Артрит стопы симптомы и лечение фото отзывы: Артрит стопы: симптомы и лечение

Артрит голеностопного сустава — симптомы и лечение

Программа леченияВрачиЦеныОтзывы

Содержание

• Общие сведения о заболевании
• Причины
• Симптомы артрита голеностопного сустава
  • Первые признаки
  • Явные симптомы
• Чем опасен артрит голеностопа и стопы
  • Стадии
  • Возможные осложнения
• Клинические типы артритов голеностопа
  • Посттравматический
  • Ревматоидный (РА)
  • Реактивный (РеА)
  • Ювенильный идиопатический (ЮИА)
  • Псориатический (ПсА)
  • Подагрический
  • Деформирующий артрозо-артрит
• Что делать при обострении заболевания
• Диагностика
• Лечение артрита голеностопного сустава
  • Медикаментозная терапия
  • Немедикаментозные методы
  • Народные методы
• Подход к лечению в «Парамита»
• Общие клинические рекомендации
  • Профилактика артритов колена
• Частые вопросы по заболеванию

Голеностоп – это очень загруженный сустав, поражается он достаточно часто, как при травмах, так и при различных заболеваниях. Артрит голеностопного сустава может развиваться по разным причинам, но в итоге при длительном течении и отсутствии адекватной терапии всегда приводит к инвалидности. Из этой статьи вы узнаете о симптомах артрита голеностопа и его лечении.

Общие сведения о заболевании

Артрит голеностопного сустава — это воспалительный процесс, имеющий разное происхождение, симптоматику и характер течения. Заболевание может быть самостоятельным (первичным) или развиваться на фоне уже какого-то существующего процесса (вторичным). По течению артриты делят на острые и хронические. Код МКБ-10 М00 – М99.

Голеностопный сустав – это подвижное соединение, образующееся тремя костными структурами: головками большеберцовой и малоберцовой костей голени и таранной костью стопы. Справа и слева от таранной кости располагаются костные возвышения – лодыжки. Особенность сустава является его устойчивость к внешним воздействиям, в этом он гораздо превосходит коленный сустав. Он имеет хорошее кровоснабжение и иннервацию и защищен связками, прочно удерживающими его в нужном положении.

Артрит голеностопного сустава развивается в любом возрасте. У детей это преимущественно ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), у женщин – ревматоидные поражения, у мужчин – реактивный артрит.

Причины

Причины развития артрита голеностопного сустава разные. Очень часто суставное воспаление развивается после перенесенной травмы. Закрытая травма сопровождается асептическим воспалением, которое может пройти самостоятельно.

Причиной развития гнойного артрита голеностопа и стопы –последствия попадания в суставную полость кокковой инфекции после открытых травм, оперативных вмешательств или внутрисуставных инъекций. Иногда причиной патологического процесса является перенесенная некоторое время назад половая или кишечная инфекция. Такой артрит называют реактивным, и он имеет наследственную предрасположенность. Еще одно заболевание, имеющее генетическую основу – ревматоидный артрит, механизм развития которого связан с аутоиммунными процессами (аллергией на собственные ткани больного). Инфекционный артрит развивается на фоне специфических инфекций: бруцеллеза, сифилиса, гонореи, туберкулеза. Голеностоп при этом поражается относительно редко, обычно при гонорее.

Причиной артрита могут быть также псориаз, подагра, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), соединительной ткани и др.

Для наследственной патологии характерно наличие пусковых (триггерных) факторов, дающих толчок началу заболевания. Это перенесенные инфекции, переохлаждения, стрессы, наличие очагов инфекции и сопутствующих заболеваний, лишняя масса тела, малоподвижный образ жизни, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятные условия жизни. Есть и профессиональные вредности. Риск развития артрита голеностопа повышается у лиц таких профессий, как танцоры, грузчики, спортсмены-тяжелоатлеты, военные некоторых родов войск и др.

Симптомы артрита голеностопного сустава

Несмотря на значительное отличие в течении разных клинических форм болезни, у них имеется и много общих симптомов, по которым можно заподозрить артрит стопы или голеностопа. Стоит обратить на них внимание.

Первые признаки

При остром течении артрита голеностопного сустава возникают сильные боли в голеностопе и стопе, припухлость тканей, покраснение кожи и повышение температуры над местом воспаления. Иногда страдает общее состояние больного: появляется лихорадка, озноб, недомогание. С такими жалобами пациенты сразу же обращаются к врачу. При проведении адекватного лечения воспалительный процесс почти всегда удается вылечить. Если не лечить, то воспаление стихает, переходит в хроническое и постепенно приводит к нарушению функции конечности.

Гораздо сложнее обстоят дела с хроническими артритами стопы и голеностопа. Они начинаются постепенно, незаметно. Больной не всегда обращает внимание на такие «мелочи», как умеренные болевые ощущения в голеностопе и стопе, скованность движений по утрам и не сразу обращается за медицинской помощью. Обычно это происходит гораздо позже, когда появляются более характерные признаки болезни.

Явные симптомы

Со временем симптомы артрита голеностопного сустава приобретают постоянный нарастающий характер. Усиливаются боли, которые часто беспокоят по ночам и утром. Утренняя скованность движений продолжается не менее получаса и этот период нарастает. Отечность в области больных суставов, лодыжек и всей стопы может быть настолько значительной, что нога не вмещается в привычный вид обуви. Появляется хруст в суставах.

Артрит голеностопного сустава может иметь прогрессирующее постоянное или волнообразное течение с обострениями и ремиссиями. Явные симптомы заболевания заставляют пациента обращаться к врачу. Но происходит это уже не на начальной стадии.

Но не стоит падать духом: это заболевание лечится на любой стадии.

Чем опасен артрит голеностопа и стопы

Болезнь опасна тем, что часто протекает незаметно и приводит к полной утрате суставной функции, то есть, человек становится инвалидом. Опасны также и острые гнойные осложнения артрита голеностопного сустава.

Артриты стопы и голеностопа начинаются постепенно, незаметно

Стадии

Выделяют несколько стадий развития болезни. Воспалительный процесс при этом развивается постепенно, переходя в дегенеративно-дистрофический:

1. Ранняя – воспаление. Отекает синовиальная оболочка, в суставной полости появляется воспалительный экссудат. Боли умеренные отечность и покраснение отсутствуют или выражены незначительно.
2. Явная – воспалительно-пролиферативный процесс. Синовиальная оболочка увеличивается в объеме, на хряще появляются эрозии, в суставной полости разрастаются мягкие грануляции соединительной ткани (процесс пролиферации – разрастания). Усиливается воспалительный процесс. Внешне это проявляется усилением отеков, покраснения и болей.
3. Прогрессирующая — мягкий анкилоз. Хрящ разрушается, мягкие грануляции превращаются в плотную соединительную ткань, разрастающуюся в полости сустава. Появляются костные разрастания. Сустав постепенно теряет свою подвижность. Боли, отечность и покраснения продолжают беспокоить постоянно или на фоне обострений.
4. Запущенная — полная неподвижность (костный анкилоз). Хрящевой ткани нет, костные разрастания соединяют суставные поверхности голеностопа, что исключает движения в голеностопе и стопе (анкилоз голеностопа). Боли постоянные, развивается артрит стопы с ограничением ее функции.

Возможные осложнения

Если артрит голеностопного сустава не лечить или лечить самостоятельно домашними средствами, то возможно развитие следующих осложнений:

• гнойные процессы – абсцессы, флегмоны, сепсис;
• подвывихи и вывихи голеностопа;
• развитие артрита стопы;
• неподвижность голеностопа и невозможность передвигаться без вспомогательных приспособлений.

Клинические типы артритов голеностопа

Заболевание протекает по-разному в зависимости от вызвавшей его причины. По этому признаку выделяют несколько клинических типов артрита. В области голеностопа чаще всего развиваются: посттравматический (в том числе гнойный), ревматоидный, реактивный, ювенильный идиопатический, псориатический и подагрический артриты.

Посттравматический

Асептический артрит после травмы может протекать незаметно и проходить самостоятельно. Но иногда он осложняется присоединением гнойной инфекции. Об этом свидетельствует резкий подъем температуры тела, озноб, недомогание в сочетании с отеком, покраснением и выраженной болезненностью в области голеностопа. Осложнения: распространение гнойного процесса на окружающие ткани и по кровяному руслу на весь организм.

Иногда посттравматический артрит голеностопного сустава изначально протекает хронически при наличии незначительного, но постоянного травмирующего фактора. Часто это происходит у лиц таких профессий, как танцовщики, грузчики и спортсмены-атлеты. Осложнения: постепенная утрата функции, вывихи.

Ревматоидный (РА)

Воспаление носит аутоиммунный характер. Пусковым фактором обычно является какая-то перенесенная инфекция. Артрит суставов стопы и голеностопа развивается через некоторое время после перенесенного заболевания, переохлаждения или сильного стресса у генетически предрасположенных людей. Распространенное заболевание, болеют чаще женщины среднего возраста.

Характерно постепенное начало с симметричным поражение обоих голеностопов. Самыми первыми проявлениями являются утренняя скованность движений в голеностопе и стопе, небольшая болезненность. Болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует. Боли усиливаются, появляются отеки в области пораженного сустава. Покраснение кожи встречается гораздо реже, при остром течении заболевания.

Атрофируются мышцы в районе голеностопа, ослабевают связки, развивается плоскостопие, поражаются мелкие суставчики пальцев ноги, происходит их деформация с отклонением стопы кнаружи. На последней стадии появляются подвывихи голеностопа и суставчиков стопы. Заболевание протекает длительно, хронически, приводит к деформации конечности, утрате ее функции и инвалидности.

Для ревматоидного артрита суставов стопы и голеностопа характерны отеки в области пораженного сустава.

Реактивный (РеА)

Эта клиническая форма болезни развивается в течение месяца после перенесенной половой или кишечной инфекции. Болеют чаще мужчины, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию.

РеА начинается остро, с лихорадки, озноба, болезненного отека и покраснения голеностопа. Присоединяются характерные симптомы артрита стопы и околосуставных тканей – энтезиты. Развивается подпяточный бурсит с сильными болями в пятке и ступнях, воспаляется и отекает 1-ый палец стопы. Наступать на ногу невозможно из-за боли. Болезнь может продолжаться от 3 месяцев до года и более. Длительное хроническое течение с нарушением функции нижних конечностей характерна для урогенетального вида РеА.

Одним из подвидов заболевания является болезнь Рейтера, при которой воспалительный процесс развивается одновременно в уретре, голеностопах и конъюнктиве глаз. Болезнь часто протекает хронически.

Подробнее про реактивный артрит читайте в этой статье.

Ювенильный идиопатический (ЮИА)

Развивается ЮИА у детей и подростков до 16 лет. Сюда входят все артриты неуточненного происхождения, а также ревматоидный, реактивный, псориатический и другие хронически протекающие артриты.

Голеностоп и стопа поражаются часто, протекает болезнь, как остро, так и хронически. При этом конечность быстро начинает отставать с росте, появляется деформация мышц, слабость связок, что часто приводит к возникновению вывихов и подвывихов стопы.

Утрата функции конечности наступает быстро, ребенок становится инвалидом, в случае, если ему вовремя не было назначено адекватное лечение. Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.

Псориатический (ПсА)

Развивается обычно через несколько лет после появления первых кожных симптомов. Но иногда первым проявлением заболевания является воспаление суставов.

Голеностопы при ПсА поражаются часто. Воспаление начинается в одном голеностопе, затем поднимается вверх, как по лестнице, и захватывает колено. Часто одновременно поражаются мелкие дистальные суставчики пальцев рук и ногти. Начало ПсА острое, с высокой температурой, отеком и покраснением тканей над пораженными участками. Течение волнообразное: рецидивы сменяются ремиссиями. Со временем это приводит к нарушению функции голеностопа.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Подагрический

Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. Во время приступа подагры кристаллы солей откладываются в тканях, вызывая острый воспалительный процесс.

Подагра достаточно часто поражает голеностопы. Приступ развивается остро, внезапно с сильнейших суставных болей, отека и покраснения тканей. Продолжительность приступа – от нескольких часов до нескольких дней и недель. Затем воспаление заканчивается без каких-либо последствий. Но при частом рецидивировании приступов в голеностопе его функция постепенно нарушается с одновременным развитием артрита стопы и нарушением ее функции за счет плоскостопия.

Деформирующий артрозо-артрит

Развивается чаще в пожилом возрасте на фоне перенесенных травм и разрежения суставных поверхностей костей (остеопороза). Может быть также исходом любого вида артрита стопы и голеностопа при его длительном течении.

Развивается постепенно, приводит к разрастанию костных тканей, разрушению и деформации голеностопов, плоскостопию и анкилозу.

Что делать при обострении заболевания

Артрит стопы и голеностопа протекает с болезненными рецидивами. При некоторых клинических формах заболевания обострения бывают очень болезненными. Как помочь себе самостоятельно, уменьшить боль до прихода врача? Это можно сделать так:

• успокоиться, принимая валерьянку или пустырник;
• выпить таблетку любого обезболивающего средства – Анальгина, Диклофенака, Ибупрофена, Найза, Парацетамола и др.; очень быстро наступает обезболивающий эффект после применения ректального суппозитория с Диклофенаком;
• нанести на область голеностопа и стопы обезболивающую мазь (гель, крем), например, Фастум-гель;
• вызвать врача на дом;
• лечь на спину на ровную поверхность и приподнять больную ногу, подложив под голень и пятку подушку;
• спокойно ждать прихода врача.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз с учетом происхождения заболевания врач сначала расспрашивает пациента о начале и длительности заболевания, его симптомах, заболеваниях близких родственников. Затем проводится тщательный осмотр пациента с выявлением болезненных участков, состояния функции голеностопа и стопы. Подтверждается диагноз лабораторными и инструментальными исследованиями:

• Лабораторные анализы – крови, мочи, суставной жидкости, взятой методом суставной пункции (прокола) или в процессе артроскопии. Выявляются: степень выраженности воспаления, наличие инфекции, нарушения обмена веществ и гормонального фона, аутоиммунные процессы.
• Инструментальные исследования:
  1. УЗИ – увеличение в объеме синовиальной оболочки, наличие большого объема экссудата;
  2. рентгенография голеностопа и стопы – костные изменения: сужение суставной щели, костные разрастания, деформации;
  3. МРТ и КТ – наиболее информативные исследования, выявляют любые изменения;
  4. артроскопия — исследование внутренней суставной поверхности с помощью оптической аппаратуры (артроскопа).

Лечение артрита голеностопного сустава

Как лечить артрит голеностопного сустава у того или иного пациента, решает врач. Основной задачей лечения артрита голеностопного сустава является устранение болевого синдрома и подавление прогрессирования заболевания. Во время ремиссии проводится реабилитация для восстановления функции голеностопа и стопы.

Индивидуально подобранное комплексное лечение артритов стопы и голеностопа включает в себя медикаментозную терапию, различные виды немедикаментозного лечения и народные средства.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения артрита голеностопа

Подбор лекарственных препаратов зависит от клинической формы артрита суставов стопы и голеностопа, особенностей его течения, наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

Для устранения болей, воспаления и отека назначают лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств – НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен и др. ). В зависимости от выраженности симптомов лекарство назначается в виде инъекций (уколов), таблеток для приема внутрь, ректальных суппозиториев (по эффективности свечи не уступают инъекционному методу), наружных средств (гелей, кремов, мазей – эмульгель Вольтарен, гель Пенталгин).

При выраженной отечности и болях, не устраняющихся НПВС, назначают глюкокортикостероидные гормоны (ГКС). Их вводят короткими интенсивными курсами, что приводит к быстрому устранению отечности. Часто растворы ГКС вводят непосредственно в суставную полость.

Болевой синдром значительно усиливается за счет мышечного спазма. Чтобы его устранить, назначают миорелаксанты (Мидокалм). Для улучшения обмена веществ в хрящевой ткани применяют хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс, Дона). А для активизации общего обмена – витамины и минералы.

Артрит суставов стопы и голеностопа, в основе которого лежит аутоиммунный процесс, лечат лекарствами, подавляющими активность иммунной системы. Это препараты базисной терапии (Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид), а также препараты из группы биологических агентов, в состав которых входят антитела и цитокины (ритуксимаб — Мабтера, Реддитукс).

Если причиной артрита суставов стопы и голеностопа является инфекция, назначают антибиотики.

Немедикаментозные методы

Лечение артрита голеностопного сустава немедикаментозными методами включает:

1. Иммобилизацию голеностопа и стопы при выраженных воспалительных процессах. В настоящее время с этой целью чаще всего назначают ношение ортезов – ортопедических устройств, фиксирующих голеностоп и стопу в определенном положении. Ортез эффективно снижает нагрузку на голеностоп, устраняет его дополнительное травмирование при ходьбе. Все это способствует восстановлению функции конечности.
2. Физиотерапевтические процедуры – включаются в сосав комплексного лечения артрита на любой стадии. Электрофорез с анальгетиками и ГКС хорошо устраняет отек и боль, лазеро- и магнитотерапия способствуют восстановлению суставной функции.
3. Лечебная физкультура (ЛФК) – назначается при лечении артрита стопы и голеностопа сразу после устранения сильных болей и отека, предупреждает развитие анкилозов.
   Комплекс упражнений назначается врачом и осваивается под контролем инструктора ЛФК. Результатом систематического выполнения упражнений является восстановление функции голеностопа.
4. Массаж проводится на стадии ремиссии, улучшает кровообращение, способствует восстановлению суставных тканей.
5. Рефлексотерапия (иглоукалывание, моксотерапия, точечный массаж) – отлично снимают воспаление, боль, восстанавливают работу голеностопа и стопы.

Ортез для иммобилизации голеностопного сустава и упражнения ЛФК для лечения артрита голеностопа

Народные методы

Лечение артрита стопы и голеностопа народными методами может входить в состав комплексного лечения по назначению врача:

• растирание; взбить белок одного яйца, добавить по чайной ложке сухой горчицы (без горки) и камфорного масла, 2 чайных ложки водки; смешать, хранить в холодильнике, втирать в область голеностопа и стопы на ночь;
• обезболивающие компрессы; кору вяза высушить, измельчить в порошок, добавить немного воды для получения кашицеобразной массы, выложить на салфетку, приложить к голеностопу, сверху прикрыть полиэтиленом, утеплить и оставить на ночь;
• обезболивающая мазь; смешать в равных объемах высушенные и растертые в порошок листья черной смородины, траву донника, корень одуванчика; 10 г смеси смешать с 40 г вазелина и использовать как обезболивающую мазь.

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Подход к лечению заболевания в клинике «Парамита»

Плазмотерапия в нашей клинике

Лечение артрита стопы и голеностопа в нашей клинике проводится после предварительного обследования с использованием современных лабораторных и инструментальных методик. После установления диагноза назначается индивидуально подобранное комплексное лечение, в состав которого входят:

• новейшие западные методы лечения этой патологии;
• восточные методики, восстанавливающие баланс в работе всех органов и систем организма, что способствует устранению патологического очага.

Такой подход позволяет быстро устранить воспаление и боль, подавить прогрессирование болезни и восстановить функцию конечности. В клинике «Парамита» вам помогут даже при запущенном заболевании!

Общие клинические рекомендации

Артрит стопы и голеностопа – это прогрессирующее заболевание. Для предупреждения его рецидивов больной должен соблюдать следующие рекомендации:

• вести здоровый образ жизни, больше двигаться;
• регулярно выполнять упражнения ЛФК, заниматься плаванием;
• избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждений и стрессов;
• своевременно лечить все острые и хронические заболевания;
• отказаться от вредных привычек – курения и злоупотребления спиртным;
• проводить курсы профилактического лечения по назначению врача.

Профилактика

Чтобы избежать развития заболевания, генетически предрасположенные лица, а также лица, работа которых связана с повышенной нагрузкой на голеностопы, должны избегать провоцирующих факторов, способных стать триггером для развития заболевания. Это переохлаждения, вирусные инфекции, затяжные стрессы и высокие физические нагрузки.

Соблюдайте диету: откажитесь от жареных, жирных, острых блюд, сладостей и сдобы, питайтесь регулярно. В рационе должны быть: нежирные продукты животного происхождения, овощи и фрукты.

Если все же появились симптомы артрита стопы, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Частые вопросы по заболеванию

Я профессионально занимаюсь танцами, но в последнее время у меня стал болеть голеностопный сустав с одной стороны. К каком врачу мне обращаться?

Берут ли в армию при артрите голеностопа?

При стойком нарушении суставной функции не берут.

Пациенты часто интересуются, чем лечить артрит суставов стопы и голеностопа. Это неправильный подход. Нужно искать не средство от данного заболевания, а клинику, которая поможет с ним справиться. В московской клинике «Парамита» есть все необходимое для того, чтобы помочь любому пациенту с артритом голеностопа. Обращайтесь, не пожалеете!

Литература:

1. Гражданов К.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Кауц О.А., Зуев П.П. Технология лечения гнойных артритов голеностопного сустава // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 3.
2. Мартинович A. B., Инфицированные повреждения и посттравматические деформации голеностопного сустава. // Дисс. канд.мед.наук. Минск 1990. — С.128.
3. Perez Busquier M., Calero E., Rodriguez M. et al. Comparison of aceclofenac with piroxicam in the treatment of osteoarthritis. Clin Rheumatol 1997;16(2):154—9.
4. Kornasoff D., Frerick H., Bowdler J. et al. Aceclofenac is a well–tolerated alternative to naproxen in the treatment of osteoarthritis. Clin Rheumatol 1997;16(1):32–8.

симптомы и лечение. Признаки артроза суставов стопы и чем он опасен

Артроз стопы: симптомы и лечение. Признаки артроза суставов стопы и чем он опасен

Клиника Позвоночника доктора Разумовского > Заболевания > Артроз стопы: симптомы и лечение в СПБ

---

Автор: Юрий Людаев врач-ортопед Юрий Людаев, врач-ортопед 2021-09-28 Артроз стопы: симптомы и лечение. Признаки артроза суставов стопы и чем он опасен 2022-12-22 В данной статье подробно рассмотрена такая распространенная и тяжело переносимая болезнь, как артроз стопы. Кроме того, освещены симптомы и лечение недуга. Артроз стопы – это дегенеративная болезнь  суставов, которая наряду с поражением хрящей сосредотачивается в мышечных и костных волокнах. Чаще всего недуг проявляется в плюснефаланговой части большого пальца. При этом происходит деформация, являющаяся причиной последующих отрицательных перемен в строении ступни. Специфика заболевания заключаются в особой конфигурации стопы, которая складывается из значительного количества маленьких суставов, сплетения нервов и сосудистой системы. Как правило, пациентам, страдающим от этого заболевания, около 45 лет. Содержание 1 Причины артроза суставов стопы 2 Симптомы артроза суставов стопы 3 Классификация болезней стоп 4 Типы развития болезни артроза стопы 5 Лечение артроза суставов стопы 6 Профилактика мер для оздоровления стопы Причины артроза суставов стопы Причины артроза суставов стопы – это преимущественно плохой кровоток, изношенность опорных тканей по причине травм или возрастных перемен. Для эффективного лечения нужно знать, от чего бывает артроз стопы. Ниже описаны главные его первопричины: Индивидуальные особенности ступни: большая ширина, кривизна пальцев, плоскостопие. Кроме того, причиной может быть различная длина ног. Чрезмерная механическая загруженность конечностей, характерная для людей, предпочитающих изнурительный физический труд или некоторые виды спорта. Травматические поражения ног, растяжение мышц. Постоянное действие холода. Слишком большой вес, усиливающий давление на суставы ног. Изношенность костной и хрящевой ткани с годами. Генетическая предрасположенность. Хождение в тесной или великоватой обуви. Ношение высоких каблуков. Кроме того, выделяют следующие причины артроза стопы: гормональные и эндокринные нарушения в организме; нехватка полезных и жизненно важных элементов; хронические инфекционные поражения конечностей; аллергия и аутоиммунные заболевания; смещение или врожденная неправильная форма тазобедренной кости. Излечить такой недуг в полной мере не представляется возможным, но существенно повысить жизненные качества больного, остановив дальнейшие дегенеративные тенденции, – вполне реально. В связи с этим, артроз стопы ноги необходимо лечить после выявления первичных признаков заболевания. Симптомы артроза суставов стопы Для всех медиков очень важным является вопрос: «Как определить артроз стопы?». Болезнь выдает себя наличием следующих симптомов: Болевой синдром в результате долгой ходьбы, нахождения в вертикальном положении, а также после сильных нагрузок. Отечность или краснота кожных покровов в пораженном сегменте. Иногда возможно также повышение температуры тела. Сустав болезненно реагирует на перемену погоды, а также на взаимодействие с холодной водой. Стопы хрустят (явление характерно на второй стадии заболевания). Ноги быстро устают. Скованность в стопах по утрам. На подошве стопы возникают мозоли. Поскольку патология является причиной деформации суставов, в дальнейшем у пациента, как правило, наблюдается нарушение походки. Вдобавок, заболевание артроз стопы отличается следующими признаками: болевыми ощущениями – могут быть зудящими или приобретать характер жжения; наличием костных разрастаний в виде остеофитов; утолщением пальцевых костяшек. Поскольку данная болезнь поражает не только хрящево-костные волокна, но и мышечные ткани, то признаки артроза стопы также включают изменения в структурах мышц и их фиброзирование. Классификация болезней стоп Как было отмечено выше, стопа состоит из множества маленьких суставов. По этой причине разрушительная тенденция возможна в любом ее месте. По своей локализации артроз стопы подразделяется на различные виды. В частности: заболевание подтаранной связки; болезнь кубовидно-пяточного сустава; патология в плюснефаланговом суставе и связках; пальцевой артроз. Кроме того, согласно источнику, по степени развития артроз подразделяют на следующие типы: Первичный. Появляется в результате патологии самой стопы или при ее повреждении. Вторичный. Возникает благодаря заболеваниям, не имеющим непосредственного отношения к недугам ног. При этом источником болезни могут быть гормональные и прочие нарушения. Полиартроз. Такое заболевание охватывает сразу несколько суставов. Согласно типу деструкции  сустава врачом подбирается конкретный комплекс мер. Типы развития болезни артроза стопы Чтобы ликвидация  артроза стопы прошла успешно, патологию нужно верно определить. Каждый этап прогресса болезни предполагает свой комплекс терапевтических мер. В частности, выделяется три стадии прогрессирования: Характеризуется быстрой утомляемостью ног и возникновением болей после постоянного хождения или значительных физических перегрузок. Преимущественно на первом этапе пациент не ощущает каких-либо затруднений в перемещениях, поэтому не посещает врача, осложняя дальнейшее лечение. Симптомы проявляются острее – длительные и сильные боли. Наблюдаются утолщения костяшек, возникают мозоли на пятках. Имеет место серьезное изменение конфигурации стопных суставов. Больной постоянно хромает. В то же время двигательные способности сустава существенно сокращаются. Рентгенография данного этапа заболевания показывают значительное уменьшение или исчезновение межсуставных щелей. Диагностика артроза стопы состоит из таких процедур: изучение анамнеза болезни, учитывая все его жалобы; рентгенологические обследования в целях анализа состояния сустава и определения типа дегенеративных изменений в нем; обследования, позволяющие кроме хрящевых и костных тканей оценить структуру мышц; лабораторные анализы – позволяют оценить характер воспаления. Кроме того, проводится измерение размеров стопы. Лечение артроза суставов стопы Окончательно излечить этот недуг на данный момент медицине не под силу. Но пациентам обязательно нужно проходить терапевтические процедуры во избежание полной потери двигательной возможности сустава. При лекарственном лечении применяются следующие препараты: Противовоспалительные нестероидные. Они не только с успехом побеждают воспаление, но и предотвращают появление боли. Как правило, такие средства назначают курсами. Врач определяет дозировку и длительность приема. Обезболивающие – используют при возникновении острых болей. При невыносимых болях страдающему болезнью может быть сделан укол кортикостероидов. Такие инъекции можно проводить не чаще одного раза в неделю и не более нескольких раз за год. Хондропротекторы – находятся в числе основных лекарств, используемых при лечении суставного артроза. Выполняют восстановительную функцию для поврежденных хрящей и защищают их от дальнейшего разрушения. Средства на базе гиалуроновой кислоты, вводимые в поврежденный недугом сустав. Подобные уколы увеличивают подвижность сустава и уменьшают трение. Антиартрозные мази и кремы, имеющие улучшающее питание воздействие. Наряду с лекарственными средствами в медицине широко используются немедикаментозные способы борьбы с болезнью: Гипсовый «сапожок». Эффективен при тяжелом течении патологии – если нужно полное купирование любых движений стопы. Ношение ортопедических стелек и супинаторов, повышающих кровоток в суставе, а также тканевой обмен веществ. Массажные процедуры. Можно осуществлять с особой осторожностью и только после периода обострения. Применять подобный метод позволительно на различной стадии заболевания. Лазерная и магнитная терапия, фонофорез, УВЧ. Данные способы повышают эффективность лечения медикаментами. Грязелечение. Такой метод позволяет снабдить сустав нужными «строительными» материалами и убрать напряженность в движениях. Оперативное вмешательство. Применяется, если болезнь перешла в последнюю стадию, когда иные способы не приносят желаемого эффекта. Хирургия предлагает абсолютное сращивание или смену некоторых частей сустава. В первом случае стопа не будет подвижной, но второй способ предполагает сохранение двигательной активности, но с изменением формы конечности. Лечебная физкультура (ЛФК). Это способ является полезным на любой стадии развития болезни. Необходимо помнить, что гимнастика – это залог излечения и профилактики артроза ступни. Поэтому подобные процедуры обязательны для пациентов с таким диагнозом. Профилактика мер для оздоровления стопы Артроз суставов стопы представляет собой сложную болезнь, имеющую специфические симптомы и лечение. Успех медицинских процедур зависит от ведения пациентом правильного образа жизни. Во-первых, нужно исключить алкоголь, вредные продукты, а также перестать курить. Принимать пищу необходимо в небольших дозах, при этом наилучшим будет пятиразовое питание. В сутки больной должен выпивать не менее полутора литра жидкости. Профилактические меры предполагают несложную гимнастику, которая окажет на опорно-двигательный аппарат укрепляющее воздействие. Кроме того, медицина рекомендует ряд профилактических мер, препятствующих возникновению и дальнейшему развитию  артроза. В частности: снижения веса тела, а значит и уровня нагруженности суставов; повышение защитных свойств организма, препятствующих появлению инфекционных поражений и воспалений; снижение употребления соли; своевременное устранение хронических отклонений в работе организма; защита от травм, ушибов, успешное восстановление после хирургических вмешательств; ношение исключительно подходящей по размеру обуви с небольшим подъемом. Модели должны выполняться из качественных материалов, их величина и параметры полностью подходить под особенности ноги; осторожность при ношении высоких каблуков – необходимо помнить, что от их высоты зависит нагрузка на суставы; каждодневная зарядка для ног; передвижение босиком по земле или песку. Данная болезнь может существенно испортить жизнь любому человеку, нередко приводя к инвалидности. Но значительно повысить возможности пациента может только профилактика заболевания и его своевременное лечение. Записаться на приём Данный материал носит ознакомительный характер и не предназначен для самодиагностики и самолечения. При появлении первых признаков заболевания – обратитесь за консультацией к врачу.

 

Читайте другие статьи по теме

Top

Записаться
онлайн

Ревматоидный артрит стопы и голеностопного сустава — OrthoInfo

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, поражающее несколько суставов по всему телу. Чаще всего она начинается с мелких суставов рук и ног и обычно поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела.

Более чем у 90% людей с ревматоидным артритом (РА) в течение болезни появляются симптомы в стопе и голеностопном суставе.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система атакует собственные ткани. При РА защитные силы, которые защищают организм от инфекции, вместо этого повреждают нормальные ткани (например, хрящи и связки) и размягчают кости.

Как это происходит

Суставы вашего тела покрыты оболочкой, называемой синовиальной оболочкой, которая смазывает сустав и облегчает его движение. Ревматоидный артрит вызывает гиперактивность этой оболочки. Она отекает и воспаляется, разрушая сустав, а также связки и другие поддерживающие его ткани. Ослабление связок может привести к деформации суставов, например когтеобразному или молоткообразному пальцу. Размягчение кости (остеопения) может привести к стрессовым переломам и коллапсу кости.

При РА слизистая оболочка сустава отекает и воспаляется. Это медленно разрушает сустав.

Воспроизведено с разрешения The Body Almanac. © Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Ревматоидный артрит не является изолированным заболеванием костей и суставов. Он поражает ткани по всему телу, вызывая повреждение кровеносных сосудов, нервов и сухожилий. Деформации рук и ног являются наиболее очевидными признаками РА. Примерно у 20% пациентов первые признаки заболевания — симптомы стопы и голеностопного сустава.

Статистика

Ревматоидный артрит поражает примерно 1% населения. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в соотношении до 3 к 1. Симптомы чаще всего развиваются в возрасте от 40 до 60 лет.

Точная причина РА неизвестна. Может быть генетическая причина — у некоторых людей может быть больше шансов на развитие болезни из-за семейной наследственности. Однако врачи подозревают, что для активации болезни у людей, унаследовавших ревматоидный артрит, требуется химический или экологический «спусковой механизм».

Наиболее распространенными симптомами являются боль, отек и скованность. В отличие от остеоартрита, который обычно поражает один конкретный сустав, симптомы ревматоидного артрита обычно проявляются на обеих стопах, поражая одни и те же суставы на каждой стопе.

Анатомия стопы и голеностопного сустава.

Лодыжка

Трудности с подъемами (пандусами) и лестницами являются ранними признаками поражения голеностопного сустава. По мере прогрессирования заболевания простая ходьба и стояние могут стать болезненными.

Задняя часть стопы (пяточная область стопы)

Основной функцией заднего отдела стопы является выполнение движения стопы из стороны в сторону. Первыми признаками являются затруднения при ходьбе по неровной земле, траве или гравию. Боль обычно возникает сразу под малоберцовой костью (меньшая кость голени) на внешней стороне стопы.

По мере прогрессирования заболевания выравнивание стопы может смещаться, так как кости смещаются со своего нормального положения. Это может привести к плоскостопию. Боль и дискомфорт могут ощущаться вдоль заднего большеберцового сухожилия (основного сухожилия, поддерживающего свод стопы) с внутренней стороны лодыжки или с внешней стороны лодыжки под малоберцовой костью.

Средняя часть стопы (верхняя часть стопы)

При РА связки, поддерживающие средний отдел стопы, ослабевают, и свод стопы разрушается. При потере свода стопа обычно разрушается, и передняя часть стопы смотрит наружу. РА также повреждает хрящ, вызывая артритную боль, которая присутствует как в обуви, так и без нее. Со временем форма стопы может измениться, потому что поддерживающие ее структуры дегенерируют. Это может создать большой костный выступ (выпуклость) на дуге. Все эти изменения формы стопы могут сильно затруднить ношение обуви.

На этом рентгеновском снимке видны признаки ревматоидного артрита среднего отдела стопы. Обратите внимание, что передняя часть стопы направлена ​​наружу, а на внутренней и нижней части стопы есть большая выпуклость.

Передняя часть стопы (пальцы и свод стопы)

Изменения передней части стопы характерны только для пациентов с РА. Эти проблемы включают бурсит, когтеобразные пальцы и боль под подушечкой стопы (метатарзалгия). Хотя каждая отдельная деформация является общей, проблема усугубляется комбинацией деформаций.

Бурсит обычно тяжелый, и большой палец обычно пересекает второй палец.

Люди с ревматоидным артритом могут испытывать сочетание распространенных проблем со стопами, таких как бурсит и когти.

Также могут быть очень болезненные шишки на подушечках стопы, образующие мозоли. Шишки развиваются, когда кости в средней части стопы (средняя часть стопы) смещаются вниз из-за вывихов суставов в пальцах ног. Вывихи меньших пальцев ног (со второго по пятый) приводят к тому, что они становятся очень заметными на верхней части стопы. Это создает когти и очень затрудняет ношение обуви. В тяжелых случаях из-за аномального давления могут образовываться язвы.

Тяжелые когтеобразные пальцы могут стать неподвижными и ригидными. В обуви они не двигаются. Дополнительное давление от верха обуви может вызвать сильную боль и повредить кожу.

К началу

Медицинский анамнез и медицинский осмотр

Выслушав ваши симптомы и обсудив ваше общее состояние здоровья и историю болезни, ваш врач осмотрит вашу стопу и лодыжку.

Кожа. Расположение мозолей указывает на участки аномального давления на стопу. Наиболее частая локализация — на подушечках стопы (нижняя часть передней части стопы). Если поражена середина стопы, может быть большой выступ на внутренней и нижней части стопы. Это может вызвать мозоли.

Форма стопы. Ваш врач будет искать определенные деформации, такие как бурсит, когтеобразные пальцы и плоскостопие.

Гибкость. На ранних стадиях ревматоидного артрита суставы, как правило, подвижны. По мере прогрессирования артрита и полной потери хряща суставы становятся очень жесткими. Наличие движений в суставах будет влиять на варианты лечения.

Нежность к давлению. Хотя надавливание на уже чувствительную стопу может быть очень неудобным, очень важно, чтобы ваш врач определил области стопы и лодыжки, которые вызывают боль. Слегка надавливая на определенные суставы, врач может определить, какие суставы имеют симптомы и нуждаются в лечении. Области на рентгеновском снимке, которые выглядят ненормально, не всегда являются теми же, что и вызывают боль.

Тесты изображений

Другие тесты, которые ваш врач может назначить для подтверждения вашего диагноза, включают:

Рентген. Этот тест создает изображения плотных структур, таких как кость. Он покажет вашему врачу положение костей. Рентгеновские снимки могут быть использованы вашим врачом для измерения выравнивания костей и суставных щелей, что поможет вашему врачу определить, какая операция будет лучше.

Компьютерная томография (КТ). Когда деформация тяжелая, форма стопы может быть достаточно ненормальной, чтобы затруднить определение пораженных суставов и степень заболевания. Компьютерная томография позволяет вашему врачу более внимательно изучить каждый сустав на наличие артрита.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ покажет мягкие ткани, в том числе связки и сухожилия. Ваш врач может оценить, воспалено ли сухожилие (тендинит) или порвано (разрыв).

Направление к ревматологу

Ваш врач может направить вас к ревматологу, если он или она подозревает ревматоидный артрит. Хотя ваши симптомы и результаты медицинского осмотра и анализов могут соответствовать ревматоидному артриту, ревматолог сможет установить конкретный диагноз. Будут рассмотрены и другие менее распространенные типы воспалительного артрита.

К началу

Хотя лекарства от ревматоидного артрита не существует, существует множество вариантов лечения, которые помогают людям справиться с болью, оставаться активными и жить полноценной жизнью.

Ревматоидный артрит часто лечит команда медицинских работников. Эти специалисты могут включать ревматологов, физиотерапевтов и эрготерапевтов, социальных работников, специалистов по реабилитации и хирургов-ортопедов.

Хотя ортопедическое лечение может облегчить симптомы, оно не остановит прогрессирование заболевания. Конкретные лекарства, называемые болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами, предназначены для предотвращения разрушения суставов иммунной системой. Надлежащее использование этих препаратов определяется ревматологом.

Ортопедическое лечение РА зависит от локализации боли и степени повреждения хряща. Многие пациенты будут иметь некоторое облегчение симптомов при соответствующем нехирургическом лечении.

Остальное

Ограничение или прекращение действий, которые усиливают боль, — это первый шаг к уменьшению боли. Езда на велосипеде, эллиптические тренажеры или плавание — это упражнения, которые позволяют пациентам поддерживать свое здоровье без большой ударной нагрузки на стопу.

Лед

Эффективно прикладывание льда к наиболее болезненному участку стопы на 20 минут. Это можно делать 3 или 4 раза в день. Прикладывание льда лучше всего делать сразу после того, как вы закончите с физической активностью. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Лекарства, такие как ибупрофен или напроксен, уменьшают боль и воспаление. У пациентов с РА использование этих типов лекарств должно быть рассмотрено с вашим ревматологом или врачом.

Ортопедические стельки

Ортопедические стельки (обувные вкладыши) — очень эффективный инструмент для минимизации давления выступающих костей стопы. Ортопед не сможет исправить форму стопы. Основная цель состоит в том, чтобы свести к минимуму давление и уменьшить боль и мозоли. Это более эффективно при деформации передней и средней части стопы/

У людей с ревматоидным артритом жесткие или жесткие ортопедические стельки обычно оказывают слишком сильное давление на костные выступы, вызывая усиление боли. Индивидуальные ортопедические стельки обычно изготавливаются из более мягкого материала и уменьшают давление на стопу.

Распорки

Ортез на лодыжку со шнуровкой может быть эффективным средством при легкой и умеренной боли в задней части стопы и лодыжке. Ортез поддерживает суставы задней части стопы и голеностопного сустава. Пациентам с тяжелым плоскостопием или очень жесткой артритной лодыжкой необходим пластиковый или кожаный бандаж, изготовленный по индивидуальному заказу. Корсет может быть очень эффективным устройством для некоторых пациентов, позволяя им избежать хирургического вмешательства.

Изготовленный на заказ кожаный бандаж может эффективно уменьшить боль и дискомфорт от артрита голеностопного сустава и заднего отдела стопы.

Стероиды для инъекций

Инъекция кортизона в пораженный сустав может помочь на ранних стадиях заболевания. Во многих случаях эти инъекции может также выполнять ревматолог или врач. Стероид помогает уменьшить воспаление в суставе. Инъекция стероидов обычно является временной мерой и не останавливает прогрессирование заболевания.

К началу

Ваш врач может порекомендовать операцию в зависимости от степени повреждения хряща и вашей реакции на нехирургические варианты.

Фьюжн. Спондилодез пораженных суставов является наиболее распространенным типом операции, выполняемой при РА. Fusion берет две кости, образующие сустав, и сплавляет их вместе, чтобы сделать одну кость.

Во время операции обнажаются суставы и удаляются оставшиеся хрящи. Затем две кости скрепляются винтами или комбинацией винтов и пластин. Это предотвращает смещение костей.

Поскольку сустав больше не цел, эта операция ограничивает подвижность сустава. Ограниченное движение сустава может не ощущаться пациентом, в зависимости от сросшихся суставов. Суставы среднего отдела стопы часто изначально малоподвижны, и их слияние не приводит к увеличению тугоподвижности. Голеностопный сустав обычно подвижен, и пациент заметит его срастание. Ограничивая движения, слияние уменьшает боль.

Слияние может быть успешной техникой. Однако, поскольку у пациентов с РА также обнаруживаются поврежденные хрящи и рыхлые связки, вероятность успеха этого типа операции ниже у пациентов с РА, чем у пациентов без РА. Использование лекарств нового поколения может замедлить прогрессирование заболевания и повлиять на тип операций, которые могут быть успешно выполнены.

Прочие операции. Передняя часть стопы — это то место, где у некоторых пациентов есть больше хирургических возможностей. Хирурги теперь могут выполнять операции по сохранению суставов, чтобы исправить бурсит и молоткообразные пальцы у некоторых пациентов. Ваш хирург рассмотрит наиболее подходящие варианты для вашего случая.

Лодыжка

Спондилодез голеностопного сустава и полная замена голеностопного сустава являются двумя основными хирургическими вариантами лечения ревматоидного артрита голеностопного сустава. Оба варианта лечения могут быть успешными в минимизации боли и дискомфорта в лодыжке. Соответствующая операция основывается на множестве факторов и индивидуальна для каждого пациента.

У этого пациента был артрит заднего отдела стопы. Лечили сращением всех трех суставов заднего отдела стопы (тройное сращение). Также была произведена замена лодыжки, чтобы улучшить подвижность и избежать серьезной скованности, которая может возникнуть в результате повторного сращения лодыжки. Имплантаты для замены голеностопного сустава можно увидеть здесь спереди и сбоку.

Пациенты с тяжелым поражением других суставов вокруг пятки или пациенты, у которых ранее был спондилодез на другой ноге, могут быть более подходящими для замены голеностопного сустава. Кроме того, протезирование голеностопного сустава может быть более целесообразным для пациентов со сращениями в пределах одной стопы.

Имплантаты нового поколения для замены голеностопного сустава показали многообещающие ранние результаты. Имплантаты для замены голеностопного сустава еще не показали такой долговечности, как имплантаты для тазобедренного или коленного сустава, из-за того, что имплантаты нового поколения не были доступны достаточно долго, чтобы определить, как долго они прослужат.

На этих рентгеновских снимках видно сращение голеностопного сустава спереди и сбоку. Количество и расположение винтов, а также использование пластины зависят от техники хирурга.

После спондилодеза лодыжки утрачивается подвижность лодыжки вверх и вниз. Движение вверх и вниз передается суставам возле лодыжки. Это создает потенциал для боли в этих суставах и, возможно, артрита.

После спондилодеза голеностопного сустава пациенты могут без особых затруднений ходить в обуви по ровной поверхности, несмотря на потерю подвижности голеностопного сустава. Суставы в стопе рядом с голеностопным суставом обеспечивают движения, аналогичные голеностопному суставу, и помогают пациентам со сросшимися голеностопными суставами ходить более нормально.

Со временем повышенная нагрузка на остальную часть стопы после артродеза голеностопного сустава может привести к артриту суставов, окружающих голеностопный сустав. У этого пациента была боль в подтаранном суставе (стрелка), и ему потребовалось дополнительное спондилодез этого сустава, чтобы минимизировать боль. Повышенная нагрузка на другие суставы является наиболее серьезной проблемой после спондилодеза голеностопного сустава.

Задняя часть стопы (пяточная область стопы)

Спондилодез пораженных суставов заднего отдела стопы является наиболее распространенной операцией, используемой для лечения пациентов с плоскостопием или артритом заднего отдела стопы. Тройной артродез – это сращение всех трех суставов задней части стопы. Иногда сустав на внешней стороне стопы не срастается, если вовлеченность этого сустава минимальна или отсутствует (это на усмотрение хирурга). Этот тип слияния исключает движение стопы из стороны в сторону, сохраняя при этом большую часть движений вверх и вниз.

Если РА наблюдается только в одном суставе, то может быть достаточно спондилодеза только этого пораженного сустава.

(слева)  На этом рентгеновском снимке два из трех суставов заднего отдела стопы срослись. (справа)  На этом рентгеновском снимке сросся только подтаранный сустав.

Любое сращение заднего отдела стопы будет ограничивать боковые движения стопы. Это повлияет на ходьбу по неровной поверхности, траве или гравию. Не существует метода замены суставов заднего отдела стопы.

Средняя часть стопы (середина стопы)

Спондилодез – самый надежный хирургический метод лечения ревматоидного артрита суставов среднего отдела стопы. Если форма стопы ненормальна, хирургическое вмешательство призвано помочь восстановить свод стопы и свести к минимуму выступы на стопе.

Имеются имплантаты для замены суставов для суставов на внешней стороне среднего отдела стопы. Это может сохранить некоторое движение средней части стопы. Однако использование этих имплантатов остается на усмотрение хирурга. Эти имплантаты не подходят для суставов на внутренней стороне среднего отдела стопы.

Хотя стопе невозможно вернуть нормальную форму, цель состоит в том, чтобы уменьшить боль в стопе и улучшить способность пациента носить более обычную обувь.

(Вверху)  На этом рентгеновском снимке показан ревматоидный артрит среднего отдела стопы с разрушением свода. (Внизу)  Хирургическая реконструкция включала сращивание средней части стопы с пластинами и винтами.

Передняя часть стопы (пальцы и свод стопы)

Выбор лечения для пациентов с косточкой или меньшими деформациями пальцев стопы (молоткообразные или когтеобразные пальцы) зависит от ряда факторов.

Если заболевание очень легкое, можно рассмотреть возможность проведения операций, сохраняющих подвижность сустава. Решение зависит от лекарства, которое принимает пациент, и количества поврежденного хряща. Может быть рекомендовано сращение большого пальца ноги, несмотря на то, что бурсит очень мягкий. Если есть повреждение хряща сустава большого пальца стопы, коррекция бурсита не уменьшит артритную боль.

При прогрессировании РА и вывихе малых пальцев стопы (со второго по пятый) может быть рекомендована комплексная операция для минимизации боли и восстановления формы стопы. Операция включает в себя сращение большого пальца стопы и удаление части кости каждой из плюсневых костей. Эта операция удаляет выступающую кость на нижней части стопы, которая является источником боли, и позволяет пальцам ног выровняться в лучшее положение.

Иногда малые плюсневые кости пальцев стопы можно сохранить, укоротив их, чтобы позволить пальцам вернуться на свое место в суставах. Однако это не всегда возможно, и сустав, возможно, придется удалить.

(слева)  RA передней части стопы. Большой палец ноги искривлен и пересекает второй палец, типичный вид бурсита. Меньшие пальцы ног (со второго по пятый) вывихнуты, что приводит к болезненным и сильным когтеобразным пальцам. (справа)  Этот рентгеновский снимок, сделанный сразу после сращения большого пальца ноги, показывает, что выступающие кости на подушечке стопы были удалены, а когтеобразные пальцы были скорректированы. Штифты удерживают пальцы на месте, пока мягкие ткани заживают. Штифты снимаются в кабинете через 4-6 недель с минимальным дискомфортом.

Чтобы исправить искривление самих пальцев стопы, хирург может предложить перерезать сухожилие или удалить небольшую часть кости пальцев стопы, чтобы позволить им выпрямиться. Штифты, торчащие из стопы, необходимы временно и будут удалены в кабинете после заживления.

Доступны некоторые более новые имплантаты, которые можно закапывать в пальцы ног, что устраняет необходимость в штифтах, торчащих из стопы. Эти имплантаты могут не работать, если кость мягкая или произошло значительное разрушение суставов.

Эта операция сильно нагружает кровеносные сосуды и кожу стопы. В тяжелых случаях пальцы могут не пережить операцию и может потребоваться ампутация части или всего пальца. Эта операция может обеспечить пациенту высокий уровень функциональности и возможность пользоваться более широким ассортиментом обуви.

Реконструкция стопы не означает, что пациенту придется каждый день носить громоздкую и некрасивую обувь. У показанного здесь пациента были реконструированы обе стопы. Она без труда может носить сандалии и туфли на мягком каблуке. Хотя такие виды обуви не рекомендуются постоянно, их можно носить время от времени. Не все пациенты добьются такого отличного результата.

Подготовка к операции

Многие лекарства, помогающие при ревматоидном артрите, также влияют на способность организма заживлять раны и бороться с инфекцией. Ваш хирург будет работать с вашим ревматологом или врачом, чтобы рассмотреть, какие из ваших лекарств необходимо будет прекратить до операции. После заживления ран лечение обычно возобновляют.

Этот период времени может быть очень трудным для пациентов с другими участками тела, пораженными РА. Для многих сращений требуется не менее 6 недель, когда на стопу нельзя оказывать давление. Надлежащая подготовка к оказанию помощи на дому имеет решающее значение для успеха после операции.

К началу

Симптомы, фотографии, лечение и многое другое

iStock/bee32

Ревматоидный артрит (РА), хроническое воспалительное заболевание, может поражать суставы по всему телу. Симптомы могут включать боль, отек и утреннюю скованность, и они могут возникать в пальцах, запястьях, локтях, плечах, коленях и, да, даже в лодыжках и ступнях, говорит Бретт Смит, доктор медицинских наук, ревматолог из Мемориальной группы врачей Блаунта. Ревматология в Мэривилле, Теннесси, и Детская больница Восточного Теннесси в Ноксвилле, Теннесси.

А когда ревматоидный артрит начинает поражать стопы, он может стать особенно разрушительным для вашей повседневной жизни, делая такие задачи, как стояние и ходьба болезненными, и уменьшая диапазон движений. По словам доктора Смита, стопы чаще поражаются при ревматоидном артрите, чем думает большинство людей. По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), симптомы стопы и голеностопного сустава являются первыми признаками РА у 20 % пациентов с этим заболеванием, и более чем у 90 % людей с РА симптомы стопы и голеностопного сустава появляются в течение некоторого времени. точку в течении болезни.

Узнайте, что говорят эксперты о симптомах ревматоидного артрита в ногах, советы по облегчению боли в домашних условиях и лучшие доступные варианты лечения.

Симптомы РА

РА — это заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные здоровые клетки, говорит Приянка Айер, доктор медицинских наук, ревматолог из Медицинского центра UCI в Ориндже, Калифорния, и это может поражать ваше тело (включая стопы). ) несколькими способами. Симптомы могут включать боль, скованность, болезненность и отек суставов. И, реже, воспаление при РА также может привести к неприятным кожным симптомам.

Вот как могут проявляться различные типы симптомов РА на ногах.

Скелетно-мышечные симптомы ревматоидного артрита стоп

iStock/lakshmiprasad S

«РА в основном характеризуется воспалением синовиальной оболочки — тонкой нежной оболочки над суставом — и разрушением сустава, — объясняет д-р Айер. Вот почему основные симптомы РА, которые могут возникать в ногах, связаны с опорно-двигательным аппаратом, то есть связаны с мышцами и костями. По данным AAOS, симптомы суставов могут затрагивать многие различные части стоп, включая лодыжки, верхние части стоп, подушечки стоп и пальцы ног.

Основным симптомом ревматоидного артрита в стопах является боль, говорит Лаура Хоу, доктор медицинских наук, ревматолог из ревматологической клиники UCHealth-Greeley в Грили, штат Колорадо. являются основным местом, где может возникнуть боль, говорит она. «Мы часто видим отек, воспаление, покраснение и повышение температуры в качестве первых преобладающих симптомов», — говорит она.

Середина стопы и пятки также могут стать болезненными, а пальцы ног часто отекают, что затрудняет ходьбу.

«У многих людей с ревматоидным артритом в конечном итоге возникает «стук» пальцев ног», — говорит доктор Смит, описывая симптом, при котором палец ноги становится ненормально согнутым в суставе. «Боль также может возникать в подушечках стоп и иногда может ощущаться как ходьба по гальке или камням».

Симптомы также могут мешать стоять, ходить по неровной поверхности и носить обувь в соответствии с AAOS. И, как и в случае с любыми другими суставами, воспаленными из-за РА, симптомы обычно ухудшаются после периодов отдыха, говорит доктор Айер. Например, вы можете обнаружить, что боль в ногах особенно сильная по утрам, или вы можете испытывать скованность после пробуждения.

Если ревматоидный артрит не лечить, он может прогрессировать и привести к дальнейшему повреждению стоп, говорит доктор Хоу. «По мере прогрессирования РА мы можем видеть эрозии на рентгенограммах и деформации, подобные тем, которые могут возникнуть на руках», — говорит она. «Жировая подушка, защищающая головки плюсневых костей на нижней части стопы, может немного истощиться. У нас также может быть подошвенный подвывих, ухудшение деформации, а когда поражается средняя часть стопы, мы можем видеть коллапс свода стопы».

Вот почему крайне важно получить лечение на ранних стадиях возникновения боли в ногах — до того, как повреждение станет более серьезным, говорит доктор Хоу.

Кожные симптомы ревматоидного артрита на стопах

iStock/4FR

Поражение кожи ревматоидным артритом встречается гораздо реже, но возможно. Когда это действительно происходит, эти симптомы иногда также влияют на ноги. «Иногда ревматоидный артрит может вызывать развитие небольших приподнятых поражений на коже, называемых узелками», — объясняет доктор Айер. Эти узелки могут иногда появляться на пятках ног.

Еще одно осложнение ревматоидного артрита, связанное с кожей, которое может возникать в ногах, называется ревматоидным васкулитом, при котором воспаляются кровеносные сосуды, но это довольно редко — например, д-р Смит за всю свою карьеру наблюдал только три таких случая. Когда это происходит, это может включать язвы и гангрену на пальцах ног, говорит доктор Айер.

Хотя вышеуказанные симптомы встречаются редко, суставные симптомы РА иногда могут косвенно воздействовать на кожу стоп. Например, боль в суставах и отек могут привести к аномальному давлению в ступнях, вызывая сильные мозоли на подушечках ступней или в других областях, согласно AAOS.

Это боль в ногах при ревматоидном артрите или что-то другое?

Не всякая боль в стопе является явным признаком РА. Иногда может быть трудно определить, вызвана ли боль в ногах диагнозом РА или чем-то совершенно другим. Общее правило заключается в том, что если боль затрагивает только большой палец ноги, это, скорее всего, не ревматоидный артрит, а скорее связано с остеоартритом или подагрой, говорит доктор Айер. РА чаще поражает плюснефаланговые суставы. Кроме того, приступы подагры часто начинаются посреди ночи (2 часа ночи или около того), в отличие от ревматоидного артрита, когда боль ощущается сильнее всего утром после того, как воспаление произошло ночью. Кроме того, симптомы ревматоидного артрита обычно проявляются в одних и тех же суставах обеих стоп, в то время как симптомы других причин, таких как остеоартрит, могут поражать только один конкретный сустав в соответствии с AAOS.

Ваш ревматолог может помочь расшифровать, вызваны ли симптомы вашей стопы ревматоидным артритом или чем-то другим, а затем указать правильное направление для получения необходимой помощи. «Обычно мы можем сказать, есть ли активное заболевание или боль связана с механическим повреждением, и с этим лучше всего справиться ортопедия или ортопедия», — говорит доктор Смит.

Советы и методы лечения боли в ногах при ревматоидном артрите

Если вы испытываете болезненную боль или отек ног из-за ревматоидного артрита, ваш первый шаг — поговорить со своим врачом о лечении ревматоидного артрита в целом.

«Вариантом лечения РА первой линии для поражения стопы будет медикаментозное лечение, будь то БПВП (например, метотрексат) или, в конечном счете, биологический БПВП», — говорит доктор Смит. Это потому, что основная цель любого лечения ревматоидного артрита — уменьшить любое воспаление и предотвратить повреждение суставов, и это то, что эти препараты делают на системном уровне в организме.

У большинства людей симптомы воспаления стопы улучшаются при медикаментозном лечении болезни в целом. По словам доктора Хоу, правильное лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания и снизить вероятность деформаций и эрозий.

Но что, если из-за РА уже произошло повреждение стоп? К счастью, есть способы сделать боль и дискомфорт более управляемыми, чтобы вы могли заниматься любимым делом:

• Обезболивающие препараты. Прием обезболивающих препаратов (например, ацетаминофена) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, может помочь при ревматоидной боли в ногах, говорит доктор Айер.

• Остальные. Отдых — это важный способ справиться с болью, а также избегать действий, которые ухудшают ситуацию. «Удостоверьтесь, что вы делаете перерывы, и не перенапрягайтесь, если вам действительно больно. Всегда хорошо быть активным, но во время приступов старайтесь относиться к этому проще», — рекомендует доктор Хоу.

• Терапия теплом и холодом. По данным Arthritis Foundation, терапия теплом и холодом также может быть полезной. Например, применение теплого компресса или принятие теплой ванны может помочь расслабить скованность суставов. Однако, если у вас есть воспаление или новая травма, холод может быть более полезным — прикладывание льда к суставам в течение 20 минут несколько раз в день может помочь уменьшить воспаление и боль.

• Подходящая обувь и другие приспособления. Наличие удобной, хорошо сидящей обуви также необходимо, когда ревматоидный артрит поражает ваши ноги. «Некоторым пациентам также может помочь использование стельки и удобной обуви для облегчения дискомфорта», — говорит доктор Айер. По словам AAOS, ношение бандажа на лодыжке для поддержки суставов также может помочь облегчить боль, которая поражает лодыжку или заднюю часть стопы.

• Другие медицинские процедуры. Другим временным средством от воспаления в ногах является инъекция стероидов, говорит доктор Айер. Ваш ревматолог или ортопед обычно может предоставить это лечение в офисе, чтобы обеспечить краткосрочное облегчение. И, по словам доктора Смита, если это абсолютно необходимо, в некоторых случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, включая процедуры слияния суставов или даже замену голеностопного сустава.

Итог

Если у вас болезненные симптомы ревматоидного артрита в ногах, важно обратиться к ревматологу — и чем раньше, тем лучше, говорит доктор Хоу.