оценка по шкале апгар 8-8 — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Для нас с мужем беременность была немного неожиданной, мы планировали это событие чуть позже)) Но обрадовались очень. С самого начала как-то все не задалось…На первом приеме у гинеколога выяснилось, что да, точно беременна, и угроза выкидыша на 6 неделе. Ясное дело, перепугались. Поехали в клинику, стали на учет, опять прием и первое УЗИ. Тьфу-тьфу, угрозы больше нет, все ок, анализы хорошие, но оказалось, что я беременна двойней)))) Сама не веря, позвонила мужу, сообщила радостную новость — он подумал, что я прикалываюсь над ним с утра пораньше. Когда понял наконец, что я серьезно, был в шоке. У нас в роду ни у кого не было двойни — ни у меня, ни у него. Мы даже и не мечтали о таком двойном сюрпризе!))
И понеслась… Меня полоскало так, что я не могла разговаривать. Только открою рот, сразу приступ тошноты. Начались скачки давления. Я могла потерять сознание в метро. Я выходила через каждые три станции, потому что меня тошнило.
Вместо 40 минут, я на работу добиралась полтора часа. За месяц я потеряла 5 кг. На 3 месяце беременности я весила 49 кг, при моем росте 175 см. Мне страшно было на себя глядеть в зеркало. Эдакий беременный дрищ)) Вся одежда была мне велика, все валилось и болталось на мне. Все это время я работала. Туалет в офисе стал мне как родной))) Работы было много, мы не справлялись, и я не могла позволить взять себе больничный. Хотя сейчас понимаю, надо было — здоровье дороже. Слава богу, в 4 месяца это все закончилось! Аллилуйя! Я стала понемногу набирать вес. Начал виднеться животик чуть-чуть, и я наконец, ощутила все радости быть беремчатой)) Вместе с набором веса, появились щечки, мне стало даже нравится мое отражение в зеркале) Для меня самыми кайфовыми были 5-6 месяц, пузо не очень большое, не мешает тебе двигаться, сидеть, лежать, токсикоз прошел, ешь что хочешь)
Мы в то время начали поиски роддома, хотели рожать по контракту. Но все страховые заключают договор на роды только с 34-36 недели.
У меня тогда была 30 неделя. Соответственно, нам везде отказали. Сказали, как будет 34-36 — приходите. У меня была, как говорят врачи, «не очень хорошая» двойня. Моноамниотическая двойня -однояйцевые близнецы. На 31 неделе УЗИ показало задержку развития у одного плода. Первый плод был крупнее, второй- меньше. Один забирает у другого, питается за счет другого. Зная еще то, что по статистике большинство двоен рождаются раньше срока, я переживала.
На 32 неделе у меня вышла пробка. Она выходила по чуть-чуть, собственно, я даже не поняла, что произошло. Мой гинеколог ушла в отпуск. Это была пятница, запланированный прием у другого врача был в понедельник. Мы спокойно с мужем в понедельник поехали в роддом в Чехов договариваться о родах. Меня посмотрела зава родильным отделением и говорит: «Девонька, езжай-ка ты в роддом в Москву побыстрее, не дай начнешь скоро рожать! У тебя недоношенная двойня, у нас нет необходимого оборудования для выхаживания недоношенных». Сделала мне укол, чтобы матку чуть успокоить.
И мы поехали. Попали в 15 роддом по скорой. Поступила я 8-го сентября вечером, сделали УЗИ, говорят не хватает околодплодных вод одному плоду, самому маленькому. Положили меня в преродовую, КТГ, капельницы. Состояние более менее нормализовалось, в 3 ночи пришли нас с девочкой переводить в патологию наверх. Мне муж передал сумку, там все необходимое — халат, тапочки, кружка и тд. Для меня она оказалась такой тяжелой, я еле донесла ее до лифта по коридору. Никто из медперсонала даже не подумал помочь. При поступлении в патологию записали наш вес, температуру и размер пуза, по-моему. Каждое утро параметры записывались в журнал. Проснувшись, перед завтраком мы пошли измеряться. Я встаю на весы, а там вместо 59 кг, которые были ночью, 57. У меня уже предчувствие нехорошее. Думаю, дождусь обхода, спрошу. Во время завтрака нас позвали всех на УЗИ. Захожу к узисту, начинает она меня смотреть, и в тот момент, когда слушают сердцебиение, она мне говорит: « Я не слышу второго». Она начинает тут же звонить, говорить что меня срочно нужно кесарить, чтобы спасти второй плод.
А я лежу и не понимаю, что произошло. У меня был тогда только один вопрос: «КАК????». Я задавала его всем, и ей, и врачам, и медсестрам. Через 20 минут меня уже везли в операционную. Я сидела в операционной, ждала врачей, голая, с пузом, и до сих пор не понимала, что произошло. Мне было так все равно, что вокруг меня происходит. Я хотела, чтобы ЭТО все закончилось. Меня может, многие не поймут, но я не думала в тот момент об оставшемся ребенке. Я как-будто выпала на некоторое время из реальности. Я особо не почувствовала операции, да, было неприятно и все. Я не захотела, чтобы мне показали второго, умершего ребенка. Я не могла на него смотреть в тот момент.
Выжившего ребенка сразу положили в реанимацию. По шкале Апгара он родился с оценкой 5-6 баллов. Я поднялась к нему в реанимацию через сутки. Мне нужно было прийти в себя — не сколько физически, сколько морально.
Тёма провел в реанимации роддома 9 дней, меня выписали, и через день его перевели в Филатовскую больницу, в реанимацию.
Там он пролежал неделю, и 22 сентября, на мой День Рождения, его перевели уже в отделение. Это был самый главный подарок для нас с мужем.
Вы знаете, я все это время не понимала, что я мама. Ребенка рядом нет. В реанимации его нельзя взять на руки, обнять, поцеловать. Уже в больнице мамочкам разрешали находиться рядом с детьми с 9 утра до 4 часов дня. Но там я чувствовала себя дойной коровой — приходишь в 9, сдаиваешься, кормишь, в 12 сдаиваешься, кормишь, потом в 3, и если есть молоко, сдаиваешься, оставляешь в холодильнике нянечкам. В перерывах ты не находишься рядом с ребенком — не разрешали. И так три недели. Два раза нам переливали кровь, у нас был очень низкий гемоглобин. Некоторым деткам и по четыре раза переливали. У нас в отделении были две девочки, у них были двойни. Мне тяжело было смотреть на их деток. А им было немного неловко со мной общаться. Я понимала, почему. Это страшно даже представить, что ты могла бы потерять одного из своих детей, которых ты носила под сердцем.
И ты думаешь, да, жалко, но слава богу, мои живы оба. И ты не хочешь погружаться в чужое горе, ты боишься его инстинктивно. И немного чувствуешь свою вину, хотя ты не виновата, что твои дети живы, а чьи-то нет. То же самое чувство испытывает большинство мам здоровых детей, когда видят на детской площадке ребенка-инвалида.
15 октября нас выписали из больницы домой. Начались бессонные ночи, колики, запоры, срыгивания. В-общем, обычные будни каждой мамы. В те моменты, когда мне удавалось поспать, я засыпала с мыслью о том, что я виновата в смерти второго ребенка. Я плакала по ночам, перед глазами стояла операционная, акушерка с моим выжившим ребенком, фиолетового цвета и вопросом: « Второго смотреть будете?».
Время все лечит. Сейчас у меня прекрасный 11-месячный сын Тёма, которого я обожаю. Он родился весом всего лишь 1570 гр., и ростом 44 см. Сейчас мы уже весим 9400, и наш рост 78см. Мой мальчик, с огромными голубыми глазами и вредным характером. Я его очень люблю, и я благодарна Богу за то, что у меня есть такой чудесный сын.
Но я всегда буду помнить про второго ребенка. Это мой крест, мое испытание, это было мне дано за какие-то мои грехи, или наоборот, в награду. Я это поняла и приняла.
Мы с мужем решили, что так как изначально планировалось двое, то мы скоро сходим за девочкой))))))))
Современные методы подготовки шейки матки к родам
Одной из приоритетных задач современного акушерства является обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода — рождение здорового ребенка при сохранении здоровья матери. Бережное естественное родоразрешение приобрело особую значимость в связи с новыми возможностями подготовки родовых путей (шейки матки) к родам [1-3, 5].
Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств. К этим признакам относят сформированную родовую доминанту, которая характеризуется преобладанием процессов торможения в коре головного мозга, повышением возбудимости подкорковых структур и спинного мозга, изменением соотношения эстрогенов и прогестерона, биологической «зрелостью» родовых путей и плотным прижатием ко входу в малый таз предлежащей части плода [4, 7, 8].
Своевременная и адекватная подготовка беременных к родам, достижение эффекта «зрелой» шейки матки позволяют рассчитывать на самостоятельное начало родовой деятельности и значительно снизить акушерский травматизм [6]. Наибольшее распространение во всем мире для определения «зрелости» шейки матки получила шкала Е. Bishop (1964) в модификации J. Bernett (1966) [3, 5, 7].
Еще большую проблему представляет переношенная беременность. Своевременное родоразрешение женщин в сроке доношенной беременности позволяет предупредить рождение переношенного ребенка и уменьшить риск перинатальных осложнений и отдаленных последствий. Отсутствие «зрелой» шейки матки при сроке беременности 40 нед 5 дней является основанием для соответствующей оценки акушерской ситуации и активной тактики, направленной на подготовку родовых путей. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода [1, 5, 9, 10].
В связи с изложенным актуальное значение приобретают способы подготовки шейки матки к родам при недостаточно выраженной ее зрелости и необходимости быстрого и бережного родоразрешения.
Цель исследования — проведение клинической оценки подготовки шейки матки к родам с применением мифепристона и динопростона.
Материал и методы
Нами был проведен сравнительный анализ различных вариантов подготовки шейки матки к родам у 85 беременных женщин за 2011 г. на базе МБУЗ «Родильный дом №2» Красноярска. Беременные были разделены на три группы.
В основную группу была включена 41 беременная, в этой группе с целью подготовки шейки матки к родам использовалась схема, включающая миропристон (мифепристон) — таблетки по 200 мг для перорального применения.
Группу сравнения составили 44 беременных, у которых с целью подготовки шейки матки к родам использовался препидил-гель (динопростон), в дозе 500 мкг однократно путем интрацервикального введения.
Контрольную группу составили 40 беременных, у которых к моменту родов отмечалась «зрелая» шейка матки и медикаментозные препараты не использовались.
Набор материала осуществлялся методом сплошной выборки с созданием копи-пар. Оценка состояния шейки матки проводилась с применением шкалы Бишопа, где шейка расценивалась как «зрелая», «незрелая» и недостаточно «зрелая».
Результаты и обсуждение
Средний возраст беременных в исследуемых группах составил 24±0,7 года. При изучении репродуктивного анамнеза во всех трех группах преобладали первобеременные и первородящие, средний срок беременности, у которых к моменту родов составил 40-41 нед (рис. 1).Рисунок 1. Репродуктивный анамнез у беременных обследуемых групп.
При оценке степени «зрелости» шейки матки у беременных обследуемых групп установлено, что в основной группе к моменту применения мифепристона в 52,9% случаев шейка матки была «незрелой», а в 47,1% недостаточно «зрелой».
Применение динопростона в группе сравнения было проведено в 30% случаев при «незрелой» шейке матки и в 70% при недостаточно «зрелой». В контрольной группе медикаментозные средства для подготовки родовых путей не применялись, так как к моменту родов у всех беременных отмечалась «зрелая» шейка матки (рис. 2).Рисунок 2. Степень «зрелости» шейки матки у беременных обследуемых групп.
При сравнительном анализе различных вариантов подготовки шейки матки у беременных обследуемых групп
В группе сравнения спонтанная родовая деятельность развилась через 22±5 ч в 100% случаев, однако в 9,1% (4) наблюдений для достижения адекватной родовой деятельности у рожениц потребовалось дополнительное применение утеротонических препаратов (окситоцин в дозе 2,5 ЕД).
В контрольной группе спонтанная родовая деятельность началась в 100% случаев без применения медикаментозных средств, дополнительное применение утеротонических препаратов (окситоцин) потребовалось у 2,5% рожениц.
При оценке характера родовой деятельности у большинства пациенток трех групп отмечалось физиологическое течение родов. Развитие гипоксии плода наблюдалось у рожениц основной группы в 4 случаях, группы сравнения — в 6, при выявлении данного состояния план консервативного ведения родов в большинстве случаев был пересмотрен на оперативное родоразрешение.
В группе сравнения у женщин достоверно чаще встречался родовой травматизм (22,7%): разрывы шейки матки II степени — у 4 (9,7%) рожениц, разрывы шейки матки I степени — у 6 (13%) (табл. 2).
Средняя продолжительность родов в основной группе составила 8 ч 16 мин±0,2 ч, тогда как в группе сравнения продолжительность родов была 6 ч 12 мин±0,1 ч.
При изучении перинатальных исходов нами выявлен ряд осложнений периода новорожденности: в основной группе у 3 (7,3%) новорожденных развилась церебральная ишемия легкой степени, у 3 (7,3%) выявлены признаки внутриутробного инфицирования без реализации инфекционного процесса, задержка внутриутробного развития I степени по гипотрофическому типу наблюдалась у 3 (7,3%) детей.
В группе сравнения средняя оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составила 6,7±0,1 балла, на 2-й минуте 8,2±0,2 балла. В состоянии асфиксии средней тяжести родились 3 (6,8%) ребенка, церебральная ишемия легкой степени выявлена у 8 (16,3%) новорожденных, что достоверно выше, чем в основной группе (р≤0,01).
Оперативное родоразрешение было проведено по комплексу показаний, среди которых преобладала хроническая гипоксия плода (табл. 3). В основной группе число случаев данного осложнения составило 9,7±0,2% (4). В группе сравнения и контроля структура показаний не отличалась от основной и частота оперативного родоразрешения составила 11,4±0,3% (5) и 10±0,2% (4) соответственно.
Средняя длительность пребывания родильниц в стационаре составила в основной группе 5,9 дня, в группе сравнения — 8,8 дня, что было обусловлено более часто встречающимися случаями травматизма мягкого родового тракта в данной группе.
Таким образом, рациональный подход к выбору метода подготовки к родам с использованием мифепристона позволяет добиться оптимального уровня «созревания» шейки матки и обеспечить благоприятный исход родов для матери и плода.
Выводы
1. Подготовка шейки матки к программированным родам миропристоном (мифепристоном) является наиболее эффективным и физиологичным методом у беременных при «незрелой» шейке матки.
2. При применении миропристона родовой травматизм у женщин встречается достоверно реже, чем при применении препидил-геля, что приводит к уменьшению числа дней пребывания родильниц в стационаре.
3. Перинатальные исходы были более благоприятными у новорожденных, рожденных матерями, у которых для подготовки шейки матки применялся мифепристон.
По-видимому, данный препарат способствует физиологическому течению родового акта, при котором значительно реже встречаются быстрые и стремительные роды, оказывающие отрицательное влияние как на организм матери, так и на плод.
Оценка по шкале Апгар
Медицинские тесты A-Z
Определение
Апгар — экспресс-тест, проводимый ребенку через 1 и 5 минут после рождения. 1-минутная оценка определяет, насколько хорошо ребенок перенес процесс родов. Оценка за 5 минут сообщает медицинскому работнику, насколько хорошо ребенок чувствует себя вне материнской утробы.
В редких случаях тест проводится через 10 минут после рождения.
Вирджиния Апгар, доктор медицины (1909–1974), ввела шкалу Апгар в 1952 г.
Альтернативные названия
Оценка новорожденных; Доставка – Апгар
Как проводится тест
adam.com»> Тест по шкале Апгар проводится врачом, акушеркой или медсестрой. Медицинский работник проверяет:- Усилие дыхания
- Частоту сердечных сокращений
- Мышечный тонус
- Рефлексы
- Цвет кожи
Каждая категория оценивается 0, 1 или 2 баллами в зависимости от наблюдаемого состояния.
Дыхательное усилие:
- Если младенец не дышит, дыхательный балл равен 0,
- Если дыхание медленное или нерегулярное, младенец получает 1 балл за дыхательное усилие.
- Если младенец хорошо плачет, респираторный балл равен 2.
Частота сердечных сокращений оценивается с помощью стетоскопа. Это самая важная оценка:
- Если сердцебиение отсутствует, младенец получает 0 баллов за частоту сердечных сокращений.
- Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, младенец получает 1 балл за частоту сердечных сокращений.
- Если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, младенец получает 2 балла за частоту сердечных сокращений.
Мышечный тонус:
- Если мышцы рыхлые и дряблые, младенец получает 0 баллов за мышечный тонус.
- При незначительном мышечном тонусе младенец получает 1 балл.
- При активном движении младенец получает 2 балла за мышечный тонус.
Реакция гримасой или рефлекторная раздражительность — это термин, описывающий реакцию на стимуляцию, такую как легкое пощипывание:
- Если реакции нет, младенец получает 0 баллов за рефлекторную раздражительность.
- Если есть гримаса, младенец получает 1 балл за рефлекторную раздражительность.
- Если есть гримаса и кашель, чихание или громкий плач, младенец получает 2 балла за рефлекторную раздражительность.
adam.com»> Цвет кожи:- Если цвет кожи бледно-голубой, младенец получает 0 баллов за цвет.
- Если тело розовое, а конечности голубые, младенец получает 1 балл за цвет.
- Если все тело розовое, младенец получает 2 балла за цвет.
Зачем проводится тест
Этот тест проводится, чтобы определить, нуждается ли новорожденный в помощи при дыхании или у него проблемы с сердцем.
Нормальные результаты
Оценка по шкале Апгар основана на сумме баллов от 1 до 10. Чем выше оценка, тем лучше состояние ребенка после рождения.
Оценка 7, 8 или 9 является нормальной и является признаком того, что новорожденный находится в добром здравии. Оценка 10 очень необычна, так как почти все новорожденные теряют 1 балл за посинение рук и ног, что является нормальным явлением после рождения.
Что означают ненормальные результаты
adam.com»> Любая оценка ниже 7 является признаком того, что ребенку требуется медицинская помощь. Чем ниже балл, тем больше помощи нужно ребенку, чтобы приспособиться вне материнской утробы.В большинстве случаев низкая оценка по шкале Апгар вызвана:
- Осложненными родами
- Кесаревым сечением
- Наличием жидкости в дыхательных путях ребенка
Ребенку с низкой оценкой по шкале Апгар может потребоваться: из дыхательных путей, чтобы помочь с дыханием
В большинстве случаев низкий балл на 1 минуте почти нормален на 5 минут.
Более низкая оценка по шкале Апгар не означает, что у ребенка будут серьезные или долгосрочные проблемы со здоровьем. Оценка по шкале Апгар не предназначена для прогнозирования будущего здоровья ребенка.
Ссылки
Карло В.А. Новорожденный младенец. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 94.
Hobel CJ, Lamb AR. Наблюдение за плодом во время родов. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии Hacker & Moore . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016:глава 9.
Дата проверки: 10.11.2018
Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время неотложной медицинской помощи или для диагностики или лечения любого заболевания. Для диагностики и лечения любых и всех заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом. Звоните 911 для всех неотложных состояний. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не являются одобрением этих других сайтов. Авторское право © 2019 A.D.A.M.
, Inc., изменено Калифорнийским университетом в Сан-Франциско. Любое копирование или распространение информации, содержащейся здесь, строго запрещено.
Информация, разработанная A.D.A.M., Inc. относительно тестов и результатов тестов, может не соответствовать напрямую информации, предоставленной UCSF Health. Пожалуйста, обсудите с врачом любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть.
| Представлено: Craig Newman / Алтарь | |
|---|---|
| Информация об элементе данных | |
| Обоснование для отдельного рассмотрения | Это можно рассматривать как очень специфический жизненный показатель, измеряемый только при рождении. |
| Описание варианта использования | |
| Описание варианта использования | Детали родов имеют решающее значение для обеспечения наилучшего послеродового ухода за матерью и ребенком. Кроме того, после родов служба общественного здравоохранения должна собирать эти данные в рамках сертификации рождения, отчетности о внутриутробной смерти и отчетности о врожденных пороках. В частности, свидетельство о рождении составляет основу переписи пациентов, требуемой большим числом других программ общественного здравоохранения, включая скрининг новорожденных, отчетность о врожденных дефектах и реестры иммунизации, что делает крайне важным, чтобы свидетельство о рождении было как можно более автоматизированным, своевременным и точным. |
| Расчетное количество заинтересованных сторон, осуществляющих захват, доступ к использованию или обмен | Потребление этих данных широко распространено. Каждая юрисдикция в стране собирает информацию о свидетельстве о рождении и управлении иммунизацией. Большинство из них также фиксируют врожденные дефекты и внутриутробные смерти. Системы здравоохранения, обеспечивающие уход за будущими матерями, должны собирать эти данные. |
| Цели здравоохранения |
|
| Зрелость использования и технические спецификации для элемента данных | |
| Применимые стандарты | Для каждого из предлагаемых элементов данных существует кодов LOINC: 11884-4 — Гестационный возраст оценивается в 90 192 года. 73766-8 — Место, где произошли роды [Стандартный сертификат США о живом рождении] 64710-7 — Была ли ваша беременность живорождением, мертворождением, выкидышем, абортом или внематочной беременностью [PhenX] 8339-4 — Вес при рождении измерен 8305-5 — Рост после родов 9272-6 — 1-минутная оценка по шкале Апгар 9274-2 — 5-минутная оценка по шкале Апгар 9271-8 — 10-минутная оценка по шкале Апгар https://loinc. |
| Дополнительные характеристики | Библиотека общих профилей записей актов гражданского состояния FHIR IG — http://build.fhir.org/ig/HL7/fhir-vr-common-ig/branches/master/index.html Отчетность о врожденных дефектах FHIR IG — https://build.fhir.org/ig/HL7/fhir-birthdefectsreporting-ig/index.html Записи актов гражданского состояния Отчеты о рождении и внутриутробной смерти — https://build.fhir.org/ig/HL7/fhir-bfdr/index.html |
| Текущее использование | Этот элемент данных использовался в масштабе между несколькими различными производственными средами для поддержки большинства ожидаемых заинтересованных сторон |
| Вспомогательные артефакты | Эти данные регулярно обмениваются как часть свидетельства о рождении, отчетов о смерти плода и отчетов о врожденных пороках, однако этот рабочий процесс обычно выполняется на бумаге или с помощью плоских файлов, а не с помощью электронной совместимости. |
| Количество организаций/лиц, с которыми был осуществлен электронный обмен этим элементом данных | Н/Д |
| Возможные проблемы | |
| Ограничения по стандартизации (например, собственный код) | Нет |
| Ограничения на использование (например, лицензирование, плата за пользование) | Нет |
| Вопросы конфиденциальности и безопасности | Никаких проблем, кроме обычных соображений конфиденциальности и безопасности, связанных с любыми данными, связанными со здоровьем. |
| Оценка общей нагрузки | Эти элементы данных являются простыми по своему характеру и не должны создавать больших трудностей при внедрении, если система EHR собирает данные в рамках ухода за новорожденным. |
org/