Здоровая воротниковая зона: что нужно знать? | Здоровье
Отклонения в воротниковой зоне, как и нарушения осанки, никогда нельзя рассматривать изолированно от всего организма. Здесь все настолько взаимосвязано, что причины тех или иных сбоев можно найти в самых, казалось бы, непредсказуемых областях. Разбираемся в проблеме вместе с экспертами World Class.
«Чтобы поддерживать здоровье воротниковой зоны, недостаточно локального воздействия, — рассказывает массажист World Class Триумф Аркадий Соболев. — Любой процесс в организме — всегда глобальный. Нарушения в шейно-воротниковой зоне, как правило, связаны с нарушениями осанки. А здесь речь идет уже не только о спине, а о нарушении моторики в силу привычки, нарушении биомеханики в целом. Так как проблемы в этой зоне могут появляться не только из-за того, что человек “согнулся” или неправильно сидит, нет и одной дисциплины, которая бы их дифференцировала. В классической медицине проблемами нарушений осанки, воротниковой зоны занимается ортопедия. На деле же следует рассматривать причины неврологического свойства, даже прикус. Врачи-гнатологи, занимающиеся челюстно-лицевыми проблемами, настаивают на том, что нарушения работы шейного отдела могут быть следствием неправильного прикуса, воздействующего на шейный переход и ниже. Поэтому, вначале необходимо понять, что происходит, исключить сложные патологии, которые могут спровоцировать еще большие проблемы. Если таковых нет, необходимо формировать правильный двигательный стереотип. На помощь придет все и сразу — гимнастика, пилатес, йога, массаж, косметологические процедуры».
«Холка» на шее. Это может быть гормональное, возрастное изменение, связанное с образом жизни, осложнение сколиоза и так далее. Возникает проблема преимущественно у женщин (мужчины, как правило, имеют дело с обычным остеохондрозом). Накопление жира в этой области происходит вследствие саногенеза, простыми словами, защитной реакции организма. «Самый простой пример — комариный укус. У вас появился волдырь, который чешется. Это сделал комар или ваш организм? Воспалением отреагировал организм, — объясняет Аркадий. — А комар только проколол “дырочку”. И так со многими вещами».
Малоподвижность нарушает правильную биомеханику в шейном отделе: происходит укорочение мышц шеи, которые наклоняют ее вперед, создавая паттерн напряжения мышц-ротаторов. Вследствие этого в шейно-грудном переходе в районе С1, Т1 позвонков или целой группы позвонков нарушаются кровообращение и трофика, запускается процесс фиброза, начинается разрастание наростов на поверхности костной ткани, остеофитов, и возникают жировые отложения. Все дегенеративные процессы, связанные с так называемым саногеническим горбом, сразу налицо.
Так как это изменение относится к нарушениям осанки, необходимо снять напряжение с мышц шеи, заставить суставы двигаться, следить за правильным положением тела: «Одну “шишку” массировать смысла нет — даже если ее “разбить”, но не изменить при этом осанку, привычный паттерн вскоре снова даст о себе знать».
Нарушения осанки. «Так как нарушения осанки вызваны укорочением мышц шеи (мышц основания черепа, лестничных мышц, мышц-ротаторов шеи), груди и слабостью мышц спины (трапециевидной, широчайшей, мышц-сгибателей), в задачу массажиста входит расслабление всего плечевого пояса, в первую очередь передней поверхности тела, где наблюдается самый сильный гипертонус, — объясняет массажист. — Воздействие происходит на воротниковую зону, спину, руки (здесь очень силен паттерн “закрепощения”), а также мышцы, так или иначе связанные с грудными, например, дельтовидные. Для снятия напряжения в ход идут все приемы массажа — растяжение, растирание, вибрационные и остеопатические техники. А укрепление мышц спины — это уже задача персонального тренера».
Массаж показан при любых нарушениях осанки — всякое вибрационное воздействие, способное снять спазм, напряжение, улучшить трофику, бороться с фиброзированием, пойдет на пользу. Противопоказания здесь действуют только общие (в их числе, например, онкология). «Некоторые запреты можно обойти, — успокаивает Аркадий. — Например, не стоит делать массаж в стадии обострения гипертонии, одной из причин которых, к слову, является ущемление позвоночных артерий. При суженных сосудах массаж только усилит кровоток и повысит давление. Когда же давление стабильно, массаж можно делать, но аккуратно. На помощь придут такие методики, как постизометрическая релаксация (ПИР) — это не “прямой” массаж, но техника, позволяющая безопасно снимать напряжение с тканей и мышц. При нарушениях в шейно-воротниковой зоне в каком-то объеме можно делать и самомассаж, но надо понимать, что вы его сделаете только в легкодоступных зонах».
Аркадий Соболев рекомендует проходить не более 30 получасовых процедур, поровну направленных на воротниковую зону и мышцы шеи, груди и спины: «Считается, что при большем количестве процедур, если делать их ежедневно, происходит привыкание организма. Впрочем, некоторые “растягивают” процесс на год и делают одну-две процедуры в неделю».
Как помогут косметологические процедуры?«В плане реабилитации и физиотерапии мы можем помочь, но только в тандеме с персональными тренерами и массажистами, ведь суть реабилитации как раз в том, чтобы заниматься всем организмом, — объясняет Оксана Варлыгина, косметолог World Class Spa Романов. — Многое оборудование, пришедшее в косметологию, изначально медицинское; в плане реабилитации аппараты многозадачны. Как мы знаем, нарушения осанки могут сопровождаться искривлением позвоночного столба, ослаблением мышц. Так, плавание поможет расслабить те мышцы, которые напряжены, и наоборот, напрячь те, которые расслаблены. Наша же работа — после тренировки по плаванию провести магнитотерапию, чтобы улучшить эффект, нормализовать иннервацию мышц и вернуть “память” организму. Безусловно, огромную роль играют миостимуляция — методика, основанная на воздействии электрических импульсов. Из-за плохой проходимости, вызванной сутулостью, наши мышцы иногда не воспринимают импульсы мозга, призывающие держать тело в правильном положении. Миостимуляция поможет в работе с паравертебральными мышцами, которые держат наш столб».
- LPG-массаж и магнитотерапия на аппарате Mantis. Эти процедуры, воздействующие на все тело, хорошо делать перед спортом, в частности, пилатесом или стрейчингом. Они помогут растянуть мышцы, сделать их более эластичными и восприимчивыми к спорту. «Магнитотерапия на аппарате Mantis — это прерывистый вакуумный лимфодренаж или же только магнитотерапия без вакуума, — объясняет Оксана Варлыгина. — Кожу через специальный костюм (у каждого клиента он персональный) “щипают” два магнитных ролика. В ходе процедуры уходят мышечные зажимы, уменьшаются боли и воспаления, убирается “холка”, лечится остеохондроз». LPG-массаж по воздействию напоминает пылесос. В отличие от Mantis, это постоянный лимфодренаж, который также проводится в костюме (иначе почувствуете «щипки»): два уже не магнитных, а пластиковых ролика (мы используем четыре разных насадки, манипулы) «разминают» кожу. Вместе с программами «эстетика» и «support» у аппарата есть программа «терапия». Она справляется с фиброзами, задержкой жидкости, отеками, воспалениями, болью, остеохондрозом и мышечным напряжением.
- Эндосфера-терапия. «Компрессионную микровибрацию на этом аппарате можно проводить как до тренажерного зала — замечу, не плавания! — так и после. — предупреждает Оксана Варлыгина. — Каких результатов она помогает добиться? При сильной сутулости и большом искривлении позвоночника любые физические нагрузки могут провоцировать микрозажимы. Массаж на аппарате “Эндосфера” помогает “высвободить” эти зажатости, а заодно расслабить тело, согнать отеки, “разбить” солевые отложения, уменьшить апельсиновую корку и подтянуть кожу». Эндосфера-терапия чем-то похожа на гидромассаж, но ее уникальность в большем диапазоне вибрации — 50-350 Гц. «Таких часовых сеансов, чтобы восстановить лимфоток, в зависимости от поставленной задачи потребуется от 6 до 12. Чтобы дать организму возможность адаптироваться, процедура проводится дважды в неделю», — рассказывает косметолог.
- Обертывания. Они играют, но не ключевую роль. «Помните советскую физиотерапию? Туда обязательно входили аппликации из грязи на спину после спорта для того, чтобы расслабить мышцы, — вспоминает Оксана. — Любое обертывание за счет тепла и воздействия природных микроэлементов и минералов релаксирующе воздействует на организм, расслабляет мышечный корсет, особенно если есть проблемы с сутулостью, присутствует спастичность. Такими же вспомогательными процедурами в World Class Spa могут быть гидромассаж и душ Шарко».
«”Холка” очень хорошо корректируется вакуумными техниками вроде LPG, Mantis или Icoone, а также лечебной физкультурой. В местах, где пережаты проходы, затруднено кровообращение, грубо говоря, все “скомпрессовано”, лимфодренаж высвободит ток жидкости и уменьшит отложения солей. А ЛФК-упражнения, например, со свернутым в валик полотенцем, помогут вытянуть позвоночный столб», — подытоживает косметолог.
Массаж шейно-воротниковой зоны в Санкт-Петербурге: запись на сеанс, цены | Массаж шейно-воротниковой зоны НЕОМЕД в Санкт-Петербурге
Прием: по предварительной записи
Подготовка: гигиена тела, не ранее 1,5 часов после еды
Особые указания: рекомендовано после консультации специалиста с целью выявления ограничений к процедуре
от600 Показать цены
Позвоните по телефону +7 (812) 249-0-249 если вам нужна консультация.
Клиника расположена в 5 минутах ходьбы от ст.м. «Озерки». Как добраться?
Работаем каждый день:
ПН-ПТ: 9:00 — 21:00
СБ: 9:00 — 18:00
ВС: 9:00 — 17:00
Цены на услуги
Наименование | Стоимость процедуры |
Массаж шеи — 1 сеанс | 600 |
Массаж воротниковой зоны — 1 сеанс | 700 |
Массаж шейно-грудного отдела позвоночника — 1 сеанс | 1000 |
Обратите внимание!
Массаж шейно-воротниковой зоны в клинике «НЕОМЕД» в Санкт-Петербурге осуществляется по предварительной записи. Для записи на прием — отправьте заявку онлайн или свяжитесь с нашими операторами по телефону.
Описание
Показания
Противопоказания
Подготовка
Как выполняется
Массаж шейно-воротниковой зоны это мануальная леченая манипуляция, затрагивающая все поверхности шеи, надплечье, верхнюю часть спины и грудной клетки. Процедура может проводиться как изолированно только в указанной зоне, так и являться частью общего массажа или массажа спины.
Массаж шейно-воротниковой зоны востребованная процедура. Потому что такие жалобы как дискомфорт в области шеи, болезненность кожи и мышц, головные боли, нарушение сна, усталость беспокоит многих. Не редкость и более грозные симптомы — острая проникающая боль при движении, головокружение, обморочные состояния. Все эти симптомы частый спутник современного человека. Малоподвижный образ жизни, длительное вынужденное положение при работе за компьютером или за рулем, стрессы — все это причины скованности в зоне шеи и плеч. В результате мышцы перенапрягаются, происходит их спазм. Это приводит к ухудшению кровоснабжения головы в целом и кислородному голоданию головного мозга. Возникают головные боли, утомляемость, раздражительность, снижается работоспособность. Спазмированные, напряженные мышцы вызывают защемление и отек нервных окончаний, появляется боль при даже незначительном движении шеи, головокружение и признаки нарушения кровоснабжения мозга.
Лечебные эффекты от массажа
Предотвратить или избавиться от подобных жалоб можно обратившись к профессиональному массажисту. Массаж шейно-воротниковой зоны это безопасная и доступная по цене манипуляция в СПб, зато эффект от нее сложно переоценить. В результате грамотного воздействия расслабляются скованные мышцы, восстанавливается кровообращение и, как следствие, повышается приток кислороды к головному мозгу. Снимаются зажимы и уменьшается отек вокруг нервных окончаний, тем самым уходит боль. Восстанавливается функция движения, расправляется осанка, налаживается работоспособность и эмоциональный фон.
Любая техника массажа является рефлекторной, то есть, воздействуя на зону шеи поверхностно, оказывается влияние на отдельные органы и организм в целом.
Поэтому помимо вышеуказанных эффектов процедура позволяет:
- нормализовать сон и настроение;
- повысить жизненный тонус;
- улучшить когнитивные функции — память, внимание;
- нормализовать и стабилизировать артериальное давление и дыхание;
- улучшить работу желудочно-кишечного тракта;
- повысить зоркость и приостановить развитие возрастных изменений органов зрения;
- избавиться от отёков на лице.
Массаж, в отличая от мануальной терапии или остеопатии, более щадящая методика. Так как воздействие происходит на более поверхностные ткани и лишь опосредованно затрагивает костные структуры, связки и сухожилия. Но так как область шеи это очень сложная и важная часть тела и от состояния шейного отдела позвоночника зависит кровоснабжение головного мозга, работа многих органов и систем, то любые лечебные воздействия в этой зоне следует доверять только профессиональным врачам.
В клинике НЕОМЕД в Санкт-Петербурге используется классическая техника, но специалист может рекомендовать и иные методики воздействия на шейно-воротниковую зону.
Показания к массажу шейно-воротниковой зоны
Показания к применению массажа шейно-воротниковой зоны:
- шейно-грудной остеохондроз или радикулит
- сколиоз
- миозит, плексит
- плечелопаточный периартрит
- грудной сколиоз
- мигрень
- гипертоническая болезнь
- вегето-сосудистая дистония (ВСД)
- невралгии
- заболевания органов дыхания
- патология сердечно-сосудистой системы
- вялая и дряблая подкожная мышца шеи
- повышенное внутричерепное давление
- неврастения
- кривошея
Поводом обратиться к массажисту является частые жалобы на усталость, сонливость, тяжесть в голове.
Боль, напряженность и зажатость в области затылка и шеи. Для профилактики обострения остеохондроза позвоночника следует проводить процедуру два раза в год.Сделав лечебный массаж в клинике НЕОМЕД в Санкт-Петербурге, можно избежать возникновения радикулита,остеохондроза, межпозвонковой грыжи и других патологий позвоночника
Противопоказания к массажу шейно-воротниковой зоны
Возможность проведения лечебного массажа выбранной зоны определяется на приеме у мануального терапевта или врача-невролога.
Основные противопоказания:
- лихорадка, плохое самочувствие, повышенное АД;
- нарушение свертываемости крови;
- тромбоз из-за риска отрыва тромба и возникновения тромбоэмболии;
- воспалительные и гнойные кожные заболевания в месте воздействия;
- злокачественные новообразования;
- доброкачественные опухоли на месте воздействия;
- хронический остеомиелит — гнойное поражение костей;
- тяжелые патологии сердца, сосудов, легких, печени, почек;
- гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации.
Болевой синдром не является противопоказанием, но процедура должна проводится только после осмотра и консультации врача невролога или мануального терапевта.
Несмотря на то, что массаж имеет лечебный эффект при заболеваниях позвоночника, проводить его можно только при известном точном диагнозе. Так как в период обострения остеохондроза или осложнении его межпозвонковой грыжей, следует тщательно провести диагностику и выбрать верную тактику лечения. Главный принцип мануальных техник — не навредить!
Подготовка к массажу шейно-воротниковой зоны
Специальной и сложной подготовки не требуется. Но важно соблюдать ряд рекомендаций:
- перед сеансом желательно принять душ;
- лечение проводится не раньше, чем через полтора часа после еды;
- перед сеансом нельзя использовать косметику с резким запахом, в области воздействия нельзя использовать крем;
- нельзя нервничать.
Перед приемом нужно снять украшения с шеи и ушей.
Как проводится массаж шейно-воротниковой зоны
Манипуляция проводится в положении сидя. Пациент садится лицом к спинке стула и операется лбом на специальный валик или собственные руки, сложенные перед собой. Тело и шея должны быть расслаблены.
Принцип работы подчиняются классическим и общим правилам. В начале сеанса проводится общее плоскостное поглаживание с целью улучшить кровообращение и подготовить зону к более глубокой проработке. Далее специалист применяет технику растирания и штрихования. Далее приступает к разминанию тканей – щипцеобразное, продольное, поперечное и так далее. Вибрация применяется аккуратно, по показаниям. Не применяется в области сосудисто — нервного пучка.
Специалист поэтапно прорабатывает следующие зоны:
- задняя поверхность шеи и спины
- паравертебральные зоны
- передняя верхняя поверхность грудной клетки
- передняя поверхность шеи исключая зону щитовидной жедлезы
- грудино-ключично-сосцевидной мышцы
- задняя поверхность шеи
В области шеи движения выполняются сверху вниз. В процессе сеанса врач может просить совершать движения в шейном отделе позвоночника, а также проводить их самостоятельно, то есть без усилий со стороны пациента.
Продолжительность массажа от 5‒15 минут.
Текст скрыт. Выберите пункт меню для чтения дополнительной информации.
Другие методы лечения
Массаж Лечебный массаж Медицинский массаж Классический массаж Общий массаж Массаж спины Массаж суставов Массаж стоп Мануальная терапия
Диагностика
Прием невролога Прием мануального терапевта
Запись на прием
Массаж шеи — 1 сеансМассаж воротниковой зоны — 1 сеанс Массаж шейно-грудного отдела позвоночника — 1 сеансДругое
Отправляя форму, вы даете согласие на обработку персональных данных, защищенных политикой конфиденциальности.
21 лет заботы
Отзывы
Возникли вопросы? Просто позвоните нам
Или отправьте заявку на обратный звонок — и мы сами вам перезвоним!
+7 (812) 249-0-249 Заказать обратный звонок
Медицинскую услугу оказывают ВРАЧИ
Ближайшие станции метро
ст. «Озерки» 3 мин. 1 мин.
ст. «Проспект Просвещения» 18 мин. 4 мин. 8 мин.
ст. «Удельная» 32 мин. 11 мин. 14 мин.
ст. «Комендантский проспект» 24 мин. 30 мин.
ст. «Политехническая» 24 мин. 30 мин.
ст. «Гражданский проспект» 17 мин. 27 мин.
Травма шеи — StatPearls — Книжная полка NCBI
Продолжение обучения
Лечение травм шеи может быть сложной задачей, а иногда и непосильной, поскольку в этой анатомической области находится множество жизненно важных структур. Эти структуры могут представлять диагностическую и терапевтическую дилемму в отделении неотложной помощи. В описательных и клинических целях шея делится на три зоны: зоны 1, 2 и 3. При проникающих травмах обозначения зон имеют анатомические, диагностические и лечебные последствия. Поскольку система зон полезна при принятии управленческих решений, предпочтительнее использовать систему зон при описании травматических повреждений. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение травмы шеи, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.
Цели:
Проведите различие между тремя различными классами травм шеи и приведите пример каждого типа.
Опишите три различные анатомические зоны шеи и укажите ключевые структуры, присущие каждой из них.
Пересмотреть надлежащую процедуру осмотра и оценки травм шеи, включая все необходимые диагностические тесты.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Лечение травм шеи может быть сложной задачей, а иногда и непосильной, поскольку в этой анатомической области находится множество жизненно важных структур. Эти структуры могут представлять диагностическую и терапевтическую дилемму в отделении неотложной помощи.
Анатомия шеи
Для целей описания и клинического ведения , шея разделена на три зоны: зоны 1, 2 и 3. При проникающих травмах обозначения зон имеют анатомические, диагностические и лечебные последствия. Поскольку система зон полезна при принятии управленческих решений, предпочтительнее использовать систему зон при описании травматических повреждений. Понимание анатомии шеи, особенно расположения важных структур, необходимо для обеспечения оптимального лечения.
Зона 1: Это область между ключицами и перстневидным хрящом. Эта зона содержит жизненно важные структуры, которые включают безымянные сосуды, место отхождения общей сонной артерии, подключичных сосудов и позвоночной артерии, плечевое сплетение, трахею, пищевод, верхушку легкого и грудной проток. Кроме того, хирургическое обнажение и доступ в этой зоне могут быть затруднены из-за наличия ключицы и костных структур входа в грудную клетку.
Зона II: Это область между перстневидным хрящом и углом нижней челюсти. Здесь располагаются следующие структуры: сонная и позвоночная артерии, внутренние яремные вены, трахея и пищевод. Эта зона сравнительно легкодоступна для клинического осмотра и хирургического исследования. Это самая большая зона и чаще всего травмируется на шее.
Зона III: Это область между углом нижней челюсти и основанием черепа. Эта область содержит дистальные отделы сонной и позвоночной артерий и глотку. Поскольку она расположена очень близко к основанию черепа, эта область менее поддается физическому осмотру и ее трудно исследовать во время хирургической оценки.
Анатомически шея также описывается треугольниками. Грудино-ключично-сосцевидная мышца делит шею на два треугольника. Передний треугольник содержит большинство основных анатомических структур шеи, включая гортань, трахею, глотку, пищевод и основные сосудистые структуры. Задний треугольник содержит мышцы, добавочный нерв спинного мозга и позвоночник.
Этиология
При травме шеи описаны три основных механизма:
Тупая травма: включает автомобильные аварии и спортивные травмы. При тупой травме возможны отсроченные проявления повреждений гортани, сосудов и желудочно-кишечного тракта. Кроме того, следует помнить, что у пациентов с тупой травмой шеи может быть скрытое повреждение шейного отдела позвоночника. Кроме того, плечевые ремни (ремни безопасности) также могут быть причиной травм передней части шеи.
Проникающие травмы: составляют от 5% до 10% всех травм. Примеры включают огнестрельные и ножевые ранения. Именно нарушение платизмы определяет проникающее ранение. Раны, проникающие в платизму, могут привести к серьезным травмам. Следовательно, целесообразно рассмотреть возможность повреждения жизненно важных структур при нарушении платизмы. Колотые раны связаны с низкоэнергетическим проникновением.
Почти повешение или странгуляция: внешнее давление на шею вызывает церебральную гипоксию из-за венозной и артериальной обструкции.
Наиболее часто повреждаемой областью является зона 2, к которой можно легко получить хирургический доступ. Однако при повреждениях в зонах 1 и 3 более трудно достичь облучения и контроля сосудов.[4]
Эпидемиология
Смертность при проникающих ранениях шеи достигает 10%. Наиболее частой причиной смерти от проникающих травм шеи является повреждение сосудов. Областью наибольшего риска являются травмы основания шеи, в зоне 1. Основные причины отсроченной смертности связаны с травмами пищевода, которые могут быть незаметны при первоначальном осмотре.
Имейте в виду, что до 50 % огнестрельных ранений сопровождаются значительными травмами. Они несут смертность от 10% до 15%. Колотые раны вызывают серьезные травмы в 20–30 % случаев, при этом общий уровень смертности составляет 5 %. Наиболее частая причина отсроченной смертности связана с повреждением пищевода, которое может быть неочевидным при первоначальном осмотре. [5][6]
Патофизиология
Патофизиология травмы шеи зависит от механизма повреждения. Шея содержит множество важных систем органов, прилегающих друг к другу. Именно по этой причине даже кажущиеся безобидными раны могут вызвать либо немедленные, либо отсроченные опасные для жизни травмы или осложнения. У пациентов с проникающими травмами шеи травма шейки матки без неврологического дефицита встречается редко.[7]
При наличии критериев Национального исследования использования рентгеновской радиографии в чрезвычайных ситуациях I (NEXUS I) с низким уровнем риска травмы спинного мозга маловероятны. Эти критерии применимы только в том случае, если пациент:
бодрствует и бодрствует
не находится в состоянии интоксикации
не имеет признаков или симптомов неврологического повреждения
не имеет болезненности спинного отростка.
Зона 1 является опасной зоной, и травмы в этой области могут привести к летальному исходу. Существует вероятность повреждения следующих важных структур:
Крупные сосуды шеи
Средостение
Шейный и грудной отделы пищевода
Высокая летальность 1 зоны. Повреждения сосудов являются наиболее распространенными повреждениями шейки матки и встречаются у 40% пациентов с проникающими травмами шеи. Заподозрить повреждение сосудов следует при наличии следующих явных признаков . ( Твердые признаки указывают на наличие серьезной травмы, которая требует немедленного внимания или вмешательства).
Признаки, наводящие на вспышку сосудистого повреждения:
Расширение или пульсирующая гематома
Тяжелое кровоизлияние или трудно контролировать кровотечение
Shock Refractory to Luid Reasumation
DECTED DECTED DECTIDEDED ABSERIDEDALDEALDEALD HASTED. шум или дрожь
Неврологический дефицит (при физикальном обследовании это указывает на церебральную ишемию)
Признаки, наводящие на мысль о повреждении пищевода:
Массивный гемоптизис
Значительный гематемесек
Респираторный дистен или воздух средостения, нерасширяющаяся гематома. Имейте в виду, что проникающие ранения, затрагивающие зоны 1 и 3, имеют более высокий риск скрытого повреждения сосудов. Также остерегайтесь возможности серьезных одновременных ранений в этих зонах головы, груди или живота. Заподозрите повреждение дыхательных путей, если присутствуют одышка, кровохарканье, подкожный воздух, стридор, осиплость голоса и дисфония. Повреждения пищевода вначале могут быть клинически незаметны. Кроме того, имейте в виду, что нормальные рентгенограммы не исключают повреждения пищевода.
Анамнез и физикальное исследование
Наиболее важной частью оценки является тщательный и тщательный медицинский осмотр. Получение необходимой информации о механизме травмы имеет жизненно важное значение. Это должно включать ответы на следующие соображения:
Когда: Время травмы
Где: Место повреждения и количество участков ран (предполагаемые входные и выходные раны), а также их близость к жизненно важным структуры.
Как: Тип ранящего агента, например, нож, пистолет, автомобиль и т. д. отчет.
Любое другое существующее или лежащее в основе заболевание(я) .
Важно определить степень травмы и выявить любые сопутствующие травмы. Остерегайтесь, что редко бывают изолированные травмы, особенно в случаях, связанных с тупой травмой. Всегда пытайтесь определить любые сопутствующие травмы.
Осмотрите шею на наличие кровоизлияний, гематом, экхимозов, отеков или любых анатомических искажений. Выслушивайте шумы сонных артерий, стридор. Осмотрите шею на предмет болезненности или подкожной эмфиземы. Наличие определенных результатов дает ключ к пониманию клинически значимых сосудистых и аэропищеварительных повреждений. Помните, что признаки и симптомы могут проявиться позже. Пузырьки или воздух, исходящий из раны, могут свидетельствовать о повреждении трахеи. Крепитация может указывать на то, что воздух переместился в пространство мягких тканей, и должна предложить немедленную оценку повреждения трахеи, пищевода или легочного дерева. Требуется тщательная оценка раны для определения степени повреждения. Оцените проникновение платизмы. Однако раны никогда не следует исследовать вслепую, так как это может вызвать неконтролируемое кровотечение. Также необходимо провести полное неврологическое обследование.
Оценка
Оценка травм шеи требует уведомления травматологической бригады или хирурга, если они доступны. Поскольку физикальное обследование может быть ненадежным для исключения травм у пациентов с травмой шеи, следует учитывать низкий порог для проведения дополнительных исследований изображений и/или консультации хирурга. Периодическое обследование требуется для выявления ухудшения клинического состояния, а также любого продолжающегося. Значение тщательного вторичного обследования для оценки дополнительных повреждений у таких пациентов невозможно переоценить. Диагностическое тестирование проводится для стабильных пациентов с легкими признаками травмы, а иногда даже для тех, у кого начальные симптомы отсутствуют. [8] [9]]
Рентгенография органов грудной клетки
Проведите переднюю и боковую рентгенограммы шеи и грудной клетки у любого пациента со значительной травмой шеи и найдите гемоторакс, пневмоторакс или пневмомедиастинум . Их следует приобретать специально для пациентов с зоной 1.
КТ Ангиография
Ангиография является начальным исследованием для оценки повреждения сосудов. Это может предоставить информацию о повреждениях дополнительных структур и может очертить путь снаряда. Поскольку он менее инвазивен, его чаще используют для определения повреждения сосудов шеи.
Обычная ангиография
Четырехсосудистая ангиография с визуализацией венозной фазы имеет чувствительность более 99%. Это «золотой стандарт» оценки повреждения сосудов. Если выполняется, то должны включать сонные и позвоночные сосуды, интракраниальную часть сонной артерии при травмах 3 зоны и дугу аорты с ее ветвями при травмах 1 зоны.
Дуплексное УЗИ
Дуплексное УЗИ можно проводить у стабильных пациентов. Это неинвазивный и относительно недорогой метод, но он зависит от оператора. Кроме того, неокклюзионные повреждения могут быть пропущены при сохранении кровотока, например, с интимальными лоскутами и псевдоаневризмами. Его роль в оценке зоны III также ограничена.
Эзофагография
Эзофагографию следует проводить при подозрении на перфорацию пищевода.
Лечение/управление
Так как на шее находятся жизненно важные структуры, требуется своевременная оценка и быстрое вмешательство. Первоначальную оценку следует проводить в соответствии с протоколами ATLS. Пациентам с подозрением на повреждение сосудов, трахеи или пищевода следует немедленно обратиться за консультацией в травматологическую службу.[10][11][12]
Приоритеты в лечении пациентов с травмой шеи такие же, как и у любого другого пациента с угрожающим жизни состоянием. Основными приоритетами являются обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание вентиляции, остановка кровотечения и лечение шока. Одновременно проверяют жизненные показатели и определяют стабильность больного. Пациенты с травмами шеи могут иметь другие опасные для жизни травмы, которые могут иметь приоритет.
Дыхательные пути : Как всегда, приоритетом является стабилизация дыхательных путей, особенно у пациентов с травмой шеи, при сохранении иммобилизации шейного отдела позвоночника. Помните, что линейную стабилизацию всегда следует поддерживать, когда есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника. До 10% пациентов с проникающими ранениями шеи могут иметь проблемы с дыхательными путями. Имейте в виду, что, несмотря на стабильный первоначальный вид, нарушение проходимости дыхательных путей может быстро наступить.
Имейте в виду, что опухоль, деформация анатомии и образование гематомы могут способствовать надвигающейся обструкции дыхательных путей при травме лица или шеи. Поэтому следует рассмотреть вопрос о раннем контроле проходимости дыхательных путей, так как состояние может быстро ухудшиться.
Дыхание : Оцените дыхание и оцените любой гемоторакс или пневмоторакс, особенно при проникающих травмах зоны 1
Кровообращение : Прямое, простое давление на открытые раны следует использовать для остановки кровотечения в отделении неотложной помощи. Раны с подсосом воздуха или пузырями следует закрыть вазелиновой марлей. В отделении неотложной помощи не должно происходить слепого зондирования раны и пережатия сосудов. Важно не закупорить обе сонные артерии и не заблокировать дыхательные пути пациента. Избегайте установки назогастрального зонда у пациентов с проникающими ранениями шеи из-за риска разрыва гематомы. Возбуждение пациента во время введения трубки может спровоцировать кровотечение.
Дальнейшее ведение пострадавшего с проникающей травмой шеи зависит от анатомической зоны повреждения, клинической картины и стабильности гемодинамики. Определите зону повреждения, так как это определит оценку и стратегию лечения.
Зона 1: Поскольку до одной трети пациентов с клинически значимым повреждением в зоне 1 могут не иметь симптомов при их первоначальном проявлении, многие центры рекомендуют оценку сосудов дуги аорты и крупных сосудов с оценкой пищевода.
Зона 2 : Эта область имеет более легкий хирургический доступ и представляет низкий риск неблагоприятных последствий исследования. Решение о хирургическом исследовании зависит от симптомов.
Симптоматические проникающие ранения в зоне 2 должны подвергаться ревизии шеи.
Бессимптомным пациентам с проникающими травмами в зоне 2 может быть назначено либо обязательное обследование, либо направленная оценка и последовательные осмотры.
Показания для ангиограммы: стабильный пациент с постоянным кровотечением или неврологическим дефицитом. Наличие синдрома Горнера (поражение симпатического нервного сплетения) и осиплости голоса (поражение возвратного гортанного нерва). Это свидетельствует о нарушении оболочки сонной артерии.
Зона 3
В этой зоне возможно повреждение крупных кровеносных сосудов и черепных нервов вблизи основания черепа. Имейте в виду, что пациенты с артериальными повреждениями могут быть бессимптомными при их первоначальном проявлении, а хирургическое вмешательство и остановка кровотечения в этом месте могут быть довольно сложными. Кроме того, многие сосудистые повреждения поддаются окончательному лечению интервенционным радиологом. Таким образом, травму потенциально можно лечить в тех же условиях, что и при проведении диагностической ангиограммы.
Итог
Зоны 1 и 3: Затрудненный доступ и обнажение, сосудистый контроль может быть сложным
Для нестабильных пациентов
Все нестабильные пациенты с признаками сосудистого или аэропищеварительного повреждения должны пройти дальнейшее обследование путем выполнения инвазивного вмешательства. Эти пациенты должны быть переведены в операционную для оказания неотложной помощи в зависимости от типа и локализации травмы, а также сопутствующих травм.
Для стабильных пациентов
Проводить ли обязательное исследование всех повреждений зоны 2
Проводить ли инвазивное вмешательство при всех повреждениях зоны 1 и 3
С улучшениями в мультидетекторе и «обязательная» артериография при повреждениях зон 1 и 3 теряет популярность.Важно, чтобы все пациенты с нарушением мышц платизмы были госпитализированы в хирургическую службу или в отделение наблюдения для постоянного наблюдения, независимо от их стабильности.
Тупая травма
До 5% травм шеи приходится на тупую травму. Наиболее частой причиной являются автомобильные аварии. Это происходит, когда непристегнутый пассажир может удариться шеей о приборную панель или рулевое колесо.
Тупая травма может повредить сосуды следующими механизмами
Прямое повреждение
Чрезмерная ротация и/или перерастяжение: это вызывает растяжение артерий и вен, приводящее к ножевой травме.
Часто сочетается с другими серьезными травмами. Имейте в виду, что редко встречаются изолированные травмы, особенно при тупой травме; поэтому всегда выявляйте любые сопутствующие травмы.
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Обструкция дыхательных путей
Аспирация
ПАРАЛИСТ ОСКОЛЬНОГО СРЕДНЯ
- .0005
Necrotizing infection
Stroke
Air embolism
Pneumothorax, hemothorax
Enhancing Healthcare Team Outcomes
In general, all trauma is managed by an interprofessional team of specialists that also includes медсестры, физиотерапевты, диетологи, социальные работники и эрготерапевты. Те, у кого есть травмы шеи, связанные с неврологическим дефицитом, часто требуют длительного лечения, которое может длиться месяцами. Таким образом, посещающая медсестра идеально подходит для наблюдения за такими пациентами. Для тех, кто испытывает трудности с глотанием из-за повреждения пищевода, может даже потребоваться временная трубка для кормления. Кроме того, людям с трахеостомой часто требуется медсестра для ухода на дому, пока они не будут отлучены от интубационной трубки. Только благодаря межпрофессиональной помощи можно улучшить результаты и улучшить качество жизни этих пациентов.[13][14][2]
Исходы
В целом травмы в зоне 1 имеют самую высокую заболеваемость и смертность. Повреждения зоны II являются наиболее распространенными после проникающих ранений, но, поскольку они легкодоступны, они также имеют наилучший прогноз. Травмы в Зоне II могут быть сложными, поскольку доступ к некоторым сооружениям может быть затруднен. Прогноз при этих травмах осторожный. У людей с полным пересечением спинного мозга травма почти всегда заканчивается летальным исходом. У людей, которые сохраняют неврологическую функцию, включая сохранение ректального тонуса, обычно хороший результат. Однако, если неврологический дефицит сохраняется, результаты будут плохими. При повреждении сосудистых структур при тупой травме исходы хуже, чем при проникающих ранениях. При многих травмах шеи также необходимо искать повреждения дыхательных путей и пищевода, поскольку они не всегда могут быть очевидны. В целом, уровень смертности среди пациентов с проникающими травмами шеи колеблется от 2 до 5%, но в случае разрыва крупного кровеносного сосуда это часто приводит к летальному исходу примерно в 70% случаев.[15] (Уровень V)
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Струдвик К., МакФи М. , Белл А., Мартин-Хан М., Рассел Т. Обзорная статья: Передовая практика лечения боли в шее в отделении неотложной помощи (часть 6 скелетно-мышечных травм) серию экспресс-обзоров). Emerg Med Australas. 2018 декабря; 30 (6): 754-772. [В паблике: 30168261]
- 2.
Sandstrom CK, Nunez DB. Травмы головы и шеи: особые соображения у пожилых пациентов. Нейровизуализация Clin N Am. 2018 авг; 28 (3): 471-481. [PubMed: 30007756]
- 3.
Richard SA, Zhang CW, Wu C, Ting W, Xiaodong X. Травматическое проникающее повреждение шеи с расслоением и стенозом правой общей сонной артерии, эффективное лечение с помощью стентирования: клинический случай и обзор литературы. Представитель Vasc Med. 2018;2018:4602743. [Бесплатная статья PMC: PMC6015681] [PubMed: 29984035]
- 4.
Сони С., Арора М.К., Кумар С., Барик П.К., Ранджан П. Начальное лечение тупой травмы шеи. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018 г., апрель-июнь; 34(2):275-276. [Бесплатная статья PMC: PMC6066891] [PubMed: 30104856]
- 5.
George E, Khandelwal A, Potter C, Sodickson A, Mukundan S, Nunez D, Khurana B. Тупые травматические повреждения сосудов головы и шеи в ЭД. Эмердж Радиол. 2019 фев; 26 (1): 75-85. [PubMed: 30097750]
- 6.
Trofa DP, Park CN, Notewala MS, Lynch TS, Ahmad CS, Popkin CA. Влияние проверки тела на юношеские хоккейные травмы. Ортоп Джей Спорт Мед. 2017 Дек;5(12):2325967117741647. [Статья бесплатно PMC: PMC5721966] [PubMed: 29238733]
- 7.
Heneghan NR, Smith R, Tyros I, Falla D, Rushton A. Грудная дисфункция при хлыстовых расстройствах: систематический обзор. ПЛОС Один. 2018;13(3):e0194235. [Бесплатная статья PMC: PMC5865734] [PubMed: 29570722]
- 8.
Клима Дж., Канг Дж., Мелдрам А., Панкевич С. Реакция на травму шеи при высоких вертикальных ускорениях и ее алгоритмическая формализация для смягчения травм шеи. Stapp Car Crash J. 2017, ноябрь; 61: 211-225. [PubMed: 29394440]
- 9.
Аль-Хабиб А. , Альбадр Ф., Ахмед Дж., Алейсса А., Аль Товим А. Количественная оценка анатомии позвоночных артерий по отношению к шейным ножкам: хирургические соображения, основанные на региональных различиях. Нейронауки (Эр-Рияд). 2018 апр; 23(2):104-110. [Бесплатная статья PMC: PMC8015453] [PubMed: 29664450]
- 10.
Никлс Дж., Йелланд М., Байрам С., Миллер Г., Стерлинг М. Лечение расстройств, связанных с хлыстовой травмой, в австралийской общей практике. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017 29 декабря; 18 (1): 551. [Бесплатная статья PMC: PMC5747169] [PubMed: 29284446]
- 11.
Экспертные группы по неврологической и сосудистой визуализации: Schroeder JW, Ptak T, Corey AS, Ahmed O, Biffl WL, Brennan JA, Chandra A, Ginsburg М., Хэнли М., Хант Ч., Джонсон М.М., Кеннеди Т.А., Патель Н.Д., Полицейский Б., Рейтман С., Штайнер М.Л., Стивер С.И., Стракс Р., Уайтхед М.Т., Дилл К.Е. Критерии соответствия ACR ® Проникающее ранение шеи. J Am Coll Radiol. 2017 ноябрь;14(11S):S500-S505. [PubMed: 29101988]
- 12.
Drain JP, Weinberg DS, Ramey JS, Moore TA, Vallier HA. Показания к КТ-ангиографии позвоночных артерий после травмы. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2018 01 мая; 43 (9): E520-E524. [PubMed: 28922275]
- 13.
Иллинг Э., Бургин С.Дж., Шмальбах К.Э. Современное мнение в отоларингологии: обновленная информация о повреждениях сосудов при черепно-челюстно-лицевых переломах. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 дек; 25 (6): 527-532. [В паблике: 28877048]
- 14.
Polistena A, Di Lorenzo P, Sanguinetti A, Buccelli C, Conzo G, Conti A, Niola M, Avenia N. Судебно-медицинские последствия хирургических ошибок и осложнений в хирургии шеи: обзор, основанный на итальянском действующее законодательство. Open Med (Войны). 2016;11(1):298-306. [Бесплатная статья PMC: PMC5329845] [PubMed: 28352812]
- 15.
Тоберт Д.Г., Ле Х. В., Блюхер Дж.А., Харрис М.Б., Шенфельд А.Дж. Клинические последствия добавления КТ-ангиографии в оценку переломов шейного отдела позвоночника: анализ сопоставления склонностей. J Bone Joint Surg Am. 2018 Сен 05;100(17):1490-1495. [PubMed: 30180057]
Травма шеи — StatPearls — Книжная полка NCBI
Программа непрерывного образования
Лечение травм шеи может быть сложной задачей, а иногда и непосильной, поскольку в этой анатомической области находится множество жизненно важных структур. Эти структуры могут представлять диагностическую и терапевтическую дилемму в отделении неотложной помощи. В описательных и клинических целях шея делится на три зоны: зоны 1, 2 и 3. При проникающих травмах обозначения зон имеют анатомические, диагностические и лечебные последствия. Поскольку система зон полезна при принятии управленческих решений, предпочтительнее использовать систему зон при описании травматических повреждений. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение травмы шеи, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.
Цели:
Проведите различие между тремя различными классами травм шеи и приведите пример каждого типа.
Опишите три различные анатомические зоны шеи и укажите ключевые структуры, присущие каждой из них.
Пересмотреть надлежащую процедуру осмотра и оценки травм шеи, включая все необходимые диагностические тесты.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Лечение травм шеи может быть сложной задачей, а иногда и непосильной, поскольку в этой анатомической области находится множество жизненно важных структур. Эти структуры могут представлять диагностическую и терапевтическую дилемму в отделении неотложной помощи.
Анатомия шеи
Для целей описания и клинического ведения , шея разделена на три зоны: зоны 1, 2 и 3. При проникающих травмах обозначения зон имеют анатомические, диагностические и лечебные последствия. Поскольку система зон полезна при принятии управленческих решений, предпочтительнее использовать систему зон при описании травматических повреждений. Понимание анатомии шеи, особенно расположения важных структур, необходимо для обеспечения оптимального лечения.
Зона 1: Это область между ключицами и перстневидным хрящом. Эта зона содержит жизненно важные структуры, которые включают безымянные сосуды, место отхождения общей сонной артерии, подключичных сосудов и позвоночной артерии, плечевое сплетение, трахею, пищевод, верхушку легкого и грудной проток. Кроме того, хирургическое обнажение и доступ в этой зоне могут быть затруднены из-за наличия ключицы и костных структур входа в грудную клетку.
Зона II: Это область между перстневидным хрящом и углом нижней челюсти. Здесь располагаются следующие структуры: сонная и позвоночная артерии, внутренние яремные вены, трахея и пищевод. Эта зона сравнительно легкодоступна для клинического осмотра и хирургического исследования. Это самая большая зона и чаще всего травмируется на шее.
Зона III: Это область между углом нижней челюсти и основанием черепа. Эта область содержит дистальные отделы сонной и позвоночной артерий и глотку. Поскольку она расположена очень близко к основанию черепа, эта область менее поддается физическому осмотру и ее трудно исследовать во время хирургической оценки.
Анатомически шея также описывается треугольниками. Грудино-ключично-сосцевидная мышца делит шею на два треугольника. Передний треугольник содержит большинство основных анатомических структур шеи, включая гортань, трахею, глотку, пищевод и основные сосудистые структуры. Задний треугольник содержит мышцы, добавочный нерв спинного мозга и позвоночник.
Этиология
При травме шеи описаны три основных механизма:
Тупая травма: включает автомобильные аварии и спортивные травмы. При тупой травме возможны отсроченные проявления повреждений гортани, сосудов и желудочно-кишечного тракта. Кроме того, следует помнить, что у пациентов с тупой травмой шеи может быть скрытое повреждение шейного отдела позвоночника. Кроме того, плечевые ремни (ремни безопасности) также могут быть причиной травм передней части шеи.
Проникающие травмы: составляют от 5% до 10% всех травм. Примеры включают огнестрельные и ножевые ранения. Именно нарушение платизмы определяет проникающее ранение. Раны, проникающие в платизму, могут привести к серьезным травмам. Следовательно, целесообразно рассмотреть возможность повреждения жизненно важных структур при нарушении платизмы. Колотые раны связаны с низкоэнергетическим проникновением.
Почти повешение или странгуляция: внешнее давление на шею вызывает церебральную гипоксию из-за венозной и артериальной обструкции.
Наиболее часто повреждаемой областью является зона 2, к которой можно легко получить хирургический доступ. Однако при повреждениях в зонах 1 и 3 более трудно достичь облучения и контроля сосудов. [4]
Эпидемиология
Смертность при проникающих ранениях шеи достигает 10%. Наиболее частой причиной смерти от проникающих травм шеи является повреждение сосудов. Областью наибольшего риска являются травмы основания шеи, в зоне 1. Основные причины отсроченной смертности связаны с травмами пищевода, которые могут быть незаметны при первоначальном осмотре.
Имейте в виду, что до 50 % огнестрельных ранений сопровождаются значительными травмами. Они несут смертность от 10% до 15%. Колотые раны вызывают серьезные травмы в 20–30 % случаев, при этом общий уровень смертности составляет 5 %. Наиболее частая причина отсроченной смертности связана с повреждением пищевода, которое может быть неочевидным при первоначальном осмотре. [5][6]
Патофизиология
Патофизиология травмы шеи зависит от механизма повреждения. Шея содержит множество важных систем органов, прилегающих друг к другу. Именно по этой причине даже кажущиеся безобидными раны могут вызвать либо немедленные, либо отсроченные опасные для жизни травмы или осложнения. У пациентов с проникающими травмами шеи травма шейки матки без неврологического дефицита встречается редко.[7]
При наличии критериев Национального исследования использования рентгеновской радиографии в чрезвычайных ситуациях I (NEXUS I) с низким уровнем риска травмы спинного мозга маловероятны. Эти критерии применимы только в том случае, если пациент:
бодрствует и бодрствует
не находится в состоянии интоксикации
не имеет признаков или симптомов неврологического повреждения
не имеет болезненности спинного отростка.
Зона 1 является опасной зоной, и травмы в этой области могут привести к летальному исходу. Существует вероятность повреждения следующих важных структур:
Крупные сосуды шеи
Средостение
Шейный и грудной отделы пищевода
Высокая летальность 1 зоны. Повреждения сосудов являются наиболее распространенными повреждениями шейки матки и встречаются у 40% пациентов с проникающими травмами шеи. Заподозрить повреждение сосудов следует при наличии следующих явных признаков . ( Твердые признаки указывают на наличие серьезной травмы, которая требует немедленного внимания или вмешательства).
Признаки, наводящие на вспышку сосудистого повреждения:
Расширение или пульсирующая гематома
Тяжелое кровоизлияние или трудно контролировать кровотечение
Shock Refractory to Luid Reasumation
DECTED DECTED DECTIDEDED ABSERIDEDALDEALDEALD HASTED. шум или дрожь
Неврологический дефицит (при физикальном обследовании это указывает на церебральную ишемию)
Признаки, наводящие на мысль о повреждении пищевода:
Массивный гемоптизис
Значительный гематемесек
Респираторный дистен или воздух средостения, нерасширяющаяся гематома. Имейте в виду, что проникающие ранения, затрагивающие зоны 1 и 3, имеют более высокий риск скрытого повреждения сосудов. Также остерегайтесь возможности серьезных одновременных ранений в этих зонах головы, груди или живота. Заподозрите повреждение дыхательных путей, если присутствуют одышка, кровохарканье, подкожный воздух, стридор, осиплость голоса и дисфония. Повреждения пищевода вначале могут быть клинически незаметны. Кроме того, имейте в виду, что нормальные рентгенограммы не исключают повреждения пищевода.
Анамнез и физикальное исследование
Наиболее важной частью оценки является тщательный и тщательный медицинский осмотр. Получение необходимой информации о механизме травмы имеет жизненно важное значение. Это должно включать ответы на следующие соображения:
Когда: Время травмы
Где: Место повреждения и количество участков ран (предполагаемые входные и выходные раны), а также их близость к жизненно важным структуры.
Как: Тип ранящего агента, например, нож, пистолет, автомобиль и т. д. отчет.
Любое другое существующее или лежащее в основе заболевание(я) .
Важно определить степень травмы и выявить любые сопутствующие травмы. Остерегайтесь, что редко бывают изолированные травмы, особенно в случаях, связанных с тупой травмой. Всегда пытайтесь определить любые сопутствующие травмы.
Осмотрите шею на наличие кровоизлияний, гематом, экхимозов, отеков или любых анатомических искажений. Выслушивайте шумы сонных артерий, стридор. Осмотрите шею на предмет болезненности или подкожной эмфиземы. Наличие определенных результатов дает ключ к пониманию клинически значимых сосудистых и аэропищеварительных повреждений. Помните, что признаки и симптомы могут проявиться позже. Пузырьки или воздух, исходящий из раны, могут свидетельствовать о повреждении трахеи. Крепитация может указывать на то, что воздух переместился в пространство мягких тканей, и должна предложить немедленную оценку повреждения трахеи, пищевода или легочного дерева. Требуется тщательная оценка раны для определения степени повреждения. Оцените проникновение платизмы. Однако раны никогда не следует исследовать вслепую, так как это может вызвать неконтролируемое кровотечение. Также необходимо провести полное неврологическое обследование.
Оценка
Оценка травм шеи требует уведомления травматологической бригады или хирурга, если они доступны. Поскольку физикальное обследование может быть ненадежным для исключения травм у пациентов с травмой шеи, следует учитывать низкий порог для проведения дополнительных исследований изображений и/или консультации хирурга. Периодическое обследование требуется для выявления ухудшения клинического состояния, а также любого продолжающегося. Значение тщательного вторичного обследования для оценки дополнительных повреждений у таких пациентов невозможно переоценить. Диагностическое тестирование проводится для стабильных пациентов с легкими признаками травмы, а иногда даже для тех, у кого начальные симптомы отсутствуют. [8] [9]]
Рентгенография органов грудной клетки
Проведите переднюю и боковую рентгенограммы шеи и грудной клетки у любого пациента со значительной травмой шеи и найдите гемоторакс, пневмоторакс или пневмомедиастинум . Их следует приобретать специально для пациентов с зоной 1.
КТ Ангиография
Ангиография является начальным исследованием для оценки повреждения сосудов. Это может предоставить информацию о повреждениях дополнительных структур и может очертить путь снаряда. Поскольку он менее инвазивен, его чаще используют для определения повреждения сосудов шеи.
Обычная ангиография
Четырехсосудистая ангиография с визуализацией венозной фазы имеет чувствительность более 99%. Это «золотой стандарт» оценки повреждения сосудов. Если выполняется, то должны включать сонные и позвоночные сосуды, интракраниальную часть сонной артерии при травмах 3 зоны и дугу аорты с ее ветвями при травмах 1 зоны.
Дуплексное УЗИ
Дуплексное УЗИ можно проводить у стабильных пациентов. Это неинвазивный и относительно недорогой метод, но он зависит от оператора. Кроме того, неокклюзионные повреждения могут быть пропущены при сохранении кровотока, например, с интимальными лоскутами и псевдоаневризмами. Его роль в оценке зоны III также ограничена.
Эзофагография
Эзофагографию следует проводить при подозрении на перфорацию пищевода.
Лечение/управление
Так как на шее находятся жизненно важные структуры, требуется своевременная оценка и быстрое вмешательство. Первоначальную оценку следует проводить в соответствии с протоколами ATLS. Пациентам с подозрением на повреждение сосудов, трахеи или пищевода следует немедленно обратиться за консультацией в травматологическую службу.[10][11][12]
Приоритеты в лечении пациентов с травмой шеи такие же, как и у любого другого пациента с угрожающим жизни состоянием. Основными приоритетами являются обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание вентиляции, остановка кровотечения и лечение шока. Одновременно проверяют жизненные показатели и определяют стабильность больного. Пациенты с травмами шеи могут иметь другие опасные для жизни травмы, которые могут иметь приоритет.
Дыхательные пути : Как всегда, приоритетом является стабилизация дыхательных путей, особенно у пациентов с травмой шеи, при сохранении иммобилизации шейного отдела позвоночника. Помните, что линейную стабилизацию всегда следует поддерживать, когда есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника. До 10% пациентов с проникающими ранениями шеи могут иметь проблемы с дыхательными путями. Имейте в виду, что, несмотря на стабильный первоначальный вид, нарушение проходимости дыхательных путей может быстро наступить.
Имейте в виду, что опухоль, деформация анатомии и образование гематомы могут способствовать надвигающейся обструкции дыхательных путей при травме лица или шеи. Поэтому следует рассмотреть вопрос о раннем контроле проходимости дыхательных путей, так как состояние может быстро ухудшиться.
Дыхание : Оцените дыхание и оцените любой гемоторакс или пневмоторакс, особенно при проникающих травмах зоны 1
Кровообращение : Прямое, простое давление на открытые раны следует использовать для остановки кровотечения в отделении неотложной помощи. Раны с подсосом воздуха или пузырями следует закрыть вазелиновой марлей. В отделении неотложной помощи не должно происходить слепого зондирования раны и пережатия сосудов. Важно не закупорить обе сонные артерии и не заблокировать дыхательные пути пациента. Избегайте установки назогастрального зонда у пациентов с проникающими ранениями шеи из-за риска разрыва гематомы. Возбуждение пациента во время введения трубки может спровоцировать кровотечение.
Дальнейшее ведение пострадавшего с проникающей травмой шеи зависит от анатомической зоны повреждения, клинической картины и стабильности гемодинамики. Определите зону повреждения, так как это определит оценку и стратегию лечения.
Зона 1: Поскольку до одной трети пациентов с клинически значимым повреждением в зоне 1 могут не иметь симптомов при их первоначальном проявлении, многие центры рекомендуют оценку сосудов дуги аорты и крупных сосудов с оценкой пищевода.
Зона 2 : Эта область имеет более легкий хирургический доступ и представляет низкий риск неблагоприятных последствий исследования. Решение о хирургическом исследовании зависит от симптомов.
Симптоматические проникающие ранения в зоне 2 должны подвергаться ревизии шеи.
Бессимптомным пациентам с проникающими травмами в зоне 2 может быть назначено либо обязательное обследование, либо направленная оценка и последовательные осмотры.
Показания для ангиограммы: стабильный пациент с постоянным кровотечением или неврологическим дефицитом. Наличие синдрома Горнера (поражение симпатического нервного сплетения) и осиплости голоса (поражение возвратного гортанного нерва). Это свидетельствует о нарушении оболочки сонной артерии.
Зона 3
В этой зоне возможно повреждение крупных кровеносных сосудов и черепных нервов вблизи основания черепа. Имейте в виду, что пациенты с артериальными повреждениями могут быть бессимптомными при их первоначальном проявлении, а хирургическое вмешательство и остановка кровотечения в этом месте могут быть довольно сложными. Кроме того, многие сосудистые повреждения поддаются окончательному лечению интервенционным радиологом. Таким образом, травму потенциально можно лечить в тех же условиях, что и при проведении диагностической ангиограммы.
Итог
Зоны 1 и 3: Затрудненный доступ и обнажение, сосудистый контроль может быть сложным
Для нестабильных пациентов
Все нестабильные пациенты с признаками сосудистого или аэропищеварительного повреждения должны пройти дальнейшее обследование путем выполнения инвазивного вмешательства. Эти пациенты должны быть переведены в операционную для оказания неотложной помощи в зависимости от типа и локализации травмы, а также сопутствующих травм.
Для стабильных пациентов
Проводить ли обязательное исследование всех повреждений зоны 2
Проводить ли инвазивное вмешательство при всех повреждениях зоны 1 и 3
С улучшениями в мультидетекторе и «обязательная» артериография при повреждениях зон 1 и 3 теряет популярность.Важно, чтобы все пациенты с нарушением мышц платизмы были госпитализированы в хирургическую службу или в отделение наблюдения для постоянного наблюдения, независимо от их стабильности.
Тупая травма
До 5% травм шеи приходится на тупую травму. Наиболее частой причиной являются автомобильные аварии. Это происходит, когда непристегнутый пассажир может удариться шеей о приборную панель или рулевое колесо.
Тупая травма может повредить сосуды следующими механизмами
Прямое повреждение
Чрезмерная ротация и/или перерастяжение: это вызывает растяжение артерий и вен, приводящее к ножевой травме.
Часто сочетается с другими серьезными травмами. Имейте в виду, что редко встречаются изолированные травмы, особенно при тупой травме; поэтому всегда выявляйте любые сопутствующие травмы.
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Обструкция дыхательных путей
Аспирация
ПАРАЛИСТ ОСКОЛЬНОГО СРЕДНЯ
- .0005
Necrotizing infection
Stroke
Air embolism
Pneumothorax, hemothorax
Enhancing Healthcare Team Outcomes
In general, all trauma is managed by an interprofessional team of specialists that also includes медсестры, физиотерапевты, диетологи, социальные работники и эрготерапевты. Те, у кого есть травмы шеи, связанные с неврологическим дефицитом, часто требуют длительного лечения, которое может длиться месяцами. Таким образом, посещающая медсестра идеально подходит для наблюдения за такими пациентами. Для тех, кто испытывает трудности с глотанием из-за повреждения пищевода, может даже потребоваться временная трубка для кормления. Кроме того, людям с трахеостомой часто требуется медсестра для ухода на дому, пока они не будут отлучены от интубационной трубки. Только благодаря межпрофессиональной помощи можно улучшить результаты и улучшить качество жизни этих пациентов.[13][14][2]
Исходы
В целом травмы в зоне 1 имеют самую высокую заболеваемость и смертность. Повреждения зоны II являются наиболее распространенными после проникающих ранений, но, поскольку они легкодоступны, они также имеют наилучший прогноз. Травмы в Зоне II могут быть сложными, поскольку доступ к некоторым сооружениям может быть затруднен. Прогноз при этих травмах осторожный. У людей с полным пересечением спинного мозга травма почти всегда заканчивается летальным исходом. У людей, которые сохраняют неврологическую функцию, включая сохранение ректального тонуса, обычно хороший результат. Однако, если неврологический дефицит сохраняется, результаты будут плохими. При повреждении сосудистых структур при тупой травме исходы хуже, чем при проникающих ранениях. При многих травмах шеи также необходимо искать повреждения дыхательных путей и пищевода, поскольку они не всегда могут быть очевидны. В целом, уровень смертности среди пациентов с проникающими травмами шеи колеблется от 2 до 5%, но в случае разрыва крупного кровеносного сосуда это часто приводит к летальному исходу примерно в 70% случаев.[15] (Уровень V)
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Струдвик К., МакФи М. , Белл А., Мартин-Хан М., Рассел Т. Обзорная статья: Передовая практика лечения боли в шее в отделении неотложной помощи (часть 6 скелетно-мышечных травм) серию экспресс-обзоров). Emerg Med Australas. 2018 декабря; 30 (6): 754-772. [В паблике: 30168261]
- 2.
Sandstrom CK, Nunez DB. Травмы головы и шеи: особые соображения у пожилых пациентов. Нейровизуализация Clin N Am. 2018 авг; 28 (3): 471-481. [PubMed: 30007756]
- 3.
Richard SA, Zhang CW, Wu C, Ting W, Xiaodong X. Травматическое проникающее повреждение шеи с расслоением и стенозом правой общей сонной артерии, эффективное лечение с помощью стентирования: клинический случай и обзор литературы. Представитель Vasc Med. 2018;2018:4602743. [Бесплатная статья PMC: PMC6015681] [PubMed: 29984035]
- 4.
Сони С., Арора М.К., Кумар С., Барик П.К., Ранджан П. Начальное лечение тупой травмы шеи. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018 г., апрель-июнь; 34(2):275-276. [Бесплатная статья PMC: PMC6066891] [PubMed: 30104856]
- 5.
George E, Khandelwal A, Potter C, Sodickson A, Mukundan S, Nunez D, Khurana B. Тупые травматические повреждения сосудов головы и шеи в ЭД. Эмердж Радиол. 2019 фев; 26 (1): 75-85. [PubMed: 30097750]
- 6.
Trofa DP, Park CN, Notewala MS, Lynch TS, Ahmad CS, Popkin CA. Влияние проверки тела на юношеские хоккейные травмы. Ортоп Джей Спорт Мед. 2017 Дек;5(12):2325967117741647. [Статья бесплатно PMC: PMC5721966] [PubMed: 29238733]
- 7.
Heneghan NR, Smith R, Tyros I, Falla D, Rushton A. Грудная дисфункция при хлыстовых расстройствах: систематический обзор. ПЛОС Один. 2018;13(3):e0194235. [Бесплатная статья PMC: PMC5865734] [PubMed: 29570722]
- 8.
Клима Дж., Канг Дж., Мелдрам А., Панкевич С. Реакция на травму шеи при высоких вертикальных ускорениях и ее алгоритмическая формализация для смягчения травм шеи. Stapp Car Crash J. 2017, ноябрь; 61: 211-225. [PubMed: 29394440]
- 9.
Аль-Хабиб А. , Альбадр Ф., Ахмед Дж., Алейсса А., Аль Товим А. Количественная оценка анатомии позвоночных артерий по отношению к шейным ножкам: хирургические соображения, основанные на региональных различиях. Нейронауки (Эр-Рияд). 2018 апр; 23(2):104-110. [Бесплатная статья PMC: PMC8015453] [PubMed: 29664450]
- 10.
Никлс Дж., Йелланд М., Байрам С., Миллер Г., Стерлинг М. Лечение расстройств, связанных с хлыстовой травмой, в австралийской общей практике. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017 29 декабря; 18 (1): 551. [Бесплатная статья PMC: PMC5747169] [PubMed: 29284446]
- 11.
Экспертные группы по неврологической и сосудистой визуализации: Schroeder JW, Ptak T, Corey AS, Ahmed O, Biffl WL, Brennan JA, Chandra A, Ginsburg М., Хэнли М., Хант Ч., Джонсон М.М., Кеннеди Т.А., Патель Н.Д., Полицейский Б., Рейтман С., Штайнер М.Л., Стивер С.И., Стракс Р., Уайтхед М.Т., Дилл К.Е. Критерии соответствия ACR ® Проникающее ранение шеи. J Am Coll Radiol. 2017 ноябрь;14(11S):S500-S505. [PubMed: 29101988]
- 12.
Drain JP, Weinberg DS, Ramey JS, Moore TA, Vallier HA. Показания к КТ-ангиографии позвоночных артерий после травмы. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2018 01 мая; 43 (9): E520-E524. [PubMed: 28922275]
- 13.
Иллинг Э., Бургин С.Дж., Шмальбах К.Э. Современное мнение в отоларингологии: обновленная информация о повреждениях сосудов при черепно-челюстно-лицевых переломах. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 дек; 25 (6): 527-532. [В паблике: 28877048]
- 14.
Polistena A, Di Lorenzo P, Sanguinetti A, Buccelli C, Conzo G, Conti A, Niola M, Avenia N. Судебно-медицинские последствия хирургических ошибок и осложнений в хирургии шеи: обзор, основанный на итальянском действующее законодательство. Open Med (Войны). 2016;11(1):298-306. [Бесплатная статья PMC: PMC5329845] [PubMed: 28352812]
- 15.
Тоберт Д.Г., Ле Х.