Антибиотик при остеомиелите: Купить препараты для лечения Остеомиелита в интернет-аптеке, цены на лекарства от Остеомиелита в Москве

Остеомієліт: ліки, які призначають для лікування

Ліки, які призначають для лікування:

Товарів: 106

Сортування:   За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Вид:  

Аксеф Товарів: 3 Аналогів: 21

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Амінол Товарів: 2 Аналогів: 8

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Аміцил Товарів: 3 Аналогів: 4

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Амоксил Товарів: 5 Аналогів: 36

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Галавіт Товарів: 1 Аналогів: немає

Перейти до кошика

Далацин Товарів: 6 Аналогів: 6

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Ефлоран Товарів: 2 Аналогів: 17

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Зинацеф Товарів: 2

Аналогів: 22

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Кімацеф Товарів: 1 Аналогів: 23

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Редакторська група

Дата створення: 27. 04.2021       Дата оновлення: 22.04.2023

Остеомієліт — це запалення червоного кісткового мозку, яке поширюється на кістку і окістя.

Загальні відомості

Найчастіше зустрічається остеомієліт щелеп, хребців, плечової і стегнової кістки. Інфікування червоного кісткового мозку може відбуватися різними шляхами, при цьому остеомієліт може протікати в різній формі та мати різну ступінь тяжкості.

Найчастіше захворювання зустрічається у дітей і літніх людей. У молодих людей і людей зрілого віку — рідше.

Причини остеомієліту

Головна причина розвитку остеомієліту — потрапляння в червоний кістковий мозок інфекції. Найчастіше збудником є бактерії-стафілококи. Інфікування може відбуватися різними способами:

• Безпосереднє попадання бактерій у кістку під час травми.
• Інфікування під час хірургічного втручання.
• Попадання інфекції в кістку з потоком крові з хронічних вогнищ запалення.

Симптоми

Прояви захворювання залежать від того, яким шляхом відбулося зараження. Якщо інфекція проникла в червоний кістковий мозок з потоком крові, то часто на початку захворювання сильно погіршується загальний стан, підвищується температура тіла, хворий стає млявим, блідне. Приблизно на 2-й день з’являється сильний свердлячий біль в області ураженої кістки. У цьому місці з’являється припухлість, шкіра набуває багряного або синюшного відтінку, обмацування дуже хворобливе.

У кістки виникає гнійник. Він може поширюватися на розташовані поруч м’язи, суглоби. В інших випадках гній через деякий час проривається назовні, утворюється свищ.

Якщо інфекція проникла ззовні під час травми, то поступово з’являються ознаки запалення: пошкоджена кінцівка стає опухлою і має велику товщину, вона болюча, з рани починає виділятися гній. Одночасно погіршується і загальний стан: з’являється слабкість, розбитість, підвищується температура тіла.

У частини пацієнтів остеомієліт переходить у хронічну форму. При цьому утворюються свищі (канали, що з’єднують гнійне вогнище з поверхнею шкіри) і секвестри (відокремлені і відмерлі фрагменти кісток). На деякий час стан хворого поліпшується. Надалі періодично виникають загострення, під час яких підвищується температура тіла, знову виникає біль, свищ відкривається, і з нього починає виділятися гній.

Що можете зробити ви при остеомієліті

Остеомієліт — захворювання, при якому необхідне лікування в стаціонарі. При появі перших симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря-травматолога.

Що може зробити лікар

Лікування гострого остеомієліту здійснюють у відділенні гнійної хірургії. Ушкодженій кінцівці необхідний спокій, тому її фіксують за допомогою гіпсового лонгета. Призначають антибіотики. Обов’язкова умова для одужання — відтік гною. Тому хірург робить надрізи на шкірі та отвори в кістці, які промивають за допомогою антисептичних розчинів.

Для нормалізації загального стану і видалення токсинів із крові призначають внутрішньовенне введення різних розчинів за допомогою крапельниць. У важких випадках використовують різні способи штучного очищення крові: гемосорбцію, плазмаферез.

При хронічному остеомієліті проводять операцію, під час якої видаляють всі омертвілі тканини та кісткові фрагменти, січуть свищі.

Увага! Карта симптомів призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. Наш сайт не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на ньому інформації.

Остеомиелит позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Остеомиелит это медицинский термин, означающий инфицирование костной ткани. Инфекции могут попадать в костную ткань с током крови или распространяясь из близлежащих тканей. Остеомиелит может начаться в самой кости, если при травме произошел занос инфекции.

У детей, остеомиелит чаще всего поражает длинные кости ног и верхней части руки, в то время как у взрослых более часто происходит развитие остеомиелита костей позвоночника (позвонков). У людей, страдающих диабетом, может развиваться остеомиелит в нижних конечностях, если имеются трофические язвы на ногах.
Если раньше остеомиелит считался неизлечимым заболеванием, то в настоящее время это заболевание успешно лечится. Большинству пациентов с остеомиелитом требуется операция по удалению омертвевших костных тканей на фоне интенсивной антибиотикотерапии (сильные антибиотики вводятся парентерально в течение минимум 6 недель). При остеомиелите позвоночника происходит инфицирование позвонков. Это довольно редкая причина болей в спине, особенно у молодых здоровых взрослых людей.

Как правило, инфекция попадает в тело позвонка гематогенно (с током крови). Вены в нижней части позвоночника дренируют также таз (венозное сплетение Ватсона) и таким образом инфекции легко попадают в позвоночник. Поэтому, в большинстве случаев причиной остеомиелита позвонков является инфекции, которые возникают после урологических процедур (например, цистоскопии).

Факторы риска

Костная ткань, как правило, устойчива к инфекции. Для возникновения остеомиелита необходимы условия, которые увеличивают уязвимость костей к инфекции.

Наличие травм или операций, которые произошли недавно. При тяжелых переломах костей или глубоких пункциях происходит проникновение инфекции в кость или близлежащую ткань. Хирургическая репозиция костных отломков или операции по эндопротезированию могут также случайно способствовать заносу инфекции в кости.

Нарушение кровообращения.Когда кровеносные сосуды повреждены или нарушен ток крови по ним, то возникают условия для дефицита иммунных клеток отвечающих за противодействие микробам и не позволяющих небольшому количеству случайно попавших микробов в ткани размножаться. То, что начинается как небольшой разрез, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может охватить глубжележащие ткани и даже кости. Заболевания, которые приводят к нарушению циркуляции крови, включают в себя:

• Сахарный диабет
• Заболевания периферических артерий, часто связанных с курением
• Серповидно-клеточная анемия

Медицинские катетеры

Медицинский катетер соединяет внешний мир с внутренними органами. И хотя эти катетеры необходимы для некоторых состояний они могут служить проводниками инфекций в организм. Поэтому катетеры увеличивают риск инфицирования, в том числе и остеомиелита. Примеры включают в себя:

• Катетеры для диализа
• Катетеры мочевого пузыря
• Внутривенные катетеры, которые необходимо для длительного введения медикаментов (месяцы или даже годы)

Внутривенное введение наркотиков

Люди, которые употребляют наркотики внутривенно, имеют большой риск развития остеомиелита, потому что они обычно используют нестерильные иглы и не обрабатывают кожу перед инъекциями.

Частые причины остеомиелита.

Наиболее подвержены развитию остеомиелита следующие группы людей:

• Пациенты пожилого возраста
• Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенн
• Пациенты с наличием ослабленной иммунной системы

Иммунная система может ослабляться в результате следующих состояний:

• Длительное применение кортикостероидов для лечения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
• Инсулинозависимый сахарный диабет
• Пациенты с наличием пересаженных органов
• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
• Недоедание
• Рак

Внутривенные употребление наркотиков вызывает увеличение числа пациентов с инфекцией позвоночника. Как правило, микроорганизмом чаще всего поражающим позвоночник является золотистый стафилококк, а у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков, нередко и синегнойная палочка является возбудителем спинальной инфекции. Для лечения этих двух возбудителей требуется различное лечение антибиотиками.

В недавнем прошлом микобактерия туберкулеза часто являлась причиной инфекции позвоночника. В настоящее же время в развитых странах туберкулез позвоночника практически не встречается и распространен он только в бедных отсталых странах с низким уровнем жизни. Но у наркоманов возможен туберкулезный генез инфекции.

Большинство инфекций тел позвонков встречаются в поясничном отделе позвоночника из-за особенности венозного кровотока. При туберкулезном поражении позвонков чаще страдает шейный и грудной отдел позвоночника.

Симптомы

Первым симптомом инфекции позвоночника является боль, но этот симптом бывает и при других заболеваниях позвоночника, и поэтому инфекция позвоночника развивается почти незаметно и в течение длительного времени. Кроме болей в спине могут быть симптомы общей интоксикации и воспаления организма, такие как повышение температуры, ознобы, потливость, похудание, усиление болей в ночные часы. Спинальная инфекция редко вовлекает нервные структуры.
Тем не менее, инфекция может перейти в спинномозговой канал и вызвать развитие эпидурального абсцесса, который в свою очередь может оказывать давление на нервные элементы. Если это происходит в шейном или грудном отделе позвоночника, это может привести к параплегии или квадриплегии.

Диагностика

Подчас поставить диагноз остеомиелита позвоночника на ранних стадиях довольно затруднительно. При подозрении на остеомиелит позвоночника необходимо провести диагностические инструментальные и лабораторные исследования. Иногда может потребоваться пункция для забора материала для бактериологического анализа и выявления культуры бактерий.

Диагностические исследования

Процесс диагностики позвоночника инфекция обычно начинается с рентгенографии.

Рентгенография может быть нормальной в течение 2-4 недель после начала инфекции. Для визуализации повреждений костной ткани требуется разрушение 50-60 % костной ткани позвонков. При вовлечении межпозвонковых структур (дисцита) отмечается уменьшение расстояния между позвонками и разрушение концевых пластин.

Наиболее информативно для диагностики остеомиелита МРТ исследование с контрастом. Инфекция приводит к увеличению кровотока в теле позвонка, и соответственно контраст будет больше накапливаться в поврежденных инфекцией позвонках.

Иногда применяется сцинтиграфия но, к сожалению, это метод не позволяет дифференцировать опухоль или другие заболевания от инфекции.

Лабораторные исследования

Посев крови позволяет определить возбудителя инфекции и соответственно подобрать необходимый антибиотик. Но посев крови позволяет высеять микроорганизм не более чем в половине случаев. Некоторые анализы (воспалительные маркеры) позволяют предположить наличие инфекции. Особенно это касается такого анализа, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов), который будет повышен при остеомиелите в 80-90% случаев. Также имеет диагностическую ценность анализ лейкоцитарной формулы крови.

Если эти маркеры являются нормальными, то очень маловероятно, что у пациента есть инфекция.

Если эти маркеры повышены, то они играют диагностическую роль, а также являются критериями эффективности лечения. Снижение маркеров воспаления является хорошим показателем адекватности лечения инфекции.

Биопсия ткани может быть назначена при необходимости определить возбудитель инфекции, и проводится биопсия с помощью пункционной иглы и под контролем КТ. В отдельных случаях для диагностики может также потребоваться открытая биопсия.

Лечение

Лечение остеомиелита, как правило, консервативное и базируется в основном на использовании внутривенного лечения антибиотиками. Иногда может применяться хирургическое лечение для декомпрессии нервных структур, для санации поврежденной костной ткани, удаления некротизированной ткани или для стабилизации позвоночника.

Консервативное лечение включает в себя антибиотикотерапию общеукрепляющие препараты и покой.
В большинстве случаев остеомиелит позвоночника вызван Staphyloccocus Aureus, который, как правило, очень чувствителен к антибиотикам. Внутривенное лечение антибиотиками обычно занимает около четырех недель, а затем обычно назначается двухнедельный курс антибиотиков, которые принимают перорально. При инфекциях, вызванных туберкулезом, требуется прием антибиотиков в течение года. Фиксация позвоночника (с помощью корсета) необходима на период в течение 6-12 недель, пока на рентгене не будет отмечена положительная динамика. Предпочтение отдается жестким корсетам.

Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия необходима, если эпидуральный абсцесс оказывает давление на нервные структуры. В связи с тем, что хирургическая декомпрессия часто дестабилизирует позвоночник еще больше, то обычно вместе с ней выполняют фиксацию позвонков. Хирургическая санация очагов инфекции необходима при резистентности к проводимой антибиотикотерапии.
Хирургическое лечение также может быть необходимо, если есть много костных разрушений с последующей деформацией и болью. Реконструкция костных элементов и стабилизация позвоночника могут помочь уменьшить боль и предотвратить дальнейшее разрушение позвоночника.

Осложнения

Остеомиелит может вызвать следующие осложнения:

• некроз костной ткани. Инфекция в костной ткани может приводить к нарушению циркуляцию крови в кости, что приводит к омертвению костной ткани. Если участки некроза небольшие, то их хирургическое удаление может привести к восстановлению ткани. При большом некрозе требуется удаление всей некротизированной ткани или конечности, если речь идет об остеомиелите конечностей.
• септический артрит. В некоторых случаях инфекция в костной ткани может распространиться на близлежащие суставы.
• Нарушение роста костей. У детей наиболее распространенной локализацией очагов остеомиелита являются зоны роста трубчатых костей, что может в дальнейшем приводить к нарушению роста костей..
• рак кожи. Если остеомиелит привел к открытой ране с выделением гноя, то резко увеличивается риск развития плоскоклеточного рака.

Лечение остеомиелита — PubMed

Обзор

. 1983 г., май-июнь; 2(3):213-24.

Э. П. Армстронг, Д. Р. Раш

• PMID: 6349907

Обзор

EP Armstrong et al. Клин Фарм. 1983 май-июнь.

. 1983 г., май-июнь; 2(3):213-24.

Авторы

EP Armstrong, D R Rush

• PMID: 6349907

Абстрактный

Рассмотрены этиология, патофизиология и лечение остеомиелита. Остеомиелит может быть результатом гематогенной бактериальной эмболии из отдаленного источника, залегающей в кости, смежного распространения инфекции прилегающих мягких тканей или прямой бактериальной инокуляции вторичной по отношению к травме или хирургическому вмешательству. Гематогенный остеомиелит чаще всего возникает у детей и обычно вызывается одним микроорганизмом, золотистым стафилококком. Взрослые чаще всего страдают от смежно-распространенного остеомиелита, и многие инфекции возникают у взрослых с сосудистой недостаточностью. Staphylococcus aureus является наиболее распространенным микроорганизмом, но в отличие от гематогенного остеомиелита, как правило, вовлекаются многие микроорганизмы (включая грамотрицательные бактерии). Успешное лечение зависит от точной классификации заболевания, идентификации возбудителя (органов), хирургической обработки, если необходимо, и быстрого начала антибактериальной терапии. Взрослым с острым остеомиелитом обычно назначают устойчивые к пенициллиназе пенициллин, ампициллин или цефалоспорин в дозах 8–12 г/сут в течение 4–6 недель. Было показано, что тщательно контролируемая пероральная лекарственная терапия после начальной инъекционной терапии антибиотиками эффективна у детей. Хронический остеомиелит требует как хирургического вмешательства для удаления инфицированной ткани, так и инъекционной терапии высокими дозами антибиотиков в течение четырех-шести недель; рекомендуется, чтобы последующая пероральная антибиотикотерапия продолжалась в течение одного-двух месяцев или, возможно, до двух лет. Программы применения антибиотиков в домашних условиях, пероральная антибактериальная терапия и исследуемые инъекционные антибиотики с дозировкой один раз в день могут позволить пациентам с остеомиелитом, которые ранее были госпитализированы в течение длительного времени, лечиться дома в будущем.

Похожие статьи

• Диагностика и лечение остеомиелита.

  Карек П.Дж., Дикерсон Л.М., Сак Дж. Л. Карек П.Дж. и др. Ам семейный врач. 2001 15 июня; 63 (12): 2413-20. Ам семейный врач. 2001. PMID: 11430456 Обзор.

• Линезолид в лечении антибиотикорезистентных грамположительных инфекций опорно-двигательного аппарата.

  Ягода Д., Нык О., Покорны Д., Ландор И., Сосна А. Джахода Д. и соавт. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2006 г., октябрь; 73 (5): 329-33. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2006. PMID: 17140514 Чешский язык.

• Новые сведения о диагностике и лечении остеомиелита.

  Мадер Дж.Т., Ортис М., Калхун Дж.Х. Мэдер Дж. Т. и др. Clin Podiatr Med Surg. 1996 октября; 13 (4): 701-24. Clin Podiatr Med Surg. 1996. PMID: 04 Обзор.

• Хронический остеомиелит: результаты комплексного командного подхода к лечению.

  Сальвана Дж., Роднер С., Браунер Б.Д., Ливингстон К., Шрайбер Дж., Пезанти Э. Сальвана Дж. и др. Конн Мед. 2005 г., апрель; 69 (4): 195–202. Конн Мед. 2005. PMID: 15926634

• Лечение инфекций мочевыводящих путей у лихорадящих детей раннего возраста методом ежедневной внутривенной антибактериальной терапии в условиях дневного стационара.

  Готье М., Шевалье И., Стереску А., Бержерон С., Брюне С., Таддео Д. Готье М. и др. Педиатрия. 2004 г., октябрь; 114 (4): e469-76. doi: 10.1542/пед.2004-0421. Педиатрия. 2004. PMID: 15466073 Клиническое испытание.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Гистопатологическая шкала оценки остеомиелита (HOES) — инновационный подход к гистопатологической диагностике и оценке остеомиелита.

  Тиманн А., Хофманн Г.О., Крукемейер М.Г., Кренн В., Лангвальд С. Тиманн А. и соавт. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 20 октября 2014 г.;3:Doc08. doi: 10.3205/iprs000049. Электронная коллекция 2014. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2014. PMID: 26504719Бесплатная статья ЧВК.

• Воздействие на кости хинолонов, конъюгированных с кислым олигопептидом.

  Такахаси Т., Йокогава К., Сакура Н., Номура М., Кобаяши С., Миямото К. Такахаши Т. и др. Фарм Рез. 2008 декабря; 25 (12): 2881-8. doi: 10.1007/s11095-008-9605-4. Epub 2008 29 июля. Фарм Рез. 2008. PMID: 18663412

• Цефоницид. Обзор его антибактериальной активности, фармакологических свойств и терапевтического использования.

  Салтиэль Э., Брогден Р.Н. Салтиэль Э. и др. Наркотики. 1986 г., сен; 32 (3): 222–59. doi: 10.2165/00003495-198632030-00002. Наркотики. 1986 год. PMID: 3530703 Обзор.

Типы публикаций

термины MeSH

• 5

• вещества

  Диагностика и лечение остеомиелита

  ДЖОН ХАТЦЕНБЮЛЕР, MD, И ТОМАС Дж. ПУЛЛИНГ, MD

  Заболеваемость хроническим остеомиелитом увеличивается из-за распространенности предрасполагающих состояний, таких как сахарный диабет и заболевания периферических сосудов. Повышение доступности чувствительных визуализирующих тестов, таких как магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия костей, повысило точность диагностики и возможность охарактеризовать инфекцию. Обычная рентгенография является полезным начальным исследованием для выявления альтернативных диагнозов и возможных осложнений. Прямой забор раны для посева и определения чувствительности к противомикробным препаратам имеет важное значение для целевого лечения. Повышенная заболеваемость метициллин-резистентными Staphylococcus aureus Остеомиелит усложняет выбор антибиотика. Хирургическая обработка обычно необходима в хронических случаях. Частота рецидивов остается высокой, несмотря на хирургическое вмешательство и длительную антибактериальную терапию. Острый гематогенный остеомиелит у детей обычно лечится четырехнедельным курсом антибиотиков. У взрослых продолжительность лечения антибиотиками при хроническом остеомиелите обычно на несколько недель больше. Однако в обоих случаях эмпирическое покрытие антибиотиками в течение S. aureus указывается.

  Остеомиелит обычно классифицируют как острый или хронический на основании гистопатологических данных, а не продолжительности инфекции. Острый остеомиелит связан с воспалительными изменениями костей, вызванными патогенными бактериями, и симптомы обычно проявляются в течение двух недель после заражения. Некротическая кость присутствует при хроническом остеомиелите, и симптомы могут не проявляться до шести недель после начала инфекции. ¹ Дальнейшая классификация остеомиелита основана на предполагаемом механизме инфекции (например, гематогенный или прямой посев бактерий в кость из смежной инфекции мягких тканей или хронической открытой раны). ² Более сложная классификационная система Cierny-Mader была разработана для облегчения хирургического лечения, но обычно не используется в первичной медико-санитарной помощи. ³

  Клинические рекомендации	Рейтинг доказательств	Ссылки
  Предпочтительным диагностическим критерием остеомиелита является положительный бактериальный посев из костной биопсии на фоне некроза кости.	C	17 , 21
  Магнитно-резонансная томография столь же чувствительна и более специфична, чем сцинтиграфия костей, в диагностике остеомиелита.	С	27–30
  Парентеральная терапия с последующей пероральной антибиотикотерапией так же эффективна, как и длительная парентеральная терапия для лечения хронического остеомиелита у взрослых.	Б	31 , 36

  Этиология

  Наиболее частые возбудители остеомиелита зависят от возраста больного. Staphylococcus aureus является наиболее частой причиной острого и хронического гематогенного остеомиелита у взрослых и детей. Стрептококк группы А, Streptococcus pneumoniae и Kingella kingae являются следующими наиболее распространенными возбудителями у детей. Стрептококковая инфекция группы В встречается преимущественно у новорожденных. ⁴ У взрослых S. aureus является наиболее частым возбудителем инфекций костей и протезов суставов. Все чаще у пациентов с остеомиелитом выделяют устойчивый к метициллину штамм S. aureus (MRSA). В некоторых исследованиях на MRSA приходилось более одной трети стафилококковых изолятов. ⁵ В более хронических случаях, которые могут быть вызваны смежной инфекцией, могут быть выделены Staphylococcus epidermidis , Pseudomonas aeruginosa , Serratia marcescens и Escherichia coli . Сообщалось о грибковых и микобактериальных инфекциях у пациентов с остеомиелитом, но они встречаются редко и обычно обнаруживаются у пациентов с ослабленной иммунной функцией. ⁶

  Клинические признаки

  Острый гематогенный остеомиелит возникает в результате бактериемического обсеменения кости. Чаще всего страдают дети, потому что метафизарные (растущие) области длинных костей сильно васкуляризированы и восприимчивы даже к незначительным травмам. Более половины случаев острого гематогенного остеомиелита у детей приходится на пациентов младше пяти лет. ⁷ У детей в течение двух недель после начала заболевания обычно проявляются системные симптомы, включая лихорадку и раздражительность, а также местную эритему, отек и болезненность пораженной кости. ⁸ Хронический остеомиелит у детей встречается редко. ⁹

  Хронический остеомиелит, как правило, является вторичным по отношению к открытым переломам, бактериемии или инфекции смежных мягких тканей. Сообщается, что частота серьезных инфекций в течение трех месяцев после открытого перелома достигает 27 процентов. ¹⁰ Заболеваемость не зависит от времени, прошедшего от травмы до операции. ¹⁰ Инфицируется только 1–2% суставов протезов. ¹¹

  Гематогенный остеомиелит у взрослых встречается гораздо реже, чем у детей. Обычно он поражает позвонки, но может возникать и в длинных костях, тазу или ключице. Пациенты с остеомиелитом позвоночника часто имеют сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, рак, хроническое заболевание почек) или внутривенное употребление наркотиков в анамнезе. ¹² Основным симптомом является боль в спине.

  Хронический остеомиелит, вызванный инфекцией прилегающих мягких тканей, становится все более распространенным из-за растущей распространенности инфекций диабетической стопы и заболеваний периферических сосудов. Примерно у половины пациентов с сахарным диабетом развивается периферическая невропатия, которая может снижать их чувствительность к ранам и повышать риск нераспознанных инфекций. ¹³ Заболевание периферических сосудов, которое также часто встречается у пациентов с диабетом, снижает реакцию организма на заживление и способствует возникновению хронически открытых ран и последующей инфекции мягких тканей. Эти состояния могут действовать синергетически, значительно увеличивая риск остеомиелита у этих пациентов. ¹⁴

  Клинические симптомы остеомиелита могут быть неспецифическими и трудно распознаваемыми. Они включают хроническую боль, персистирующий синусит или выделения из раны, плохое заживление ран, недомогание и иногда лихорадку.

  Диагностика

  Острый остеомиелит у детей — это, прежде всего, клинический диагноз, основанный на быстром появлении и локализации симптомов. Могут присутствовать системные симптомы, такие как лихорадка, вялость и раздражительность. Физикальное обследование должно быть сосредоточено на выявлении общих признаков, таких как эритема, отек мягких тканей или выпот в суставах, уменьшение диапазона движений в суставах и болезненность костей. Идентификация бактериальной инфекции может быть затруднена, поскольку посев крови положителен примерно в половине случаев. ¹⁵ В связи со сложностью диагностики, потенциальной тяжестью инфекции у детей, высокой частотой рецидивов заболевания у взрослых и возможной необходимостью хирургического вмешательства рекомендуется консультация узкого инфекциониста и узкого ортопеда или пластического хирурга. ¹⁶

  Диагностика остеомиелита у взрослых может быть затруднена. Требуется высокий индекс клинического подозрения, наряду с распознаванием клинических симптомов и вспомогательными лабораторными и визуализирующими исследованиями (Таблица 1) . ¹⁷ Первоначальная оценка должна включать вопросы для определения наличия в анамнезе системных симптомов (например, вялости, недомогания, болей в конечностях или спине, лихорадки) и предрасполагающих факторов (например, диабета, заболеваний периферических сосудов, травм или внутривенного употребления наркотиков в анамнезе). ). Физикальное обследование должно быть сосредоточено на обнаружении возможного очага инфекции, оценке периферических сосудов и сенсорной функции, а также на исследовании любых язв на наличие кости. Если присутствует смежная инфекция с язвой, например, при инфекции диабетической стопы, использование стерильного стального зонда для обнаружения кости может быть полезным для подтверждения наличия остеомиелита. Хотя 1995 исследование показало, что этот тест имеет положительную прогностическую ценность 89 процентов, ¹⁸ более недавнее исследование среди населения с более низкой распространенностью остеомиелита показало положительную прогностическую ценность только 57 процентов. ¹⁹

  Визуализирующие исследования (например, обзорная рентгенография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия костей), демонстрирующие инфекцию прилегающих мягких тканей или разрушение костей
  Клинические признаки		4	40285	Обнаженная кость
  	Персистирующий свищевой ход
  	Некроз ткани, покрывающий кость
  	9 Хроническая рана, покрывающая2 хирургический инструмент		Хроническая рана, покрывающая перелом
  Лабораторная оценка
  	Положительный посев крови
  	Повышенный уровень С-реактивного белка
  	Повышенная СОЭ

  7 15 9 Комментарии 158

  Метод визуализации	Чувствительность (%)	Специфичность (%)
  Компьютерная томография	67	50	Обычно не должно быть используется для оценки остеомиелита
  Сцинтиграфия лейкоцитов	от 61 до 84	от 60 до 68	В сочетании с технецием-99 сцинтиграфия костей может повысить специфичность
  Магнитно-резонансная томография	от 78 до 90	от 60 до 90	Полезно для различения инфекций мягких тканей и костей, а также для определения степени инфекции; менее полезен при размещении хирургического оборудования из-за искажения изображения
  Обычная рентгенография (переднезадняя, ​​боковая и косая проекции)	от 14 до 54	от 68 до 70	Предпочтительный метод визуализации; полезно для исключения другой патологии
  Позитронно-эмиссионная томография	96	91	Дорого; ограниченная доступность
  Сцинтиграфия костей с технецием-99	82	25	Низкая специфичность, особенно если пациент недавно перенес травму или операцию; полезна для дифференциации остеомиелита от целлюлита и у пациентов, которым противопоказана магнитно-резонансная томография

  Лабораторные исследования могут быть полезными, но, как правило, недостаточно специфичны для остеомиелита. Могут присутствовать лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка. Повышение этих воспалительных маркеров особенно вероятно у детей с острым остеомиелитом. Стойко нормальная скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка практически исключают остеомиелит. ²⁰ Уровень С-реактивного белка коррелирует с клиническим ответом на терапию и может использоваться для мониторинга лечения. ⁸

  Микробные культуры необходимы для диагностики и лечения остеомиелита. Предпочтительными диагностическими критериями остеомиелита являются положительный результат биопсии кости и гистопатология, свидетельствующая о некрозе. ^17,21 В нескольких исследованиях оценивались результаты лечения, основанные главным образом на результатах биопсии кости. Положительные результаты посева крови могут устранить необходимость в биопсии кости, особенно когда они сочетаются со значительными клиническими или рентгенологическими признаками остеомиелита. Культуры поверхностных ран не вносят существенного вклада в диагностику остеомиелита; микроорганизмы, идентифицированные такими культурами, соответствуют результатам посева костной биопсии только примерно в одной трети случаев. ²² При хронических инфекциях чаще всего участвуют полимикробные микроорганизмы, включая анаэробные, микобактериальные и грибковые микроорганизмы. Для подозреваемых патогенов могут потребоваться специальные культуры или микробиологические тесты. ²³

  ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

  Визуализация полезна для характеристики инфекции и исключения других потенциальных причин симптомов. Обычная рентгенография, сцинтиграфия костей с технецием-99 и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются наиболее полезными методами 90–128 (таблица 2–9).0129 ^24–30 ) . Обычная рентгенография обычно не выявляет аномалии, вызванные остеомиелитом, примерно через две недели после первоначальной инфекции, когда почти 50 процентов содержания минералов в кости было потеряно. ²⁴ Типичные признаки включают неспецифическую периостальную реакцию и остеолиз (рис. 1) . Обычная рентгенография является полезным первым шагом, который может выявить другие диагнозы, такие как метастазы или остеопоротические переломы. Как правило, он дополняет информацию, предоставляемую другими методами, и его нельзя пропускать, даже если планируется более продвинутая визуализация. ²⁵

  Роль компьютерной томографии в диагностике остеомиелита ограничена. Хотя компьютерная томография превосходит МРТ в обнаружении некротических фрагментов кости, ее общая ценность обычно меньше, чем у других методов визуализации. Компьютерную томографию следует использовать только для определения степени костной деструкции (особенно в позвоночнике), для направления биопсии или у пациентов с противопоказаниями к МРТ. ²⁶

  МРТ обеспечивает лучшую информацию для раннего выявления остеомиелита, чем другие методы визуализации (рис. 2) . МРТ может выявить остеомиелит в течение трех-пяти дней после начала заболевания. ²⁴ В большинстве исследований диагностической точности МРТ при выявлении остеомиелита участвовали пациенты с диабетическими язвами стопы. ²⁷ Чувствительность и специфичность МРТ в диагностике остеомиелита может достигать 90 процентов. ^28,29 Поскольку МРТ также может обнаруживать некротизированную кость, свищевые ходы или абсцессы, она превосходит сцинтиграфию костей в диагностике и характеристике остеомиелита. ²⁸ Однако его использование может быть ограничено при наличии хирургического оборудования.

  Ядерная визуализация может помочь в диагностике остеомиелита (рис. 3) . Трехфазная сцинтиграфия костей с технецием-99 и сцинтиграфия лейкоцитов обычно дают положительный результат в течение нескольких дней после появления симптомов. ²⁴ Чувствительность сцинтиграфии костей сравнима с МРТ, но специфичность низкая. Сцинтиграфия лейкоцитов также имеет низкую специфичность, но при сочетании с трехфазной сцинтиграфией костей чувствительность и специфичность улучшаются. ²⁹ Сцинтиграфия костей и лейкоцитов может предоставить ценную информацию, если МРТ противопоказана или недоступна. ³⁰

  Другие методы визуализации кажутся многообещающими для диагностики остеомиелита, но они обычно не используются. Позитронно-эмиссионная томография обладает самой высокой чувствительностью и специфичностью — более 90 процентов, — но она дорога и не так широко доступна, как другие методы. ²⁹ Роль УЗИ опорно-двигательного аппарата в диагностике остеомиелита постоянно растет. Некоторые исследования предполагают, что у некоторых пациентов, например, с серповидно-клеточной анемией, обнаружение поднадкостничных скоплений жидкости может быть полезным или даже диагностическим; однако надежные оценки чувствительности и специфичности отсутствуют. ²⁶

  Лечение

  Лечение остеомиелита зависит от соответствующей антибактериальной терапии и часто требует хирургического удаления инфицированных и некротизированных тканей. Выбор антибактериальной терапии должен определяться результатами посева и чувствительности, если это возможно (Таблица 3) . ^31,32 При отсутствии такой информации следует назначать эмпирические антибиотики широкого спектра действия. Ложноотрицательные результаты посевов крови или биопсии часто встречаются у пациентов, начавших антибактериальную терапию. Если это клинически возможно, рекомендуется отложить введение антибиотиков до тех пор, пока не будут доступны результаты микробного посева и чувствительности. Показания к хирургическому вмешательству включают неэффективность антибиотиков, инфицирование хирургического оборудования и хронический остеомиелит с некрозом костей и мягких тканей. ³³

  144

  Организм	Предпочтительные схемы	Альтернативные схемы 557 9015	Анаэробы	Клиндамицин, 600 мг в/в каждые 6 часов Тикарциллин/клавуланат (Тиментин), 3,1 г в/в каждые 4 часа	Цефотетан (Цефотан), 2 г в/в каждые 12 часов Метронидазол, 500 мг в/в каждые 6 часов
  Enterobacteriaceae (например, Escherichia coli ), устойчивые к хинолонам	Тикарциллин/клавуланат, 2 3 9 0 9 0 каждые 4,1 г внутривенно 009 Пиперациллин/тазобактам (Зосин), 3,375 г в/в каждые 6 часов
  Enterobacteriaceae, хинолон-чувствительные
  Pseudomonas aeruginosa 1 516 1 901 009 Цефепим, 2 г в/в каждые 8–12 часов плюс ципрофлоксацин, 400 мг в/в каждые 8–12 часов 12 часов Пиперациллин/тазобактам, 3,375 г в/в каждые 6 часов плюс ципрофлоксацин, 400 мг в/в каждые 12 часов	Ванкомицин, 1 г в/в каждые 12 часов Для пациентов с аллергией на ванкомицин: Линезолид (зивокс), 600 мг в/в каждые 12 часов	таблетка каждые 12 часов Миноциклин (Minocin), 200 мг перорально вначале, затем 100 мг ежедневно Фторхинолон (например, левофлоксацин [Levaquin], 750 мг) в/в плюс рифампин, 600 мг в/в каждые 12 часов 3 3 2
  S. aureus , метициллинчувствительный	Нафциллин или оксациллин, 1–2 г в/в каждые 4 часа	Цефтриаксон, 2 г в/в каждые 24 часа Ванкомицин, 1 г в/в каждые 12 часов 0161 Цефтриаксон, 2 г в/в каждые 24 часа Клиндамицин, 600 мг в/в каждые 6 часов

  Острый гематогенный остеомиелит у детей обычно требует более короткого курса антибиотикотерапии, чем хронический остеомиелит у взрослых. Несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, четырехдневная терапия парентеральными антибиотиками с последующим пероральным приемом антибиотиков в течение четырех недель, по-видимому, предотвращает рецидивы у детей, у которых нет серьезной сопутствующей патологии. ³⁴ У детей с ослабленным иммунитетом переход на пероральные антибиотики следует отложить, а лечение следует продолжать не менее шести недель в зависимости от клинического ответа. ⁷ Частота рецидивов в этой популяции обычно выше. Хирургическое лечение иммунокомпетентных детей проводится редко.

  Несмотря на хирургическую обработку и длительную антибактериальную терапию, частота рецидивов хронического остеомиелита у взрослых составляет около 30 процентов в течение 12 месяцев. ³⁵ Частота рецидивов в случаях, связанных с P. aeruginosa еще выше, приближаясь к 50 процентам. Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками и способ доставки неясны. ³⁶ При хроническом остеомиелите обычно рекомендуется парентеральная антибиотикотерапия в течение двух-шести недель с переходом на пероральные антибиотики в течение общего периода лечения от четырех до восьми недель. ³¹ Долгосрочная парентеральная терапия, вероятно, столь же эффективна, как и переход на пероральные препараты, но имеет аналогичную частоту рецидивов с повышенными побочными эффектами. ^31,36 В некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо для сохранения жизнеспособных тканей и предотвращения повторной системной инфекции.

  Схемы антибиотикотерапии для эмпирического лечения острого остеомиелита, особенно у детей, должны включать агент, направленный против S. aureus . Беталактамные антибиотики являются препаратами первой линии, если нет подозрения на MRSA. Если резистентность к метициллину среди изолятов Staphylococcus , находящихся в сообществе, превышает 10 процентов, следует учитывать MRSA при первоначальном покрытии антибиотиками. ³⁴ Внутривенное введение ванкомицина является препаратом выбора первой линии. У пациентов с инфекциями диабетической стопы или аллергией на пенициллин фторхинолоны являются альтернативой при стафилококковых инфекциях; эти агенты кажутся такими же эффективными, как бета-лактамы. ³² Фторхинолоны также охватывают чувствительные к хинолонам энтеробактерии и другие грамотрицательные палочки.

  Источники данных: В Clinical Queries был выполнен поиск в PubMed с использованием ключевых терминов остеомиелит, визуализация, диагностика и лечение.