Артродез подтаранный: Артродез голеностопного сустава, коленного и таранно-пяточного

Пяточно-большеберцовый артродез в хирургической тактике лечения стопы Шарко с поражением голеностопного сустава | Оболенский

1. Baravarian B., Van Gils C.C. Arthrodesis of the Charcot foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2004 Apr; 21(2): 271–289.

2. Ramanujam C.L., Stapleton J.J., Zgonis T. Diabetic charcot neuroarthropathy of the foot and ankle with osteomyelitis. Clin Podiatr Med Surg. 2014 Oct; 31(4): 487-492. doi: 10.1016/j.cpm.2013.12.001.

3. Simon S.R., Tejwani S.G., Wilson D.L., Santner T.J., Denniston N.L. Arthrodesis as an early alternative to nonoperative management of Charcot arthropathy of the diabetic foot. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82-A: 939–950.

4. Mittlmeier T., Klaue K., Haar P., Beck M. Should one consider primary surgical reconstruction in Charcot arthropathy of the feet? Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 1002–1011.

5. Hartig N., Krenn S., Trnka H.J. Surgical treatment of the Charcot foot: long-term results and systematic review. Orthopade. 2015 Jan; 44(1): 14–24. doi: 10.1007/s00132-014-3058-8 [Article in German].

6. Wukich D.K., Raspovic K.M., Hobizal K.B., Sadoskas D. Surgical management of Charcot neuroarthropathy of the ankle and hindfoot in patients with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan; 32(Suppl 1): 292–296. doi: 10.1002/dmrr.2748.

7. Dalla Paola L., Faglia E. Treatment of diabetic foot ulcer: an overview strategies for clinical approach. Curr Diabetes Rev. 2006 Nov; 2(4): 431– 447.

8. Klaue K., Zwipp H., Mittlmeier T., Espinosa N. Internal circular arc osteosynthesis of tibiotalocalcaneal arthrodesis. Unfallchirurg. 2016 Oct; 119(10): 885–889. doi: 10.1007/s00113-016-0210-4. [Article in German].

9. Stapleton J.J., Zgonis T. Concomitant osteomyelitis and avascular necrosis of the talus treated with talectomy and tibiocalcaneal arthrodesis. Clin Podiatr Med Surg. 2013 Apr; 30(2): 251–256. doi: 10.1016/j.cpm.2013.01.001.

10. Burns P.R., Wukich D.K. Surgical reconstruction of the Charcot rearfoot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2008 Jan; 25(1): 95- 120, vii-viii. doi: 10.1016/j.cpm.2007.10.008.

11. Kappler C., Staubach R., Abdulazim A., Kemmerer M., Walter G., Hoffmann R. Hindfoot arthrodesis for post-infectious ankle destruction using an intramedullary retrograde hindfoot nail. Unfallchirurg. 2014 Apr; 117(4): 348-354. doi: 10.1007/s00113-012-2341-6. [Article in German].

12. Franceschi F., Franceschetti E., Torre G., Papalia R., Samuelsson K., Karlsson J., Denaro V. Tibiotalocalcaneal arthrodesis using an intramedullary nail: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Apr; 24(4): 1316– 1325. doi: 10.1007/s00167-015-3548-1. Epub 2015 Feb 26.

13. Cinar M., Derincek A., Akpinar S. Tibiocalcaneal arthrodesis with posterior blade plate in diabetic neuroarthropthy. Foot Ankle Int. 2010 Jun; 31(6): 511–516. doi: 10.3113/FAI.2010.0511.

14. Stapleton J.J., Zgonis T. Surgical reconstruction of the diabetic Charcot foot: internal, external or combined fixation? Clin Podiatr Med Surg. 2012 Jul; 29(3): 425–433. doi: 10.1016/j.cpm.2012.04.003. Epub 2012 May 18.

15. Papa J., Myerson M., Girard P. Salvage, with arthrodesis, in intractable diabetic neuropathic arthropathy of the foot and ankle. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 1056–1066.

16. Pakarinen T.K., Laine H.J., Honkonen S.E., Peltonen J., Oksala H., Lahtela J. Charcot arthropathy of the diabetic foot. Current concepts and review of 36 cases. Scand J Surg. 2002; 91: 195–201.

17. Stone N.C., Daniels T.R. Midfoot and hindfoot arthrodeses in diabetic Charcot arthropathy. Can J Surg. 2000; 43: 449–455.

18. Pinzur M. Surgical versus accommodative treatment for Charcot arthropathy of the midfoot. Foot Ankle Int. 2004;.25:.545–549.

19. Garapati R., Weinfeld S.B. Complex reconstruction of the diabetic foot and ankle. Am J Surg. 2004; 187(5A): 81S–86S.

20. Jani M.M., Ricci W.M., Borrelli J., Jr., Barrett S.E., Johnson J.E. A protocol for treatment of unstable ankle fractures using transarticular fixation in patients with diabetes mellitus and loss of protective sensibility. Foot Ankle Int. 2003; 24: 838–844.

21. Perry M.D., Taranow W.S., Manoli A., 2nd, Carr J.B. Salvage of failed neuropathic ankle fractures: use of large-fragment fibular plating and multiple syndesmotic screws. J Surg Orthop Adv. 2005; 14: 85–91.

22. Assal M., Stern R. Realignment and extended fusion with use of a medial column screw for midfoot deformities secondary to diabetic neuropathy. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 812– 820.

23. Cooper P.S. Application of external fixators for management of Charcot deformities of the foot and ankle. Foot Ankle Clin. 2002 Mar; 7(1): 207–254.

24. Wang JC. Use of external fixation in the reconstruction of the Charcot foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2003 Jan; 20(1): 97–117.

25. Fabrin J., Larsen K., Holstein P.E. Arthrodesis with external fixation in the unstable or misaligned Charcot ankle in patients with diabetes mellitus. Int J Low Extrem Wounds. 2007 Jun; 6(2): 102–107.

26. Dalla Paola L., Brocco E., Ceccacci T. , Ninkovic S., Sorgentone S., Marinescu M.G., Volpe A. Limb salvage in Charcot foot and ankle osteomyelitis: combined use single stage/double stage of arthrodesis and external fixation. Foot Ankle Int. 2009 Nov; 30(11): 1065–1070. doi: 10.3113/FAI.2009.1065.

27. Pinzur M.S. Neutral ring fixation for highrisk nonplantigrade Charcot midfoot deformity. Foot Ankle Int. 2007; 28: 961–966.

28. Farber D.C., Juliano P.J., Cavanagh P.R., Ulbrecht J., Caputo G. Single stage correction with external fixation of the ulcerated foot in individuals with Charcot neuroarthropathy. Foot Ankle Int. 2002; 23: 130–134.

29. Wukich D.K., Belczyk R.J., Burns P.R., Frykberg R.G. Complications encountered with circular ring fixation in persons with diabetes mellitus. Foot Ankle Int. 2008; 29: 994–1000.

30. Bevilacqua N.J., Rogers L.C. Surgical management of Charcot midfoot deformities. Clin Podiatr Med Surg. 2008; 25: 81–94, vii.

31. Rogers L.C., Bevilacqua N.J., Frykberg R.G., Armstrong D. G. Predictors of postoperative complications of Ilizarov external ring fixators in the foot and ankle. J Foot Ankle Surg. 2007; 46: 372–375.

32. Herbst S.A. External fixation of Charcot arthropathy. Foot Ankle Clin. 2004 Sep; 9(3): 595– 609, x.

33. LaPorta G.A., Nasser E.M., Mulhern J.L. Tibiocalcaneal arthrodesis in the high-risk foot. J Foot Ankle Surg. 2014 Nov-Dec; 53(6): 774– 786. doi: 10.1053/j.jfas.2014.06.027. Epub 2014 Aug 22.

34. Kriegelstein S., Volkering C., Altenberger S., Kessler S., Walther M. Management of midfoot instability in Charcot foot with the ring fixator: Use of a hybrid technique with internal and external stabilization. Oper Orthop Traumatol. 2015 Apr; 27(2): 129–138. doi: 10.1007/s00064-014-0337-9. Epub 2015 Apr 10. [Article in German].

35. Volkering C., Kriegelstein S., Kessler S., Walther M. Treatment of hindfoot instability in Charcot foot using a hybrid technique of internal and external fixation. Oper Orthop Traumatol. 2015 Apr; 27(2): 101–113. doi: 10.1007/s00064-014-0339-7. Epub 2015 Apr 10. [Article in German].

36. Pinzur M.S. Surgical treatment of the Charcot foot. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan; 32(Suppl 1): 287–291. doi: 10.1002/dmrr.2750.

37. Stapleton J.J., Zgonis T. Surgical reconstruction of the diabetic Charcot foot: internal, external or combined fixation? Clin Podiatr Med Surg. 2012 Jul; 29(3): 425–433. doi: 10.1016/j.cpm.2012.04.003. Epub 2012 May 18.

38. Оболенский В.Н. Эффективность и безопасность местного использования гентамицин-импрегнированных коллагеновых матриц в оперативном лечении больных с синдромом диабетической стопы. Хирург. 2017, 9–10: 21–30.

39. Оболенский В.Н. Новый подход к разгрузке диабетической стопы. Хирург. 2017, 3: 48–53.

40. Obolenskiy V.N., Protsko V.G, Komelyagina E.Y. Classification of diabetic foot, revisited. Wound Medicine. 2017; 18: 1–7.

41. Caravaggi C., Cimmino M., Caruso S., Dalla Noce S. Intramedullary compressive nail fixation for the treatment of severe Charcot deformity of the ankle and rear foot. J Foot Ankle Surg. 2006 Jan-Feb; 45(1) :20–24.

42. Ettinger S., Plaass C., Claassen L., Stukenborg-Colsman C., Yao D., Daniilidis K. Surgical Management of Charcot Deformity for the Foot and Ankle-Radiologic Outcome After Internal/ External Fixation. J Foot Ankle Surg. 2016 MayJun; 55(3): 522–528. doi: 10.1053/j.jfas.2015.12.008. Epub 2016 Feb 19.

43. Richman J., Cota A., Weinfeld S. Intramedullary Nailing and External Ring Fixation for Tibiotalocalcaneal Arthrodesis in Charcot Arthropathy. Foot Ankle Int. 2017 Feb; 38(2): 149– 152. doi: 10.1177/1071100716671884. Epub 2016 Oct 3.

44. Dayton P., Feilmeier M., Thompson M., Whitehouse P., Reimer R.A. Comparison of Complications for Internal and External Fixation for Charcot Reconstruction: A Systematic Review. J Foot Ankle Surg. 2015 Nov-Dec; 54(6): 1072–1075. doi: 10.1053/j.jfas.2015.06.003. Epub 2015 Jul 26.

45. Caravaggi C.M., Sganzaroli A.B., Galenda P., Balaudo M., Gherardi P., Simonetti D., Ferraresi R., Farnetti A. , Morandi A. Long-term follow-up of tibiocalcaneal arthrodesis in diabetic patients with early chronic Charcot osteoarthropathy. J Foot Ankle Surg. 2012 Jul-Aug; 51(4): 408–411. doi: 10.1053/j.jfas.2012.04.007. Epub 2012 May 26.

46. Sundararajan S.R., Srikanth K.P., Nagaraja H.S., Rajasekaran S. Effectiveness of Hindfoot Arthrodesis by Stable Internal Fixation in Various Eichenholtz Stages of Neuropathic Ankle Arthropathy. J Foot Ankle Surg. 2017 Mar-Apr; 56(2): 282–286. doi: 10.1053/j.jfas.2016.11.002. Epub 2017 Jan 16.

Артродез сустава в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Введите направление или название услуги

Введите район или метро

Сеть клиник GMS Clinic

Хирургический центр GMS Hospital (ГМС Хоспитал) на Каланчевской

Хирургический центр GMS Hospital (ГМС Хоспитал) на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

Комсомольская

Проспект Мира

00:00-24:00

Пн-Пт 00:00-24:00

Cб 00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

Хирургический центр GMS Hospital на Каланчевской — многопрофильное современное медицинское учреждение, которое предоставляет различные услуги в области плановой и экстренной хирургии, травматологии, гинекологии и по многих другим направлениям оперативных вмешательств. Данный хирургический центр также предоставляет услуги скорой помощи, госпитализации в стационаре и т.п.

Рыкунов Алексей Васильевич

Травматолог, Ортопед 20 лет опыта

Серов Дмитрий Дмитриевич

Травматолог-ортопед 15 лет опыта

• 178836 Артродез голеностопного сустава первичный
• 129234 Артродез костей переднего/среднего отдела стопы
• 198702 Артродез голеностопного сустава ревизионный
• 129234 Артродез стопы при пяточных шпорах
• 149058 Артродез стопы подтаранный
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Сеть клиник Клиника Столица

Клиника Столица на Ленинском

Клиника Столица на Ленинском

Ленинский пр-т, д. 90

Проспект Вернадского

Новые Черёмушки

08:00-22:00

Пн-Пт 08:00-22:00

Cб 08:00-22:00

Вс 08:00-22:00

Медицинская клиника «Столица» на Ленинском относится к сети одноименных клиник, проводит эффективную диагностику, комплексное лечение и профилактику болезней любой сложности. Основное преимущество клиники заключается в широких технических возможностях и наличии большого количества специальностей. Это позволяет эффективно проводить комплексную терапию.

Казарян Гагик Мушегович

Травматолог, Ортопед 12 лет опыта

Бирюков Сергей Юрьевич

Травматолог, Ортопед 26 лет опыта

• от 44000 Артродез голеностопного сустава
• от 19800 Артродез суставов стопы
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Многопрофильная клиника СОЮЗ

Многопрофильная клиника СОЮЗ

ул. Матросская Тишина, д. 14 А

Сокольники

Электрозаводская

Преображенская площадь

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

Cб 09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Многопрофильная клиника «Союз» предоставляет поликлинические услуги и стационарное лечение.

Ашуров Азарья Саалумович

Травматолог, Ортопед, Реабилитолог 9 лет опыта

• от 25000 Артродез сустава
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Сеть клиник СМ-Клиника

СМ-Клиника на м. Белорусской

СМ-Клиника на м. Белорусской

пер. Расковой, д. 14/22

Динамо

Белорусская

Новослободская

Дмитровская

Беговая

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Медицинский центр «СМ-Клиника» в пер. Расковой — многопрофильное медицинское учреждение, которое предлагает клиентам широкий спектр услуг по всем направлениям. Главное направление работы медцентра — использование передовых технологий и инноваций для своевременного диагностирования, как терапевтического, так и хирургического лечения ряда заболеваний.

• от 40000 Артродез
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

СМ-Клиника на м. Курская

2-й Сыромятнический пер., д. 11

Курская

Чкаловская

Площадь Ильича

Марксистская

Скандинавский центр здоровья м. Авиамоторная

Скандинавский центр здоровья м. Авиамоторная

ул. 2-ая Кабельная, д. 2, стр. 25, 26, 37

Авиамоторная

Андроновка

Римская

Площадь Ильича

00:00-24:00

Пн-Пт 00:00-24:00

Cб 00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

Многопрофильный Скандинавский центр здоровья специализируется на диагностике, лечении, реабилитации и профилактике различных заболеваний. В центре работают специалисты 40 медицинских направлений, среди которых врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук.

Насекин Владимир Михайлович

Травматолог, Ортопед 42 года опыта

Птицын Кирилл Андреевич

Травматолог, Ортопед 14 лет опыта

• 43000 Артродез коленного сустава
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Клиника Медицина 24/7

Клиника Медицина 24/7

ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2

Автозаводская

ЗИЛ

Тульская

00:00-24:00

Пн-Пт 00:00-24:00

Cб 00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

Клиника Медицина 24/7 – современная многопрофильная клиника скорой помощи. Медицинский центр специализируется на оперативных вмешательствах, в том числе малоинвазивных, на оказании паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими и неврологическими заболеваниями, предоставляет услуги комплексного лечения онкологических заболеваний.

Ахов Андемир Олегович

Травматолог, Ортопед, Онколог 8 лет опыта

• 91000 Артродез сустава
• 87700 Артродез стопы
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Клиника №1 в Люблино

Клиника №1 в Люблино

ул. Краснодарская, д. 52, корп. 2

Люблино

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 08:00-20:00

Вс 08:00-20:00

Медучреждение «Клиника №1» в Люблино — многопрофильная клиника, которая предлагает своим клиентам широкий спектр диагностических, профилактических, терапевтических, операционных и других медицинских услуг. Главное направление работы больницы — комплексная диагностика и терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Багиров Акшин Беюкович

Травматолог, Ортопед 44 года опыта

• 156000 Артродез голеностопного сустава
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Медицинский центр Биосс

Медицинский центр Биосс

Хорошёвское ш. , д. 12, корп. 1

Беговая

Хорошево

Белорусская

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 09:00-18:00

Вс 10:00-16:00

Многопрофильный медицинский центр «Биос» выполняет лабораторную и инструментальную диагностику заболеваний, амбулаторное и хирургическое лечение. Это совместный российско-швейцарский проект, в основе которого сотрудничество с целью оказания услуг европейского качества по доступным ценам.

• 49500 Артродез 1 плюстно-фалангового сустава с использованием винтов или скоб
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Клинический госпиталь на Яузе

Клинический госпиталь на Яузе

ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1

Площадь Ильича

Римская

Курская

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

Cб 09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Клинический госпиталь на Яузе, расположенный в историческом центре Москвы — надежный партнер вашего здоровья. Здесь работают высококвалифицированные доктора с многолетним опытом практики, каждый из которых постоянно совершенствует не только прикладной опыт, но и теоретический.

Никитин Сергей Сергеевич

Травматолог-ортопед 18 лет опыта

Бакланов Андрей Николаевич

Травматолог, Ортопед, Нейрохирург 30 лет опыта

• 100000 Артродез стопы и голеностопного сустава
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Многопрофильный медцентр «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко» предлагает пациентам широкий выбор медицинских услуг в различных областях. Проводится эффективное лечение, диагностика и профилактика. Основное направление работы медперсонала ЛДЦ — лечение широкого спектра заболеваний различного генеза и профиля.

• 21450 Артродез голеностопного сустава
• 20600 Артродез суставов кисти, стопы, коленного, локтевого
• 21450 Артродез таранно-пяточного сустава
• 21450 3-х суставной артродез
• 21450 Артродез сустава Шопара
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Хирургическое лечение гемофилической артропатии подтаранного сустава у больного тяжелой формой гемофилии В | Пашкова

Введение

Гемартрозы крупных суставов являются характерным проявлением гемофилии А и В. Компенсаторная пролиферация синовиальной оболочки приводит к хроническому синовиту и увеличению объема и частоты кровотечений. Кровь в полости сустава непосредственно повреждает хрящ, а при повторных гемартрозах происходит прогрессирующая деструкция хрящевой и костной ткани, приводящая к гемофилической артропатии и остеоартриту. В заднем отделе стопы могут поражаться голеностопный и подтаранный суставы, а с течением времени остеоартрит этих суставов ведет к формированию деформаций стопы, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Гемофилическая артропатия может быть предотвращена путем регулярной профилактической терапии, позволяющей достичь целевых значений фактора свертывания, однако в большинстве случаев требуется хирургическое лечение.

В настоящее время существует небольшое количество исследований, в которых сообщается об исходах операций артродезирования подтаранного сустава у больных гемофилией В, при этом техника оперативных вмешательств и периоперационное ведение больных значительно варьируют, что препятствует сравнению даже краткосрочных исходов. Из-за низкой встречаемости гемофилии В в популяции лечение таких больных затруднено недостаточной информированностью травматологов-ортопедов и требует участия гематолога и/или клинического фармаколога, что возможно не во всех медицинских учреждениях.

Цель настоящей работы — представить клиническое наблюдение лечения гемофилической артропатии подтаранного сустава у больного гемофилией В, которому была выполнена операция артродезирования, демонстрирующее сложность периоперационного ведения с подбором и коррекцией индивидуальной заместительной терапии.

Клиническое наблюдение

Больной Р., 24 лет, обратился в клинику НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена с жалобами на болевой синдром в области заднего отдела правой стопы, усиливающийся при нагрузках. Из анамнеза: у больного в детстве была диагностирована гемофилия В тяжелого течения (активность в плазме фактора IX — 0,3 %), проявлявшаяся периодически возникавшими гемартрозами обоих локтевых и правого голеностопного суставов. Профилактическую терапию не получал, проводилась заместительная терапия концентратом фактором IX «по требованию» 25–30 МЕ/кг при развитии геморрагических осложнений. За 5 лет до настоящей госпитализации подвернул стопу при ходьбе, после чего наблюдались умеренный болевой синдром в течение 2 суток без выраженного отека и гематомы в области повреждения, за медицинской помощью не обращался, лечение не получал. В течение последующих 5 лет отметил появление и постепенное прогрессирование болевого синдрома в области заднего отдела стопы, который влиял на повседневную активность. При проведении рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) выявлен остеоартрит правого подтаранного сустава на фоне гемофилической артропатии (рис. 1).

 

Рисунок 1. Рентгенография правой стопы с нагрузкой до операции: А — боковая проекция, Б — прямая проекция стопы, В — аксиальная проекция пяточной кости
Figure 1. Radiography of the right foot with the load before the operation: A — lateral projection, B — direct projection of the foot, C — axial projection of the calcaneus

 

Больной был направлен на консультацию в НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена, где при осмотре у него выявлены: умеренная отечность в области голеностопного и подтаранного суставов, резкое болезненное ограничение движений в правом подтаранном суставе. Активная и пассивная амплитуда движений в правом голеностопном суставе была полной: 20/0/30, движения безболезненны. При госпитализации больной был обследован, выполнена рентгенография стопы в трех проекциях, КТ правой стопы и голеностопного сустава. На КТ визуализировались выраженные кистозные изменения таранной и пяточной костей в области подтаранного сустава, сужение суставной щели; отчетливо определялась разница состояний правого и левого подтаранных суставов, что могло быть обусловлено периодическими гемартрозами правого голеностопного сустава и суставов заднего отдела стопы (рис. 2). В предоперационном периоде была выполнена оценка по шкале AOFAS (American Orthopaedic Foot & Ankle Society) [1] , составившая 60 баллов, что соответствовало плохому состоянию заднего отдела стопы. По шкале FAOS (Foot and Ankle Outcome Score) [2] состояние было оценено на 63 балла, что также соответствовало плохому состоянию заднего отдела стопы. Были исследованы клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма и общий анализ мочи. Выявлены эритроцитоз и гипокоагуляция, остальные показатели находились в пределах референтных значений (табл. 1).

 

Рисунок 2. Компьютерная томография в предоперационном периоде (горизонтальная проекция)
Figure 2. Computer-assisted tomography in the preoperative period (horizontal projection)

 

 

Таблица 1. Результаты лабораторного обследования перед операцией
Table 1. Results of laboratory examination before the operation

Примечание: МНО — международное нормализованное отношение, АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, R-АЧТВ — отношение АЧТВ у больного к референсному значению АЧТВ.
Note: INR — international normalized ratio, APTT — activated partial thromboplastin time, R-APTT — ratio of actual APTT to reference APTT.

 

03.12.2020 с использованием стандартного наружного доступа больному был выполнен артродез правого подтаранного сустава с фиксацией двумя канюлированными винтами 6,5 мм и пластикой утильной аутокостью. Для расчета количества единиц активности фактора IX, необходимого для введения больному, использовали формулу:

Требуемая доза (МЕ) = Ф (%) × масса тела (кг) × 0,8,
где: Ф ( %) — необходимое увеличение активности.

Исходили из значений: целевая активность фактора IX для плановой ортопедической операции — 80 % [3], базовая активность фактора у больного — 0,3 %, масса тела — 78,5 кг. Таким образом, требуемая доза составила 5005 МЕ (79,7 × 78,5 × 0,8). За 60 мин до операции больному ввели 5000 МЕ фактора IX, контроль активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) выполнили через 40 мин. Ввиду невозможности мониторировать активность фактора IX, дальнейший алгоритм предполагал начало хирургического вмешательства при АЧТВ в пределах нормальных значений, а при недостижении целевых значений — повторный контроль АЧТВ через 20 мин. При повторной оценке в случае отклонений от допустимых значений было рекомендовано дополнительное введение фактора IX из расчета 10–15 МЕ/кг. Целевое значение АЧТВ (36 с) было достигнуто через 40 мин после введения 5000 МЕ фактора IX, что позволило приступить к оперативному вмешательству без дополнительного введения фактора. Длительность операции составила 100 мин, из которых в течение 60 мин был наложен пневматический жгут на среднюю треть бедра. После снятия пневматического жгута выполнен окончательный гемостаз, кровоточивость тканей была незначительной, интраоперационная кровопотеря составила 50–70 мл. Через 10 ч после хирургического вмешательства дополнительно введен фактор IX из расчета 40 МЕ/кг. Со вторых суток после операции фактор IX вводили, исходя из расчетной целевой активности фактора 80 %. Рассчитанную дозу 5000 МЕ делили на два введения: 3000 МЕ утром и 2000 МЕ вечером. Контроль АЧТВ проводили в день операции после вечернего введения фактора IX и далее 1 раз в 2 дня, в течение всего периода госпитализации АЧТВ было < 40 с. Профилактику венозных тромбоэмболических осложнений осуществляли компрессионным трикотажем, активизацию больного начали с первого дня после операции. Обезболивание препаратами группы нестероидных противовоспалительных препаратов не проводили, использовали трамадол по требованию (в течение 1 сут.). С целью периоперационной антибактериальной профилактики использовали ампициллин + сульбактам в течение 3 дней. Все препараты вводили внутривенно. Длительность госпитализации составила 7 дней. В первые сутки послеоперационного периода повязка незначительно пропиталась геморрагическим отделяемым (10 мл), в последующие дни оставалась сухой. Образование гематом в области послеоперационной раны не отмечалось, рана зажила первичным натяжением. К моменту выписки на амбулаторное лечение болевой синдром был купирован, больной активизирован в пределах отделения — была разрешена ходьба при помощи костылей без опоры на оперированную конечность. На следующий день после операции выполнена контрольная рентгенография, в день выписки наложена задняя гипсовая лонгета. В течение всего периода иммобилизации (10 нед.) больной ходил при помощи костылей без опоры на оперированную конечность. В амбулаторных условиях получал восстановительное лечение, включавшее в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, противовоспалительную терапию. В послеоперационном периоде консультирован в городском центре по лечению больных гемофилией, рекомендована заместительная терапия фактором IX в дозе 25 МЕ/кг 3 раза в неделю, целевая активность фактора IX > 40 % [3].

Через 10 нед. после операции на контрольных рентгенограммах (рис. 3) определялся состоявшийся артродез подтаранного сустава, локальные болезненные ощущения не беспокоили. Выполнен лабораторный контроль, включавший клинический анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмму, выявлены эритроцитоз и гипокоагуляция (табл. 2), что косвенно свидетельствовало о недостаточности проводимой заместительной терапии фактором IX.

 

Рисунок 3. Рентгенография стопы через 10 недель после операции: А–Б — состоявшийся артродез подтаранного сустава
Figure 3. Radiography of the foot 10 week after surgery: A–B — completed arthrodesis of the subtalar joint

 

 

Таблица 2. Результаты лабораторного обследования через 10 недель после операции
Table 2. Results of laboratory examination 10 weeks after surgery

Примечание: МНО — международное нормализованное отношение, АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, R-АЧТВ — отношение АЧТВ у больного к референсному значению АЧТВ.
Note: INR — international normalized ratio, APTT — activated partial thromboplastin time, R-APTT — ratio of actual APTT to reference APTT

 

Было рекомендовано определить активность фактора IX, исключить наличие ингибитора фактора IX как одной из наиболее вероятных причин неэффективности заместительной терапии фактором IX и подбор адекватной профилактической терапии. При контрольном обследовании в городском центре по лечению больных гемофилией ингибитор у больного не выявлен, активность фактора IX составила 17 %. Доза фактора IX была увеличена до 40 МЕ/кг 3 раза в неделю.

Больному рекомендованы постепенный переход к полной нагрузке (в течение 3 недель), продолжение реабилитационных мероприятий, контрольная рентгенография и осмотр через 1 год. Еще через 4 недели он полностью вернулся к повседневной двигательной активности и к полной нагрузке на оперированную конечность. Через 11 недель после оперативного вмешательства оценка по шкале AOFAS составила 90 баллов, по шкале FAOS — 92 балла, что соответствовало хорошему клиническому исходу.

Обсуждение

Одним из самых частых проявлений гемофилии (в том числе гемофилии В) является гемофилическая артропатия суставов, проявляющаяся повторяющимися синовитами, гемартрозами и прогрессирующим остеоартритом. Развитие гемофилической артропатии голеностопного сустава описано в большом количестве наблюдений [4],[5],[6],[7],[8], при этом работ, подробно освещающих изолированное развитие подобной патологии в подтаранном суставе, найти не удалось.

«Золотым стандартом» лечения развившегося симптомного остеоартрита подтаранного сустава является артродезирование [9],[10]. Такие случаи у больных гемофилией требуют особого подхода по периоперационному ведению больного для минимизации осложнений. Артродезирование подтаранного сустава у больных гемофилией В описано в сериях наблюдений, в которых не уделяется большого внимания периоперационному ведению и фармакологической подготовке больного к вмешательству [4],[6],[7]. Необходимо стремиться к тому, чтобы оперативное лечение больных гемофилией проводилось в специализированных стационарах, в которых возможно рутинное определение активности факторов VIII и IX. Согласно российским «Клиническим рекомендациям по диагностике и лечению гемофилии» [3], минимально необходимая активность фактора IX в крови для выполнения планового хирургического вмешательства, в том числе ортопедического, должна составлять 60–80 % в течение 1–2 дней и 50 % — в течение 7–14 дней после операции [3]. Минимальный показатель активности фактора IX в крови для остановки кровотечения — 10–15 %, при более низком содержании фактора IX остановка кровотечения без дополнительного введения фактора IX невозможна [3]. Контроль АЧТВ не позволяет дифференцировать значения активности фактора IX выше 40–50 % [3]. Поэтому не рекомендуется мониторинг АЧТВ как стратегия выбора для периоперационного введения больных гемофилией В. Однако для экстренного контроля эффективности терапии допустимо использование теста АЧТВ или тромбоэластографии, при которой необходимо получить нормальные или субнормальные значения [3].

Несмотря на развитие сети центров по лечению гемофилии в последние годы, многим больным хирургическая помощь оказывается в неспециализированных стационарах, в которых может не быть гематолога или анестезиолога с опытомлечения больных с нарушениями свертывания крови. Использованный в настоящем клиническом наблюдении вариант периоперационной подготовки, включающий введение концентрата фактора IX исходя из рассчитанных целевых значений активности фактора IX под контролем АЧТВ, доступен в большинстве медицинских учреждений.

Травматологам-ортопедам необходимо помнить, что вмешательства на костях заднего отдела стопы являются операциями высокого риска развития венозных тромбоэмболических осложнений. Больным гемофилией также должны выполняться мероприятия по их профилактике, но ввиду невозможности назначения антикоагулянтов, тромбопрофилактика должна выполняться немедикаментозными методами: компрессионный трикотаж и активизация в максимально ранние сроки.

Основными осложнениями операции артродезирования подтаранного сустава являются несращения, а также поверхностное и глубокое нагноение в области вмешательства [11],[12]. Специфичные для гемофилии повторяющиеся кровотечения в области проведенной операции и увеличение объема кровопотери могут способствовать увеличению частоты таких осложнений, однако подтверждения этому в литературе не найдено.

В серии наблюдений P. G. Tsailas и J. D. Wiedel [6] с 1983 г. по 2006 г. выборка больных гемофилией, которым выполнялись операции артродезирования суставов заднего отдела стопы, составила 13 человек. Из них только у 1 больного было выполнено изолированное артродезирование подтаранного сустава с фиксацией винтами. Авторы [6] сообщают об отсутствии осложнений (глубокая инфекция, повторяющиеся кровотечения) в отобранной когорте больных. В 1 случае одномоментного артродезирования подтаранного и голеностопного суставов наблюдалось бессимптомное несращение подтаранного сустава.

M. Brkljac и соавт. [4] проанализировали результаты 41 артродезирования суставов заднего отдела стопы у 28 больных: 23 больных гемофилией А, 3 больных гемофилией В и 2 больных с артропатией в результате болезни Виллебранда 3-го типа. Средний срок наблюдения составил 77 мес., частота несращений — 9,7 %, все случаи наблюдались в группе с артродезированием голеностопного сустава. Глубокая инфекция была выявлена в 2,4 % наблюдений, осложнений при выполнении изолированных артродезов подтаранного сустава не было.

Хирургическое лечение больных гемофилической артропатией коленного сустава достигло высокой степени безопасности и эффективности и широко освещено в литературе [13],[14],[15]. Некоторые авторы описывают исходы лечения при поражениях голеностопного сустава у больных гемофилией В [5],[6],[16],[17], однако наблюдается дефицит наблюдений и исследований, посвященных результатам оперативных вмешательств при гемофилической артропатии подтаранного сустава.

Дефицит клинических наблюдений, отсутствие однозначных схем назначения периоперационной медикаментозной терапии при отдельных видах ортопедических вмешательств и ограниченные возможности лабораторий медицинских учреждений обуславливают необходимость мультидисциплинарного подхода и дополнительных усилий от врачебного персонала для успешного лечения таких больных.

 

1. Kitaoka H.B., Alexander I.J., Adelaar R.S., et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994; 15(7): 349–53. DOI: 10.1177/107110079401500701.

2. Roos E.M., Brandsson S., Karlsson J. Validation of the foot and ankle outcome score for ankle ligament reconstruction. Foot Ankle Int. 2001; 22(10): 788–94. DOI: 10.1177/107110070102201004.

3. Зозуля Н.И., Кумскова М.А., Полянская Т.Ю. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гемофилии. М.; 2018.

4. Brkljac M., Shah S., Hay C., et al. Hindfoot fusion in haemophilic arthropathy: 6-year mean follow-up of 41 procedures performed in 28 adult patients. Haemophilia. 2016; 22(2): e87–98. DOI: 10.1111/hae.12863.

5. Bluth B.E., Fong Y.J., Houman J.J., et al. Ankle fusion in patients with haemophilia. Haemophilia. 2013; 19(3): 432–7. DOI: 10.1111/hae.12114.

6. Tsailas P.G., Wiedel J.D. Arthrodesis of the ankle and subtalar joints in patients with haemophilic arthropathy. Haemophilia. 2010; 16(5): 822–31. DOI: 10.1111/j.1365-2516.2010.02248.x.

7. Panotopoulos J., Hanslik-Schnabel B., Wanivenhaus A., et al. Outcome of surgical concepts in haemophilic arthropathy of the hindfoot. Haemophilia. 2005; 11(5): 468–71. DOI: 10.1111/j.1365-2516.2005.01133.x.

8. de l’Escalopier N., Badina A., Padovani J.P., et al. Long-term results of ankle arthrodesis in children and adolescents with haemophilia. Int Orthop. 2017; 41(8): 1579–84. DOI: 10.1007/s00264-017-3478-2.

9. Bai Z., Yang Y., Chen S., et al. Clinical effectiveness of arthroscopic vs open ankle arthrodesis for advanced ankle arthritis. Medicine (Baltimore). 2021; 100(10): e24998. DOI: 10.1097/MD.0000000000024998.

10. Giza E. Arthroscopic ankle fusion: A change of the “gold standard”: Commentary on an article by David Townshend, MBBS, FRCS(Orth), et al.: Arthroscopic versus open ankle arthrodesis: A multicenter comparative case series. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95(2): e10 1–2. DOI: 10.2106/JBJS.L.01383.

11. Ross B.J., Savage-Elliott I., Wu V.J., et al. Complications following total ankle arthroplasty versus ankle arthrodesis for primary ankle osteoarthritis. Foot Ankle Spec. 2021; 1938640020987741. DOI: 10.1177/1938640020987741.

12. Barker H.B., Beynnon B.D., Renström P.A.F.H. Ankle injury risk factors in sports. Sport Med. 1997; 23(2): 69–74. DOI: 10.2165/00007256-199723020-00001.

13. Bae J.-K., Kim K.-I., Lee S.-H., et al. Mid-to long-term survival of total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy. J Clin Med. 2020; 9(10): 3247. DOI: 10.3390/jcm9103247.

14. Mortazavi S.J., Bagheri N., Farhoud A., et al. Total knee arthroplasty in patients with hemophilia: What do we know? Arch bone Jt Surg. 2020; 8(4): 470–8. DOI: 10.22038/abjs.2019.42247.2149.

15. Thadi M., Mane P.P., Sharma A. Challenges in successful management of haemophilic knee arthropathy: Our experience in a tertiary centre. J Orthop. 2019; 19: 194–8. DOI: 10.1016/j.jor.2019.11.011.

16. Pelzer D., Laurent C., Peters P., et al. Haemophilic ankle arthropathy: Case reports and review of the literature. Rev Med Liege. 2020; 75(10): 665–9.

17. Carulli C., Rizzo A.R., Innocenti M., et al. Viscosupplementation in symptomatic haemophilic arthropathy of the knee and ankle: Experience with a high molecular weight hyaluronic acid. Haemophilia. 2020; 26(4): e198–200. DOI: 10.1111/hae.13979.

Хирургия спондилодеза подтаранного сустава | David Redfern Orthopedic Surgery

Подтаранный сустав находится ниже голеностопного сустава и позволяет выполнять движения пятки из стороны в сторону или наклоны.   

Целью хирургического спондилодеза (артродеза) является удаление болезненных артритных суставных поверхностей подтаранного сустава и их фиксация вместе с тем, чтобы кость срослась и срослась с суставом («артродез»).

Другими словами, операция пытается стимулировать тело к заживлению кости через болезненный сустав, как если бы это была сломанная кость, чтобы там больше не было сустава, вызывающего боль.

Винты используются для сжатия подготовленных суставных поверхностей и стабилизации сустава, что способствует сращению. После слияния винты становятся излишними, но их обычно не удаляют. Как только произошло сращение, сустав становится ригидным, что обычно приводит к исчезновению/существенному улучшению болезненных симптомов.

Эта операция обычно не оказывает существенного влияния на движения голеностопного сустава вверх и вниз. Ходьба не изменится на ровной поверхности. При ходьбе по неровной поверхности лодыжка может ощущаться менее гибкой.

 

Операция обычно проводится через 5-сантиметровый разрез на внешней стороне лодыжки. Суставные поверхности, пораженные артритом, удаляются, и суставные поверхности фиксируются вместе винтом (винтами) через пятку. Операция занимает примерно 1 час. Иногда требуется костный трансплантат, и его обычно берут из области чуть ниже колена (через 4-сантиметровый разрез), если это необходимо.

После операции ваша нога будет иммобилизована в спинной пластине (полугипсовой) на 2 недели. Поднятие стопы выше уровня бедра важно для предотвращения инфекции в течение первых 14 дней.

На эту ногу нельзя нагружать в течение 6 недель.

Общее время пребывания в гипсовой повязке/съемном ботинке обычно составляет 12 недель.

Основные риски хирургического вмешательства

Отек   — Сначала стопа будет опухшей, и ее потребуется приподнять. Отек исчезнет в течение следующих недель и месяцев, но останется очевидным до 6-9 месяцев.

Инфекция — риск возникновения глубокой инфекции составляет примерно 1%. Во время операции вам будут вводить антибиотики внутривенно, чтобы предотвратить это. Важно держать ногу приподнятой в течение первых 14 дней, чтобы уменьшить отек и риск инфекции. Если есть инфекция, она может разрешиться курсом антибиотиков, но редко может привести к неудаче слияния.

Кровотечение — Г-н Редферн обычно выполняет эту операцию под жгутом (тугой повязкой на бедре для предотвращения кровотечения), поэтому во время операции редко бывает какое-либо значительное кровотечение. После операции в пластырь и повязки часто может просачиваться кровь. Это редко требует большего, чем наблюдение, и переливание крови будет крайне редко (риск <1%).

Отсроченное сращение или несращение — это когда сустав медленно срастается или не срастается, а кость недостаточно срастается поперек сустава. Вплоть до 6-12 месяцев несращение костей описывается как замедленное, но если оно не срослось к году, вероятно несращение. Риск этого составляет примерно 5%. Курение значительно увеличивает этот риск. Если несращение все-таки происходит и причиняет боль (что бывает не всегда), то обычно требуется дальнейшая операция. Вероятность того, что кости снова не срастутся должным образом после второй попытки (дальнейшей операции), составляет примерно 25%.

Неправильное положение — В идеале операция слияния проводится таким образом, чтобы кости заживали в оптимальном положении для функции и внешнего вида. Г-н Редферн уделяет большое внимание выбору наилучшего положения во время операции, но поскольку во время операции вы спите и лежите, этого не всегда удается добиться (риск <5%). Если положение после операции не является оптимальным, это обычно можно компенсировать с помощью индивидуальных стелек и обуви, хотя обычно это не требуется. Редко требуется дальнейшее хирургическое вмешательство.

Повреждение нерва  – Есть несколько нервов, пересекающих лодыжку, которые обеспечивают чувствительность лодыжки и стопы, а также контролируют мышцы стопы. Несмотря на большую осторожность при очень деликатном обращении с тканями, во время операции могут быть повреждены небольшие чувствительные нервы, что может привести к онемению в области разреза или за его пределами. Это онемение может быть временным или постоянным. Вероятность этого составляет примерно 5%. В практике г-на Редферна риск повреждения нерва, влияющего на функцию мышц стопы, составляет <1%.

КРБС — расшифровывается как комплексный регионарный болевой синдром . Это редко встречается в тяжелой форме и не понимается должным образом (риск <1% в практике г-на Редферна). Считается, что это воспаление нервов стопы, которое также может возникнуть после травмы. Мы не до конца понимаем, почему это происходит. Это вызывает отек, чувствительность кожи, скованность и боль. Это излечимо, но в более тяжелой форме может потребоваться много месяцев, чтобы восстановиться, и может остаться постоянная боль и чувствительность.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови в глубоких венах ноги. Сообщается, что риск образования сгустка составляет <1% после операции на стопе и лодыжке, что обычно значительно ниже, чем после операции на бедре или колене. Подозрение на ТГВ возникает, если нога становится очень опухшей и болезненной. Существуют тесты, которые можно выполнить для подтверждения/исключения наличия ТГВ. В случае подтверждения вам, вероятно, потребуется лечение препаратом для разжижения крови (препарат гепарина и/или варфарин или аналогичный препарат, такой как ривароксабан). Основная проблема в отношении ТГВ заключается в том, что в редких случаях (вероятность <1:1000 при операциях на стопе и голеностопном суставе) кусок тромба может оторваться в ноге и попасть в легкие, что гораздо серьезнее и может быть опасным для жизни. Это называется легочной эмболией, и ее признаки включают боль в груди и одышку.

После того, как вы выписались из больницы, но остаетесь без опоры на прооперированную ногу, вам, вероятно, потребуется лечение препаратом, разжижающим кровь (инъекции низкомолекулярного гепарина или пероральные препараты, такие как ривароксабан или аспирин). Г-н Редферн или его команда обсудят это с вами, пока вы находитесь в больнице.

Во время пребывания в больнице после операции вам, вероятно, будут назначены препараты, разжижающие кровь (НМГ — инъекции низкомолекулярного гепарина), чтобы свести к минимуму риск ТГВ/ТЭЛА, но это не обеспечивает полной защиты и упражнений для удержания пальцев ног и рекомендуется движение колена, а также оставаться в целом подвижным. Вам также, вероятно, подойдут компрессионные чулки для ношения на неоперированной ноге после операции.

Если вы обеспокоены тем, что нога стала более опухшей и болезненной (небольшой отек всегда возникает после операции), или если вы испытываете боль в груди/одышку, вам следует связаться с командой г-на Редферна в больнице, вашим врачом общей практики , или отделение аварийно-спасательных служб немедленно.

Послеоперационный курс: Подтаранное слияние

День 1

1. Гипсовая повязка ниже колена (гипсовая пластина), наложенная в конце операции

2. Ожидается некоторое онемение стопы в течение 12-24 часов, пока действует блок анестезии

3. Обезболивающие и строгое поднятие стопы

4.  Отток крови через гипс ожидается и не должен вызывать тревогу

День 2

1. Возможно купание под душем (обычно предоставляется отделением)

2. Максимальная высота подъема ноги в течение первых 2 недель

3. Мобилизация без нагрузки под руководством физиотерапевта (костыли/рама/самокат)

4. Выписка домой обычно на 2-3 день

5. Отсутствие нагрузки на оперированную ногу в течение первых 6 недель

2 недели

1. Амбулаторный прием (ОПА) для осмотра раны и снятия швов

2.  Надевание нового литого/съемного ботинка в тот же прием

3.  Если вы используете съемный ботинок, вы можете снять его, чтобы принять душ/ванну, если раны зажили 

4.  Вам будет разрешено нагружать прооперированного нога когда стоя только 

5.  Вы НЕ ДОЛЖНЫ нагружать прооперированную ногу при ходьбе в течение 6 недель

6.  Вы можете вернуться к вождению на этом этапе ТОЛЬКО ЕСЛИ операция на левой ноге и автоматический автомобиль

(В противном случае вы не должны водить машину до 3 месяцев после операции)

6 недель

1.   Пересмотр OPA и возможность частичной нагрузки в съемном ботинке (50% массы тела)

2.    Оставаться в ботинке до 3 месяцев после операции

3.   Использование костылей/рамы/самоката до 3 месяцев после операции

12 недель (3 месяца)

1.   Амбулаторное обследование (OPA) с рентгеном или сканированием по прибытии

2.   Обычно ботинок может быть удалены на этом этапе, если рентген удовлетворительный

3.   Начать программу физиотерапии и реабилитации

4.   Постепенно повышать уровень активности в соответствии с симптомами

5.   Возможно вернуться к вождению на этом этапе

6.   Начать физиотерапевтическое укрепление/реабилитационный режим

7.   Сила улучшается в течение первых 9 месяцев или около того после операции 

8.   В первые 4-6 месяцев возможны периодические боли и дискомфорт , 12 недель для работы стоя или при ходьбе и 16 недель для ручной / трудоемкой работы. Предоставим больничный лист на первые 2 недели; дополнительные сертификаты можно получить у вашего врача общей практики.

 

Вождение автомобиля

Вы можете вернуться к вождению автомобиля после амбулаторного осмотра через 2 недели после операции только в том случае, если была прооперирована только левая нога и на автомобиле с автоматической коробкой передач – в противном случае вы не сможете управлять автомобилем в течение 3 месяцев после операции.

 

Подталарское слияние | FootCareMD

Подтаранный сустав расположен чуть ниже голеностопного сустава между таранной костью и пяточной костью. Основная функция подтаранного сустава заключается в обеспечении движения стопы и голеностопного сустава из стороны в сторону. Это движение помогает при ходьбе, особенно на неровных поверхностях.

Операция слияния соединяет кости вместе и подходит для больных суставов, которые невозможно заменить. Как только сращение заживает вместе, оно действует как единое целое и может восстановить функцию и обеспечить значительное облегчение боли. Вообще говоря, слияние также очень прочный.

Подтаранный спондилодез проводят либо для исправления ригидных, болезненных деформаций или нестабильности подтаранного сустава, либо для устранения болезненного артрита этого сустава. Во время операции этот сустав между таранной костью вверху и пяточной костью внизу удаляется, так как суставные поверхности фиксируются вместе. Целями подтаранного спондилодеза являются уменьшение симптомов и улучшение функции с меньшей болью.

Диагностика

Те, у кого проблемы с подтараном, обычно жалуются на боль вдоль внешней стороны стопы чуть ниже лодыжки. Боль в подтаранном суставе может быть ошибочно принята за боль в лодыжке. Пациенты с проблемами подтаранного сустава часто хромают, предпочитают безболезненную другую ногу и замечают припухлость в этой области. Люди обычно испытывают трудности и боль при ходьбе по неровным поверхностям и жалуются на тугоподвижность стопы.

Подтаранный спондилодез обычно выполняется по трем причинам: для исправления деформации, коррекции нестабильности или лечения болезненного артрита. Причины артрита включают травмы, дегенерацию, ревматологические состояния и инфекции.

Лечение

Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава  обсудит варианты лечения с вам, прежде чем приступить к подтаранному слиянию. Проблемы с кожей в области операционного поля, плохое общее состояние здоровья или активные инфекции могут заставить вашего хирурга отложить процедуру.

Курение повышает риск образования тромбов, проблем с заживлением ран и возможность слияние не заживет. Вы должны полностью прекратить употребление никотина по крайней мере за месяц до операции и воздерживаться до тех пор, пока сращение не заживет. Неспособность или нежелание следовать плану лечения может означать, что операция вам не подходит.

Специфическая техника

Пациентов кладут на спину или на бок для доступа к оперируемой ноге. Подтаранный спондилодез чаще всего выполняют через разрез на внешней стороне стопы. Поверхности суставов подготавливаются путем удаления всех хрящей и исправления всех деформация. Поверхности костей шероховатые, чтобы стимулировать кровотечение. Это кровотечение позволяет двум костям срастаться вместе после фиксации сустава аппаратными средствами (винтами). Рентгеновские лучи будут использоваться во время операции, чтобы обеспечить правильное выравнивание и положение оборудования. Иногда для облегчения заживления добавляется костный трансплантат. После завершения операции на стопу и голеностопный сустав накладывается шина с хорошей подкладкой.

Восстановление

После операции какое-то время потребуется обезболивающее. Некоторым людям может потребоваться лекарство только в течение дня или двух, а другим — дольше. В первые несколько недель после операции вы должны отдыхать и приподнимать оперированную ногу, чтобы контролировать отек. и дайте кожным разрезам зажить. В вертикальном положении вы можете испытывать пульсацию и обесцвечивание пальцев ног, поскольку кровь приливает обратно к стопе, но обычно это проходит при подъеме. Важно убрать вес с ноги .

После снятия швов ограничений станет меньше. Сапог или гипс обычно накладывают после снятия первых хирургических повязок. Сапог или гипсовая повязка будут находиться на месте в течение 8-12 недель, иногда дольше для некоторых пациентов. В зависимости от вашего хирурга оценка, весовая нагрузка может быть ограничена до тех пор, пока рентген не покажет заживление, или вес может медленно увеличиваться в течение периода восстановления. Если операция на правой ноге, не планируйте водить машину до полного выздоровления. Рентген будет необходим до тех пор, пока наблюдается полное заживление.

Риски и осложнения

Все операции сопряжены с возможными осложнениями, включая риски, связанные с анестезией, инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, кровотечением или образованием тромбов.

Потенциальным осложнением любой процедуры слияния является отказ слияние для исцеления, которое называется несращением. Исцеление в плохом положении также может произойти, но это редко. Следование инструкциям вашего хирурга очень важно, чтобы избежать осложнений.

Часто задаваемые вопросы

Как подтаранное слияние повлияет на мою походку?
Хотя эта операция укрепляет задний отдел стопы (заднюю часть стопы), то, что пациенты теряют в движении, они обычно компенсируют стабильностью и облегчением боли. Большинство людей, как правило, лучше ходят после операция. Некоторые могут привыкнуть к ходьбе по неровным поверхностям и привыкнуть к своей «новой стопе», но у большинства пациентов функция настолько улучшилась, что они готовы повторить процедуру снова.

Когда я смогу ходить?
Это зависит от многих факторов. Клинические и рентгенологические доказательства заживления необходимы для определения подходящего времени для начала ходьбы. Хотя частичная нагрузка часто разрешается в течение нескольких недель. после операции полная нагрузка в обуви обычно занимает не менее 8-12 недель.

Что я буду использовать для передвижения после операции?
Потребуется помощь при ходьбе. Большинство пациентов передвигаются после операции на костылях, ходунках или ходунках/самокатах с вращающимся коленом. Трость недопустима, так как не допускается вес. на хирургической стопе, пока вы не обсудите это со своим хирургом.

Американское общество ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Найдите хирурга », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Жизнь с подтаранным слиянием: действительно ли вам нужна операция?

На этой странице:

• Что такое подтаранный сустав?
• Что такое подтаранный артрит?
• Что такое подтаранное слияние?
• Успешно ли спондилодез голеностопного сустава?
• Можно ли лечить подтаранный артрит без спондилодеза голеностопного сустава?
• Можно ли лечить подтаранный сустав ортобиологическими препаратами?
• Сколько пациентов могут избежать подтаранного спондилодеза?

Подтаранный сустав является своего рода рыжим пасынком лодыжки. Больше всего внимания обычно уделяется его старшему брату, главному большеберцово-таранному суставу. Тем не менее, артрит меньшего подтаранного сустава может вызывать сильную боль и инвалидность. Эта боль может побудить некоторых пациентов задуматься о подтаранном спондилодезе. Однако действительно ли вам нужна эта операция? Давайте копать.

Что такое подтаранный сустав?

Сустав ниже основного голеностопного сустава (большеберцово-таранного) называется подтаранным суставом. Это комплекс из трех различных мелких суставов (фасеток), как показано здесь. Подтаранный сустав помогает регулировать положение пятки и стопы из стороны в сторону при ходьбе по неровной поверхности.

Найдите ближайшее к вам отделение Regenexx

78 клиник, предлагающих нехирургические решения Regenexx при скелетно-мышечной боли.

78 клиник, предлагающих нехирургические решения Regenexx для скелетно-мышечной боли.

Найти местоположение

Что такое подтаранный артрит?

Артрит возникает при повреждении суставных поверхностей. В подтаранном суставе есть хрящ, который помогает смягчить сустав, и когда он повреждается, сустав может стать болезненным и развить костные шпоры. Боль обычно ощущается в задней части стопы снаружи, но может ощущаться и внутри. Обычно это боль в области сустава (ниже основного голеностопного сустава) после активности.

Что такое подтаранное слияние?

Спондилодез подтаранного сустава – это когда врач берет винты или пластины и делает подтаранный сустав неспособным двигаться (сращивается). Цель состоит в том, чтобы избавиться от боли, не позволяя двигаться в этой области (1).

Как долго вы не несете вес после спондилодеза голеностопного сустава? Сколько времени требуется для заживления подтаранного слияния? Можете ли вы бежать после подтаранного слияния?

Пройдет от 1 1/2 до 4 месяцев, прежде чем вы сможете полностью нагружать ногу. Полное заживление и возобновление нормальной деятельности займет около года.

Бег после перелома лодыжки не рекомендуется. Почему? Перемещение усилий на лодыжку, которые возникают при беге, приводит к перегрузке верхних и нижних суставов. Это означает, что суставы, такие как главный голеностопный сустав (большеберцово-таранный) и таранно-ладьевидный, быстрее получат артрит из-за слияния. Это называется «болезнью смежного сегмента» (ASD). На самом деле, у многих пациентов с течением времени, даже без бега, все же возникает РАС (2).

Успешно ли срастание голеностопного сустава?

Устранит ли боль спондилодез голеностопного сустава? Удачны ли спондилодезы стоп? У нас нет исследований высокого уровня, которые показывают, что эта процедура работает. Это означает, что эту процедуру не сравнивали с фальшивой операцией, чтобы увидеть, является ли она более успешной, чем плацебо. Но в одном раннем исследовании уровень осложнений составлял ошеломляющие 48% (3)!

По моему клиническому опыту, хотя подтаранный сустав обычно перестает болеть после процедуры, самой большой проблемой, которую я вижу в долгосрочной перспективе, является РАС. Это обычно принимает форму артрита в большеберцово-таранистом суставе выше или ниже (т. е. как в таранно-ладьевидном суставе).

Узнайте о процедурах Regenexx при заболеваниях стопы и голеностопного сустава.

Можно ли лечить подтаранный артрит без спондилодеза?

Короткий ответ обычно «да». Ключевым моментом часто является подтяжка ослабленных связок голеностопного сустава с помощью инъекции стволовых клеток или тромбоцитов. Почему? Ослабленные связки голеностопного сустава допускают слишком много движений в подтаранном суставе, что может привести к пережевыванию хряща в суставе. Вот почему они хотят сплавить сустав.

Эта проблема ослабления связок голеностопного сустава очень распространена. Обычно это начинается, когда вы подворачиваете лодыжку или получаете какую-либо другую травму, обычно в молодом возрасте. Растяжение связок заживает, и потом годами все в порядке. Однако в это время голеностопные суставы (большеберцово-таранные или подтаранные) получают значительные небольшие удары.

В конце концов, этот накопленный износ настигает пациента по мере его старения, и однажды сустав начинает болеть. Чтобы узнать больше, смотрите мое видео ниже:

Связки голеностопного сустава, поддерживающие подтаранный сустав, включают:

• Дельтовидную связку
• Связки пазухи предплюсны

Дельтовидная мышца

Векторная иллюстрация голеностопного сустава. Схема структуры образовательной ноги с маркировкой. Физиологическое ортопедическое объяснение с изолированным крупным планом пальца ноги. Поперечный разрез с фалангами, большеберцовыми костями, предплюснами, графиком связок

Дельтовидная связка представляет собой клейкую ленту на внутренней стороне лодыжки. Как видно из рисунка выше, это комплекс связок (см. выше). Прямо под этими связками находится внутренняя часть подтаранного сустава.

Связки пазухи предплюсны

Это связки, расположенные в отверстии на внешней стороне стопы, называемом пазухой предплюсны. На картинке выше показано поперечное сечение стопы прямо перед пяткой. Подтаранный сустав показан справа. Эти связки также стабилизируют подтаранный сустав.

Можно ли лечить подтаранный сустав ортобиологическими препаратами?

В течение многих лет мы лечили артрит подтаранного сустава с помощью инъекций высоких доз тромбоцитов или стволовых клеток костного мозга. Чтобы заставить это работать, вам нужно нацелиться на связки выше, используя как точный ультразвуковой, так и рентгеновский контроль (рентгеноскопия). Целью здесь является быстрое заживление и подтяжка этих связок для стабилизации сустава.

Затем с помощью точных инъекций также воздействуют на сустав и кость, чтобы обработать токсичный колдовской отвар химических веществ в пораженном артритом суставе и окружающих опухших и часто поврежденных костях. Кость должна быть введена под рентгеновским контролем.

Сколько пациентов могут избежать подтаранного слияния?

Мы обнаружили, что примерно 2 из 3 пациентов, которым сказали, что им нужен подтаранный спондилодез, обычно могут этого избежать. Возьмем, к примеру, Трейси, искательницу приключений в Непале. У нее был тяжелый двусторонний подтаранный артрит, и ей сказали, что ей необходим спондилодез.

Ей ввели стволовые клетки в связки, суставы и кости, а затем потребовалось несколько дополнительных инъекций в связки для дальнейшей стабилизации сустава. Ее сухожилия, окружающие лодыжку, также обычно были порваны, поэтому их лечили одновременно. Она прошла путь от нескольких сотен шагов в день до многокилометровой ходьбы и обычных пеших прогулок.

Результат? Подтаранный сустав — один из самых сложных и забытых суставов голеностопного сустава. Некоторым пациентам требуется подтаранный спондилодез, но большинство из тех, кому говорят, что им нужна эта инвазивная операция, скорее всего, смогут избежать ее при менее инвазивном уходе.

——————————————–

Ссылки

(1) Yasui Y, Hannon CP, Seow D, Kennedy JG. Артродез голеностопного сустава: систематический подход и обзор литературы. World J Orthop . 2016;7(11):700–708. Опубликовано 18 ноября 2016 г. doi:10.5312/wjo.v7.i11.700

(2) Пак Дж.С., Шим К.Д., Сонг Ю.С., Пак Ю.С. Анализ факторов риска заболевания смежных сегментов, требующего хирургического вмешательства, после короткого поясничного спондилодеза: влияние ревматоидного артрита. Позвоночник J . 2018;18(9):1578-1583. doi:10.1016/j.spinee.2018.02.005

(3) Morrey BF, Wiedeman GP Jr. Осложнения и отдаленные результаты артродезов голеностопного сустава после травмы. J Bone Joint Surg Am . 1980;62(5):777-784. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7391101/

(4) Maffulli N1, Longo UG, Locher J, Romeo G, Salvatore G, Denaro V. Результат артродеза голеностопного сустава и протезирования голеностопного сустава: обзор текущий статус. Br Med Bull . 1 декабря 2017 г .; 124 (1): 91–112. doi:10.1093/bmb/ldx042

Крис Сентено, доктор медицинских наук , специалист в области регенеративной медицины и новой области интервенционной ортопедии. Сентено впервые применил ортопедические процедуры со стволовыми клетками в 2005 году и является автором большого количества опубликованных исследований по использованию стволовых клеток в ортопедии. Посмотреть профиль

Если у вас есть вопросы или комментарии по этому сообщению в блоге, напишите нам по адресу [email protected]

ПРИМЕЧАНИЕ. В этом сообщении в блоге представлена ​​общая информация, которая поможет читателю лучше понять регенеративную медицину, здоровье опорно-двигательного аппарата и смежные темы. Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или в любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинской консультации, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.