Желчь скапливается в желудке: Застой желчи: причины, последствия и питание

Застой желчи: причины, последствия и питание

(098) 309 03 03

(099) 309 03 03

ул. Св. Николая, 53а      ул. Добролюбова, 19      ул. Днепровская, 24

г. Запорожье. Работаем ежедневно с 8:00.

(093) 309 03 03

  Написать в Viber

Онлайн-декларация

Пожалуй, каждому знакомо состояние, когда съешь кусочек жирной пищи и появляется горечь во рту, чувство тяжести в правом боку, тошнота – что это значит? Такие симптомы нередко свидетельствуют о застое желчи.

Как бороться с холестазом, что делать при застое желчи, как не допустить развития осложнений от патологического состояния? Об этом и многом другом расскажет гастроэнтеролог Клиники Святого Николая!

Основные функции желчи и желчного пузыря

Желчь – это продукт секреции гепатоцитов (клеток печени), необходимый для переваривания жиров, правильного усвоения белков, углеводов, жирорастворимых витаминов. Если желчь вырабатывается в печени, что тогда такое желчный пузырь и зачем он нужен? Из печени, по специальным протокам, секрет попадает в желчный пузырь — небольшой орган грушевидной формы, расположенный рядом с печенью. Оттуда, по желчному протоку, желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, где непосредственно и реализует свои задачи.

Если по каким-либо причинам желчь не поступает в кишечник, накапливается и застаивается в желчном пузыре, это приводит к нарушению всех вышеописанных процессов.

В чем опасность застоя желчи?

Для начала следует разобраться, что такое застой желчи? Это патологическое состояние, при котором желчь не выводится вовсе, либо эвакуируется из пузыря в недостаточном объеме.

Сама по себе желчь – это высококонцентрированный секрет, содержащий множество активных компонентов. Если она долго находится в неподвижном состоянии, происходит ее сгущение (она становится вязкой, желеобразной), компоненты желчи выпадают в осадок и способствуют образованию камней. Что при этом делает желчный пузырь? Реагирует воспалением — желчь оказывает раздражающее действие на стенки пузыря, провоцируя развитие холецистита.

Тем временем, клетки печени продолжают вырабатывать желчь, она скапливается в пузыре и растягивает орган. Часть секрета вследствие повышенного давления забрасывается назад по печеночным протокам, оказывая токсичное действие на печень. Это может привести к развитию токсического гепатита и даже цирроза печени.

Как уже было упомянуто выше, желчь играет очень важную роль в процессах переваривания пищи. Нарушение усвоения жиров и жирорастворимых витаминов ведут к дисбалансу обмена веществ, вследствие чего развивается авитаминоз, остеопороз, дисбактериоз. Рост жиров в кровеносном русле влечет за собой повышение уровня холестерина, что чревато развитием атеросклероза сосудов, болезней сердца.

Причины застоя желчи и его симптомы

Самые распространенные причины недуга, это:

• Частые стрессы (происходит спазм мышц желчевыводящих протоков и клапанов, из-за чего секрет не может полноценно эвакуироваться в двенадцатиперстную кишку)
• Характер питания и образ жизни (переедания, злоупотребление жирной пищей, алкоголем, малоактивный образ жизни, нерегулярный прием пищи)
• Препятствия на пути оттока желчи (камни, спайки, кисты, опухоли)
• Эндокринные патологии, вследствие которых происходит сгущение желчи, смена ее ферментного состава, химических свойств
• Аномалии развития желчного пузыря, желчевыводящих протоков

Признаки холестаза могут быть самыми разнообразными и отличаются они в зависимости от запущенности процесса. Основные симптомы:

1. Боль. Ощущения могут быть как незначительными (дискомфорт, тянущие/ноющие боли), так и острыми (резкие, сильные, колющие, приступообразные боли в правом подреберье).
2. Горечь во рту, частые изжоги, отрыжка, неприятный запах изо рта.
3. Признаки дефицита жирорастворимых витаминов – хрупкость костей, сухость волос и кожи, ломкость ногтей.
4. В запущенных случаях – желтушность кожи и слизистых оболочек, зуд кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала.
5. Диспепсические явления – тошнота, рвота, вздутие живота.
6. Снижение веса.
7. Хроническая усталость, сонливость, раздражительность.

Заподозрили у себя признаки застоя желчи — что делать? Первым делом срочно обратиться к специалисту! Только врач сможет правильно установить диагноз, провести диагностику и подобрать подходящее лечение.

Какие продукты желательно исключить

Наряду с обследованием у доктора и подбором лечения важно позаботиться и о правильном питании. Нормализация характера питания – самый простой и эффективный способ избавиться от застоя желчи и не допустить рецидива процесса.

Первым делом, стоит отказаться от вредных привычек – употребление алкоголя, курение. Для пациентов с застоем желчи разработан специальный режим – диета номер 5. Она исключает жирную, острую, жареную пищу, мучные изделия а также продукты, содержащие щавелевую кислоту. Также важно ограничить количество потребляемой соли до 10г/сутки. От жирного мяса и рыбы, газированных напитков, копченостей, бобовых также придется отказаться.

С тем, какие продукты желательно исключить из рациона разобрались. А что же полезно для нормального функционирования желчного пузыря?

• Дробный характер питания – кушать нужно 5-6 раз в день небольшими порциями
• Употреблять нежирные блюда, желательно приготовленные на пару или запеченные
• Полезные жиры (ненасыщенные жирные кислоты) – оливковое/льняное масло, клетчатка, фрукты и овощи
• Отдавать предпочтения рыбе и мясу нежирных сортов
• Соблюдать водный режим – для разжижения желчи важно пить достаточное количество воды

Методы лечения застоя желчи

Выбор метода и курса терапии зависит от стадии болезни, причины, вызвавшей застой, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Поэтому при первых же признаках холестаза следует обратиться к гастроэнтерологу – только опытный специалист сможет подобрать оптимальное комплексное лечение.

Чаще всего используется сочетание медикаментозной терапии и диеты. В ряде случаев может быть рекомендовано хирургическое лечение – операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия), эндоскопическое/лапароскопическое расширение протоков, удаление камней и т.д.

Выбор метода осуществляется исключительно в индивидуальном порядке после тщательной предварительной диагностики. В Клинике Святого Николая есть все необходимое для комплексного обследования, оперативного лечения и реабилитации пациентов!

(098) 309-03-03   (099) 309-03-03   (093) 309-03-03

Записаться к гастроэнтерологу

Статья написана гастроэнтерологом Клиники Святого Николая

Богослав Татьяна Викторовна

Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей категории.

Стаж работы 26 лет.

Нужно нормализовать отток желчи

СПЕЦИАЛИСТЫ

Бархатов Сергей Иванович

Хирург, колопроктолог Стаж 15 лет, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Подробнее

Медкова Юлия Сергеевна

Колопроктолог, хирург
Стаж 6 лет, кандидат медицинских наук

Подробнее

Здравствуйте! Мне 40 лет. Беспокоили боли в правом подреберье, резкое вздутие кишечника, налет на языке и неприятный запах изо рта. На УЗИ врач обнаружила перегиб желчного пузыря и признаки хронического панкреатита. Врач назначила эспумизан. Хотелось бы узнать о причинах перегиба и способах его лечения. Можно ли принимать сироп холосас? Также хотелось бы понять причину вздутия кишечника. Какие анализы или обследования мне нужно сделать, чтобы определить неполадки? Какой диеты следует придерживаться?

Полина, г. Владимир

Боли в правом подреберье в течение длительного времени могут быть признаком холецистита – воспаления желчного пузыря.

Мы привыкли слышать о том, что холецистит связан с камнями в желчном пузыре, которые мешают нормальному оттоку желчи, что приводит к появлению боли, воспалению, и даже может спровоцировать приступ желтухи. Однако чаще всего в наши дни встречается так называемый «бескаменный» холецистит. Это воспаление желчного пузыря, вызванное не появлением в нем камней, а другими причинами. Одной из них может быть как раз перегиб желчного пузыря. При этом также нарушается нормальный отток желчи: она скапливается в желчном пузыре, растягивая его. Это, в свою очередь, усугубляет перегиб и еще больше ухудшает условия для выделения желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Получается своеобразный замкнутый круг.

Откуда же берется воспаление в желчном пузыре, если в нем нет камней? Оно может быть следствием инфицирования стенки желчного пузыря бактериями из кишечника, которые попадают туда «против хода» желчи, по пузырному протоку. В норме этому должен препятствовать специальный сфинктер, то есть мышечный «замок», но у многих людей он ослабевает и не может адекватно выполнять свою функцию.

О возможности такого пути возникновения «бескаменного» холецистита в вашей ситуации также говорит и наличие хронического панкреатита, который развился, скорее всего, по тому же механизму. Вздутие кишечника в данном случае является также одним из проявлений хронического воспалительного процесса в кишечнике, желчевыводящих путях и поджелудочной железе.

Что касается лечения перегиба желчного пузыря, то сам перегиб исправить медикаментозными средствами, скорее всего, не получится. Однако можно попытаться уменьшить неприятные прояления этого состояния. Например, принимать лекарства, которые будут стимулировать опорожнение желчного пузыря. К ним относятся препараты на основе флавоноидов бессмертника песчаного, препараты с урсодезоксихолиевой кислотой, желчегонный сбор № 3 или тот же сироп холосас.

Обязательным условием нормализации оттока желчи является соблюдение диеты. Питаться нужно небольшими порциями, но достаточно часто, 5-6 раз в день, желательно в одно и то же время – так ваш организм привыкнет к тому, что желчь нужно выделять к определенному времени, и будет делать это более эффективно. По составу питание должно быть щадящим для кишечника, то есть прошедшим термическую и механическую обработку. Например, варку, приготовление на пару, тушение, но не жарку. Следует отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров (жирные мясо и рыба, крепкие бульоны, копчености), а также от продуктов, способствующих брожению в кишечнике (сладости, белый хлеб, сдоба). Следует также ограничить употребление жирных молочных продуктов (например, сметана и сливки), яиц. Желательно пить побольше жидкости, лучше всего простой чистой воды (не компотов и соков), до полутора литров в сутки. Необходимо употреблять в достаточном количестве пищевые волокна, которые облегчают выделение желчи из желчного пузыря. Большое количество пищевых волокон содержится в овощах (их желательно тушить), отрубях (пару столовых ложек заварить кипятком и съесть утром вместо каши) или специальных препаратах, например, мукофальке или фитомуциле. Эти же пищевые волокна помогут нормализовать баланс бактерий в кишечнике и уменьшить вздутие живота.

Этому же также будут способствовать пробиотики, то есть препараты, в которых содержатся полезные бактерии. Они в норме в большом количестве содержатся в толстой кишке человека и помогают переваривать пищу. Сейчас доступно большое количество различных пробиотиков.

Чтобы следить за состоянием желчного пузыря и поджелудочной железы, достаточно регулярно проводить обычное УЗИ брюшной полости. Это довольно эффективный и недорогой метод диагностики. В некоторых случаях врач может назначить специальное УЗИ желчного пузыря, которое проводится с применением специальных лекарств или проб: они помогают выявить различные нарушения двигательной активности желчного пузыря, его протока и сфинктера.

20 марта 2015 года Царьков Пётр Владимирович и Инна Андреевна Тулина подарили мне второй День Рождения! Прошло 8 лет, я живу обычной жизнью, чему безмерно рада. У моей дочери есть мама, а у внука бабушка. А ведь этого могло уже и не быть, если бы на моем жизненном пути не было встречи с такими грамотными врачами, любящими своё врачебное Дело. Безмерно благодарна всему медицинскому персоналу Клиники за вовремя оказанную мне помощь, без всякой бумажной волокиты. От момента обращения в клинику до операции было всего ДВЕ недели! Здоровья, благополучия, врачебных успехов и процветания Вашей Клинике!

Елена Ерзунова

В ноябре 2022 года моему папе выставили страшный диагноз: рак толстого кишечника. Не раздумывая я случайно нашла в интернете замечательную клинику колопроктологии в Москве. В декабре мы с папой, долго не думая, рванули туда. Конечно без дополнительных обследований и финансовых затрат не обошлось, но это, как говорится дело второе. .. Мы с далекого Забайкальского края, где медицина, мягко говоря, не самая лучшая, поэтому лучше уж делать так на высшем уровне. Что и было сделано замечательным хирургом колопроктологом Цугуля Петром Борисовичем. Я как медицинский работник высоко оценила слаженную работу персонала, доктора Цугули, были учтены все возможные осложнения в ходе операции и после нее (в нашем регионе данный момент бы явно упустили). Выражаю огромную благодарность Петру Борисовичу, с его грамотным подходом, вежливым отношением, мой папа имеет шанс на жизнь. Сейчас он проходит курс химиотерапии и в дальнейшем будем наблюдаться и обследоваться. Не отчаивайтесь, ЛЮДИ! Не впадайте в панику. Сядьте, приведите мысли в порядок и вперед! У всех есть шанс! Главное не опускать руки!

Екатерина

Хочу выразить огромную благодарность Медковой Юлии Сергеевне. После неудачной операции свища прямой кишки в другой больнице долго искала куда обратиться же, по рекомендации знакомых пошла в ККМХ и попала в руки прекрасного врача Юлии Сергеевны, а они у нее золотые. Юлия Сергеевна очень внимательна, добра, проницательна, отзывчива, ну и конечно же профессионал своего дела. За год лечения в данной больнице она всегда была со мной на связи, поддерживала, помогала и старалась изо всех сил помочь мне с моей болезнью. Я перенесла 4 операции в ККМХ, но врачи не сдавались, каждый раз искали способы и методы, и, общими усилиями профессиональной команды ККМХ, мы смогли достичь моего выздоровления. Хочу также сказать отдельное спасибо Чуриной Юлии Александровне, которая была моим вторым врачом. Спасибо вам за помощь, за ваш врачебный талант, за ваше искусство возвращать качество жизни.

Сергей

Лечил запущенный геморрой у Нековаля Валерия Михайловича в 2019 г. Дотянул до постоянных кровотечений. Врача посоветовали знакомые. Записался на прием, провели предварительные обследования и через 2 недели я уже в больнице. Все очень быстро. Когда лежал в больнице — был удивлен и восхищен его работоспособностью (видишь доктора и в семь утра и в десять вечера). Прошло уже 3 года после операции. Огромное спасибо ему и всей команде.

Николай

Елена Анатольевна очень внимательно относится к подготовке пациента перед операцией. Не забывает посетить в реанимации и интересуется самочувствием пациента в палате. Расскажет все нюансы подготовки и послеоперационного периода. Большое спасибо за профессионализм.

Михаил

Физиология, секреция желчи — StatPearls

Введение

Желчь представляет собой физиологический водный раствор, вырабатываемый и секретируемый печенью. Он состоит в основном из желчных солей, фосфолипидов, холестерина, конъюгированного билирубина, электролитов и воды [1]. Желчь проходит через печень по ряду протоков, в конечном итоге выходя через общий печеночный проток. По этому протоку желчь поступает в желчный пузырь, где она концентрируется и накапливается. При стимуляции гормоном холецистокинином (ХЦК) желчный пузырь сокращается, выталкивая желчь через пузырный проток в общий желчный проток. Одновременно расслабляется сфинктер Одди, позволяя желчи попасть в просвет двенадцатиперстной кишки. Гормон секретин также играет важную роль в поступлении желчи в тонкую кишку. Стимулируя клетки желчных протоков и протоков поджелудочной железы к секреции бикарбоната и воды в ответ на присутствие кислоты в двенадцатиперстной кишке, секретин эффективно увеличивает объем желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку. В тонком кишечнике желчные кислоты облегчают переваривание и всасывание липидов. Только примерно 5% этих желчных кислот в конечном итоге выводятся из организма. Большинство желчных кислот эффективно реабсорбируются из подвздошной кишки, секретируются в портальную венозную систему и возвращаются в печень в процессе, известном как энтерогепатическая рециркуляция [2][3][4].

Формирование

Желчь

Желчь вырабатывается гепатоцитами, а затем модифицируется холангиоцитами, выстилающими желчные протоки. Производство и секреция желчи требуют активных транспортных систем внутри гепатоцитов и холангиоцитов в дополнение к структурно и функционально интактному билиарному дереву. Первоначально гепатоциты производят желчь, секретируя конъюгированный билирубин, желчные соли, холестерин, фосфолипиды, белки, ионы и воду в свои канальцы (тонкие канальцы между соседними гепатоцитами, которые в конечном итоге соединяются, образуя желчные протоки) [1]. Канальцевая мембрана гепатоцита является основным желчесекреторным аппаратом, содержащим внутриклеточные органеллы, цитоскелет гепатоцита и белки-переносчики. Белки-переносчики канальцевой мембраны переносят желчную кислоту и ионы. Белки-транспортеры, обнаруженные в канальцевой мембране, используют энергию для секреции молекул в желчь против градиентов концентрации. Благодаря этому активному транспорту формируются осмотические и электрохимические градиенты. Когда конъюгированные соли желчных кислот попадают в канальцы, за счет осмоса следует вода. Электрохимический градиент обеспечивает пассивную диффузию неорганических ионов, таких как натрий. Наиболее важным стимулятором образования желчи является прохождение конъюгированных солей желчных кислот в желчные канальцы. Общий желчеотток в сутки составляет примерно 600 мл, из них 75% выводится из гепатоцитов, а 25% — из холангиоцитов. Примерно половина гепатоцитарного компонента желчи (около 225 мл в сутки) зависит от солей желчи, а оставшаяся половина не зависит от солей желчи. Осмотически активные растворенные вещества, такие как глутатион и бикарбонат, способствуют независимому оттоку желчи [5][6].

Canaliculi опорожняют желчь в протоки или холангиолы или каналы Геринга. Протоки соединяются с междольковыми желчными протоками, которые сопровождаются ветвями воротной вены и печеночной артерии, образуя портальные триады. Желчь впоследствии модифицируется эпителиальными клетками протоков, когда она проходит через билиарное дерево. Эти клетки, известные как холангиоциты, разжижают и подщелачивают желчь за счет регулируемых гормонами абсорбционных и секреторных процессов. Холангиоциты имеют рецепторы, которые модулируют поток богатой бикарбонатом протоковой желчи, который регулируется гормонами. Эти рецепторы включают рецепторы секретина, соматостатина, регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) и хлоридно-бикарбонатного обменника. Например, когда секретин стимулирует рецепторы в холангиоцитах, инициируется каскад, который активирует хлоридный канал CFTR и обеспечивает обмен бикарбоната на хлорид. Напротив, соматостатин ингибирует синтез цАМФ в холангиоцитах, вызывая противоположный эффект. В то время как бомбезин, вазоактивный кишечный полипептид, ацетилхолин и секретин усиливают поток желчи, соматостатин, гастрин, инсулин и эндотелин ингибируют поток [7].

Желчные кислоты

Катаболизм холестерина гепатоцитами приводит к синтезу двух основных первичных желчных кислот, холевой кислоты и хенодезоксихолевой кислоты. Этот процесс включает несколько стадий, при этом холестерин-7-альфа-гидроксилаза действует как фермент, ограничивающий скорость. Первичные желчные кислоты подвергаются дегидроксилированию бактериями в тонком кишечнике с образованием вторичных желчных кислот дезоксихолевой кислоты и литохолевой кислоты соответственно. Как первичные, так и вторичные желчные кислоты конъюгируются печенью с аминокислотой, глицином или таурином. Конъюгированные желчные кислоты известны как соли желчных кислот. Соли желчных кислот ингибируют холестерин-7альфа-гидроксилазу, уменьшая синтез желчных кислот. Несмотря на повышенную растворимость солей желчных кислот в воде, в целом они являются амфипатическими молекулами [8]. Это важное свойство позволяет им эффективно эмульгировать липиды и образовывать мицеллы с продуктами переваривания липидов. Пул желчных кислот поддерживается в основном за счет энтерогепатической циркуляции и в небольшой степени (около 5%) за счет печеночного синтеза желчных кислот до тех пор, пока ежедневные фекальные потери желчных кислот не превышают 20% пула.

Сотовый уровень

Основными этапами образования желчи являются захват желчных кислот и ионов из плазмы через базолатеральную (синусоидальную) мембрану, транспорт через гепатоцит и экскреция через канальцевую мембрану.

Базолатеральная мембрана

Натрий-калиевая АТФаза на базолатеральной мембране гепатоцита поддерживает градиенты натрия и калия. Поскольку три иона натрия выбрасываются из клетки в обмен на получение двух ионов калия, формируется электрохимический градиент [1]. Относительный отрицательный заряд внутри гепатоцита способствует поглощению положительно заряженных ионов, в то время как градиент натрия питает натрий-зависимый белок-котранспортер таурохолата. Этот транспортер обеспечивает поглощение конъюгированных желчных кислот. Напротив, белку-переносчику органических анионов не требуется натрий для переноса органических анионов. Есть несколько других транспортеров, обнаруженных на базолатеральной поверхности гепатоцита, в том числе белок, ко-транспортирующий натрий-таурохолат, ионообменники, которые регулируют pH, такие как натрий-водородный обменник и котранспортер бикарбоната натрия, переносчик органических анионов и катионов, и переносчики неэтерифицированных жирных кислот.

Канальцевая мембрана

Белки-транспортеры, обнаруженные в канальцевой мембране, в первую очередь являются членами семейства АТФ-связывающих кассетных белков [9]. Эти белки используют активный транспорт для выделения молекул и ферментов в желчь. Эти транспортные белки включают насос экспорта желчных солей (BSEP), мультиспецифический переносчик органических анионов (MRP2), множественную лекарственную устойчивость 1 и 3 (MDR1 и MDR3), АТФ-зависимый переносчик фосфолипидов (флиппаза), АТФ-зависимый транспортер органических катионов, и канальцевый переносчик бикарбоната [9]. Переносчики канальцевой мембраны помогают секретировать молекулы в желчь против градиентов концентрации, а также ферменты, такие как щелочная фосфатаза. Сократительные микрофиламенты облегчают секрецию желчи через канальцы. На канальцевую мембрану приходится всего 1% площади поверхности гепатоцита.

Развитие

При нормальном развитии синтез желчных кислот сначала происходит в течение 5-9 недель беременности, при этом секреция желчи происходит на 12 неделе беременности и увеличивается после 17 недель беременности [10] [11]. После рождения состав желчных кислот еще больше изменяется; в неонатальном периоде отношение холевой к хенодезоксихолевой кислоте составляет примерно 2,5, тогда как у взрослых оно изменяется примерно до 1,6 [12].

Аномальное развитие желчевыводящих путей может вызвать врожденное заболевание печени. Эти первичные холангиопатии включают дуктопенические синдромы, синдромы пороков развития протоковой пластинки, поликистозные заболевания печени и фиброзно-поликистозные заболевания печени [12].

Вовлеченные системы органов

Гематологические

Билирубин, основной пигмент желчи, является конечным продуктом катаболизма гема, который попадает в печень в связанном с альбумином состоянии. Попав в печень, фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФГТ) конъюгирует билирубин с образованием билирубинглюкуронида. Затем водорастворимый конъюгированный билирубин секретируется в желчь, придавая ей характерный желтый цвет [1].

Желудочно-кишечный/гепатобилиарный

Печень: место образования желчи, обратного захвата желчных кислот и обратного захвата уробилиногена

Желчные протоки: видоизменение и транспорт желчи, секреция ионов и воды в желчь

Желчный пузырь: запасает и концентрирует желчь

Бактерии образуют вторичные желчные кислоты путем дегидроксилирования первичных желчных кислот

Глюкуронид билирубина снова превращается в билирубин

Бактерии Конвертируйте билирубин в уробилиноген

двенадцатиперстная кишка: место расщепления липидов и абсорбция, облегченная Bile

Ileum: сайт реабсорбции соли Bile

. : Уробилин и стеркобилин (соединения, окисленные из уробилиногена) ответственны за темный фекальный пигмент.

Мочеполовой

Некоторое количество уробилиногена выводится с мочой [1].

Функция

Основные функции желчи двоякие:

1. Способствовать всасыванию липидов и пищеварению

2. Выводить продукты жизнедеятельности из организма

Поглощение липидов и переваривание

В процессе эмульгирования желчные кислоты расщепляют крупные липидные капли на более мелкие, увеличивая площадь поверхности для пищеварительных ферментов. Эмульгирование возможно благодаря амфипатическому свойству солей желчных кислот [1]. Гидрофильная часть солей желчных кислот окружает липид, заставляя липид диспергироваться, поскольку отрицательные заряды отталкивают друг друга. Соли желчных кислот также позволяют продуктам переваривания липидов транспортироваться в виде мицелл. Ядро мицеллы содержит моноглицериды, лизолецитин, жирные кислоты и гидрофобную часть желчной соли. Гидрофильная часть соли желчных кислот окружает липидное ядро, увеличивая растворимость. Без желчных солей жирорастворимые витамины (А, D, Е, К) не усваиваются.

Устранение отходов

Холестерин выводится путем его превращения в желчные кислоты, что позволяет организму поддерживать гомеостаз холестерина. Секвестранты желчных кислот, лекарства, предназначенные для снижения уровня холестерина, действуют путем связывания желчных кислот в тонком кишечнике и увеличения их экскреции со стулом. Билирубин также выводится путем его секреции в желчь, где он в конечном итоге образует темный пигмент кала [13].

Патофизиология

Уменьшение или прекращение образования или оттока желчи известно как холестаз. Холестаз может быть результатом нарушения канальцевой секреции желчи, заболевания протоков или обструкции оттока желчи по желчевыводящим путям. Причины снижения канальцевой секреции включают лекарственные препараты, половые гормоны и наследственные дефекты. Заболевания протоков включают первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Обструкция желчных протоков чаще всего возникает из-за камней в желчном пузыре, но также наблюдается при раке желчных протоков или поджелудочной железы [13].

Клиническое значение

Клинические симптомы холестаза включают зуд, темную мочу, бледный стул и стеаторею. Подобно билирубину, в крови накапливаются другие вещества, которые в норме выделяются с желчью, такие как гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза и холестерин. Нарушение всасывания жиров может привести к дефициту витаминов А, D, Е и К. При осмотре могут выявляться безболезненная гепатомегалия и расчесы на коже из-за зуда. Тщательный сбор анамнеза и обследование с соответствующими диагностическими тестами необходимы для уточнения дифференциальной диагностики холестаза и создания надлежащего плана лечения [14][15][16].

Основными терапевтическими вариантами симптоматического лечения холестаза являются урсодезоксихолевая кислота, гидрофильная желчная кислота, и холестирамин, секвестрант желчных кислот [13] [12]. Тем не менее, новые и появляющиеся методы лечения, такие как генная терапия, трансплантация гепатоцитов и инфузии стволовых клеток, разрабатываются для улучшения лечения врожденных холестатических заболеваний с низкой заболеваемостью и смертностью [12].

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Каталожные номера

1.

Boyer JL. Образование и секреция желчи. сост. физиол. 2013 июль; 3(3):1035-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4091928] [PubMed: 23897680]

2.

Baiocchi L, Zhou T, Liangpunsakul S, Lenci I, Santopaolo F, Meng F, Kennedy L, Glaser S, Francis H, Alpini G. Двойная роль желчных кислот в билиарном эпителии: друг или враг? Int J Mol Sci. 16 апреля 2019 г .; 20 (8) [бесплатная статья PMC: PMC6514722] [PubMed: 31014010]

3.

Zhu B, Yin P, Ma Z, Ma Y, Zhang H, Kong H, Zhu Y. Особенности профиля метаболизма желчных кислот во втором и третьем триместрах нормальной беременности. Метаболизм. 2019 июнь;95:77-83. [PubMed: 30959040]

4.

Браунинг М.Г., Пессоа Б.М., Хораки Дж., Кампос Г.М. Изменения в метаболизме желчных кислот, транспорте и передаче сигналов как центральные факторы улучшения метаболизма после бариатрической хирургии. Curr Obes Rep. 2019 Jun;8(2):175-184. [В паблике: 30847736]

5.

Дош А.Р., Имагава Д.К., Ютрик З. Метаболизм желчи и литогенез: обновление. Surg Clin North Am. 2019 апр;99(2):215-229. [PubMed: 30846031]

6.

Фоули М.Х., О’Флаэрти С., Баррангу Р., Териот К.М. Гидролазы желчных солей: привратники метаболизма желчных кислот и перекрестные помехи между хозяином и микробиомом в желудочно-кишечном тракте. PLoS Патог. 2019 март; 15(3):e1007581. [Бесплатная статья PMC: PMC6405046] [PubMed: 30845232]

7.

Чианг Дж.И.Л., Феррелл Дж. М. Желчные кислоты как регуляторы метаболизма и сенсоры питательных веществ. Анну Рев Нутр. 2019 21 августа; 39: 175-200. [Бесплатная статья PMC: PMC6996089] [PubMed: 31018107]

8.

Hofmann AF, Hagey LR. Желчные кислоты: химия, патохимия, биология, патобиология и терапия. Cell Mol Life Sci. 2008 г., август; 65 (16): 2461-83. [PubMed: 18488143]

9.

Николау М., Андресс Э.Дж., Золнерцикс Дж.К., Диксон П.Х., Уильямсон С., Линтон К.Дж. Каналикулярные транспортеры ABC и заболевания печени. Джей Патол. 2012 янв; 226(2):300-15. [В паблике: 21984474]

10.

SCHENKER S, DAWBER NH, SCHMID R. МЕТАБОЛИЗМ БИЛИРУБИНА У ПЛОДА. Джей Клин Инвест. 1964 г., январь; 43 (1): 32–9. [Бесплатная статья PMC: PMC289493] [PubMed: 14105229]

11.

Коломбо С., Зулиани Г., Рончи М., Брайденштайн Дж., Сетчелл К.Д. Состав желчных кислот плода человека на ранних сроках гестации. Педиатр рез. 1987 г., 21 февраля (2): 197–200. [PubMed: 3822601]

12.

Кригермейер А., Грин Р. Педиатрическая холестатическая болезнь печени: обзор метаболизма желчных кислот и обсуждение текущих и новых методов лечения. Front Med (Лозанна). 2020;7:149. [Бесплатная статья PMC: PMC7214672] [PubMed: 32432119]

13.

Траунер М., Мейер П.Дж., Бойер Д.Л. Молекулярный патогенез холестаза. N Engl J Med. 1998 г., 22 октября; 339(17):1217-27. [PubMed: 9780343]

14.

Zenouzi R, Welle CL, Venkatesh SK, Schramm C, Eaton JE. Магнитно-резонансная томография при первичном склерозирующем холангите — текущее состояние и будущие направления. Семин Печень Дис. 2019 июль; 39 (3): 369-380. [PubMed: 31041791]

15.

Огуро Х. Роль холестерина и его метаболитов в нормальном и злокачественном кроветворении. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2019;10:204. [Бесплатная статья PMC: PMC6454151] [PubMed: 31001203]

16.

Wang W, Cheng Z, Wang Y, Dai Y, Zhang X, Hu S. Роль желчных кислот в бариатрической хирургии. Фронт Физиол. 2019;10:374. [Статья бесплатно PMC: PMC6454391] [PubMed: 31001146]

Непроходимость желчных протоков: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/000263.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Непроходимость желчных протоков — закупорка трубок, по которым желчь поступает из печени в желчный пузырь и тонкую кишку.

Желчь – это жидкость, выделяемая печенью. Он содержит холестерин, соли желчных кислот и продукты жизнедеятельности, такие как билирубин. Желчные соли помогают вашему организму расщеплять (переваривать) жиры. Желчь выходит из печени по желчным протокам и накапливается в желчном пузыре. После еды он выделяется в тонкий кишечник.

При закупорке желчных протоков в печени накапливается желчь и развивается желтуха (желтый цвет кожи) из-за повышения уровня билирубина в крови.

Возможные причины закупорки желчных протоков:

• Кисты общего желчного протока
• Увеличенные лимфатические узлы в воротах печени
• Камни в желчном пузыре
• Воспаление желчных протоков
• Травма в результате операции на желчном пузыре
• Опухоли желчных протоков или поджелудочной железы
• Опухоли, распространившиеся на желчевыводящие пути
• Печеночные и желчные черви (сосальщики)

Факторы риска закупорки желчных протоков включают:

• панкреатит или рак поджелудочной железы
• Травма брюшной полости
• Недавно перенесенная операция на желчевыводящих путях
• Недавно перенесенный рак желчевыводящих путей (например, рак желчных протоков)

Закупорка также может быть вызвана инфекциями. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы могут включать в себя:

• боль в животе в верхней правой стороне
• Темная моча
• Лихорадка
• Зуб
• Желуужня (желтая кожа)
• NAUSE Ваш лечащий врач осмотрит вас и пощупает живот.

  Следующие результаты анализов крови могут быть связаны с возможной закупоркой:

  • Повышенный уровень билирубина
  • Повышенный уровень щелочной фосфатазы
  • Increased GGT enzyme level
  • Increased liver enzymes

  The following tests may be used to investigate a possible blocked bile duct:

  • Abdominal ultrasound
  • Abdominal CT scan
  • Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
  • Percutaneous transhepatic холангиограмма (ЧТКА)
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

  Закупорка желчного протока также может изменить результаты следующих тестов:

  • Анализ крови на амилазу
  • Радионуклидное сканирование желчного пузыря
  • Анализ крови на липазу
  • Протромбиновое время (PT)
  • Билирубин в моче

  Целью лечения является устранение закупорки. Камни могут быть удалены с помощью эндоскопа во время ЭРХПГ.

  В некоторых случаях для обхода закупорки требуется хирургическое вмешательство. Желчный пузырь обычно удаляют хирургическим путем, если закупорка вызвана желчными камнями. Ваш врач может назначить антибиотики, если есть подозрение на инфекцию.

  Если закупорка вызвана раком, может потребоваться расширение протока. Эта процедура называется эндоскопической или чрескожной (через кожу рядом с печенью) дилатацией. Возможно, потребуется установить трубку для дренажа.

  Если закупорку не устранить, это может привести к опасной для жизни инфекции и опасному накоплению билирубина.

  Если закупорка продолжается долгое время, это может привести к хроническому заболеванию печени. Большинство обструкций можно устранить с помощью эндоскопии или хирургического вмешательства. Обструкции, вызванные раком, часто имеют худший исход.

  При отсутствии лечения возможные осложнения включают инфекции, сепсис и заболевания печени, такие как билиарный цирроз.