Упражнения при переломе шейки бедра: Реабилитация после перелома шейки бедра

0

Скорость походки и равновесие у 68-летней женщины после перелома бедра

Риск падения был оценен как статический и динамический. Тест функциональной досягаемости использовался в качестве меры риска падения. ²⁷ Функциональная досягаемость пациентки составила 28 см, что позволяет предположить, что она не подвергалась высокому риску падений (<15 см = риск падения). ²⁸ ICC для межэкспертной надежности для функционального теста охвата оценивается в 0,79–0,98, а для надежности повторного тестирования — 0,92. ²⁷ Тест функциональной досягаемости доказал свою пригодность для прогнозирования падений. ²⁸ Время теста «Up & Go» (TUG) составило 16,3 секунды, менее 20 секунд предполагают независимую мобильность. ²⁹ Внутриэкспертная и межэкспериментальная надежность ( r ) была оценена как более чем 0,93, ²⁹ и ICC для надежности повторных испытаний, как сообщается, выше.56. ³⁰ Тест TUG имеет хорошую достоверность критериев со шкалой баланса Берга, скоростью походки и индексом повседневной активности Бартеля. ²⁹ Полутандемный и тандемный стоячий баланс был оценен. Начальное время для полутандемных и тандемных трибун составляло 60,0 секунд и 12,0 секунд соответственно. Исследование женского здоровья и старения показало, что из 388 женщин в возрасте от 65 до 74 лет 76,1% смогли выдержать полутандемное положение стоя в течение 10 секунд, а 39,7% смогли выдержать тандемное положение стоя в течение 10 секунд. ³¹ Надежность данных для этих тестов по результатам тестирования и повторного тестирования (–) составила 0,99 и 0,97 соответственно. ³²

Диапазон движений нижних конечностей измерялся с помощью универсального гониометра †, как описано Kendall et al. ³³ Отмечены ограничения в двустороннем подъеме прямых ног. Подъем левой прямой ноги измерялся от 0 до 40 градусов, а подъем правой прямой ноги — от 0 до 65 градусов. Других ограничений по диапазону движений не обнаружено.Сообщается, что внутриоперационная надежность ( r ) для универсальной гониометрии нижней конечности составляет 0,80. ³⁴

Мы проверили работоспособность мышц нижних конечностей с помощью ручных мышечных тестов (MMT), а затем измерили изометрическое производство мышечной силы с помощью ручного динамометра Chattilon (CSD 500) ‡ и динамометра KinCom II. § Использовался портативный динамометр. для количественной оценки силы мышц бедра. Из-за сложности стабилизации пациента для измерения силы разгибания колена мы использовали динамометр KinCom II.Мануальные мышечные пробы нижних конечностей выполнялись с использованием техники и положений, описанных Kendall et al. ³³ Дефекты (степени <4/5) были обнаружены при двустороннем разгибании бедра и разгибании левого колена. Межэкспертная надежность ( r ) оценок MMT для сгибателей бедра и колена составила 0,74 и 0,63 соответственно. ³⁵ Значения Каппа для межэкспертной надежности при измерении средней ягодичной мышцы составили от 0,30 до 0,42. ³⁶ Пациент лежал на спине для тестирования разгибателей и отводящих мышц бедра с помощью ручного динамометра Chattilon. ³⁷ Ей было предложено надавить как можно сильнее, пока физиотерапевт подбирал сопротивление (тест на выполнение). Пациент выполнил 2 практических испытания. После минутного отдыха она выполнила 2 попытки максимальных усилий по 5 секунд каждое с 1-минутным отдыхом между попытками. Пиковая сила регистрировалась для каждого из 2 испытаний, и сообщалось среднее значение испытаний.

Чтобы измерить силу разгибателей бедра, ее бедро было пассивно согнуто под углом 90 градусов с расслабленным коленом. Ствол был прикреплен к плинтусу ремнем поперек таза.Сопротивление оказывалось проксимальнее колена на задней поверхности ноги. ³⁷ Отводящие мышцы бедра тестировались с прямым коленом и нейтральным положением бедра. Стабилизация была такой же, как и для разгибателей бедра, а сопротивление оказывалось на боковых мыщелках бедра. ³⁷ Для разгибания колена пациент сидел на динамометре KinCom II, бедро было согнуто под углом 90 градусов, а коленный сустав стабилизирован под углом сгибания 75 градусов. ³⁸ Ось плеча рычага динамометра была совмещена с боковым мыщелком бедренной кости пациента.Подушку для голени, прикрепленную к плечу рычага, прикрепляли к пациенту примерно на 2 см проксимальнее боковой лодыжки на передней поверхности ноги. Ремни на бедре и туловище также использовались для стабилизации пациента. Результаты портативной динамометрии и KinCom показаны в таблице 2. Надежность тестирования и повторного тестирования (ICC) для портативной динамометрии была оценена от 0,93 до 0,98, ³⁷ , а внутриэкспертная надежность ( r ) была оценена на уровне 0,69 до 0,90. ³⁵ Надежность повторного тестирования (ICC) для пикового крутящего момента разгибателя колена оценивается в.89 — 0,98. ³⁹

Производительность мышц (в Ньютонах) у 68-летней женщины после перелома бедра ^a

Показатели мышц (в Ньютонах) у женщины 68 ​​лет после перелома бедра ^a

Длина ноги оценивалась, поскольку пациентка сообщила, что ее левая нижняя конечность короче правой. Измерение длины ноги показало, что левая нижняя конечность на 2,4 см короче правой нижней конечности. Мы использовали косвенный метод измерения длины ног, как описано Hanada et al. ⁴⁰ Пациенты пальпировали подвздошные гребни и приподняли левую нижнюю конечность, поместив несколько книг измеримой ширины под левую стопу.Книги кладут под стопу до тех пор, пока таз не выровняется. Ханада и др. ⁴⁰ сообщили о ICC для внутриэкспертной и межэкспертной надежности более 0,90. Сообщалось, что одновременная валидность (ICC) с радиографическими изображениями составила 0,76. ⁴⁰

Прямая трость пациента была осмотрена, чтобы убедиться, что кончик трости находится в хорошем состоянии. Правильная высота трости оценивалась с использованием правого большого вертела в качестве костного ориентира для высоты трости. Трость была в хорошем состоянии и подходила по высоте.

Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представлял собой 10-сантиметровую горизонтальную линию с решеткой с интервалом в 1 см (0 см означает «отсутствие боли», а 10 см означает «настолько сильную боль, насколько это возможно»). Пациентке было предложено поставить отметку с помощью решетки, которая соответствовала ее текущему уровню боли, а расстояние (в сантиметрах) от «отсутствия боли» было измерено и соответствовало уровню боли пациентки. Сообщается, что надежность повторных испытаний составляет (κ) от 0,66 до 0,93 ⁴¹ и ( r ).82. ⁴² Пациент оценила боль в левой нижней конечности на 3,5 / 10.

Шкала уверенности в балансе по видам деятельности (ABC) использовалась для оценки страха пациента перед падением. ⁴³ Шкала ABC — это инструмент оценки с 16 пунктами, который просит пациента написать процентное соотношение, указывающее на уверенность в выполнении определенного действия. Более высокие проценты связаны с большей надежностью баланса. Пациент набрал 33,75% при первоначальном тестировании. Надежность повторного тестирования ( r ) по шкале ABC оценивается как.92. ⁴³ Внутренняя согласованность этой шкалы (α Кронбаха) составляет 0,96. ⁴³ Шкала ABC имеет одновременную валидность со шкалой физической самоэффективности и ее подшкалой физических способностей ( r = 0,49 и r = 0,63 соответственно) и одновременную валидность с оценками по шкале эффективности Falls ( r = -. 84). ^43,44 Шкала ABC позволяет различать людей с высокой и низкой мобильностью. ⁴⁴

В качестве глобальных критериев оценки результатов использовалась функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) и краткая анкета для обследования состояния здоровья, состоящая из 36 пунктов (SF-36).LEFS оценивает трудности с функциональными действиями, которые могут повлиять на базовые способности ADL и IADL. LEFS — это инструмент оценки, состоящий из 20 пунктов, с максимальной оценкой 80 баллов. Более высокие баллы связаны с лучшей функцией нижних конечностей. Пациент набрал 41 балл. Надежность повторного тестирования ( R ) оценивается от 0,86 до 0,94. ⁴⁵ LEFS продемонстрировала конструктивную валидность и коррелирует с подшкалой физических функций SF-36 и итоговыми оценками физических компонентов ( r =.80 и r = 0,64 соответственно) и с суммарной оценкой умственного компонента SF-36 ( r = 0,30). ⁴⁵ SF-36 использовался для оценки 3 концепций здоровья, включающих физическое состояние здоровья: физическое функционирование, ролевое физическое и телесную боль. Каждая подшкала оценивается по шкале от 0 до 100, где 100 соответствует отличному состоянию здоровья. ⁴⁶ Пациент получил 65 баллов по подшкале физических функций, 25 баллов по подшкале rol-physical и 84 балла по подшкале телесной боли.Подшкалы физического здоровья SF-36 показали внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,79–0,93) и надежность повторного тестирования ( r = 0,79–0,91) на широком диапазоне образцов пациентов и пациентов, не являющихся пациентами. ⁴⁷

На основании результатов обследования диагностическая классификация, основанная на Руководстве по физиотерапевту ⁴⁸ , была «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с суставной артропластикой.«Нарушения, которые мы обнаружили, которые соответствовали этой диагностической классификации, включали нарушение работы мышц, диапазона движений, выносливости при ходьбе, походки и равновесия. Есть свидетельства того, что эти нарушения можно исправить с помощью физических упражнений. ^49–51 Мы полагали, что состояние пациента улучшится более полно и быстрее, если программа упражнений будет придерживаться принципов перегрузки и специфичности. Поскольку она была независимой и активной до этого перелома, потому что у нее была ничем не примечательная история болезни, потому что у нее была очевидная мотивация к выздоровлению и поскольку ее нарушения должны были быть улучшены с помощью физических упражнений, мы ожидали, что у пациентки будет хороший прогноз на возвращение. к ее предыдущему уровню физических упражнений и уровню активности через 2 месяца.

Вмешательство

Физиотерапевтические вмешательства были направлены на улучшение выявленных нарушений. Терапевтические упражнения были основным направлением вмешательства и целевой силы мышц нижних конечностей, выносливости при ходьбе, функциональной тренировки и тренировки гибкости. Вмешательство проводилось два раза в неделю в течение 8 недель. Пациентке также было рекомендовано выполнять ежедневное растяжение подколенного сухожилия независимо, чтобы устранить ограничение диапазона движений во время подъема прямой ноги.

Укрепление мышц

Максимум 8 повторений (8-RM) использовался в качестве начальной точки перегрузки для усиливающего вмешательства. Максимум 8 повторений был определен как количество сопротивления, с которым человек может бороться за максимум 8 повторений в хорошей форме. ¹⁸ Пациент выполнил 3 укрепляющих упражнения: комбинированное разгибание бедра и колена в положении лежа (жим ногами), отведение бедра в положении лежа и разгибание бедра стоя.

3 упражнения выполнялись на портативном прогрессивном тренажере с сопротивлением Shuttle MiniClinic. # MiniClinic состоит из металлического каркаса; 6 резистивных латексных лент по всей длине машины; и подножку, прикрепленную к подвижной каретке, на которую пациент может упираться. Затягивание латексных лент обеспечивает сопротивление; каждая задействованная полоса увеличивает сопротивление машины. Ленты предварительно откалиброваны, чтобы гарантировать, что увеличение длины ленты связано с увеличением натяжения (в фунтах).Нагрузка каждой черной латексной ленты составляет от приблизительно 31 Н (7 фунтов) до приблизительно 89 Н (20 фунтов) силы; нагрузка на каждую красную латексную ленту составляет от приблизительно 9 Н (2 фунта) до приблизительно 40 Н (9 фунтов) силы. Металлический каркас имеет пронумерованную полосу монитора прогресса по всей длине. Цифры указывают на силу, прилагаемую при перемещении каретки.

В каждом сеансе пациент выполнял 3 подхода по 8 повторений каждого упражнения. При выполнении жима ногами лежа на спине MiniClinic помещали на матовый стол так, чтобы ее ступня опиралась на подножку, которая располагалась под углом 60 градусов.Бедро пациентки было согнуто под углом 90 градусов, и она полностью разогнула ногу в бедре и колене, преодолевая заданное сопротивление. Это упражнение имитирует подъем веса тела с нижней поверхности (вставание с кровати, вставание с кресла без подлокотников, выход из унитаза), при котором нижняя конечность начинается в положении сгибания бедра и колена, а затем переходит в разгибание бедра и колена. ⁵²

Что касается отводящих мышц бедра, пациентка лежала на спине с подушкой под ягодицами, чтобы гарантировать, что ее бедро находится на уровне ступни.Мини-клиника располагалась у ее ног перпендикулярно ногам. Подошва была сплюснута, и ступня пациента была привязана к подножке, что позволяло подножке двигаться вместе с ногой пациента при отведении. Пациент начал с 5 степени приведения и переместился на 10 градусов в отведение. Было выбрано пятнадцать градусов движения, потому что оно приближается к восьми градусам движения, связанного с походкой, и учитывает вариации положения бедер в стойке. ⁵³ Разгибатели бедра также тренировались с пациентом стоя.MiniClinic располагалась позади пациента, ее ступня опиралась на подножку (колено сгибалось примерно на 60 °). Бедро было согнуто примерно на 35 градусов, и она вытянулась в нейтральное положение. Этот диапазон движения приблизительно соответствует времени цикла походки, когда большая ягодичная мышца демонстрирует наивысшую электромиографическую активность (т. Е. От контакта пятки до 20% шага). ⁵⁴ При разгибании бедра она держалась за ходунки для равновесия.

8-RM для каждого упражнения пересматривался каждые 2 недели на занятиях 5, 9 и 13, и количество шнуров увеличивалось по мере необходимости.Первоначальная оценка и последующие повторные оценки 8-RM были выполнены, чтобы установить отправную точку и соответствующий прогресс для усиливающего вмешательства. Корректировки уровня сопротивления также производились в ответ на сообщения пациента о боли. Во время первого сеанса она была достаточно сильной, чтобы надавить на 4 черных шнура для жима ногами; однако это вызвало боль в бедре и бедре во время упражнения. Следовательно, следующее самое низкое сопротивление, 3 черных шнура, было использовано в качестве отправной точки для 8-RM.Во время сеанса 8 пациент сообщил о боли (оценка 8/10) после предыдущего сеанса в правом заднем колене при использовании. Она сказала, что ей не больно отдыхать. Мы заподозрили мышечную боль и снизили уровень сопротивления с 6 черных шнуров до 5 черных шнуров для жима ногами во время 8-го сеанса. Конфликт расписания и спущенная шина не позволили пациентке участвовать в 8-й неделе, и она завершила сеансы 15 и 16. в течение недели 9. Рисунки с 1 по 3 показывают приблизительное увеличение сопротивления для каждого упражнения в течение 8 недель вмешательства.

Рис. 1.

Изменения в жиме ногами с максимумом из 8 повторений (8-RM), измеренным в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 1.

Изменения в 8-повторном максимуме жима ногами (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рис. 2.

Изменения в отведении бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 2.

Изменения в 8-повторном максимуме отведения бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах. силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 3.

Изменения в разгибании бедра Максимум 8 повторений (8-RM), измеряется в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE). Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на сеансах 5, 9 и 13.

Рисунок 3.

Изменения в 8-повторном максимуме разгибания бедра (8-RM), измеренные в приблизительных ньютонах силы как для пораженных, так и для не задействованных нижних конечностей (LE).Было выполнено четыре оценки 8-RM: на начальном сеансе и на занятиях 5, 9 и 13.

Переобучение выносливости

Пациент выполнил аэробную тренировку на велотренажере Monark 817 ** после силовых тренировок. Велосипед был выбран в качестве режима упражнений, потому что мы полагали, что ей будет трудно и, возможно, болезненно ходить со скоростью, которая вызовет сердечно-сосудистые изменения из-за отклонений в походке. Поскольку у пациентки не было явных сердечных заболеваний и ее врач разрешил ей вернуться к упражнениям, мы определили, что ее частота сердечных сокращений во время тренировок составляла от 70% до 80% максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой для ее возраста (106–122 ударов в минуту). ¹⁸ Велосипедные тренировки начались в конце второй недели укрепляющей интервенции (занятие 4). Пациент носил датчик сердечного ритма Polar †† во время езды на велосипеде. Артериальное давление и пульс контролировались в течение первых нескольких сеансов, чтобы гарантировать адекватную реакцию на аэробные упражнения. Первоначально нагрузка была установлена ​​на сопротивление 3, и пациент ехал на велосипеде со скоростью 90 об / мин. После четвертого сеанса она сообщила о генерализованной боли в бедре и бедре. Мы опустили сиденье на одну ступеньку до высоты сиденья 4 и увеличили нагрузку на велосипеде до сопротивления 5, и она крутила педали со скоростью от 70 до 80 об / мин в течение 20 минут для каждой из оставшихся сессий.До конца упражнения по укреплению велась запись ее занятий на велосипеде, включая частоту сердечных сокращений, воспринимаемое напряжение, частоту вращения педалей и уровень сопротивления.

Функциональная тренировка

Во время шестого сеанса пациента обучили переходу от пола к стоянию. Ей показали, как перейти из положения лежа на спине в положение лежа на боку в положение четвероногих. Затем пациенту было предложено полностью встать на колени, используя стул для равновесия, с последующим переходом в положение полуколена и, наконец, встать, используя руки с опущенной стопой для удержания веса.Пациент смог успешно выполнить этот перенос после получения инструкций в тот день.

Домашняя программа

Во время сеанса 3 пациент был проинструктирован о растяжении мышцы подколенного сухожилия сидя, чтобы улучшить гибкость этой группы мышц. Ей было приказано сесть на кровать, вытянув одну нижнюю конечность прямо перед собой, с вытянутым коленом и нейтральным вращением бедра. Другая ее нижняя конечность была оторвана от кровати, а ступня опиралась на пол.Пациентке было предложено наклониться вперед в талии и вести грудью до тех пор, пока она не почувствует растяжение позади колена. Ей было предложено выполнить от 3 до 5 повторений и удерживать каждую растяжку по 60 секунд. ⁴⁹ Ей были предоставлены ежедневные журналы растяжки для записи частоты растяжки. Ей потребовалось повторение во время сеансов 5 и 7, чтобы закрепить правильную технику растяжки, а также чтобы убедиться, что эти растяжки следует выполнять ежедневно.

Подъемник башмак

Примерно в середине операции у пациента была 12.7-миллиметровый наружный подъемник для обуви, размещенный на подошвах 2 пар повседневной обуви.

Результаты

Пациент прошел повторное тестирование с использованием того же метода, что и при первоначальном обследовании, для тестов и измерений, которые изначально показали дефицит. Эти тесты и измерения включали 6-минутную ходьбу, скорость ходьбы, тандемное равновесие стоя, гибкость подколенного сухожилия, изометрическую мышечную силу, боль, уверенность в равновесии (шкала ABC), инвалидность нижних конечностей (LEFS) и SF-36. Пациентка не отметила изменений в истории болезни с момента первичного осмотра.Пациентка отметила, что она все еще использовала трость, когда передвигалась по месту жительства, но она больше не нуждалась в трости в доме. Пациентка сообщила, что ежедневно продолжала выполнять упражнения на растяжку подколенных мышц.

Выносливость при ходьбе повторно проверялась с использованием теста 6-минутной ходьбы. Она прошла 426,72 м во второй из 2-х попыток. Это измерение представляет собой изменение расстояния на 78,33 м и прирост на 22,5%. Было обнаружено, что изменение более 54 м является минимальным клинически значимым различием у пациентов с легочной болезнью. ⁵⁵

Скорость походки проверялась на пациентке в модифицированной обуви. На испытаниях с тростью скорость ее свободной походки увеличилась до 0,86 м / с. В испытаниях без трости ее свободная скорость увеличилась с 0,66 м / с до 0,94 м / с. Сводные данные испытаний скорости ходьбы показаны в таблице 1. Пациент продолжал демонстрировать модель походки Тренделенбурга. Время балансировки в тандемном режиме увеличено до 60,0 секунд, что на 400% больше, чем при первоначальном тестировании.

По завершении фазы вмешательства пациентка продемонстрировала правильную технику растяжки и сообщила, что выполняет растяжку.Однако повторная гониометрическая оценка двустороннего подъема прямой ноги не показала изменений в диапазоне движений. Пациентка не вернула журнал растяжки, и мы не знаем, как часто она выполняла упражнение.

Изометрическая мышечная сила увеличена для двусторонних разгибателей бедра, отводящих мышц бедра и разгибателей колена. Прирост составляет от 61 до 82 Н слева и от 24 до 75 Н справа (Табл. 2). Левая нижняя конечность оставалась слабее правой, за исключением отведения бедра.Боль в левой нижней конечности уменьшилась с 3,5 до 2,5 / 10.

Оценка пациента по шкале ABC увеличилась до 75%, что на 41,25% больше, чем при первоначальном тестировании. Пациентка набрала 53/80 баллов по шкале LEFS, что на 12 баллов больше, а ее баллы SF-36 улучшились по физическим функциям и ролевым физическим подшкалам. Пациентка сообщила, что она могла ходить на большие расстояния за покупками и могла легко подниматься и опускаться с пола, играя с внуками. В таблице 3 представлена ​​сводка оценок результатов.

Сводка оценок результатов для 68-летней женщины после перелома бедра ^a

Резюме оценки результатов для 68-летней женщины после перелома бедра ^a

Обсуждение

В этом отчете описывается то, что мы считаем комплексным обследованием и программой упражнений для пациента после перелома бедра, который был выписан из физиотерапии.Несмотря на то, что она была выписана из обычного ухода, тесты и измерения предоставили полезную информацию, которая указала на то, что у нее все еще есть остаточный дефицит. Тест функциональной досягаемости, тест TUG и тест полутандемного баланса не показали, что пациентка подвергалась риску падений или что у нее «плохой баланс». Хотя они обычно используются с пожилыми людьми, эти инструменты не казались достаточно чувствительными, чтобы выявить ее проблемы с равновесием. Тем не менее, свободная и быстрая походка, баллы по шкале ABC, баллы LEFS и баллы SF-36 свидетельствовали о том, что пациент имел значительную инвалидность (ограничение или неспособность выполнять задачи, действия и роли на уровне, соответствующем физическому и социальному контексту). ⁵⁶ Хотя мы использовали техническое оборудование (GaitMat II), скорость походки также можно определить с помощью секундомера и измеренного расстояния. Было также установлено, что этот метод дает достоверные и надежные измерения. ⁵⁷ Выбрав тесты и меры, которые измеряют широкий диапазон функций, мы считаем, что смогли выявить проблемы, которые могли быть упущены из виду.

Мы не видели описания этих упражнений, выполняемых пациентами после перелома бедра, и мы полагаем, что принципы перегрузки, которые мы применили, не используются с другими пациентами после перелома бедра.Наш клинический опыт показывает, что наиболее часто выполняемые упражнения — это те упражнения, которые, по словам пациентки, она выполняла после выписки из дома: изометрические сеты четырехглавой мышцы бедра и большой ягодичной мышцы, скольжение пяткой, отведение бедра, подъемы прямых ног, разгибание бедра, марширование и т. Д. мини-приседания и подъемы пяток. Не сообщалось об индивидуальном назначении упражнений для пациентов после перелома; следовательно, упражнения могут не обеспечивать достаточной перегрузки или быть неполными (например, включать в себя тренировку силы мышц и выносливости для всех основных групп мышц нижних конечностей).Литература поддерживает это утверждение. Binder et al. ¹⁷ описали программу силовых тренировок на базе медицинского учреждения для пациентов через 6 месяцев после перелома бедра. Хотя это упражнение вызвало значительную перегрузку некоторых мышц нижних конечностей, этот тип тренировки вряд ли поможет устранить возможные нарушения у пациентов после перелома. Напротив, Тинетти и его коллеги ⁵⁸ описали комплексный подход к упражнениям для гибкости, «кондиционирования мышц», повторной тренировки баланса, а также тренировки походки и передачи, но упражнения, как описано, не обеспечивали достаточной перегрузки, равно как и программа. включают аэробные тренировки.Нам не удалось найти отчетов, посвященных аэробным тренировкам у пациентов после перелома шейки бедра.

Аэробная тренировка была показана этому пациенту, который сообщил об усталости и неспособности ходить на большие расстояния, необходимые для покупок. Опыт показывает, что во время острой и подострой реабилитации пациенты, скорее всего, занимаются тренировкой ходьбы на короткие дистанции (максимум до 45 м [150 футов]) и активными упражнениями от получаса до 2 часов в день. Остальную часть дня пациенты находятся в постели или в инвалидной коляске.Такое количество активности, скорее всего, резко контрастирует с деятельностью, выполнявшейся до перелома, когда пациент был независим дома и в обществе. Уровень активности может увеличиваться во время домашнего ухода, но по сравнению с предыдущим уровнем функциональности, мы полагаем, что чистый эффект разрушения условий происходит в течение восстановительного периода. Продолжительность этого нарушения может быть одним из факторов, которые способствуют плохим функциональным исходам пациентов после перелома шейки бедра. ⁵⁹ Безопасны ли аэробные тренировки для всех пациентов после перелома бедра и их влияние на функциональные результаты — необходимые области для исследования.

Изменения в создании силы нижних конечностей, измеренные как изометрически, так и во время тренировки по методу 8-RM, позволяют предположить, что состояние пациента улучшилось. Существуют убедительные доказательства того, что высокоинтенсивные тренировки эффективны для увеличения выработки силы у пожилых людей. Недавний систематический обзор прогрессивных тренировок с сопротивлением у пожилых людей показал сильное положительное влияние на силу мышц-разгибателей ног при тренировках средней и высокой интенсивности. ⁵⁰ Механизм, лежащий в основе увеличения производства силы для этого пациента, неизвестен, но мы предполагаем, что это могло быть связано с комбинацией мышечной и нервной адаптации.

В обзоре Barry and Carson, ⁶⁰ эффекты тренировки силы мышц у пожилых людей были рассмотрены на уровне всей мышцы и на уровне отдельных мышечных волокон, а также для бесчисленных нейронных адаптаций, которые могут происходить в надспинальные уровни (моторное обучение), спинной мозг и мышцы. Например, было показано, что тренировки вызывают гипертрофию мышц и повышенную жесткость сухожилий. На уровне отдельного мышечного волокна увеличение скорости и силы сокращения, а также изменения состава мышечных волокон были отмечены как в волокнах типа I, так и в волокнах типа II, с более выраженными изменениями в волокнах типа I.Нервная адаптация включает увеличение набора двигательных единиц, увеличение скорости их активации, улучшение координации между мышцами-агонистами и синергистами, а также снижение коактивации мышц-агонистов и антагонистов. ⁶⁰ Хотя мы не уверены, какой механизм был ответственен за улучшение выработки силы, мы полагаем, что, придерживаясь принципа перегрузки и заставляя пациента упражняться в моделях движений, используемых во время функции, мы обращаем внимание на мышечные и нервные компоненты производства силы.Мы считаем, что «пластичность» нервно-мышечной системы для адаптации к тренировкам с отягощениями убедительно свидетельствует о том, что тренировки с отягощениями можно и нужно проводить с пожилыми людьми.

Интересно отметить силу, которую этот пациент приложил при первоначальном обследовании. Пациент начал сеанс с одностороннего жима ногами с сопротивлением 267 Н (60 фунтов). По прошествии 6 недель она давила на сломанную ногу с сопротивлением 445 Н (100 фунтов). Точно так же она первоначально переместила 173 Н (39 фунтов) с помощью разгибателей бедра, которые увеличились до 218 Н (49 фунтов) через 6 недель.Интенсивность этих упражнений резко контрастирует с упражнениями, которые она выполняла (комплексы четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц в положении лежа на спине и диапазон активных движений стоя). Хотя увеличение мышечной силы может быть достигнуто за счет использования свободных весов и эластичных лент, ⁵⁸ мало доказательств в пользу того, что один тип устройства лучше другого. Следует исследовать способность пациентов после перелома работать с более высокой интенсивностью сопротивления, чтобы вернуть мышцы к уровням выработки силы до перелома.

У этой пациентки скорость походки была первоначально увеличена с использованием трости, но после вмешательства она могла ходить быстрее без трости. Мы предположили, что трость или вспомогательное устройство улучшат передвижение, но в ее случае (и, возможно, в других) использование трости было связано с более медленной скоростью походки. Насколько нам известно, никто не изучал влияние использования вспомогательных устройств на скорость ходьбы у пожилых людей. В недавнем отчете ⁶¹ было высказано предположение, что у пожилых людей, пользующихся тростью, могут развиться дополнительные трудности при ходьбе через 2 года наблюдения.В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между скоростью походки и использованием вспомогательных устройств.

Использование показателей результатов дало нам представление о других сферах деятельности, которые иначе было бы трудно оценить количественно. Уверенность в равновесии — это конструкция, которая пытается определить, насколько человек уверен в том, что он или она может избежать падения в данной ситуации. ⁴³ Программы, направленные на развитие физических навыков и уверенности в себе, рекомендованы пожилым людям, страдающим страхом падения. ⁵¹ Включая простой, но необходимый навык перехода от пола к стоянию, мы полагаем, что мы улучшили физические навыки и уверенность. Пациентка сообщила, что была поражена тем, насколько простой была техника в исполнении и что способность выполнять задание позволяла ей играть на полу со своими внуками. Оценка LEFS также улучшилась. К концу программы пациентка сообщила, что у нее практически нет проблем с выполнением своих обычных хобби и развлечений, поднятием с пола таких предметов, как пакет с продуктами, выполнением тяжелых действий по дому, посадкой и выходом из машины. , пройти 2 квартала и кататься в постели.Улучшение на 12 баллов предполагает, что изменение было клинически значимым. ⁴⁵ Мы выступаем за использование шкал инвалидности для пациентов после перелома бедра и считаем, что с такими пациентами следует обращаться с переводом с пола на стойку.

Несмотря на отмеченные улучшения, пациентка не восстановилась до функционального уровня, существовавшего до перелома. Мы можем предположить, что существует несколько причин такого разного уровня восстановления. Одним из факторов мог быть возраст пациента. Скорость заживления с возрастом снижается. ⁶² Еще одним фактором, который, возможно, способствовал этому, был ее страх падения. Несмотря на высокий уровень мотивации, она также сообщила о сильном страхе падения. Сообщается, что люди, опасающиеся падения, сами ограничивают свою деятельность. ⁶³ Программа упражнений могла быть недостаточной продолжительности. Хотя прирост силы был отмечен после 8 недель тренировок, другие программы длятся 16 недель и сообщают о приросте за все 16 недель. ⁵⁰ Относительный вклад каждого из этих факторов также неизвестен.

Этот отчет имеет несколько ограничений. Мы выбрали человека, который прошел плановое лечение по 2 причинам: (1) чтобы продемонстрировать наличие остаточной инвалидности по завершении лечения и (2) чтобы определить, повлияет ли применение классических принципов перегрузки и специфичности на функцию. Пациент был моложе среднего пациента с переломом бедра и имел высокую мотивацию. Эту программу также могут не переносить люди на 20 лет старше или менее мотивированные к выздоровлению.Также неясно, могла ли эта программа быть введена ранее после перелома. Мы попытались предоставить один пример комплексной программы физиотерапии, подходящей для пациентов после перелома шейки бедра. Программа не задумывалась как окончательный рецепт упражнений для всех пациентов с переломами бедра. Мы считаем, что необходимо провести исследовательские испытания для определения комплексного ухода и сроков выполнения программ упражнений.

Хотя мы не предполагаем, что эта программа лечебных упражнений вызвала изменения в силе мышц, скорости походки, равновесии, уверенности в равновесии и выносливости, мы считаем, что наша программа учитывала конкретные потребности пациентки и помогла ей достичь своих целей.Большая часть времени, проведенного с пациентом, была связана с тренировкой мышечной силы и аэробными тренировками на велоэргометре, но некоторые из изменений, которые испытал пациент, касались скорости походки, выносливости при ходьбе, равновесия, функции нижних конечностей и уверенности в равновесии. Мы считаем, что комплексные программы упражнений могут быть выполнены с некоторыми пациентами после перелома шейки бедра, и что правильно разработанные программы могут повлиять на исходы пациентов, помимо наблюдаемых нарушений.

Список литературы

Национальный центр статистики здравоохранения.

Здоровье, Соединенные Штаты, 1999: с таблицей здоровья и старения

Hyattsville, Md

Национальный центр статистики здравоохранения

1999

Конгресс США, Управление оценки технологий.

Исходы перелома бедра у людей в возрасте от 50 и старше 9000 9. [справочный документ].

Вашингтон, округ Колумбия

Государственная типография

1994

Магазинчик

Дж

Hawkes

W

Hebel

JR

Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

2000

55

M498

M507

Камминг

RG

Невитт

MC

Каммингс

SR

Эпидемиология переломов шейки бедра

Epidemiol Rev

1997

19

244

257

Craik

RL

Инвалидность после перелома шейки бедра

Физика

1994

74

387

398

Лиса

КМ

Hawkes

WG

Hebel

JR

Подвижность после перелома шейки бедра определяет исход здоровья

Дж. Ам Гериатр Соц

1998

46

169

173

Мароттоли

RA

Berkman

LF

Снижение физических функций после перелома бедра

Дж. Ам Гериатр Соц

1992

40

861

866

Толо

ET

Bostrom

MPG

Simic

PM

Ближайшие исходы у пожилых пациентов с переломами шейки бедра

Инт Ортоп

1999

23

279

282

Молодой

Я

Brant

L

German

P

Продольное исследование функционального восстановления пожилых людей с субкапитальными переломами бедра

Дж. Ам Гериатр Соц

1997

45

288

294

Свенссон

O

Stromberg

L

Ohlen

G

Lindgren

U

Прогноз исхода после перелома шейки бедра у пожилых пациентов

J Bone Joint Surg Br

1996

78

115

118

Мосси

JM

Mutran

E

Knott

K

Craik

R

Детерминанты выздоровления через 12 месяцев после перелома шейки бедра: важность психосоциальных факторов

Am J Public Health

1989

72

279

286

Крамер

AM

Steiner

JF

Schlenker

RE

Исходы и затраты после перелома шейки бедра и инсульта: сравнение условий реабилитации

JAMA

1997

277

396

404

Кейн

RL

Поиск результатов физиотерапии

Физика

1994

74

425

429

Вайнрих

м

Хорошо

DC

Reding

M

Сроки, интенсивность и продолжительность реабилитации при переломе шейки бедра и инсульте: отчет семинара в Национальном исследовательском центре медицинской реабилитации

Neurorehabil Neural Repair

2004

18

12

28

Барнс

В

Дунован

К

Функциональные исходы после перелома шейки бедра

Физика

1987

67

1675

1679

Кауфман

TL

Олбрайт

L

Wagner

C

Результаты реабилитации после перелома шейки бедра у лиц в возрасте 90 лет и старше

Arch Phys Med Rehabil

1987

68

369

371

Папка

EF

Коричневый

M

Sinacore

DR

Эффекты расширенной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование

JAMA

2004

292

837

846

Американский колледж спортивной медицины.

Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям

Филадельфия, Пенсильвания

Липпинкотт Уильямс и

2000

Хеллебрандт

FA

Houtz

SJ

Механизмы тренировки мышц человека: экспериментальная демонстрация принципа перегрузки

Phys Ther Ред.

1956

36

371

383

Король

МБ

Судья

JO

Whipple

R

Wolfson

L

Надежность и отзывчивость двух показателей физической работоспособности, исследованных в контексте функционального тренинга

Физика

2000

80

8

16

Король

S

Wessel

J

Bhambhani

Y

Достоверность и надежность 6-минутной прогулки у лиц с фибромиалгией

J Ревматол

1999

26

2233

2237

Лейпер

CI

Craik

RL

Взаимосвязь между физической активностью и характеристиками ходьбы у пожилых женщин

Физика

1991

71

791

803

Судья

JO

Schechtman

K

Взаимосвязь между показателями физической работоспособности и независимостью в инструментальной деятельности в повседневной жизни

Дж. Ам Гериатр Соц

1996

44

1332

1341

Хокси

РЭ

Рубинштейн

LZ

Дается ли пожилым пешеходам достаточно времени для безопасного пересечения перекрестков

Дж. Ам Гериатр Соц

1994

42

241

244

Коричневый

м

Sinacore

DR

Binder

EF

Kohrt

WM

Физические показатели и показатели эффективности для определения слабости от легкой до средней

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

2000

55

M350

M355

Петровский

JS

Микропроцессорная система анализа походки для повторного обучения походке Тренделенбурга

Med Biol Eng Comput

2001

39

140

143

Дункан

PW

Weiner

DK

Chandler

J

Studenski

S

Функциональный охват: новый клинический показатель баланса

Дж Геронтол

1990

45

M192

M197

Вайнер

DK

Дункан

PW

Чандлер

J

Студенски

SA

Функциональная досягаемость: показатель физической слабости

Дж. Ам Гериатр Соц

1992

40

203

207

Подсядло

D

Ричардсон

S

Время «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей

Дж. Ам Гериатр Соц

1991

39

142

148

Роквуд

К

Awalt

E

Carver

D

MacKnight

C

Технико-экономическая осуществимость и измерительные характеристики функционального охвата и тестов с ограничением по времени в канадском исследовании здоровья и старения

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

2000

55

M70

M73

Ферруччи

л

Guralnick

JM

Bandeen-Roche

KJ

Измерения физической производительности

Guralnik

JM

Fried

LP

Simonsick

EM

Исследование здоровья и старения женщин: медицинские и социальные характеристики пожилых женщин-инвалидов

Bethesda, Md

Национальный институт старения

2004

Бриггс

RC

Gossman

MR

Береза ​​

R

Показатели баланса среди неинституционализированных пожилых женщин

Физика

1989

69

748

756

Кендалл

FP

McCreary

EK

Provance

PG

Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью

Балтимор, Мэриленд

Уильямс и

1993

Бун

постоянного тока

Azen

SP

Lin

CM

Надежность гониометрических измерений

Физика

1978

58

1355

1390

Уодсворт

CT

Кришнан

R

Sear

M

Надежность ручного мышечного тестирования и ручного динаметрического мышечного тестирования внутриэкранного терминала

Физика

1987

67

1342

1347

Фрезе

E

Коричневый

M

Norton

BJ

Клиническая надежность мануального мышечного теста: средние трапециевидные и средние ягодичные мышцы

Физика

1987

67

1072

1076

Эндрюс

AW

Thomas

M

Bohannon

RW

Нормативные значения для изометрических измерений мышечной силы, полученные с помощью ручных динамометров

Физика

1996

76

248

259

Мадсен

ИЛИ

Lauridsen

UB

Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава у пожилых женщин после недавнего перелома бедра: оценка на динамометре Cybex 6000 достоверности результатов внутриэкспертных межтестовых испытаний

Scand J Rehabil Med

1995

27

219

226

Куэс

JM

Rothstein

JM

Lamb

RL

Получение надежных измерений крутящего момента разгибателя колена, возникающего во время максимальных произвольных сокращений: экспериментальное исследование

Физика

1992

72

492

501

Ханада

E

Кирби

RL

Mitchell

M

Swuste

JM

Измерение расхождения длины ног методом «пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции»: надежность и валидность

Arch Phys Med Rehabil

2001

82

938

942

Плотва

KE

Коричневый

MD

Дуниган

КМ

Проверка достоверности отчетов пациентов о боли в пояснице

J Orthop Sports Phys Ther

1997

26

253

259

Le Resche

л

Burgess

J

Dworkin

SF

Надежность визуальных аналоговых и вербальных описательных шкал для «объективного» измерения боли при височно-нижнечелюстном расстройстве

J Dent Res

1988

67

33

36

Пауэлл

LE

Майерс

AM

Шкала уверенности в отношении баланса (ABC)

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

1995

50

M28

M34

Майерс

AM

Fletcher

PC

Myers

AH

Sherk

W

Дискриминационные и оценочные свойства шкалы уверенности в отношении баланса (ABC)

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

1998

53

M287

M294

Бинкли

JM

Стратфорд

PW

Лотт

SA

Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS): разработка шкалы, свойства измерения и клиническое применение

Физика

1999

79

371

383

Ware JE Jr,

Шербурн

CD

Краткое описание состояния здоровья MOS, состоящее из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов

Медицинская помощь

1992

30

473

483

Ware JE Jr,

Snow

KK

Kosinski

M

Gandek

B

SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide

Бостон, Массачусетс

Nimrod Press

1993

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд

Физика

2001

81

9

746

Хоккей с мячом

WD

Irion

JM

Briggler

M

Влияние времени и частоты статической растяжки на гибкость мышц задней поверхности бедра

Физика

1997

77

1090

1096

Латам

NK

Беннет

DA

Стреттон

CM

Андерсон

CS

Систематический обзор прогрессивных силовых тренировок с отягощениями у пожилых людей

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

2004

59

48

61

Тинетти

ME

Baker

DI

McAvay

G

Многофакторное вмешательство по снижению риска падений среди пожилых людей, живущих в сообществе

N Engl J Med

1994

331

821

827

Александр

NB

Galecki

AT

Grenier

ML

Специальная тренировка с отягощениями для улучшения способности пожилых людей с ограниченными физическими возможностями подниматься с кровати и со стула

Дж. Ам Гериатр Соц

2001

49

1418

1427

Smidt

GL

Движение бедра и связанные с ним факторы при ходьбе

Физика

1971

51

9

22

Кнутсон

LM

Содерберг

GL

ЭМГ: использование и интерпретация в походке

Craik

RL

Oatis

CA

Анализ походки: теория и применение

St Louis, Mo

Mosby

1995

307

325

Редельмайер

DA

Bayoumi

AM

Goldstein

RS

Guyatt

GH

Интерпретация небольших различий в функциональном статусе: тест шестиминутной ходьбы у пациентов с хроническими заболеваниями легких

Am J Respir Crit Care Med

1997

155

1278

1282

Джетте

AM

Концепции инвалидности для исследований и практики физиотерапии

Физика

1994

74

380

386

Гуральник

JM

Simonsick

EM

Ferrucci

L

Короткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией

Дж Геронтол

1994

49

M85

M94

Тинетти

ME

Baker

DI

Gottschalk

M

Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование

Arch Phys Med Rehabil

1999

80

916

922

Конвертино

ВА

Блумфилд

SA

Гринлиф

JE

Обзор вопросов: физиологические эффекты постельного режима и ограничения физической активности

Медико-спортивные упражнения

1997

29

187

190

Барри

BK

Карсон

RG

Последствия тренировок с отягощениями для контроля движений у пожилых людей

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

2004

59

730

754

Сосна

ZM

Gurland

B

Chren

MM

Использование трости для передвижения: маркер и средство смягчения нарушений у пожилых людей, которые не сообщают о трудностях при ходьбе

Дж. Ам Гериатр Соц

2002

50

263

268

Шейх

В

Заживление костей

Hoppenfeld

S

Murthy

VL

Лечение и реабилитация переломов

Филадельфия, Пенсильвания

Липпинкотт Уильямс и

2000

1

5

Лахман

ME

Howland

J

Tennstedt

S

Страх падения и ограничение активности: исследование активности и страха падения у пожилых людей (SAFE)

J Gerontol B Psychol Sci Soci

1998

53

1

P43

P50

Заметки автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Перелом бедра — Восстановление — NHS

После перелома бедра у вас будет индивидуальная программа реабилитации, которая поможет вам как можно скорее восстановить подвижность и независимость.

Доказано, что быстрое хирургическое вмешательство и эффективная программа реабилитации сокращают продолжительность пребывания человека в больнице и помогают ему быстрее восстановить подвижность.

Многопрофильная бригада

В вашей реабилитации обычно участвует многопрофильная бригада (команда, состоящая из разных медицинских специалистов, работающих вместе). В команду может входить:

• физиотерапевтов — специалистов здравоохранения, обученных использованию физических методов, таких как массаж, манипуляции и упражнения, для содействия исцелению и благополучию.Узнать больше о физиотерапии
• эрготерапевты — медицинские работники, которые определяют проблемные области повседневной жизни, такие как одевание или поход в магазины, и помогают найти практические решения
• социальных работников — люди, занимающиеся предоставлением социальных услуг, которые могут проконсультировать по практическим вопросам, таким как льготы и размещение в доме престарелых
• хирург-ортопед — хирург, специализирующийся на заболеваниях костей и суставов
• гериатр — врач, специализирующийся на уходе за пожилыми людьми
• медсестра-медсестра — медицинский работник, который может участвовать в планировании вашей выписки и информировании вас и вашей семьи о получаемом вами лечении

Реабилитация в больнице

Оценка физиотерапии и мобилизация, например, упражнения с отягощением, должны начинаться на следующий день после операции по поводу перелома бедра.

Пока вы находитесь в больнице, ваша реабилитация может проходить по адресу:

• ортопедическое отделение — для людей с заболеваниями костей и суставов
• реабилитационное отделение — для лиц, проходящих реабилитационные программы
• отделение гериатрической ортопедической реабилитации — для пожилых людей с ортопедическими заболеваниями

Выписывается

Как долго вам нужно оставаться в больнице, будет зависеть от вашего состояния и того, как скоро вы восстановите подвижность.Если в остальном вы здоровы, вы сможете выписаться из больницы примерно через 1 неделю после операции.

Перед выпиской терапевт может осмотреть ваш дом, чтобы узнать, нужны ли вам какие-либо приспособления для передвижения, например, поручни. Вам также могут предоставить вспомогательное средство для ходьбы, например трость или костыль.

Вашему терапевту и опекуну (если он у вас есть) могут сообщить, когда вы будете выписаны, чтобы можно было составить план для поддержки вас. После выписки вам может потребоваться:

• возврат в больницу для прохождения реабилитации
• Обратитесь к терапевту для повторного осмотра
• приходите к себе на прием или звоните по телефону от медицинских работников, участвующих в вашем лечении.

Это будет обсуждаться с вами перед выпиской.

Узнайте больше об организации медицинского обслуживания до выписки из больницы.

Программа реабилитации

После перелома бедра вы будете проходить программу реабилитации, которая включает упражнения, которые помогут улучшить вашу силу и подвижность.

Ваша индивидуальная программа будет зависеть от вашего текущего уровня физической подготовки и мобильности и может включать в себя некоторые из следующего:

• упражнения с отягощением — ступни и ноги поддерживают ваш вес, например ходьба
• упражнения без нагрузки — ступни и ноги не поддерживают ваш вес, например плавание или езда на велосипеде
• упражнений на беговой дорожке — например, ходьба с разной скоростью и наклоном
• интенсивная физическая подготовка — например, встреча с инструктором по упражнениям три или более раз в неделю для выполнения упражнений
• силовые тренировки и упражнения на равновесие

Чрезвычайно важно следовать программе реабилитации после перелома бедра, чтобы восстановить как можно больше физической формы и подвижности.

Уход и поддержка

Может быть полезно прочитать наше руководство по социальной помощи и поддержке, написанное для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, а также их опекунов и членов семьи.

Включает информацию и советы по:

Возраст UK

Age UK, благотворительная организация для пожилых людей, предлагает больше полезной информации и советов о здоровье костей и поддержании формы.

Последняя проверка страницы: 3 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 3 октября 2022 г.

Переломов бедра: пять эффективных шагов к профилактике

Ежегодно в США происходит 350 000 переломов шейки бедра.Для людей старше 50 лет эта кратковременная травма слишком часто делит жизнь на совершенно разные фазы «до» и «после». Каждый третий человек, который до перелома бедра жил самостоятельно, после этого проводит год или больше в доме престарелых. Сорок процентов людей, страдающих переломом бедра, через год не могут самостоятельно ходить, а 60 процентов больше не могут заниматься повседневными нуждами, например, одеваться.

Еще более тревожно: каждый четвертый взрослый человек, сломавший бедро, умирает в год.«У пожилых людей могут быть опасные для жизни осложнения во время или после операция по лечению перелома бедра, например, сгустков крови, инфекций и сердца аритмии , »Говорит Дебора Селлмейер, доктор медицины , медицинский директор Костно-метаболического центра Джонса Хопкинса. «Вот почему важно сделать все возможное, чтобы предотвратить переломы, особенно бедра. переломы ».

К счастью, специалисты все время узнают больше о профилактических мерах. шаги, которые вы можете предпринять.

Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в какой-то момент получат перелом после 50 лет.

Низкий плотность костной ткани удваивает или даже утраивает риск перелома бедра. Это серьезная проблема, потому что 56 процентов женщин и 18 процентов мужчин в возрасте 50 лет и старше снизили минеральная плотность костей, в том числе у 16 ​​процентов женщин и 2 процентов мужчины с достаточно низкой плотностью костей, чтобы их можно было классифицировать как остеопороз. Другой 40 процентов женщин и 16 процентов мужчин страдают остеопенией, более легкой степени. низкой плотности костей.

Тесты на плотность костной ткани рекомендуются всем женщинам в возрасте 65 лет и старше, а также для более молодые женщины с повышенным риском перелома. Обсуди свой индивидуальный риск перелома и необходимость тестирования плотности костной ткани с вашим доктор. Скрининг на проблемы со сканированием плотности костей дал 36 баллов. процентное снижение риска переломов в одном исследовании Джона Хопкинса. Скрининг на остеопороз позволяет вам и вашему врачу принимать решения о лечении, которое «Сохраняйте кости крепкими и без переломов», — говорит Селлмейер.

Мужчины могут обсудить скрининг на остеопороз со своим врачом, если они старше 70 лет или подвержены риску истончения костей из-за таких факторов, как долгосрочные использование кортикостероидных препаратов, таких как преднизон.

Девять из десяти переломов бедра вызваны падениями. Упражнения, поддерживающие сила мышц, выносливость и равновесие могут снизить риск поскользнуться, спотыкания и падения, ломающие кости. В одном исследовании женщины, у которых не было тренировались в течение года, были подвержены более высокому риску перелома бедра, даже если они делали нет остеопороза.Регулярные упражнения могут снизить риск падение на 20–30%, как показывают исследования.

Старайтесь получать 1000 мг кальция в день женщинам до 50 лет и мужчинам раньше. возраст 70, затем 1200 мг для женщин старше 50 и мужчин старше 70 лет. «Вы также нужен витамин D для усвоения кальция. Текущие рекомендации 600 IU в день до 70 лет и 800 ME после 70 лет », — отмечает Селлмейер. «Есть несомненно, что такая комбинация снижает риск переломов.”

Но не останавливайтесь на достигнутом. Ешьте много фруктов и овощей, богатых калием ежедневно; в исследовании 2013 года Селлмейер и его коллеги обнаружили, что этот минерал положительно повлиял на обмен кальция. И не экономьте на белке, что, кажется, помогает, поддерживая мышечная масса (важно для силы) и помогая строить кости.

Если вы чувствуете сонливость, головокружение, слабость или потерю равновесия при ходьбе, спросите своего врач для проверки лекарств.Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать эти побочные эффекты, вызывающие падение. «И будьте в курсе последних событий, проверяя зрение и Рецепты очков », — говорит Селлмейер. «Четкое зрение также может помочь вам избежать падения ».

Определения

Аритмии (a-rith-me-ahs): Проблемы с электрической системой сердца, которые могут вызывать учащение, замедление сердечных сокращений или нарушение регулярного ритма. Одна из распространенных аритмий, называемая фибрилляцией предсердий, вызывает учащенное нерегулярное сердцебиение, которое может увеличить риск инсульта или сердечной недостаточности.Врачи используют кардиомониторы и другие тесты для диагностики аритмий, которые можно лечить лекарствами или, при необходимости, хирургическим вмешательством.

Плотность кости: Количество кальция и других минералов в срезе кости. Крепкие кости содержат плотный каркас из белковых нитей, покрытых кальцием. Эта система поддержки истончается с возрастом, недостатком физических упражнений и низким потреблением кальция и витамина D, среди других причин. Низкая плотность костей увеличивает риск переломов.

Мышечная масса: Ваши мышцы сокращаются при силовых движениях, и их масса зависит от их размера.Чем больше ваша мышечная масса, тем больше и плотнее ваши мышцы. Связанный с этим термин безжировая масса тела — это вес ваших мышц, костей, связок, сухожилий и внутренних органов.

Перелом бедра и перелом бедра

Обзор

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра случается при разрыве верхней части бедренной кости (бедра). Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии. Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что с возрастом кости ослабевают и становятся более хрупкими.

Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства. Некоторым людям требуется полная замена бедра после перелома бедра. Физическая терапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломом бедра.

Насколько распространен перелом шейки бедра?

Часто встречаются переломы бедра. В США более 300 000 человек ежегодно ломают бедро. Факторы риска перелома бедра включают:

• Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет. С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
• Пол: Почти 75% переломов бедра случаются у пожилых женщин.Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
• Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), с большей вероятностью сломают бедро. Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
• Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия. Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих лекарств.
• Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск переломов. У женщин риск остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин.
• Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, увеличивают риск падения.

Какая часть бедра может сломаться?

Шаровидный тазобедренный сустав включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и искривленную тазобедренную впадину (вертлужную впадину) тазобедренной кости (таз).Закругленная вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав. Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.

Переломы бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедра. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедренной кости: Шея — это область кости чуть ниже головки бедренной кости (шар).
• Межвертельный перелом: Межвертельный перелом — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедра и длинной прямой частью бедренной кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома бедра?

Симптомы перелома бедра обычно возникают внезапно. Но они могут появляться постепенно и со временем усугубляться. Признаки перелома бедра включают:

• Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая.Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в бедре, внешней части бедра, тазу и паховой области. Боль может распространяться от ягодиц к ноге (ишиас). Вы также можете почувствовать боль в колене.
• Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но переносить вес на ногу крайне болезненно.
• Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой.Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, скручено или повернуто.

Что вызывает перелом бедра?

Большинство переломов бедра возникает в результате несчастного случая, например падения или автомобильной аварии. Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при повторном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых людей переломы бедра могут возникать в результате незначительного падения, внезапного скручивания или поворота. Люди с остеопорозом могут сломать бедро, выполняя повседневные действия, например, гуляя или вставая со стула.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом шейки бедра?

Ваш лечащий врач осмотрит местность и спросит о недавних несчастных случаях или падениях. Чтобы проверить повреждение нерва (невропатию), врач может прикоснуться к вашей стопе или ноге и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.

Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш провайдер заказывает визуализационные исследования. Сюда могут входить:

• Рентгеновский снимок, , который использует излучение для получения изображений ваших костей.
• MRI , тест визуализации, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
• Компьютерная томография , тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских снимков, чтобы ваш провайдер мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить перелом бедра?

Лечение перелома бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы. Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства в течение одного или двух дней после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за возраста или других условий.

Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:

• Хирургия: Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства. Есть несколько техник хирургии бедра. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы закрепить кости и удерживать их на месте.
• Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава. После операции по замене тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
• Физическая терапия (PT): Ваш физиотерапевт создаст программу физиотерапии, которая поможет вам восстановить подвижность, гибкость и силу. Если вам сделали замену тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить ваш диапазон движений.
• Лекарства: Обезболивающие, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление. Если у вас была операция по поводу перелома бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом бедра?

Возможно, вам не удастся предотвратить перелом бедра. Но вы можете снизить риск перелома:

• Быть активным: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы. Плавание, тай-чи и упражнения с отягощениями улучшают силу и равновесие.
• Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
• Регулярные осмотры: Поговорите со своим врачом о тестах плотности костной ткани, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
• Предотвращение несчастных случаев: Не допускайте попадания в дом опасностей (например, ковриков), которые могут привести к падению. Будьте осторожны при использовании лестницы или ходьбе в ледяную погоду.Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
• Сохранение здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
• Обновление очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения. Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров зрения. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с переломом шейки бедра?

Перелом бедра может изменить жизнь.Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома бедра. Некоторым людям для передвижения нужна трость или ходунки. Другим людям может потребоваться постоянный уход.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст: Пожилые люди могут не так быстро зажить после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции. Без операции многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
• Общее состояние здоровья: У людей, которые начали двигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше. Если в остальном вы здоровы, вам следует встать и прогуляться в течение дня или двух после операции. Перемещение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений из-за постельного режима.
• Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего кость разрушается и умирает (остеонекроз). Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома бедра?

Перелом бедра — это неотложная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома бедра.

Записка из клиники Кливленда

Сломанный бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями.Физическая терапия может значительно улучшить результаты для людей с переломом бедра. Чтобы предотвратить перелом бедра, вы должны оставаться здоровым, много заниматься спортом и регулярно посещать врача. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать перелома.

Руководство по физиотерапии перелома таза

Руководство по выбору PT

Перелом костей таза — это трещина или перелом одной или нескольких костей таза.Эти типы переломов могут вызывать боль и затруднения при ходьбе или стоянии; некоторые могут также вызвать кровотечение из полостей таза из-за непосредственной близости перелома к основным кровеносным сосудам и затрудненного мочеиспускания. Переломы костей таза в США относительно редки и составляют от 0,3% до 6% всех переломов. Чаще всего они встречаются у людей в возрасте от 15 до 28 лет. До 35 лет у мужчин частота переломов костей таза выше, чем у женщин. После 35 лет у женщин переломы таза возникают чаще, чем у мужчин.Физиотерапевты помогают людям с переломами костей таза уменьшить боль и восстановить силы, подвижность, равновесие и функции.

Что такое перелом таза (перелом бедра)?

Перелом костей таза — это трещина или перелом одной или нескольких костей таза, расположенных у основания позвоночника. (Когда вы «кладете руки на бедра», они фактически опираются на одну из костей таза, подвздошную кость.)

Таз состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Вертлужная впадина (тазобедренная впадина) соединяет таз с тазовой костью, которая образует тазобедренный сустав. Таз может сломаться в любом из этих мест.

Перелом костей таза может возникнуть в результате незначительного или сильного удара.

Легкие переломы таза чаще всего встречаются в 2 возрастных группах: подростки и пожилые люди. Подростки обычно испытывают переломы подвздошной кости в результате спортивной травмы (например, футбол, хоккей, катание на лыжах) или активности, такой как бег трусцой.Стрессовые переломы таза также могут возникать в результате повторяющихся ударов, например, балета или гимнастики.

Пожилые люди могут получить переломы костей таза после незначительных падений, если у них остеопороз или просто потому, что их кости ослабли. Самопроизвольные переломы (без видимой внешней причины) могут возникать у людей с ослабленными костями; рак также может ослабить кости таза и привести к перелому. У пожилых людей часто возникают переломы более толстой части костей таза. Эти «переломы тазового кольца» возникают в результате падения на бедро.Эти типы падений могут быть вызваны проблемами равновесия, проблемами со зрением, побочными эффектами лекарств, общей слабостью или столкновением с непредвиденными препятствиями, такими как домашние животные под ногами, скользкий пол или незакрепленные коврики.

Переломы костей таза с малой ударной нагрузкой часто бывают легкими; они могут зажить после нескольких недель отдыха. Физиотерапевты помогают людям с легкими переломами костей таза восстановить силу, диапазон движений и равновесие.

Переломы костей таза с сильным ударом чаще всего возникают в результате серьезных происшествий, таких как дорожно-транспортное происшествие, столкновение пешехода с транспортным средством или падение с высоты.Эти переломы костей таза могут быть опасными для жизни, требовать неотложной помощи, хирургического вмешательства и обширной физиотерапевтической реабилитации. Физиотерапевты работают с людьми, выздоравливающими после переломов таза сразу после операции, и продолжают лечение до тех пор, пока их движения, сила и равновесие не будут полностью восстановлены.

Чем может помочь физиотерапевт?

Восстановление перелома таза может включать хирургическое вмешательство, длительную иммобилизацию или длительные периоды относительного бездействия.Спортсменам следует избегать любых занятий спортом, пока их боль не исчезнет. Во время этих периодов отдыха, которые обычно длятся от нескольких недель до месяцев, человек часто теряет силу, гибкость, выносливость и способность сохранять равновесие.

Физиотерапевты могут помочь вам оправиться от перелома таза, улучшив ваши:

• Уровень боли
• Движение бедра, позвоночника и ног
• Прочность
• Гибкость
• Скорость исцеления
• Скорость возвращения к активности и спорту

Когда ваш врач разрешит вам начать физиотерапию, ваш физиотерапевт разработает специальную программу лечения, чтобы ускорить ваше выздоровление, включая упражнения и процедуры, которые вы можете выполнять дома.Эта программа поможет вам достичь целей выздоровления и вернуться к нормальной жизни и занятиям.

Первые 24–48 часов

После перелома таза ваш физиотерапевт может помочь вам научиться пользоваться вспомогательным устройством, чтобы вы могли передвигаться по дому, не наступая на ногу с травмированной стороны. Чаще это относится к переломам костей таза с малой ударной нагрузкой. Более серьезные переломы костей таза могут потребовать от вас вначале использования инвалидной коляски; Ваш физиотерапевт может проинструктировать вас о его безопасном использовании.

Реабилитация

Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу реабилитации с учетом вашего конкретного состояния и целей. Он может включать в себя процедуры:

Уменьшить боль. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения и технологии для контроля и уменьшения боли, включая лед, тепло, ультразвук, электрическую стимуляцию, тейпирование, упражнения и специальные практические методы, называемые «мануальной терапией», которые мягко двигают ваши мышцы и суставы.

Восстановить движение. Ваш физиотерапевт выберет определенные занятия и процедуры, которые помогут восстановить нормальную подвижность ног и бедер. Они могут начинаться с пассивных движений, которые терапевт применяет к вашей ноге и тазобедренному суставу, и переходить к активным упражнениям и растяжкам, которые вы выполняете сами. Лечение может включать мануальную терапию для улучшения гибкости мышц и увеличения подвижности бедра, позвоночника и таза.

Повышение прочности. Определенные упражнения принесут пользу вашему исцелению на каждом этапе выздоровления.По мере вашего выздоровления и в зависимости от вашего возраста, силы и состояния здоровья физиотерапевт будет выбирать и обучать вас индивидуальной программе упражнений, которая поможет восстановить вашу силу, мощь и ловкость. Эти упражнения можно выполнять с использованием свободных весов, эластичных лент, тяжелого оборудования и кардиотренажеров, таких как беговые дорожки и велотренажеры. Мышцы бедра и кора часто поражаются после перелома таза.

Улучшить баланс. В области бедер находится множество мышц, которые жизненно важны для равновесия и устойчивости при ходьбе или выполнении каких-либо действий. Ваш физиотерапевт научит вас эффективным упражнениям, чтобы восстановить их силу и выносливость, чтобы помочь вам восстановить равновесие.

Время восстановления скорости. Ваш физиотерапевт обучен и имеет опыт в выборе методов лечения и упражнений, которые помогут вам выздороветь, вернуться к нормальной жизни и достичь своих целей быстрее, чем вы могли бы сделать самостоятельно.

Содействовать безопасному возвращению к активной деятельности. Ваш физиотерапевт вместе с вами определит ваши цели выздоровления, включая ваше возвращение к работе и спорту. Ваша программа лечения будет разработана таким образом, чтобы помочь вам достичь поставленных целей наиболее безопасным, быстрым и эффективным способом. В зависимости от вашей конкретной ситуации физиотерапевт может научить вас спортивным упражнениям и мероприятиям по переподготовке. Спортсменов обучат специальным спортивным приемам и упражнениям, которые помогут достичь их целей.

Предотвращает усталость и способствует ходьбе. Ваш физиотерапевт может порекомендовать программу домашних упражнений для укрепления и растяжения мышц бедра, верхней части ноги и кора, чтобы предотвратить будущие проблемы, такие как усталость и трудности при ходьбе. В вашу программу могут входить упражнения на силу и гибкость для мышц бедра, бедра и кора.

Предотвращение падений. Ваш физиотерапевт обсудит с вами и вашей семьей способы предотвращения падений в вашем доме.Эти стратегии предотвращения падений могут включать в себя очистку пола от незакрепленных препятствий (например, ковриков, циновок), размещение липких ковриков в душе и на полу в ванной комнате, установку поручней или поручней для душа, туалета и лестницы, ношение нескользящих вещей. домашняя обувь и предотвращение прогулки домашних животных рядом с вашими ногами.

Если операция необходима

Если требуется операция, ваш физиотерапевт поможет вам минимизировать боль, восстановить движения и силу и вернуться к нормальной деятельности самым безопасным и быстрым способом после операции.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Перелом таза можно предотвратить с помощью:

• Увеличивайте интенсивность занятия или спорта постепенно, а не внезапно. Не заставляйте себя слишком сильно, слишком быстро, слишком рано.
• Соблюдение разумного и безопасного плана питания. Факторы питания могут способствовать развитию остеопороза, что повышает риск перелома таза.
• Сохранение навыков равновесия. Проблемы с равновесием могут увеличить риск падения и, таким образом, увеличить риск перелома таза. Физическая терапия может помочь вам сохранить и улучшить способность удерживать равновесие, что поможет предотвратить падения.
• Безопасное вождение во избежание дорожно-транспортных происшествий.
• Очистите свой дом от препятствий, о которых вы можете споткнуться, и избавьтесь от скользких поверхностей для ходьбы дома.
• Будьте осторожны при ходьбе по неровной поверхности или в плохую погоду, например, по обледенелому тротуару.

Реальный жизненный опыт

Кент — 72-летний прораб на пенсии, который живет по улице от своего сына Джо. Жена Кента скончалась год назад. Джо часто навещает Кента в его доме. Однажды утром Кент не открыл дверь, когда Джо постучал, что было необычно. Джо вошел в дом и обнаружил, что его отец лежит на полу в дверном проеме между ванной и холлом.Кент едва мог двигать ногами, сообщил о сильной боли в паху и бедре, не мог стоять и ходить. Кент сказал Джо, что поскользнулся на полу после купания и из-за сильной боли не мог вставать. Джо немедленно вызвал скорую; парамедики осторожно подняли Кента на носилки и доставили в местное отделение неотложной помощи.

Рентген показал, что Кент сломал лобковую кость в тазу. Из-за характера и местоположения перелома его состояние не потребовало хирургического вмешательства. Кент был помещен в больницу для нескольких дней лечения и наблюдения.

Кент посетил в первый день его пребывания в больнице физиотерапевт, который научил его некоторым мягким упражнениям, которые он мог делать, лежа в постели. Он также помог Кенту встать и начать ходить по комнате, используя ходунки на передних колесах.

Кент вскоре был переведен в реабилитационную больницу, где дважды в день проходил курс физиотерапии, в том числе щадящие процедуры и упражнения для увеличения силы и улучшения движений.

Через пару недель Кент смог самостоятельно стоять и пройти несколько сотен футов с тростью.Его физиотерапевт помог ему выполнить упражнения, чтобы восстановить равновесие и устойчивость при стоянии и ходьбе.

Когда Кента отпустили, чтобы он вернулся домой, его физиотерапевт посетил его дом, чтобы проверить, нет ли там каких-либо условий, которые могут увеличить риск его повторного падения. Она нашла коврик на деревянном полу, который скользил, когда по нему ходили, и край ковра вился в дверном проеме. В душе не было поручня, а пол из линолеума в ванной был скользким, когда был мокрым.

Следуя совету физиотерапевта, Джо снял плед и прикрепил край ковра к полу. Он установил поручень в душе, а в душе и на линолеумном полу постелил нескользящие коврики.

После того, как Кент вернулся домой из реабилитационной больницы, он 3 раза в неделю в течение нескольких недель ходил в ближайшую физиотерапевтическую клинику, чтобы поработать над своей силой и равновесием, а также восстановить способность подниматься по лестнице.

После нескольких недель целенаправленной работы Кент заметил, что чувствует себя на ногах сильнее и устойчивее, чем когда-либо.Он был счастлив присоединиться к Джо на ежедневных прогулках по окрестностям.

Этим вечером Кент с гордостью сообщил своему соседу, что он только что прошел более 2 миль без боли!

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения переломов таза.Однако вы можете принять во внимание:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с переломом таза. Некоторые физиотерапевты занимаются ортопедической, гериатрической или спортивной реабилитацией.
• Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист или прошедший ординатуру или стажировку в области гериатрической, ортопедической или спортивной физиотерапии. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с переломами таза.
• Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что ухудшает ваши симптомы.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения синдрома перелома таза. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Кубота М., Учида К., Кокубо Ю. и др.Изменение походки и силы мышц бедра после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома вертлужной впадины. Arch Phys Med Rehabil . 2012; 93: 2015–2021. Резюме статьи на PubMed.

McCormack R, Strauss EJ, Alwattar BJ, Tejwani NC. Диагностика и лечение переломов костей таза. Bull NYU Hosp Jt Dis . 2010. 68: 281–291. Резюме статьи на PubMed.

Southam JD, Silvis ML, черный КП. Напряжение перелома крестца у профессионального хоккеиста: история болезни. Ортопедия . 2010; 33: 846. Резюме статьи на PubMed.

Breuil V, Roux CH, Testa J, et al. Исход остеопоротических переломов костей таза: заниженная степень тяжести: обследование 60 случаев. Костный сустав . 2008. 75: 585–588. Резюме статьи на PubMed.

Сузуки Т., Шиндо М., Сома К. и др. Отдаленный функциональный результат после нестабильного перелома тазового кольца. J Травма . 2007. 63: 884–888. Резюме статьи на PubMed.

Кноблох К., Кремер Р., Соммер К. и др.Отрывные травмы передней нижней подвздошной ости у футболистов: дифференциальный диагноз новообразования через десятилетия после травмы [статья на немецком языке]. Sportverletz Sportschaden . 2007. 21: 152–156. Резюме статьи на PubMed.

Кобзифф Л. Травматические переломы костей таза. Ортоп Нурс . 2006. 25: 235–243. Резюме статьи на PubMed.

Moeller JL. Повреждения апофиза таза и бедра у юных спортсменов. Curr Sports Med Rep . 2003. 2: 110–115.Резюме статьи на PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе цитаты из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Отредактировано Сьюзан Клинтон, PT, DPT, сертифицированным клиническим ортопедическим специалистом, и Daniel J. Kirages, PT, DPT, сертифицированным ортопедическим клиническим специалистом. Автор: Андреа Аврускин, PT, DPT.Рецензировано редколлегией.

Руководство по физиотерапии перелома бедренной кости

Руководство по выбору PT

Перелом бедренной кости — это перелом, трещина или раздавливание бедренной кости. Иногда это называют переломом бедра или переломом бедра, когда перелом происходит в верхней части кости рядом с областью тазобедренного сустава. Переломы бедренной кости, которые представляют собой простые короткие трещины в кости, обычно не требуют хирургического вмешательства. Однако переломы, которые полностью прорывают кость или вызывают смещение или раздавливание кости, требуют немедленного хирургического вмешательства.

Физиотерапевты являются частью команды профессионалов здравоохранения, которые помогают людям оправиться от переломов бедренной кости. Физиотерапия может проходить в больнице, в учреждении квалифицированного сестринского ухода, на дому у человека или в амбулаторной физиотерапевтической клинике.

Что такое перелом бедренной кости?

Перелом бедренной кости — это перелом бедренной кости. Бедренная кость может быть сломана в одной из трех областей:

• Головка / шейка кости (около бедра и таза).
• Главный стержень кости.
• Нижний конец (около колена).

Травма обычно возникает в результате удара большой силы по бедренной кости. Наиболее частые причины перелома бедренной кости:

• Травма, вызванная высокой скоростью, например авария на автомобиле или мотоцикле.
• Падение с высоты.
• Травма при занятиях экстремальными или контактными видами спорта.
• Ранее существовавшее заболевание костей, ослабляющее кость, например опухоль, болезнь Педжета, киста кости или остеопороз.

Каково это?

Перелом бедренной кости может вызвать сильную боль в области бедра или бедра. Это также может вызвать меньшую боль в ягодицах, коленях, бедрах, паху или спине.

Вы можете испытать:

• Затруднение при ходьбе или неспособность ходить, двигать ногой или стоять.
• Отек в области бедра.
• Сильный синяк в области перелома или изменение цвета кожи.
• Мышечные спазмы бедра.
• Онемение и покалывание в бедре или ноге.
• Изменение формы бедренной кости (деформация).
• Кровотечение, если кость прорывается сквозь кожу.

Осторожно: перелом бедренной кости может быть опасен для жизни. Смерть может наступить после перелома бедренной кости из-за таких осложнений, как сгустки крови, пневмония или инфекция. Симптомы опасных для жизни травм включают:

• Локализованная припухлость в ногах или паху с покраснением и болезненностью при прикосновении.
• Лихорадка, пот, озноб или чрезмерная усталость.
• Боль в груди и / или затрудненное дыхание.
• Сильное или неконтролируемое кровотечение.
• Фрагмент кости, выступающий из кожи.
• Замешательство или потеря сознания.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните 911 и обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Как это диагностируется?

Перелом бедренной кости — серьезная травма.Обычно это диагностирует врач в отделении неотложной помощи. Рентген или компьютерная томография помогут подтвердить перелом. Переломы могут варьироваться от простой трещины до серьезного перелома, при котором бедренная кость разламывается на части, которые могут разъединиться или даже проткнуть кожу.

Лечение обычно включает немедленную госпитализацию и возможное хирургическое вмешательство. Также обычно требуется обширное лечение в больнице и физиотерапия. Большинство людей, страдающих переломом бедренной кости, нуждаются в специализированном лечении в квалифицированном медицинском учреждении или реабилитационном учреждении.

Полное восстановление после перелома бедра может занять от 12 недель до 12 месяцев. Но вы не одиноки. Большинство людей, страдающих переломом бедренной кости, могут начать ходить с помощью физиотерапевта в первый или два дня после травмы и / или операции.

Чем может помочь физиотерапевт?

Лечащий врач определит, когда вам нужно будет обратиться к физиотерапевту, который поможет вам в дальнейшем выздоровлении.Ваш физиотерапевт разработает специальную программу лечения, чтобы восстановить функции и помочь вам вернуться к повседневной жизни.

Физиотерапевты поддерживают ваше выздоровление, помогая вам:

• Уменьшить боль.
• Улучшите подвижность ног, бедер и спины.
• Укрепите мышцы.
• Улучшите равновесие стоя и способность ходить.
• Вернитесь к уровню активности, который вам нравился до перерыва.Это может включать возвращение к спорту, например, к теннису, гольфу или катанию на велосипеде, для людей, которые вели физически активный образ жизни.

Ваша программа лечения, основанная на вашем уникальном состоянии и целях, будет разработана таким образом, чтобы помочь вам вернуться к вашей обычной деятельности и может включать:

Использование вспомогательного устройства. Сначала ваш физиотерапевт может назначить использование вспомогательного устройства, такого как ходунки или костыли, и научить вас им пользоваться. Многие переломы бедренной кости требуют, чтобы пациенты не перекладывали тяжесть на сломанную ногу, чтобы дать время кости зажить.Некоторым людям может быть разрешено нагружать ногу небольшим весом. Выздоровление у каждого человека индивидуальное. Пожилым людям и людям с другими заболеваниями может потребоваться сначала воспользоваться инвалидной коляской.

Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт проведет мануальную (практическую) терапию, чтобы мягко помочь вам восстановить движение. Они могут выполнять легкие упражнения (например, движения ног), которые вы поначалу не можете выполнять самостоятельно.

Укрепляющие упражнения. Ваш физиотерапевт разработает программу упражнений, которая поможет вам восстановить движения и силу.Вы будете изучать и выполнять упражнения во время сеансов физиотерапии и, при необходимости, продолжать их дома. Ваш физиотерапевт будет корректировать вашу программу упражнений по мере вашего улучшения.

Первые 24-48 часов

После травмы или операции вам поможет физиотерапевт:

• Вставайте с постели, вставайте и идите. Раннее движение может помочь предотвратить образование тромбов и другие осложнения.
• Научитесь безопасно пользоваться ходунками или костылями в соответствии с указаниями хирурга или врача.
• Изучите безопасные движения и упражнения, чтобы мышцы голени оставались в движении.

После первых 48 часов

Ваш врач определит, когда вам подойдет более интенсивная программа физиотерапии. Будь то в больнице, стационарном реабилитационном центре, амбулаторной клинике или дома, программа физиотерапевтического лечения будет разработана, чтобы помочь вам:

Уменьшить боль. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения для контроля и уменьшения боли.Сюда могут входить:

• Лед и жара.
• Нежная электростимуляция.
• Лента.
• Упражнения.
• Опытные техники мануальной терапии.

Улучшение движения. Ваш физиотерапевт подберет конкретные занятия и процедуры, которые помогут восстановить нормальную подвижность ваших ног и бедер. Они могут начинаться с пассивных движений, которые физиотерапевт применяет к вашей ноге и тазобедренному суставу. Они помогут вам перейти к активным упражнениям и растяжкам, которые вы выполняете самостоятельно.

Повышение прочности. Определенные упражнения принесут пользу вашему исцелению на каждом этапе выздоровления; Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу лечения специально для вас. Они выберут и научат вас правильным упражнениям, которые восстановят вашу силу, мощь и ловкость. Они могут включать в себя использование утяжелителей, эластичных лент, утяжеленных шкивов, кардиотренажеров и силовых тренажеров.

Вернуться к деятельности. Ваш физиотерапевт вместе с вами определит ваши цели восстановления, включая возвращение к работе и спорту.Они разработают вашу программу лечения, чтобы помочь вам достичь ваших целей самым безопасным, быстрым и эффективным способом. Ваш физиотерапевт будет использовать оборудование, мануальные техники, упражнения и мероприятия по переподготовке. Если вы хотите вернуться к спорту, ваш физиотерапевт поработает с вами над спортивными техниками и упражнениями, которые помогут вам в достижении ваших целей.

Предотвратить повторные травмы в будущем. Ваш физиотерапевт порекомендует программу домашних упражнений, которая поможет вам укрепить и растянуть мышцы бедра, верхней части ноги и кора, чтобы предотвратить проблемы в будущем.Это могут быть упражнения на силу и гибкость. Эти упражнения помогут восстановить равновесие и очень важны для снижения риска падений, особенно у пожилых людей.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Переломы бедренной кости, возникающие в результате автомобильных аварий, экстремальных видов спорта и / или на большой высоте, часто находятся вне вашего контроля. Однако есть некоторые вещи, которыми вы можете управлять, чтобы снизить риск перелома бедренной кости, в том числе следующие:

• Избегайте высокоскоростной езды на мотоцикле или другом автомобиле.
• Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
• Пристегните ремень безопасности в машине.
• Поддерживайте соответствующее питание, чтобы снизить риск остеопороза.
• Соблюдайте все протоколы безопасности и используйте соответствующее защитное снаряжение при занятиях контактными или экстремальными видами спорта.
• Сохраняйте силу и равновесие, чтобы снизить риск падений.
• Укрепляйте свои кости и мышцы с помощью физических нагрузок, которые считаются упражнениями с отягощением или упражнениями с отягощениями.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения переломов бедренной кости. Однако вы можете принять во внимание:

• Физиотерапевт с опытом лечения людей с переломами бедренной кости. Некоторые физиотерапевты имеют практику с ортопедической направленностью.
• Физиотерапевт, сертифицированный клинический ортопед.Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью «Найти физиотерапевта» — онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с переломами бедренной кости.
• Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им в принятии медицинских решений, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения перелома бедренной кости. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Виллимон С.К., Джонсон М.М., Херцог М.М. и др.Пора возвращаться в школу после 10 распространенных ортопедических операций среди детей и подростков. J Pediatr Orthop. 2019; 39: 322-327. Резюме статьи в PubMed.

Wu J, Mao L, Wu J. Эффективность тренировки равновесия для пациентов с переломом бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Orthop Surg Res. 2019; 14; 83. Резюме статьи в PubMed.

Тедеско Д., Гибертони Д., Руччи П. и др. Влияние реабилитации на смертность и повторную госпитализацию после операции по поводу перелома шейки бедра. BMC Health Serv Res.2018; 18: 701. Резюме статьи в PubMed.

Auais MA, Eilayyan O, Mayo NE. Расширенная реабилитация после перелома шейки бедра улучшает физическое состояние пациентов: систематический обзор и метаанализ. Phys Ther. 2012; 92: 1437–1451. Резюме статьи в PubMed.

Hung WW, Egol KA, Zuckerman JD, Siu AL. Лечение перелома бедра: индивидуальный подход к пожилым пациентам. ДЖАМА. 2012; 307: 2185–2194. Резюме статьи в PubMed.

Laflamme GY, Rouleau DM, Leduc S и др. Тест на время и вперед — это ранний предиктор функционального результата после гемиартропластики при переломе шейки бедренной кости.J Bone Joint Surg Am. 2012; 94: 1175–1179. Резюме статьи в PubMed.

Sipilä S, Salpakoski A, Edgren J, et al. Содействие мобильности после перелома бедра (ProMo): протокол исследования и избранные исходные результаты годичного рандомизированного контролируемого исследования среди пожилых людей, проживающих в общинах. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 277. Резюме статьи в PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Пересмотрено в 2020 году Сарой Валленрод, PT, DPT, сертифицированным клиническим специалистом по ортопедической физиотерапии, и рассмотрено Стивом Райшлем, PT, DPT, сертифицированным клиническим специалистом по ортопедической физиотерапии, от имени Академии ортопедической физиотерапии. . Автор: Андреа Аврускин, PT, DPT, 2013 г.