Язва двенадцати: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Язва желудка и 12-перстной кишки: причины, проявления, лечение

Язвенная болезнь — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью.

Причины

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% населения, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, что язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

стрессы, тревога, депрессии
плохая наследственность
неправильное питание
употребление грубой и острой пищи

злоупотребление алкоголем
курение
бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах. Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи, обменные процессы и вызывает образование язв.

Как проявляется?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс).

Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода».

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Если болезнь не лечить — язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.

Осложнения язвенной болезни

Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Перфорация язвы
Пенетрация язвы
Кровотечение
Стеноз двенадцатиперстной кишки

Лечение

Открытие роли Helicobacter pylori в возникновении язвы существенно облегчило подход к лечению этого заболевания. Теперь язвенная болезнь не воспринимается как пожизненный приговор.

Разработаны специальные трех— и четырехкомпонентные схемы лечения, с помощью которых можно навсегда избавиться от причины язвенной болезни — бактерии Helicobacter pylori, а значит полностью вылечиться от язвы, избежав последующих обострений.

Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые принимаются, как правило, в течение 10 -14 дней. Кроме того, больным выписывают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту (например, пантопразол, и т.д.), а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка (например препараты висмута).

Все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, придерживаться специальной диеты. Желательно на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков.

Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания.

Врачи МЦ Альтамедика проводят комплексную диагностику и лечение с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Лукьянчук Т. В. (врач-гастроэнтеролог)

Статьи по теме:

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

26 сентября 2012 г., среда

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта, да и в общей структуре заболеваемости в целом. Об этом сообщают данные статистики, проводимой Всемирной организацией здравоохранения. В среднем в популяции распространенность данной патологии составляет примерно (если брать во внимание различные страны) от 6 до 12%. Где-то больше, где-то меньше. И как отмечают ведущие гастроэнтерологи России и стран зарубежья, в цивилизованных странах количество больных растет.

Если до XX века в основном была распространена язвенная болезнь желудка, то сначала XX века прерогатива стала за язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Причины этого явления изучены плохо, но, предполагается, что это связано с урбанизацией, техногенизацией, и, конечно, многое связано с питанием.

Каковы механизмы влияния факторов окружающей среды на развитие язвенной болезни?

Часто, поглощая блага цивилизации, мы не задумываемся о последствиях. Причинами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как уже показано в различных исследованиях, являются курение, стресс, питание.

Нет пациента, который имеет язву желудка, и вдруг – не курит. Если мы диагностируем язву, то, как правило, перед нами – курильщик. И это не только наблюдение из моей клинической практики, то же самое отмечают и мои коллеги-гастроэнтерологи.

Если пациент курит, то мы отмечаем в его организме большое количество вредных химических веществ, которые он вдыхает с дымом. Организм тратит колоссальные средства, чтобы «защититься» от канцерогенов, то есть, образно говоря, организм бросает свои силы на ликвидацию последствий после курения. Начинает реагировать желудок и, когда сил не остается, возникает язва.

Существуют исследования, подтверждающие факт того, что пациенты, имеющие первую группу крови, чаще страдают язвенной болезнью и имеют более высокий риск ее возникновения. Другими словами, генетические предпосылки не стоит сбрасывать со счетов.

Также предрасполагающим фактором риска возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является неправильное питание.

О питании наших пациентов я говорю, практически на всех конференциях и в СМИ. Так, как питаемся мы – питаться нельзя. На столе, практически, отсутствуют овощи и фрукты, морепродукты для нас являются редкость. Зато много колбасы — открыто говорю, что в колбасе мяса нет — выпечка на маргарине, майонезы, кетчупы.

Еще — перекусы на бегу булочками с сосисками, запивается это все сладкими газированными напитками.

Еще одним фактором, провоцирующим язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, является малоподвижный образ жизни.

Безусловно, нельзя не отметить находку Австралийский ученых, напрямую отвечающую за возникновение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — helicobacter pylori. Конечно, с этой бактерией есть еще некоторые неясности.

Опираясь на наблюдения из собственной клинической практики, могу сказать, что есть больные, у которых helicobacter pylori нет, а язва желудка – есть. А бывает наоборот: helicobacter pylori есть, а язвенной болезни нет.

Обсемененность населения этой бактерией в некоторых странах достигает 90%, а язвенную болезнь, к счастью, имеют, как было отмечено выше в среднем 10%.

Какие современные методы сосредоточены в руках гастроэнтерологов для лечении язвенной болезни?

На сегодняшний день медицина в лечении язвенной болезни достигла больших успехов. Практически, язвенная болезнь сегодня не оперируется, а лечится консервативным путем. Ранее, 20 лет назад – это была только операция. На настоящий момент оперативным путем решается только экстренная ситуация, когда возникают желудочные кровотечения, перфорация, но это довольно редкие случаи.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на сегодняшний день отработано. Существует несколько терапевтических схем, и в случае, если пациент выполняет все рекомендации гастроэнтеролога, язва «рубцуется» через 20-30 дней максимум. Если у пациента диагностируется helicobacter pylori, проводят эрадикацию, то есть, уничтожают бактерию.

Безусловно, рекомендуется строгий режим питания, тщательное пережевывание пищи, отказ от курения.

Есть еще одна причина возникновения язвенной болезни желудка — бесконтрольный, безрецептурный прием лекарственных препаратов. Существуют лекарственные препараты, которые являются ульцерогенными, то есть, напрямую вызывающие язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды, кофеин содержащие препараты и некоторые средства, использующиеся в лечении гипертонии.

Язва может возникнуть спустя несколько дней после приема данного лекарственного препарата, и, как правило, эта ситуация является экстренной и больные оперируются.

Как быть ревматологам, неврологам или эндокринологам, если терапия предполагает назначения ульцерогенных препаратов? Как «защитить» больного от развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: какую роль в этом играет гастроэнтеролог?

Существуют специальные профилактические мероприятия, направленные на то, чтобы терапия проходила «под прикрытием». Например, назначаются ингибиторы протонной помпы, которые будут применяться совместно с ульцерогенными препаратами и тем самым «защищать» желудок. Главное для врача любой специальности, предупредить и убедить своих пациентов, в том, что бесконтрольный, самостоятельный прием лекарственных препаратов может привести к необратимым последствиям. На сегодняшний день «самолечение» наших пациентов становиться актуальнейшим вопросом, который необходимо решать не только в узком кругу медицинской общественности, но и выносить его в СМИ. Информация подготовлена главным гастроэнтерологом Минздрава РТ Рафик Сайфутдиновым

ЧИТАТЬ ВСЕ НОВОСТИ

Язвы (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое язва?

Язва представляет собой открытую болезненную язву. Пептические язвы поражают желудок и верхнюю часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой (произносится: doo-uh-DEE-num). Язвы в желудке также называют язвами желудка или язвами желудка. Те, что в двенадцатиперстной кишке, также называются язвами двенадцатиперстной кишки.

Пептические язвы встречаются часто, но в основном поражают взрослых. Большинство можно вылечить.

Что вызывает язву?

Большинство пептических язв вызывается:

бактериями, называемыми Helicobacter pylori (или H. pylori ), поражающими желудок и верхнюю часть кишечника. Они ослабляют защитную оболочку желудка и верхних отделов тонкой кишки. Затем кислота в желудке проникает в чувствительную оболочку под ним. Кислота и бактерии раздражают эту оболочку, вызывая язвы.
с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и аспирин. Эти лекарства борются с воспалением и помогают лечить длительные болезненные состояния, такие как артрит. При приеме в высоких дозах в течение длительного периода времени НПВП могут вызывать у некоторых людей язвы.
курение сигарет. Курение увеличивает риск язвы, потому что никотин заставляет желудок вырабатывать больше кислоты. Употребление большого количества алкоголя каждый день в течение определенного периода времени также может увеличить риск возникновения язвы. Со временем алкоголь может изнашивать слизистую оболочку желудка и кишечника.

Иногда стресс может вызвать язву. Обычно это происходит только при наличии у человека заболевания, связанного с сильным эмоциональным или физическим напряжением. Любая болезнь, которая затрудняет заживление тела (например, серьезные ожоги от огня), также может повысить вероятность развития язвы.

Каковы признаки и симптомы язвенной болезни?

Боль в животе является наиболее частым признаком язвы. Обычно это ощущается как острая боль между грудиной и пупком. Эта боль часто возникает через несколько часов после еды. Это также может произойти ночью или рано утром, когда желудок пуст. Еда или прием кислотоподавляющих (антацидных) препаратов иногда облегчают боль.

Другие симптомы язвы могут включать:

потерю аппетита
внезапные, острые боли в животе
тошнота
много срыгивать или икать
потеря веса
рвота (если в рвотных массах кровь или рвотные массы имеют вид кофейной гущи, что бывает только при тяжелых язвах, немедленно вызвать врача)
кровянистые или черноватые испражнения (это может быть признаком серьезной проблемы, поэтому немедленно обратитесь к врачу, если заметите это)

Любой, кто подозревает, что у него может быть язва, должен обратиться к врачу. Язва, которую не лечат, может стать больше и глубже. Это может привести к другим проблемам, таким как кровотечение в пищеварительной системе или отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, что может привести к серьезному заболеванию.

Как диагностируются язвы?

Чтобы диагностировать язвенную болезнь, врачи проводят осмотр, спрашивают о симптомах и собирают историю болезни. Если у вас есть боль в желудке или другие симптомы язвы, врач проведет некоторые анализы.

Один тест называется серией тестов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это рентгеновские снимки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, мышечной трубки, соединяющей рот с желудком. Человек выпивает жидкость под названием барий во время рентгенографии. Если есть язва, она должна быть видна на рентгене.

Другим распространенным методом поиска язвы является эндоскопия (произносится: en-DOSS-kuh-pee). Для этой процедуры человеку вводят успокоительное. Затем врач вводит эндоскоп — небольшую гибкую трубку с крошечной камерой на конце — в горло, в желудок и двенадцатиперстную кишку. Врачи могут осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы проверить наличие возможных язв.

Доктор также может сделать анализ крови, который ищет бактерий pylori H.. Это может быть важно, если серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала язву. Анализ крови можно сделать прямо в кабинете врача. Иногда врачи проверяют образец кала (так называемый анализ кала) или дыхание человека, чтобы проверить наличие Бактерии H. pylori .

Как лечат язвы?

Большинство язв, связанных с H. pylori , можно вылечить. Лечение включает два вида антибиотиков и подавители кислоты (антациды). Человек принимает антибиотики в течение 2 недель и антацид в течение 2 месяцев или дольше. Заживление язвы может занять 8 недель, но боль обычно проходит через несколько дней или неделю.

Можно ли предотвратить язвенную болезнь?

Врачи не уверены, как бактерии H. pylori распространяются от человека к человеку. Бактерии были обнаружены в слюне (слюне), поэтому поцелуи могут быть одним из способов. Они также могут распространяться через пищу, воду или при контакте с рвотными массами, зараженными бактериями.

Регулярное употребление НПВП может вызвать желудочно-кишечные расстройства и кровотечения у некоторых людей. Ацетаминофен не вызывает язвы желудка и является хорошей альтернативой НПВП.

Как и при многих инфекциях, тщательное и частое мытье рук является важной частью профилактики язвы. Это особенно важно после посещения туалета и перед едой. И позаботьтесь о своем теле, регулярно занимаясь спортом, не куря и не употребляя алкоголь.

Лечение гигантских язв двенадцатиперстной кишки омепразолом

ДЖЕФФРИ Т. КИРШНЕР, Д.О.

Семейный врач. 2000;61(5):1473-1474

Гигантская язва двенадцатиперстной кишки представляет собой полнослойную пептическую язву диаметром 2 см или более. Лечение таких язв, как правило, хирургическое из-за высокого риска кровотечения, перфорации и обструкции. Стволовая ваготомия для снижения продукции желудочного сока является предпочтительным хирургическим подходом к лечению. Несколько небольших исследований поддержали медикаментозное лечение таких язв, но участников исследования лечили только антацидами и циметидином. В другом исследовании было показано, что этот последний класс лекарств полезен для краткосрочного лечения гигантских язв двенадцатиперстной кишки, но не для предотвращения рецидивов. Фишер и его коллеги провели проспективное исследование для определения эффективности омепразола, ингибитора протонной помпы (ИПП), при лечении больших язв двенадцатиперстной кишки.

Пациенты в возрасте не моложе 21 года, у которых при эндоскопии была обнаружена язва двенадцатиперстной кишки диаметром 2 см или более. Критерии исключения включали беременность, язву пилорического канала, рак желудка, гастриному или сопутствующие заболевания сердца или легких, которые были достаточно тяжелыми, чтобы исключить плановую операцию. Во время эндоскопии большинству пациентов проводилась биопсия антрального отдела желудка для определения Helicobacter pylori . Был получен уровень гастрина в сыворотке крови натощак и H. pylori был проведен иммуноферментный анализ. Подходящим пациентам давали 40 мг омепразола ежедневно, а затем они наблюдались для последующих оценок через шесть недель, 12 недель и один год. Эндоскопия проводилась при каждом посещении. Текущие медицинские осмотры были завершены в течение дополнительных 12 месяцев. Если язва не заживала к 12-недельному визиту, терапию омепразолом продолжали, и, если у пациента был положительный результат на H. pylori , добавляли лечение этой инфекции. Если язва была отмечена размером менее 1 см и Тест на H. pylori был отрицательным, терапию омепразолом продолжали с трехмесячными интервалами до подтверждения заживления язвы с помощью эндоскопии. Эти пациенты получали 150 мг ранитидина перед сном в течение дополнительных 12 месяцев. Если в какой-либо момент во время медикаментозного лечения возникло кровотечение, перфорация или непроходимость, гастроэнтеролог по согласованию с хирургом решает, показана ли операция.

28 пациентов, включенных в исследование, имели средний возраст 59 лет.± 2,2 года. Приблизительно 71 процент пациентов были мужчинами, а 86 процентов были белыми. 39% пациентов в анамнезе принимали нестероидные противовоспалительные препараты, а 25% злоупотребляли алкоголем. У 24 пациентов изначально были признаки или симптомы желудочно-кишечного кровотечения. Только девять пациентов дали положительный результат на H. pylori . Из пациентов, подвергшихся первичному медикаментозному лечению, одному была проведена ранняя операция по поводу неконтролируемого кровотечения. Из оставшихся 27 больных только семи потребовалось оперативное вмешательство из-за осложнений гигантской язвы двенадцатиперстной кишки или неэффективности медикаментозной терапии. Шесть из этих пациентов имели прилипший кровяной сгусток к язве при начальной эндоскопии. Из семи необходимых операций четыре потребовались из-за повторного кровотечения и три из-за выходной обструкции желудка. У 15 из 20 пациентов, которым не потребовалось хирургического вмешательства, язва полностью зажила, в том числе у 12 в течение первых шести недель терапии. Остальные пять пациентов находились под наблюдением и медикаментозной терапией разной степени до завершения исследования.

Авторы заключают, что омепразол эффективен при лечении гигантских язв двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев успешное лечение может быть достигнуто в течение шести недель. Пациенты, у которых при эндоскопии выявляется прилипший тромб к язве, имеют повышенный риск повторного кровотечения, как это было у шести из семи пациентов в этой серии.