Анатомия тазовой кости: Анатомия нижней конечности

Содержание

Запирательное отверстие — e-Anatomy — IMAIOS

Анатомия человека 2

Анатомия человека 1

Анатомия человека 2
Анатомия человека 1

Foramen obturatum

Определение

English Português

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English Português

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Анатомическая иерархия

Человеческое тело > Systemata musculoskeletalia > Systema skeletale > Кости нижней конечности > Ossa cinguli pelvici > Тазовая кость > Запирательное отверстие

Основные структуры: Нет анатомических терминов, относящихся к этой части тела

Системная анатомия > Кости; система скелета > Кости нижней конечности > Тазовый пояс; пояс нижней конечности > Тазовая кость > Запирательное отверстие

Основные структуры: Нет анатомических терминов, относящихся к этой части тела

Сравнительная анатомия животных

Запирательное отверстие

Переводы

Заметили ошибку?

Не стесняйтесь предложить поправку, свою версию перевода или решение по улучшению контента.

Сообщить об ошибке

Ваши комментарии помогают нам улучшить содержимое сайта. Не стесняйтесь предлагать поправки. Мы их внимательно рассмотрим.

Пожалуйста, опишите ошибку

Показать меньше

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

Google Analytics

Топографо- анатомические и биомеханические особенности строения вертлужной впадины тазовой кости человека

Главная Научные конференции XLV международная научно-практическая конференция «Современная медицина: новые подходы и актуальные исследования» Топографо- анатомические и биомеханические особенности строения вертлужной впадины тазовой кости человека

ТОПОРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ И БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ТАЗОВОЙ КОСТИ ЧЕЛОВЕКА

Ананьев Алексей Николаевич

студент, Чувашский государственный университет имени И.

Н. Ульянова,

РФ, г. Чебоксары

Ананьев Николай Николаевич

соискатель, Чувашский государственный университет имени И. Н.Ульянова,

РФ, г. Чебоксары

TOPORAPH-ANATOMICAL AND BIOMECHANICAL FEATURES OF THE STRUCTURE OF THE HUMAN PELVIC VORTEX

Alexey Ananiev

Student, Chuvash State University named after I. N. Ulyanov,

Russia, Cheboksary

Nikolay Ananiev

Applicant, Chuvash State University named after I. N. Ulyanov,

Russia, Cheboksary

Ключевые слова: тазовая кость, вертлужная впадина.

Keywords: pelvic bone, acetabulum.

Нормальное развитие и строение вертлужной впадины, как одного из составных компонентов тазобедренного сустава, играет большую роль в функционировании этого сустава и нижней конечности в целом.

Вертлужная впадина расположена на месте слияния трех костей: лобковой, подвздошной и седалищной и имеет глубину 21-35 мм. Передне-нижний край впадины прерывается вырезкой, через которую прикрепляется хрящевой ободок, губа, которая увеличивает глубину впадины до двух третей шара. Впадина имеет гладкую, покрытую хрящом полулунной формы поверхность, а на дне ее находится шероховатая ямка [3].

Цель исследования: Топографо-анатомические и биомеханические исследования вертлужной впадины тазовой кости человека.

Методы исследования: Изучение топографической анатомии, определения размерных признаков деталей строения вертлужной впадины проводилось на 30 препаратах тазовых костей взрослых людей обоего пола определением 57 размерных признаков штангенциркулем с точностью до 0,01 мм, угловых величин обычным угломером и угломером для измерения угла между плоскостными анатомическими образованиями [2].

Результаты исследования: Известно, что на наружной поверхности тазовой кости располагается вертлужная впадина, которая по окружности ограничена высоким краем, а на ее нижнемедиальной стороне прерывается вырезкой. Поверхность впадины по периферии ее передней, верхней и задней частей образует гладкую полулунную суставную поверхность. От центра впадины до вырезки находится шероховатая ямка вертлужной впадины.

Надо отметить, что во многих анатомических руководствах и в научных трудах описание и изображение тазовой кости и вертлужной впадины в частности проводится в удобном для исследователя положении, но не в физиологическом положении, как обычно кость располагается у живого человека. Поэтому исследование тазовой кости мы проводили расположением ее в физиологическом положении, фиксируя в специальной подставке собственной конструкции. Только таким образом можно определить истинное пространственное положение элементов вертлужной впадины по отношении друг друга, а также к фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостям.

На наших препаратах средняя величина диаметра вертлужной впадины равняется 5,23±0,05 см, ее глубина – 2,53±0,03 см. Костный край вертлужной впадины неровная, которая в области крыши впадины больше выступает кнаружи. Плоскость входа в вертлужную впадину наклонена кпереди, книзу и кнаружи. Для определения пространственного положения плоскости входа в вертлужную впадину определялись углы между ней и фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостями.

Угол между плоскостью входа в вертлужную впадину и фронтальной плоскостью равняется 116,38±3,96 градусов, к сагиттальной плоскости – 32,74±2,85 и к горизонтальной плоскости – 56,52±2,22 градусов. Надо отметить, что у женщин наклон впадины к фронтальной и горизонтальной плоскостям от 2 до 4 градусов меньше, чем у мужчин, а к сагиттальной – больше на 2 градуса. В доступной литературе описание определения плоскости входа в вертлужную впадину по отношении к этим трем плоскостям нам не нашли. Определение различных углов наклона впадины рентгенологическим методом не соответствует истинным углам, потому что исследование проводится только в одной плоскости, а плоскость входа в впадину не находится в какой-то из этих описанных плоскостей.

Чтобы определить угол между двумя плоскостными образованиями, которые непосредственно не пересекаются, необходимо найти линию пересечения этих плоскостей, после этого можно измерять величину двугранного угла [1].

Определение угловой величины между различными плоскими анатомическими образованиями, а также углового отношения вертлужной впадины к сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостям производилось с помощью устройства, разработанного Н.И. Ананьевым с соавт., 2007 г.

Толщина костной ткани в области дна или центра вертлужной впадины равняется 0,38±0,05 мм и представлена одним слоем компактного вещества. Толщина тела лобковой кости кпереди вертлужной впадины составляет 1,31±0,13 см, толщина тела подвздошной кости выше впадины – 2,17±0,08 см и толщина седалищной кости книзу от впадины – 2,27±0,10 см.

Полулунная суставная поверхность впадины продолжается циркулярно спереди от уровня нижнего края тела лобковой кости и сзади до уровня переднего края тела седалищной кости. Ее ширина на уровне подвздошно-лобкового возвышения составляет 1,77±0,07 см, в области заднего края впадины – 2,31±0,05 см, а в области крыши вертлужной впадины – 2,91±0,09 см.

На анатомических препаратах определяли локализацию точки анатомического центра крыши вертлужной впадины, которая находится от точки центра вертлужной впадины на расстоянии 2,77±0,13 см, от наружного края крыши вертлужной впадины на 1,17±0,11 см, от передненижней ости подвздошной кости – 3,4±0,13 см, от наружного бугорка крыла подвздошной кости – 8,73±0,26 см, от задненижней ости подвздошной кости – 8,75±0,43 см и от дугообразной линии – 2,22±0,13 см. В доступной литературе описание этой точки крыши не встречалось. Надо сказать, что еще должна быть физиологическая точка крыши вертлужной впадины, но для ее определения надо вычислить суммарную составляющую линию сил тяги мышц тазовертельной области.

Ямка вертлужной впадины четырехгранной формы, имеет глубину 0,6±0,05 мм, ее передневерхний край имеет в среднем длину 2,76±0,11 см, задневерхний — 2,31±0,1 см и задненижний – 2,11±0,07 см. Область передненижнего края ямки соответствует вырезке вертлужной впадины. При рассматривании снизу нижний край вертлужной впадины имеет вырезку неправильной трехгранной формы, большим углублением в области заднего конца полулунной поверхности. Наружная длина вырезки впадины составляет 2,24±0,04 см, внутренняя длина – 1,63±0,17 см и наибольшая глубина вырезки от уровня края впадины – 0,99±0,15 см.

Выводы: 1. Тазовая кость представляет собой сложной конструкции, формы и функции орган. Многие размерные признаки строения, топографическая анатомия и пространственное положение вертлужной впадины и деталей ее строения изучены еще недостаточно полно;

2. Впервые изучение строения, топографической анатомии, определение размерных признаков деталей строения вертлужной впадины проводилось расположением тазовой кости в физиологическом положении, определено истинное пространственное положение элементов вертлужной впадины по отношении друг друга, а также к фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостям;

3. Определены топографические угловые взаимоотношения к плоскости входа в вертлужную впадину. Измерение величины угла между двумя плоскими анатомическими образованиями, которые непосредственно не прилегают друг другу, проводилось устройством для измерения угла между плоскостными анатомическими образованиями [2].

Список литературы:

Александров А.Д., Нецветаев Н.Ю. Геометрия: Учеб. пособие. – М.: Наука. Гл. ред. физ.-мат. лит. – 1990. – 672 с.
Ананьев Н.И., Волков А.Н., Яковлев В.А., Волков З.Н. Устройство для измерения угла между плоскостными анатомическими образованиями. Патент Российской Федерации на изобретение №2299677 от 27. 05.07 г.
Анатомия человека. Т. 1. Под ред. М.Р. Сапина. – 5-е изд., перераб и доп. – М.: Медицина. – 2001. – 640 с.

Тазовая анатомия | OrthoFixar

Post

Полное понимание анатомии таза необходимо для лечения переломов таза, предотвращения ятрогенных повреждений и обеспечения наилучших результатов.

Изучение анатомии таза состоит из изучения костей, мышц, связок, нервов и сосудов.

 См. также: Переломы таза

Остеология

Анатомия таза состоит из двух безымянных (тазобедренных) костей, которые сочленяются с крестцом и проксимальным отделом бедра.

Каждая безымянная кость состоит из трех сросшихся костей: подвздошной, седалищной и лобковой, сходящихся в вертлужной ямке в трехлучевом центре слияния.

Подвздошная кость:

Подвздошная кость является самой большой из этих трех костей. Он состоит из большого веерообразного крыла (ала) и расположенного снизу тела. Тело подвздошной кости образует верхние две пятых вертлужной впадины.

Крыло подвздошной кости простирается вверх от задней верхней подвздошной ости (PSIS) до передней верхней подвздошной ости
(АСИС). Крыло служит местом прикрепления малой, средней и большой ягодичных мышц.

Передняя поверхность подвздошной кости образует ямку и служит проксимальным прикреплением подвздошной мышцы.

Важные достопримечательности включают в себя:

подвздошной гребень,
Внешний подвздошной позвоночник (ASIS),
. гребень: подкожный пальпируемый край подвздошной кости, важный участок для забора костного трансплантата (подвздошный бугорок на 5 см кзади от ASIS).
ASIS: пальпируется у латерального края паховой связки; начало портняжной мышцы, поперечной и внутренней мышц живота.
AIIS: менее заметный; начало прямой головки прямой мышцы бедра и подвздошно-бедренной связки (Y-связка Бигелоу)
PSIS: на 4–5 см латеральнее S2 остистого отростка; важным ориентиром для забора костного трансплантата из заднего гребня подвздошной кости.
```
 См. также: Передний доступ к гребню подвздошной кости 
```
Кость в подвздошной кости состоит из двух колонн, очень толстых и прочных:
1. Первая колонна проходит от седалищного бугра до крестцово-подвздошного сустава и позволяет передавать усилие во время сидения.
2. Вторая колонна проходит от купола вертлужной впадины до крестцово-подвздошного сустава и позволяет передавать усилие во время стояния.
Тазовые кости – вид изнутри
Седалищная кость:
Седалищная кость состоит из тела, входящего в состав вертлужной впадины, и ветви. Седалищная кость
образует задние две пятых вертлужной впадины.
Вместе седалищная и ветвь образуют седалищный бугорок.
Ишиальный бугорок: начало подколенных сухожилий; крестцово-бугорная связка (от заднебокового крестца до седалищного бугра) нижний край малого седалищного отверстия.
Седалищная ость, расположенная на теле седалищной кости, служит прикреплением крестцово-остистой связки
Подвздошная ость разделяет большую и малую седалищные вырезки; в то время как крестцово-остистая связка (от крестца до седалищной ости) разделяет большое и малое седалищные отверстия.
Большая седалищная вырезка: расположена сзади и выше вертлужной впадины.
Muscles that Attach to the Ischial Tuberosity incloude:
1. Semimembranosus
2. Semitendinosus
3. Long head of the biceps femoris
4. Adductor magnus
5. Quadratus femoris
6. Gemellus inferior
Pubis Bone:
The pubis кость является наименьшей из трех костей и состоит из тела, нижней и верхней ветвей, она образует переднюю пятую часть вертлужной впадины.
Лобковая кость образует переднее тазовое кольцо.
Двусторонние ветви лобковых костей сочленяются на уровне лобкового симфиза спереди.
Подвздошно-гребенчатое возвышение: выступ переднего края таза в месте соединения подвздошной и лобковой костей.
Вертлужная впадина
Подвздошная, седалищная и лобковая кости сливаются вместе внутри вертлужной впадины и образуют глубокое углубление в боковой
части таза, которое обеспечивает проксимальную передачу веса от осевого скелета к нижней конечности.
Поверхность вертлужной впадины обращена латерально, книзу и кпереди.
Верхний и задний края вертлужной впадины укреплены компактной кортикальной костью, которая расширяет периферический край ямки, повышая стабильность сустава при нагрузке как в согнутом, так и в вытянутом положении.
В то время как большая часть развития вертлужной впадины определяется в возрасте восьми лет, глубина вертлужной впадины дополнительно увеличивается в период полового созревания из-за развития трех вторичных центров окостенения.
По периферии вертлужной впадины находится утолщенный воротничок из волокнистого хряща, известный как край вертлужной впадины или верхняя губа, который еще больше углубляет вогнутость и захватывает головку бедренной кости.
Суставная поверхность вертлужной впадины ограничена областью в форме перевернутой подковы, охватывающей передний, верхний и задний края. Эта относительно небольшая площадь контакта может способствовать распространению дегенеративного заболевания тазобедренного сустава у людей.
Суставная поверхность покрыта утолщенным слоем гиалинового хряща, который утончается ближе к центру сустава и отсутствует над вырезкой вертлужной впадины, областью, занятой круглой связкой и запирательной артерией.
Диаметр вертлужной впадины немного меньше диаметра головки бедренной кости, что приводит к несоответствию суставных поверхностей. Это несоответствие разгружает сустав во время частичной нагрузки (PWB), позволяя головке бедренной кости подвывихнуть латерально из чашки, в то время как при полной нагрузке головка бедренной кости вдавливается в вертлужную впадину.
Кроме того, упругая деформация вертлужной впадины увеличивает суставную конгруэнтность двухсуставных поверхностей при нагрузке. Наконец, совместная коаптация способствует сильному вакууму.
Положение максимальной суставной конгруэнтности соответствует положению четвероногих: согнуты на 90 градусов, слегка отведены и ротированы наружу.
Поперечная связка вертлужной впадины представляет собой звено фиброзной ткани, охватывающее нижнюю вырезку вертлужной впадины и соединяющее передненижний и задненижний рога полулунной поверхности вертлужной впадины. Задняя часть связки прикрепляется к кости под полулунной поверхностью, а передняя часть прикрепляется к верхней губе. Поперечная связка вертлужной впадины не содержит хрящевых клеток. Функция этой связки в бедре в настоящее время неизвестна.
```
 См. также: Переломы крестца 
```
Вертлужная впадина
Тазовые связки
Три костные структуры (подвздошная, седалищная и лобковая) удерживаются вместе крепкими связками, которые важны для понимания анатомии и биомеханики таза.
Тазовое дно состоит из двух связок:
- Крестцово-остистые связки: сопротивляются внешним ротационным силам.
- Крестцово-бугристые связки : сопротивляются сдвиговым и сгибающим усилиям.
Крестцово-подвздошные суставы скрепляются передней, внутрисуставной и задней крестцово-подвздошными связками.
Задний крестцово-подвздошный комплекс
Задний крестцово-подвздошный комплекс является самой прочной связкой в организме, состоит из 4 связок:
1. Передние крестцово-подвздошные связки: препятствуют наружному вращению.
2. Межкостная крестцово-подвздошная связка: сопротивление передне-заднему смещению таза.
3. задняя крестцово-подвздошная связка: сопротивляется краниально-каудальному смещению таза.
4. Подвздошно-поясничная связка: препятствует вращению и укрепляет задние крестообразные связки.
Структуры заднего кольца отвечают за большую часть стабильности тазового кольца.
Симфизарные связки, которые скрепляют лобковую кость, сопротивляются наружному вращению и обеспечивают только 15% стабильности всего кольца.
Тазовые связки.
Биомеханика таза.
- Когда человек стоит на обеих ногах, симфиз и нижний крестцово-подвздошный сустав испытывают напряжение, тогда как верхняя часть крестцово-подвздошного сустава испытывает компрессию.
- Во время стояния на одной ноге симфиз фактически подвергается сжатию, в то время как силы крестцово-подвздошного сустава переворачиваются, при этом сжатие снизу и растяжение сверху.
Сосудисто-нервные структуры
Внутренние подвздошные сосуды и их основные стволы проходят впереди крестцово-подвздошных суставов и затем выходят из таза через большую и малую седалищные вырезки и запирательное отверстие. Верхние ягодичные сосуды выходят из большой седалищной вырезки.
- Нервный корешок L5 лежит на передней поверхности крыла крестца и подвергается риску при переломах тазового кольца или хирургическом вмешательстве. Корешки крестцовых нервов выходят из каждого из пяти крестцовых отверстий. Они сливаются, образуя часть пояснично-крестцового и всего крестцового сплетений, которые иннервируют структуры промежности и нижние конечности.
- Основными названными периферическими нервами, которые выходят из таза через большую седалищную вырезку, являются седалищный нерв, верхний и нижний ягодичные нервы и внутренний половой нерв. Запирательный нерв выходит из таза через запирательное отверстие.
Полное понимание анатомии таза необходимо для лечения переломов таза, предотвращения ятрогенных повреждений и обеспечения наилучших результатов.
Ссылки
1. Ортопедическое обследование, оценка и вмешательство Даттона, 3-е издание.
2. Millers Review of Orthopedics — Книга 7-го издания.
3. Переломы Роквуда и Грина у взрослых, 8-е издание.
4. Чаудри С.Р., Нахайан А., Чаудри К. Анатомия, брюшная полость и таз, анатомия таза. [Обновлено 1 августа 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482258/9.0031
Переломы таза — OrthoInfo — AAOS
Таз представляет собой прочное кольцо костей, расположенное в основании позвоночника. Переломы таза встречаются редко — на их долю приходится лишь около 3% всех переломов у взрослых.
Большинство переломов таза вызваны каким-либо травматическим, высокоэнергетическим событием, таким как автомобильное столкновение. Поскольку таз находится вблизи крупных кровеносных сосудов и органов, переломы таза могут вызвать обширное кровотечение и другие травмы, требующие неотложного лечения.
В некоторых случаях события с меньшим воздействием, например незначительное падение, могут быть достаточными, чтобы вызвать перелом таза у пожилого человека с более слабыми костями.
Лечение перелома таза зависит от тяжести травмы. В то время как низкоэнергетические переломы часто поддаются консервативному лечению, лечение высокоэнергетических переломов таза обычно включает хирургическое вмешательство для реконструкции таза и восстановления стабильности, чтобы пациенты могли возобновить свою повседневную деятельность.
Таз представляет собой кольцо костей, расположенное в нижней части туловища между позвоночником и ногами. К костям таза относятся:
- Крестец (большая треугольная кость в основании позвоночника)
- Копчик (копчик)
- Бедренные кости
Таз помогает закрепить мышцы и защитить органы в нижней части живота.
Каждая тазовая кость состоит из трех костей — подвздошной, седалищной и лобковой, которые в детстве разделены, но срастаются вместе по мере взросления. Эти три кости встречаются, образуя вертлужную впадину — полую чашечку, которая служит гнездом для шаровидного тазобедренного сустава.
Полосы прочной соединительной ткани, называемые связками, соединяют таз с крестцом, образуя чашеобразную полость под грудной клеткой.
Основные нервы, кровеносные сосуды и части кишечника, мочевого пузыря и половых органов проходят через тазовое кольцо. Таз защищает эти важные структуры от травм. Он также служит якорем для мышц бедра, бедра и живота.
К началу
Поскольку таз представляет собой кольцеобразную структуру, перелом в одной части структуры часто сопровождается переломом или повреждением связок в другой точке структуры. Врачи выявили несколько распространенных моделей переломов таза. Конкретный характер перелома зависит от направления, в котором он был сломан, и силы, вызвавшей травму.
В дополнение к описанию конкретной картины перелома, переломы таза часто описываются как «стабильные» или «нестабильные» в зависимости от степени повреждения структурной целостности тазового кольца.
Стабильный перелом. При этом типе перелома часто имеется только один разрыв в тазовом кольце, а сломанные концы костей адекватно выстраиваются в линию. Низкоэнергетические переломы часто являются стабильными. Типы стабильных переломов таза включают:
Типы стабильных переломов таза: (слева) Перелом крыла подвздошной кости. (справа) Перелом крестца.

Перелом верхней и нижней ветви лобковой кости
Нестабильный перелом. При этом типе перелома обычно имеется два или более разрыва тазового кольца, и концы сломанных костей не выстраиваются правильно (смещение). Этот тип перелома чаще всего возникает из-за высокоэнергетического события. Типы нестабильных переломов таза включают:
Типы нестабильных переломов таза: (слева) Переднезадний компрессионный перелом. (справа) Боковой компрессионный перелом. При этом переломе таз вдавливается внутрь.

Трещина при вертикальном сдвиге. При этом переломе одна половина таза смещается вверх.
Как стабильные, так и нестабильные переломы таза также можно разделить на «открытые» переломы, при которых костные фрагменты выпирают через кожу, или «закрытые» переломы, при которых кожа не повреждена. Открытые переломы особенно серьезны, потому что при повреждении кожи может возникнуть инфекция как в ране, так и в кости. Требуется немедленное лечение для предотвращения инфекции.
Высокоэнергетическая травма
Перелом таза может возникнуть в результате воздействия силы высокой энергии, например, возникающей во время:
- Столкновение автомобиля или мотоцикла
- ДТП с раздавливанием
- Падение со значительной высоты (например, с лестницы)
В зависимости от направления и величины силы эти травмы могут быть опасными для жизни и требуют хирургического лечения.
Костная недостаточность
Перелом таза также может произойти из-за слабости или недостаточности костной ткани. Это чаще всего встречается у пожилых людей, чьи кости ослаблены остеопорозом. У этих пациентов перелом может произойти даже при падении из положения стоя или рутинной деятельности, такой как выход из ванны или спуск по лестнице. Эти травмы обычно представляют собой стабильные переломы, которые не нарушают структурную целостность тазового кольца, но могут привести к перелому отдельной кости.
Другие причины
Реже перелом может произойти, когда часть седалищной кости отрывается от места, где мышцы задней поверхности бедра прикрепляются к кости. Этот тип перелома называется отрывным переломом, и он чаще всего встречается у молодых спортсменов, которые еще растут. Отрывной перелом обычно не вызывает нестабильности таза и не повреждает внутренние органы.
Перелом таза почти всегда болезненный. Эта боль усиливается при движении бедра или попытке ходить. Часто пациент пытается согнуть бедро или колено в определенном положении, чтобы избежать усиления боли. У некоторых пациентов могут возникать отеки или кровоподтеки в области тазобедренного сустава.
К началу
Аварийная стабилизация
Пациенты с высокоэнергетическими переломами почти всегда обращаются или доставляются в центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи для первоначального лечения из-за тяжести их симптомов.
У этих пациентов также могут быть дополнительные травмы головы, грудной клетки, живота или ног. Если их травмы вызывают значительную потерю крови, это может привести к шоку — опасному для жизни состоянию, которое может привести к отказу органов.
Уход за пациентами с высокоэнергетическими переломами таза требует междисциплинарного подхода с участием ряда медицинских специалистов. В некоторых случаях врачи должны решить проблемы с дыхательными путями, дыханием и кровообращением, прежде чем лечить перелом и другие травмы.
Физикальное обследование
Ваш врач тщательно осмотрит ваш таз, бедра и ноги. Он или она также проверит наличие повреждения нерва, оценив, можете ли вы двигать лодыжками и пальцами ног и ощущаете ли вы чувствительность в нижней части стопы.
Ваш врач также тщательно осмотрит остальную часть вашего тела, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо другие травмы.
Исследования изображений
Рентген. Эти исследования позволяют получать изображения плотных структур, таких как кости. Все переломы таза требуют рентгенографии — обычно под разными углами — чтобы помочь врачу определить, насколько смещены кости.
Рентгенограмма показывает нестабильный перелом таза с разрывом лобковой кости (стрелка) и крестцово-подвздошного сочленения (стрелка).
Воспроизведено из JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 5. Rosemont, IL, Американская академия хирургов-ортопедов, 2016.
Компьютерная томография (КТ). Из-за сложности этого типа травмы при переломах таза обычно назначают компьютерную томографию. Компьютерная томография предоставит более подробное изображение поперечного сечения таза. Ваш врач будет использовать эту информацию, чтобы лучше определить конкретную картину и степень вашей травмы, найти сопутствующие травмы и помочь в предоперационном планировании.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): В редких случаях ваш врач может назначить МРТ для обнаружения перелома, который не виден на рентгеновском снимке или КТ.
Лечение зависит от ряда факторов, в том числе:
- Специфическая картина перелома
- Насколько смещены кости
- Ваше общее состояние и сопутствующие травмы
Нехирургическое лечение
Ваш врач может порекомендовать нехирургическое лечение стабильных переломов, при которых кости не смещены или смещены минимально.
Нехирургические методы лечения могут включать:
Вспомогательные средства для ходьбы. Чтобы избежать нагрузки на ногу, врач может порекомендовать вам пользоваться костылями или ходунками в течение трех месяцев или до полного заживления костей. Если у вас есть травмы выше обеих ног, вам может потребоваться какое-то время пользоваться инвалидной коляской, чтобы избежать нагрузки на обе ноги.
Лекарства. Ваш врач может прописать обезболивающие препараты, а также антикоагулянты или препараты для разжижения крови, чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног и таза.
Хирургическое лечение
Пациентам с нестабильными переломами костей таза может потребоваться одна или несколько хирургических процедур.
Внешняя фиксация. Ваш врач может использовать внешнюю фиксацию для стабилизации области таза. При этой операции металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие надрезы в коже и мышцах. Штифты и винты выступают из кожи с обеих сторон таза, где они прикреплены к стержням из углеродного волокна снаружи кожи. Внешний фиксатор действует как стабилизирующая рама, удерживая сломанные кости в правильном положении.
В некоторых случаях для стабилизации костей до полного заживления используется внешний фиксатор. У пациентов, которые не могут перенести длительную и более сложную процедуру, внешний фиксатор может использоваться в качестве временного лечения до тех пор, пока не будет проведена другая процедура.
На этом рентгеновском снимке для стабилизации таза использовался внешний фиксатор.
Воспроизведено из Kurylo JC, Tornetta P: Первоначальное лечение и классификация переломов таза. Учебный курс, лекция 61. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2012 г., стр. 3-18.
Скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение — это система шкивов, состоящая из грузов и противовесов, которая помогает выровнять фрагменты кости. Скелетное вытяжение часто применяется сразу после травмы и снимается после операции. Иногда переломы вертлужной впадины лечат только скелетным вытяжением. Однако это случается редко, и решение об этом будет приниматься совместно с вашим врачом.
Во время скелетного вытяжения в бедренную или большеберцовую кость вживляют металлические штифты, помогающие позиционировать ногу. Грузы, прикрепленные к штифтам, мягко тянут ногу, удерживая фрагменты сломанной кости в как можно более нормальном положении. Для многих пациентов скелетное вытяжение также обеспечивает некоторое облегчение боли.
Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции смещенные костные фрагменты сначала репозиционируют (репонируют) до их нормального положения. Затем их скрепляют винтами или металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.
На этом рентгеновском снимке пластины и винты использовались для восстановления перелома таза.
Воспроизведено из Mullis BH: Методы передней фиксации таза. Учебный курс, лекция 61. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2012 г., стр. 19.-25.
Осложнения
Существуют риски, связанные с любой хирургической процедурой. Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из этих рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений.
Возможные осложнения включают:
- Проблемы с заживлением ран, включая инфекцию
- Повреждение нервов или кровеносных сосудов
- Сгустки крови
- Легочная эмболия — тромб в легких
К началу
Лечение боли
После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.
Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.
Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.
Раннее движение
В большинстве случаев ваш врач будет поощрять раннее движение. Большинство пациентов начинают ходить — с ограничениями по нагрузке — и выполнять упражнения для стоп и ног как можно скорее после операции.
Физиотерапия
Специальные упражнения помогут вам восстановить гибкость и подвижность бедра. Другие упражнения помогут вам развить силу и выносливость, чтобы вы могли лучше выполнять свои повседневные дела.
Профилактика образования тромбов
Несмотря на то, что ранние движения приветствуются, ваша подвижность после операции все же будет несколько ограничена. По этой причине ваш врач может назначить антикоагулянт или разжижитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов в глубоких венах таза и ног.
Грузовой подшипник
Ваш врач может порекомендовать вам использовать костыли или ходунки в течение определенного периода времени. Полная нагрузка обычно разрешается к 3 месяцам или когда ваши кости полностью заживают. Вам может потребоваться использование трости или вспомогательного средства для ходьбы в течение более длительного периода времени.