Первые признаки беременности после введения процедуры ЭКО женщине — Ответ врачей
Экстракорпоральное оплодотворение состоит из нескольких этапов, основной из которых — оплодотворение яйцеклетки вне тела матери с формированием эмбриона и его культивирование. Последний этап — перенос развивающегося эмбриона в полость матки. Именно с этого момента начинается томительное ожидание результата; и именно в это время будущая мама начинает искать в себе симптомы беременности после ЭКО. Давайте попытаемся понять, возможно ли понять, наступила ли беременность после ЭКО – и, ели возможно, то каковы признаки беременности при ЭКО до сдачи анализа крови на ХГЧ.
Правильное поведение перед переносом эмбрионов
Перенос эмбрионов – это финальная и важнейшая часть протокола ЭКО, требующая правильной подготовки пациентки и высокого мастерства лечащего врача. Перед переносом пациентке следует избегать физических нагрузок, предпочесть пищу, не вызывающую газообразования, выполнить назначения лечащего врача (обычно назначают препараты прогестерона, фолиевую кислоту и некоторые индивидуально подобранные препараты).
В процессе наблюдения за развитием эмбриона, лечащий врач находится в постоянном контакте с эмбриологом и будущими родителями, ежедневно обсуждая с ними перспективы переноса. В зависимости от количества эмбрионов и их качества, перенос проводится либо на третий, либо на пятый день жизни эмбрионов. В случае, если эмбрионов мало или они развиваются с отставанием, принимается решение о переносе на 3й день, причем предпочтительнее перенос 2х эмбрионов сразу. В случае, если количество и качество эмбрионов позволяет, их продолжают наблюдать до 5-го дня, до образования т.н. бластоцисты. Процедура проводится при наполненном мочевом пузыре. Важнейшее значение имеет позитивный настрой, доверие к своему врачу и клинике, максимальное спокойствие и уверенность в успехе!
Подсадка эмбриона при ЭКО – технически сложная процедура. В нашей клинике она проводится с постоянным ультразвуковым контролем, при этом и врач, и будущая мама могут видеть на экране всё происходящее в матке, вплоть до места, куда помещен эмбрион.
Имплантация эмбрионов после ЭКО
Имплантация эмбриона (эмбрионов) происходит в течение 1-3х дней; время имплантации зависит от возраста эмбриона. Дольше этот процесс длится у эмбрионов, перенесенных на 3й день развития: им необходимо «дорасти» до стадии бластоцисты (5-дневки), и только потом наступает имплантация в стенку матки. При переносе же бластоцисты (эмбриона 5го-6го дня) имплантация наступает в течение первых суток. Перечисленные факты важны для понимания появления признаков беременности после ЭКО.
Правильное поведение после переноса эмбрионов
После окончания процедуры переноса эмбриона в матку, пациентка остается под наблюдением в дневном стационаре клиники на полтора-два часа. При выписке рекомендуют соблюдать постельный режим до 3-4х дней, назначают препараты прогестерона, фолиевую кислоту и ряд препаратов, подбираемых индивидуально. Пациентке стоит воздержаться от перегрева, физических нагрузок, отказаться от половой жизни вплоть до сдачи анализа на беременность (ХГЧ). Тест сдают на 12й день после переноса и результат обсуждают с лечащим врачом.
Первые симптомы беременности после ЭКО
Первые симптомы беременности после ЭКО до сдачи ХГЧ бывает тяжело дифференцировать. Дело в том, что многие реакции на введение прогестерона, который входит в стандартную «поддержку» после переноса в рамках ЭКО, совпадают с симптомами беременности. Это может и повышение температуры тела до 37,5 С (об этом всегда предупреждают врачи, это нормально для беременности), ощущение вздутости живота, боли в молочных железах на фоне их набухания, наконец, многие ощущают тянущие боли в низу живота.
Стопроцентной связи между появлением указанных симптомов и наступившей беременностью, к сожалению, нет.
Многочисленные гуляющие по интернету «графики» появления симптомов беременности по дням после переноса эмбриона не имеют никаких научных или каких-то иных оснований. Так же, как и после естественного зачатия, беременность после ЭКО может протекать (и часто протекает) бессимптомно, а может заявить о себе через несколько дней после имплантации (которая, как мы помним, происходит через 1-3 дня осле переноса эмбриона).
В норме не должно быть кровяных выделений; при поддержке имплантации микронизированным (вагинальным) прогестероном выделения обычно смешаны с лекарством белого цвета, на этом фоне кровь хорошо видна. Появление таких выделений – повод немедленно дать знать об этом своему врачу, чтобы он скорректировал прием и дозировку лекарств!
Можно понять женщин, которые начинают проводить мочевой тест на беременность чуть ли не с первого дня.
Только что мы выяснили, что это бессмысленно: он ничего не покажет. Стандартно – нужно сдать анализ крови на ХГЧ на 12-14й день после переноса; если переносилась бластоциста (эмбрион 5-го дня развития) можно сдать на 9-10й день, анализ с высокой вероятностью покажет достоверные цифры. Более ранняя сдача чревата тем, что полученные цифры не дадут возможности однозначной трактовки: при отрицательном результате ХГЧ беременность не исключена, а получение низкого результата не может быть расценено как наступившая беременность. И то и другое только запутывает и привносит негативные эмоции.
Точно так же, как не существует стопроцентных ранних признаков маточной беременности после ЭКО, нет и признаков грозного осложнения – внематочной беременности. Никакие вновь появившиеся ощущения не должны смущать и вызывать подозрения; на ранних стадиях установить этот диагноз невозможно, да и частота его после ЭКО крайне невелика, хотя вероятность и существует.
Необходимо упомянуть о беременности двойней.
Период ожидания после переноса эмбриона и до сдачи ХГЧ – ответственный. Именно в этот период происходит имплантация, определяется исход всего протокола ЭКО. Крайне важно в этот период оставаться на связи со своим репродуктологом, в точности выполнять все его назначения. Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу: это поможет не упустить важного на пути к главной цели!
Поздняя имплантация эмбриона и ХГЧ после ЭКО
Один из этапов протокола ЭКО – перенос эмбриона. Большое значение для его успешной имплантации имеет, насколько хорошо подготовлен к подсадке эндометрий.
Наступление беременности и ее развитие во многом зависят от имплантации эмбриона в ходе ЭКО.
Что такое имплантация?
Один из этапов протокола ЭКО – перенос эмбриона. Большое значение для его успешной имплантации имеет, насколько хорошо подготовлен к подсадке эндометрий. Поддерживать его в нужном состоянии помогает гормональная терапия в ходе всего протокола ЭКО.
Характеристики эндометрия меняются в течение всего цикла. Максимально благоприятные условия для прикрепления эмбриона наступают примерно на 5-7-й день после овуляции; этот период длится буквально 2-3 дня и называется имплантационным «окном». К этому моменту эндометрий становится толще, заполняется новыми кровеносными сосудами. Снаружи зародыш покрыт трафобластом. Именно эти клетки прикрепляются к эндометрию и постепенно проникают в него глубже. Полная имплантация наступает примерно через 12 дней. При удачном прикреплении эмбриона эндометрий будет первое время снабжать его питательными веществами.
Особенности имплантации при ЭКО
Для ЭКО характерна поздняя имплантация. Это объясняется длительной подготовкой всей процедуры (от оплодотворения до подсадки проходит 5-8 дней), кроме того, эмбриону в условиях искусственного оплодотворения нужно больше времени на адаптацию. Чтобы все прошло успешно, очень важно достаточное количество прогестерона в организме матери. О наступлении беременности делают вывод по росту в крови уровня ХГЧ, который начинает активно вырабатываться уже спустя день после успешной имплантации. Ничего страшного в позднем прикреплении эмбриона нет, это никак не сказывается на здоровье плода.
Чтобы снизить риски выкидыша, женщине после подсадки рекомендуется:
- воздержаться от половых контактов;
- избегать любого перегрева – не ходить в баню/сауну, не принимать горячую ванну, исключить долгое пребывание на солнце;
- не допускать переохлаждения;
- не поднимать тяжести;
- отказаться от активных занятий спортом, больших физических нагрузок;
- не нервничать.
Как понять, что имплантация прошла успешно?
При поздней имплантации эмбриона у пациентки могут возникать:
- тянущие боли внизу живота, вокруг поясницы;
- небольшие кровянистые выделения;
- головокружение, слабость, сонливость, тошнота;
- металлический привкус во рту;
- резкие перепады настроения, тревожность, раздражительность.
Если боль в животе не проходит, кровотечение усиливается, повышается температура, необходимо срочно обратиться к врачу.
Судить о наступлении/ненаступлении беременности только по перечисленным признакам не стоит – иногда женщина вообще не наблюдает никаких изменений в самочувствии, но имплантация проходит успешно, и наоборот. Сказать наверняка, беременны вы или нет, можно только после теста на ХГЧ.
Уровень ХГЧ и имплантация
Анализ хорионического гонадотропина (ХГЧ) сдают через 2 недели после переноса. К этому времени уровень его концентрации в крови становится достаточным для того, чтобы точно выявить беременность.
Многие женщины спешат в лабораторию буквально на 2-3 день после подсадки, но делать это нецелесообразно – результаты будут недостоверными.
В моче уровень ХГЧ поднимается медленней, чем в крови, так что даже через 2 недели после подсадки обычный тест из аптеки может показать отрицательный результат. Для лабораторного анализа кровь берут из вены, утром, натощак. Окончательно беременность подтверждает УЗИ, которое выполняют через 3 недели после пересадки эмбриона: на снимках уже хорошо видно плодное яйцо, место его прикрепления.
Почему беременность не наступает?
Не всегда ЭКО имеет успешный результат. Причиной несостоявшейся имплантации может быть:
- возраст пациентки – старше 35 лет;
- неудовлетворительное состояние эндометрия;
- нежизнеспособный эмбрион, с генетическими отклонениями;
- неожиданные сбои в работе репродуктивной системы;
- обострение хронических заболеваний.
Если беременность не наступила, проводится дополнительное обследование, репродуктолог изучает клиническую картину и делает выводы о причинах произошедшего, составляет дальнейший план диагностики и лечения с применением ЭКО.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация гинеколога.
Читайте также
Инфекции и репродуктивное здоровье
Как можно сделать ЭКО без мужа: выбор донора
Образ жизни и питание при ЭКО
Овариальный резерв яичников
Эмбриология, неделя 2-3 — StatPearls
Введение
Превращение одиночной клетки в сложный многоклеточный организм — сложный, увлекательный процесс, влекущий за собой ряд быстрых клеточных делений и дифференциации. Решающими являются вторая и третья недели эмбриологического развития, связанные с имплантацией бластоцисты в стенку матки; образование трех различных зародышевых листков — мезодермы, энтодермы и эктодермы — посредством гаструляции; и включают начало процесса нейруляции, что приводит к развитию центральной нервной системы (ЦНС) и формированию нервной трубки. Аномальная имплантация бластоцисты может вызывать при внематочной беременности, пузырном заносе или гестационных трофобластических заболеваниях, в то время как дефекты первичной нейруляции связаны с анэнцефалией, расщеплением позвоночника и краниорахишизисом.
Развитие
Отделы расщепления
Слияние мужских и женских гаплоидных пронуклеусов после оплодотворения дает одно диплоидное ядро, способное почти сразу начать свой первый митотический цикл. Однако деление клеток на этой ранней стадии также не растет; скорее, эмбрион делится каждые 12–24 часа, создавая более мелкие отдельные клетки, известные как бластомеры. Эти деления эмбриональных клеток, не сопровождающиеся ростом, известны как деления дробления.
На стадии 16 клеток, также известной как морула , отдельные бластомеры имеют сферическую форму и недифференцированы; однако по мере деления клеток они подвергаются процессу, называемому уплотнением, при котором изменение формы и выравнивания бластомеров создает небольшую внутреннюю популяцию клеток без прямого контакта с внешней поверхностью эмбриона. Такое расположение клеток создает центральную полость, заполненную жидкостью, называемую бластоцелем, а эмбрион теперь называют бластоциста .
Бластоциста состоит из внешнего слоя клеток трофобласта, которые образуют плаценту, и внутренней клеточной массы, которая в конечном итоге образует плод, оболочку Гейзера, амниотическую оболочку и экстраэмбриональную сосудистую сеть.
Имплантация
Вторая неделя развития преимущественно связана с имплантацией бластоцисты в стенку матки для установления источника питания. По мере того, как она мигрирует к матке, блестящая оболочка, окружающая бластоцисту, предотвращает прямой контакт с эпителиальной выстилкой фаллопиевых труб, обеспечивая имплантацию примерно через 99% беременностей происходят внутри матки.[1] Как только бластоциста попадает в матку, блестящая оболочка дегенерирует, обнажая нижележащий слой трофобласта, что позволяет ей прикрепляться к эндометрию. Последующее высвобождение митогенов стимулирует дифференцировку трофобласта на два слоя: синцитиотрофобласт и цитотрофобласт. Поскольку синцитиотрофобласт является бесклеточным, митоз невозможен, следовательно, пролиферация создает синцитий, состоящий из многих ядер.
И наоборот, цитотрофобласт подвергается митозу с образованием одного слоя клеток, выстилающих бластоцель и внутреннюю клеточную массу. Ферменты, выделяемые синцитиотрофобластом, переваривают внеклеточный матрикс, позволяя бластоцисте проникать в стенку матки до завершения имплантации.
Лакуны представляют собой полости, образующиеся в слое синцитиотрофобласта, которые вскоре расширяются, образуя лакунарную сеть. Когда бластоциста имплантируется, близлежащие маточные капилляры расширяются, образуя синусоиды, что позволяет материнской крови заполнять лакуны, когда бластоциста внедряется в стенку матки, тем самым устанавливая начало маточно-плацентарного кровообращения.
Хорионический гонадотропин человека
Дополнительным последствием имплантации является синтез гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) слоем синцитиотрофобласта. На ранних сроках беременности желтому телу требуется ХГЧ для поддержания выработки прогестерона, а затем и эндометрию матки.
Плацента в конечном итоге берет на себя роль производства прогестерона на более поздних сроках беременности. Другие гормоны, вырабатываемые слоем трофобласта, включают:
Хорионический соматомаммотропин: поддерживает рост плаценты
Хорионический тиротропин: регулирует материнский метаболизм
Хорионический кортикотропин: рост молочных желез 9009
5 Формирование двухслойного диска Энтодерма образует эпителий пищеварительного тракта, легких, печени, поджелудочной и щитовидной желез и мочеполовой системы
Эктодерма даст начало внешним компонентам тела, таким как кожа, волосы, молочные железы и часть нервной системы (см. Нейруляция).
- 1.
Ислам А., Фавад А., Шах А.А., Джадун Х., Сарвар I, Аббаси А.Е. Анализ двухлетних случаев внематочной беременности. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2017 янв-март; 29(1):65-67. [PubMed: 28712177]
- 2.
Солница-Крезель Л., Сепич Д.С. Гаструляция: создание и формирование зародышевых листков. Annu Rev Cell Dev Biol. 2012;28:687-717. [PubMed: 22804578]
- 3.
Марото М., Кость Р.А., Дейл Дж.К. Сомитогенез. Разработка. 2012 июль;139(14): 2453-2456. [Бесплатная статья PMC: PMC3928720] [PubMed: 22736241]
- 4.
Vijayraghavan DS, Davidson LA. Механика нейруляции: от классических до современных взглядов на физическую механику, которая формирует, сгибает и формирует нервную трубку.
Врожденные дефекты Res. 2017 30 января; 109 (2): 153-168. [PubMed: 27620928]- 5.
Candelier JJ. Пузырный занос. Сотовый Адх Мигр. 2016 03 марта; 10 (1-2): 226-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4853053] [PubMed: 26421650]
- 6.
Марион Л.Л., Микс Г.Р. Внематочная беременность: история, заболеваемость, эпидемиология и факторы риска. Клин Обстет Гинекол. 2012 июнь; 55 (2): 376-86. [PubMed: 22510618]
- 7.
Кирк Э., Боттомли С., Борн Т. Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неизвестного происхождения. Обновление воспроизведения гула. 2014 март-апрель;20(2):250-61. [PubMed: 24101604]
- 8.
Таран Ф.А., Каган К.О., Хюбнер М., Хоопманн М., Валвинер Д., Брукер С. Диагностика и лечение внематочной беременности. Dtsch Arztebl Int. 2015 Окт 09;112(41):693-703; викторина 704-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4643163] [PubMed: 26554319]
- 9.
Cole LA. Анализ на ХГЧ или тест на беременность. Clin Chem Lab Med. 2012 Апрель; 50 (4): 617-30. [PubMed: 22149742]
- 10.
Сун Н, Квак-Ким Дж, Ку ХС, Ян КМ. Уровни ХГЧ-β в сыворотке на 12-й и 14-й дни после овуляции при последовательном применении ХГЧ-β кратно изменяются, что значительно повышает предсказуемость исхода беременности после цикла ЭКО-ЭТ. J Assist Reprod Genet. 2016 сен;33(9)):1185-94. [Бесплатная статья PMC: PMC5010803] [PubMed: 27262839]
- Путешествие жизни
Если у женщины регулярный менструальный цикл, она, вероятно, понимает, что у нее задержка менструации.
Внутренние клетки эмбриона теперь образуют три слоя: Верхний слой становится кожей, нервной системой, глазами и ушами. Средний слой способствует мышцам, костям, почкам и репродуктивной системе. Внутренний слой способствует легким и кишечнику ребенка.
Мозговая ткань и ткань сердца начинают развиваться.
Подобно внешнему слою трофобласта, внутренняя клеточная масса также дифференцируется с образованием биламинарного диска, состоящего из гипобласта и эпибласта. Гипобласт распространяется вдоль цитотрофобласта, выстилающего бластоцель, образуя внеэмбриональный целом, желточный мешок, окруженный слоем внеэмбриональных энтодермальных клеток, известных как мембрана Хойзера. Желточный мешок является продолжением энтодермальной выстилки желудочно-кишечного тракта и играет важную роль в формировании желточного кровообращения; ветви дорсальной аорты, желточные артерии, доставляют кровь к стенке желточного мешка, прежде чем она вернется в бластоцисту через желточные вены.
Эпибласт позже дифференцируется в эмбриональные зародышевые листки, амниотическую мембрану и экстраэмбриональную мезодерму. Внеэмбриональные мезодермальные клетки мигрируют, выстилая различные части эмбриона; внезародышевая соматическая мезодерма покрывает амнион и также образует соединительную ножку. Покрытие желточного мешка представляет собой слой экстраэмбриональных висцеральных мезодермальных клеток.
Формирование внеэмбриональных целомов
В дополнение к желточному мешку в течение второй недели формируются еще два внезародышевых целома: амниотическая полость и полость хориона. Развитие амниотической оболочки начинается, когда в слое эпибласта образуется небольшое пространство. Клетки эпибласта затем дифференцируются в амниобласты, которые образуют амнион, слой уплощенных эпителиальных клеток, выстилающих полость. Позже в развитии амниотическая жидкость заполнит эту полость, чтобы смягчить плод и позволить ему двигаться. Хорион представляет собой оболочку, окружающую полость хориона, и образуется из клеток трофобласта и внезародышевой соматической мезодермы.
Соединительная ножка соединяет зародыш и желточный мешок с хорионом и подвешивает их в хорионическом мешке.
Кровообращение матери и плода
Небольшие отростки цитотрофобласта, окруженные синцитиотрофобластом, прорастают в лакуны, образуя первичные ворсины хориона на второй неделе развития. По прошествии второй недели ворсинки продолжают расти и теперь содержат ядро внеэмбриональной мезодермы; васкуляризация происходит, когда ветви пупочной артерии и вены проникают в мезодерму на третьей неделе развития. Ворсинки хориона необходимы для обеспечения максимального контакта с материнской кровью для облегчения обмена питательными веществами и отходами с плодом.
Цитотрофобласт, содержащий кончики ворсин хориона, может позже дифференцироваться с образованием экстраворсинчатых трофобластов. Они простираются от плаценты, чтобы прикрепить ее к стенке матки. Кроме того, вневорсинчатые трофобласты играют важную роль в обеспечении адекватной перфузии плода на протяжении всей беременности путем изменения сосудистой сети матки.
Специализированные вневорсинчатые трофобласты могут проникать и реконструировать спиральные артерии матки, впадающие в лакуны, чтобы они оставались открытыми, независимо от вазоконстрикции матери, тем самым максимизируя снабжение кислородом и кровью плода.
Гаструляция
Гаструляция представляет собой сложный процесс, в ходе которого происходит реорганизация эмбриона с образованием трех эмбриональных зародышевых листков: энтодермы, мезодермы и эктодермы. На 14-й день вдоль средней линии каудальной половины слоя эпибласта появляются мезенхимальные клетки, образующие первичную полоску; это отмечает переднезаднюю ось эмбриона и начало гаструляции. На роструме первичной полоски группа клеток образует примитивный узел, который устанавливает левую/правую ось эмбриона. Клетки эпибласта претерпевают переход от эпителия к мезенхиме, в результате чего клетки входят в первичную полоску и отрываются от эпителия, тем самым обеспечивая миграцию отдельных клеток в процессе, известном как ингрессия.
[2] Первые клетки, проникающие через полоску, вторгаются в слой гипобласта, образуя эмбриональную энтодерму. На следующий день клетки продолжают проникать между слоями эпибласта и энтодермы, образуя мезодерму. Оставшийся слой клеток образует зародышевую эктодерму. Новообразованные мезодермальные клетки далее дифференцируются в новые структуры.
Клетки мезодермы, которые мигрируют через узел, образуют прехордальную пластинку и хорду, тогда как клетки первичной полоски будут конденсироваться рядом с хордой, образуя параксиальную, промежуточную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма развивается ближе всего к хорде и образует сомиты. Сомиты представляют собой массы ткани по бокам хорды, которые развиваются в три популяции клеток: склеротом, дерматом и миотом. Клетки, расположенные вентрально в каждом сомите, деэпителизируются с образованием склеротома, который мигрирует вокруг хорды и нервной трубки, дифференцируясь в кости осевого скелета.[3] Точно так же миотом также деэпителизируется с образованием скелетных мышц, а оставшийся дерматом образует дерму кожи.
Промежуточная мезодерма позже сформирует мочевыделительную и репродуктивную системы. Мезодерма латеральной пластинки образует два слоя: соматоплевральную и спланхноплевральную мезодерму; соматоплеврическая мезодерма будет формировать соединительную ткань стенки тела и конечностей, тогда как спланхноплевральная мезодерма будет формировать соединительную ткань и гладкомышечные слои кишечника, сердечной мышцы и системы кровообращения.
Нейруляция
Хотя нейруляция начинается на третьей неделе, процесс не завершается до четвертой недели развития. Сигналы от хорды и прехордальной пластинки в мезодерме индуцируют клетки эктодермы рострально по отношению к примитивному узелку, чтобы сформировать нервную пластинку. Клетки нервной пластинки имеют столбчатую форму и позже образуют ЦНС. В дополнение к нервной пластинке оставшиеся клетки эктодермы будут дифференцироваться, образуя эпидермис. Затем апикальное сужение клеток нервной пластинки вдоль средней линии создает клиновидные клетки; эта складка является медиальной точкой шарнира.
Вдоль рострально-каудальной оси эмбриона есть дополнительные шарнирные точки, которые будут способствовать складыванию и слиянию нервной пластинки на четвертой неделе с образованием нервной трубки, дающей начало ЦНС. Более того, при нейруляции эктодерма также образует так называемый нервный гребень, участвующий в формировании структур лица и головного мозга.
Клеточный
Три зародышевых листка, развившиеся в процессе гаструляции, составляют основу всех тканей и органов тела.
Тестирование
Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), также известная как преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), используется для скрининга эмбрионов на наличие генетических дефектов перед имплантацией.
Этот метод является распространенным методом, используемым в парах с высоким риском рождения детей с генетическими заболеваниями. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) используется для получения эмбрионов, и один бластомер удаляется на стадиях дробления, предназначенных для тестирования. После биопсии свежий или замороженно-размороженный бластомер переносится в матку на основании результатов генетического тестирования.
ПГД обычно используется для скрининга моногенных заболеваний, таких как кистозный фиброз, болезнь Гентингтона и мышечная дистрофия Дюшенна. Однако его также можно использовать для определения качества эмбриона при ЭКО и для сопоставления HLA эмбриона с больным братом или сестрой. Другими целями ПГД являются структурные хромосомные аномалии, включая транслокацию у эмбрионов пары со сбалансированной транслокацией, или делеция/дупликация и анеуплоидия de novo (например, субхромосомные делеции и дупликации) у эмбрионов пар, предположительно нормальных по хромосоме.
Патофизиология
Пузырный занос, или пузырный занос, является наиболее распространенной из патологий, которые возникают при гестационной трофобластической болезни. Он классифицируется нежизнеспособной оплодотворенной яйцеклеткой, имплантирующейся в стенку матки, вызывая аномальное и чрезмерное разрастание плацентарной ткани. Родинки могут быть как полными, так и частичными. Полная родинка образуется, когда ооцит без женских хромосом оплодотворяется одним сперматозоидом, который затем удваивает свои хромосомы посредством эндорепликации, образуя диплоидный эмбрион, состоящий только из отцовских хромосом. Этот механизм встречается примерно в 80% полных молярных беременностей, а остальные 20% формируются, когда пустой ооцит оплодотворяется двумя сперматозоидами [5]. Поскольку эмбрион не может развиваться из-за отсутствия материнских хромосом, это приводит к неконтролируемой пролиферации синцитиотрофобласта, создавая аномальную плацентарную массу с вздутыми ворсинками хориона.
Частичная молярная беременность встречается реже, чем полная молярная беременность, и возникает, когда нормальная яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами, в результате чего образуется эмбрион с 69хромосомы. Слой цитотрофобласта подвергается пролиферации в парциальных родинках, которые образуют как нормальные, так и расширенные ворсинки хориона. В отличие от полных родинок, плод начнет развиваться. Однако будут множественные дефекты и аномалии, приводящие к самопроизвольному аборту, как правило, в течение первого триместра. Несмотря на то, что как полные, так и частичные родинки обычно приводят к выкидышу без вмешательства, существует риск развития новообразований в хориокарциному, если их не удалить.
Дефекты нервной трубки являются второй по распространенности группой врожденных аномалий во всем мире после врожденных пороков сердца и имеют широкий спектр клинической тяжести. Открытые поражения, такие как анэнцефалия и краниорахишизис, как правило, несовместимы с жизнью и вызваны неспособностью нервной трубки закрыться должным образом, в результате чего нервные складки подвергаются воздействию амниотической жидкости, в то время как наименее тяжелые возникают из-за вторичных аномалий нейрализации и имеют название спинальной дизрафии.
В этих случаях нет признаков неудачного закрытия нервной трубки; вместо этого такие патологии связаны с аномальным развитием мезодермы черепа.
Клиническое значение
Внематочная беременность возникает, когда бластоциста имплантируется в место, отличное от матки, и составляет примерно 2% всех беременностей. Хотя бластоциста не может должным образом имплантироваться в эти аномальные места, она все же может привлекать большое количество материнской крови для питания; если он оторвется от этих тканей, может возникнуть обширное кровотечение, представляющее серьезную угрозу для матери. Чаще всего бластоциста имплантируется в маточную трубу, что известно как трубная беременность, однако другие распространенные места включают шейку матки, яичник и брюшную полость. Семьдесят пять процентов внематочной беременности диагностируются с помощью трансвагинального УЗИ; однако для подтверждения диагноза также можно использовать бета-ХГЧ в сыворотке [7]. Пациенты обычно обращаются с острой болью в животе, аменореей и вагинальным кровотечением.
Эти беременности считаются нежизнеспособными и обычно прерываются, при этом лапароскопическое удаление бластоцисты считается золотым стандартом.[8] Другой вариант лечения — назначение метотрексата для предотвращения дальнейшего развития бластоцисты.
ХГЧ представляет собой гликопротеин, состоящий из альфа- и бета-субъединиц, и является основным маркером, используемым в домашних наборах для проверки на беременность. Он вырабатывается слоем синцитиотрофобласта развивающегося эмбриона; однако достаточные уровни не достигаются, по крайней мере, через две недели после зачатия, чтобы их можно было обнаружить с помощью анализа мочи. Количественное тестирование может быть проведено с помощью образца крови для проверки количества присутствующего бета-ХГЧ, чтобы подтвердить положительный результат и рассчитать гестационный возраст. В большинстве нормальных беременностей уровень ХГЧ удваивается каждые 48 часов, при этом уровни достигают пика примерно через 8–11 недель после зачатия, а затем снижаются до конца беременности.
Уровни ХГЧ можно контролировать, чтобы проверить наличие аномалий, при этом низкие уровни ХГЧ предполагают внематочную беременность или выкидыш, а более высокие уровни, возможно, указывают на молярную или многоплодную беременность. В любом случае уровни следует регулярно перепроверять и тщательно контролировать.
Ссылки
Врожденные дефекты Res. 2017 30 января; 109 (2): 153-168. [PubMed: 27620928]
Недели со 2 по 3 — Институт Лозье
Станьте защитником жизни
Ваше пожертвование помогает нам продолжать проводить исследования мирового уровня в области защиты жизни.
ПОЖЕРТВОВАТЬ
Подготовка к беременности
Неделя с 0 по 1
Неделя с 1 по 2
Неделя со 2 по 3
Неделя с 3 до 4
Неделя 4-5
Неделя 5-6
Неделя 6-7
Неделя с 7 до 8
Неделя с 8 до
4-19
10-19
11-12
недели 13 и 14
недели 15 и 16
недели 17 и 18
недели 19 и 20
Месяц 6-7
Месяц 7-8
Месяц с 8 до
месяц 9 Рождение
СЛЕДУЮЩИЙ
Основные моменты
Это не клубок клеток! Сложность эмбриона после третьей недели развития дает развивающемуся человеку четко определенный план. Клетки образуют отдельные слои, и начинает формироваться весь план тела. Положение каждой клетки определяет ее судьбу в зависимости от окружающих ее химических сигналов.
Слои клеток
Помните, как зигота и ранние эмбриональные клетки могли стать почти любой клеткой в организме человека? Теперь клетки начинают специализироваться в зависимости от их положения в эмбрионе. Как видно на снимке, зародыш становится широким и плоским.
На поперечном срезе эмбриона видны три различных слоя: энтодерма, мезодерма и эктодерма. 1
Из каждого слоя формируются различные системы организма. Клетки эктодермы станут кожей, волосами и ногтями. Специализированный слой эктодермы, называемый нейроэктодермой, становится нервами и мозгом. Клетки среднего слоя, называемого мезодермой, станут сердцем, почками, костями, кровеносными сосудами и мышцами. Клетки энтодермы около желточного мешка становятся основными частями кишечника, поджелудочной железы, печени и легких. 2
(Изображение предоставлено Ником Спенсером/ Природа )
Ранняя нервная система
Через две недели и четыре дня после зачатия ученые наблюдают первые признаки развивающегося мозга. Ткань нейроэктодермы утолщается и образует нервную пластинку. Нервная пластинка складывается вместе, образуя нервную трубку, которая позже становится головным и спинным мозгом. 3
Ранняя система кровообращения
Кровеносная система также начинает развиваться очень рано.