6 7 шейные позвонки: Страница не найдена

Некоторые состояния, влияющие на двигательный сегмент C6-C7, могут вызывать корешковую боль, покалывание, онемение и / или слабость на пути нерва.Смотреть: Сегмент движения позвоночника: Анимация C6-C7.

Из-за своей несущей функции двигательный сегмент C6-C7 подвержен дегенерации, травмам и дисфункции межпозвонкового диска.

объявление

Анатомия позвоночно-двигательного сегмента C6-C7

Спинально-двигательный сегмент C6-C7 включает следующие структуры:

• С6 и С7 позвонки . Позвонок C6 структурно похож на большинство других шейных позвонков, за исключением C1 и C2.Ключевые компоненты позвонка C6 включают тело позвонка, дугу позвонка, 2 поперечных отростка, остистый отросток и пару фасеточных суставов. Хотя позвонок C7 похож на позвонок C6, он имеет несколько уникальных особенностей:
  • Более заметный остистый отросток присутствует в C7, который также известен как выступающие позвонки. Этот отросток (костный выступ или горб) ощущается у основания шеи и обеспечивает прикрепление к большему количеству мышц шеи по сравнению с другими шейными позвонками.
  • Поперечное отверстие (костное отверстие) C7 не содержит позвоночной артерии (артерии, снабжающей кровью головной мозг), в отличие от других шейных позвонков. ¹
  • В редких случаях из C7 может образоваться дополнительное шейное ребро . Это ребро либо свободно заканчивается в мягких тканях, либо сливается с первым ребром. ²

  Смотреть анимацию анатомии шейных позвонков

• Межпозвоночный диск C6-C7 .Диск из гелеобразного материала (пульпозное ядро), окруженный толстым фиброзным кольцом (фиброзное кольцо), расположен между позвонками С6 и С7. Этот диск защищает позвонки, обеспечивая амортизацию при движении шеи.

  См. Шейные диски

• Спинномозговый нерв С7 . Спинной нерв C7 выходит через межпозвонковое отверстие между позвонками C6 и C7. Этот нерв имеет сенсорный и моторный корень.
  • Дерматом C7 — это участок кожи, который воспринимает ощущения через нерв C7.Этот дерматом включает участки кожи, покрывающие плечи, тыльную сторону рук и средний палец.
  • Миотом C7 — это группа мышц, контролируемых нервом C7. К этим мышцам относятся мышцы, участвующие в выпрямлении локтя, поднятии запястья, удлинении пальцев до вытянутой руки и трехглавой мышце плеча.

  См. Шейные спинномозговые нервы

Позвонки C6 и C7 помогают защитить спинной мозг внутри позвоночного канала.

Смотреть анимацию анатомии шейного отдела спинного мозга

Общие проблемы на C6-C7

Из-за своей несущей функции сегмент движения C6-C7 может иметь ряд проблем:

• Грыжа межпозвоночного диска . Межпозвонковый диск C6-C7 является одним из наиболее распространенных грыж шейного отдела позвоночника. ³ Грыжа может возникнуть в результате травмы или возрастного износа.

  См. Симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска и варианты лечения

• Спондилез .Спондилез или хроническая дегенерация позвонков, диска и других структур позвоночника распространены на уровне C6-C7. ⁴ Спондилез может привести к стенозу или сужению межпозвонковых отверстий или позвоночного канала из-за образования костных шпор (остеофитов).

  См. Спондилез: что это на самом деле означает

• Перелом . Исследования показывают, что около 20% травматических переломов шеи происходит на уровне C6 позвонка, а 19% — на уровне C7. ⁵ Переломы на этом уровне обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы, такой как автомобильные аварии, падения или спортивные травмы

См. Лечение компрессионных переломов

Травма позвонков и / или межпозвоночного диска на уровне C6-C7 является частым источником боли в корешковом нерве C7. ^{3 , 4 , 6} Тяжелая травма такого уровня может также привести к повреждению спинного мозга. В редких случаях, когда позвонок C7 образует шейное ребро, может произойти сдавление окружающих кровеносных сосудов и / или нервов, что приведет к синдрому грудной апертуры. ^{2 , 7}

См. Боль в шее при синдроме грудного выхода

В этой статье:

Общие симптомы и признаки, связанные с C6-C7

Травма позвонка и / или диска в двигательном сегменте C6-C7 может вызвать немедленные или отсроченные симптомы.В нижней части шеи может возникать тупая или жгучая боль, часто сопровождающаяся ригидностью шеи.

Когда нерв C7 сдавлен или раздражен, могут последовать дополнительные жалобы, например:

• Боль от шеи, отдающая от плеча до среднего пальца. ³
• Онемение ладони, указательного и среднего пальцев. ³
• Слабость в предплечье, предплечье, локте и запястье; влияя на движение этих регионов. ³

См. Что такое радикулопатия шейки матки?

объявление

Когда спинной мозг травмируется в точках C6-C7, боль, слабость или паралич могут возникать в одной или нескольких частях тела ниже уровня травмы. В некоторых случаях может наблюдаться снижение функций кишечника, мочевого пузыря и / или дыхания.

См. Симптомы шейного спондилеза и шейной миелопатии

Обычно сначала пробуют нехирургические методы лечения, чтобы контролировать симптомы повреждений C6-C7.Если нехирургические методы лечения не приносят облегчения, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

См. Лечение боли в шее

Список литературы

• 1. Ваксенбаум Дж. А., Футтерман Б. Анатомия, спина, шейные позвонки. [Обновлено 6 декабря 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459200/.
• 2. Генри Б.М., Викс Дж., Санна Б. и др. Распространенность шейных ребер и ее связь с синдромом грудного выхода: метаанализ 141 исследования с хирургическими соображениями.Мировая нейрохирургия. 2018; 110: e965-e978. DOI: 10.1016 / j.wneu.2017.11.148
• 3.Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Грыжа межпозвоночного диска. [Обновлено 27 октября 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
• 4.Kelly JC, Groarke PJ, Butler JS, Poynton AR, O’Byrne JM. Естественная история и клинические синдромы дегенеративного шейного спондилеза. Достижения в ортопедии. 2012; 2012: 1-5. DOI: 10.1155/2012/393642
• 5.Кураиши Н.А., Эльсайед С. Травматический, высокоэнергетический и нестабильный перелом позвонка С5, полученный с помощью кифопластики: ранее не сообщалось. Eur Spine J. 2011; 20 (10): 1589-92.
• 6. Бойлс Р., Той П., Меллон Дж., Хейс М., Хаммер Б. Эффективность мануальной физиотерапии в лечении шейной радикулопатии: систематический обзор. J Man Manip Ther. 2011; 19 (3): 135-42.
• 7. Chang KZ, Likes K, Davis K, Demos J, Freischlag JA. Значение шейных ребер при синдроме грудной апертуры.Журнал сосудистой хирургии. 2013; 57 (3): 771-775. doi: 10.1016 / j.jvs.2012.08.110

Причины, симптомы и лечение шейной радикулопатии

Когда нерв в шейном отделе позвоночника (шеи) раздражается или повреждается и вызывает боль и / или неврологические симптомы, врачи называют это состояние шейной радикулопатией. Нервы в позвоночнике выходят из позвоночника через отверстия в костях позвоночника (позвонки) с правой и левой стороны. Нервы, выходящие из позвоночного канала (нервные корешки), пронумерованы от 1 до 8 на основе той же нумерации позвонков, которая начинается с 1 под черепом.Радикулопатия может вызывать различную боль, покалывание и онемение в плече, руке и / или руке в зависимости от того, какой нервный корешок поврежден.

Если вы испытываете боль в результате радикулопатии, важно знать различные причины, симптомы и доступные методы лечения. Посетите врача, чтобы установить диагноз и помочь в лечении боли, вызванной радикулопатией.

У пожилых людей радикулопатия шейки матки обычно вызывается изменениями, которые происходят естественным образом с возрастом, например, артритом.Для сравнения: у более молодых людей радикулопатия чаще развивается из-за внезапной травмы.

Другие причины радикулопатии включают:

1. Цервикальный Дегенеративное заболевание диска — Дегенеративный диск теряет свою естественную жидкость и может сжиматься или образовывать трещины / разрывы во внешнем слое диска. Дегенеративная болезнь диска может начаться из-за чрезмерного использования, несчастного случая или просто повседневного износа. Наряду с некоторой болью и слабостью в руках и кистях, дегенерация диска может привести к отсутствию подвижности шеи.
2. Шейный отдел Грыжа межпозвоночного диска — Грыжа диска, также называемая выпуклостью диска, возникает, когда гелеобразный центр выдавливается из разрыва или трещины во внешнем кольце диска. Грыжа межпозвоночного диска может вызвать радикулопатию при надавливании на нервный корешок. Люди, страдающие грыжей межпозвоночного диска, могут испытывать боль, онемение или слабость в шее, плечах или руках.
3. Стеноз шейного отдела позвоночника — Стеноз позвоночного канала вызван сужением спинномозгового канала, который ущемляет спинной мозг.Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника включают онемение или покалывание в руке или руке, боль в шее и проблемы с ходьбой или равновесием.

Страдающие шейной радикулопатией обычно испытывают боль, слабость или онемение в областях, соответствующих пораженному нерву. Помимо различных пораженных участков, типы боли также могут различаться. Пациенты описывают тупую общую боль до резкой жгучей боли.

Радикулопатия на разных уровнях позвоночника вызывает разные симптомы:

1. Радикулопатия C5 Радикулопатия C5 может вызывать боль в плечах и лопатках, но онемение или покалывание обычно не связаны.
2. C6 Радикулопатия — Пациенты с C6 могут испытывать боль или слабость в области шеи вдоль руки, включая двуглавую мышцу, запястья, большой и указательный пальцы.
3. Радикулопатия C7 — Радикулопатия C7 является наиболее распространенной, и пациенты сообщают о боли или слабости от шеи до кисти, включая трицепс и средний палец.
4. Радикулопатия C8 — Подобно радикулопатии C6 и C7, те, кто страдает радикулопатией C8, испытывают боль в основном от шеи до рук. Пациенты испытывают слабость в захвате кисти, а также боль по внутренней стороне руки до безымянного пальца и мизинца.

Существует множество вариантов лечения радикулопатии шейки матки в зависимости от основных причин и тяжести симптомов пациента.Некоторым может помочь безоперационное лечение, в то время как более серьезные симптомы могут потребовать хирургического вмешательства.

1. Отдых или изменение образа жизни
   Незначительные симптомы радикулопатии могут исчезнуть самостоятельно. Может помочь отказ от сложных занятий, например занятий спортом. Прикладывание пакетов со льдом или нагретых гелевых пакетов к шее также может принести облегчение некоторым больным. Изменение образа жизни, например улучшение осанки, также может помочь уменьшить незначительные симптомы радикулопатии.
2. Физиотерапия
   Физиотерапевты могут помочь пациентам разработать режим растяжки и упражнений, чтобы облегчить симптомы радикулопатии.
3. Лекарства или инъекции
   Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин и ибупрофен, могут помочь уменьшить боль. Врачи также могут прописать рецептурные силовые препараты, например миорелаксанты, для облегчения боли. Другой вариант — осторожно ввести лекарство прямо в шейный отдел позвоночника (эпидуральная инъекция стероидов).

1. Дискэктомия и спондилодез шейки матки
   Один из видов хирургии для облегчения радикулопатии — операция слияния — удаление нездорового диска. Пустое пространство диска заменяется костью или пластиковым имплантатом, заполненным костью или костным трансплантатом, чтобы стимулировать прорастание кости через имплант (слияние). Имплант помогает восстановить высоту диска и снять давление на нервы или спинной мозг. Спондилодез стабилизирует позвоночник и удерживает позвонки на хирургическом уровне от движения.
2. Замена искусственного диска
   При операции по замене искусственного диска изношенный или поврежденный шейный диск заменяется искусственным диском. В дополнение к восстановлению высоты диска и потенциальному уменьшению болевых симптомов, замена искусственного диска может помочь пациентам продолжать движение вперед-назад, из стороны в сторону и слева направо.

Независимо от того, вызвана ли радикулопатия старением или травмой, связанная с ней боль может мешать повседневной жизни.Выявив причину радикулопатии, врачи могут точно определить план лечения для облегчения боли и симптомов, будь то нехирургические методы лечения, такие как отдых или физиотерапия, или хирургические методы лечения, такие как слияние.

Для некоторых пациентов замена поврежденного диска искусственным диском, например шейным диском Mobi-C, может быть хорошей альтернативой операции слияния. Поговорите со своим врачом или хирургом, чтобы найти лучший план лечения радикулопатии.

Zimmer Biomet не занимается медициной и не делает никаких заявлений относительно информации третьих лиц, представленной в данном документе.Эти упражнения не заменяют профессиональную физиотерапию или консервативное лечение. Если вы испытываете хроническую боль, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, какое лечение может вам подойти. Нажав на ссылки, содержащиеся в данном документе, вы покинете веб-сайт Zimmer Biomet и будете перенаправлены на соответствующие веб-сайты, к которым Zimmer Biomet не имеет отношения.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА: ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

«Этому мужчине нужен врач!» Так написал рассерженный невролог после осмотра пациента в нейрохирургическом отделении.К сожалению, этот комментарий до сих пор приходит в голову, когда речь идет о клиническом лечении некоторых проблем шейного отдела позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) привела к приливной волне обращения к нейрохирургам с проблемами шейного отдела позвоночника. Однако во многих случаях проблема более очевидна при сканировании, чем при клинической оценке. МРТ не может заменить вдумчивый сбор анамнеза и клиническое обследование, а также не дает необходимой информации для диагностики и лечения.Как показывает практический опыт, подходящее лечение в равной степени зависит от истории болезни, обследования и исследований.

▸ ДЕГЕНЕРАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Дегенеративное заболевание шейки матки является распространенным явлением, и часто бывает трудно отличить патологические изменения от нормального процесса старения. Боль в шее, плече и плече встречается часто, и большинство пациентов с этими симптомами не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Пациенты и врачи могут чувствовать, что «что-то» следует предпринять, хотя на самом деле это случается редко.МРТ-сканирование может усилить это заблуждение, демонстрируя отклонения от нормы. Однако такие выводы необходимо рассматривать в перспективе. Дегенерация шейного диска достигает почти 95% к возрасту 65 лет, поэтому неудивительно, что у большинства пациентов при сканировании обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы.

Хирургия обычно используется при дегенеративных заболеваниях для декомпрессии спинного мозга или нервных корешков. Сама декомпрессия может привести к относительной дестабилизации шейного отдела позвоночника из-за воздействия на мышцы, связки или кости.Это может привести к усилению (и потенциально к инвалидности) послеоперационной боли в шее, и, чтобы избежать этого осложнения, процедуры декомпрессии могут быть объединены с одновременным спондилодезом. Однако потеря подвижности позвоночника в результате такого слияния может привести к ускоренной дегенерации на смежных уровнях позвоночника. Таким образом, как и во всех хирургических процедурах, тщательное рассмотрение пользы от операции должно быть сбалансировано с риском. Для этого нам необходимо понимать как естественное течение шейного спондилеза, так и ожидаемые результаты хирургического вмешательства.К сожалению, такая информация недоступна, поскольку рандомизированные клинические исследования не рассматривали этот вопрос.

АНАТОМИЯ ШЕЙКИ

Верхняя поверхность типичного тела шейного позвонка вогнута из стороны в сторону и выпуклая в передне-заднем направлении (рис. 1). Верхняя проекция боковой верхней поверхности известна как uncus и сочленяется с телом позвонка выше в унковертебральном суставе Luschka. Ножка прикрепляется ниже унковертебрального сустава на теле позвонка.Таким образом, межпозвонковое отверстие ограничено спереди телами позвонков, унковертебральным суставом и боковым диском. Сзади отверстие ограничено фасеточным суставом (рис. 1, 2 и 3). Сдавление корня может происходить вторично по отношению к образованию остеофитов, возникающих из унковертебрального сустава медиальнее корня или фасеточного сустава латеральнее корня. Эти костные аномалии особенно хорошо видны на компьютерной томографии (КТ) (рис. 3). Боковой пролапс диска также может сдавливать корень.

Осевая анатомия шейного отдела позвоночника.Клавиша на иллюстрации (слева) соответствует клавише на изображении МРТ (справа). (1) Передняя замыкательная пластинка тела позвонка. (2) Ункус (составляющий одну сторону унковертебрального сустава). (3) Позвоночная артерия в пределах поперечного отверстия. (4) Нижняя грань. (5) Медиальная сторона фасеточного сустава. (6) Ламина. (7) Место прикрепления желтой связки. (8) Остистый отросток.

Возможные очаги патологии, вызывающие сдавление спинного мозга или корешка спинного мозга при шейном спондилезе.(1) Выпадение центрального диска или остеофит. (2) Боковое выпадение диска или остеофит унковертебрального сустава. (3) Остеофит медиального фасеточного сустава. (4) Гипертрофия желтой связки.

Осевая (слева) и косая (справа) компьютерная томография шейного отдела позвоночника. Белая линия на аксиальном изображении соответствует плоскости косого изображения корневого канала. (1) Корневой канал. (2) Фацетное соединение. (3) Унковертебральный остеофит, вызывающий стеноз корневого канала. (4) Боковое дисковое пространство.

Пластинки охватывают относительно большой позвоночный канал треугольной формы в поперечном сечении, четко очерченный на аксиальной МРТ (рис. 1). Сдавление пуповины может происходить спереди, вторично по отношению к пролапсу диска по средней линии, остеофиту или, реже, окостенению задней продольной связки (рис. 4). Пуповина может быть сдавлена ​​сзади гипертрофированной желтой связкой.

Т2-взвешенная сагиттальная МРТ шейного отдела позвоночника.(1) Тело позвонка C2. (2) Межпозвоночный диск. (3) Задний край тела рядом с дисковым пространством (место потенциального образования остеофитов). (4) Задний край диска (место потенциального выпадения диска). (5) Задняя продольная связка (место потенциального окостенения и сдавления спинного мозга). (6) Спинномозговая жидкость перед пуповиной. (7) спинной мозг. (8) Желтая связка (место потенциальной гипертрофии и сдавления пуповины).

ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛОЗ

Шейный спондилез описывает неспецифический дегенеративный процесс позвоночника, который может приводить к стенозу различной степени как центрального позвоночного канала, так и корневых каналов.Факторы, способствующие этому сужению, включают дегенеративный диск, остеофит и гипертрофию пластинки, суставных фасеток, желтой связки и задней продольной связки. Другие соответствующие патологические процессы включают потерю шейного лордоза и подвывих тела позвонка. Врожденно узкий канал ускорит раннее развитие симптомов.

В первые два десятилетия жизни в позвоночнике мало изменений, но начиная с третьего десятилетия становится очевидной дегенерация.Обычно это начинается на уровне диска и наиболее часто встречается на C5 / C6 и C6 / C7. У большинства людей старше 50 лет есть рентгенологические признаки дегенеративного заболевания, но лишь небольшая часть будет иметь неврологические симптомы или признаки.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ШЕЙКИ

Радикулопатии

Боль в руке, вызванная раздражением нервных корешков, часто называется брахалгией и может быть очень сильной.Сдавливание корня происходит вторично по отношению к:

Симптомы чаще всего начинаются при пробуждении утром без каких-либо провоцирующих событий. На самых ранних стадиях может быть выражена парестезия с более типичной корешковой болью, которая следует через определенные промежутки времени. Многие пациенты будут иметь симптомы и признаки монорадикулопатии, хотя функциональное совпадение нервных корешков и множественное ущемление корней означает, что симптомы и признаки не всегда четко обозначены. Тем не менее, важно попытаться установить уровень подозреваемого защемления на основании анамнеза и обследования, чтобы позволить надлежащую интерпретацию результатов МРТ.Соответствие анамнеза, обследования и результатов МРТ является ключом к правильному отбору пациентов для операции. Хендерсон и его коллеги ¹ отметили в большой серии прооперированных случаев цервикальной радикулопатии, что чуть более 50% всех случаев имели дерматомные симптомы, тогда как у большинства пациентов с радикулопатиями C6 и C7 были диагностические моторные, рефлекторные и сенсорные изменения. В этой серии исследований более трех четвертей пациентов испытывали боль в шее, более половины — в лопатке и почти у одной пятой — в передней части грудной клетки.

Большинство грыж межпозвоночных дисков вызывают болезненное ограничение движений шеи, особенно ее растяжение или вращение в сторону от боли. Некоторые пациенты получают облегчение от симптомов, поднимая руку или кладя ее на затылок. Ухудшение симптомов при активности Вальсальвы является обычным явлением.

Наиболее частыми уровнями грыжи диска являются C5 / C6 и C6 / C7, приводящие к компрессии корней C6 и C7 соответственно. Сдавление корня C3 встречается очень редко и может сопровождаться болью и онемением вокруг сосцевидного отростка и ушной раковины.Сдавление корня C4 может вызвать боль и онемение в задней части шеи, над лопаткой, а иногда и в передней части грудной клетки. Симптомы и признаки компрессии корня нижней шейки матки представлены в таблице 1.

Клиническая картина радикулопатий нижнего отдела шейки матки

C5 можно спутать с патологией плеча, а радикулопатию C6 слева можно принять за стенокардию. Поражение нервных корешков C8 и T1 редко может вызывать частичный синдром Хорнера.

МРТ — это исследование выбора. Простые шейные лучи x в сгибании и разгибании выполняются, если есть вопрос нестабильности. КТ-сканирование иногда используется для изучения анатомии костей при планировании хирургических доступов.

Большинство пациентов с острой шейной радикулопатией, вызванной грыжей шейного диска, выздоравливают спонтанно. Противовоспалительные, обезболивающие и шейный воротник ускорят выздоровление. Если можно избежать операции, долгосрочный прогноз благоприятен.Lees and Turner ² описали 51 пациента с шейной радикулопатией, наблюдавшегося в течение 19 лет: у 45% был только один эпизод корешковой боли без рецидива, у 30% были легкие симптомы, а у 25% были постоянные или ухудшающиеся симптомы.

Лечение

Показания к операции по декомпрессии шейных корешков включают:

• инвалидизирующий двигательный дефицит, такой как потеря дельтовидной функции (C5) или сильная слабость разгибания запястья (C7)

• неконтролируемая брахалгия (редко)

• отказ консервативное лечение брахалгии в течение шести недель.

Во время консервативного лечения важно обеспечить адекватную анальгезию, при необходимости — опиатами. Иногда необходима госпитализация.

Часто бывает незначительная слабость, связанная с защемлением корня, особенно когда пациент испытывает сильную боль. При соответствующем обезболивании и поощрении большинство пациентов с очевидной потерей способности действительно обладают достаточной силой, но их усилия ограничены болью. Важно тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить случайных случаев, когда у них действительно наблюдается потеря двигательной функции.В таких случаях следует рассмотреть возможность срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство хорошо помогает при тяжелой брахалгии, но менее эффективно при лечении установленной слабости, особенно если она присутствует более нескольких недель. Хирургическое вмешательство при сенсорных расстройствах неблагодарно, и в целом его следует избегать.

Хирургия включает передний или задний доступ в зависимости от места компрессии корня. Передний доступ используется всякий раз, когда патология распространяется перед корнем и пуповиной, как в случае остеофитической балки или пролапса диска с центральным компонентом.Задний доступ полезен при латерально расположенных грыжах диска и стенозе корневого канала, вторичном остеофите унковертебрального сустава или фасеточного сустава. Все обычно используемые передние доступы включают проработку дискового пространства с удалением различного количества прилегающей кости (остеофита) выше и ниже дискового пространства. Костный трансплантат помещается в дефект, оставшийся после удаления диска. Меньшая часть хирургов будет выполнять дискэктомию без спондилодеза у более молодых пациентов. Однако существует относительно высокая частота радиологической кифотической деформации после операции на уровне спондилодеза, и этот подход не получил широкого распространения.Теоретическим недостатком слияния является ускоренная дегенерация дисков выше и ниже сращенных сегментов, и в настоящее время проводятся испытания искусственных суставов и дисков. Одноуровневое слияние обычно не приводит к заметной потере подвижности шеи.

Задний доступ полезен для декомпрессии корня и позволяет избежать дискэктомии. К недостаткам можно отнести необходимость рассечения задней шейной мускулатуры с повышенным риском послеоперационной боли в шее.

Результат

Все операции на шейном отделе матки сопряжены с серьезными осложнениями. Следовательно, необходимо должным образом учитывать относительный риск и ожидаемую пользу, прежде чем приступать к операции по поводу других проблем, кроме постоянной сильной боли или прогрессирующего двигательного дефицита. Опубликованные результаты хирургического вмешательства по поводу радикулопатии шейки матки на удивление хороши, и многие серии исследований сообщают о хороших или отличных результатах более чем у 90% пациентов. Хотя такие цифры, несомненно, могут быть достигнуты в хорошо отобранных группах пациентов, нереально ожидать такого высокого уровня успеха в общей нейрохирургической практике.

Шейная спондилотическая миелопатия

Хроническая дегенерация диска с остеофитами — наиболее частая причина компрессии спинного мозга у пациентов старше 55 лет (рис. 5 и 6).

МРТ пациента с шейным спондилезом. Слева: предоперационное изображение — компрессия пуповины на двух уровнях от диска и остеофита. Справа: послеоперационное изображение после передней дискэктомии шейки матки 2-го уровня, трансплантата гребня подвздошной кости и покрытия.

МРТ пациента с шейным спондилезом. Слева: предоперационное изображение — компрессия спинного мозга на нескольких уровнях от диска и остеофита. Справа: послеоперационное изображение после ламинэктомии шейки матки.

Шейная спондилотическая миелопатия (CSM) может проявляться разными способами, и описаны пять различных синдромов; синдром поперечного поражения, синдром двигательной системы, синдром центрального пуповины, синдром Брауна Секара и синдром брахалгии и пуповины.Эти синдромы просто отражают различные паттерны миелопатии и радикулопатии. Боль в шейке матки встречается редко. Типичное предлежание в верхних конечностях — онемение, неуклюжие руки с затруднениями с пуговицами, монетами и тонкими манипуляциями. Пациенты обычно жалуются на покалывание в руках и ногах. Часто наблюдается слабость мелких мышц рук. Ноги часто неустойчивы, по ночам они «прыгают». Пациенты могут иметь удивительно хорошую переносимость физических нагрузок, а спастическая слабость, как правило, возникает в более запущенных случаях.Нарушение мочевого пузыря обычно наблюдается на более поздних стадиях заболевания. Сенсорные признаки встречаются реже, чем можно было бы ожидать, исходя из частоты симптомов.

По крайней мере, у 10% пациентов, которым изначально был поставлен диагноз CSM, будет обнаружен другой болезненный процесс, такой как заболевание двигательных нейронов, рассеянный склероз или подострая комбинированная дегенерация спинного мозга. Шаркающая походка при спастической миелопатии также может быть ошибочно признана болезнью Паркинсона.

Естественная история CSM точно не определена.Lees and Turner ² сообщили о 44 пациентах, отметив, что пациенты с легкой степенью инвалидности имели лучший прогноз. Пятнадцать пациентов имели тяжелую инвалидность, и 14 из них оставались инвалидами средней или тяжелой степени при долгосрочном наблюдении. В этой серии были отмечены длительные периоды непрогрессирующего заболевания и лишь в редких случаях устойчивое ухудшение. Миелопатия редко развивалась у пациентов со спондилезом, если она не присутствовала при первоначальном обращении за лечением. Нурик ³ подтвердил эти выводы, отметив, что инвалидность была установлена ​​на ранней стадии заболевания.В другой широко цитируемой серии наблюдений за 24 пациентами в течение шести с половиной лет. ⁴ Примерно одна треть улучшилась, в то время как равные пропорции остались прежними или ухудшились. Фактором, наиболее часто связанным с ухудшением, является возраст пациента на момент обращения, при этом пациенты старше 60 лет имеют худший прогноз.

Простые шейные лучи x часто демонстрируют признаки дегенеративных изменений, при этом аномалии наиболее заметны в областях C5 / C6 и C6 / C7.Потеря высоты диска и образование заметных остеофитов — частая находка у пожилых пациентов и предоставляет ограниченную полезную информацию для ведения пациентов. Точно так же измерения диаметра переднезаднего канала коррелируют с риском миелопатии, но редко используются при планировании лечения. МРТ, показывающая связь спинного мозга и корешков с окружающими их структурами, остается самым важным исследованием. Существуют разногласия по поводу значения изменения сигнала в спинном мозге, отмеченного на предоперационной МРТ.Считается, что низкие изменения интенсивности сигнала на последовательностях, взвешенных по T1, представляют плохой прогноз. Значимость изменения сигнала Т2 неясна. Эти изменения, по-видимому, представляют собой спектр патологий и включают в себя ряд возможностей для восстановления спинного мозга. В целом хирурги считают такое изменение сигнала относительным показателем для ранней декомпрессии.

Лечение

Специального консервативного лечения не существует, кроме, возможно, ношения шейного воротника, чтобы избежать повторных травм пуповины.Считается, что это приносит пользу не более чем трети пациентов. Однако, как и в случае с другими аспектами ведения, рандомизированных контролируемых исследований не проводилось.

Показания к операции по декомпрессии шейного отдела спинного мозга при шейном спондилезе включают:

Операция проводится из переднего или заднего доступа. Передняя хирургия может включать дискэктомию с резекцией связанных остеофитов, если компрессия локализована на дисках и прилегающих структурах. Если компрессия распространяется за тела позвонков, их также можно удалить (корпэктомия).Задняя декомпрессия обычно включает резекцию пластинок (ламинэктомия) или смещение пластинок от спинного мозга для увеличения площади поперечного сечения позвоночного канала (ламинопластика). Существуют разногласия по поводу подходящей техники декомпрессии, и в конечном итоге они во многом будут отражать индивидуальную подготовку хирурга. Как правило, декомпрессия выполняется из подхода, который, скорее всего, поможет удалить поврежденную структуру, сжимающую шнур. Таким образом, шейные диски или остеофиты, вдавливающие спинной мозг в переднюю часть, будут удалены с помощью передней шейной дискэктомии, тогда как узкий цервикальный канал, вторичный по отношению к гипертрофированным задним связкам или врожденно узкому каналу, будет лечить задней декомпрессией.

Результат

Исход операции по поводу CSM варьируется. Как только миелопатия установлена, может наступить улучшение, но не следует ожидать выраженного выздоровления. Чем дольше длится предоперационная симптоматика и чем тяжелее эти предоперационные симптомы, тем меньше польза от операции. В одной серии ⁵ состояние 48% пациентов улучшилось, если они были прооперированы в течение одного года после появления симптомов. Только у 16% улучшилось состояние после года и более симптомов.

В целом, операция по поводу CSM направлена ​​на то, чтобы остановить снижение неврологической функции, а не обратить его вспять. Некоторые хирургические серии предполагают, что операция мало отличается по сравнению с естественной историей CSM, тогда как в других наблюдается явное преимущество перед консервативным лечением. Отсутствие качественных проспективных данных означает, что точная роль декомпрессивной хирургии остается неопределенной. Пациенты с устойчивым снижением неврологической функции, оперированные сразу после появления симптомов и у которых заболевание не перешло в запущенную стадию, скорее всего, выиграют от вмешательства.Пациенты с запущенным заболеванием редко восстанавливают полезные функции, и их необходимо подробно проинформировать о рисках и преимуществах операции. У части пациентов будет наблюдаться периоперационное снижение неврологической функции, а у еще большего количества пациентов может развиться позднее ухудшение, несмотря на рентгенологически адекватную декомпрессию. Любой пациент, состояние которого ухудшается после декомпрессивной операции, должен пройти повторную МРТ шейки матки, чтобы подтвердить, что была достигнута адекватная декомпрессия. Интраоперационная оценка адекватности декомпрессии недостоверна.Прежде чем пациенту сообщат, что его болезнь не поддалась хирургическому вмешательству, необходимо радиологическое подтверждение адекватной декомпрессии. Не нужно спрашивать разрешения у нейрохирурга на такое исследование!

Позднее ухудшение неврологической функции может произойти в результате дегенерации уровней позвоночника, прилегающих к сросшемуся сегменту. Вопрос о том, ускоряется ли этот процесс за счет синтеза, пока неясен. В одной серии симптоматическое заболевание соседнего сегмента произошло в 2 случаях.9% в год в течение 10 лет наблюдения после переднего шейного артродеза. ⁶ Однако это может немного отличаться от естественного старения позвоночника. Также известно, что спонтанное позднее ухудшение состояния происходит через несколько лет после адекватной декомпрессии без очевидных объяснений. МРТ важно различать эти две проблемы.

Боль в шее

Боль в шее из-за дегенеративного заболевания может возникать из-за различных структур шеи, включая диски, фасеточные суставы, суставные капсулы, связки и мышечные структуры.Установить точное место боли в большинстве случаев невозможно.

Боль в шее в осевом направлении без корешковых особенностей может отражать другие состояния, кроме шейного спондилеза. К ним относятся растяжение связок шейки матки (хлыстовая травма), перелом (патологический или травматический), затылочная невралгия, пролапс диска, атлантоаксиальный подвывих и, возможно, мальформация Киари-1 или фибромиалгия. Подробный анамнез может указать на причину боли — например, затылочная боль с атлантоаксиальной нестабильностью или выраженная ночная боль со злокачественными новообразованиями.

Считается, что боль в шее, связанная с головной болью, возникает при атлантоаксиальном латеральном остеоартрите, хотя головная боль также характерна при ущемлении нижнего шейного корня. Односторонняя головная боль с лицевой болью была описана при дегенерации фасеточного сустава C2 / C3, но снова имеет тенденцию быть неспецифическим симптомом. Пациенты с дегенерацией дисков нижнего шейного отдела позвоночника жалуются на различные симптомы, при этом боль в шее и скованность иногда уменьшаются, а иногда усиливаются при физической активности.Специфические паттерны боли в задней части шеи, передаваемые из зигоапофизарных суставов, хорошо распознаются, и доступны карты направлений боли. ⁷

Простые лучи x часто выполняются, хотя излечимая патология выявляется нечасто. Дегенерация шейного диска имеет распространенность 10% в середине 20-х годов, а к 65 годам — ​​почти 95%. Простые снимки покажут дегенеративные изменения с потерей высоты диска, образованием остеофитов и дегенеративными изменениями в фасеточных суставах.Наличие дегенеративного изменения не указывает на то, что у пациента будет боль, хотя симптомы обычно соответствуют дегенеративному изменению, наблюдаемому на луче x . ⁸ При наличии только боли в шее дегенеративные изменения на простых пленках не требуют дальнейшего исследования.

Большинство эпизодов боли в шее непродолжительны и не поддаются хирургическому вмешательству. Gore ⁹ сообщил о 205 пациентах с болью в шее, которых лечили безоперационными методами.Через 10 лет у 79% улучшилось состояние или протекло бессимптомно, у 13% не произошло изменений и только у 8% было хуже. Однако 32% по-прежнему оценили свою боль как умеренную или сильную. Другая серия исследований показала, что только четверть пациентов с болью в шее были инвалидами из-за своих симптомов через пять лет наблюдения.

В Европе и Северной Америке артродез шейного отдела позвоночника иногда выполняется при болях в шее и шейном спондилезе. Однако нет рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эту практику. Одна серия показала, что у 70% пациентов, перенесших шейный артродез на основании положительной дискографии шейки матки, был хороший результат.Тем не менее, эти результаты являются исключительными, и облегчение боли в шее с помощью шейного спондилодеза чаще всего в пределах ожидаемой скорости для естественного течения болезни. В Великобритании нет традиции хирургического вмешательства при осевой боли в шее, хотя некоторые хирурги рассматривают эту процедуру при тяжелой болезни одного уровня. Однако естественная история боли в шее, неопределенный исход шейного спондилодеза и связанные с ним краткосрочные и долгосрочные осложнения артродеза шейки матки, похоже, не оправдывают такую ​​операцию.Первоначально лечение должно включать физиотерапию и программу реабилитации с направлением в многопрофильную бригаду по лечению боли в устойчивых случаях.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

У значительной части пациентов с ревматоидным артритом разовьются проблемы с шейным отделом позвоночника. Обследование этих пациентов осложняется их широко распространенным заболеванием суставов, но тщательный сбор анамнеза позволяет установить диагноз. Пациенты с ревматоидным артритом хорошо понимают свое заболевание и часто говорят, когда у них появляются симптомы, не связанные с обострением их артрита.Осложнения шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите часто относительно легко диагностировать, поскольку, в отличие от спондилитической миелопатии, простые шейные лучи размером x дают много полезной информации.

В анамнезе должны быть указаны все симптомы шейной миелопатии. В более запущенных случаях базилярный оттиск (вертикальная миграция C2 в большое затылочное отверстие) может вызывать симптомы из-за сдавления ствола мозга. В одной серии пациентов с рентгенологическим базилярным слепком у 22% была дисфункция черепных нервов (тройничного, язычно-глоточного, блуждающего и подъязычного).Другие находки включали межъядерную офтальмоплегию, головокружение, диплопию, мрачный нистагм и апноэ во сне.

Обследование будет ограничиваться заболеванием суставов, но обычно можно оценить признаки верхних двигательных нейронов, такие как гиперрефлексия, и, в пределах дополнительных ограничений возможной периферической невропатии, добиться некоторой степени сохранения или потери вибрации и проприоцепции.

Шейные лучи x выполняются в сгибании и разгибании.МРТ выполняется при обнаружении каких-либо значительных отклонений от нормы на простых снимках или при наличии неврологических признаков. Относительно нормальный луч размером x не исключает воспалительного образования у зубного штифта.

Цифры, приведенные в отношении шейных осложнений ревматоидного артрита, сильно различаются в зависимости от анализируемой серии. Ясно, однако, что боль в шее — обычное явление (40–88%), подвывих шейки матки (43–86%), но неврологический дефицит встречается реже (7–34%).Задача состоит в том, чтобы решить, каким пациентам требуется хирургическое вмешательство, а каким нет. Это важный вопрос, поскольку теперь четко установлено, что пациенты с более запущенной формой болезни хуже реагируют на операцию, чем пациенты с более легкой формой заболевания.

Наиболее частая проблема — атлантоаксиальный подвывих (рис. 7 и 8). В запущенных случаях может возникнуть базилярный оттиск. Субаксиальные подвывихи встречаются чаще, чем при спондилотическом заболевании, а в более запущенных случаях подвывих может возникать на многих уровнях, вызывая так называемую ступенчатую деформацию.

Шейный отдел позвоночника x лучей при ревматоидном артрите. Слева: передний атлантоаксиальный подвывих при сгибании. В центре: уменьшение атлантоаксиального подвывиха при разгибании. Справа: послеоперационный вид после спондилодеза С1 / С2 трансартикулярными винтами. Костный трансплантат помещается в фасеточные суставы, а также между пластинками С1 и С2.

МРТ при ревматоидном артрите.Слева: подвижный атлантоаксиальный подвывих. Обратите внимание на ограничение пуповины в краниоцервикальном переходе, вызванное подвывихом C1. Этот подвывих уменьшился в расширении. Лечение проводилось с помощью винтов C1 / C2 (тот же пациент, что и на рис. 3). Справа: пациент со спастическим квадрапарезом. Обратите внимание на базилярный отпечаток с перемещением эродированного тела С2 в большое затылочное отверстие. Лечение проводилось трансоральной декомпрессией C2 и задним спондилодезом.

Атлантоаксиальный подвывих

Самая важная проблема, о которой нужно знать, — это атлантоаксиальный подвывих.Это наиболее частое шейное проявление ревматоидного артрита, присутствующее у 25% пациентов в одной серии. В этом исследовании среднее время между началом ревматоидного артрита и диагнозом атлантоаксиального подвывиха составляло 14 лет.

С1 чаще всего подвывихов кпереди от С2, это движение обычно происходит при сгибании. Если такой подвывих является «подвижным», С1 вернется в свое нормальное сокращенное положение при разгибании. Со временем может развиться фиксированный подвывих с увеличением воспалительной массы вокруг C2, так что C1 не восстанавливает свое нормальное положение по отношению к C2 независимо от положения шеи.Эти так называемые «фиксированные» подвывихи имеют тенденцию возникать при более поздних стадиях ревматоидного артрита, а также в сочетании с базилярным вдавлением, когда дегенерация кольца С1 делает возможным вертикальную миграцию С2 в направлении большого затылочного отверстия.

Атлантоаксиальная нестабильность обычно диагностируется у бессимптомных пациентов, которым перед плановой ортопедической операцией выполняются виды сгибания и разгибания. Он также может быть диагностирован из-за боли в шейке матки (боль C2 при затылочном облучении) или обнаружен в рамках исследования миелопатии.

Самая трудная для лечения группа — бессимптомные пациенты с подвижным атлантоаксиальным подвывихом. Оправдано ли проведение «превентивного хирургического вмешательства» ¹⁰ во избежание развития миелопатии? Ответ на этот вопрос неясен, хотя были предложены различные меры степени атлантоаксиального подвывиха для выявления людей, у которых наиболее вероятно возникновение компрессии спинного мозга (и, как следствие, миелопатии). Традиционно самым популярным методом измерения был передний атлантодентальный промежуток, и, по мнению разных авторов, оперативное вмешательство рекомендовалось, когда этот показатель превышал 8, 9 или 10 мм.Прогнозирующая ценность этих цифр с точки зрения наступления паралича неутешительна. В качестве альтернативы рекомендуется использование заднего атлантодентального интервала (PADI) — расстояния между задней стороной зуба и передней стороной пластинки С1. В одной серии ¹¹ утверждалось, что использование PADI ≤ 14 мм дает чувствительность (способность обнаруживать пациентов с параличом) 97%. Отрицательная прогностическая ценность 94%, возможно, имела даже большее значение — то есть, если PADI> 14 мм, вероятность того, что у пациента не будет паралича, составляет 94%.В общем, эти цифры, несомненно, полезны при принятии любого решения о хирургической фиксации, но редко используются в качестве окончательного арбитра. «Хирург с линейкой — хирург в беде!»

Показания к хирургическому лечению атлантоаксиального подвывиха включают:

Лечение

Пациентам с миелопатией и подвывихом С1 / С2 требуется срочный спондилодез. Пациенты с миелопатией и фиксированным подвывихом или базилярным оттиском также нуждаются в раннем лечении.

Пациенты с сильной затылочной (C2) болью и нестабильностью являются хорошими кандидатами на слияние C1 / C2. Даже если степень подвывиха незначительна, этих пациентов следует направлять на хирургическое обследование, поскольку слияние может привести к значительному улучшению качества жизни.

Бессимптомные пациенты с ограниченным подвывихом, вероятно, должны подвергаться облучению x один или два раза в год, но не должны лечиться, если нет прогрессирования.

Бессимптомных пациентов с более выраженным подвывихом следует направлять на нейрохирургическое обследование.Теоретические риски внезапной смерти или неврологического дефицита, а также нежелание хирургов и анестезиологов выполнять операции на суставах или сухожилиях на таких пациентах, на практике означают, что все большее число этих пациентов обращается к хирургическим вмешательствам.

Операция по поводу атлантоаксиального подвывиха выполняется из заднего доступа. Самая популярная процедура включает установку винтов через фасеточный сустав C1 / C2 с одновременной костной пластикой. Это высокоэффективная процедура, которая может привести к значительному уменьшению боли, уменьшению миелопатии и улучшению качества жизни.

Если имеется базилярный оттиск, используется период предоперационной тракции, чтобы попытаться отделить вертикально перемещенный C2 от большого затылочного отверстия и кольца C1. Если это невозможно, может потребоваться трансоральное иссечение зубного штифта перед процедурой задней фиксации.

Результат

Наиболее важным предиктором послеоперационного исхода, по-видимому, является предоперационное неврологическое состояние пациента.Важно, чтобы пациент прошел соответствующее обследование и лечение, прежде чем приковать его к постели, так как прогноз на этом этапе крайне неблагоприятный. Однако обследовать этих пациентов никогда не поздно; даже те, кто неподвижен, могут получить пользу от оперативного вмешательства.

СИРИНГОМИЕЛИЯ

В этом состоянии кистозная кавитация спинного мозга. При сообщающейся сирингомиелии происходит первичное расширение центрального канала, которое более точно описывается как гидромиелия.Это почти всегда связано с аномалиями большого затылочного отверстия, такими как грыжа миндалин (мальформация Киари) или базальный арахноидит. При не сообщающейся сирингомиелии киста возникает в веществе пуповины и не сообщается с центральным каналом или субарахноидальным пространством. Общие причины включают травму, новообразование или арахноидит.

Сообщающаяся сирингомиелия проявляется диссоциированной потерей чувствительности в области распространения накидки, шейной или затылочной болью, истощением в руках и безболезненными артропатиями (суставы Шарко).МРТ — это исследование выбора, и лечение направлено на восстановление нормального оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ) через большое затылочное отверстие. Если это не удается, может потребоваться прямой дренаж кисты в субарахноидальное пространство или плевральную полость.

Самая распространенная форма некоммуницирующей сирингомиелии — посттравматическая, которая часто проявляется поздно после травм спинного мозга. Это должен быть первый диагноз, рассматриваемый у пациентов с поздним ухудшением функции спинного мозга после травмы спинного мозга.Лечение направлено на восстановление нормального оттока спинномозговой жидкости через место травмы.

У пациентов с явно идиопатической сирингомиелией всегда следует подозревать обструкцию оттока спинномозговой жидкости, при этом может потребоваться рассмотрение исследования кровотока или миелографии. У части пациентов субарахноидальная непроходимость будет вторичной по сравнению с паутинной перепонкой, которую можно удалить хирургическим путем.

ШИМОВОЕ РАСТЯНИЕ

Хлыстовая травма в настоящее время определяется как травматическое повреждение структур мягких тканей в области шейного отдела позвоночника, вызванное гиперфлексией, гиперэкстензией или вращением при отсутствии переломов, вывихов или грыж межпозвонковых дисков.Симптомы могут проявиться немедленно или отложиться. Сопутствующие жалобы с неопределенной патофизиологией включают головные боли, когнитивные проблемы и боли в спине.

Пациентам с болью и ригидностью в шее следует выполнять виды сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника. При условии достижения удовлетворительного диапазона движений дальнейшие исследования не проводятся. Если присутствуют неврологические симптомы или признаки, необходимо выполнить МРТ.

Лечение всех пациентов (кроме пациентов с переломами и вывихами) включает раннюю мобилизацию с помощью упражнений на шею и возвращение к нормальной деятельности, если она переносится.Использование шейных воротников не рекомендуется, за исключением первых нескольких дней после травмы. Если симптомы сохраняются более трех недель, рекомендуются такие методы лечения, как ЧЭНС (чрескожная электрическая стимуляция нервов) и иглоукалывание. Также могут быть уместны короткие курсы противовоспалительных препаратов. Пациентам с неврологическими симптомами и признаками необходимо пройти МРТ-сканирование и пройти лечение, как при шейном спондилотическом заболевании.

Большинство пациентов с хлыстовым заболеванием жалуются на боль в шее с различными корешковыми симптомами.Как подчеркивалось ранее, хирургическое лечение этой боли в шее не подходит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Революция в лечении проблем шейного отдела позвоночника произошла благодаря внедрению МРТ-сканирования, которое позволяет точно визуализировать спинной мозг, корешки спинного мозга и окружающие структуры. Правильная интерпретация этой информации всегда будет зависеть от истории болезни и неврологического обследования. Возможно, больше, чем любой другой специалист, невролог должен обладать навыками, необходимыми для оценки пациентов с заболеваниями позвоночника.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Гринберг MS. Стеноз шейного отдела позвоночника. В: Справочник по нейрохирургии , 5 изд. Тиме, 2001.

Благодарности

Я очень благодарен Стефани Паян за рисунок.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Henderson CM , Hennessy RG, Shuey HM, и др. . Задне-боковая фораминотомия как эксклюзивный оперативный метод при шейной радикулопатии: обзор 846 последовательно прооперированных случаев.Нейрохирургия 1983; 13: 504–12.

2. ↵

   Лис Ф , Тернер JWA. Естественное течение и прогноз шейного спондилеза. BMJ1963; II: 1607–10.

3. ↵

   Нурик С . Естественное течение и результаты хирургического лечения заболевания спинного мозга, связанного с шейным спондилезом. Brain1972; 95: 101–8.

4. ↵

   Робертс АН .Миелопатия, вызванная шейным спондилезом, лечится иммобилизацией воротника. Неврология, 1966; 16: 951–9.

5. ↵

   Cusick JF . Патофизиология и лечение шейной спондилитической миелопатии. Clin Neurosurg, 1989; 37: 661–81.

6. ↵

   Hilibrand AS , Carlson GD, Palumbo MA, и др. . Радикулопатия и миелопатия сегментов, прилегающих к месту предыдущего переднего шейного артродеза.J Bone Joint Surg Am1999; 81: 519–28.

7. ↵

   Aprill C , Dwyer A, Bogduk N. Модели боли в шейных зигоапофизарных суставах. 2: клиническая оценка. Spine1990; 15: 458–61.

8. ↵

   Freidenburg Z , Miller W. Дегенеративная болезнь диска шейного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am1963; 45: 1171.

9. ↵

   Gore DR , Sepic SB, Gardner GM, и др. .Боль в шее: длительное наблюдение за 205 пациентами. Spine1987; 12: 1–5.

10. ↵

    Casey ATH , Crockard HA, Bland JM, и др. . Операция на ревматоидном шейном отделе позвоночника неамбулаторному пациенту с миелопатией — слишком много, слишком поздно? Ланцет 1996; 347: 1004–7. ▸ Настоятельно рекомендуется.

11. ↵

    Боден SD , Dodge LD, Bohlman HH, и др. .Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника: анализ за двадцать лет с предикторами паралича и выздоровления. J Bone Joint Surg Am1993; 75: 1282–97.

Уровни травмы — Что такое травма спинного мозга

Уровни травмы

Позвонки сгруппированы по отделам. Чем выше травма спинного мозга, тем больше может возникнуть дисфункция.

Высокие шейные нервы (C1 — C4)

• Самый тяжелый из уровней травмы спинного мозга
• Паралич рук, кистей, туловища и ног
• Пациент не может дышать самостоятельно, кашляет или не может контролировать движения кишечника или мочевого пузыря.
• Способность говорить иногда ухудшается или снижается.
• Когда поражены все четыре конечности, это называется тетраплегией или квадриплегией.
• Требуется полная помощь в повседневных делах, таких как прием пищи, одевание, купание, а также возможность ложиться или вставать с постели
• Может использовать инвалидные коляски с электроприводом со специальными элементами управления для самостоятельного передвижения
• Самостоятельно водить машину не сможет
• Требуется круглосуточный личный уход

Нижние шейные нервы (C5 — C8)

• Соответствующие нервы управляющих рук и кистей.
• Человек с таким уровнем травмы может самостоятельно дышать и говорить нормально.

• Травма C5

  • Человек может поднимать руки и сгибать локти.
  • Вероятность частичного или полного паралича запястий, кистей рук, туловища и ног
  • Может говорить и использовать диафрагму, но дыхание ослаблено
  • Потребуется помощь в большинстве повседневных дел, но, оказавшись в кресле-коляске с электроприводом, может самостоятельно перемещаться с одного места на другое

• Травма C6

  • Нервы влияют на разгибание запястья.
  • Паралич кистей, туловища и ног, обычно
  • Должен уметь сгибать запястья назад
  • Может говорить и использовать диафрагму, но дыхание ослаблено
  • Может вставать и вставать с инвалидной коляски и с кровати с помощью вспомогательного оборудования
  • Может также управлять адаптированным автомобилем
  • Незначительный или нулевой добровольный контроль кишечника или мочевого пузыря, но может справиться самостоятельно с помощью специального оборудования

• Травма C7

  • Нервы контролируют разгибание локтей и некоторое разгибание пальцев.
  • Большинство из них может выпрямлять руки и нормально двигать плечами.
  • Может самостоятельно выполнять большую часть повседневной деятельности, но при выполнении более сложных задач может потребоваться помощь
  • Может также управлять адаптированным автомобилем
  • Незначительный или нулевой добровольный контроль кишечника или мочевого пузыря, но может справиться самостоятельно с помощью специального оборудования

• Травма C8

  • Нервы контролируют движения рук.
  • Должен уметь захватывать и отпускать предметы
  • Может самостоятельно выполнять большую часть повседневной деятельности, но при выполнении более сложных задач может потребоваться помощь
  • Может также управлять адаптированным автомобилем
  • Незначительный или нулевой добровольный контроль кишечника или мочевого пузыря, но может справиться самостоятельно с помощью специального оборудования

Узнать больше о травмах шейного отдела позвоночника

Грудные позвонки расположены в средней части спины.

Грудные нервы (T1 — T5)

• Соответствующие нервы воздействуют на мышцы верхней части грудной клетки, средней части спины и брюшной полости.
• Рука и работа кисти обычно в норме.
• Травмы обычно поражают туловище и ноги (также известная как параплегия).
• Скорее всего использовать ручную инвалидную коляску
• Можно научиться водить модифицированный автомобиль
• Может стоять в стойке, а другие могут ходить с подтяжками

Грудные нервы (T6 — T12)

• Нервы воздействуют на мышцы туловища (мышцы живота и спины) в зависимости от степени травмы.
• Обычно приводит к параплегии
• Нормальные движения верхней части тела
• От удовлетворительной до хорошей способности контролировать и балансировать туловище в сидячем положении
• Должен ли уметь продуктивно кашлять (при сохранении мышц живота)
• Незначительный или нулевой добровольный контроль кишечника или мочевого пузыря, но может управляться самостоятельно с помощью специального оборудования
• Скорее всего использовать ручную инвалидную коляску
• Можно научиться водить модифицированный автомобиль
• Некоторые могут стоять в стойке, а другие могут ходить с подтяжками.

Узнать больше о травмах грудного и спинного мозга

Поясничные нервы (L1 — L5)

• Травмы обычно приводят к некоторой потере функции бедер и ног.
• Незначительный или нулевой добровольный контроль кишечника или мочевого пузыря, но можно справиться самостоятельно с помощью специального оборудования
• В зависимости от силы ног может потребоваться инвалидная коляска, а также может ходить с подтяжками

Узнать больше о травмах поясничного отдела спинного мозга

Крестцовые нервы (S1 — S5)

• Травмы обычно приводят к некоторой потере функции бедер и ног.
• Незначительный или нулевой добровольный контроль кишечника или мочевого пузыря, но можно справиться самостоятельно с помощью специального оборудования
• Скорее всего сможет ходить

Узнать больше о травмах крестцового отдела спинного мозга

Дискэктомия и спондилодез передней шейки матки

Обзор

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) — это операция по удалению грыжи или дегенеративного межпозвоночного диска на шее.В области горла делается разрез, чтобы достать диск и удалить его. Вставляется трансплантат, чтобы соединить кости выше и ниже диска. Операция ACDF может быть вариантом, если физиотерапия или лекарства не могут облегчить боль в шее или руке, вызванную защемлением нервов. Обычно пациенты уходят домой в тот же день.

Что такое передняя шейная дискэктомия и спондилодез?

Дискэктомия буквально означает «вырезание диска». Дискэктомия может выполняться на любом участке позвоночника от шеи (шейный отдел) до поясницы (поясничный отдел). Хирург достигает поврежденного диска с передней (передней) части позвоночника через область глотки.При перемещении мышц шеи, трахеи и пищевода обнажаются диск и костные позвонки. Хирургия спереди шеи более доступна, чем сзади (сзади), потому что до диска можно дотянуться, не затрагивая спинной мозг, спинномозговые нервы и сильные мышцы шеи. В зависимости от ваших конкретных симптомов может быть удален один диск (одноуровневый) или несколько (многоуровневый).

После удаления диска пространство между костными позвонками пусто. Чтобы позвонки не разрушались и не терлись друг о друга, вставляется костный трансплантат-спейсер, который заполняет открытое пространство диска.Трансплантат служит мостом между двумя позвонками для создания сращения позвоночника. Костный трансплантат и позвонки фиксируются металлическими пластинами и винтами. После операции в организме начинается естественный процесс заживления, и вокруг трансплантата растут новые костные клетки. Через 3-6 месяцев костный трансплантат должен соединиться с двумя позвонками и образовать цельный кусок кости. Инструменты и сплав работают вместе, как в железобетоне.

Костные трансплантаты поступают из многих источников. У каждого типа есть свои достоинства и недостатки.

• Кость аутотрансплантата от вас. Хирург берет ваши собственные костные клетки из бедра (гребня подвздошной кости). Этот трансплантат имеет более высокую скорость слияния, потому что он содержит клетки и белки, способствующие росту костей. Недостаток — боль в тазобедренном суставе после операции. Забор костного трансплантата из бедра проводится одновременно с операцией на позвоночнике. Полученная кость имеет толщину примерно полдюйма — не удаляется вся толщина кости, только верхний полуслой.
• Кость аллотрансплантата от донора (трупа). Кость костного банка собирают у людей, которые согласились пожертвовать свои органы после смерти. В этом трансплантате нет клеток или белков, способствующих росту костей, но он легко доступен и избавляет от необходимости извлекать костную ткань из бедра. Аллотрансплантат имеет форму пончика, а его центр забит стружкой живой костной ткани, взятой с позвоночника во время операции.
• Заменитель костного трансплантата изготавливается из искусственного пластика, керамики или биорезорбируемых соединений.Этот трансплантат, который часто называют клетками, заполнен стружкой живой костной ткани, взятой с позвоночника во время операции.

После слияния вы можете заметить некоторую потерю подвижности, но это зависит от подвижности шеи до операции и количества слитых уровней. Если объединен только один уровень, у вас может быть такой же или даже лучший диапазон движений, чем до операции. Если объединены более двух уровней, вы можете заметить ограничения в повороте головы и взгляде вверх и вниз.Замена искусственного диска с сохранением движения стала альтернативой слиянию. Как и при замене коленного сустава, искусственный диск вставляется в поврежденную суставную щель и сохраняет движение, тогда как слияние исключает движение. Результаты для искусственного диска по сравнению с ACDF аналогичны, но долгосрочные результаты сохранения движения и болезни смежного уровня еще не доказаны. Поговорите со своим хирургом о том, подходит ли вам ACDF или замена искусственного диска.

Кто кандидат?

Вы можете быть кандидатом на дискэктомию, если у вас есть:

• диагностические тесты (МРТ, КТ, миелограмма) показывают, что у вас грыжа или дегенеративный диск
• Значительная слабость в руке или руке
• Боль в руке хуже боли в шее
• симптомов, которые не улучшились с помощью физиотерапии или лекарств

ACDF может быть полезен при лечении следующих состояний:

• Выпуклость и грыжа межпозвоночного диска: гелеобразный материал внутри диска может вздуться или разорваться через слабый участок окружающей стенки (фиброзного кольца).Раздражение и отек возникают, когда этот материал выдавливается и болезненно давит на нерв.
• Дегенеративное заболевание диска: Поскольку диски естественным образом изнашиваются, образуются костные шпоры и воспаляются фасеточные суставы. Диски высыхают и сжимаются, теряя гибкость и амортизирующие свойства. Дисковые пространства становятся меньше. Эти изменения приводят к стенозу канала или грыже диска (рис. 1).

Хирургическое решение

Большинство грыж межпозвоночных дисков заживают после нескольких месяцев консервативного лечения.Ваш врач может порекомендовать варианты лечения, но только вы можете решить, подходит ли вам операция. Обязательно учтите все риски и преимущества, прежде чем принимать решение. Только 10% людей с грыжей межпозвоночного диска испытывают достаточно боли после 6 недель консервативного лечения, чтобы рассмотреть возможность операции.

Ваш хирург также обсудит риски и преимущества различных типов костного трансплантата. Аутотрансплантат — золотой стандарт для быстрого заживления и сращения, но разрез бедра может быть болезненным и иногда приводить к осложнениям.Аллотрансплантат (костный банк) используется чаще и доказал свою эффективность при рутинных слияниях 1 и 2 уровня у некурящих.

Кто выполняет процедуру?

Операцию на позвоночнике могут выполнить нейрохирург или хирург-ортопед. Многие хирурги-хирурги имеют специальную подготовку по сложной хирургии позвоночника. Спросите своего хирурга об их обучении, особенно если ваш случай сложный или вы перенесли более одной операции на позвоночнике.

Что происходит перед операцией?

В офисе вы подпишете согласие и другие формы, чтобы хирург знал вашу историю болезни (аллергии, лекарства / витамины, история кровотечений, реакции на анестезию, предыдущие операции).Обсудите со своим врачом все лекарства (рецептурные, безрецептурные и травяные добавки), которые вы принимаете. Предоперационные анализы (например, анализ крови, электрокардиограмма, рентген грудной клетки) могут потребоваться за несколько дней до операции. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу прекращения приема некоторых лекарств и убедитесь, что вам разрешена операция.

Прекратите принимать все нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, адвил и т. Д.) И антикоагулянты (кумадин, аспирин, плавикс и т. Д.).) За 7 дней до операции. Прекратите употреблять никотин и алкоголь за 1 неделю до и через 2 недели после операции, чтобы избежать кровотечений и проблем с заживлением.

Перед операцией вас могут попросить вымыть кожу с помощью мыла Hibiclens (CHG) или Dial. Он убивает бактерии и снижает риск инфицирования места хирургического вмешательства. (Избегайте попадания ХГЧ в глаза, уши, нос или гениталии.)

Бросьте курить
Самое важное, что вы можете сделать для успешной операции на позвоночнике, — это бросить курить.Это включает сигареты, вейпинг, сигары, трубки, жевание и нюхательный табак. Никотин препятствует росту костей и препятствует успешному сращению. Риск курения серьезен: слияние не удается у 40% курильщиков по сравнению с 8% некурящих [1]. Курение также снижает кровообращение, что приводит к более медленному заживлению ран и повышенному риску заражения. Поговорите со своим врачом о том, как помочь вам бросить курить: никотиновые заменители, лекарства (Chantix или Zyban) и консультационные программы.

Утро операции

• Не ешьте и не пейте после полуночи перед операцией (если в больнице не указано иное).Вы можете принимать разрешенные лекарства, запивая небольшим глотком воды.
• Примите душ с антибактериальным мылом. Одевайтесь в свежевыстиранную свободную одежду.
• Носите туфли на плоской подошве с закрытой спинкой.
• Удаление макияжа, шпилек, контактных линз, пирсинга, лака для ногтей и т. Д.
• Оставьте все ценные вещи и украшения дома.
• Принесите список лекарств с указанием обычно принимаемых доз и времени суток.
• Принесите список аллергиков на лекарства или продукты питания.

Прибытие в больницу за 2 часа (в хирургический центр за 1 час) до запланированного времени операции, чтобы заполнить необходимые документы и пройти обследование перед процедурой. Анестезиолог поговорит с вами и объяснит эффекты анестезии и связанные с ней риски.

Что происходит во время операции?

Процедура состоит из семи шагов. Операция обычно занимает от 1 до 3 часов.

Шаг 1: подготовьте пациента
Вы лягте на спину на операционный стол и вам сделают анестезию.После сна ваша область шеи очищается и подготовляется. Если планируется слияние и будет использоваться ваша собственная кость, область бедра также подготавливается для получения костного трансплантата. Если будет использоваться донорская кость, в разрезе бедра нет необходимости.

Шаг 2: сделайте разрез
На правой или левой стороне шеи делается разрез кожи длиной 2 дюйма (рис. 2). Хирург проделывает туннель к позвоночнику, отводя мышцы шеи и втягивая трахею, пищевод и артерии.Наконец, мышцы, поддерживающие переднюю часть позвоночника, поднимаются и отводятся в сторону, чтобы хирург мог четко видеть костные позвонки и диски.

Шаг 3: найдите поврежденный диск
С помощью флюороскопа (специальный рентгеновский снимок) хирург вводит тонкую иглу в диск, чтобы определить местонахождение пораженного позвонка и диска. Кости позвонков выше и ниже поврежденного диска разводят в стороны с помощью специального ретрактора.

Шаг 4: снимаем диск
Наружная стенка диска вырезается (рис. 3). Хирург удаляет около 2/3 диска с помощью небольших захватных инструментов, а затем смотрит в хирургический микроскоп, чтобы удалить оставшуюся часть диска. Связка, которая проходит за позвонками, удаляется, чтобы достичь позвоночного канала. Любой материал диска, давящий на спинномозговые нервы, удаляется.

Шаг 5: декомпрессия нерва
Костные шпоры, давящие на корешок нерва, удаляются. Отверстие, через которое выходит спинномозговой нерв, расширяют сверлом (рис. 4). Эта процедура, называемая фораминотомией, дает вашим нервам больше пространства для выхода из позвоночного канала.

Шаг 6. Подготовка сращения костного трансплантата
С помощью сверла подготавливается открытое пространство диска сверху и снизу путем удаления внешнего кортикального слоя кости, чтобы обнажить богатую кровью губчатую кость внутри. Эта «кровать» будет удерживать материал костного трансплантата, выбранный вами и вашим хирургом:

• Костный трансплантат от бедра. Над гребнем тазовой кости делается разрез кожи и мышц. Затем используется долото, чтобы прорезать твердый внешний слой (кортикальная кость) до внутреннего слоя (губчатая кость).Внутренний слой содержит клетки и белки, растущие кость. Затем костному трансплантату придают форму и помещают его в «ложе» между позвонками (рис. 5).
  


• Костный банк или клетка для слияния. Трансплантат трупной кости или биопластическая клетка заполняется остатками костной стружки, содержащими клетки и белки, растущие кость. Затем трансплантат вставляется в полку.

Костный трансплантат часто укрепляют металлической пластиной, ввинченной в позвонки для обеспечения стабильности во время сращения. Сделан рентгеновский снимок, чтобы проверить положение трансплантата, пластины и винтов (рис. 6).

Альтернативный вариант: замена искусственного диска (рис. 7). Вместо костного трансплантата или кейджа для сращивания в пустое пространство диска вставляется устройство для искусственного диска.Некоторым пациентам может быть полезно сохранить движение. Поговорите со своим врачом — не все страховые компании будут платить за эту новую технологию, и вам могут потребоваться личные расходы.

Шаг 7. Закройте надрез. Втягивающие расширители удалены. Надрезы мышц и кожи сшивают. Полоски Steri-Strips или биологический клей накладываются поперек разреза.

Что происходит после операции?

Вы проснетесь в зоне послеоперационного восстановления. Будет контролироваться артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхание. Любая боль будет устранена. Проснувшись, вы можете повысить уровень активности (сидеть в кресле, ходить). Пациенты, перенесшие костный трансплантат из бедра, могут чувствовать больший дискомфорт в бедре, чем при разрезе шеи. Большинство пациентов с 1 или 2 уровнем ACDF отправляются домой в тот же день. Однако, если у вас затрудненное дыхание или нестабильное артериальное давление, возможно, вам придется остаться на ночь.

Следуйте инструкциям хирурга по уходу на дому в течение 2 недели после операции или до следующего визита. В целом можно ожидать:

Ограничения

• Не сгибайте и не перекручивайте шею.
• Не поднимайте ничего тяжелее 5 фунтов.
• Отсутствие напряженной деятельности, включая работу во дворе, работу по дому и секс.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ КУРИТЬ и использовать никотиновые продукты: вейп, дип, жевать.Это предотвращает рост новых костей и может привести к сбою вашего сращивания.
• Не садитесь за руль до следующего визита.
• Не употребляйте алкоголь. Он разжижает кровь и увеличивает риск кровотечения. Также не смешивайте алкоголь с обезболивающими.

Уход за разрезами

• Если кожный клей Dermabond покрыл ваш разрез, вы можете принять душ на следующий день после операции. Ежедневно аккуратно мойте пораженный участок водой с мылом.Не трите и не ковыряйте клей. Пэт насухо.
• Если у вас есть скобки, стерильные полоски или швы, вы можете принять душ через 2 дня после операции. Ежедневно аккуратно мойте пораженный участок водой с мылом. Пэт насухо.
• Если есть дренаж, накройте разрез сухой марлевой повязкой. Если дренаж просачивается через две или более повязки в день, позвоните в офис.
• Не замачивайте разрез в ванне или бассейне.
• Не наносите лосьон / мазь на разрез.
• Одевайтесь в чистую одежду после каждого душа. Спите с чистым постельным бельем. Не оставляйте домашних животных в постели, пока разрез не заживет.
• Чистый розоватый сток из разреза — это нормально. Следите за распространением покраснения, цветных выделений и расслоения.
• Скобы, стерильные полоски и швы будут сняты при повторном осмотре.

Лекарства

• Принимайте обезболивающие в соответствии с указаниями.По мере уменьшения боли уменьшайте количество и частоту. Если вам не нужно обезболивающее, не принимайте его.
• Наркотики могут вызвать запор. Пейте много воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Размягчители стула и слабительные средства могут помочь при опорожнении кишечника. Colace, Senokot, Dulcolax и Miralax продаются без рецепта.
• Если болезненный запор не проходит, позвоните врачу, чтобы обсудить другие лекарства.
• Не принимайте противовоспалительные обезболивающие (Адвил, Алив) без разрешения хирурга.Они предотвращают рост новых костей и могут привести к сбою вашего сращивания.
• Вы можете принимать парацетамол (тайленол).

Активность

• Если вам дали бандаж, носите его всегда, кроме сна, душа или обледенения.
• Заморозьте разрез 3-4 раза в день в течение 15-20 минут, чтобы уменьшить боль и отек.
• Вставайте и гуляйте 5-10 минут каждые 3-4 часа. По мере возможности постепенно увеличивайте ходьбу.

Когда звонить врачу

• Лихорадка выше 101,5 ° (не снимается тайленолом).
• Тошнота или рвота без снятия симптомов.
• Сильная неизлечимая боль.
• Признаки инфекции разреза.
• Сыпь или зуд в месте разреза (аллергия на кожный клей Dermabond).
• Отек и болезненность в икрах одной ноги.
• Новое начало покалывания, онемения или слабости в руках или ногах.
• Головокружение, спутанность сознания, тошнота или чрезмерная сонливость.

Восстановление и профилактика

Запишитесь на прием к хирургу в течение 2 недель после операции. Время восстановления обычно длится от 4 до 6 недель. Рентген можно сделать через несколько недель, чтобы убедиться, что происходит слияние. Когда вы вернетесь к работе, хирург решит, когда вы приедете к врачу.

Шейный воротник или бандаж иногда надевают во время восстановления, чтобы обеспечить поддержку и ограничить движение, пока ваша шея заживает или срастается (см. Подтяжки для шеи).Ваш врач может назначить растяжку шеи и упражнения или физиотерапию, как только ваша шея заживет.

Если у вас был взят костный трансплантат из бедра, вы можете почувствовать боль, болезненность и жесткость в месте разреза. Часто вставайте (каждые 20 минут) и передвигайтесь или гуляйте. Не садитесь и не ложитесь длительное время.

Рецидивы боли в шее являются обычным явлением. Ключом к предотвращению рецидива является профилактика:

• Надлежащая техника подъема
• Хорошая осанка во время сидения, стояния, движения и сна
  
• Соответствующая программа упражнений
• Эргономичная рабочая зона
  
• Здоровый вес и безжировая масса тела
  
• Позитивный настрой и техники релаксации
• Не курить

Какие результаты?

Передняя шейная дискэктомия помогает облегчить боль в руке у 92–100% пациентов [3].Однако слабость и онемение рук могут сохраняться от нескольких недель до месяцев. Боль в шее снимается у 73–83% пациентов [3]. В целом, люди с болью в руке получают больше пользы от ACDF, чем люди с болью в шее. Стремитесь сохранять позитивный настрой и старательно выполняйте физиотерапевтические упражнения.

Достижение спондилодеза зависит от используемой техники и вашего общего состояния здоровья (курильщик). В исследовании, в котором сравнивались три метода: ACD, ACDF и ACDF с пластинами и винтами, результаты были [3]:

• 67% людей, перенесших ACD (без костного трансплантата), достигли сращения естественным путем.Однако только ACD приводит к аномальному искривлению позвоночника вперед (кифозу) по сравнению с другими методами.
• 93% людей, перенесших ACDF с установкой костного трансплантата, достигли сращения.
• 100% людей, перенесших ACDF с установкой костного трансплантата, пластинами и винтами, достигли сращения.

Какие риски?

Ни одна операция не обходится без риска. Общие осложнения любой операции включают кровотечение, инфекцию, образование тромбов (тромбоз глубоких вен) и реакции на анестезию.Если спондилодез выполняется одновременно с дискэктомией, существует больший риск осложнений. Специфические осложнения, связанные с ACDF, могут включать:

• Охриплость голоса и затруднения глотания. В некоторых случаях может возникнуть временная охриплость голоса. Возвратный гортанный нерв, который контролирует голосовые связки, поражается во время операции. На восстановление нерва может потребоваться несколько месяцев. В редких случаях (менее 1/250) охриплость голоса и проблемы с глотанием могут сохраняться и потребовать дальнейшего лечения у специалиста по уху, носу и горлу.
• Позвонки не срастаются . Есть много причин, по которым кости не срастаются. Общие из них включают курение, остеопороз, ожирение и недоедание. Курение, безусловно, является самым большим фактором, который может предотвратить слияние. Никотин — это токсин, который подавляет рост костных клеток. Если вы продолжите курить после операции на позвоночнике, это может помешать процессу слияния.
• Поломка оборудования . Металлические винты и пластины, используемые для стабилизации позвоночника, называются «фурнитурой».«Оборудование может сдвинуться или сломаться до того, как кости полностью срастутся. Если это произойдет, может потребоваться вторая операция для ремонта или замены оборудования.
• Миграция костного трансплантата. В редких случаях (от 1 до 2%) костный трансплантат может сместиться из правильного положения между позвонками вскоре после операции. Это более вероятно, если аппаратные средства (пластины и винты) не используются или если несколько уровней позвонков слиты. В этом случае может потребоваться повторная операция.
• Заболевание соседнего сегмента .Слияние сегмента позвоночника вызывает дополнительную нагрузку и нагрузку на диски и кости выше или ниже сращения. Дополнительный износ может в конечном итоге привести к деградации соседнего уровня и вызвать боль.
• Повреждение нерва или постоянная боль. Любая операция на позвоночнике сопряжена с риском повреждения нервов или спинного мозга. Повреждение может вызвать онемение или даже паралич. Однако наиболее частой причиной стойкой боли является повреждение нервов из-за самой грыжи диска. Некоторые грыжи диска могут необратимо повредить нерв, делая его невосприимчивым к операции.Подобно мебели на ковре, сдавленный нерв не возвращается в исходное положение. В этих случаях облегчение может принести стимуляция спинного мозга или другие методы лечения.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Bose B: Передние цервикальные инструменты повышают скорость спондилодеза при многоуровневой реконструкции у курильщиков.J Spinal Disord 14: 3-9, 2001.
.
2. Хилибранд А.С. и др.: Влияние курения на исход артродеза передней шейки матки с межтеловой трансплантацией или подкосом. J Bone Joint Surg Am 83-A: 668-73, 2001.
.
3. Xie JC, Hurlbert RJ. Дискэктомия в сравнении с дискэктомией со слиянием по сравнению с дискэктомией со слиянием и инструментами: проспективное рандомизированное исследование. Нейрохирургия 61: 107-16, 2007.

Ссылки

www.spine-health.com
www.spineuniverse.com
www.knowyourback.org

аллотрансплантат: часть живой ткани, взятой у одного человека (донора) и имплантированной другому человеку (реципиенту) с целью слияния двух тканей вместе.

аутотрансплантат (аутологичный): часть живой ткани, взятой из одной части собственного тела и перенесенной в другую с целью слияния двух тканей вместе.

костный трансплантат : кость, полученная от самого себя (аутотрансплантат) или от другого (аллотрансплантат) с целью сращивания или исправления дефекта.

дискэктомия: вид операции, при которой удаляется материал грыжи диска, чтобы он больше не раздражал и не давил на нервный корешок.

фораминотомия : хирургическое расширение межпозвонкового отверстия, через которое спинномозговые нервы проходят от спинного мозга к телу.

fusion : соединение двух отдельных костей в одну для обеспечения устойчивости.

межтеловой кейдж : устройство из титана, углеродного волокна или полиэфирэфиркетона (PEEK), которое помещается в межпозвонковое пространство между двумя позвонками.

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Операция по замене шейного диска | Johns Hopkins Medicine

Что такое операция по замене шейного диска?

Ваш шейный отдел позвоночника состоит из 7 костей, называемых шейными позвонками, которые расположены друг над другом и образуют область шеи.Шейные диски — это подушки, которые лежат между шейными позвонками. Они действуют как амортизаторы, позволяя вашей шее свободно двигаться.

Ваш шейный отдел позвоночника также образует защитный туннель, через который проходит верхняя часть спинного мозга. Эта часть спинного мозга содержит спинномозговые нервы, которые обеспечивают чувствительность и движение верхней части тела.

Когда пространство между позвонками становится слишком узким, часть позвонков или шейный диск может давить на спинной мозг или спинномозговые нервы, вызывая боль, онемение или слабость.Когда эти симптомы не поддаются лечению нехирургическими методами, может быть рекомендована операция на диске.

Операция по замене шейного диска включает удаление пораженного шейного диска и замену его искусственным диском. Перед тем, как эта процедура стала доступной, пораженный диск был удален, а позвонки сверху и снизу срослись вместе, чтобы предотвратить движение

Использование искусственного диска для замены естественного шейного диска — это новый вид лечения, недавно одобренный FDA.Операция по замене диска может иметь преимущество в том, что она позволяет больше двигаться и создает меньшую нагрузку на оставшиеся позвонки, чем традиционная операция на шейном диске.

Зачем нужна операция по замене шейного диска?

Потеря пространства между шейными позвонками из-за дегенерации шейного диска или износа является обычным явлением. Шейные диски с возрастом начинают разрушаться и выпирать; это случается с большинством людей к 60 годам. Однако медицинские работники не знают, почему у некоторых людей больше симптомов дегенерации шейного диска, чем у других.

Симптомы могут включать:

• Боль в шее

• Жесткость шеи

• Головная боль

• Боль, которая доходит до плеч или рук

• Слабость плеч, рук, кистей или ног

• Онемение или ощущение «иголки» в руках

Каковы риски операции по замене шейного диска?

Хотя любая операция сопряжена с определенным риском, операция по замене диска является относительно безопасной процедурой.Перед операцией вам нужно будет подписать форму согласия, в которой объясняются риски и преимущества операции.

Замена диска — это новый вид хирургии позвоночника, поэтому информации о возможных отдаленных рисках и результатах мало. Обсудите со своим хирургом риски и преимущества операции по замене диска по сравнению с более традиционными видами хирургии шейного отдела позвоночника.

Некоторые потенциальные риски хирургии шейного отдела позвоночника включают:

• Реакции на наркоз

• Кровотечение

• Инфекция

• Травма нерва

• Утечка спинномозговой жидкости

• Изменение голоса

• Ход

• Затрудненное дыхание

• Затруднения при глотании

• Неспособность облегчить симптомы

• Сломанный или расшатанный искусственный диск

• Необходимость дополнительной операции

Могут быть и другие риски, в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Обязательно обсудите любые опасения со своим хирургом перед процедурой.

Как мне подготовиться к операции по замене шейного диска?

Попросите вашего поставщика медицинских услуг сказать вам, что вам следует делать перед операцией. Ниже приведен список некоторых распространенных шагов, которые вас могут попросить сделать.

• Сообщите своему хирургу обо всех лекарствах, которые вы принимаете дома, включая травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта. Вас могут попросить прекратить прием аспирина или других лекарств, разжижающих кровь и способствующих кровотечению.

• Сообщите своему хирургу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи есть какие-либо реакции на общую анестезию.

• Если вы курите, вас могут попросить бросить курить задолго до операции и воздержаться от курения некоторое время после операции.

• Перед операцией вам, вероятно, дадут инструкции о том, когда прекратить есть и пить. Обычно в ночь перед процедурой не есть и не пить после полуночи.

• Спросите своего хирурга, следует ли вам принимать обычные лекарства, запивая небольшим глотком воды в день процедуры.

Что происходит во время операции по замене шейного диска?

Непосредственно перед началом процедуры вам будет введена внутривенная линия (IV), чтобы вы могли получать жидкости и лекарства, которые расслабляют и вызывают сонливость. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом (вы спите). Через капельницу можно ввести лекарство, чтобы усыпить, а в горло можно ввести зонд, чтобы защитить дыхательные пути и дополнить дыхание.Сама процедура может длиться несколько часов. Вот что может произойти после начала процедуры:

1. Мониторы

   предназначены для проверки вашего сердца, артериального давления и уровня кислорода.

2. Область шеи, где будет сделан разрез, очищают специальным раствором для уничтожения микробов на коже.

3. Разрез от одного до двух дюймов (хирургический разрез) делается сбоку или спереди на шее.

4. Важные структуры шеи осторожно перемещаются в сторону, пока хирург не увидит кости позвонков и шейный диск.

5. Заменяемый шейный диск удален.

6. Искусственный диск закреплен в пустом дисковом пространстве.

7. Разрез ушивают рассасывающимися швами (швами) под кожей. Затем кожу тщательно закрывают швами, которые сводят к минимуму образование рубцов.

8. На разрез накладывается небольшая повязка, на шею можно надеть жесткий или мягкий воротник, чтобы ограничить движение, и вы попадете в зону восстановления.

Некоторые шаги могут немного отличаться от описанных выше. Поговорите со своим врачом о том, что может произойти во время процедуры.

Что происходит после операции по замене шейного диска?

В зоне восстановления за вами будут наблюдать, пока вы не оправитесь от анестезии. Боль после операции по замене диска является нормальным явлением, и вам могут назначить обезболивающее в зоне восстановления.

Большинству людей потребуется провести день или два в больнице.Вот что может случиться во время вашего пребывания в больнице:

• Внутривенное введение жидкости можно продолжать до тех пор, пока вы не научитесь хорошо пить жидкость через рот.

• Как только вы научитесь нормально пить, вы сможете переходить к своей обычной диете.

• При необходимости вы продолжите принимать обезболивающие.

• Медсестры проверит вашу одежду и помогут встать с постели и сходить в ванную.

• Вам могут дать поддерживающий ошейник для ношения в больнице.

• Вам будет предложено встать с постели и передвигаться, как только вы сможете.

Восстановление и реабилитация в домашних условиях могут немного отличаться для каждого человека, но в целом вот чего можно ожидать:

• Возможно, вам придется продолжать носить мягкую или жесткую опору для шеи.

• Вы сможете придерживаться своего обычного рациона.

• Возможно, вам придется вернуться к хирургу для снятия швов.

• Вы постепенно начнете возвращаться к нормальной деятельности. Вы должны спросить своего хирурга о любых ограничениях активности и о том, когда вы можете регулярно принимать душ или ванну.

• Вы можете начать физиотерапию через несколько недель.

• Вы сможете вернуться к полноценной деятельности через 4–6 недель.

Если у вас возникла какая-либо из этих проблем, позвоните своему хирургу:

• Лихорадка

• Головная боль

• Кровотечение, покраснение, отек или выделения из места разреза

• Боль, не поддающаяся обезболиванию

• Онемение или слабость

• Затруднения при глотании

• Изменение голоса или хрипота

• Затрудненное дыхание

Ваша медицинская бригада может дать вам другие инструкции о том, что вам следует делать после процедуры.

Шейный спинномозговой нерв 8 — обзор

Анатомия

Строгое определение периферической нервной системы включает ту часть нервной системы, в которой шванновская клетка является основной поддерживающей клеткой, в отличие от центральной нервной системы, в которой глиальная клетки являются основными опорными клетками. Периферическая нервная система включает нервные корешки, периферические нервы, первичные сенсорные нейроны, нервно-мышечные соединения (НМС) и мышцы (рис. 2–1). Хотя технически это не является частью периферической нервной системы, первичные двигательные нейроны (т.например, клетки переднего рога), которые расположены в спинном мозге, также часто входят в состав периферической нервной системы. Кроме того, черепные нервы с III по XII также считаются частью периферической нервной системы, будучи по существу такими же, как периферические нервы, за исключением того, что их первичные двигательные нейроны расположены в стволе головного мозга, а не в спинном мозге.

Первичные двигательные нейроны, клеток переднего рога , расположены в вентральном сером веществе спинного мозга.Аксоны этих клеток в конечном итоге становятся двигательными волокнами периферических нервов. Их проекции сначала проходят через белое вещество переднего спинного мозга, а затем выходят вентрально в виде моторных корней . В отличие от клетки переднего рога, первичный сенсорный нейрон, также известный как ганглий задних корешков (DRG), не обнаруживается внутри вещества самого спинного мозга, а скорее находится вне спинного мозга, рядом с межпозвонковым отверстием. Ганглии дорсальных корешков представляют собой биполярные клетки с двумя отдельными аксональными проекциями.Их центральные проекции образуют сенсорных нервных корешков . Сенсорные корешки входят в спинной мозг на дорсальной стороне, чтобы либо восходить в задних столбах, либо синапс с сенсорными нейронами в спинном роге. Периферические проекции DRG в конечном итоге становятся сенсорными волокнами периферических нервов. Поскольку DRG лежат за пределами спинного мозга, это приводит к различному паттерну нарушений проводимости сенсорных нервов, в зависимости от того, находится ли поражение в периферическом нерве или проксимальнее DRG, на уровне корня (см. Главу 3).

Двигательные и сенсорные корешки на каждом уровне позвоночника объединяются дистальнее DRG, образуя смешанный спинномозговой нерв . Есть 31 пара спинномозговых нервов (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая; рис. 2–2). Каждый спинномозговой нерв делится на дорсальной ветви и вентральной ветви (рис. 2–3). В отличие от спинных и вентральных нервных корешков, дорсальные и вентральные ветви содержат моторные и сенсорные волокна. Дорсальная ветвь проходит кзади, обеспечивая сенсорную иннервацию коже над позвоночником и мышечную иннервацию параспинальным мышцам в этом сегменте.Вентральная ветвь различается в зависимости от сегмента тела. В грудном отделе каждая вентральная ветвь продолжается как межреберный нерв . В области от нижней шейки до верхней части грудной клетки (C5 – T1) брюшные ветви объединяются, образуя плечевое сплетение (рис. 2–4). В средней поясничной и крестцовой областях брюшные ветви смешиваются, образуя пояснично-крестцовое сплетение (рис. 2–5).

Внутри каждого сплетения двигательные и сенсорные волокна от разных нервных корешков смешиваются, образуя в конечном итоге отдельные периферических нервов .Каждый периферический нерв обычно обеспечивает мышечную иннервацию нескольких мышц и кожные ощущения для определенного участка кожи, а также сенсорную иннервацию нижележащих глубоких структур. Благодаря такому расположению двигательные волокна от одного и того же нервного корешка снабжают мышцы, иннервируемые разными периферическими нервами, а сенсорные волокна от одного и того же нервного корешка обеспечивают кожные ощущения в распределении разных периферических нервов. Например, моторный корешок C5 снабжает, помимо других мышц, двуглавую мышцу (кожно-мышечный нерв), дельтовидную мышцу (подмышечный нерв) и brachioradialis (лучевой нерв) (рис. 2–6).Точно так же сенсорные волокна C5 иннервируют боковую руку (подмышечный нерв) и предплечье (латеральный антебрахиальный кожный сенсорный нерв) в дополнение к другим нервам.

Все мышцы, снабжаемые одним сегментом позвоночника (то есть одним нервным корешком), известны как миотом , тогда как все кожные области, снабженные одним сегментом позвоночника, известны как дерматом (рис. 2–7). И для миотомов, и для дерматомов существует значительное перекрытие между соседними сегментами. Из-за высокой степени перекрытия сегментов позвоночника поражение одного корня редко приводит к значительной потере чувствительности и никогда не требует анестезии.Аналогичным образом, с моторной стороны, даже тяжелое поражение одного нервного корешка обычно приводит только к легкой или умеренной слабости и никогда к параличу. Например, тяжелое поражение моторного корня C6 вызывает слабость двуглавой мышцы; однако паралич не произойдет, потому что моторные волокна C5 также иннервируют двуглавую мышцу. Напротив, тяжелое поражение периферических нервов обычно приводит к заметному сенсорному и двигательному дефициту, поскольку затрагиваются вклады нескольких миотомов и дерматомов.

На микроскопическом уровне нервные волокна защищены тремя различными слоями соединительной ткани: эпиневрием, периневрием и эндоневрием (рис. 2–8).Толстый эпиневрий окружает весь нерв и непрерывно с твердой мозговой оболочкой на уровне спинного мозга. В эпиневрии аксоны сгруппированы в пучки, окруженные периневрием . Последний слой соединительной ткани, endoneurium , присутствует между отдельными аксонами. Фактически, гемато-нервный барьер формируется комбинацией эндотелия сосудов, снабжающего нерв, и соединительной ткани периневрия. Вместе три слоя соединительной ткани придают периферическому нерву значительную прочность на разрыв, обычно в диапазоне от 20 до 30 кг.Однако самое слабое место нерва находится там, где нервные корешки встречаются со спинным мозгом, где нерв может выдержать всего 2–3 кг силы.