Упражнения по лфк: Примерные комплексы лечебной гимнастики на этапах медицинской реабилитации при COVID19

Примерные комплексы лечебной гимнастики на этапах медицинской реабилитации при COVID19

Часть занятия	№№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторений	Методические рекомендации
Вводная	1	Лежа на спине, руки выпрямлены вдоль тела	Сжать пальцы обеих рук в кулак (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох)	8-10
	2	Лежа на спине, руки выпрямлены вдоль тела	Сжать пальцы обеих рук в кулак, сжать пальцы обеих ног (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох)	8-10
	3	Лежа на спине	Стопы на себя (вдох) Возвращение в исходное положение (выдох)	8-10
Основная	1	Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30о	Диафрагмальное дыхание. Сделать вдох, надувая живот. Сделать выдох, втягивая живот	3-4	Для контроля дыхания одна рука на груди, другая на животе. Если рука, лежащая на животе, двигается вверх и вниз во время дыхания, то упражнение выполняется правильно. При этом, рука, лежащая на груди, не двигается или двигается незначительно
	2	Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30о	Круговые движения прямых рук кнаружи и внутрь	8-10	Дыхание произвольное 5 движений кнаружи и 5 внутрь
	3	Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30о , руки в замок	Руки вверх (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох)	3-4	Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30о , руки в замок
	4	Лежа на боку, ножной конец кушетки приподнят на 25-30о	Стопы на себя с одновременным сжиманием пальцев в кулаки. Возвращение в исходное положение	8-10	Дыхание произвольное
	5	Лежа на боку, ножной конец	Глубокий вдох. Форсированный	3-4	Рукой, которая лежит на животе,
	6	Лежа на животе с валиком под тазом	Попеременное сгибание ног в коленных суставах	8-10	Дыхание произвольное
	7	Лежа на животе с валиком под грудь	Глубокий вдох, слегка отжаться руками от валика Продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения	3-4	После завершения упражнения откашливание. Во время произнесения цифр промежуточный вдох не делать. Между подходами отдыхать несколько секунд
	8	Лежа на животе с валиком под грудь, руки согнуты в локтях так, чтобы кисти были на уровне головы	Попеременное выпрямление рук в стороны и удержание их на весу	8-10	Дыхание произвольное
	9	Коленно-кистевое	Глубокий вдох. Форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р	3-4	Между повторениями допускается отдых 1-2 сек. После завершения упражнения откашливание
	10	Коленно-кистевое	Выпрямить левую ногу и правую руку, приподняв их. Вернуться в исходное положение Затем другие рука и нога	8-10	Дыхание во время выполнения упражнения не задерживать
	11	Коленно-кистевое	Выпрямить одну ногу и противоположную руку, опустится на пятку (сед на пятку) – выдох. Вернуться в исходное положение, сделав вдох. Затем повторить другой с ногой	3-4	После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями. Во время опускания на пятку допускается продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения
	11	Коленно-кистевое	Попеременное поднимание прямых ног	8-10	Дыхание произвольное
	12	Коленно-кистевое	Выпрямить не поднимая обе руки, сесть на пятки (выдох). Вернуться в исходное положение (вдох)	3-4	После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями. Во время опускания на пятки допускается продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения или форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р.
	13	Коленно-кистевое	Попеременное поднимание прямых рук перед собой	8-10	Дыхание произвольное
	14	Сидя, ноги согнуты, ягодицы на	Наклон тела вперед со скольжением	3-4	После завершения упражнения
	15	Стоя, держась за спинку стула или кровати	Присесть (выдох Возвращение в исходное положение (вдох)	8-10	Стоя, держась за спинку стула или кровати
	16	Стоя, держась за спинку стула или кровати	Наклон тела вперед (форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р). Возвращение в исходное положение (вдох)	3-4	При наклоне держаться за спинку стула или кровати После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями. Во время наклона допускается продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения
	17	Стоя, держась за спинку кровати или стула	Отведение прямой ноги назад. Возвращение в исходное положение Затем другая нога	8-10	Дыхание произвольное
	18	Стоя в положении наклона тела вперед с опорой прямыми	Отжимания (сгибая руки, коснуться головой опоры (форсированный	3-4	После завершения упражнения откашливание. Допускается
	19	Стоя, держась за спинку стула или кровати	Имитация ходьбы на месте	1.5-2 мин	Дыхание произвольное
	20	Сидя на стуле, руки на груди	Диафрагмальное дыхание Сделать вдох, надувая живот. Сделать выдох, втягивая живот	30 сек	При вдохе надавливать рукой на нижнюю часть груди В конце выдоха рукой надавливать на живот
	21	Сидя на стуле, руки придерживаются за сидение	Имитация езды на велосипеде. Приподнять одну ногу, делая велосипедное движение. Затем повторить другой ногой	8-10	Во время выполнения упражнения дыхание не задерживать
	22	Сидя на стуле, руки на коленях	Наклон тела вперед, со скольжением рук по голеням до стоп (выдох). Возвращение в исходное положение (вдох)	3-4	После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями. Во время наклона допускается продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения или форсированный выдох с
Заключи тельная	1	Сидя на стуле	Руки в стороны (вдох). Обнять себя за плечи (форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р)	3-4	После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями.
	2	Лежа на спине	Сжимать пальцы в кулаки с одновременными движениями стоп на себя. Вернуться в исходное положение	8-10	Дыхание произвольное
	3	Лежа на спине Одна рука на груди, другая на животе	Полное дыхание. Сделать глубокий вдох, грудью, постепенно втягивая при этом живот. На вершине вдоха задержать дыхание на 1-2 сек. Плавный продолжительный выдох с постепенным выпячиванием живота	1.5-2 мин	Постепенно частота дыхательных движений должна соответствовать спокойному дыханию (14-16 дыхательных движений в минуту)

ЛФК Комплексы упражнений по лечебной физкультуре

ЛФК (Лечебная физкультура)

Умеренно и своевременно занимающийся физическими упражнениями человек не нуждается ни в каком лечении, направленном на устранение болезни.

Авиценна

Для начала несколько универсальных упражнений. С них можно начать. Ниже есть более специфические упражнения, пока что только в виде текста, зато их можно распечатать и изучить самостоятельно;)

Комплекс щадящих упражнений

Для поясничного отдела позвоночника

Для грудного отдела позвоночника

Для шейного отдела позвоночника

Для кистей

Для стоп

Необходимость движения для здоровья была известна еще с древности.  Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В главе этого метода лежит использование основной биологической функции организма — движения. Метод строго дозированных упражнений на фоне постановки правильного дыхания.

Термином лечебная физическая культура (или ЛФК) обозначают самые различные понятия. Это и дыхательная гимнастика после тяжелой операции, и обучение ходьбе после травмы, и разработка движений в суставе после снятия гипсовой повязки. Это и название кабинета в поликлинике, и кафедры в институте физкультуры, и кафедры в медицинском институте. Термин «лечебная физкультура» применяется в самых различных аспектах, обозначая и метод лечения, и медицинскую или педагогическую специальность, и раздел медицины или физкультуры, и структуру здравоохранения.

Составной частью ЛФК являются механотерапия, трудотерапия и лечебный массаж. Средством ЛФК может являться любая двигательная активность: и плавание, и ходьба, и банные процедуры, и даже игры, в том случае если они применяются в лечебных целях.

Обычно для лечения какого-либо конкретного заболевания используют комбинацию самых различных форм и средств ЛФК. Например, для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника назначают лечебную физкультуру в форме ежедневной утренней гимнастики, в форме производственной гимнастики, форме занятий дозированной ходьбой, а для обучения корригирующим упражнениям и контроля правильности их выполнения применяется форма занятия лечебной физкультурой (например, в поликлинике) 1 раз в неделю. При функциональных нарушениях нервной системы назначают лечебную гимнастику в форме ближнего туризма (например, в условиях санатория), при этом применяют самые различные средства ЛФК: ходьба, плавание, занятия на тренажерах. Занятия на тренажерах могут быть и самостоятельной формой проведения физкультуры. Например, занятия на велотренажере при избыточном весе, или же составление программы занятий на тренажерах врачом ЛФК и дальнейшее выполнение упражнений под контролем инструктора.

Follow me

Средства и виды ЛФК

Лечебная физкультура — это комплекс физических упражнений.

Классифицируются данные физические нагрузки, как: гимнастические и идеомоторные.

Упражнения идеомоторные упражнения представляют собой вид занятий, выполняются которые мысленно. Показаны они при параличах и парезах.

Гимнастические упражнения помогают развивать силу и выносливость, равновесие, а также восстанавливать координацию движений, суставную подвижность и прочее.

Виды гимнастических упражнений:

• динамические и статические;
• пассивные и активные;
• расслабление и растяжение;
• для рук и ног, спины, шеи, пресса и т.д.;
• по характеру также различают дыхательные, корригирующие, подготовительные, на равновесие и пр.

Статические упражнения оказывают напрягающее действие на мускулатуру и заключаются в удержании в неподвижном состоянии гантелей, удержании на тренажерах или полу своего веса и т.д. Эти упражнения ЛФК развивают выносливость, силу, укрепляют мышцы а также предупреждают возникновение атрофии мышечной ткани.

Упражнения на растягивание помогают снимать утомление при мышечном перенапряжении и при их повышенном тонусе. Расслабляющие упражнения оказывают подобный эффект.

Пассивными упражнениями называют упражнения, которые выполняет инструктор, а пациент при этом мышечного напряжения не испытывает. Данный вид занятий показан при параличах и парезах. Направлены они на восстановление двигательной активности и сочетают их с идеомоторными упражнениями.

Упражнения дыхательные оказывают благоприятное влияние на все системы, органы и ткани, нормализуется процесс дыхания, укрепляются дыхательные мышцы, также данные упражнения предупреждают возникновение застойных явлений.

Упражнения корригирующие оказывают положительное влияние на позвоночник, помогает исправлению осанки. Бег, ходьба, плавание, катание на коньках, лыжах либо велосипеде, спортивные игры и т. д. — все перечисленное методы и виды лечебной физкультуры.

Виды ЛФК

• Занятия индивидуальные — рекомендованы пациентам послеоперационного периода, при ограниченном двигательном режиме;
• Занятия групповые – для них подбирается группа из пациентов с идентичным диагнозом;
• Самостоятельные и консультативные — выполняются специальные упражнения в домашних условиях (упражнения, которым вас обучил инструктор).

Все занятия ЛФК подразделяются на следующие части:

• Часть вводная. Является, по сути, разминкой, подготавливающей мышцы пациента, органы и системы к последующим упражнениям. Также вводная часть тонизирует организм;
• Часть основная. Это основной этап занятий, который занимает 80 % от всего времени. Направлена данная часть на восстановление утраченной функциональности, формирование компенсаторных реакций и улучшение общего состояния;
• Часть заключительная. Является важным периодом, который дает возможность быстро восстановиться после нагрузок и расслабиться.

Упражнения ЛФК для детей должны назначаться исключительно специалистами, и зависят от возраста ребенка: малыш до 1 года, дошкольного или школьного возраста.

Вторым фактором, влияющим на классификации упражнений, являются заболевания либо состояние организма ребенка, на которое должны быть направлены упражнения.

Перед началом занятий ЛФК, каждому ребенку необходимо пройти комплексное обследование, назначенное врачом.

Комплексы упражнений для детей назначают в зависимости от возраста и состояния здоровья каждого ребенка.

Правила при занятиях лечебной физкультурой

Каждый отдельно взятый комплекс ЛФК упражнений нуждается в рассмотрении своих правил безопасности и выполнения занятий. Но имеются и общие правила занятий лечебной физкультурой, которые должны знать все, кто планирует проходить такие занятия:

• Занятия для детей проводить может только специалист: врач, тренер или учитель.
• Не следует нарушать методику проведения лечебной физкультуры: разминка — основные упражнения — заминка.
• Не продолжать упражнения после появления болевых ощущений, которые могли быть спровоцированы занятиями.
• Не делать резких движений в процессе ЛФК.
• Не проводить самостоятельно вытягивание позвоночника. То же касается и упражнений на турниках.

Лечебная физкультура | Опора

Лечебная гимнастика (ЛФК) — это комплекс упражнений при большинстве хронических заболеваний человека, связанных с потерей мышечной силы и объёма движений суставов. Цель лечения – получить терапевтический результат с помощью активных и пассивных движений, в зависимости от ситуации и патологии пациента, возраста, физических возможностей, улучшить состояние здоровья человека, качество его жизни. Методика лечения нацелена на восстановление функций организма за счет внутренних резервов, заложенных в человеке природой.

Лечебная гимнастика при неврологических проявлениях должна проводится в положениях и при условиях отсутствия болевого синдрома или на границе болевых ощущений. В противном случае развивается “феномен обкрадывания”, проявляющийся компенсаторными замещениями со стороны непораженных сегментов тела; в результате – тренировке подвергаются интактные мышечные группы, то есть “слабое” обкрадывается “сильным”, а “больное” – “здоровым”.

Больные, имеющие двигательные нарушения, делают утреннюю гимнастику в палате, лица без ограничений движений — в спортивном зале или на воздухе. Помещение, в котором занимаются больные, должно хорошо проветриваться. В процессе гимнастики организм выходит из состояния заторможенности физиологических процессов во время сна, повышается общий и эмоциональный тонус, усиливается деятельность всех органов и систем. Подбор упражнений для гигиенической гимнастики и дозировка физической нагрузки определяются возрастом больного, характером основного заболевания, степенью и формой нарушенных функций. В процессе утренней гимнастики осуществляется подготовка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к предстоящим в течение дня нагрузкам. Комплекс упражнений подбирается с тем расчетом, чтобы он был доступен всем больным данной группы. Для больных с двигательными нарушениями упражнения начинаются в исходном положении лежа, затем больные переходят в положение сидя. Продолжительность утренней гимнастики — 10 — 20 мин. В комплекс утренней гимнастики включают не более 8 — 12 упражнений с повторением каждого из них от 3 до 6 -8 раз.

Лечебная гимнастика — основная форма лечебной физкультуры. Применяют два метода лечебной гимнастики — индивидуальный и групповой. Урок лечебной гимнастики состоит из вводного, основного и заключительного разделов.

Вводный раздел предполагает подготовку больного к выполнению последующих физических упражнений. Больному разъясняется цель урока, подсчитывается пульс, проводят дыхательные, общеразвивающие и подготовительные упражнения. Продолжительность этой части урока — 5-10 мин.

Основной раздел включает физические упражнения, оказывающие специальное и общее воздействие на организм больного. Цель их — восстановление и компенсация дефектных функций, помощь больному в овладении двигательными навыками, повышение физической подготовки и адаптации к условиям жизни. Продолжительность основного раздела — 25 — 30 мин. Заключительный раздел направлен на постепенное снижение общей нагрузки, активности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижение эмоционального напряжения и приведение больного в исходное состояние. Длительность этого раздела -5-10 мин.

Задачи урока определяет врач. При проведении занятий нагрузку регулируют на основании так называемой физиологической кривой — кривой изменения частоты пульса в течение занятий. При правильном построении урока максимальное учащение пульса не должно превышать более, чем на 50% исходной частоты сердечных сокращений.

Особенно ответственным является создание комплекса упражнений, отвечающего задачам восстановления нарушенных функций. Это, в частности, относится к двигательным нарушениям. В соответствии с характером поражения и этапами восстановительного лечения используются пассивные и активные движения.

Ритмичность движений способствует улучшению крово- и лимфообращения и уменьшает утомление.

Количество отвлекающих упражнений. Посредством их чередования с основными достигается повышение работоспособности мышц. Эти упражнения используют также в заключение урока.

Использование эмоционального фактора состоит в том, чтобы при занятиях физическими упражнениями вызвать у больного положительные эмоции. Это достигается включением в занятия элементов игры или соревнования, музыкального сопровождения и др.

Дозирование физической нагрузки в процессе занятий физическими упражнениями обеспечивается тщательным врачебно-педагогическим контролем и индивидуальным подходом к больному. Планирование лечебного использования физических упражнений по периодам осуществляет методист под контролем врача. Уточняются формы лечебной физкультуры, порядок их применения в режиме дня, в комплексе с другими лечебными воздействиями, составляются примерные комплексы занятий лечебной физкультурой.

Самостоятельные занятия больных представляют собой одну из форм лечебной физкультуры. Больному подбирают комплекс упражнений, которые он повторяет в течение дня несколько раз. В зависимости от особенностей заболевания на комплекс упражнений затрачивается от 2-3 до 10-15 мин. Для больных с тяжелыми двигательными нарушениями, которые нуждаются в интенсивном лечении, но в силу дефекта самостоятельно заниматься не могут, рекомендуется проведение занятий при помощи родственников, которые предварительно обучаются приемам лечебной физкультуры и тем упражнениям, которые задаются для выполнения с больным.

При проведении системы лечебной физкультуры следует иметь в виду упражнения спортивно-прикладного типа, к которым относятся основные виды естественных движений человека, — ходьба, бег, прыжки, ползание, упражнения в равновесии и т. д. Ходьба широко используется в лечебной физкультуре в качестве физического упражнения, представляющего собой естественный способ передвижения. Ходьба повышает обмен веществ, улучшает кровообращение и дыхание, оказывает положительное воздействие на весь организм. Ходьбу используют при занятиях лечебной гимнастикой, в прогулках и др. Показания к применению ходьбы как лечебного средства очень.

В реабилитационное отделение поступают, как правило, больные, которые находятся на полупостельном, либо на расширенном режимах, строго постельный режим соблюдают больные в остром периоде болезни.

При полупостельном режиме во время занятий лечебной гимнастикой больной подготавливается к переходу в положение сидя в кровати опустив ноги, к переходу на стул, к вставанию, медленной ходьбе в пределах палаты. Расширенный режим позволяет использовать все средства лечебной физкультуры. При тренирующем режиме занятия лечебной физкультурой должны облегчить восстановление работоспособности больного и служить одним из основных средств реабилитации.

При полупостельном режиме во время занятий лечебной гимнастикой больной подготавливается к переходу в положение сидя в кровати опустив ноги, к переходу на стул, к вставанию, медленной ходьбе в пределах палаты. Расширенный режим позволяет использовать все средства лечебной физкультуры. При тренирующем режиме занятия лечебной физкультурой должны облегчить восстановление работоспособности больного и служить одним из основных средств реабилитации.

При применении лечебной физкультуры следует придерживаться принципа этапности лечения, соблюдать постепенность в наращивании интенсивности физической нагрузки в соответствии с клиническим состоянием больного.

Комплекс физических упражнений для утренней гимнастики.

Всего четверть часа понадобится вам для то­го, чтобы утром, едва проснувшись, с помощью легкого комплекса физических упражнений стряхнуть с себя сонливость, вялость и быстро, «без раскачки», включиться в привычный трудовой ритм, считает зав. отделением лечебной физкультуры, методист Валентина Бушман. Это простые, известные нам с детства физические упражнения:

1. Ноги врозь, руки к пле­чам. Поднимаем руки вверх, хорошо потянувшись — вдох, опускаем к плечам — выдох.

2. Ноги вместе, руки перед грудью, пальцы рук соедине­ны «в замок». Не разжимая пальцев, выпрямляем руки влево, поворачиваем их впра­во ладонями кверху. Повто­ряем упражнение в другую сторону. Дыхание произволь­ное.

3. Ноги на ширине плеч, ру­ки в стороны. Начинаем кру­говые движения выпрямлен­ными руками, одновременно с силой сжимая и разжимая пальцы. Дыхание произвольное.

4. Пятки вместе, носки врозь, руки свободно опущены. Наклон вправо- правая рука скользит по бедру, ле­вую руку заводим за голо­ву- выдох, возвращаемся в исходное положение — вдох. Повторяем упражнение в дру­гую сторону.

5. Ноги на ширине плеч, ру­ки положили на спинку стула.

Делаем круговые движения нижней частью туловища, как будто вращаем обруч — сна­чала в одну сторону, потом в другую. Дыхание произволь­ное.

6. Стали прямо, руки на спинке стула. Левую выпрям­ленную ногу отводим в сторону на максимальную высоту, затем делаем то же упражне­ние для правой ноги. Дыхание произвольное.

7. Сели на коврик, руки за спиной. Поочередно поднима­ем и опускаем выпрямленные ноги, дыхание произвольное.

8. Легли на коврик, руки вдоль туловища. Садимся, помогая себе руками, затем возвращаемся в исходное по­ложение, дыхание произ­вольное.

Каждое упражнение нужно повторить 8—12 раз.

Заканчиваем разминку ходьбой, чередующейся с бе­гом на месте, темп постепенно замедляем, переходим на шаг.

Теперь — прохладный душ или просто обливание холод­ной водой.

Новый день вы начнёте в бодром, работо­способном и прекрасном настроении! Не ленитесь, достаточно регулярно выполнять этот комплекс физических упражнений, и вы забудете о многих своих проблемах, включая и проблему лишнего веса!

ЛФК

О практической пользе физической культуры знали еще врачи Древнего Китая, Индии, Греции. Именно в те времена было замечено, что помимо традиционного применения физические упражнения можно использовать в качестве средства профилактики и лечения самых разных заболеваний. Гиппократ и Авиценна описывали системы физических нагрузок, которые позволяли справляться с болезнями сердечнососудистой и дыхательной систем. А главное правило, которое было заложено в те далекие дни – нагрузка должна соответствовать состоянию больного, — легло в основу такой медицинской специальности, как лечебная физкультура – ЛФК.

На сегодняшний день лечебная физкультура выделена в отдельное направление, изучающее возможности использования физических упражнений для профилактики, и лечения самых разных заболеваний ( некорректное выражение, т.к. ЛФК использует в качестве средств воздействия на пациента (лечения) физические упражнения, ЛФК является частью более широкого понятия – физическая реабилитация)– от патологии опорно-двигательного аппарата до серьезных системных поражений. Современная ЛФК опирается на последние достижения в области знаний о физиологии человеческого организма. Любые мышечные движения, которые используются в курсах лечебной физкультуры, направлены на стимуляцию жизненных функций, развитие выносливости и координации и многое другое.

Об эффективности данного направления лучше всего говорит широкий перечень показаний к прохождению курса лечебной физкультуры. В частности, сегодня широко используются различные корригирующие упражнения, направленные на восстановление подвижности связок, мышц, суставов. Поэтому реабилитационный период (при различных поражениях ) любого поражения опорно-двигательного аппарата в обязательном порядке включает в себя цикл (курс) ЛФК. Кроме того, отличные результаты такая физкультура показывает при проблемах с сосудами, дыхательным аппаратом. Более того, доказано, что она существенно облегчает состояние больного при сахарном диабете, подагре и других серьезных заболеваниях.

Физические упражнения, использующиеся в лечебной физкультуре, зачастую представляют собой естественные, но специальным образом подобранные движения. Такая целевая направленность позволяет оказать существенную поддержку организму, формируя компенсаторные функции, оказывая общеукрепляющее действие. Даже психо-эмоциональное состояние пациентов в ходе таких занятий заметно улучшается. Существенный опыт, которым обладают специалисты нашего врачебно-физкультурного диспансера, позволяет гарантировать надежные результаты в лечении и профилактике.

Комплекс ЛФК — послеоперационная лечебная физкультура в клинике реабилитации в Москве

ЛФК после операции — вид вспомогательной терапии, благодаря которой пациент может быстрее вернуться к полноценной жизни. Физические упражнения показаны после протезирования суставов, грыжесечения и других хирургических вмешательств.

Лечебная физкультура в клинике реабилитации в Хамовниках

Комплексное восстановление после операций — одно из направлений нашей работы. Вы можете записаться к нам на прием по телефону в Москве: +7 (495) 775-60-33. Мы держим демократичные цены на все процедуры, чтобы каждый человек мог позволить себе быть здоровым и не отказывался от медицинской помощи лишь потому, что цена, на первый взгляд, кажется высокой.

Противопоказания к ЛФК

ЛФК строго противопоказана при сильной боли, высокой температуре, общем тяжелом состоянии, сердечной недостаточности.

Виды упражнений

Послеоперационный период связан со многими ограничениями. Поэтому в клинике реабилитации в Хамовниках все упражнения подбираются индивидуально с учетом заболевания пациента, его самочувствия и физического состояния.

На первом этапе количество упражнений очень ограничено и чаще всего выполняются они в положении лежа, но с каждым разом их круг расширяется, меняется их сложность и амплитуда (например, для поворотов). Среди основных упражнений: ходьба, дыхательная гимнастика, круговые движения руками, повороты туловища, сгибание и разгибание ног. Если пациенту сложно выполнять их самостоятельно, ему помогает врач. Длительность и частоту тренировок также определяет специалист.

После выписки из клиники заниматься можно дома, врач может рекомендовать включить в ежедневные тренировки игры с мячом, плавание, езду на велосипеде, прогулки на лыжах и бег. Но при малейшем недомогании стоит записаться на прием.

Польза ЛФК после операции

1. Сокращает восстановительный период. Регулярные занятия физкультурой под контролем квалифицированных специалистов восстанавливают подвижность суставов, укрепляют мышечный корсет, увеличивают объем движений и оказывают благоприятное действие на организм в целом. И чем раньше пациент начинает заниматься ЛФК, тем быстрее наступает процесс восстановления.
2. Укрепляет организм. Когда человек долгое время находится в малоподвижном состоянии, это сказывается на работе внутренних органов, может привести к нарушением функций сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы, опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура улучшает кровообращение, нормализует обмен веществ, благотворно влияет на нервную и дыхательную систему.

Но физические упражнения — лишь одна из составляющих комплексного восстановления. Послеоперационная реабилитация состоит из многих аспектов, от медикаментозного лечения до физиотерапии, которые позволяют обеспечить качественный результат и вернуть пациента к привычному образу жизни в максимально короткие сроки.

Как стать физиотерапевтом

Что такое лечебная физкультура?

Согласно некоторым исследованиям, почти половина всех американцев не получают достаточного количества упражнений. Почти четверть американцев также страдает каким-либо психическим или эмоциональным расстройством. Хотя всем известно, что физическая форма полезна для нашего тела, некоторые могут не осознавать, что физическая форма также может помочь нашему психическому и эмоциональному благополучию. Фактически, появляется все больше и больше свидетельств того, что существует связь между нашим физическим благополучием и нашим психическим благополучием. Ученые теперь понимают, что большинство людей, которые находятся в хорошей физической форме и регулярно занимаются спортом, обычно более счастливы и более уравновешены.

Лечебная физкультура — это вид терапии, при котором в качестве терапевтического метода используются регулярные физические упражнения. Однако этот вид терапии — больше, чем просто режим регулярных упражнений. Клиентам, использующим этот тип терапии, обычно рекомендуется установить регулярный режим упражнений в надежде, что это поможет им почувствовать себя лучше и справиться со своим повседневным стрессом.

ЛФК можно использовать для лечения ряда различных проблем. Его можно использовать для лечения людей с такими проблемами, как, например, низкой самооценки, а также людей с негативным образом тела. Также было показано, что лечебная физкультура помогает уменьшить симптомы депрессии, беспокойства и хронической боли.

Практически любой человек может получить пользу от лечебной физкультуры, если он способен выполнять хотя бы легкие упражнения.

Как работает лечебная физкультура?

Хотя упражнения могут быть одним из последних занятий, которым могут захотеться наиболее подверженные стрессу люди, обычно они очень эффективны.Лечебная физкультура работает по-разному.

• Регулярные упражнения помогают людям стать более физически здоровыми. Этого часто бывает достаточно, чтобы помочь людям с заниженной самооценкой и плохим внешним видом. Например, лечебная физкультура часто рекомендуется людям, страдающим расстройствами пищевого поведения.
• Некоторые упражнения требуют взаимодействия с другими людьми. Этого социального взаимодействия иногда бывает достаточно, чтобы люди чувствовали себя лучше и меньше подвергались стрессу.
• Когда люди тренируются, их мозг выделяет несколько очень важных химических веществ, которые можно сравнить с коктейлем из «счастливого сока».Эти химические вещества включают эндорфины, серотонин и дофамин.

Чем занимается физиотерапевт?

Прежде всего, физиотерапевт должен определить, подходит ли этот вид терапии каждому из его клиентов. Для этого терапевт обычно консультируется с врачами своих клиентов. Врач клиента обычно проводит полное медицинское обследование, а также спрашивает о его истории болезни. Обладая этой информацией, врач часто сможет дать рекомендации относительно любых ограничений, которые могут быть у клиента в отношении физических упражнений.

Терапевт также обычно работает с клиентом, чтобы помочь выявить любые проблемы, которые у него могут быть, и обозначить его цели. Оттуда терапевт и клиент могут работать вместе, чтобы создать структурированный режим упражнений.

Физкультурники также могут помочь своим клиентам выбрать упражнения, которые им подходят. Хотя физиотерапевт часто может порекомендовать своим клиентам различные типы упражнений, упражнения, которые они выбирают, в значительной степени зависят от их способностей и ограничений, а также их интересов.Например, плавание — не лучшее упражнение для человека, который боится воды. С другой стороны, походы могут быть лучшим выбором для упражнений, особенно если он интересуется природой. Некоторые другие распространенные виды упражнений, выполняемые во время лечебной физкультуры, могут включать ходьбу, бег, танцы, поднятие тяжестей и йогу. Кроме того, клиенты, которые жаждут социального взаимодействия, могут рассматривать командные виды спорта как часть своих режимов тренировок.

Затем терапевты помогут своим клиентам разработать план или график упражнений.Они также будут поощрять своих клиентов и стараться поддерживать их мотивацию. Например, они могут предложить тренироваться с другом или вести журнал упражнений. Физиотерапевт также может наблюдать за своими клиентами или помогать им заниматься спортом и давать им советы, которые помогут им максимально эффективно использовать терапию. Они могут помочь им правильно удерживать свое тело, например, во время определенных упражнений, или научить их технике дыхания.

Однако цель лечебной физкультуры — не в том, чтобы клиенты превышали свои физические возможности. Вместо этого физиотерапевт будет поощрять клиентов получать удовольствие от их повседневной жизни. Благодаря этому упражнению клиенты часто учатся принимать свое тело, повышать самооценку и снижать уровень стресса в повседневной жизни.

Где работают физиотерапевты?

Физкультурники могут работать в разных условиях. Например, они могут работать в медицинских учреждениях, таких как больницы, дома престарелых и кабинеты физиотерапии. Физкультурники также могут найти работу в спортзалах.

Однако многие терапевты предпочитают открывать свои собственные частные кабинеты.

Какое образование требуется для работы в лечебной физкультуре?

Если вы хотите заняться лечебной физкультурой, вам потребуется хорошее образование как в области физической подготовки, так и в области психического здоровья. Люди, желающие стать физиотерапевтами, часто получают степень бакалавра в области психического здоровья, такой как психология или консультирование. При получении этой степени студенты также должны пройти несколько курсов, посвященных физической подготовке.

Большинство физиотерапевтов также обычно имеют степень магистра в области лечебной физкультуры или лечебной физкультуры. Выпускники, желающие получить сертификат, также должны пройти 480-часовой опыт трудоустройства под присмотром специалистов, прежде чем они смогут сдать сертификационный экзамен, предлагаемый Национальным советом по сертификации в области терапевтического отдыха.

Какая годовая зарплата физиотерапевта?

Бюро статистики труда США не регистрирует информацию о заработной плате специально для физиотерапевтов.Вместо этого он классифицирует физиотерапевтов как физиологов. Он также записывает информацию для физиотерапевтов. По данным BLS, по состоянию на май 2014 года среднегодовая зарплата физиологов составляла 49 040 долларов. 10 процентов самых бедных профессионалов получают среднюю годовую зарплату в размере 30 700 долларов США, в то время как лучшие 10 процентов профессионалов получают среднюю годовую зарплату в размере 73 010 долларов США.

Физиотерапевтические упражнения для снятия боли

Существует несколько механических методов и физических средств, которые терапевты используют для облегчения боли, например, прикладывание ледяных / тепловых пакетов, ультразвук и электрическая стимуляция мышц (см. Пассивная физиотерапия).Помимо упражнений, некоторые техники мануальной терапии — это массаж и мобилизация.

Боль также снимается с помощью активных техник и лечебной физкультуры — упражнений, которые растягивают больные мышцы и повышают их гибкость. Два распространенных метода упражнений, которые обеспечивают облегчение боли, включают:

• Подход Маккензи к упражнениям для спины был разработан специально для централизации и облегчения симптомов боли в спине.
• Упражнения с динамической стабилизацией поясницы снимают боль, уменьшая подвижность в месте травмы.Этот метод включает тренировку мышц для автоматического обеспечения защитной поддержки во время активности.

реклама

В этой статье:

Индивидуальная программа упражнений

Лечебная физкультура включает оценку движений, физических возможностей, типа телосложения и уровня активности человека с целью назначения упражнений и других физических средств для улучшения функций. Для определенных состояний и диагнозов хорошо обученный физиотерапевт разработает индивидуальную программу упражнений, основанную на исследовании наиболее эффективных упражнений для позвоночника.Темп программы упражнений, конкретные упражнения и объем практики с физиотерапевтом будут варьироваться в зависимости от состояния и индивидуальных потребностей.

Разработка правильного упражнения для человека иногда требует проб и ошибок, анализа реакции человека на упражнение и соответствующей корректировки упражнения.

Правильная техника выполнения упражнений

Правильная техника выполнения упражнений позволяет пациенту изолировать нужную мышцу / группу мышц, что увеличивает эффективность упражнения. Физиотерапевт проинструктирует пациента о правильной технике выполнения каждого упражнения в индивидуальной программе упражнений. Физиотерапевты стремятся постоянно улучшать свои техники упражнений, изучая новые, когда они появляются, и тщательно исследуют новые причуды. Терапевт также расскажет о упражнениях по осанке и движениях, предложив пациенту улучшения, которые обеспечат дополнительную защиту позвоночника.

MET — Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (МЕТ) — критерии

MET — Лечебная лечебная физкультура — это научно обоснованная форма лечения, основанная на биопсихосоциальной модели функционирования человека.Критерии НЭП Oddvar Holtens были приняты Норвежским управлением медицинского страхования и национального страхования в 1967 году. С этого времени НЭП субсидируется Национальной схемой страхования (C32 — MTT) с обеспечением до 5 пациентов на группу.
«Лечебная форма, при которой пациент тренируется на специально адаптированном тренажере. Оборудование предназначено для оптимальной стимуляции соответствующих функциональных качеств, связанных с различными системами организма, такими как нервно-мышечная, артрогенная, кровеносная и дыхательная системы.Для достижения этого эффекта тренировка происходит из специально адаптированных позиций для новичков, где движение происходит через определенные диапазоны движения или их части с должным образом предписанной дозировкой нагрузки. Для того, чтобы MET подействовал, требуется не менее 1 часа тренировки (без принятия душа или смены одежды). Перед началом лечения МЕТ проводится тщательная оценка, основанная на следующих областях: 1) мышечное тестирование, 2) специальное тестирование суставов и 3) функциональное тестирование. Физическая оценка и история болезни пациента составляют основу для оптимизированной и адаптированной индивидуальной программы тренировок.В течение всего периода лечения пациент будет проходить повторное тестирование и постоянную оценку, которая обеспечит своевременное выполнение любых корректировок или изменений, необходимых для программы. Допускается максимум пять пациентов в группе лечения », Oddvar Holten (1967)

MET — с 1967 г. по настоящее время

Изначально

MET была формой биомедицинского лечения с упором на конкретные тренировочные стимулы, направленные на изменение различных структур мягких тканей. Кроме того, был сделан акцент на важности безболезненных тренировок и важности правильного выполнения упражнений с правильной техникой.Со временем эти области внимания претерпели изменения, особенно акцент на изменении структуры тканей. Начиная с 1990-х годов, вместо попытки изменить или повлиять на нарушения мягких тканей, такие как артрит, частичный или полный разрыв сухожилия, проплапс или другие подобные состояния, была введена концепция «функциональной тренировки». Функциональное обучение вместо этого сосредоточило внимание на том, чего пациент действительно может достичь, и на его вере в свои способности. Сегодня важной частью МЕТ является сфокусированное лечение на том, чего действительно может достичь пациент, а не на структурных изменениях в организме.

MET — биопсихосоциальное лечение

Том Арилд Торстенсен, клинический директор Института Холтена, превратил МЕТ в метод биопсихосоциального лечения. В центре внимания MET по-прежнему лежат оригинальные концепции, но сегодня все больше внимания уделяется убеждениям и взглядам пациента. Например, пациент с постоянной болью, даже в состоянии покоя, не может выполнять упражнения без боли! В этой ситуации пациент должен принять определенный уровень боли, связанный с лечением МЕТ. Однако переживание боли не должно интерпретироваться как опасное или угрожающее, вызывающее беспокойство.Упражнение может быть определено как правильное выполнение на основании ранее существовавшего состояния пациента, несмотря на то, что упражнение может изначально казаться нескоординированным. Работая в рамках биопсихосоциальной системы, вы встречаетесь с пациентом там, где он находится сейчас и на своем уровне. Правильно назначенное обучение MET поможет пациенту взять на себя ответственность за свои собственные симптомы, тело и здоровье.

MET — Непрерывная связь и руководство

Очень важно, чтобы физиотерапевт был рядом и был под рукой, создавая безопасную среду для занятий спортом пациента.Оддвар Холтен описал еще в 1967 году: «Лечение происходит без посторонней помощи, но под постоянным руководством физиотерапевта». Тогда даже думали, что физиотерапевт должен быть на месте, чтобы убедиться, что упражнения выполняются правильно. Это актуально и сегодня. Однако более важным является ощущение, что пациент получает «безопасную» среду, созданную физиотерапевтом, просто находясь на месте в зале для модуляции боли / тренажерном зале. На вопросы можно сразу ответить, неуверенность исчезнет, ​​и пациент знает, что лечебная физкультура проведена правильно.Когда неуверенность и тревога уменьшаются, боль становится меньше. У физиотерапевта также есть возможность оценивать упражнения так, чтобы пациент всегда прогрессировал в своей терапии. Когда мы знаем, что можем добиться успеха, тренироваться проще и мотивировать. В комнате для моделирования боли / тренажерного зала терапевт становится тренером и мотиватором, банком знаний, в котором пациент может использовать и находить поддержку для улучшения своего уровня функций. Это часто уменьшает симптомы пациента.

MET — Глобальные, полуглобальные и локальные учения

MET сегодня в основном сосредоточены на дозировке лечебной физкультуры / тренировок.Именно дозировка дает желаемый лечебный эффект, а не выбор конкретных упражнений для отдельных мышц или других структур мягких тканей. Адекватная тренировочная доза достигается за счет комбинации ГЛОБАЛЬНЫХ (упражнения для всего тела), ПОЛУГЛОБАЛЬНЫХ (упражнения для одной конечности или кинетической цепи) и ЛОКАЛЬНЫХ (упражнения с частью кинетической цепи, например, одного сустава). Комбинация ГЛОБАЛЬНЫХ, ПОЛУГЛОБАЛЬНЫХ и ЛОКАЛЬНЫХ упражнений дает оптимальную дозу упражнений для пациента.Мы в Институте Холтена твердо убеждены в том, что лечебный эффект дает ДОЗИРОВКА тренировок, а не их специфичность. В частности, использование ГЛОБАЛЬНЫХ упражнений, повторяемых несколько раз за сеанс, — отличный способ увеличить дозу упражнений. Когда дозировка упражнений увеличивается, мы активируем нашу нисходящую систему подавления боли и тем самым препятствуем ноцицептивному воздействию на центральную нервную систему.

Физические упражнения «Терапия» при депрессии

Новое исследование дает старый ответ на проблемы психического здоровья: физические упражнения — малоиспользуемый метод уменьшения депрессии и беспокойства.

По мнению исследователей, проанализировавших результаты многочисленных опубликованных исследований, физические упражнения — волшебное лекарство для многих людей с депрессией и тревожными расстройствами, и их следует более широко прописывать специалистам по охране психического здоровья.

«Было доказано, что упражнения имеют огромную пользу для психического здоровья», — говорит Джаспер Смитс, директор программы исследования и лечения тревожности Южного методистского университета в Далласе.

«Чем больше терапевтов обучено лечебной физкультуре, тем лучше будут пациенты.

Смитс и Майкл Отто, профессор психологии Бостонского университета, основали свои выводы на анализе десятков популяционных исследований, клинических исследований и метааналитических обзоров, связанных с физическими упражнениями и психическим здоровьем, включая метаанализ авторов упражнения для психического здоровья и исследования по снижению тревожной чувствительности с помощью упражнений.

Обзор исследователей продемонстрировал эффективность программ упражнений в снижении депрессии и тревожности.

Традиционные методы когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии не доступны всем, кто в них нуждается, говорит Смитс, доцент психологии.

«Физические упражнения могут восполнить пробел для людей, которые не могут получать традиционные методы лечения из-за их стоимости или отсутствия доступа, или которые не хотят этого из-за предполагаемой социальной стигмы, связанной с этими видами лечения», — говорит он.

«Упражнения также могут дополнять традиционные методы лечения, помогая пациентам стать более сосредоточенными и заинтересованными».

Исследователи представили свои выводы на ежегодной конференции Американской ассоциации тревожных расстройств.

Их семинар был основан на их руководстве для терапевтов «Упражнения при расстройствах настроения и тревожности» с прилагаемой рабочей тетрадью для пациентов (Oxford University Press, сентябрь 2009 г.).

«Люди, которые занимаются спортом, сообщают о меньшем количестве симптомов тревоги и депрессии, а также о более низком уровне стресса и гнева», — говорит Смитс.

«Физические упражнения, как и антидепрессант, влияют на определенные нейротрансмиттерные системы в головном мозге и помогают пациентам с депрессией восстановить позитивное поведение. У пациентов с тревожными расстройствами упражнения уменьшают их страхи страха и связанные с ними телесные ощущения, такие как учащенное сердцебиение и учащенное дыхание ».

После того, как пациенты прошли оценку состояния здоровья, Смитс говорит, они должны работать до дозировки для общественного здравоохранения, которая составляет 150 минут в неделю активности средней интенсивности или 75 минут в неделю активности высокой интенсивности.

В то время, когда 40 процентов американцев ведут малоподвижный образ жизни, говорит он, поставщики психиатрических услуг могут служить ориентирами и мотиваторами для своих пациентов.

«Вместо того, чтобы подчеркивать долгосрочную пользу для здоровья от программы упражнений, которую может быть трудно поддерживать, мы призываем медицинских работников сосредоточить внимание со своими пациентами на немедленных выгодах», — говорит он.

«Всего через 25 минут ваше настроение улучшается, вы меньше подвержены стрессу, у вас больше энергии — и у вас появится мотивация снова заняться спортом завтра.Плохое настроение больше не является препятствием для занятий спортом; это и есть причина для физических упражнений ».

Смитс говорит, что поставщики медицинских услуг, прописывающие упражнения, также должны давать своим пациентам инструменты, необходимые для достижения успеха, такие как ежедневные графики, стратегии решения проблем и постановка целей, описанные в его руководстве для терапевтов.

«Терапевты могут помочь своим пациентам предпринять конкретные, достижимые шаги», — говорит он.

«Речь идет не о тренировках пять раз в неделю на следующий год. Речь идет о том, чтобы потренироваться в течение 20 или 30 минут и почувствовать себя лучше сегодня.”

Источник: Южный методистский университет

Содействие физической активности в ежедневной лечебной физкультуре: перспективы терапевтов в реабилитационных центрах Германии | BMC Спортивная наука, медицина и реабилитация

Раздел результатов разделен на две части. В Части 1 перечислены основные категории содержания и методов PAP, о которых сообщили физиотерапевты. В Части 2 дается описание связанных воспринимаемых препятствий и факторов, способствующих PAP.В Таблице 2 и Таблице 3 представлен обзор основных тем обеих этих частей. В разделе результатов темы в основном обсуждаются по заболеваниям и объясняются на примерах из отдельных групп по конкретным заболеваниям. Если мы выявили существенные различия или сходства в групповых обсуждениях по конкретным заболеваниям, это указывается отдельно.

Таблица 2 Основные категории обсуждения в фокус-группах содержания и методов продвижения физической активности Таблица 3 Основные категории обсуждения в фокус-группах препятствий и факторов, способствующих продвижению физической активности

Основные категории содержания и методов продвижения физической активности

(1) Степень явных концептуальных подходов в лечебной физкультуре

Концептуальные подходы характеризуются как плановые и структурированные процедуры.Это также включает использование разработанных извне, стандартизированных программ вмешательства, например программа MoVo-Lisa [30], в которой разные часы терапии основываются друг на друге, а индивидуальные часы терапии подробно описаны в руководстве.

Фокус-группы продемонстрировали, что в лечебной физкультуре используются концептуальные подходы с разной степенью дифференциации. Довольно дифференцированный концептуальный подход был обнаружен в связи с использованием поведенческих волевых техник (например,грамм. разработка планов действий и выживания), которые часто поднимались в обсуждениях в фокус-группах. В фокус-группах обсуждались ортопедия (боли в спине), наркология, психосоматика и онкология, мотивационно-волевая концепция ПАП из Германии, известная как «концепция MoVo-LISA» [30]:

Есть хорошая программа под названием MoVo-LISA, мы ее немного изменили, адаптировали для досуга в целом […] Большинство людей говорят, что я действительно хочу что-то делать, но чтобы все это правильно спланировать, мы должны спросить: ‘ Что делаешь? Когда ты это сделаешь? С кем ты это делаешь? У тебя достаточно вариантов? тебя это устраивает? Соответствует ли это вашему образу жизни? »(Addiction # 00: 47: 53–6 #)

Примечательно, что во многих отделениях лечебной физкультуры используются определенные компоненты вмешательства существующих программ PAP без необходимости реализации всей программы.Кроме того, выбранные компоненты вмешательства обычно не реализуются в том виде, в каком они были изначально разработаны, а адаптированы к опыту физиотерапевтов и структурным условиям отделения.

(2) Схема действий: «Веселье и радость в упражнениях и физической активности»

При всех состояниях здоровья был достигнут консенсус, что передача «веселья и радости в упражнениях и физической активности» является важным аспектом пропаганды ПА. Многие участники фокус-групп считали это основной предпосылкой для длительного поддержания физически активного образа жизни.

В многочисленных и многогранных заявлениях по этому поводу часто прослеживалась определенная закономерность: реабилитационные учреждения стараются предлагать широкий спектр физических упражнений и занятий спортом. Этот широкий диапазон позволяет эффективно реагировать на потребности каждого человека, принимая во внимание существующие личные предпочтения и позволяя этому человеку испытывать новые стимулы ЛА. Один терапевт описал эту связь со своей точки зрения:

У нас есть относительно широкий спектр различных лечебных упражнений.У нас есть 20 различных спортивных групп […]. От стрельбы из лука, борьбы с палками, жонглирования, батута, медитации движения и т. Д. […] Итак, у нас есть много вещей, а в стрельбе из лука часто звучат такие утверждения, как: «Ого, это здорово, я хочу заниматься этим дома и где я могу это сделать? »Не все для всех, но мне просто нужно посмотреть. И пациенты также должны иметь возможность решить для себя: «Что мне нравится? Что доставляет мне удовольствие? И где я могу оставаться последовательным? Потому что, только когда я получаю удовольствие от этого, я останусь с ним в долгосрочной перспективе.’(Неврология # 00: 57: 56–3 #)

Еще один важный элемент вмешательства для модели действий «веселье и радость» — это опыт групповых упражнений. Группы играют важную вспомогательную роль, тем самым способствуя продвижению и соблюдению физических упражнений и PA:

Но когда вы находите что-то в кругу друзей, где вы можете вместе заниматься спортом и получать удовольствие, это, на мой взгляд, самое устойчивое, что вы можете дать людям.[…] Долгосрочная мотивация выполнять упражнения и оставаться в них — это не знания, […] а, скорее, веселье в группе, общительность, общий спортивный опыт в группе. (Ортопедия [боли в спине] # 00: 07: 29–8 #)

Для того, чтобы передать удовольствие и удовольствие от упражнений и ПА, также была отмечена важность размышлений над переживанием движения. В фокус-группах обсуждались методы, способствующие этому размышлению.

(3) Передача знаний реабилитантам как сочетание теории и практики

Двумя основными темами передачи знаний являются: 1) знания о воздействии ПА (т.е. знание эффекта) и 2) знание выполнения PA (т.е. знание действия) (сравните [31]). Центральной темой в области передачи знаний было сочетание практических упражнений с размышлениями. Например, это обсуждалось в фокус-группе по ортопедии (боли в спине):

Только терпеливое обучение, чистая лекция бесполезна. Итак, мы, терапевты, живем тем, что не просто читаем лекции, а связываем их с упражнениями и практикой.(Ортопедия [боли в спине] # 00: 14: 33–4 #)

Учения о знании эффектов ПА были рассмотрены в четырех из шести фокус-групп и были связаны с физическими и психологическими эффектами ПА. Физкультурники описали свое использование трехэтапного метода для определения краткосрочных эффектов: а) нацеливания на возможные эффекты упражнений; б) опрос / оценка эффектов во время и после упражнения; и в) размышление об этих эффектах в последующем разговоре.

Связь теории с практикой и размышление над упражнениями — это два принципа, которые также применялись в области передачи практических знаний. Например, методы обучения самостоятельному контролю нагрузки (например, правильному независимому контролю интенсивности тренировки с помощью пульсометра) были теоретически подготовлены, проверены на практике, а затем отражены в группе.

Некоторые физиотерапевты пытаются подготовить реабилитантов к продолжению физических упражнений и ФА после их реабилитации.Чтобы решить эту проблему, они обсудили подходящие упражнения, физические нагрузки и возможности ежедневной интеграции ПА, а также предоставили общую информацию, а также личные консультации реабилитологам. Таким образом, с точки зрения практикующего специалиста, устойчивая передача знаний лучше всего достигается за счет соединения и сочетания практики движения и рефлексии.

(4) Использование материалов и средств массовой информации для самостоятельного обучения и практики

Часто обсуждались широкое распространение и эффективность материалов, используемых для физического обучения и практики:

Но я всегда сомневаюсь, насколько значимы эти листы с упражнениями.По моему опыту, если пациенты хотят простыни с первого дня, они их забывают или выбрасывают. (Ортопедия [полная замена тазобедренного / коленного сустава] № 00: 33: 43–6 #)

Наиболее широкое обсуждение этой темы использования материалов и средств массовой информации имело место в фокус-группе по ортопедии (тотальная замена тазобедренного / коленного сустава):

[…] какие листы получают пациенты, учебные пособия и т. Д., А также есть скептически настроенные терапевты, которые заявляют: «Он берет их и бросает прямо в мусорное ведро.«Итак, вы думаете, какой формат правильный […]. (Неврология # 00: 35: 07–8 #)

В качестве решения необходимость пересмотреть использование обычных материалов для печати становилась все более очевидной. Отход от бумаги и использование более современных форматов, таких как приложения для смартфонов, фотографии, видеозаписи упражнений на смартфонах реабилитантов или компьютерные программы тренировок и упражнений, могут быть более эффективными.

(5) Стратегии повышения личной ответственности

Часто обсуждались стратегии, способствующие независимому выполнению упражнений. В одной клинике, например, реабилитанты должны были выполнять самостоятельную ФА и упражнения в свободное от терапии (свободное от лечения) время:

Мы заботимся о том, чтобы пациенты не только становились активными в программе терапии, но и сами организовывали что-то, связанное с движением, становились совместно активными в дополнение к терапии в свободное от терапии время.[…] И у нас на самом деле был неплохой опыт в том, что […] они просто берут на себя больше ответственности […]. (Психосоматика # 00: 11: 38–8 #)

Специалисты по лечебной физкультуре критически относились к тому факту, что «потребляющая» роль клиентов должна быть уменьшена, а активные, независимые действия должны быть инициированы и продвигаться:

Мы определенно подводим пациентов к точке […], где личная ответственность намного важнее, чем просто терапевтическое вмешательство […].(Неврология # 00: 32: 45–6 #)

В некоторых фокус-группах сообщалось, что после предварительного обучения реабилитанты могли использовать тренировочные комнаты самостоятельно в то время, когда не было необходимости в терапии.

Препятствия и факторы, способствующие реализации содержания и методов продвижения физической активности

Во второй части раздела результатов представлены основные темы, касающиеся препятствий и факторов, способствующих успешной ПЗП.Основные темы часто тесно связаны с основными темами части 1 раздела результатов.

(1) Индивидуальность в сравнении с организационно-структурными условиями

Во всех фокус-группах адекватные организационные и структурные условия рассматривались как важные предпосылки для успешной ПЗП. Однако некоторые физиотерапевты заявили, что «веселья и радости от упражнений и физической активности» трудно достичь из-за нескольких факторов. Одним из таких препятствующих факторов являются так называемые стандарты терапии.Стандарты терапии установлены Немецким пенсионным страхованием в целях обеспечения качества. Требования этих стандартов иногда воспринимаются как чрезмерно жесткие предписания, ограничивающие возможность индивидуально подобранной терапии:

Я думаю, что основная проблема с этими терапевтическими спецификациями заключается в том, что мы должны сообщать о них с помощью KTL [Klassifikation Therapeutischer Leistungen; Перевод: классификация терапевтических вмешательств] и требования, которым мы должны соответствовать, приводят к отсутствию индивидуальности.(Онкология # 00: 43: 24–8 #)

Во всех фокус-группах, роль размера клиники был спорно обсуждался в связи с индивидуальностью. Небольшие реабилитационные учреждения имеют то преимущество, что они тесно контактируют с реабилитантами, и атмосфера воспринимается как более знакомая. Но для небольших учреждений часто невозможно предложить широкий спектр лечебных упражнений. Крупные реабилитационные учреждения могут предложить широкий спектр упражнений, чтобы реабилитанты с большей вероятностью могли сделать индивидуальный выбор.

И чем больше объект […], тем больше предлагается лечебная физкультура. У нас есть […] небольшой, знакомый объект. […] Через неделю я знаю каждого пациента. […]. Но в более крупной клинике я не могу предложить столько, сколько могу. (Ортопедия [боли в спине] # 00: 35: 04–7 #)

Организационная форма терапии была определена как решающий фактор для обеспечения индивидуальности и ориентации на пациента.Был достигнут широкий консенсус в отношении того, что индивидуальный подход может применяться в терапевтической ситуации один на один. Однако в групповой терапии неоднородность реабилитантов и меняющийся состав (открытых) групп препятствуют индивидуальному подходу. Реабилитанты часто испытывают чрезмерную или недостаточную нагрузку в группах, и это ухудшает положительный опыт выполнения упражнений. Кроме того, необходимость в достижении согласованности между терапевтами очевидна, но не всегда достигается из-за нехватки времени, кадровых ресурсов и трудностей с планированием.

Итак, может случиться так, что у пациента есть поступление, первичная оценка физиотерапевта. И после следующего сеанса терапевт меняется. Затем у него есть три, четыре, пять терапевтов. […] Индивидуальное лечение в нашем учреждении в любом случае сильно истощено, […] просто потому, что там нет мощностей. […] Все на нашем предприятии также очень сильно определяется отделом планирования. Итак, планирование превыше всего. […] И терапевтические цели играют лишь небольшую роль.(Ортопедия [боли в спине] # 00: 22: 01–0 #)

Таким образом, адекватные организационные и структурные рамочные условия рассматриваются как важные предпосылки для устойчивого ЛЗП. Часто кажется невозможным учесть индивидуальные факторы реабилитантов, что приводит к чрезмерной или недостаточной тренированности этих людей.

(2) Роль физиотерапевтов

Фокус-группы также рассмотрели роль терапевтов в социальных ситуациях в рамках лечебной физкультуры.Подробно обсуждалась необходимость установления позитивных и близких отношений с реабилитантами.

Что ж, у меня есть еще один аспект, который выходит за рамки содержания […], чтобы дать пациенту ощущение, что его постоянно видят. Это означает, что в этих терапевтических отношениях у него всегда есть кто-то, к кому он может обратиться, но тогда у него также есть ощущение, что он воспринимается тем, что он делает, как он себя ведет, что он показывает о себе. (Психосоматика # 00: 56: 11–0 #)

Особо подчеркивалась эмпатия и подлинность собственной терапевтической практики.Эти характеристики рассматривались как способствующие установлению доверительных и личных связей между реабилитантами и терапевтами.

Также считалось важным, чтобы физиотерапевты могли воспринимать потребности реабилитантов и реагировать на них. Способность адаптировать программу лечебной физкультуры к соответствующим требованиям реабилитантов была расценена как способствующий фактор. С помощью этих адаптаций можно лучше реализовать схему действий «веселье и радость от упражнений и физической активности».

Короче говоря, сочувствие, искренность и отзывчивость терапевтов и их методов считаются важными для ЛПА.

(3) Сотрудничество, общение и общие сообщения в междисциплинарной реабилитационной бригаде

Сотрудничество и прозрачное общение между профессиональными группами в междисциплинарной реабилитационной бригаде были признаны полезными для ЛПА. Кроме того, важным фактором был отмечен активный обмен информацией о реабилитантах.Неоднократно подчеркивалась также важность того, чтобы все терапевты имели общий и единообразный язык для реабилитантов:

У нас два раза в неделю бывают командные встречи, все дисциплины есть. И тогда, конечно, в этом контексте сравнительно легко очень индивидуально реагировать на пациентов и находить общий язык. […] У меня также был опыт, который пациенты уже замечают, когда команда терапевтов работает и говорит на одном языке.(Ортопедия [боли в спине] # 00: 06: 16–4 #)

При любых состояниях здоровья иерархическая структура внутри многопрофильной команды рассматривалась как препятствие на пути продвижения ПА. Доминирование врачей, недостаток информации или низкий уровень интереса врачей к лечебной физкультуре были названы причинами частых отклонений от курса.

Что ж, эта проблема возникает снова и снова.Дело просто в том, что врачи прописывают что-то, просто выписывают рецепты, даже не зная, что мы на самом деле делаем в терапии. (Онкология # 00: 26: 19–2 #)

В заключение, прозрачное общение и сотрудничество между профессиональными группами имеют решающее значение для достижения оптимального PAP. В дополнение к этому, обмен информацией внутри терапевтической бригады обеспечивает большую последовательность в предоставлении планов лечения, независимо от любых смен терапевтов.

(4) Ожидания и предыдущий опыт упражнений реабилитантов

По оценке физиотерапевтов, опыт и ожидания реабилитантов имеют большое влияние на независимое начало и поддержание ПА. Наши участники обсуждают их как благоприятные, так и мешающие факторы. В частности, ожидание пассивной терапии (например, массажа) во время реабилитации все чаще рассматривается как препятствие для ПАП при всех хронических состояниях. Обсуждалось ожидание лечения вместо того, чтобы играть активную роль в процессе реабилитации.

Да, и все мы знаем пациентов, которые приходят и говорят: «Я приду в приложение сейчас», и хотели бы где-нибудь полежать, а затем «просто сделай это» сегодня. И это очень важно, чтобы вы сказали с самого начала: «Нет, мой дорогой пациент, это не так. Это реабилитация, а не лекарство. Двигайся! »(Неврология № 00: 29: 45–5 #)

Самомотивация реабилитантов, основанная на их предыдущем опыте физических упражнений, была воспринята как положительный фактор.Реабилитанты, у которых в прошлом был положительный опыт физических упражнений, были связаны с более длительными занятиями:

У нас сейчас часто есть пациенты, у которых уже был какой-то спортивный опыт. Там, конечно, проще. Возможно, они потеряли это с годами: […] они не могли больше заниматься самим собой из-за семьи, работы и так далее. Но основа есть, на ней можно что-то построить. (Онкология # 00: 47: 58–5 #)

В дополнение к этим более мотивационным характеристикам, возраст реабилитантов обсуждался и почти исключительно рассматривался как препятствие.Пожилым людям труднее обеспечить адекватную физическую активность на время после реабилитации.

Вкратце, ожидания многих реабилитантов относительно того, что пройдут курс терапии , упоминаются как препятствия на пути успешного продвижения ПА. Возраст реабилитантов также рассматривается как отягчающий фактор, если они старше.

(5) Количество и качество реабилитационных услуг после реабилитации

Последняя основная тема обсуждает полезные и препятствующие аспекты реабилитационных услуг после ухода.Достаточное количество качественных услуг по послеоперационному уходу считается важным для снабжения реабилитантов рядом с домом. Эти услуги по послеоперационному уходу часто связаны с реабилитационным центром и рассматриваются как положительный фактор. Реабилитанты уже знакомы с условиями и персоналом учреждения, поэтому устраняют любые запреты, которые в противном случае ограничили бы деятельность в неизвестном учреждении. Один участник описал это следующим образом:

Люди, которые взволнованы, приходят к нам по большей части потому, что они чувствуют себя комфортно с нами и знают процессы, терапевтов, оборудование.(Ортопедия [полная замена тазобедренного / коленного сустава] № 00: 23: 19–0 #)

О существовании службы реабилитации по месту жительства реабилитантов говорилось довольно противоречиво. Некоторые подчеркнули тот факт, что уже доступны общенациональные услуги по послеоперационному уходу, в то время как некоторые жаловались, что доступность услуг по реабилитации может быть ограничена в зависимости от места проживания реабилитантов.

Это противоречивое обсуждение также вызвало скептицизм в отношении качества существующих услуг послепродажного обслуживания.Был поднят вопрос о том, адекватно ли службы реабилитации решают соответствующие проблемы со здоровьем реабилитантов. Поэтому было предложено, чтобы реабилитационные учреждения предоставляли отчеты о состоянии здоровья реабилитантов поставщикам услуг, продолжающих реабилитацию.

Подводя итог, необходимо адекватное количество высококачественных услуг послепродажного обслуживания. Услуги, связанные с учреждением, в котором проводилось первоначальное лечение, считаются полезными. Хотя уже доступно большое количество услуг по послеоперационному уходу, доступность этих услуг и, следовательно, их эффективность находятся под вопросом.Кроме того, качество услуг, оказываемых по месту жительства реабилитантов, также вызывает озабоченность и скептицизм.

Градуированная лечебная физкультура — обзор

Только восемь исследований оценивали влияние КПТ и GET на сон, и эти исследования заметно различались по своему методологическому качеству. Только три исследования предоставили доказательства высокого качества, из которых можно было сделать надежные выводы, и только одно из этих исследований оценило КПТ. Мы обнаружили, что ни в одном исследовании не изучалось влияние вмешательств на сон в качестве основного результата.Отсутствие внимания к сну проблематично, учитывая высокий уровень нарушений сна при СХУ, а также потому, что предполагается, что проблемы со сном участвуют в поддержании состояния [8].

Текущие доказательства влияния GET и CBT на сон

В нашем обзоре вмешательства GET различались по своему влиянию на сон, причем два включенных исследования показали противоположные результаты, хотя это может отражать ограничения выборки в одном из этих исследований [23 ]. Другое высококачественное исследование, однако, ясно показало, что GET может оказывать значительное влияние на сон после лечения и через год наблюдения [11].

Наш обзор также показал, что PR-вмешательство, которое сочетает в себе элементы GET и CBT, может иметь значительное влияние на сон, но что размер и продолжительность эффекта, по-видимому, зависят от проведения вмешательства и характеристик участников. В одном исследовании PR, проведенный опытным терапевтом в рамках вторичной медицинской помощи в течение семи амбулаторных сеансов, значительно улучшил сон, и этот эффект от лечения сохранялся до одного года наблюдения [24].

Взятые вместе, результаты вмешательств GET и PR показывают, что вмешательства, основанные на принципах GET, могут быть эффективными для улучшения сна при CFS, но в соответствии с тем, что было сообщено в недавнем Кокрановском обзоре [17], этот положительный эффект не является согласован в исследованиях.Мы подчеркнули, что улучшение результатов сна может зависеть от таких факторов, как характеристики выборки, критерии включения, а также содержание и проведение самого вмешательства.

Доказательства эффективности КПТ на сон ограничены только двумя исследованиями, оценивающими вмешательства КПТ. Большое высококачественное РКИ продемонстрировало положительное влияние КПТ на сон, что, возможно, отражает то, что вмешательство включало в себя довольно комплексный компонент управления сном [11].

Уайт и др. [11] также было единственным исследованием, в котором оценивали влияние КПТ и GET на сон по отдельности, и было обнаружено, что оба эти лечения значительно улучшили оценку сна после лечения и после него. В этом испытании CBT и GET проводились в течение 24 сеансов, что может не соответствовать текущему положению о CFS, которое в Великобритании было описано как «в лучшем случае неоднородно» [36]. Даже в тех регионах, где доступны специализированные услуги CFS, маловероятно, что всем пациентам может быть предложен такой уровень услуг из-за практических и финансовых ограничений услуг.

В нашем обзоре подчеркивается, что различия в критериях включения в выборку могут способствовать изменению эффективности вмешательств в отношении исходов сна. Это может быть особенно актуально для популяции СХУ, учитывая, что профиль симптомов может значительно совпадать с другими состояниями, включая бессонницу, и пациенты часто имеют сопутствующие заболевания [37]. Это представляет собой проблему для адекватной оценки эффективности вмешательства в этой группе и подчеркивает важность полного описания и обоснования критериев включения / исключения в проспективных исследованиях лечения.

Измерение результатов сна

Отражая тот факт, что сон был вторичным исходом, в четырех исследованиях использовалась краткая оценка сна [30], которая не включает полный спектр проблем со сном. Только в одном исследовании [23] использовался комплексный самоотчетный показатель сна в форме PSQI [35], показатель, который ранее рекомендовался для использования при CFS [38]. Однако было высказано предположение, что использование сокращенной версии PSQI без пункта дневной дисфункции позволит лучше оценить субъективное качество сна, как продемонстрировал трехфакторный анализ анкет [39].Любые будущие вмешательства при СХУ, ориентированные на сон, должны быть направлены на использование комплексных мер, таких как PSQI, для оценки воздействия вмешательств на различные аспекты сна. PSQI может быть дополнен конкретными измерениями трудностей, связанных с CFS, такими как неосвежающий сон, о котором сообщают до 95% пациентов с CFS [6,40]. Однако эти меры потребуют валидации среди населения CFS.

White et al. [11] продемонстрировали, что и КПТ, и GET могут улучшить сон, однако вполне вероятно, что эти вмешательства улучшают сон с помощью различных механизмов.Для GET это может включать улучшение воспринимаемого качества сна [14,15], снижение мышечного напряжения и снятие стресса [16]. КПТ может улучшить общее управление тревогой и изменить бесполезные убеждения, которые могут усилить тревожность, связанную со сном. Возможно, когнитивно-поведенческая терапия и GET также могут влиять на различные аспекты сна, но поскольку мера исхода сна, используемая в этом исследовании, дает общую оценку трудностей со сном, невозможно определить, так ли это. Дальнейшие исследования с использованием более подробных показателей могли бы предоставить дополнительную информацию об аспектах сна, которые можно улучшить с помощью КПТ и GET для CFS.

В нашем обзоре не было выявлено исследований, в которых дневники сна использовались для предоставления самоотчетов о сне в качестве переменных результатов. Дневники сна рекомендуются как полезный способ проспективной оценки эффектов лечения в рамках исследований бессонницы [35,41] и предоставляют надежные данные, поскольку они менее подвержены искажениям памяти, чем ретроспективные отчеты за более длительный период. Кроме того, недавно было обнаружено, что восприятие сна, измеряемое дневниками сна, может предсказать усталость на следующий день при СХУ [9], тогда как объективный сон не был значимым предиктором.Следовательно, из-за связи с утомляемостью восприятие сна может быть полезной целью для вмешательства, и дневники сна являются эффективным способом зафиксировать это.

Мы не нашли никаких интервенционных исследований CFS, в которых использовались бы объективные записи сна, такие как полисомнография или актиграфия, для измерения связанных со сном результатов, возможно, из-за того факта, что существенные исследования, посвященные изучению сна при CFS, обнаружили мало доказательств объективного нарушения сна [ 42,43].

СХУ — это состояние с широким спектром симптомов, и, следовательно, измерение ответа на лечение является сложным.В большинстве исследований основное внимание уделяется утомляемости и функционированию как первичным результатам, но в этой области ведутся споры о целесообразности конкретных мер, специфичных для конкретных условий, и общих критериев [44]. Хотя эта дискуссия выходит за рамки настоящего обзора, очевидно, что включение результатов сна с использованием подробных и всеобъемлющих мер необходимо для дальнейшего изучения влияния КПТ и GET на сон.

Этот обзор имеет ряд ограничений. Во-первых, цель состояла в том, чтобы получить информацию об эффективности включения методов управления сном в интервенции; однако это зависело от точности и детализации информации.В целом, большинство исследований в настоящем обзоре не предоставили достаточной информации об ингредиентах вмешательства в отношении сна. В недавних рекомендациях было высказано предположение, что интервенционные исследования должны улучшить полноту их отчетности, чтобы обеспечить точное воспроизведение вмешательств [45]. Выполнение этого руководства может потенциально повысить надежность обзоров эффективности вмешательства.

Во-вторых, использованные критерии включения были широкими и позволили включить ряд методологических схем, включая рандомизированные контролируемые испытания, нерандомизированные исследования, неконтролируемое наблюдение и тематическое исследование.Однако включение исследований с низким методологическим качеством означало, что, хотя эти исследования можно было описать, на основе их результатов нельзя было сделать надежные выводы. Следовательно, их включение можно рассматривать как мало полезное и может быть ограничением используемых критериев включения. Однако их включение соответствовало цели выявления и обобщения всех доступных доказательств в области очень ограниченного исследования.

Мета-анализ не был сочтен подходящим для текущего обзора, потому что первоначальный поисковый поиск показал, что было доступно лишь небольшое количество исследований (особенно для КПТ) и из-за неоднородности методологии исследования, включая компоненты сна в рамках вмешательств, и в результатах.Вместо этого использовался подход нарративного синтеза, который был направлен на рассмотрение факторов, которые могли способствовать неоднородности результатов. Однако из-за небольшого количества исследований, а также из-за того, что исследования существенно различались как по дизайну, так и по критериям включения в выборку и по результатам, было невозможно сделать убедительные выводы на основе нашего обобщения. Обзоры нарративного синтеза также подвергались критике за меньшую прозрачность и строгость, чем другие методы объединения информации [46]. В результате наши выводы следует рассматривать с учетом этих ограничений.

В заключение, несмотря на ограниченное количество высококачественных исследований и некоторые методологические ограничения, текущие данные свидетельствуют о том, что КПТ и GET могут улучшить сон при CFS при определенных условиях. Учитывая ограниченность исследований в этой области, в данном обзоре выделен ряд важных областей, нуждающихся в дальнейших исследованиях. Во-первых, дальнейшие исследования должны установить, может ли добавление компонентов управления сном к подходам КПТ и GET повысить их эффективность в отношении сна. Вероятность установления этого будет повышена за счет исследований, дающих подробные описания содержания вмешательства, включая компоненты сна, в руководствах по испытаниям [47].Во-вторых, эффективность вмешательств, связанных со сном, в этой группе пациентов также должна быть оценена с помощью проспективных РКИ, направленных на оценку влияния вмешательств на сон в качестве основного результата. Включение в такие исследования достаточно всеобъемлющих показателей сна, предназначенных для выявления обычно сообщаемых проблем со сном при СХУ, также может установить типы трудностей, которые можно лечить с помощью КПТ и ГЭТ. Третий вопрос, который необходимо рассмотреть в будущих исследованиях, заключается в том, может ли улучшение сна быть одним из механизмов, с помощью которых КПТ и GET влияют на симптомы и дневное функционирование.Анализ механизмов изменения в White et al. [11] исследование показало, что наиболее важным медиатором улучшения утомляемости и улучшения физического состояния после КПТ и ГЭТ было снижение избегания страха. Однако улучшение сна также частично опосредовало влияние КПТ и GET на эти основные результаты [48]. Более того, учитывая недавние данные о том, что субъективный сон предсказывает утомление после дня при СХУ [9], следует дополнительно изучить роль сна как потенциального посредника эффектов КПТ и ГЭТ на утомляемость при СХУ.

Очки практики

•

Хотя компоненты управления сном рекомендуются для использования в рамках вмешательств КПТ и GET при СХУ, включение этих методов в исследования на сегодняшний день заметно варьируется.

•

Ограниченные текущие данные свидетельствуют о том, что вмешательства GET, включающие рекомендации по гигиене сна, могут улучшить сон, хотя только в том случае, если вмешательство проводится опытными терапевтами пациентам с CFS, испытывающим трудности со сном.

•

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что КПТ, проводимая индивидуально в течение 24 сеансов, включая комплексные компоненты управления сном, может улучшить сон. Однако неясно, можно ли увидеть улучшения сна при меньшем количестве сеансов или в групповых условиях.

•

Измерение результатов сна в области CFS не было достаточно полным, чтобы полностью уловить изменения в проблемах со сном, с которыми сталкивается эта группа, или тех аспектах сна, которые могут улучшиться после вмешательства.

Программа исследований

Дальнейшие исследования должны быть нацелены на:

•

Установить, увеличивает ли включение специфических компонентов сна в КПТ и GET их эффективность в отношении сна

•

Оценить, есть ли конкретные вмешательства во время сна такие как КПТ при бессоннице, могут быть полезны в этой группе

•

Используйте комплексные критерии оценки результатов сна, отражающие трудности со сном, испытываемые пациентами с CFS

•

Изучите роль воспринимаемого сна как потенциального посредника о влиянии КПТ и GET на усталость в CFS

его удивительный потенциал для лечения людей с множественными хроническими состояниями

Сотни миллионов людей всех возрастов во всем мире живут с двумя или более хроническими заболеваниями, обычно определяемыми как мультиморбидность.Установлено, что у людей, живущих с этим, хуже физическое и психическое здоровье, более высокий риск госпитализации и более высокий риск преждевременной смерти по сравнению с людьми с одним хроническим заболеванием.

Учитывая, что число людей, живущих с мультиморбидностью, как ожидается, будет только расти в будущем, поиск более эффективных методов лечения считается следующим важным приоритетом в области здравоохранения. Но несмотря на то, что мультиморбидность является ведущей причиной инвалидности, исследования методов лечения все еще находятся в зачаточном состоянии.Несколько исследований изучали варианты лечения — и, к сожалению, результаты этих исследований чаще всего предлагают незначительные улучшения.

Люди с мультиморбидностью нуждаются в лечении, которое улучшит их физическое, психическое, эмоциональное и социальное здоровье. Наше исследование показало, что упражнения на самом деле могут быть удивительным лечением для людей с мультиморбидностью и предлагают многие из тех улучшений, которые хотят пациенты.

В настоящее время лечение мультиморбидности осуществляется путем лечения каждого хронического состояния отдельно с использованием имеющихся лекарств.Однако это может недостаточно уменьшить симптомы и может иметь множество неблагоприятных последствий для здоровья. Многие люди обращаются к нескольким поставщикам медицинских услуг и в конечном итоге принимают несколько лекарств (часто по крайней мере по одному для каждого состояния), что несет в себе риск побочных эффектов и может быть неудобным и неудовлетворительным для пациентов.

Упражнение как лекарство

Исследования показали, что упражнения являются эффективным средством лечения 26 хронических состояний, включая остеоартрит, депрессию и диабет 2 типа.Исследования также показывают, что упражнения могут предотвратить развитие 35 хронических заболеваний.

Благодаря своему общему влиянию на здоровье (например, снижению артериального давления, улучшению здоровья суставов и когнитивной функции) лечебная физкультура может принести пользу при ряде хронических состояний. Она также имеет более низкий риск негативных побочных эффектов по сравнению с фармакологическими методами лечения. В то же время время, упражнения требуют физических усилий, и, как и при фармакологическом лечении, их эффекты уменьшатся, если вы перестанете тренироваться.

Но может ли лечебная физкультура принести пользу людям с множественными хроническими заболеваниями? Это то, на что был направлен наш недавний обзор.

Мы оценили влияние лечебной физкультуры на физическое и психическое здоровье людей как минимум с двумя из следующих хронических состояний: остеоартроз коленного или тазобедренного сустава, гипертония, диабет 2 типа, депрессия, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и хроническая болезнь сердца. обструктивная болезнь легких. Мы нашли 23 исследования, в которых изучались взрослые в возрасте от 50 до 80 лет.

Вмешательства лечебной физкультуры, использованные в исследованиях, хотя бы частично контролировались физиотерапевтом или физиотерапевтом. Большинство из них длилось в среднем 12 недель, и упражнения выполнялись два-три раза в неделю, начиная с низкой интенсивности и постепенно переходя к средней или высокой интенсивности. В число лечебных упражнений входили водные упражнения, силовые тренировки, аэробные тренировки и тай-чи.

Положительный эффект от упражнений сохраняется только в том случае, если человек продолжает заниматься.Роберт Кнешке / Shutterstock

Наш обзор показал, что лечебная физкультура улучшила качество жизни и уменьшила симптомы тревоги и депрессии. Преимущества были выше у более молодых пациентов и пациентов, у которых были более выраженные симптомы депрессии до начала лечебной физкультуры. Это подчеркивает, что люди с тяжелой депрессией, которые часто считаются непригодными для физических упражнений из-за тяжести депрессии, могут получить большую пользу от лечебной физкультуры.

Пациенты, прошедшие лечебную физкультуру, также смогли дольше ходить.Участники проходили в среднем на 43 метра больше, чем те, кто не участвовал в упражнениях, более шести минут.