, неинфекционный и инфекционный артрит. Заболевание может протекать в хронической или острой форме. Симптомы при этом могут значительно отличаться.

Стадии заболевания

В острой стадии артрит височно-нижнечелюстного сустава проявляется сильной болью. При открывании рта она усиливается. Движение в суставе в этот период ограничено. При открывании рта челюсть смещается в ту сторону, где развивается воспалительный процесс. Лицо может стать асимметричным. Это объясняется припухлостью из-за воспаления. Кожа в области сустава может покраснеть. При надавливании боль возрастает. Когда острая стадия проходит, заболевание без должного лечения переходит в хроническую стадию. В этом случае боль становится менее заметной. Она появляется периодически, особенно при открывании рта. Подвижность сустава ухудшается. Особенно это заметно по утрам. При надавливании на область вокруг сустава болезненность увеличивается. При хронической стадии могут появиться деструктивные изменения, развивается остеопороз. Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава должно быть своевременным. Чем более запущенная стадия, тем больше вероятность появления осложнений.

Артроз

Артроз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой очень распространенное заболевание. Оно относится к дистрофическим патологиям. Артроз является следствием разных травм, воспалений, нарушений эндокринной системы или обменных процессов. Мышцы в ходе появления определенных отклонений начинают к ним подстраиваться. Это приводит к появлению в одних участках компрессии, а в других – растяжения. При этом головка нижней челюсти страдает от чрезмерной нагрузки. Ее принимают на себя хрящи. Они не становятся неспособными со временем противостоять нагрузке. В результате происходит защемление нервных окончаний. Костные ткани постепенно разрушаются. Если не предпринять никаких мер по лечению заболевания, дегенеративные процессы будут необратимыми. Это приведет к инвалидности, невозможности открывать рот или говорить. Поэтому запускать заболевание нельзя. Артроз височно-нижнечелюстного сустава сопровождается болью. Это вызвано травмированием нервных окончаний при движении. Здесь нарушается кровообращение. Сустав двигается неправильно. При открытии рта нижняя челюсть смещается в одну сторону. Вызвать подобный недуг может некачественное протезирование, потеря зубов. Челюсть принимает при движении, жевании неправильное положение. Если требуется выполнить протезирование, нужно обращаться к проверенному специалисту. В противном случае потребуется через время столкнуться с такой проблемой, как артроз.

Симптомы артроза

Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от причины, которая его спровоцировала, стадии заболевания и особенностей его протекания. Симптомы этого заболевания похожи на иные разновидности недугов в этой области. Поэтому диагностику должен проводить опытный специалист. При развитии артроза появляется хруст при движении челюстью. Ее движения могут стать затрудненными, скованными. Особенно это заметно после активного разговора или жевания. На ранней стадии заболевания появляется щелканье в суставе. Может появиться мышечная боль. Она распространяется до уха или иррадиирует в область под челюстью. Может болеть небо, язык, горло и даже плечо. При надавливании на сустав дискомфорта не возникает. Челюсть при открывании рта двигается волнообразно. Если провести полноценную диагностику, будет установлено, что зубы контактируют в разных окклюзиях неправильно. Также подобные патологии возникают у людей, которые жуют на одну сторону. При пальпации могут ощущаться болезненность мышц на нагруженной стороне челюсти. При артрозе средней и запущенной стадии височно-нижнечелюстной сустав болит при движении. На рентгене заметны изменения формы головки сустава. Ее уплощение может быть выражено больше или меньше. Суставная щель при этом на снимке будет сужена.

Анкилоз

Рассматривая заболевания височно-нижнечелюстного сустава, следует сказать несколько слов о таком недуге, как анкилоз. При его возникновении поверхности суставов сращиваются из-за фиброзных или костных изменений. В суставе при этом может наблюдаться частичная или полная потеря подвижности. Причиной развития анкилоза могут быть заболевания в области сустава хронической или острой формы. Чаще всего к подобным последствиям приводит остеомиелит, гнойный артрит, а также переломы в этой области. Больше подвержены анкилозу дети. В этом возрасте поверхности сустава, покрытых надкостницей без хрящевого покрова, быстро срастаются. У взрослых чаще возникает фиброзный анкилоз. Одним из главных симптомов является стойкое затруднение или отсутствие движения в больном суставе. В большинстве случаев оно определяется при движении в горизонтальной плоскости. Если анкилоз односторонний, лицо будет асимметричным. Если же заболевание развивается с обеих сторон, подбородок будет отодвинут кзади. При фиброзной форме заболевания чаще бывают болевые ощущения. В этом случае мышцы быстро устают при жевании, открыть рот тяжело, особенно утром. На рентгене в некоторых участках суставная щель отсутствует. Это характерный признак заболевания. При этом головка и шейка сустава утолщается.

Дисфункция мышц

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является патологией, которая затрагивает жевательные мышцы. Их координация нарушается. Элементы сустава при этом отличаются взаимным расположением. Спровоцировать развитие патологии могут стрессы, нарушение обмена веществ, а также неправильный прикус или иные окклюзионные нарушения. Часто возникает асимметрия при движении мышц. Расположение головок нижней челюсти также смещается. При этом травмируются нервные окончания в этой области. Со временем мышечная дисфункция приводит к развитию артроза. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть двух типов. В первом случае недуг протекает безболезненно. Во втором случае наблюдается сильный дискомфорт в жевательных мышцах. При этой форме заболевания боль появляется с одной стороны, которая длится постоянно. Ее интенсивность может меняться. Боль иррадиирует в ухо, щеку, висок, лоб. Также неприятные ощущения могут отдавать в зубы и челюсть, небо и язык, глотку. В некоторых случаях болит одна сторона головы. Неприятные ощущения усиливаются при жевании. Также при наклонах головы болезненность становится сильнее. Переохлаждение, эмоциональное или физическое напряжение также приводят к появлению болезненности. Неприятные ощущения проходят при приеме анальгетиков. Заболевание может сопровождаться эмоциональными расстройствами. Появляется сильное чувство тревоги, страх, могут сниться кошмары или человек страдает бессонницей. Иногда симптомы выражены неярко. Их может быть несколько или всего один. При появлении любых отклонений нужно обратиться к врачу.

Диагностика при дисфункции мышц

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава назначает врач после комплексного обследования. Он проводит осмотр пациента. Также проводится опрос о сопутствующих симптомах. Обследование может подтвердить наличие скованности движений. Лицо также выглядит асимметрично. При сжатии зубных рядов может появляться скрип. Врач проводит пальпацию. При этом чаще всего возникают болевые ощущения. Мышцы становятся гиперактивными. Иногда случаются подвывихи головки челюсти или ее диска. В некоторых случаях при осмотре выявляется гипертрофия жевательных мышц. В процессе диагностики проводят анализ функционального состояния окклюзии в ротовой полости. Положение всех элементов сустава также определяется при помощи специальных методов диагностики. На основе полученных данных врач назначает комплексное лечение. Оно зависит от степени запущенности заболевания, особенностей его протекания и провоцирующих факторов.

Вывих и подвывих

Еще одной распространенной патологией является вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава. Подобные нарушения могут быть вызваны травмой или определенными заболеваниями, например, дисфункцией мышц. В этом случае элементы сустава смещаются относительно друг друга. Такое состояние характеризуется болезненностью. Рот становится тяжело открывать. Головка и диск меняют свое положение один относительно другого. При дисфункции мышц подвывих или вывих направлен кзади. При функциональных нарушениях капсула и связки растягиваются. Подвывихи возникают периодически. В этом случае подвижность челюсти в какой-то момент становится невозможной. Пациент устраняет эту ситуацию самостоятельно. Это состояние требует своевременного лечения. Если же произошел вывих, головка принимает фиксированное неправильное положение. Рот при этом становится невозможно закрыть.

Лечение

Лечение височно-нижнечелюстного сустава назначает врач после тщательной диагностики. Симптомы многих заболеваний похожи. Поэтому самолечение может быть опасным для здоровья. Обратившись в больницу и пройдя обследование, пациенту назначают комплексное лечение. Процесс включает в себя ряд общих и специальных воздействий. К первой категории методов лечения височно-нижнечелюстного сустава относится обеспечение для пациента режима покоя. Он должен принимать только мягкую, жидкую пищу, которую не нужно пережевывать. Также нельзя открывать широко рот, много разговаривать. В соответствии с видом и особенностями недуга врач прописывает комплекс медикаментов, которые обладают определенным механизмом воздействия на патологию. При необходимости проводится исправление прикуса, устраняется сильное сжатие зубов. Назначают физиотерапевтические процедуры. Проводится терапия, направленная на снятие напряжения мышц. В некоторых случаях помочь пациенту может только операция. Это требуется в том случае, если консервативное лечение не дало результатов. Рассмотрев особенности и виды заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, можно выделить основные симптомы, которые чаще всего сопровождают этот недуг. Зная их, каждый человек при появлении ранних признаков заболевания сможет обратиться к врачу.

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

• Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
• Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
• Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
• Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
• Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
• Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
• Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС — это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1.   Диагностика дисфункции ВНЧС.

• Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
• Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование — магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
• Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте — закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте — закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой — против часовой стрелки), снова открывайте — закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть— прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день 

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой — после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения — процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения — по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

Боль в челюсти и артрит: симптомы, лечение и многое другое

Связь между артритом и болью в челюсти может быть не сразу очевидна, потому что мы часто связываем артрит с болью и ригидностью в руках, локтях или коленях. Но если вы заметили боль по бокам лица, причиной может быть артрит.

«Под болью в челюсти мы понимаем боль перед ухом, вплоть до верхней части уха, от задней части челюсти и даже до щек», — говорит Вивиан П.Bykerk, бакалавр, доктор медицинских наук, FRCPC, ревматолог больницы специальной хирургии в Нью-Йорке. «Это может быть похоже на зубную боль, и вы даже можете подумать, что это именно так».

Вам также может быть трудно открывать и закрывать рот, или вам будет больно есть. «Он хочет заблокироваться», — рассказала нам Кэрри Г. в Facebook о своей боли в челюсти. «Из-за этого трудно пережевывать пищу или даже доставать ее внутрь».

Еще одна больная артритом, Энн М., также испытала боль в челюсти. «Однажды у меня была такая вспышка — она ​​длилась довольно долго, около двух недель», — сказала она нам в Facebook.«Худшее было утром; Помню, я боялся «открыть» его в первую очередь «.

Хотя боль в челюсти от артрита может повлиять на качество вашей жизни, не говоря уже о том, насколько вы наслаждаетесь едой, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы свести к минимуму влияние боли в челюсти от артрита.

Какие типы артрита поражают челюсть?

Сустав, ответственный за боль в челюсти, — височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). «Здесь нижняя челюсть соединяется на уровне уха», — говорит доктор Байкерк.ВНЧС отвечает за разговор и прием пищи и является наиболее часто используемым суставом в организме. Такая частота использования также делает челюсть восприимчивой к различным видам артрита.

«Как и другие суставы, ВНЧС подвержены риску развития остеоартрита, наряду с другими типами артрита, такими как ревматоидный артрит», — говорит Лорен Леви, DMD, стоматолог в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке. «Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита, поражающего ВНЧС».

Некоторые люди более подвержены риску артрита челюсти, чем другие.«Макро- или микротравмы из-за растираний или сжатия суставов вместе с уменьшением смазки в суставах могут увеличить риск развития артрита», — говорит доктор Леви.

Стресс и хроническая боль в теле, например, при артрите в другом месте, могут вызывать сжатие; Таким образом, в порочном круге боль в челюсти и артрит могут стать сценарием «курицы или яйца», — говорит доктор Байкерк.

«Люди будут сжиматься, если они испытывают боль, если они находятся в состоянии стресса, или боль может возникнуть, если они будут сжиматься слишком сильно или скрипеть зубами, это называется бруксизмом», — говорит она.«Если бруксизм и сжатие продолжаются слишком долго, ВНЧС может изнашиваться, хрящ в суставе может разрушиться, и возникнет дегенеративный артрит».

Болевые состояния, включая аутоиммунные или воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и псориатический артрит, неизменно связаны с нарушениями ВНЧС.

Другие возможные причины боли в челюсти

Вы также можете почувствовать боль в челюсти по причинам, не связанным с артритом. «Боль чаще всего возникает из-за напряжения мышц и мягких тканей, например, проблем с миофасциальной тканью вокруг челюсти», -Байкерк говорит. Плохое выравнивание зубов или неправильная осанка, из-за которых голова может оказаться в неудобном положении, также могут оказывать давление на челюсть, вызывая боль. Кроме того, причиной боли в челюсти может быть травма, инфекция или перенесенная операция.

Сам сустав может болеть без реального повреждения кости или хряща. «Артралгия, которая является чрезвычайно распространенным заболеванием, поражающим ВНЧС, характеризуется болезненным суставом без каких-либо костных [костных] изменений», — говорит доктор Леви. «Артрит, напротив, сопровождает костные изменения, которые можно визуализировать на снимках.”

Как врачи диагностируют артритную боль в челюсти

Докторам может быть трудно выяснить первопричины боли в челюсти, поскольку ВНЧС — очень сложный сустав, на который влияет множество факторов. Ваш ревматолог или стоматолог может порекомендовать специалиста, занимающегося проблемами ВНЧС, называемого челюстно-лицевым хирургом. «Тщательная всесторонняя оценка и сбор анамнеза имеют решающее значение для точной диагностики этиологии [причины] боли в челюсти», — говорит доктор Леви.

«Остеоартрит часто диагностируется на основании симптомов и изображений, и обычно он связан с суставными звуками, известными как крепитация», -Леви говорит. «Остеоартрит также часто ассоциируется с утренней скованностью, стеснением челюсти и уменьшением диапазона движений челюсти».

Изменения костей и хрящей челюсти, вызванные артритом, можно увидеть при визуализирующих исследованиях, таких как рентген, компьютерная томография или МРТ. «Изменения, которые можно визуализировать при визуализации, включают мыщелковый клюв или уплощение [повреждение закругленной концевой части кости] и уменьшение суставной щели», — говорит доктор Леви.

«Другие формы артрита, такие как ревматоидный артрит, можно диагностировать с помощью анализов крови», — сказал д-р.Леви говорит. При воспалительных или аутоиммунных заболеваниях у вас будут повышенные маркеры воспаления, такие как c-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов; Многие пациенты с ревматоидным артритом также имеют положительный результат теста на антитела, такие как ревматоидный фактор и анти-CCP.

Но если у вас воспалительный артрит, скорее всего, боль в челюсти не будет вашим первым симптомом; и если вам уже поставили диагноз, ваш врач укажет, что боль в челюсти может быть связана с вашим заболеванием.

Как лечить артрит челюсти

К счастью, вы можете найти облегчение с помощью неинвазивных мер по устранению боли в челюсти.«Почти всегда в первую очередь будет применено консервативное лечение», — говорит д-р Байкерк. Это может включать:

• Лечебная физкультура с легкими упражнениями, которые помогут расслабить челюсть и укрепить мышцы вокруг сустава.
• Капа, установленная стоматологом , помогает при скрежетании и сжатии зубов в течение ночи. «Я ношу ночную охрану в течение многих лет, — сказала нам Карин Д. в Facebook.
• Техники релаксации для снятия хронической боли и уменьшения стресса и напряжения в суставах.

Ваш врач может также помочь вам с помощью уколов стероидов, которые, по словам Карин, ей тоже делали. «При воспалении ВНЧС можно ввести кортизон», — говорит доктор Байкерк. Кроме того, ваш врач может посоветовать лекарства, отпускаемые без рецепта. «НПВП часто назначают для уменьшения воспаления и, таким образом, уменьшения боли», — говорит доктор Леви.

Правильное лечение воспалительного артрита может уменьшить боль в челюсти, вызванную этим заболеванием. «При ревматоидном, псориатическом артрите и других формах системного артрита важно контролировать основное заболевание», — сказал д-р.Леви говорит.

В очень тяжелых случаях может быть рекомендована операция на челюсти, но это «крайняя мера».

Домашние средства от боли в челюсти артрита

Вы также можете попробовать несколько простых методов лечения и модификации поведения для лечения боли в челюсти и, в первую очередь, снизить риск ее возникновения:

• Ешьте более мягкую пищу
• Приложите тепло и / или лед. «Лед помогает мне заглушить это», — сказала нам Ханна М. в Facebook.
• Следите за гигиеной полости рта
• Попробуйте обезболивающий крем от артрита.«Я нанесла немного тигрового бальзама на кончик челюсти возле передней части уха, там, где он был наиболее болезненным», — сказала Ханна на FB. (Перед использованием местного лечения проконсультируйтесь с врачом.)
• «Не жуйте жевательную резинку, — говорит Карин. Повторяющиеся жевательные движения, например жевание жевательной резинки или грызть ногти, слишком сильно нагружают челюсть.

Продолжайте читать

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава проявляется в виде зубной боли, боли в ухе, головной боли, затруднения при открывании челюсти или просто боли в челюсти.

Кейт А. Йонт, DDS, MAGD, FAGD

Остеоартрит (ОА) височно-нижнечелюстного сустава — одностороннее дегенеративное заболевание челюстного сустава. Он характеризуется разрушением суставного хряща, архитектурными изменениями в кости и дегенерацией синовиальных тканей, вызывающими боль и / или дисфункцию функциональных движений челюсти. На рисунках 1 и 2 показаны МРТ и аннотированный рисунок нормального сустава, а на рисунке 3 — МРТ остеоартрита ВНЧС.До недавнего времени ОА височно-нижнечелюстного сустава была запутанной, относительно нераспознаваемой и сложной для диагностики и лечения. Научные исследования не нашли ни общей причины, ни клинически полезного и дифференцируемого диагностического теста. Это привело к диагностическому путешествию, полному разочарований, боли и расходов. Из-за своей многогранности болезнь не имеет определенного или линейного прогрессирования симптомов. Симптоматический комплекс у разных пациентов неодинаков: он может существовать в спокойном состоянии до тех пор, пока не будет вызван целым рядом событий, или он может быть болезненным с самого начала.

При остеоартрите челюстной сустав может быть первым суставом, пораженным болезнью, тогда как при ревматоидном артрите поражается последний сустав. Соотношение женщин и мужчин может быть от 3: 1 до 6: 1. ¹ Стоимость патологии в 1984 году оценивалась в 16,7 миллиарда долларов. ² Из всех пациентов, поступающих в Центр боли Паркера Махана при Университете Флориды, у 16,8 процентов ежегодно наблюдается остеоартроз челюстного сустава, из которых 90 процентов. женщины, средний возраст 48 лет.3. ³ Из пациентов, обратившихся в Raleigh Facial Pain Services в 2000 и 2001 годах, 11 процентов имели ОА челюстного сустава, из них 86 процентов составляли женщины и средний возраст 51 год. из 200 пациентов с проблемами челюстного сустава у 67% было смещение диска с редукцией, у 22% смещение диска без редукции и у 10% был ОА. ⁴ Диагностика сложна из-за отсутствия корреляции между повреждением и болью с рентгенологическими данными. ⁵

Одним из важнейших событий в диагностике остеоартрита стало открытие новой специальности, которая называется орофациальной болью. Специалист по орофациальной боли знаком с различными проявлениями остеоартрита и может координировать различные специальности, необходимые для решения этой проблемы. Однако, поскольку остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава имеет несколько различных проявлений, потребовалось время, чтобы различные специальности ревматологии, орофациальной боли, физиотерапии и психологии скоординировали необходимую помощь пациенту.С появлением новых научных и клинических знаний мы вступаем в новую эру повышения осведомленности, улучшения ухода и улучшения качества жизни людей, страдающих ОА.

Презентация болезни

Пациенты, у которых развивается ОА, имеют различные симптомы, включая боль при открытии, ограниченное движение в противоположную сторону, грубый скрежет при работе, история щелчков, которые теперь прекратились, и отклонения при открытии на пораженную сторону. Необычно большой процент диагностированных составляют женщины в возрасте около 35 лет. ⁶ Кроме того, 31,6% имели макротравмы, как правило, от силы максимального произвольного сокращения (MVC) или даже от удара по нижней челюсти. Клинические данные включают боль при пальпации бокового полюса, уменьшение объема движений, уплощенный мыщелок, остеофиты на мыщелке, тяжелую окклюзию второго моляра на пораженной стороне, асимметрию лица и наклон кривой Вильсона. Некоторые другие признаки включают потерю мыщелковой кости, которая травмирует задний коренной зуб на той же стороне, характер боли в ухе, боль при еде, разговоре или функции челюстного сустава, блокировка челюсти и боль в переднем зубе моста. из-за крутящего момента на двух коренных зубах.Таким образом, картина боли, дисфункции и инвалидности связана с остеоартритом челюстного сустава.

Рисунок 1. МРТ нормального височно-нижнечелюстного сустава. Рис. 2. Аннотированный МРТ нормального височно-нижнечелюстного сустава.
a) головка мыщелка
b) любой пограничный диск
c) центральный диск
d) пост-граничный (перевязочный) диск
e) верхние волокна латеральной крыловидной мышцы
f) нижние волокна латеральной крыловидной мышцы
g) тетродискальная ткань
h ) ухо
Рисунок 3. Часть образца ВНЧС, пораженного остеоартритом. Стрелка указывает на диск неправильной формы.

Варианты пациентов

Типичный пациент может годами страдать от боли в челюсти, щелчка в суставах с болью или без нее, смещения диска, дисфункции суставов и, в конечном итоге, остеоартрита. К сожалению, большинство пациентов не типичны. Наше общее восприятие остеоартрита — это 70-летний мужчина в доме престарелых с остеоартрозом колен и бедер, который также получает остеоартрит челюстного сустава.На самом деле, наиболее распространенным человеком с ОА челюстного сустава является 33-летняя женщина с двумя детьми, мужем, собакой и работой. ОА челюстного сустава может заболеть даже третьеклассница (девочка 10 лет). Ниже приведены примеры вариантов презентаций, которые могут возникнуть у специалистов в области медицины и стоматологии.

Пациент №1 в течение многих лет страдал от односторонней боли в ухе. Частые визиты к врачу не выявили воспаления ушей, а прием антибиотиков не принес никакой пользы. В конце концов, ЛОР-специалист направил пациента к специалисту по орофациальной боли.

Пациент №2 обратился к стоматологу по поводу частых переломов зубов, зубной боли и рецидивов абсцедирования зубов на боковых зубах с одной стороны. После нескольких корневых каналов, коронок или удаленных зубов в левой нижней задней области стоматолог направил пациента к эндодонту. Эндодонт, чувствуя, что другой корневой канал не подходит, направил пациента к специалисту по орофациальной боли.

Пациент № 3 годами страдал от боли в левой челюсти, которая внезапно сместилась вправо с ограниченным открытием.Панограмма показала, что левый сустав был сильно разрушен, но правый сустав выглядел нормально.

Пациент № 4, только что завершивший 14-ю точный мостовидный протез на всех верхних зубах, почувствовал боль в зубе № 12 при цементировании. После нескольких месяцев тонкой настройки мостовидного протеза ее отправили к эндодонту для лечения корневых каналов болезненного зуба. Эндодонт посчитал, что это не зуб, и порекомендовал обратиться к специалисту по орофациальной боли, но по настоянию пациента провел терапию корневых каналов без каких-либо результатов.Визит к специалисту по орофациальной боли подтвердил ОА височно-нижнечелюстного сустава.

Пациент № 5 поступил с внезапно изменившимся прикусом, но без боли. Этому пациенту был правильно поставлен диагноз ОА височно-нижнечелюстного сустава, когда стоматолог взял панограф и обнаружил деформированный мыщелковый шарик меньшего размера на той же стороне, что и место изменения прикуса.

Начало и прогрессирование болезни

ОА височно-нижнечелюстного сустава — это заболевание, имеющее множество вариаций по прогрессированию, симптомам, эпидемиологии, патофизиологии и проявлениям.Скорость прогрессирования ОА от здорового сустава к сильно поврежденному может варьироваться от очень короткого времени до десятилетий. Четвертое и пятое десятилетия жизни — наиболее заметный возраст для развития остеоартрита челюстного сустава.

Модель и скорость развития связаны с набором инициаторов, отягчающих и увековечивающих, а также с тем, как они взаимодействуют друг с другом. Существует пять известных факторов, связанных с началом остеоартрита или создающих основу для него. Этими способствующими факторами являются парафункция, окклюзия, психосоциальные аспекты, макротравмы и генетика.

Воздействие на Парафункцию

В недавней научной литературе повышенное внимание уделяется парафункции, закладывающей основу для ОА. В отчете Makowerowa сообщалось, что от 55 до 83 процентов всех пациентов с ОА демонстрируют признаки парафункции (сжимание или скрежетание зубами). ⁷ В Центре лицевой боли в Роли автор обнаружил, что у 93 процентов этих пациентов наблюдаются признаки парафункции. Та же самая статистика сохраняется и сегодня в большинстве клиник по лечению боли в ротовой полости, таких как UF Parker E.Клиника боли Махан и университет Кентукки. Эта деструктивная привычка сжимать или скрежетать зубами разрушает четыре различные структуры (зубы, костную опору для зубов, мышцы и особенно сустав). Недавний набор исследований доктора Ницана в Израиле ⁸ показывает, что сжатие увеличивает внутрисуставное давление, превышая перфузионное давление крови и, таким образом, приводит к неадекватному питанию тканей. Исследование показывает, что несколько женщин в группе (3 из 20) подвергались чрезмерно высокому давлению.Это повышение давления снимается с помощью ортопедии. ⁹ Повышение внутрисуставного давления вызывает выброс свободных радикалов, разрушающих смазку. ¹⁰ Помимо снижения коэффициента трения, смазка обеспечивает питание бессосудистой, аневральной и лимфатической ткани. ¹¹ Плохое питание и смазка вызывают липкость, растяжение и разрыв эластина и боковой связки. Этиология парафункции — плохой сон, определенные конструкции окклюзии, генетика и повышенная активность симпатических систем (стресс, тревога и депрессия). ¹²

Аспекты окклюзии

Аспекты окклюзии, которые влияют как на парафункцию, так и на остеоартрит, включают отсутствие наведения на переднюю часть, взаимоотношения зубов и скелета класса II, боковые помехи на задних зубах, перекрестный прикус, потеря задних зубов и несоответствие прикуса. Несоответствие прикуса (когда силовой прикус и положение прикуса находятся в разных местах) инициирует набор мышц для защиты челюсти и зубов. ¹³ Сочетание различных этиологий создает четкие и дифференцированные модели развития ОА.

Психосоциальная среда

Проблема, связанная с парафункцией (сжатие, скрежетание и фиксация), проявляется в равнодушном отношении как общественности, так и, в некоторой степени, стоматологов, несмотря на деструктивные эффекты, наблюдаемые в болезненных увеличенных жевательных мышцах, рецессии десен, потере костной ткани вокруг зубов , деструктивный износ зуба, а теперь и смещение диска и даже ОА.

Ударная макротравма

Сообщалось о связи макротравмы с ОА от 5 процентов ¹⁴ до 53 процентов. ¹⁵ Теория состоит в том, что челюсть фиксируется при ударе, позволяя мышце противостоять силе, которая растягивает и разрывает боковую связку и / или эластин (ретродискальную ткань). Уникальная характеристика диска, расположенного между латеральной крыловидной мышцей и эластином, связанным латеральной и медиальной связками, создает основу для наблюдаемой патологии. Латеральный аспект эластина и латеральной связки — это ахиллесова пята челюстного сустава, частично благодаря переднему медиальному натяжению латеральной крыловидной мышцы. ¹⁶ Даже напряжение мышц от стресса или сжатия может растянуть здоровую боковую связку и ретродискальный эластин. Гиперсокращение латерального крыловидного отростка может утомлять эластин и боковую связку, особенно если они ослаблены макротравмой.

Генетический фактор

Генетический фактор, связанный с этой патологией, — это гипермобильность суставов. В исследовании с участием 74 женщин 41 процент женщин были гипермобильными, а 83 процента гипермобильной группы имели поражение ВНЧС. ¹⁷ Вероятное объяснение состоит в том, что гипермобильность увеличивает вероятность макро- и микротравм вызывать повреждение боковой связки и эластина. Хотя эта картина патологии многое объясняет о патофизиологии, она не объясняет того факта, что у некоторых пациентов есть ОА без смещения диска.

Менеджмент

Остеоартрит лучше всего лечится, направляя помощь всем инициаторам, отягощающим и постоянным возбудителям. Этим занимается команда профессионалов, чьи специальности связаны с этой этиологией.В то время как и специалисты по орофациальной боли, и хирурги-стоматологи обучены диагностировать это состояние, специалист по орофациальной боли обучен координировать лечение. Одна из самых больших проблем — скоординировать необходимую группу специалистов, которые никогда не разговаривали друг с другом до начала этого исследования. Типичная команда (в порядке распространенности) может состоять из специалиста по орофациальной боли, физиотерапевта, специалиста по биологической обратной связи, ревматолога, диетолога и — примерно в трех процентах случаев — хирурга-стоматолога.

Специалист по орофациальной боли проводит терапию для уменьшения парафункции, улучшения сна, улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы, улучшения капиллярной сети связок и мышц, лечения ортопедических протезов и введения триггерных точек в мышцы тройничного нерва.

Физиотерапевт обеспечивает уменьшение воспаления, уменьшение боли и улучшение функций с помощью множества различных методов, таких как ЧЭНС, ультразвук, ионофорез, лед и растяжка, нервно-мышечная терапия, массаж, лимфодренаж, сердечно-сосудистая система, постуральная и эргодинамическая тренировка и т. Д.

Специалист по биологической обратной связи снижает активацию симпатической системы, снижает мышечное напряжение и служит тренером по управлению стрессом, упражнениям на глубокое дыхание и другим методам. Пациент отвечает за улучшение своей биохимии и физиологии, чтобы увеличить лечебную реакцию на медицинские и стоматологические методы лечения.

Ревматолог принимает лекарства в тех случаях, когда также присутствуют системные заболевания, артриты поражены множественными суставами, а также в тяжелых случаях, требующих длительного лечения.

Диетолог улучшает диету, чтобы обеспечить правильными питательными веществами и прекурсорами для заживления сильно поврежденных суставов.

Хирург-стоматолог консультируется в 3% случаев по поводу артроскопической операции по удалению фрагментов ткани сустава и воспалительных химических веществ. ¹⁸

Некоторые другие заслуживающие упоминания упоминания: пилатес, краниосакральная терапия, хиропрактика, ролфинг, терапия триггерных точек и многие другие, которые могут быть полезны, когда мышцы покрываются шиной или задействованы из-за боли.

Сводка

Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава — это заболевание, поражающее очень многих людей, особенно женщин в возрасте от 10 до 90 лет. Хотя оно не всегда напрямую связано с болью или дисфункцией, оно поражает важную жевательную машину, вызывает сильную боль, приводит к инвалидности, влияет на питание. , социальные и медицинские параметры и недооцениваются общественностью и медицинскими работниками. Много раз пациент с ОА обращался к 7 профессионалам, прежде чем обратился к специалисту по орофациальной боли для постановки правильного диагноза и полного консервативного лечения ОА.С появлением консервативной терапии пациенты с ОА обычно нуждаются в хирургическом лечении только в 3 процентах случаев. Консервативная терапия может длиться до 3 месяцев для разных специальностей с целью оказания симптоматической и профилактической помощи. Удивительно, насколько хорошо эти пациенты реагируют на удаление инициаторов, отягощающих и увековечивающих факторов, даже при тяжелой деструктивной природе этого заболевания. Правильное лечение, проводимое многопрофильной командой, чаще всего приводит к практически безболезненной жизни и значительно улучшает качество жизни этих пациентов.

Новое исследование позволило значительно улучшить качество лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава. Улучшение взаимодействия и координации между различными медицинскими профессиями повысило скорость и точность направления к специалистам по орофациальной боли. Чем быстрее пациент будет направлен к специалисту по орофациальной боли, тем легче будет справиться с этими проблемами до успешного решения. Пациент с ОА челюстного сустава является бенефициаром темпа исследований, началом новой профессии (орофациальная боль) и улучшенным взаимодействием между различными специальностями, такими как физиотерапия, биологическая обратная связь, ревматология, питание и хирургия полости рта.п

Последнее обновление: 20 декабря 2011 г.

Связь между артритом и болью в челюсти

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может быть неприятным, но оно просто означает боль, скованность и другие симптомы, влияющие на челюсть или височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Одной из наиболее частых причин ВНЧС является артрит — тот же набор дегенеративных состояний, которые поражают другие суставы, такие как колени, бедра и пальцы.

Чаще всего типом артрита, вызывающим TMD, является остеоартрит, но есть и другие, включая ревматоидный артрит и спондилоартропатии, такие как анкилозирующий спондилит.Вот обзор каждого.

laflor / iStock

Остеоартроз

Остеоартрит обычно развивается со временем из-за износа, который вызывает разрушение костей и мягких тканей. Помимо боли, остеоартрит может вызывать хруст в суставе, известный как крепитация, и ограниченный диапазон движений, из-за чего трудно «широко открыться». По данным Американской академии орофациальной боли (AAOP), это чаще всего происходит у пожилых людей.

Чаще всего остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава бывает односторонним, то есть поражается только одна сторона лица.

Чтобы диагностировать ВНЧС на основе остеоартрита, врач должен изучить историю болезни, рассмотреть конкретные симптомы и, возможно, сделать МРТ или использовать какой-либо другой метод визуализации. Лечение обычно включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также тепло, мягкую диету, ограничение движения челюсти или прикус. Если эти меры не приносят облегчения, иногда требуется операция.

Ревматоидный артрит

Хотя челюсть — не первый сустав, пораженный ревматоидным артритом (РА), формой боли в суставах, вызванной проблемами с иммунной системой, до 90% людей с РА также могут испытывать боль в челюсти.ВНЧС, вызванное этим типом артрита, как правило, поражает обе стороны лица, а также вызывает отек, болезненность и ограниченное движение челюстей. Эти симптомы, как правило, приходят и уходят, обычно они сопровождаются скованностью и болью, которые усиливаются по утрам.

Помимо симптомов и истории болезни, диагностика РА как причины боли в суставах включает визуализационные исследования и анализы крови, а лечение такое же, как и для любого сустава, пораженного ревматоидным артритом: противовоспалительные препараты и модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD). , плюс упражнения для предотвращения потери подвижности челюсти.Иногда требуется операция.

Спондилоартропатии

Спондилоартропатии — это разновидности артрита, поражающие участки прикрепления связок и сухожилий к костям. Одним из них является анкилозирующий спондилит, который поражает спину и шею и может вызывать боль и ограниченное движение челюсти.

Другой — псориатический артрит, симптомы которого напоминают симптомы ревматоидного артрита. Наблюдается аналогичная боль, болезненность, ограниченный диапазон движений и крепитация, хотя часто поражается только одна челюсть.Реактивный артрит височно-нижнечелюстного сустава — это третий тип спондилоартропатии, связанный с ВНЧС. У мужчин чаще, чем у женщин, развивается реактивный артрит, который вызывает боль, отек и ограниченный диапазон движений челюсти. Поскольку это вызвано инфекцией, антибиотики часто являются частью лечения.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава в Вентуре, Калифорния

Боль в челюсти ВНЧС, вызванная артритом височно-нижнечелюстного сустава, и лечение обсуждается специалистом по ВНЧС доктором.Джеймс Джейкобс из Pacific Oral Surgery. Если у вас постоянная боль или болезненность в челюсти и / или вы не можете полностью открыть и закрыть челюсть, это может быть формой артрита, вызывающей это заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, ВНЧС).

Типы артритов височно-нижнечелюстного сустава

ВНЧС Боль в челюсти может быть вызвана или усилена артритом височно-нижнечелюстного сустава. Несколько типов артрита могут поражать височно-нижнечелюстной сустав, в том числе:

• Артроз
• Ревматоидный артрит
• Инфекционный артрит
• Травматический артрит
• Вторичный дегенеративный артрит

Височно-нижнечелюстной остеоартроз

Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита, поражающая височно-нижнечелюстной сустав.Челюстной сустав, как и любой другой сустав, может деградировать в результате повседневного износа, который происходит с возрастом. Этот дегенеративный процесс может вызвать прогрессирующую потерю хряща в челюстном суставе, что в конечном итоге может привести к растрескиванию кости на кости.

Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава обычно характеризуется:

• Усиление локализованной боли при использовании челюсти
• Болезненность челюстного сустава
• Ограниченный диапазон движения
• Щелчки челюсти

Консервативные медицинские

методы лечения для височно-нижнечелюстного сустава, вызванного остеоартритом, могут включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как тайленол
• Ограничение движения
• Нагревание
• Мягкая диета
• Прикус / капа

Если симптомы боли в нижней челюсти ВНЧС не улучшаются при консервативном лечении, может потребоваться коррекционная операция на челюсти (ортогнатическая операция).

Ревматоидный артрит височно-нижнечелюстного сустава (РА)

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, которое может вызывать воспаление в височно-нижнечелюстном суставе.

По мере развития RA это может вызвать:

• Разрушение хряща
• Эрозия костей
• Деформация сустава
• Боль в челюсти ВНЧС

В отличие от остеоартрита (который обычно поражает пациентов старше 50 лет), ревматоидный артрит, проявляющийся в челюстном суставе, часто поражает маленьких детей.Более 50% пациентов с ревматоидным артритом сообщают о проблемах, связанных с челюстным суставом, при этом женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины.

RA височно-нижнечелюстного сустава характеризуется:

• Двусторонняя боль в челюсти (обе стороны)
• Болезненность, отек и боль в челюсти
• Ограниченное движение кулачков
• Жесткость челюсти

Симптомы височно-нижнечелюстного ревматоидного артрита имеют тенденцию к исчезновению и рецидиву и часто чаще проявляются после пробуждения.

Консервативное лечение

при ПП челюстного сустава:

• Противовоспалительное средство
• Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь
• Упражнения для челюстей (для предотвращения потери подвижности)
• Использование капы

Операция на челюсти может быть рекомендована в случае неудачного консервативного лечения или развития анкилоза (сращения костей в суставе).

Инфекционный артрит височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав может инфицироваться в результате соседней инфекции.Инфицированная челюсть может проявляться воспалением, ограниченным движением и болью. Без надлежащей диагностики и лечения может произойти необратимое повреждение челюсти.

Лечение инфекционного артрита ВНЧС может включать:

• Антибиотики
• Обезболивание
• Ограниченное движение
• Аспирация (при наличии или подозрении на гной)
• Упражнения для челюстей для предотвращения рубцевания

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава, вызванное травматическим артритом и вторичным дегенеративным артритом

В некоторых случаях травматическая травма может привести к артриту височно-нижнечелюстного сустава, вызывая ограниченное движение, боль и болезненность.Лечение обычно включает противовоспалительные препараты, нагревание, ограничение движений челюстей и более мягкую диету.

Вторичный дегенеративный артрит (чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет) может развиться у пациентов с миофасциальным болевым синдромом или после травмы.

Симптомы часто проходят и периодически повторяются и включают:

• Односторонняя боль в челюсти
• Ограниченное движение кулачков
• Болезненность челюстного сустава
• Растрескивание или скрежет сустава (крепитация)

Лечение включает использование окклюзионной шины, постоянное ношение каппы до исчезновения симптомов и, возможно, введение инъекции кортикостероидов.В тяжелых случаях может потребоваться коррекционная операция на челюсти для замены или реконструкции сустава или коррекции увеличения мыщелков.

Чтобы договориться о консультации с врачом в Pacific Oral Surgery, отправьте онлайн-заявку на прием или позвоните в один из наших офисов Pacific Oral Surgery, расположенных в Вентуре, Таузенд-Оукс и Сими-Вэлли.

Наша команда челюстно-лицевых хирургов и хирургов-имплантологов, д-р Джеймс Джейкобс, д-р Джон Уэбб и д-р Себастьян Карлсон, приветствует вас в нашей клинике Pacific Oral Surgery.

Как ревматоидный артрит (РА) может повлиять на челюсть?

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Ревматоидный артрит (РА) вызывает боль и воспаление в суставах. Когда РА поражает челюсть, он часто вызывает болезненность, скованность и боль при жевании. На поздних стадиях сустав может быть болезненным и шуметь при движении.

Поражение челюстей часто встречается у людей с РА, болезнь которых плохо контролируется.Хотя оценки его распространенности широко варьируются от 2 до 88% людей с РА, лишь небольшое количество людей испытывают симптомы.

РА обычно поражает суставы симметрично, поэтому люди могут заметить симптомы на обеих сторонах челюсти.

В этой статье мы исследуем, как РА может повлиять на челюсть, его симптомы, диагноз и способы облегчения боли в челюсти, связанной с РА.

РА — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое заставляет иммунную систему атаковать здоровые клетки и ткани в суставах и вокруг них.

Хотя РА обычно поражает кисти, запястья и колени, он также может вызывать воспаление височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) или челюстного сустава. Если есть поражение челюсти, это обычно происходит позже в ходе болезни.

Воспаление, вызванное РА, может привести к боли и ригидности челюсти, что может повлиять на способность человека есть, пить, говорить и спать. РА также может мешать развитию челюсти у детей.

Боль в челюсти редко развивается на ранних стадиях РА.Люди с РА должны сообщить своему ревматологу, если они испытывают боль в новых областях.

Симптомы РА в челюсти включают:

• ноющую челюсть
• боль, болезненность или жесткость в челюстном суставе
• скрежет, скрип или хруст, известный как крепитация
• ограниченный диапазон движений
• уменьшение суставной щели
• эрозия или потеря кости на пораженном суставе
• смещение челюсти в запущенных случаях

Иногда жесткость челюсти может затруднять жевание.

Ревматолог диагностирует боль в челюсти при ревматоидном артрите, основываясь на истории болезни человека, а также на его текущем диагнозе и симптомах. Они также могут провести один или несколько диагностических тестов, чтобы подтвердить свой диагноз.

Диагностические тесты на боль в челюсти при RA включают:

• физикальное обследование челюсти и рта
• Рентген челюстного сустава
• МРТ
• анализы крови для измерения уровня антител и исключения инфекций

человек те, кто испытывает РА на челюсти, обычно испытывают симптомы этого состояния в других суставах до того, как они испытают его в челюстном суставе.

РА может также вызывать симптомы вне суставов. Общие симптомы РА включают:

Контроль самого заболевания поможет уменьшить боль в челюсти при РА. Обычно врачи назначают лекарства, которые помогают предотвратить повреждение тканей и замедлить прогрессирование болезни.

Лекарства, уменьшающие воспаление, такие как стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут уменьшить болезненное воспаление в челюсти и других местах.

Поскольку лекарства от РА обычно замедляют или останавливают прогрессирование РА, они также уменьшают симптомы и могут предотвратить необратимое повреждение суставов.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут включать:

• кортикостероиды
• противоревматические препараты, изменяющие заболевание (БПВП)
• биологические препараты, включая ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ингибиторы ФНО-альфа)

Определенные упражнения для челюстей также могут помочь облегчить состояние. симптомы. Поговорите с врачом о том, какие упражнения лучше всего делать и когда их делать, так как чрезмерное использование челюсти может усугубить симптомы. Всегда сначала разминайте мышцы челюсти, чтобы избежать травм.

Ревматолог может также направить человека к специалисту по оральной медицине для оценки и лечения боли в ВНЧС.

Домашние средства могут помочь при немедленных симптомах боли в челюсти. Однако одних домашних средств для лечения РА недостаточно. Даже при легких симптомах длительное воспаление может привести к необратимому повреждению тканей, поэтому важно продолжать принимать прописанные лекарства от РА.

Люди могут использовать следующие методы, чтобы облегчить боль в челюсти при РА в домашних условиях:

• наложение горячего или холодного компресса
• есть мягкую пищу или перейти на жидкую диету на несколько дней
• избегать хрустящей, липкой или жевательной пищевые продукты, такие как орехи, гренки, карамель и жевательная резинка
• избегая слишком широкого открывания рта во время вспышек
• избегая сжимания челюсти
• ношения каппы ночью.Каппы можно приобрести в Интернете.

РА вызывает воспаление, боль и отек синовиальной жидкости между суставами. На более поздних стадиях заболевания РА может поражать челюсть.

Воспаление челюсти может привести к постоянной боли и ограничению подвижности. Если не лечить, воспаление может повредить окружающую хрящевую и костную ткань, что может привести к необратимому повреждению.

Контроль РА с помощью лекарств может уменьшить боль в челюсти, связанную с РА.Разные лекарства лучше подходят для разных людей, и люди могут поговорить со своим врачом о наилучшем курсе лечения.

Употребление твердой хрустящей пищи или сжатие челюсти может усилить боль в челюсти при острому остеопорозе во время обострения. Люди могут попробовать есть мягкую пищу и наложить горячий или холодный компресс, чтобы уменьшить боль в челюсти в домашних условиях.

Как псориатический артрит влияет на челюсть? Симптомы и обезболивание

Псориатический артрит может поражать любой сустав тела, включая челюсть.Состояние может вызывать боль в челюсти, скрежетание зубами и другие стоматологические проблемы, такие как потеря зубов.

Псориатический артрит (ПсА) — это аутоиммунное заболевание. Это вызывает боль в суставах, отек и скованность.

ПсА вызывает воспаление, поражающее здоровые суставы и ткани, что приводит к болезненным симптомам.

В этой статье мы рассмотрим, как ПсА может повлиять на челюсть. Сюда входят симптомы, связанные с челюстью, осложнения, методы лечения и способы облегчения боли в челюсти.

ПсА может поражать височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) или челюстной сустав так же, как и другие суставы тела.

Недавние исследования показывают, что от боли в челюсти страдают до 35 процентов людей с ПсА.

Одно исследование утверждает, что псориаз и ПсА играют важную роль в заболеваниях ВНЧС. Эти проблемы с ВНЧС могут включать:

• щелчки или другие звуки при использовании челюсти
• боль при перемещении челюсти
• смещение челюсти
• скрежет зубов или бруксизм

Люди, страдающие болью в челюсти от ПсА, могут испытывать симптомы, из-за которых трудно жевать, есть, пить, говорить и спать.

Многие современные методы лечения могут помочь контролировать воспаление и поражение иммунной системы, что позволяет многим людям с ПсА вести активный образ жизни и оставаться здоровыми.

ПсА в основном поражает суставы, но, по-видимому, он также связан с заболеваниями десен и проблемами с зубами.

Одно исследование, проведенное в 2013 году, показало, что у людей с ПсА были более серьезные проблемы с деснами, чем у тех, у кого это заболевание не было. Заболевание десен может привести к хроническому неприятному запаху изо рта, изменению прикуса и, в тяжелых случаях, к потере зубов.

Более недавнее исследование предполагает, что воспаление при ПсА может привести к воспалению десен. Однако исследователям необходимо изучить это дополнительно, чтобы полностью понять связь.

У людей с ПсА чаще возникают проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, которые могут привести к повреждению зубов в результате скрежета и сжатия. Стоматолог может назначить шину прикуса, которую человек может носить на зубы, чтобы защитить их от повреждений.

Есть несколько домашних средств, которые могут помочь облегчить боль в челюсти, щелчки, скрежетание и любые другие симптомы, влияющие на челюсть.

Медицинское лечение может устранить основные причины симптомов ПсА, чтобы предотвратить повреждение суставов и остановить прогрессирование состояния.

Однако люди не должны полагаться только на домашние средства для лечения ПсА. Это связано с тем, что даже если симптомы легкие, состояние все равно может вызвать необратимое повреждение суставов.

Для облегчения боли в челюсти, связанной с ПсА, в домашних условиях:

Прикладывайте лед или тепло

Многие люди считают, что наложение влажного теплового компресса эффективно для снятия боли и скованности в челюсти.Пакеты со льдом также могут облегчить боль и уменьшить отек и воспаление. Однако не оставляйте пакет со льдом на время более 10 минут за раз.

Примите диету, благоприятную для челюстей

Поделиться на Pinterest Употребление мягких или жидких продуктов, таких как смузи, может помочь уменьшить симптомы во время обострения.

Пациенты с ПсА, поражающим челюсть, могут пожелать временно перейти на диету, благоприятную для челюстей, когда их симптомы обостряются.

Диета, благоприятная для челюстей, включает в себя мягкую или разжиженную пищу, чтобы дать челюсти возможность отдохнуть и заживить.

Советы по соблюдению диеты, благоприятной для челюстей, включают:

• отказ от жевательных и хрустящих продуктов, таких как хрустящий хлеб, чипсы и жевательное мясо
• выбор вареных вместо сырых овощей и фруктов
• приготовление смузи из свежих овощей и фруктов. фрукты
• ест супы

Отдых для челюсти

Воспаление челюсти от ПсА может быть менее болезненным, если человек дает время отдохнуть. Вот несколько способов дать отдых челюсти:

• избегать жевательной резинки
• помнить о привычках жевания, таких как грызть ногти или жевать ручки, которые могут вызвать нагрузку на челюсть
• , отвлекая время от занятий, требующих длительного разговора, таких как в виде лекций и встреч
• не класть телефон между лицом и плечом, так как это может вызвать нагрузку на мышцы шеи и челюсти.

Снижение стресса

Высокий уровень стресса может заставить человека скрипеть зубами и чаще сжимать челюсти.Использование техник расслабления, таких как медитация, йога и глубокое дыхание, может помочь уменьшить напряжение в челюсти.

Снижение стресса также может помочь с другими симптомами ПсА, поскольку стресс может вызвать псориаз и обострения ПсА.

Обратитесь к физиотерапевту

Выполнение определенных упражнений под руководством физиотерапевта может помочь облегчить симптомы ПсА в челюсти и других суставах.

Исследования показали, что физиотерапия может помочь при симптомах височно-нижнечелюстного сустава и боли в челюстных суставах.

Физиотерапия челюсти может включать движения челюсти, растяжение и коррекцию положения тела и головы.

Exercise

Физическая активность помогает снизить стресс и улучшить сон. Национальный фонд псориаза рекомендует упражнения для облегчения симптомов псориаза. Регулярные упражнения сохраняют расслабленность суставов и сухожилий и уменьшают воспаление.

Воспаление и сверхактивный иммунный ответ вызывают большинство симптомов ПсА, в том числе в челюсти.Врачи обычно лечат боль в челюсти, связанную с ПА, решая одну или обе эти проблемы.

Лечения, которые могут помочь при симптомах ПА, связанных с челюстями, включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, аспирин и напроксен могут временно облегчить боль и воспаление. Перед продолжительным приемом НПВП проконсультируйтесь с врачом.
• Инъекции кортикостероидов: они быстро уменьшают отек и боль. Клиницист обычно проводит их у себя в офисе.

Лекарства для длительного приема предназначены для лечения ПА, изменяя работу иммунной системы. К ним относятся:

• Биопрепараты: Текущие руководства рекомендуют их большинству людей с новым диагнозом ПсА. Они могут уменьшить тяжесть симптомов и снизить риск обострения и необратимого повреждения. Большинство биопрепаратов выпускается в виде инъекций или вливаний.
• Пероральные низкомолекулярные препараты: Биологическая терапия подходит не всем, и врач может порекомендовать эти пероральные препараты людям, которые подвержены инфекциям или не переносят биопрепараты по другой причине.Примеры включают тофацитиниб (Xeljanz) и апремиласт (Otezla).
• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание: они могут уменьшить воспаление.

Не существует единого теста для диагностики ПА или ВНЧС. Однако клиницист будет использовать комбинацию медицинских тестов, истории болезни человека и медицинского осмотра, чтобы определить, есть ли у человека ПсА и какие суставы могут быть затронуты.

Диагностические тесты для ПА и поражения челюсти могут включать:

• анализы крови, которые могут помочь исключить другие типы артрита, такие как ревматоидный артрит
• Рентгеновские снимки челюсти и других суставов, хотя они обычно не выявляют ранняя стадия псориаза
• МРТ сканирование
• осмотр кожи на предмет сыпи или серебристых чешуек, которые являются признаками псориаза
• физический осмотр челюсти
• история болезни и семейный анамнез, потому что ПсА может быть генетическим

ПсА связан с псориазом — заболеванием кожи, которое вызывает чешуйчатую сыпь.Около 30 процентов людей, страдающих псориазом, также заболевают псориазом. В результате многие врачи будут проверять наличие ПсА, когда человек одновременно страдает псориазом и болью в суставах.

Однако врачи не всегда могут диагностировать ПсА только на основании кожных симптомов. У некоторых людей псориаз развивается без псориаза. У 85 процентов людей с ПсА кожные симптомы появляются раньше, чем симптомы со стороны суставов.

ПсА отличается от других форм артрита. Многие типы артрита могут вызывать боль в суставах и их скованность, но у ПсА есть свои уникальные симптомы.

Исследования показывают, что два конкретных симптома могут быть явными признаками ПсА: энтезит и дактилит.

Энтезит

Энтезит — это воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок к костям. Это может привести к образованию новой кости, похожей на костную шпору.

Он также может вызвать боль, скованность и отек. Энтезит часто поражает пятки, ступни, кончики пальцев, локти, колени, бедра и позвоночник.

Боль от энтезита может быть сосредоточена в области рядом с суставом, а не в самом суставе.

Дактилит

Дактилит вызывает отек, воспаление и боль во всем пальце (пальце или руке). Этот симптом может вызвать сильную боль и затруднить или сделать невозможным движение пораженных пальцев.

Дактилит обычно поражает один или несколько пальцев, но не симметрично. Это означает, что он может затронуть одну сторону тела, а не другую.

Другие признаки

Другие признаки ПА включают:

• спондилит, при котором ПсА поражает суставы позвоночника, таза или шеи
• усталость
• жесткость суставов, особенно по утрам
• боль, пульсация и скованность в одном или нескольких суставах
• изменения ногтей, такие как крошение, изъязвление или грибковая инфекция ногтей
• увеит, воспаление в глазу, вызывающее покраснение и боль, поражает около 7 процентов людей с ПсА

Симптомы ПсА , включая те, которые влияют на челюсть, могут быть болезненными и разрушительными для повседневной жизни человека.Однако следование эффективному плану лечения ПсА может помочь человеку получить облегчение и, во многих случаях, достичь ремиссии.

Фонд артрита утверждает, что до 60 процентов людей с ПсА могут достичь ремиссии при правильном лечении. Ремиссия означает, что в организме очень низкая активность болезни. Однако это не означает, что заболевание излечено или что человек может прекратить принимать лекарства.

Пациенты с ПсА должны принимать лекарства на неопределенный срок в соответствии с предписаниями врача, чтобы держать свое состояние под контролем и достигать наилучшего качества жизни.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС и ВНЧС): обзор

Височно-нижнечелюстной сустав — это шарнир, который соединяет вашу челюсть с височными костями черепа, которые находятся перед каждым ухом. Он позволяет вам двигать челюстью вверх и вниз и из стороны в сторону, чтобы вы могли говорить, жевать и зевать.

Проблемы с челюстью и лицевыми мышцами, контролирующими ее, известны как височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС). Но вы можете услышать, что это ошибочно названо ВНЧС после сустава.

Что вызывает ВНЧС?

Мы не знаем, что вызывает TMD. Стоматологи считают, что симптомы возникают из-за проблем с мышцами челюсти или с частями самого сустава.

Травма челюсти, сустава или мышц головы и шеи — например, от сильного удара или хлыстовой травмы — может привести к ВНЧС. К другим причинам относятся:

• Скрежетание или стискивание зубов, которое оказывает сильное давление на сустав
• Перемещение мягкой подушки или диска между шариком и впадиной сустава
• Артрит в суставе
• Стресс, который может вызвать напряжение мышц лица и челюсти или зубы.

Каковы симптомы?

ВНЧС часто вызывает сильную боль и дискомфорт.Он может быть временным или длиться много лет. Это может повлиять на одну или обе стороны вашего лица. Он встречается чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Общие симптомы включают:

• Боль или болезненность в лице, области челюстных суставов, шее и плечах, а также в ухе или вокруг него, когда вы жуете, говорите или широко открываете рот
• Проблемы при попытке широко открыть рот
• Челюсти, которые «застревают» или «блокируются» в положении открытого или закрытого рта
• Щелчки, хлопки или скрипы в челюстном суставе при открытии или закрытии рта или жевании.Это может быть, а может и не быть болезненным.
• Ощущение усталости на лице
• Проблемы с жеванием или внезапный неудобный прикус — как будто верхние и нижние зубы не совпадают должным образом
• Отек на боковой стороне лица

У вас также может быть зубная боль , головные боли, боли в шее, головокружение, боли в ушах, проблемы со слухом, боль в верхней части плеча и звон в ушах (шум в ушах).

Как диагностируется ВНЧС?

Многие другие состояния вызывают аналогичные симптомы, например, кариес, проблемы с носовыми пазухами, артрит или заболевание десен.Чтобы выяснить, что вызывает у вас, стоматолог спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр.

Они будут проверять ваши челюстные суставы на предмет боли или чувствительности и прислушиваться к щелчкам, хлопкам или скрипу, когда вы ими двигаете. Они также позаботятся о том, чтобы ваша челюсть работала должным образом и не блокировалась, когда вы открываете или закрываете рот. К тому же они проверит ваш прикус и проверит, нет ли проблем с лицевыми мышцами.

Ваш стоматолог может сделать рентгеновский снимок всего лица, чтобы осмотреть ваши челюсти, височно-нижнечелюстные суставы и зубы, чтобы исключить другие проблемы.Им могут потребоваться другие тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). МРТ может показать, находится ли диск ВНЧС в правильном положении при движении челюсти. Компьютерная томография показывает костные детали сустава.

Вас могут направить к хирургу-стоматологу (также называемому челюстно-лицевым хирургом) для дальнейшего ухода и лечения. Этот врач специализируется на хирургии всего лица, рта и челюсти и вокруг них. Вы также можете обратиться к ортодонту, чтобы убедиться, что ваши зубы, мышцы и суставы работают должным образом.

Домашние методы лечения ВНЧС

Есть вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы облегчить симптомы ВНЧС. Ваш врач может посоветовать вам попробовать некоторые из этих средств вместе.

Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен или ибупрофен, могут уменьшить мышечную боль и отек.

Используйте теплые или холодные компрессы. Приложите пакет со льдом к стороне лица и области висков примерно на 10 минут. Сделайте несколько простых растяжек челюсти (если ваш стоматолог или физиотерапевт одобряет их).Когда вы закончите, поднесите теплое полотенце или мочалку к лицу примерно на 5 минут. Выполняйте эту процедуру несколько раз в день.

Ешьте мягкую пищу. Добавьте в свое меню йогурт, картофельное пюре, творог, суп, яичницу, рыбу, приготовленные фрукты и овощи, бобы и злаки. Нарежьте продукты на мелкие кусочки, чтобы меньше пережевывать. Избегайте твердой, хрустящей пищи (например, крендельков и сырой моркови), жевательной пищи (например, карамели и ириса), а также толстых или больших кусочков, которые требуют, чтобы вы широко открывали их.

Продолжение

Избегайте резких движений челюсти. Сведите к минимуму зевоту и жевание (особенно жевательную резинку или лед), не кричите, не пойте и не делайте ничего, что заставляет вас широко открыться.

Не подпирайте руку подбородком. Не держите телефон между плечом и ухом. Практикуйте правильную осанку, чтобы уменьшить боль в шее и лице.

Держите зубы слегка раздвинутыми как можно чаще. Это уменьшит давление на челюсть. Зажмите язык между зубами, чтобы в течение дня не было стискивания или скрежета.

Изучите методы релаксации , которые помогут расслабить челюсть. Спросите своего стоматолога, нужна ли вам физиотерапия или массаж. Подумайте о терапии для снижения стресса, а также о биологической обратной связи.

Традиционные методы лечения

Поговорите со своим стоматологом об этих проверенных методах лечения ВНЧС:

Лекарства. Ваш стоматолог может назначить более высокие дозы НПВП, если они вам нужны от боли и отека. Они могут посоветовать расслабляющий мышцы, чтобы расслабить челюсть, если вы скрипите зубами или стискиваете их.Или успокаивающее лекарство для снятия стресса, который может вызвать ВНЧС. В низких дозах они также могут помочь уменьшить или контролировать боль. Миорелаксанты, успокаивающие препараты и антидепрессанты отпускаются только по рецепту врача.

Продолжение

Шина или ночная защита. Эти пластиковые мундштуки надеваются на верхние и нижние зубы, поэтому они не соприкасаются. Они уменьшают эффект сжатия или скрежета и исправляют прикус, переводя зубы в более правильное положение.В чем разница между ними? Вы носите ночные охранники, пока спите. Вы все время пользуетесь шиной. Ваш стоматолог скажет вам, какой тип вам нужен.

Стоматологические работы. Ваш стоматолог может заменить отсутствующие зубы и использовать коронки, мосты или брекеты, чтобы сбалансировать прикусные поверхности ваших зубов или исправить проблему прикуса.

Другие виды лечения

Если перечисленные выше методы лечения не помогают, ваш стоматолог может предложить одно или несколько из следующих:

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). В этой терапии используются электрические токи низкого уровня для облегчения боли за счет расслабления челюстных суставов и лицевых мышц. Это можно сделать в кабинете стоматолога или дома.

УЗИ. Тепло, прикладываемое к суставу, может уменьшить болезненность или улучшить подвижность.

Продолжение

Инъекции в триггерные точки. Обезболивающее или обезболивающее вводится в нежные лицевые мышцы, называемые «триггерные точки», для облегчения состояния.

Радиоволновая терапия. Радиоволны стимулируют сустав, что увеличивает кровоток и облегчает боль.

Низкоуровневая лазерная терапия. Это уменьшает боль и воспаление, помогает более свободно двигать шеей и шире открывать рот.

Операция по поводу ВНЧС

Если другие методы лечения не помогают, можно выбрать операцию. Как только это будет сделано, его уже нельзя будет отменить, поэтому получите второе или даже третье мнение у других стоматологов.

Есть три типа хирургии ВНЧС.Тип, который вам нужен, зависит от проблемы.

Артроцентез используется, если у вас в анамнезе нет ВНЧС, но ваши челюсти заблокированы. Это небольшая процедура, которую стоматолог может провести в своем кабинете. Вам сделают общий наркоз, затем вставят иглы в сустав и промоют его. Они могут использовать специальный инструмент, чтобы избавиться от поврежденной ткани или удалить диск, застрявший в суставе, или отклеить сам сустав.

Продолжение

Артроскопия — операция, проводимая с помощью артроскопа.Этот специальный инструмент имеет линзу и лампочку на ней. Это позволяет вашему врачу заглянуть внутрь вашего сустава. Вам сделают общий наркоз, затем врач сделает небольшой надрез перед вашим ухом и вставит инструмент. Он будет подключен к видеоэкрану, чтобы они могли изучить ваш сустав и область вокруг него. Они могут удалить воспаленную ткань или выровнять диск или сустав. Этот тип хирургии, известный как минимально инвазивный, оставляет шрам меньшего размера, имеет меньше осложнений и требует более короткого времени восстановления, чем серьезная операция.

Продолжение

Операции на открытом суставе.