Антеторсия тазобедренных суставов у детей: Антеторсия тазобедренных суставов у детей

Антеторсия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Диагноз «антеторсия» – достаточно часто ставится детям младшего возраста. Этот медицинский термин сразу же вызывает у родителей множество вопросов. Прежде всего: Что это такое? Насколько эта болезнь опасна? Как она может повлиять на дальнейшее развитие опорно-двигательного аппарата?

В данной статье постараемся кратко ответить на эти и ряд других вопросов, касающихся данного отклонения в развитии нижних конечностей.

Содержание страницы

• 1 Что такое антеторсия?
• 2 Диагностика
• 3 Лечение
  • 3.1 Хирургическое вмешательство
  • 3.2 Консервативное лечение

Что такое антеторсия?

Торсии – это особые отклонения в развитии костей ног, при которых шейка кости бедра располагается под некоторым углом относительно нормы. В медицинской практике чаще всего встречаются торсии тазобедренных суставов. При данных патологиях шейки бедренных костей либо слегка отведены назад, либо наклонены вперёд. Первый случай обозначается термином «ретроторсия», а второй – «антеторсия тазобедренных суставов».

В норме угол отклонения шейки бедра относительно его мыщелков (выступающей шаровидной части, входящей в ветлужное углубление таза) составляет порядка 12 градусов. Диагноз антеторсия ставится в том случае, если этот угол отклонения, или как его ещё называют «шеечно-диафизарный угол тазобедренного сустава», превышает 30 градусов. В этом случае уже следует говорить о патологии в развитии опорно-двигательного аппарата.

Замечено, что данное заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Интересна подобная статистика по разным государствам и частям света. Наиболее часто встречается подобный дефект опорно-двигательного аппарата в странах с прохладным климатом. В тропических странах он встречается в разы реже. Ряд специалистов связывают подобное явление с традицией туго пеленать новорождённых в северных странах, в то время как в тропиках подобная практика практически не встречается. Впрочем, данная теория на сегодняшний день не является общепринятой.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев это отклонение встречается у детей младшего возраста – новорождённых и дошкольников. Чаще всего антеторсия бывает двусторонней, т.е. затрагивает обе ноги. При односторонней патологии она поражает в основном левую ногу. Диагностировать данное отклонение опытный ортопед может на глаз. Для установки диагноза обычно бывает достаточно наружного осмотра и анамнеза. Для диагностики данного дефекта у новорожденных в арсенале медиков имеется и целый ряд различных тестов. Для большей точности возможно применение и рентгенографического оборудования.

При внешнем осмотре, прежде всего, обращается внимание на походку. Здесь главным внешним признаком является «косолапость». Вследствие того, что шейка бедра развёрнута своими наружными краями несколько вперёд, бёдра разворачиваются вовнутрь. При ярко выраженной симптоматике проявляется так называемый эффект «целующихся колен», когда они в спокойном положении повёрнуты друг к другу. Поэтому при ходьбе у такого человека ступни также развёрнуты вовнутрь. При лёгкой степени разворот ступней относительно направления движения составляет менее 10 градусов. При средней степени тяжести – от 10 до 15, а при тяжёлых формах – более 15 градусов.

При беге ребёнок, страдающий антеторсией тазобедренных суставов, как бы «загребает» ногами вовнутрь, отклоняя стопу кнаружи при её подъёме и поворачивая внутрь перед её постановкой на пол. Когда больной садиться, поджимая под себя ноги, они у него непроизвольно разворачиваются наружу голенями и ступнями в виде буквы «W». Это также является одним из основных внешних признаков дефекта развития тазобедренного пояса. Рентгенография при диагностике производится всегда в двух проекциях для более точного определения степени отклонения от нормы.

Лечение

Необходимость лечения, а также его интенсивность определяется в зависимости от тяжести патологии. Как правило, небольшие отклонения, встречающиеся у маленьких детей, проходят со временем сами. В силу особенностей детской физиологии антеторсия становится наиболее заметной к 4 – 6 годам. После чего происходит постепенный разворот растущих шеек бёдер. Таким образом, очень часто данная детская патология проходит с возрастом сама собой. По данным зарубежных ортопедов, выявленное в раннем возрасте отклонение развития не проходит к совершеннолетию лишь у 1% детей.

Важно! Нельзя насильно заставлять ребёнка правильно ставить ступни во время ходьбы, правильно держать ноги во время сна и т.д. Это может привести лишь к конфликтам и никоим образом не поможет исправлению дефекта.

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству обычно прибегают в особо сложных случаях, например, когда шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава превышает 50 градусов. Также хирургическое устранение дефекта развития сустава возможно, когда патология не проходит с возрастом, что создаёт человеку физиологические и моральные неудобства. В этом случае применяется операция по остеотомии, с помощью которой почти всегда достигается нужный эффект.

Консервативное лечение

Для исправления деформаций средней тяжести применяют консервативное лечение. Прежде всего, это – сбор информации относительно динамики патологии. Если налицо все признаки исправления дефекта, то никакого особого медицинского вмешательства не требуется. Чаще всего назначаются занятия лечебной физкультурой, физиотерапии, мануальный массаж для повышения тонуса мышц. Хотя, по мнению многих ведущих ортопедов, подобная терапия прямого влияния на исправление угла «посадки» головки бедра не имеет. Цель её, скорее, в общеукрепляющем влиянии на нижние конечности. На видео представлен один из вариантов ортопедического массажа для детей.

Как отмечают ортопеды, в данном случае применение ортопедической обуви или специальных шин не дают видимого эффекта. Они лишь ограничивают способность больного к передвижению. Согласно данным специалистов, на данный момент эффективного консервативного лечения антеторсии тазобедренных суставов не существует. Поэтому, если ко времени совершеннолетия (завершения формирования скелета) данная патология не прошла сама собой, помочь в её удалении может только оперативное вмешательство.

Как бы то ни было, описываемый дефект кости бедра, сохранившийся у взрослого человека, является лишь косметическим дефектом. Как правило, он не приводит к дальнейшим патологическим изменениям суставов типа артроза или артрита. Как видно из вышесказанного, антеторсия тазобедренных суставов не является чем-то опасным для здоровья ребёнка. Ввиду того, что в 99% случаев она проходит сама собой, данный дефект можно смело отнести лишь к возрастным особенностям развития некоторых детей, а не к опасным патологиям.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Торсию тазобедренных суставов относят к врожденным деформациям. В международной классификации болезней (МКБ -10) патологии присвоен код Q65. Отклонения формируются при внутриутробном развитии плода из-за нарушения в процессе образования подвижного сочленения. В недоразвитом суставе шейка бедренной кости смещена от нормального положения. Физиологическим нормативом для новорожденных считается угол в 30º (для взрослых 12). При ротации костного элемента вперед с уклоном, превышающим норму, диагностически подтверждается антеторсия тазобедренного сустава, отведение назад – ретроторсия.

Содержание

1. Что называют смещением ТБС
2. Причины появления патологии у взрослых и детей
3. Клинические проявления
4. Симптомы у взрослых
5. Диагностические мероприятия
6. Методы терапии

Что называют смещением ТБС

Врожденные аномалии, связанные с геометрическими погрешностями в расположении костей относительно горизонтальной плоскости, отождествляют с ротационными дисплазиями. Недоразвитие сустава приводит к ослаблению хрящевых элементов, суставной капсулы, связок, которые не справляются со своими обязанностями – прочной фиксацией верхней части бедренной кости в вертлужной впадине.

Различают несколько состояний, при которых сустав оказывается под угрозой смещения:

• подвывих – ротация шейки бедра вверх и кнаружи в пределах вертлужной впадины, но с отклонением от ее центра;
• вывих — шейка бедра больше сдвигается вверх и в сторону, полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, хрящевое кольцо (вертлужная губа) заворачивается в суставную ямку.

У маленьких детей феномен может самоликвидироваться с началом вертикальной двигательной активности. По-новому распределенные нагрузки приведут в норму тазобедренное соединение. В некоторых случаях остаточные явления в виде косметического дефекта сопровождают людей на протяжении всей жизни.

Причины появления патологии у взрослых и детей

В педиатрической практике к провокаторам врожденной антеторсии относят:

• наследственную предрасположенность по линии матери;
• тазовое предлежание плода;
• недостаток питательных веществ в организме матери из-за сильного токсикоза во время беременности;
• лекарственную коррекцию беременности;
• высокую внутриутробную массу плода;
• небольшой объем околоплодных вод;
• заболевания мочеполовых органов у матери в период вынашивания плода.

Толчком к приобретению ротационной дисплазии у ребенка служат:

• родовая травма;
• тугое пеленание;
• нарушение процесса развития сустава после рождения.

Мониторинг патологических отклонений выявил взаимосвязь между распространенностью заболевания и проблемами с экологической обстановкой.

Вовлечь тазобедренные суставы в состояние вывиха или подвывиха у взрослых способны:

• дисбаланс и повреждение мышечно-связочной ткани, образующей поддерживающий корсет для сустава;
• травматические поражения костных структур таза, полученные при падении, ударе, аварии;
• резкие движения, одностороннее перемещение тяжестей;
• укорочение нижней конечности вследствие перенесенных заболеваний;
• грыжи, протрузии межпозвоночных дисков нижних отделов позвоночника;
• хирургические манипуляции в зоне костных структур, образующих таз.

Природа предусмотрительно повышает выработку прогестерона в организме женщины во время беременности. При подготовке к родоразрешению гормон наделяет элементы костного таза гибкостью и эластичностью. Крупный плод, смещаясь по родовым путям, оказывает сильное давление на костные структуры, что может спровоцировать смещение бедренных суставов во время родов.

Побочным эффектом от действия прогестерона ученые объясняют большую предрасположенность девочек к дисплазиям, чем мальчиков. По кровотоку вещество попадает в похожие точки приложения и расслабляет подвижное сочленение.

Клинические проявления

Исследования выявили у детей несколько классических симптомов антеторсии тазобедренных суставов.

Принимается во внимание асимметричность ягодичных, подколенных, паховых складок, уровень их расположения и глубина. Признак не является достаточным подтверждением диагноза для малышей младше 2 месяцев.

Гораздо информативнее показатель укорочения бедра. Если при расположении ребенка на спине, с согнутыми ножками в коленных и тазобедренных сочленениях, одно колено находится ниже другого, констатируется вывих бедра.

Тяжелую форму ротационной дисплазии выявляет симптом Маркса – Ортолани. Когда при равномерном отведении бедра в сторону слышится характерный щелчок, значит шейка бедренной кости перемещается и занимает правильное положение в вертлужной впадине. На первом месяце жизни симптом регистрируется у 1/3 новорожденных, но в дальнейшем бесследно пропадает.

Ограничение статико-динамических движений свидетельствует о патологических изменениях в суставе. В норме у новорожденных ножки беспрепятственно отводятся до 80 – 90 градусов, при антеторсии – 50º — 60º. После полугода отведение правильно развивающегося сустава возможно до 60º – 70º, при отклонении – 40º – 50º. Через год после рождения у детей выявляется косолапость, прихрамывание.

Характерные проявления смещения тазобедренного сустава у взрослых:

• вынужденное порочное положение нижней конечности;
• укорочение ноги со стороны повреждения;
• исключение активных движений;
• ограничение пассивных движений из-за сильной боли, иррадиирующей в пах, колено, лодыжку;
• отек мягких тканей над очагом поражения.

В тяжелых случаях обнаруживаются косвенные признаки: нарушение мочевыделения, дефекации, кишечные расстройства, дисфункция половых органов.

Диагностические мероприятия

Первый осмотр на выявление ротационных отклонений у ребенка проводится врачом-неонатологом в родильном доме. При обнаружении симптоматических проявлений рекомендуется консультация детского ортопеда или хирурга каждые 3 месяца.

В качестве диагностических мероприятий взрослым и детям назначаются:

• рентгенография;
• ультрасонография;
• УЗИ.

Для детей младше 3 месячного возраста рентгенография малоинформативна — неокрепшие хрящевые волокна не отображаются на снимках. Далее рентгенограммы расшифровывают с помощью специальных схем.

Методы терапии

Консервативные лечебные мероприятия в педиатрии начинаются в оптимально ранние сроки. Чтобы удержать ножки в правильном положении сгибания и отведения, применяются различные приспособления: шины, стремена, штанишки. Для новорожденных малышей используют свободное пеленание. К оперативному лечению при тяжелых анатомических изменениях прибегают не раньше 2 – 3-летнего возраста.

Если при врожденном вывихе не было проведено своевременное адекватное лечение, в среднестатистическом возрасте увеличиваются риски развития диспластического коксартроза. Заболевание сопровождается дегенеративно-дистрофическими поражениями хрящевой ткани, порочной установкой бедра, ограничением двигательных функций. Исправить ситуацию позволяют только радикальные меры – полная, либо частичная замена суставных компонентов протезом.

Первый этап лечения смещения у взрослых – вправление тазобедренного сустава. Процедура проводится в условиях операционного зала под общей анестезией. После соответствующих манипуляций (способ Джанелидзе или Кохера) нижняя конечность и бедро фиксируются гипсовой лангетой. По показаниям пациент помещается в палату на скелетное вытяжение. Продолжительность постельного режима – 3 – 4 недели. По прошествии необходимого времени больному показана двигательная активность с опорой на костыли.

Для ускорения процесса заживления к лечению подключают физиотерапевтические процедуры. Объем двигательной активности постепенно увеличивают с помощью лечебной гимнастики.

Антеверсия бедренной кости у детей: причины, симптомы и лечение

Антеверсия бедренной кости у детей: причины, симптомы и лечение , и самая сильная кость в вашем теле. Его верхняя часть, известная как головка бедренной кости, образует шарнирное соединение с бедром, и эта уникальная структура помогает выдерживать ваш вес и позволяет вам стоять и двигаться без каких-либо проблем.

Таким образом, когда бедренная кость поворачивается или искривляется внутрь, пальцы ног могут поворачиваться внутрь, а ноги могут выглядеть искривленными. Это состояние называется антеверсией бедра.

Антеверсия бедренной кости — это заболевание, при котором шейка бедренной кости (часть бедренной кости, идущая от бедра к колену) чрезмерно искривлена ​​или повернута к средней линии тела. Следовательно, это приводит к выворачиванию коленей и стоп внутрь, что становится заметным у детей в возрасте от 4 до 6 лет.

Дети обычно рождаются с антеверсией бедра от 30 до 40 градусов. К счастью, она снижается до 10-15 градусов по мере того, как они растут и созревают их кости. Более того, большинству детей не потребуется серьезное лечение или хирургическое вмешательство для устранения смещения, поскольку оно обычно исправляется со временем.

Антеверсия бедренной кости также является незначительным состоянием, поэтому она редко вызывает боль или другие осложнения со здоровьем. Однако это может вызвать симптомы, которые могут повлиять на походку ребенка (манеру ходьбы) и помешать его способности принимать участие в различных мероприятиях.

Кроме того, бывают случаи чрезмерной антеверсии, когда смещение шейки бедренной кости создает дополнительную нагрузку на передние структуры тазобедренного сустава. Без своевременного лечения антеверсии бедра это может в конечном итоге привести к боли в тазобедренных и коленных суставах и аномальному износу.

Хотя его точная причина до сих пор неизвестна, антеверсия бедренной кости является распространенным врожденным заболеванием, которое может возникнуть по мере развития плода в утробе матери. Возможно, положение ребенка внутри матки создает избыточную нагрузку на бедра, вызывая искривление кручения.

Поскольку антеверсия бедренной кости, как правило, передается по наследству, генетические факторы также могут вызывать это состояние. Помимо этого, эта деформация также может развиться после травматического события.

Наиболее распространенные симптомы антеверсии бедренной кости у детей: бедра, колени или лодыжки

Эти признаки и симптомы обычно проявляются у детей в возрасте от 2 до 4 лет, так как именно в это время увеличивается поворот бедра внутрь. Хотя это состояние редко вызывает боль, дети с такой антеверсией бедренной кости в это время начинают с трудом ходить и бегать. В конечном итоге деформация становится более выраженной, когда ребенку исполняется 5–6 лет, но исчезает к 8 годам.0003

Если вышеперечисленные симптомы сохраняются после этого возраста, лучше всего проконсультироваться с врачом вашего ребенка, чтобы определить, необходима ли корректирующая операция.

Сначала врач проведет медицинский осмотр, чтобы наблюдать за походкой вашего ребенка и искать признаки ходьбы на косолапых пальцах. Ваш врач может также запросить диагностические тесты, такие как рентген и компьютерная томография, чтобы получить подробные изображения тазобедренного сустава и бедренной кости вашего ребенка и лучше диагностировать деформацию.

Если степень вращения в пределах нормы, лечение не требуется. Как упоминалось ранее, антеверсия бедренной кости у детей обычно проходит сама по себе по мере их роста. К тому времени, когда им исполнится 8-10 лет, они, скорее всего, будут нормально ходить.

Однако может потребоваться хирургическое вмешательство, если антеверсия настолько чрезмерна, что препятствует ходьбе или бегу. В ходе процедуры, называемой деротационной остеотомией бедренной кости, хирург разрезает бедренную кость, поворачивает головку бедренной кости в нормальное положение, снова прикрепляет бедренную кость и удерживает ее на месте, вставляя стержень.

Возможно, вашему ребенку придется остаться в больнице на пару дней, чтобы справиться с болью. После этого они могут использовать костыли в течение примерно 4-6 недель. А с помощью физиотерапии они смогут вернуться к своей деятельности в течение 3-4 месяцев.

Дети часто хорошо восстанавливаются после деротационной остеотомии бедренной кости, потому что операция безопасна, а их кости быстро заживают. При этом пожилые люди с болью в тазобедренном суставе и повреждением тазобедренного сустава беспокоятся о том, как исправить антеверсию бедренной кости у взрослых, особенно если необходимо хирургическое вмешательство.

В то время как деротационная остеотомия бедренной кости является серьезной процедурой, артроскопия тазобедренного сустава позволяет выполнять ее минимально инвазивным способом. Артроскопическая операция предполагает лишь небольшие надрезы вокруг бедра, вызывающие довольно минимальную боль и позволяющие восстановиться примерно через шесть недель.

Независимо от того, боретесь ли вы или ваш ребенок с постоянными симптомами антеверсии бедренной кости, знайте, что это состояние поддается лечению. Как один из самых опытных хирургов в области артроскопии тазобедренного сустава в мире, д-р Бенджамин Домб может диагностировать ваш случай и определить, являетесь ли вы кандидатом на артроскопию тазобедренного сустава. Но самое главное, дружелюбный медицинский персонал в кабинете доктора Домба окажет вам самое заботливое лечение, чтобы облегчить вашу боль и помочь вам как можно скорее вернуться к занятиям.

Если вы хотите узнать больше о наших инновационных малоинвазивных операциях на суставах, не стесняйтесь обращаться к нам сегодня. Мы с нетерпением ждем, чтобы помочь вам!

Бедренная антеверсия | Бостонская детская больница

Как диагностируется антеверсия бедренной кости?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр для диагностики антеверсии бедренной кости. В рамках осмотра врач изучит полную предродовую, родовую и семейную историю болезни вашего ребенка.

Физический осмотр также включает в себя измерения для определения степени искривления пальцев у вашего ребенка. Эти измерения можно легко получить, просто нанеся чернила или мел на нижнюю часть стопы вашего ребенка и заставив его пройтись по бумаге, чтобы оставить отпечаток.

Врач может использовать диагностические тесты для получения подробных изображений бедренной кости и тазобедренного сустава вашего ребенка, в том числе:

• Компьютерная томография (КТ или КТ) использует рентгеновское оборудование и мощные компьютеры для создания подробных изображений поперечного сечения тела вашего ребенка. КТ является основным визуализирующим тестом, используемым для подтверждения диагноза антеверсии бедра. Это быстрее, чем МРТ, и более подробно, чем рентген.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур в теле вашего ребенка.
• Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов.

Как лечить антеверсию бедренной кости?

Врачи лечат большинство детей с антеверсией бедренной кости под тщательным наблюдением в течение нескольких лет. У большинства детей искривление бедренной кости со временем проходит само по себе. Большинство детей к 8-10 годам развивают нормальную или почти нормальную походку. Другие начинают нормально ходить к подростковому возрасту.

Подтяжки, специальная обувь и упражнения обычно не ускоряют и не помогают собственному механизму тела для самокоррекции антеверсии бедра. Тем не менее, врач вашего ребенка может порекомендовать один из этих методов лечения, если стопы вашего ребенка сильно направлены внутрь или если состояние не улучшается с течением времени.

Какие хирургические варианты антеверсии бедренной кости существуют?

В очень редких случаях закручивание внутрь может быть тяжелым и может не пройти самокоррекцию к тому времени, когда ребенку исполнится 8 или 9 лет. Детям с тяжелой неустраненной антеверсией бедренной кости в этом возрасте врачи могут провести операцию по репозиции бедро под более нормальным углом.

Во время процедуры (называемой деротационной остеотомией бедренной кости) хирург разрезает бедренную кость, поворачивает головку бедренной кости в тазобедренном суставе в нормальное положение и прикрепляет кость.

Как проходит процесс восстановления после антеверсионной операции на бедренной кости?

После операции ваш ребенок, вероятно, останется в больнице на пару дней, и ему будут давать обезболивающие. Когда ваш ребенок пойдет домой, ему нужно будет ограничить физическую активность и использовать костыли или ходунки в течение нескольких недель. Физиотерапия поможет восстановить мышечную силу вашего ребенка. Вероятно, они смогут возобновить полноценную деятельность, включая спорт, через три-четыре месяца.

Каковы долгосрочные перспективы для детей с антеверсией бедренной кости?

Антеверсия бедренной кости самокорректируется в 99% случаев, и долгосрочный прогноз для большинства детей с этим заболеванием очень положительный. Антеверсия бедренной кости обычно не приводит к артриту или другим проблемам со здоровьем в будущем.

Перспективы также благоприятны для детей с тяжелой формой заболевания, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Сама операция вполне безопасна.