Аппендицит у детей — Медицинский центр «Мій лікар»
Skip to content
Ваше ім’я (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Назва вакцини (обов’язково)
Доза вакцини — перша/друга? (обов’язково)
Є декларація з нами? (обов’язково)
Ваш ПІБ(обов’язково)
Ваш номер телефону(обов’язково)
Ми с вами звяжемося!
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Назва вакцини (обов’язково)
Доза вакцини — перша/друга? (обов’язково)
Є декларація з нами? (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Назва вакцини (обов’язково)
Доза вакцини — перша/друга? (обов’язково)
Є декларація з нами? (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Назва вакцини (обов’язково)
Є декларація з нами? (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваше ім’я (обов’язково)
Назва компанії (необов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Ваш ПІБ українською мовою
Прізвище та ім’я англійською мовою
Дата народження
Адреса електронної пошти
Серія та номер закордонного або українського паспорту
Громадянство
Ви отримали дві дози щеплення від COVID-19?
Ваш номер телефону по декларації
Відділення в якому буде зручно забрати
Ваш ПІБ українською мовою
Прізвище та ім’я англійською мовою
Дата народження
Адреса електронної пошти
Серія та номер українського паспорта
Ви отримали першу дозу щеплення від COVID-19?
Ваш номер телефону по декларації
Відділення в якому буде зручно забрати
Твоє ім’я (обов’язково)
Номер телефону (обов’язково)
Адреса чи район, де тобі не вистачає безкоштовної клініки (обов’язково)
Ваші ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Назва закладу (не обов’язково)
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Послуга, яка цікавить
Ваш ПІБ (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Назва вакцини (обов’язково)
Доза вакцини — перша/друга? (обов’язково)
Є декларація з нами? (обов’язково)
Ваш телефон (обов’язково)
Назва вакцини (обов’язково)
Доза вакцини — перша/друга? (обов’язково)
Є декларація з нами? (обов’язково)
Мы позвоним Вам для подтверждения записи!
Аппендицит: как определить, симптомы
Главная Блог Ижевска Медицина.
Красота Аппендицит: как определить, симптомы
Автор: iforget • Дата публикации: 24.12.2022
С острой болью в животе могут столкнуться как взрослые, так и дети. Из всех хирургических заболеваний наиболее часто встречается аппендицит. Патология связана с острым воспалением червеобразного отростка слепой кишки. Медикаментозного лечения заболевания нет, поэтому при выявлении патологии назначается оперативное лечение.
Что такое аппендикс и где он находится
Аппендикс — это отросток, отходящий от кишки и заканчивающийся слепо. Он располагается слева в нижней части живота. Структурно аппендикс состоит из тех же слоев, что и все отделы кишечника. но в процессах переваривания пищи он не участвует.
Более 70 лет назад считалось, что аппендикс является абсолютно бесполезной частью организма. Некоторые специалисты даже полагали, что его следует удалять заранее, например, в детском возрасте. В то же время, в 30-х годах XX века были проведены исследования, в результате которых было доказано, что профилактическая аппендэктомия (иссечение аппендикса) существенно повышало вероятность развития хронических заболеваний кишечника и инфекционных болезней.
В связи с этим от подобного вмешательства вскоре отказались.
Аппендикс может воспалиться у любого человека, даже на фоне полного здоровья. Предсказать заболевание или как-то предупредить его практически невозможно.
Первые признаки аппендицита
Первые симптомы аппендицита можно спутать с признаками других заболеваний органов пищеварения. В то же время, есть характерные проявления, указывающие именно на эту хирургическому патологию. В первую очередь, это боль. Она присутствует у всех пациентов с аппендицитом. Она начинается в эпигастральной области (примерно в области солнечного сплетения или чуть ниже), часто возникает ночью или рано утром. Постепенно она смещается правее и опускается вниз, оказываясь в правой подвздошной области. Эта зона расположена в нижнебоковой части живота сразу над выступающей тазовой костью.
Боль бывает достаточно выраженной, резкой, иногда носит приступообразный характер. Как правило через 2-3 часа она несколько уменьшается. Одновременно с этим появляется тошнота, возможна однократная рвота.
Перечисленные симптомы возникают у пациентов с типичной локализацией червеобразного отростка. Существуют и аномальные варианты его расположения:
- за печенью;
- за слепой кишкой;
- за брюшиной;
- в малой тазу.
В более редких случаях встречается отзеркаленное положение отростка с левой стороны. Соответственно, боль в этих случаях будет иметь иную локализацию (в подреберье, в нижней части живота), отдавать в прямую кишку и так далее. Атипичное расположение слепого отростка встречается в 7-8% случаев.
Причины и лечение
Нельзя назвать конкретную причину развития аппендицита. Значение имеет питание человека. Считается, что у людей, в рационе которых присутствует большое количество мяса, вероятность развития патологии существенно выше. Объясняется это тем, что белковая пища увеличивает вероятность гнилостных процессов и к тому же затрудняет эвакуацию содержимого кишечника.
В более редких случаях воспаление аппендикса могут вызвать инородные тела, например, семена фруктов, овощей, мелкие несъедобные инородные тела. Они легко проходят через желудок, верхние отделы кишечника, но при определенных обстоятельствах могут попасть в отросток слепой кишки. Его перистальтики (волнообразные сокращения) недостаточно, чтобы эвакуировать содержимое дальше по пищеварительным путям. Постепенно остатки накапливаются внутри отростка, что и приводит к его воспалению.
При подозрении на аппендицит следует вызвать бригаду скорой помощи. Пациенту в это время рекомендуется принять лежачее положение. Принимать препараты для устранения болей не следует.
Лечение аппендицита всегда хирургическое. Отличаться может только тактика ведения оперативного вмешательства. На сегодня врачами применяется местная и общая анестезия. При атипичном расположении отростка, высоком риске осложнений показан наркоз. В остальных случаях операция проводится под местной анестезией.
Удаление аппендикса возможно лапароскопически или лапаротомически.
В первом случае операция проводится через три прокола с помощью специальных инструментов и камеры. Метод менее травматичный и отличается минимальным сроком восстановления. Лапаротомия или операция через разрез на брюшной стенке, позволяет хирургу внимательно осмотреть область вмешательства, что исключает ошибки. Но восстановление после полостной операции более длительное.
После вмешательства назначается диета в течение 5-7 дней и снижение физической активности. Подъем тяжестей запрещен в течение месяца, тогда как интенсивный спорт полностью исключается в течение 2-3 месяцев. Иных особенностей реабилитации нет. Исключения составляют ситуации, когда пациент поступил с осложнением в виде перитонита. В этом случае восстановление может занять до года.
Оставьте первый комментарий
Похожие материалы
|
[15.02.2023] Современные адгезивные системы в стоматологииНа рынке стоматологической сферы предложено огромное количество разных продвинутых адгезивных систем. Наиболее высокое сцепление композита к дентину и эмали гарантирует 4 поколение. Адгезив, праймер и кондиционер – три элемента содержится в комплексе.
Адгезивная система – особенности инновационного решения
Представляет собой система комплекс растворов, имеющих в разных вариантах прот…
|
|
[15.02.2023] Увлажнение кожи лица в домашних условиях: какой лучше выбрать кремУвлажнение – ключевой этап в уходе за кожей. Таким образом, вы должны инвестировать в продукты, которые эффективны и безопасны для вашей кожи. Увлажнение кожи лица в домашних условиях: что можно выбрать Существует множество домашних средств, которые человек может использовать для облегчения состояния кожи. Лучший способ использования увлажняющего средства — обильно нанести его на влажную к… |
|
[11. Отбеливание зубов в стоматологической клиникеОтбеливание зубов — это процедура, направленная на улучшение внешнего вида зубов, удаление пятен и получение белых зубов. Оно может выполняться в стоматологической клинике или дома с помощью специальных препаратов. Домашнее отбеливание зубов может включать в себя использование консервированных препаратов, таких как наборы для отбеливания, которые содержат гель или порошок для отбеливания и насадк… |
02.2023]
[03.02.2023]
Почему стоит выбрать профессию косметолог: особенности и преимуществаКосметолог – это специалист, который знает о том, как устроена кожа и о ее здоровье, а также о состоянии волос и ногтей. Наверняка каждому хочется выглядеть привлекательно, а для этого нужно поддерживать здоровье кожи и состояние ногтей и волос. Поэтому профессия достаточно востребована.
На сегодняшний день в продаже существует множество средств по уходу, поэтому сложно понять, какое эффект…
|
|
[02.02.2023] Чем полезны брекеты на зубыБрекеты для зубов – это скобы, при изготовлении которых используется металл, керамика или другие материалы. Конструкция прикрепляется на внешнюю или внутреннюю сторону зубов. Конструктивные элементы зафиксированы на специальной проволоке. Ортодонтическая система предназначена для коррекции неправильного расположения зубов. Некоторые люди считают, что цель такой коррекции сугубо косметическа… |
Острый аппендицит | Экстренная медицина | JAMA
Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого трубчатого органа в правой нижней части живота, прикрепленного к толстой кишке.
Причины и симптомы острого аппендицита
Общие причины острого аппендицита включают инфекции, опухоли или скопление кальцифицированных фекалий ( аппендиколит ) в аппендиксе.
Наиболее частым симптомом острого аппендицита является боль в правой нижней части живота. Более половины пациентов сначала испытывают дискомфорт в средней части живота, который позже локализуется в правой нижней части живота. Другие симптомы включают потерю аппетита, тошноту, рвоту и субфебрилитет.
Насколько распространен острый аппендицит?
Острый аппендицит ежегодно диагностируется примерно у 250 000 человек в США и чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Примерно 8,6% мужчин и 6,7% женщин в США диагностируют аппендицит в течение жизни.
Сравнение неосложненного аппендицита и осложненного аппендицита
Острый аппендицит определяется как неосложненный, если аппендикс не разорвался. Осложненный аппендицит возникает при разрыве червеобразного отростка, что приводит к распространению инфекции в брюшной полости (9).0003 перитонит ) или скопление гноя в брюшной полости. Мужчины и пожилые люди подвержены более высокому риску развития осложненного аппендицита.
Диагностика острого аппендицита
Диагноз острого аппендицита ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра, лабораторных показателей (таких как высокий уровень лейкоцитов) и изображений. В США компьютерная томография (КТ) брюшной полости является наиболее распространенной формой визуализации, используемой для диагностики острого аппендицита. Также можно использовать УЗИ брюшной полости, которое помогает избежать радиационного облучения детей и беременных. Тем не менее, аппендикс может быть трудно увидеть на УЗИ у пациентов с ожирением или беременных.
Лечение острого неосложненного аппендицита
Наиболее распространенным методом лечения острого неосложненного аппендицита является лапароскопическая аппендэктомия, которая представляет собой минимально инвазивную операцию, выполняемую через 3 небольших разреза для удаления всего аппендикса. Вместо хирургического вмешательства некоторых взрослых (реже детей) с неосложненным острым аппендицитом можно успешно лечить 10-дневным курсом антибиотиков широкого спектра действия.
У пациентов, получавших антибиотики, частота рецидивов аппендицита в течение 1 года колеблется от 15% до 41%. Важными факторами для определения наилучшего варианта лечения пациентов с острым неосложненным аппендицитом являются наличие результатов КТ высокого риска, которые делают антибиотики менее эффективными (например, наличие аппендиколита или расширенного аппендикса), риск операции для отдельного пациента и предпочтения пациента.
Лечение осложненного аппендицита
Пациенты с осложненным аппендицитом, которые тяжело больны из-за инфекции ( сепсис ), нуждаются в антибиотиках и экстренной операции по удалению аппендикса. Тем, у кого нет острого заболевания, но в брюшной полости есть очаги гноя, обычно требуется внутривенное введение антибиотиков, установка дренажа в брюшную полость для удаления гноя и обследование для аппендэктомии через 6–8 недель.
Секция коробки Ref ID
Для получения дополнительной информации
Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите в коллекцию «Для пациентов» на сайте jamanetworkpatientpages.
com.
Наверх
Информация о статье
Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.
Источник: Морис Д., Полсон Э.К., Паппас Т.Н. Диагностика и лечение острого аппендицита у взрослых: обзор. ЯМА . Опубликовано 14 декабря 2021 г. doi:10.1001/jama.2021.20502
Диагностика аппендицита: Часть II. Лабораторные и визуализационные тесты
МАРК Х. ЭБЕЛЛ, MD, MS, Афины, ДжорджияСемейный врач. 2008;77(8):1153-1155
Это часть II статьи, состоящей из двух частей, о диагностике аппендицита. Часть I, «История и физикальное обследование», опубликована в номере журнала 9 от 15 марта 2008 г.
0053 АФП .
Clinical Question
Как следует использовать лабораторные и визуализационные тесты для диагностики аппендицита?
Сводка доказательств
Хотя отдельные признаки и симптомы имеют ограниченное значение для диагностики аппендицита, тест Альварадо (также известный как МАНТРЕЛЫ [Миграция боли в правый нижний квадрант, анорексия, Тошнота/рвота, Болезненность в правом нижнем квадрант, рикошетная боль, повышение температуры, лейкоцитоз, сдвиг количества лейкоцитов (лейкоцитов) влево]) и шкала Омана могут точно идентифицировать пациентов с низким, средним и высоким риском. 
Систематический обзор выявил 24 исследования пациентов, госпитализированных с подозрением на аппендицит; большинство из них были проспективными исследованиями последовательных пациентов, а исследования, включавшие только детей, были исключены. 3 В таблице 1 приведены данные о точности лабораторных тестов и нескольких комбинаций переменных, о которых сообщалось в отдельных исследованиях. 3,4 Отсечки были выбраны так, чтобы максимизировать положительные и отрицательные отношения правдоподобия. Например, изменение порогового значения количества лейкоцитов от 10 000 клеток на мм 3 (10 × 10 9 на л) до 15 000 клеток на мм 3 (15 × 10 9 на л) не привело к значительным изменениям. положительное отношение правдоподобия, но ухудшил отрицательное отношение правдоподобия с 0,26 до 0,81. 3
Два метаанализа рассмотрели точность компьютерной томографии (КТ) и ультразвукового исследования в диагностике аппендицита.
4,5 Первый ограничивался проспективными исследованиями, но не разделял данные для взрослых и детей. 5 Общая чувствительность и специфичность составила 94 и 95 процентов соответственно для КТ и 86 и 81 процент соответственно для УЗИ. Более поздний метаанализ дал в целом аналогичные результаты, но данные для детей (26 исследований) и взрослых (31 исследование) сообщались отдельно 4 (Таблица 1 3,4 ) .
| Test | Number of studies (total patients) | LR+ | LR– | Percentage of patients with appendicitis | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Positive test result | Отрицательный результат теста | |||||||||||
| Индивидуальные анализы крови 4 | ||||||||||||
| Количество гранулоцитов ≥ 13 000 клеток на мм 3 (13 × 10 9 per L) | 3 (628) | 7. 1 | 0.74 | 88 | 43 | |||||||
| Granulocyte count ≥ 11,000 cells per mm 3 (11 × 10 9 per L) | 3 (628) | 4.4 | 0.60 | 81 | 38 | |||||||
| WBC count ≥ 15,000 cells per mm 3 (15 × 10 9 per L) | 14 (3 382) | 3,5 | 0,81 | 78 | 45 | |||||||
| WBC count ≥ 10,000 cells per mm 3 (10 × 10 9 per L) | 14 (3,382) | 2.5 | 0.26 | 71 | 21 | |||||||
| > 75 percent polymorphonuclear cells | 5 (1,067) | 2. 4 | 0.24 | 71 | 19 | |||||||
| CRP > 2 mg per dL (20 mg per L) | 9 (1,360) | 2.4 | 0,47 | 71 | 32 | |||||||
| CRP > 1 mg per dL (10 mg per L) | 9 (1,360) | 2.0 | 0.32 | 67 | 24 | |||||||
| Combination of tests 3 | ||||||||||||
| Guarding or rebound tenderness and WBC count ≥ 10,000 cells per mm 3 | ||||||||||||
| Both abnormal | 1 (496) | 11.30 | — | 92 | — | |||||||
| One abnormal | 1 (496) | 0. 94 | — | 48 | — | |||||||
| None abnormal | 1 (496) | 0.14 | — | 12 | — | |||||||
| WBC ≥ 10 000 клеток на мм 3 и CRP> 1,3 мг на DL (12 мг на L) | ||||||||||||
| ОБА ABNORMAL | 1 (258) | 1 (258) | 1 (258) | 1 (258) | 1 (258) | 1. | ||||||
| One abnormal | 1 (258) | 1.1 | — | 52 | — | |||||||
| None abnormal | 1 (258) | 0. 05 | — | 3 | — | |||||||
| Лейкоциты ≥ 10 000 клеток на мм 3 , СРБ > 0,8 мг на дл (8 мг на л) и ИЛ-6 > 60 нг на л (60 мкг на л) | ||||||||||||
| Все отклонения от нормы | 1 (102) | 17.00 | — | 94 | — | |||||||
| Any one or two abnormal | 1 (102) | 2.06 | — | 67 | — | |||||||
| None abnormal | 1 (102) | 0.03 | — | 3 | — | |||||||
| Imaging studies 4 | ||||||||||||
| CT (children) | 8 (2,506) | 18. 8 | 0.06 | 95 | 6 | |||||||
| CT (adults) | 21 (3,438) | 15.7 | 0.06 | 94 | 6 | |||||||
| Ultrasonography (children) | 23 (8,758) | 14.7 | 0.13 | 94 | 11 | |||||||
| Ultrasonography (adults) | 15 (1,947) | 11.9 | 0.18 | 92 | 15 | |||||||
В нескольких исследованиях изучали анамнез и данные физикального обследования в сочетании с диагностической визуализацией при обследовании пациентов с подозрением на аппендицит. В проспективном австралийском исследовании пациентов в возрасте от 6 до 82 лет, которые были направлены на операцию из-за подозрения на аппендицит, 302 пациента были случайным образом отобраны для получения обычного лечения или лечения, руководствуясь оценкой Альварадо и данными УЗИ.
6 Пациенты с оценкой по шкале Альварадо менее 4 баллов наблюдались, пациенты с оценкой от 4 до 8 баллов получали компрессионное ультразвуковое исследование, а пациенты с оценкой более 8 баллов были рекомендованы к хирургическому вмешательству. В группе вмешательства наблюдалась тенденция к большему количеству терапевтических операций и более короткому времени до терапевтической операции. 6
В другом проспективном исследовании 308 пациентов КТ была выполнена только у 198 пациентов, у которых вероятность аппендицита составляла от 20 до 80 процентов на основании клинической оценки хирурга. 7 Пациенты с более высокой вероятностью направлялись непосредственно на операцию, а пациенты с более низкой вероятностью находились под наблюдением. Из 74 пациентов с положительными результатами КТ на аппендицит у 67 (91%) был диагностирован аппендицит. Из 118 пациентов с отрицательными результатами КТ только у пяти (4%) был диагностирован аппендицит. 7
Рисунок 1 – предлагаемый алгоритм лечения пациентов с подозрением на аппендицит.
3–6 Алгоритм включает в себя шкалы Альварадо и Оманна (см. шкалы и их интерпретацию в «Руководстве по месту оказания медицинской помощи» от 15 марта 2008 г.) и комбинацию лабораторных тестов, которые, как показано, являются высокопрогнозирующими для аппендицита при аномальный.
Визуализация предназначена для пациентов с сомнительной вероятностью аппендицита. Этот подход согласуется с практическими рекомендациями Медицинского центра детской больницы Цинциннати, которые предлагают визуализацию только для пациентов с промежуточной вероятностью аппендицита. 8 Из-за растущих опасений по поводу радиационного облучения при КТ брюшной полости, ультразвуковое исследование или ограниченная КТ аппендикса являются вариантами, особенно у молодых пациентов. 9
Обратите внимание, что алгоритм в этой статье предназначен для помощи врачу; это не замена клиническому суждению хирурга. Полная форма для диагностики аппендицита доступна для скачивания в формате PDF.
Применение доказательств
12-летний мальчик поступил с жалобами на постоянную боль в животе, которая не проходит в течение шести часов. Его температура составляет 100,4 ° F (38 ° C). Боль диффузная, не локализуется в правом подреберье, не мигрирует. У больного отсутствуют симптомы мочеиспускания, рвоты нет, хотя аппетит снижен. Его количество лейкоцитов составляет 12 000 клеток на мм 9 .0075 3 (12 × 10 9 на л), но сдвига влево нет (54% нейтрофилов) и уровень С-реактивного белка составляет 0,4 мг на дл (4 мг на л). Физикальное обследование не выявляет ригидности, настороженности или болезненности при отскоке. Следует ли вам посоветовать его родителям понаблюдать за ним на ночь, подумать о визуализации или направить пациента на срочную хирургическую консультацию?
Ответить . По шкале Альварадо ребенок получает 4 балла (один балл за анорексию, один за повышенную температуру и два за лейкоцитоз). По шкале Омана он получает 7 баллов (два балла за отсутствие симптомов со стороны мочевыводящих путей, два за постоянную боль, 1,5 за лейкоцитоз и 1,5 за возраст до 50 лет).