Воздействие ионизирующего излучения: Влияние ионизирующего излучения на плод

2. Принципы классификации условий труда при воздействии ионизирующего излучения \ КонсультантПлюс

2. Принципы классификации условий труда при воздействии

ионизирующего излучения

2.1. При обращении с открытыми и закрытыми источниками ионизирующего излучения персонал (работники) подвергается воздействию факторов, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие в ближайшем или отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство, если уровень этого воздействия приводит к увеличению риска повреждения здоровья. Такие условия труда регламентируются как вредные.

2.2. Ионизирующая радиация при воздействии на организм человека может вызывать два вида неблагоприятных эффектов, которые клинической медициной относят к болезням: детерминированные (лучевая болезнь, лучевой дерматит, лучевая катаракта, лучевое бесплодие, аномалии в развитии плода и др.) и стохастические (вероятностные) беспороговые эффекты (злокачественные опухоли, лейкозы, наследственные болезни).

2.3. В отношении детерминированных эффектов излучения Нормами радиационной безопасности — НРБ-99 предполагается существование порога, ниже которого эффект отсутствует, а выше — тяжесть эффекта зависит от дозы.

Вероятность возникновения стохастических беспороговых эффектов пропорциональна дозе, а тяжесть их проявления не зависит от дозы. Латентный период возникновения этих эффектов у облученного человека составляет от 2 — 5 до 30 — 50 лет и более.

КонсультантПлюс: примечание.

СП 2.6.1.758-99 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99)», утв. Главным государственным санитарным врачом 02.07.1999, утратили силу с 1 сентября 2009 года в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 N 47, утвердившего санитарные правила СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)».

2.4. НРБ-99 устанавливают для персонала основные пределы доз (ПД) как по эффективной, так и по эквивалентным дозам в хрусталике глаза, коже, кистях и стопах, отмечая, что соблюдение ПД предотвращает возникновение детерминированных эффектов, а вероятность стохастических эффектов (индивидуальный и коллективный пожизненный риск возникновения стохастических эффектов) сохраняется при этом на приемлемом уровне.

2.5. Согласно НРБ-99 для обеспечения радиационной безопасности при нормальной эксплуатации источников излучения необходимо руководствоваться, наряду с принципами нормирования и обоснования, принципом оптимизации — поддержанием на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника излучения. По НРБ-99 необходимо постепенное, по мере возможности, снижение индивидуальных доз облучения до 10 мкЗв/год — величины, соответствующей пожизненному индивидуальному риску в результате облучения в течение года 10^-6, который оценивается как пренебрежимый или безусловно приемлемый.

2.6. Вышеизложенное (п. п. 2.1 — 2.5) определяет особенности гигиенических критериев оценки и классификации условий труда при работе с источниками ионизирующих излучений:

— степень вредности условий труда определяется не выраженностью проявления у работающих пороговых детерминированных эффектов, а увеличением риска возникновения стохастических беспороговых эффектов;

— условия труда характеризуются как вредные даже при соблюдении гигиенических нормативов (ПД по НРБ-99), за исключением перечисленных в п. 2.8 настоящего приложения.

2.7. Для гигиенической оценки и классификации условий труда при работе с источниками излучения используются значения максимальной потенциальной эффективной и/или эквивалентной дозы (табл. П.14.1).

2.8. К допустимым (2 класс) относятся условия труда при обращении с техногенными и природными источниками излучения на производстве, при которых максимальная потенциальная эффективная доза не превысит 5 мЗв/год, а максимальная эквивалентная доза в хрусталике глаза, коже, кистях и стопах не превысит 37,5, 125 и 125 мЗв/год, соответственно. При этом гарантируется отсутствие детерминированных эффектов, а риск стохастических эффектов не превышает средних значений риска для условий труда на производствах, не относящихся к вредным или опасным.

Условия труда относятся к допустимым в случаях, когда максимальная потенциальная эффективная доза численно соответствует:

— допустимой среднегодовой дозе техногенного облучения персонала группы Б, т.е. допускается облучение работоспособной части взрослого населения, не проходящего специального входного медицинского обследования, дозой 5 мЗв/год;

— нормируемой НРБ-99 дозе облучения от природных источников в производственных условиях, т. е. в данных условиях допускается облучение работоспособной части взрослого населения, не проходящего специального входного медицинского обследования, дозой 5 мЗв/год;

— пределу годовой дозы для населения, т.е. в отдельно взятый год допускается облучение населения (включая детей) дозой 5 мЗв/год.

2.9. Условия труда с источниками ионизирующего излучения, независимо от их происхождения, при которых максимальная потенциальная эффективная доза может превысить 5 мЗв/год, а максимальная эквивалентная доза в хрусталике глаза, коже, кистях и стопах — 37,5, 125 и 125 мЗв/год, соответственно, относятся к вредным (3 класс).

2.10. К опасным (экстремальным) условиям труда (4 класс) относятся условия труда при работе с источниками, при которых максимальная потенциальная эффективная доза может превысить 100 мЗв/год.

КонсультантПлюс: примечание.

СП 2.6.1.758-99 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99)», утв. Главным государственным санитарным врачом 02.07.1999, утратили силу с 1 сентября 2009 года в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 07. 07.2009 N 47, утвердившего санитарные правила СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)».

2.11. Превышение индивидуальных доз в условиях нормальной эксплуатации радиационных объектов выше установленных НРБ-99 основных пределов доз для персонала не допускается. Работа с источниками излучения в условиях, когда прогнозируемые значения максимальных потенциальных индивидуальных эффективных и/или эквивалентных доз при облучении в течение года в стандартных условиях (п. 8.2 НРБ-99) могут превысить значения основных пределов доз (классы условий труда 3.4 и 4, табл. П.14.1 и П.14.2), допускается только при проведении необходимых дополнительных защитных мероприятий (защита временем, расстоянием, экранированием, применением СИЗ и т.п.), гарантирующих непревышение установленных пределов доз, или при планируемом повышенном облучении.

2.12. Определенная методами индивидуального дозиметрического контроля реальная годовая доза облучения (эффективная и/или эквивалентная) работника на конкретном рабочем месте не может изменить класс или степень вредности условий труда данного рабочего места. Случаи, когда реальная годовая доза облучения оказывается выше максимальной потенциальной дозы для данного рабочего места, должны анализироваться.

2.13. Воздействие на организм работников вредных или опасных нерадиационных факторов, способных увеличить риск возникновения детерминированных и стохастических эффектов, должно учитываться дополнительно (раздел 5.11 руководства).

Новости

Новости

Искать по названию:

Международное сотрудничество Молодежная политика Наука Наука и образование Новости Министерства Образование

Искать по дате:

2021 2022 2023

сбросить фильтр

27

апреля

Валерий Фальков выступил на открытии форума ректоров России и Ирана

На площадке Интеллектуального центра — Фундаментальной библиотеки Московского государственного университета имени М.

В. Ломоносова — стартовал VI Форум ректоров вузов Российской Федерации и Исламской Республики Иран. В торжественном открытии принял участие глава Минобрнауки России Валерий Фальков, полномочный посол Ирана в России Казема Джалали, а также руководители 130 российских и иранских университетов.

Новости Министерства

27

апреля

В Москве наградили победителей Всероссийского конкурса научно-популярного видео «Знаешь? Научи!»

На площадке московского офиса «ВКонтакте» состоялась церемония награждения победителей второго сезона Всероссийского конкурса детского научно-популярного видео «Знаешь? Научи!». Мероприятие объединило учеников с 1 по 11 класс, которые смогли за 3 минуты в доступной и интересной форме объяснять научную теорию, концепцию или явление. Лучшие видео были награждены призами.

Наука

27

апреля

Минобрнауки России подпишет программу научно-технического сотрудничества с Таиландом

В Бангкоке состоялось 8-е заседание Смешанной Российско-Таиландской комиссии по двустороннему сотрудничеству.

Российскую делегацию возглавил сопредседатель комиссии, Министр РФ по развитию Дальнего Востока и Арктики Алексей Чекунков, таиландскую — вице-премьер, Министр иностранных дел Королевства Таиланд Дон Праматвинай.

Международное сотрудничество

27

апреля

Разработка казанских ученых ускорит превращение газа в «кристаллы», которые удобно хранить и перевозить

Перспективный метод хранения и транспортировки природного газа — это превратить его в газовый гидрат — твердое кристаллическое вещество, внешне напоминающее лед. Над созданием эффективных реагентов для ускорения гидратообразования работают ученые Института геологии и нефтегазовых технологий Казанского федерального университета (КФУ). Для этих целей они предложили перспективные промоторы гидратообразования, которые в отличие от аналогов, не образуют большое количество пены при распаде гидратов.

Наука

27

апреля

Интеграция в научно-образовательное пространство России изменит динамику развития научных организаций в новых регионах

Глава Минобрнауки России Валерий Фальков в рамках трехдневного семинара-совещания провел рабочую встречу с руководителями научных организаций Донецкой Народной Республики и Херсонской области.

Новости Министерства

27

апреля

Пресс-конференция Валерия Фалькова о приемной кампании 2023/2024 учебного года: главные тезисы

В ТАСС прошла пресс-конференция, посвященная приемной кампании 2023/2024 учебного года. Глава Минобрнауки России Валерий Фальков ответил на вопросы о количестве бюджетных мест, их направлении в новые регионы и перераспределении внутри вузов. Министр затронул темы востребованности кадров для российской экономики и количестве мест, переданных на инженерные специальности. Также он рассказал о формировании национальной системы высшего образования в стране, приеме иностранных студентов в российские вузы, сроках и способах подачи документов на поступление.

Новости Министерства

27

апреля

Минобрнауки России активизирует работу с казачеством

В Минобрнауки России под председательством заместителя Министра Константина Могилевского состоялось очередное заседание постоянной Комиссии по научно-исследовательской работе Совета при Президенте Российской Федерации по делам казачества. Участники заседания утвердили новый состав Комиссии и одобрили Концепцию преподавания истории российского казачества в вузах. Кроме того, было принято решение о включении в состав Ассоциации казачьих вузов семи новых членов.

Новости Министерства

27

апреля

Московские химики разработали «зеленый» и дешевый способ очистки нефтепродуктов

Ученые предложили более эффективный и дешевый метод очистки легких нефтепродуктов от серо- и азотсодержащих соединений. В новой технологии применяются экологически безопасные растворители на основе полностью возобновляемых водорастворимых полимеров. В отличие от традиционного метода — каталитической гидроочистки — он не требует применения жестких условий: высоких температур и давлений (600-700 К; 20-50 бар), а также не влечет больших затрат водорода и дорогостоящих катализаторов. Над технологией работали исследователи подведомственного Минобрнауки России Института общей и неорганической химии имени Н.

С. Курнакова (ИОНХ) РАН.

Наука

26

апреля

В России стартовал второй сезон федерального проекта «Женщины: Школа наставничества»

Второй сезон федерального проекта по поддержке студенток вузов «Женщины: Школа наставничества» стартовал в России. Девушки смогут встретиться с опытными управленцами в сфере бизнеса, науки и политики, получить персональные консультации и наставления для построения успешной карьеры. Эксперты обсудили нововведения в ходе пресс-конференции в пресс-центре Медиагруппы «Россия сегодня».

Новости Министерства

Ионизирующее излучение – Воздействие на здоровье

Воздействие на здоровье

В этом разделе представлена ​​информация о воздействии на здоровье, связанном с ионизирующим излучением. Основное внимание в нем уделяется последствиям для здоровья, связанным с дозами облучения, которые работники могут получать на регулярной основе. На странице «Обзор» приведены примеры ионизирующего излучения в профессиональных условиях.

Рабочие могут подвергаться воздействию ионизирующего излучения несколькими способами, в зависимости от выполняемых ими служебных обязанностей. Воздействие дозы облучения на здоровье зависит от типа испускаемого излучения, дозы облучения, полученной работником, и частей тела, которые подвергаются облучению, среди прочих факторов. Доза облучения зависит от продолжительности воздействия, количества излучения, генерируемого источником излучения, расстояния от источника излучения, а также количества и типа экранирования на месте. Как правило, доза облучения получена, когда работник:

• В непосредственной близости от неэкранированного или частично экранированного источника излучения.
• Незащищен при работе рядом с неэкранированными генераторами излучения (например, рентгеновским аппаратом, ускорителем и т. д.).
• Незащищенный при работе с радиоактивными материалами (например, радионуклидами).
• В непосредственной близости от поверхностей или участков, загрязненных радиоактивными материалами (например, в результате небольших разливов или утечек).
• Загрязнен радиоактивными материалами.

Информация о дозах хронического и острого облучения представлена ​​на странице Исходная информация. Более подробная информация о дозе внешнего облучения и дозе внутреннего облучения представлена ​​на странице «Распознавание опасностей».

Типы последствий для здоровья

Когда ионизирующее излучение взаимодействует с клетками, оно может вызывать повреждение клеток и генетического материала (например, дезоксирибонуклеиновой кислоты или ДНК). Если это повреждение не устранено должным образом, это может привести к гибели клетки или потенциально опасным изменениям в ДНК (например, мутациям).

Воздействие доз облучения на здоровье можно разделить на две категории: детерминированные и стохастические . Детерминированные эффекты возникают после достижения пороговой дозы, то есть при дозе ниже пороговой не ожидается особого эффекта. Тяжесть эффекта увеличивается с увеличением дозы. Покраснение кожи (эритема) является примером детерминированного эффекта с пороговой дозой около 300 рад (3 Гр). Хотя это может не точно описать все детерминированные последствия для здоровья, их иногда называют «краткосрочными» последствиями для здоровья.

Стохастические эффекты возникают по статистической случайности. Вероятность возникновения эффекта в популяции увеличивается с полученной дозой, а тяжесть эффекта не зависит от дозы. Рак является основным стохастическим эффектом, который может возникнуть в результате дозы облучения, часто спустя много лет после облучения. Предполагается, что стохастические последствия для здоровья не имеют пороговой дозы, ниже которой они не проявляются. Это причина того, что ни один уровень дозы облучения не считается полностью «безопасным», и поэтому дозы всегда должны поддерживаться на разумно достижимом низком уровне (ALARA). Хотя это может не точно описать все стохастические последствия для здоровья, их иногда называют «долгосрочными» последствиями для здоровья.

В таблице ниже приведены различия между детерминированными и стохастическими эффектами.

Сравнение детерминированного и стохастического воздействия на здоровье

	Детерминированный	Стохастический
Пороговая доза	Детерминированные эффекты обычно имеют пороговую дозу, ниже которой эффект не проявляется.	Предполагается, что стохастические эффекты не имеют пороговой дозы. Единственная мутация ДНК может привести к такому эффекту.
Вероятность развития последствий для здоровья	Эффект возникает, когда доза превышает пороговое значение.	Чем больше доза, тем выше вероятность возникновения эффекта.
Тяжесть последствий для здоровья	Чем больше доза, тем сильнее эффект.	Тяжесть эффекта не зависит от дозы. Ответ по принципу «все или ничего»; человек либо развивает эффект здоровья, либо не развивает эффект.
Альфа-частицы (α)	Детерминированные последствия для здоровья развиваются после достижения пороговой дозы. Примеры детерминированных последствий для здоровья: Временное или постоянное бесплодие (у мужчин временное бесплодие может наступить при дозах 15 рад (0,15 Гр) или выше на яички при кратковременном однократном облучении) 1 Катаракта, определяемое помутнение хрусталика (для обнаруживаемых помутнений хрусталика глаза пороговая доза составляет 50 рад (0,5 Гр) на хрусталик глаза) 2 Покраснение кожи (эритема) (пороговая доза при эритеме <300–600 рад (<3–6 Гр) на кожу) 1	Стохастические последствия для здоровья могут развиваться в результате доз радиации в течение короткого периода времени или длительного периода времени (например, в течение всей трудовой жизни). Обратите внимание, что эффект на здоровье может не наблюдаться в течение многих лет (т. е. латентного периода). Примеры стохастического воздействия на здоровье: Рак (например, лейкемия или солидные опухоли) Генетические эффекты (например, мутации, которые могут передаваться потомству)

Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), веб-страница Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) «Воздействие радиации на здоровье: влияние на здоровье зависит от дозы» перечисляет факторы, влияющие на возможные последствия для здоровья от дозы облучения, в том числе :

Красители циферблатов в начале 1900-х годов брали в рот щетинки кистей, чтобы довести щетинки до нужной точки для нанесения светящегося в темноте радия на циферблаты. При этом художники проглотили большое количество радия. В исследовании Министерства труда США 1929 года сообщалось о 33 случаях отравления радием среди маляров циферблатов, многие из которых умерли на момент составления отчета. Комиссар по статистике труда Этельберт Стюарт писал во введении: «Расследование показало, что люминесцентная окраска циферблатов смертельна при старых методах работы» («Отравление радием», стр. 20, 19).29). с 1925 г. радиации для доз ниже 100 рад (1 Гр), посетите:

https://radiationcalculators.cancer.gov/radrat

• Как быстро была получена доза (доза, полученная в течение длительного периода времени, менее опасна, чем одна и та же доза, полученная сразу)
• Где была получена доза (например, ткань, орган)
• Насколько каждый человек чувствителен к радиации (например, возраст, другие заболевания).

CDC предоставляет дополнительную информацию о влиянии радиации на здоровье. Агентство по охране окружающей среды США (EPA) также предоставляет информацию о воздействии радиации на здоровье.

Меры контроля, включая экранирование и средства индивидуальной защиты (СИЗ), служат для защиты работников за счет снижения дозы облучения и предотвращения загрязнения, соответственно. Дополнительную информацию см. на странице «Контроль и профилактика».

Стохастические последствия для здоровья от хронических доз

Некоторые работники, например работники радиологического отделения, могут неоднократно подвергаться воздействию низких уровней ионизирующего излучения в течение своей карьеры. Результирующие уровни доз почти всегда ниже пороговых доз, необходимых для возникновения детерминированных эффектов на здоровье. Стохастические последствия для здоровья, такие как рак, могут возникать спустя годы после дозы облучения. Вероятность неблагоприятного воздействия на здоровье пропорциональна полученной дозе облучения. ³

Научные исследования показали значительную взаимосвязь между раком и уровнями дозы облучения около 10 бэр (0,1 Зв) или выше, при этом риск развития рака возрастает по мере увеличения дозы облучения. Для низкоуровневого радиационного облучения (т. е. доз для всего тела менее примерно 10 бэр (0,1 Зв)) статистические ограничения в исследованиях затруднили оценку риска рака. ⁴

В 2006 г. для отчета о биологическом воздействии ионизирующего излучения (BEIR) VII Комитет Национального исследовательского совета по оценке рисков для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения рассмотрел имеющиеся данные и пришел к выводу, что риск рака будет сохраняться. линейно при малых дозах. Этот вывод предполагает, что, вероятно, не существует безопасного уровня дозы (т. е. порога) и что даже низкие дозы облучения могут вызвать небольшое увеличение риска развития рака. ⁴

Стандарты радиационной защиты основаны на предположении, что любая доза облучения сопряжена с определенным риском, и этот риск увеличивается с дозой.

Детерминированные последствия для здоровья от острых доз

Детерминированные последствия для здоровья могут возникать, когда часть тела получает дозу облучения, превышающую порог для этого воздействия на здоровье. Некоторые из этих последствий для здоровья (например, покраснение кожи/ожоги) могут возникнуть после короткой задержки в 1–4 недели после получения острой дозы облучения. В большинстве контролируемых профессиональных условий работники вряд ли получат дозы облучения, которые могут привести к таким последствиям.

При более низких дозах, особенно ниже 50 рад (0,5 Гр), радиация может вызвать кратковременные изменения в химическом составе крови, включая количество, структуру и функцию различных типов клеток крови. Другие детерминированные эффекты при более низких дозах облучения включают:

• Врожденные дефекты при дозах около 10–20 рад (0,1–0,2 Гр) для эмбриона/плода или выше. ⁵
• Временная стерильность при дозах 15 рад или выше (0,15 Гр) на яички при кратковременном однократном воздействии. ⁶
• Выявляемые помутнения хрусталика (которые, когда они вызывают проблемы со зрением, известны как катаракта) при острых дозах 50 рад или выше (0,5 Гр) на хрусталик глаза. ⁷

Лучевое поражение кожи

CDC/Robert E. Sumpter

Радиационное поражение кожи может вызывать такие симптомы, как зуд, покалывание, покраснение и отек.

Лучевое поражение кожи (CRI) возникает, когда высокая доза облучения 200 рад (2 Гр) или выше вызывает повреждение кожи. ⁸ Симптомы CRI могут появиться в течение нескольких часов, дней или недель после воздействия и могут включать зуд, покалывание, аномальное покраснение кожи (эритему) и отек, вызванный скоплением жидкости (отек). В зависимости от дозы облучения могут также возникать симптомы острого лучевого синдрома (см. раздел ниже).

CDC предоставляет дополнительную информацию о дозах облучения и симптомах CRI, включая информационные бюллетени CRI для широкой публики и клиницистов.

Острый лучевой синдром

Острый лучевой синдром (ОЛС) возникает, когда весь или большая часть тела получает очень высокую дозу — около 70 рад (0,7 Гр) или выше — проникающей радиации за короткий период времени. ⁹ ОЛБ представляет собой совокупность симптомов, связанных с повреждением костного мозга, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем в результате такой дозы.

CDC предоставляет дополнительную информацию о стадиях ОЛС и дозах облучения, связанных с различными синдромами ОЛС (костный мозг, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система, центральная нервная система), включая информационные бюллетени по ОЛС для населения и врачей.

Поскольку ионизирующее излучение строго регулируется, маловероятно, что рабочие получат очень высокие дозы проникающей радиации (способные достичь внутренних органов) на все тело. Дозы, достаточные для возникновения ОЛБ и потенциальной смерти, связаны с катастрофическими радиационными аварийными ситуациями, а не с типами доз облучения, которые работники получают повседневно. Посетите страницу OSHA по обеспечению готовности и реагированию на радиационные аварийные ситуации, чтобы получить информацию о защите работников во время радиационных аварийных ситуаций. Например, авария на Чернобыльской АЭС в Украине привела к получению острых доз после выброса большого количества радиоактивного материала. Около 134 рабочих станции и пожарных, боровшихся с пожаром во время этой радиационной аварийной ситуации на Чернобыльской АЭС, получили высокие дозы облучения и пострадали от ОЛБ. ¹⁰

¹ Международная комиссия по радиологической защите (ICRP). (2007). Публикация № 103, Рекомендации МКРЗ 2007 г. Оттава, Онтарио, Канада: МКРЗ.

² Международная комиссия по радиологической защите (ICRP). (2011). «Заявление 2011 г. о тканевых реакциях». Оттава, Онтарио, Канада: МКРЗ.

³ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Ионизирующее излучение, воздействие на здоровье и защитные меры.

⁴ Национальный исследовательский совет. (2006). Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий.

⁵ Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), «Радиация и беременность: информационный бюллетень для клиницистов».

⁶ Международная комиссия по радиологической защите (ICRP). (2007). Публикация № 103, Рекомендации МКРЗ 2007 г. Оттава, Онтарио, Канада: МКРЗ.

⁷ Международная комиссия по радиологической защите (ICRP), «Заявление о тканевых реакциях».

⁸ Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), «Радиационное поражение кожи: информационный бюллетень для врачей».

⁹ Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), «Острый лучевой синдром: информационный бюллетень для врачей».

¹⁰ Комиссия по ядерному регулированию США (NRC), «Справочная информация об аварии на Чернобыльской атомной электростанции»; NRC, «Высокие дозы радиации».

Ионизирующее излучение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Яна Пакетт; Томас М. Наппе.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 22 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Доказано, что ионизирующее излучение является фактором риска развития злокачественных новообразований в будущем. Данные исследований, проведенных после аварии на Чернобыльской АЭС, ядерных испытаний, радиационного загрязнения окружающей среды и случайного заражения внутри помещений, показывают постоянное увеличение хромосомных аберраций и частоты микроядер у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения. Ионизирующее излучение вызывает серьезную озабоченность в Соединенных Штатах из-за повсеместного и часто ненужного обследования пациентов с помощью компьютерной томографии и рентгеновских лучей. С появлением многосрезовых КТ показания для этого метода визуализации и его использования увеличиваются. Хотя компьютерная томография часто помогает врачу в постановке диагноза, она не лишена рисков. Этот риск рака в более позднем возрасте наиболее важен для детей. Ионизирующее излучение носит накопительный характер. Однажды полученные эффекты остаются в организме на всю жизнь. Таким образом, с повышенным уровнем воздействия ионизирующего излучения на человека увеличивается риск развития злокачественных новообразований в более позднем возрасте. Поскольку у детей осталось больше лет жизни, чем у взрослых, их кумулятивный риск злокачественных новообразований из-за ионизирующего излучения выше. В ходе этого мероприятия проводится обзор современных знаний об ионизирующем излучении и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке потенциального воздействия на пациентов, подвергшихся радиационному облучению.

Цели:

• Опишите неблагоприятное воздействие ионизирующего излучения.

• Описать источники ионизирующего излучения при лечении больных.

• Определите группу пациентов, подверженных наибольшему риску неблагоприятных последствий ионизирующего излучения.

• Кратко опишите роль межпрофессиональной группы в оценке потенциального воздействия ионизирующего излучения на пациентов, подвергшихся его воздействию.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Было доказано, что ионизирующее излучение является фактором риска возникновения злокачественных новообразований в будущем. Данные исследований, проведенных после аварии на Чернобыльской АЭС, ядерных испытаний, радиационного загрязнения окружающей среды и случайного заражения внутри помещений, показывают постоянное увеличение хромосомных аберраций и частоты микроядер у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения. Ионизирующее излучение вызывает серьезную озабоченность в Соединенных Штатах из-за повсеместного и часто ненужного обследования пациентов с помощью компьютерной томографии и рентгеновских лучей. С появлением многосрезовых КТ[1] показания для этого метода визуализации и его использования увеличиваются. Хотя компьютерная томография часто помогает врачу в постановке диагноза, она не лишена рисков. Этот риск рака в более позднем возрасте наиболее важен для детей. Ионизирующее излучение носит накопительный характер. Однажды полученные эффекты остаются в организме на всю жизнь. Таким образом, с повышенным уровнем воздействия ионизирующего излучения на человека увеличивается риск развития злокачественных новообразований в более позднем возрасте. Поскольку у детей осталось больше лет жизни, чем у взрослых, их кумулятивный риск злокачественных новообразований из-за ионизирующего излучения выше.

Функция

Электромагнитное излучение и излучение частиц способны создавать ионные пары при взаимодействии с веществом. Благодаря ионизирующему излучению врачи могут получать высококачественные изображения, помогающие в постановке диагноза. В ионизирующем излучении используются гамма-, x-, альфа-частицы, нейтроны, бета-лучи, заряженные ядра и позитронное излучение. Ионизирующее излучение может быть обнаружено в потребительских товарах, радиоактивных веществах, неправильной утилизации радиоактивных отходов.[3] Радиация также используется при лечении некоторых видов рака. Сельские больницы часто не осведомлены о рисках для здоровья населения, связанных с ионизирующим излучением, и не так часто используют протоколы снижения радиации в своих радиологических отделениях. В настоящее время 46% ионизирующего излучения исходит от медицинских источников, в отличие от всего 15% в прошлом. К естественным источникам ионизирующего излучения относятся солнечные, космические, радиоактивные элементы, такие как уран, а также гамма-лучи при ударах молнии. Поглощенная доза радиации измеряется в радах и единицах Грея. Факторами, влияющими на воздействие, являются количество времени, в течение которого человек подвергается воздействию радиации, расстояние от радиоактивного источника и степень радиоактивности или скорость излучения энергии.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Было установлено, что риск смертности от рака в течение жизни в результате компьютерной томографии у детей выше, чем у взрослых, а риск, связанный с раком, вызванным компьютерной томографией, у детей в течение жизни оценивается как 1 на 1000 [3]. Недавние исследования показали, что компьютерная томография у детей имеет прямую связь с увеличением частоты солидных опухолей, лейкемии, лимфомы и миелодисплазии. Другое исследование, экстраполирующее эпидемиологические данные выживших после атомной бомбардировки, показало, что может быть риск 1 смертельного рака на каждые 1000 компьютерных томографий, выполненных у маленьких детей.[4]

Клиническое значение

За последние несколько десятилетий накопилось все больше данных о канцерогенном риске воздействия ионизирующего излучения. В нескольких исследованиях с использованием данных о ядерных катастрофах была предпринята попытка оценить риск рака на основе конкретных доз ионизирующего излучения. Снижение дозы облучения во время визуализации в больнице является одним из способов ограничения избыточного воздействия ионизирующего излучения на пациентов. Дети подвержены повышенному риску получения более высоких доз ионизирующего излучения, чем взрослые, из-за особенностей своего тела. Уместность визуализации должна быть оценена каждым врачом, заказывающим эти изображения, чтобы свести к минимуму будущий вред для пациента [5].

Воздействие на организм человека – повреждение клеток. В то время как большую часть времени клетка может восстанавливать себя, повреждение основной ДНК и механизмов восстановления может сделать ее неспособной нормально работать. Клетки умирают и могут отслаиваться от слизистой оболочки. Считается, что высокая доза облучения в течение короткого промежутка времени, распределенная по нескольким дозам, лучше для восстановления клеток по сравнению с длительным воздействием низкой дозы.

Тератогенные эффекты связаны с ионизирующим излучением. Прямое облучение, особенно на плод на ранних стадиях развития (первый триместр), проявляет высокий уровень тератогенности и может даже привести к гибели плода.

Мобильные телефоны, AM/FM-радио, микроволновые печи, солнечные ванны и источники освещения — все это источники неионизирующего излучения. Однако это чрезвычайно низкие дозы ионизирующего излучения, не оказывающие заметного воздействия на здоровье. Однако длительное воздействие может привести к раку и другим неблагоприятным последствиям для здоровья.

Other Issues

Ионизирующее излучение оценивается не только как фактор риска злокачественных новообразований, но и как один из источников чрезмерных затрат на здравоохранение[6]. Врачи стремятся использовать свои клинические навыки для диагностики пациентов, а не полагаться на компьютерную томографию и другие методы визуализации при постановке диагноза. Важно знать, что НЕТ БЕЗОПАСНОЙ ДОЗЫ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ. В здравоохранении существует движение, известное как ALARA  («настолько низко, насколько это разумно достижимо»), когда воздействие ионизирующего излучения ограничивается, но при этом достигается качественное изображение.

Радиационное воздействие на медицинских работников выше, чем у населения в целом. Измерение эффективной дозы радиации на организм человека производится в рентгеноэквиваленте человека (или бэр). Средняя доза радиации в год для медицинского работника составляет 5 бэр/год по сравнению с 0,1 бэр/год для представителя населения. Медицинским работникам важно по возможности ограничивать время облучения. Когда это невозможно, эти работники должны использовать соответствующую защиту и дистанцироваться во время процедур визуализации, когда используется ионизирующее излучение.

Обратите внимание, что радиация полезна в здравоохранении. Показано, что лучевая терапия при лечении рака снижает частоту рецидивов и сводит к минимуму потребность в резекции тканей, что может привести к потенциально повышенному уровню физического уродства пациента (как при раке молочной железы).[7] Он также повышает выживаемость при многих злокачественных новообразованиях, включая рак молочной железы, предстательной железы, желудка, пищевода, яичек и поджелудочной железы, и это лишь некоторые из них.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Каждый медицинский работник должен стремиться уменьшить воздействие ионизирующего излучения на себя и своих пациентов, уделяя особое внимание педиатрическим пациентам. Сокращению воздействия можно способствовать, избегая использования ненужных визуализирующих исследований и увеличивая доверие к клиническому обследованию. Один из способов решить, нужен ли тест, — это спросить себя: изменит ли этот дополнительный визуализирующий тест результат или лечение пациента? Если да, то тест может быть показан, но с использованием стратегий минимизации радиации, описанных выше. Если ответ отрицательный, считайте, что визуализирующий тест может быть излишним.[8]

Медицинские реализации на основе протоколов, такие как протоколы для снижения дозы вводимого ионизирующего излучения, — отличный способ улучшить результаты и безопасность пациентов, а также повысить эффективность работы команды.[4]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Yabuuchi H, Kamitani T, Sagiyama K, Yamasaki Y, Matsuura Y, Hino T, Tsutsui S, Kondo M, Shirasaka T, Honda H. Клиническое применение снижения дозы облучения для КТ головы и шеи. Евр Дж Радиол. 2018 окт;107:209-215. [PubMed: 30177405]

2.

Ариёси К., Миура Т., Касаи К., Акифуми Н., Фудзисима Ю., Ёсида М.А. Возрастная зависимость радиационно-индуцированной геномной нестабильности в гемопоэтических стволовых клетках мыши. Радиационное разрешение 2018 12 октября; [PubMed: 30311845]

3.

Cheon BK, Kim CL, Kim KR, Kang MH, Lim JA, Woo NS, Rhee KY, Kim HK, Kim JH. Радиационная безопасность: акцент на свинцовых фартуках и щитках для щитовидной железы при интервенционном обезболивании. Корейский Джей Пейн. 2018 окт; 31 (4): 244-252. [Бесплатная статья PMC: PMC6177538] [PubMed: 30310549]. Визуализация перед переводом в назначенные педиатрические травматологические центры подвергает детей избыточному облучению. J Травма неотложной помощи Surg. 2016 авг;81(2):229-35. [PubMed: 27050881]

5.

Кумагаи Т., Рахман Ф., Смит А.М. Микробиом и радиационно-индуцированное повреждение кишечника: доказательства потенциальной механистической роли в патогенезе заболевания.