Артрит ревматоидный рентген: Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите | Смирнов А.В., Каратеев Д.Е.

Содержание

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите | Смирнов А.В., Каратеев Д.Е.

Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах.

При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.

Получите pdf-версию статьи

Скачать статью

Применение рентгена при ревматических заболеваниях.

Когда обращаться к врачу?

Рентген – один из самых точных и безопасных методов диагностики в современной медицине. В том числе, при лечении нарушений заболеваний связанных с нарушением функций костно-суставного аппарата.

Проведенное рентгенологического заболевания исследования поможет лечащему врачу поставить точный диагноз, исключить возможные болезни со схожими симптомами, увидеть осложнения или вторичные признаки заболеваний других органов и систем. После этого пациенту можно будет назначить лечение и контролировать его успешность.

Рентгенологическое исследование костей и суставов назначают в зависимости от симптомов, иногда это бывают изолированные снимки одного сустава или одной кости. Этот метод активно используется не только в травматологии, но и для эффективного выявления других заболеваний суставов и костей, причин нарушений в функционировании, профессиональных или возрастных изменений и прочих отклонений от нормы.

Основные виды рентгенографии костно-суставного аппарата:

Рентген локтевого, лучезапястного, коленного и тазобедренного суставов
Рентген костей таза
Рентген кисти, стопы, пальцев
Рентген крестцово-подвздошных сочленений
Рентген грудины, ключицы
Рентген трубчатых костей (бедренной, плечевой и т.д.)

Что нужно знать о ревматических заболеваниях?

На сегодняшний день описано более 100 разных болезней. Если обобщить, все они имеют частично схожие проявления: поражения костей, суставов, мышц, сухожилий, иногда – соединительной ткани.

Самые распространенные случаи в практике ревматолога:

Ревматоидный артрит
Реактивный артрит
Спондилоартрит
Болезнь Бехтерева
Остеопороз
Остеоартроз
Подагра
Острая ревматическая лихорадка
Ревматическая болезнь сердца
Системная красная волчанка

Главная опасность многих хронических заболеваний суставов – они могут долгое время протекать незаметно для пациента после своего возникновения. Развитие болезни медленное, но влияние на подвижность человека она всё равно может оказать пагубное, вплоть до инвалидности.

Существует распространенное заблуждение, что ревматизм – это проблема пожилых людей. К сожалению, это не совсем так. Есть целая группа опасных заболеваний, которые в первую очередь угрожают молодежи. Например, болезнь Бехтерева. Встречается в основном у мужчин от 18 лет.

Вот почему очень важно уделять внимание профилактике, а при необходимости – ранней диагностике ревматический заболеваний.

Постарайтесь исключить факторы риска, которые зависят от вас. Это избыточный вес, повышенные физические нагрузки, на опорно-двигательный аппарат, переохлаждение. Также роль в развитии заболеваний органов опорно-двигательного аппарата, может сыграть наследственный фактор( заболевание суставов у близких родственников).

При появлении следующих симптомов, не откладывая запишитесь на приём к врачу:

Постоянная боль в суставах
Болезненность в суставе при давлении пальцами или ладонью

Воспалении: припухлость сустава, скованность, покраснение и/или местное повышение температуры
Быстрая утомляемость, слабость, плохое самочувствие
Потеря объёма движения или гибкости сустава

Записаться на консультацию к Ревматологу

Диагностика ревматоидного артрита (РА) | Артрит-здоровье

Обзорное видео о ревматоидном артрите

Чем раньше будет точно диагностирован ревматоидный артрит, тем раньше можно будет начать лечение, чтобы ограничить его последствия. Однако диагностика ревматоидного артрита может быть сложной задачей. Перед постановкой диагноза у человека может быть несколько встреч с лечащим врачом и специалистами.

Признаки и симптомы РА настолько разнообразны, что болезнь бывает трудно распознать. Например, у одного человека в течение многих месяцев может развиться опухание, тугоподвижность запястья и суставов пальцев, в то время как у другого человека может развиться усталость, лихорадка и сильное воспаление колена почти за одну ночь. Кроме того, не существует единого лабораторного теста, который мог бы положительно диагностировать РА. Чтобы справиться с этой задачей, большинство врачей следуют набору четких рекомендаций и системе баллов.

Врачебная экспертиза

Поскольку диагностика ревматоидного артрита может быть сложной задачей, специалисты рекомендуют записаться на прием к ревматологу или врачу, имеющему большой опыт лечения воспалительного артрита. Он или она будут знакомы с признаками и симптомами ревматоидного артрита и подобных заболеваний, таких как псориатический артрит, волчанка и реактивный артрит.

См. Лечение артрита у ревматолога

Недифференцированный артрит

Если человек не соответствует диагностическим критериям РА или другого заболевания, ему может быть поставлен диагноз, который врачи называют недифференцированным артритом. Из тех, у кого диагностирован недифференцированный артрит ¹ Риаз С. и Конциас А. Ревматоидный артрит. В: Эфтимиу П., изд. Абсолютный обзор ревматологии. Springer Nature Switzerland AG; 2020; глава 15. По состоянию на 15 сентября 2020 г. https://doi.org/10.1007/978-3-030-23022-7_15 :

У 33% позже будет диагностирован РА (признаки и симптомы ухудшаются)
У 33% позже будет диагностировано другое заболевание, например, реактивный артрит

33% будут иметь признаки и симптомы, которые исчезнут

Хотя это не доказано, предполагается, что люди с недифференцированным артритом могут отсрочить или предотвратить развитие РА, приняв меры для снижения риска (например, изменив диету или бросив курить ).

Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года

Чтобы помочь врачам ставить диагнозы, Американский колледж ревматологов и Европейская лига против ревматизма совместно разработали Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года.

Эти критерии (изложенные ниже) устанавливают минимальный стандарт того, какие признаки и симптомы необходимо отметить, прежде чем можно будет диагностировать РА. ² Европейская лига против ревматизма (EULAR). Критерии классификации ACR/EULAR 2010 г. для ревматоидного артрита (слайд 31 из 53). http://www.eular.org/myUploadData/files/RA%20Class%20Slides%20ACR_Web.pdf По состоянию на 25 августа 2016 г. Сумма баллов 6 и более указывает на ревматоидный артрит.

Пораженные суставы
0 баллов	1 крупный сустав (например, коленный, тазобедренный, плечевой и локтевой)
1 точка	от 2 до 10 крупных суставов
2 точки	От 1 до 3 мелких суставов (например, суставов кистей или подушечек стоп)
3 точки	от 4 до 10 мелких суставов (не включая крупные суставы)
5 баллов	Более 10 суставов, в том числе не менее одного малого сустава
Длительность симптома
0 баллов	Человек испытывает симптомы в течение менее 6 недель
1 точка	Человек испытывает симптомы в течение 6 недель или более
Анализы крови: серология
0 баллов	Отрицательные результаты: Лаборатория дает отрицательный результат как на антитела к цитруллиновому белку (называемые ACPA, обычно измеряемые с помощью теста на антитела к CCP), так и на ревматоидный фактор (RF)
2 точки	Низкие положительные результаты: Лаборатория показывает слегка повышенный уровень ACPA или RF
3 точки	Высокие положительные результаты: Лаборатория показывает повышенный уровень ACPA или RF
Реактивы острой фазы
0 баллов	Нормальный С-реактивный белок (СРБ) и нормальная скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
1 точка	Аномальный СРБ или аномальный СОЭ

Баллы могут быть добавлены с течением времени или ретроспективно, что означает, что признаки и симптомы не обязательно должны регистрироваться на приеме у одного и того же врача.

Опухоль суставов

Люди с ревматоидным артритом обычно испытывают суставные симптомы, которые длятся 6 или более недель. Симптомы могут включать отек, покраснение, повышение температуры тела, боль и скованность, особенно после длительного периода покоя. Эти симптомы нельзя объяснить другим заболеванием, таким как остеоартрит или подагра.

Анализы крови

Хотя ни один анализ крови не может быть использован для окончательной диагностики ревматоидного артрита, несколько анализов крови могут помочь измерить воспаление, которое может быть связано с заболеванием.

Анализы крови, используемые для диагностики или исключения ревматоидного артрита, включают тесты, которые выявляют:

Ревматоидный фактор (РФ)
Антициклический цитруллинированный пептид (называемый ACPA или анти-CCP)
Маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ)

Анализы крови, которые измеряют воспаление всего тела, также могут использоваться для диагностики других заболеваний. Например, СРБ можно использовать для диагностики заболеваний сердца.

См. Анализы крови для диагностики ревматоидного артрита (РА)

В этой статье:

Что такое ревматоидный артрит (РА)?
Симптомы ревматоидного артрита (РА)
Факторы риска ревматоидного артрита (РА)
Диагностика ревматоидного артрита (РА)
Лечение ревматоидного артрита (РА)
Обзорное видео о ревматоидном артрите

Методы визуализации

Врач может назначить рентген, УЗИ, МРТ или другую медицинскую визуализацию для проверки признаков РА. Визуализация может быть особенно полезной, если оценка в офисе и лабораторные анализы не дают достаточно информации для диагностики или исключения ревматоидного артрита.

Ультразвук

Эта технология визуализации используется для проверки воспаления синовиальных тканей, тонких оболочек, окружающих многие суставы и сухожилия.

Воспаление синовиальной ткани, окружающей сустав, называется синовитом. Эта воспаленная ткань может развиться в паннус, характерный признак РА.
Воспаление синовиальной ткани, окружающей сухожилие, относится к типу синовита, называемому теносиновитом. Исследования показывают, что теносиновит в пальце может быть ранним признаком РА. ³ Хмамучи И., Бахири Р., Шрифи Н., Актау С., Абукал Р., Хаджадж-Хассуни Н. Сравнение ультразвукового и клинического обследования при выявлении теносиновита сгибателей при раннем артрите. BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата. 2011;12:91. дои: 10.1186/1471-2474-12-91.

УЗИ проводится либо в традиционном «b-режиме» (серая шкала), либо в энергетическом допплеровском режиме. Хотя менее распространенный и более дорогой, энергетический допплер может обнаруживать поток крови, позволяя врачу увидеть, активно ли воспаление синовиальной оболочки.

Ультразвук также можно использовать для мониторинга реакции пациента на лечение, хотя в клинической практике он используется редко.

Рентген

На ранних стадиях ревматоидного артрита у человека может быть только отек суставов, который не определяется на рентгенограмме, поэтому рентген обычно не используется для ранней диагностики.

Рентген обычно более полезен после прогрессирования ревматоидного артрита. Рентген может помочь обнаружить:

Повреждения костей (эрозии), возникающие в результате длительного ревматоидного артрита
Сужение суставной щели, возникающее при деградации хряща и сближении костей в суставе

РА В суставе происходит повреждение кости. Например, если РА поражает колено, могут быть повреждены верхняя часть большеберцовой кости (большая кость) и нижняя часть бедренной кости (бедренная кость). Другие части костей непосредственно не затронуты РА.

Эрозированные кости на рентгеновском снимке выглядят неправильной формы и/или затемнены. Если суставной хрящ также утрачен, две кости будут казаться ближе друг к другу, чем ожидалось, — они могут даже соприкасаться.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ обычно не требуется для диагностики РА. Обычно его назначают только в том случае, если рентген и УЗИ не помогли.

Как и ультразвук, МРТ может выявить воспаление и другие изменения в мягких тканях сустава до того, как произойдет эрозия кости. Кроме того, МРТ может показать повреждение костей. Недостатком МРТ является то, что она требует больше времени и средств, чем УЗИ или рентген.

ads

Медицинский осмотр и история болезни

Прием, скорее всего, начнется с тщательного сбора истории болезни врачом. Это будет включать в себя задание пациенту нескольких вопросов, таких как:

Какие суставы поражены?
Как бы вы описали боль? (Например, боль тупая или острая? Постоянная или прерывистая?)
Есть ли у вас утренняя скованность?
Вы заметили повышенную утомляемость или изменение веса?
Испытывали ли вы другие симптомы, кроме боли в суставах?
Когда появились симптомы?
Как изменились симптомы с течением времени?
Какие движения или действия улучшают или ухудшают самочувствие пациента?

В анамнез также включают обзор пациента:

Другие проблемы со здоровьем
Предшествующие заболевания и лечение
Текущие лекарства
Семейный анамнез

См. Факторы образа жизни и усталость, связанные с ревматоидным артритом (РА)

Во время медицинского осмотра врач оценит общее состояние пациента, а затем осмотрит суставы на наличие признаков воспаления суставов. Например, врач может измерить диапазон движений сустава, надавить на кожу над суставом, чтобы увидеть, не вызывает ли он боль, и проверить прочность сустава.

1 Риаз С. и Конциас А. Ревматоидный артрит. В: Эфтимиу П., изд. Абсолютный обзор ревматологии. Springer Nature Switzerland AG; 2020; глава 15. По состоянию на 15 сентября 2020 г. https://doi.org/10.1007/978-3-030-23022-7_15
2 Европейская лига против ревматизма (EULAR). Критерии классификации ACR/EULAR 2010 г. для ревматоидного артрита (слайд 31 из 53). http://www.eular.org/myUploadData/files/RA%20Class%20Slides%20ACR_Web.pdf По состоянию на 25 августа 2016 г.
3 Хмамучи И., Бахири Р., Шрифи Н., Актау С., Абукал Р., Хаджадж-Хассуни Н. Сравнение ультразвукового и клинического обследования при выявлении теносиновита сгибателей при раннем артрите. BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата. 2011;12:91. дои: 10.1186/1471-2474-12-91.

Поделиться через фейсбук
Поделиться на Pinterest
Поделиться в Твиттере
Подписывайтесь на нашу новостную рассылку
Отправить эту статью по электронной почте

Лучшие выборы редактора

Кто такой ревматолог?
Анализы крови для диагностики ревматоидного артрита (РА)
Мои болезненные суставы вызваны ревматоидным артритом (РА) или чем-то другим?
5 видов лекарств для лечения ревматоидного артрита (РА)
Ревматолог по лечению артрита
Обзорное видео о ревматоидном артрите

Диагностика ревматоидного артрита и тесты: как врачи диагностируют РА

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье

Первые симптомы РА
Лабораторные анализы и анализы крови на РА
Что еще это может быть?
Лечение

РА — это проблема с вашей иммунной системой. Если вы не диагностируете и не лечите его вовремя, это может нанести вред вашим суставам. У большинства людей с ревматоидным артритом есть какое-либо повреждение суставов. Чаще всего это происходит в первые 2 года.

Ваш лечащий врач может назначить анализы крови и рентген для подтверждения диагноза. Или вас могут направить к специалисту по диагностике и лечению ревматоидного артрита. Такой врач называется ревматологом.

Иногда бывает сложно определить RA. Симптомы могут приходить и уходить, и они не одинаковы у всех людей, у которых они есть. Но врачи обращают внимание на конкретные вещи:

Боль/отек/скованность в суставах, особенно в мелких суставах, таких как запястья, кисти или стопы
Дискомфорт в течение не менее 6 недель
Утренняя скованность, которая длится не менее 30 минут
Усталость
Потеря аппетита

Нет ни одного теста, который дал бы врачам четкий ответ. А на ранних стадиях РА может напоминать другие заболевания, такие как:

Волчанка
Синдром Шегрена
Псориатический артрит
Артрит Лайма
Остеоартрит

помогите определить причину боли и других симптомов.

Вот некоторые вещи, которые могут произойти во время вашего приема, если врач считает, что у вас ревматоидный артрит.

Личный и семейный анамнез : Ваш врач спросит о вашем прошлом и о прошлом ваших родственников. Если у кого-то в вашем генеалогическом древе есть ревматоидный артрит, у вас может быть больше шансов заболеть этим заболеванием.

Медицинский осмотр : Врач проверит ваши суставы на отек, болезненность и диапазон движений. РА имеет тенденцию поражать несколько суставов.

Антитело Кровь Анализы: Врачи ищут определенные белки, которые обнаруживаются в крови при ревматоидном артрите. Эти белки ошибочно нацелены на здоровые клетки и запускают процесс воспаления. Таким образом, высокий или положительный результат теста означает, что в вашем организме есть воспаление.

Ревматоидный фактор (РФ): высокие уровни (более 20 ед/мл)
Анти-ЦЦП (антициклический цитруллиновый пептид): высокий уровень (более 20 ед/мл)
ANA или антинуклеарные антитела: положительный или отрицательный результат

Не у всех людей с РА есть эти белки.

Другие анализы крови: Помимо РФ и анти-ЦЦП, другие анализы крови могут включать:

Общий анализ крови: Он помогает врачу обнаружить анемию (низкий уровень эритроцитов), которая часто встречается при РА. Он ищет четыре вещи:

Лейкоциты 4,8-10,8
Эритроциты 4,7-6,1
Гемоглобин 14,0-18,0
Гематокрит 42-52
Тромбоциты 150-450

Скорость оседания эритроцитов: Показывает, насколько быстро ваши эритроциты слипаться и падать на дно стеклянной пробирки в течение часа. Ваш врач может назвать это седативным.

Нормальные диапазоны:

Мужчины моложе 50 лет: 0–15 мм/ч
Мужчины старше 50 лет: 0–20 мм/ч
Женщины моложе 50 лет: 0–20 мм/ч
Женщины старше 50 лет: 0–30 мм/ч

С-реактивный белок белок, который вырабатывает ваша печень при наличии воспаления. Результаты варьируются от человека к человеку и от лаборатории к лаборатории, но в большинстве случаев нормальный результат меньше 1,0.

Визуализирующие тесты: Они могут помочь вашему врачу оценить серьезность вашего заболевания и отслеживать его прогрессирование с течением времени.

Рентген может показать наличие (и степень) повреждения суставов, хотя повреждение может не проявляться на ранней стадии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ позволяют получить более детальное изображение ваших суставов. Эти сканирования обычно не используются для диагностики ревматоидного артрита, но они могут помочь врачам обнаружить его на ранней стадии.

Когда врач думает о том, насколько велика вероятность того, что у вас будет одна болезнь, а не другая или несколько других, это называется дифференциальной диагностикой. Ваш врач может рассмотреть множество состояний, помимо ревматоидного артрита и других форм аутоиммунного артрита:

Вирусный артрит: Краснуха, парвовирус и гепатиты B и C могут привести к кратковременным симптомам артрита, напоминающим ревматоидный артрит.

Палиндромный ревматизм: Периодическое воспаление суставов, которое может привести к ревматоидному артриту, волчанке и подобным заболеваниям чем РА, и связан больше с плечами и бедра.

Не паникуйте, если узнаете, что у вас ревматоидный артрит. Хотя лекарства нет, сейчас люди с ревматоидным артритом живут лучше, чем когда-либо прежде. Ваш врач расскажет вам обо всех способах лечения болезни и облегчения симптомов.

Лекарства: Существует несколько типов: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды и препараты, модифицирующие заболевание.

Снизить нагрузку на суставы : Похудеть или поддерживать здоровый вес. Немного отдохните, но не слишком много — умеренная активность тоже помогает. Используйте трости и ходунки, чтобы снять нагрузку с нижней части тела.

Хирургия: Если у вас со временем возникло серьезное повреждение суставов, вы можете поговорить со своим врачом об операции.