Безопасность использования мелоксикама (Мовалиса) в сравнении с некоторыми противовоспалительными препаратами в лечении ювенильных артритов uMEDp
Проанализирована в динамике частота поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта по клинико-эндоскопическим данным у 50 больных с ювенильным артритом (ЮА), по разным причинам переведенных с терапии диклофенаком на мелоксикам. Проведена оценка гепатотоксичности мелоксикама в сравнении с другими НПВП.
Показано, что применение мелоксикама в качестве противовоспалительной терапии ЮА снижает риск развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Уровень гепатотоксичности на фоне приема НПВП составил 7,2%. В группе пациентов, получавших мелоксикам, частота повышения уровня трансаминаз была наименьшей.
Таблица 1. Группа пациентов с ювенильным артритом, получающих Мовалис
Рис. 1. Эрозия луковицы двенадцатиперстной кишки у больного с ЮСА
Рис.
2. Гастродуоденит, отек слизистой оболочки антрального отдела желудка у больного с ЮРА, Hp-ассоциированным гастритом
Таблица 2. Причины перевода на Мовалис
Рис. 3. Динамика клинических проявлений поражения ЖКТ на фоне терапии Мовалисом у детей с ювенильным артритом, ранее получавших терапию диклофенаком
Рис. 4. Динамика клинико-лабораторных показателей активности ЮА до перевода пациентов с терапии диклофенаком на Мовалис и на фоне терапии Мовалисом в течение 6–12 месяцев
Таблица 3. Данные ЭГДС до и после назначения Мовалиса у больных с эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Таблица 4. Поражение печени при использовании различных НПВП
Рис. 5. Соотношение уровней гепатотоксичности в исследуемых группах
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются компонентом комплексной терапии ювенильных артритов. Специфика использования НПВП при ювенильных артритах подразумевает длительный регулярный прием лекарственных средств.
Ювенильный артрит может дебютировать в любом возрасте, в том числе и на первом году жизни. В то же время перечень НПВП, разрешенных в детской практике, очень ограничен. Только два препарата – ибупрофен и нимесулид – разрешены и широко используются в России у детей с 12 лет. В педиатрии практически нет исследований сравнительной эффективности и побочных эффектов НПВП, что позволило бы официально разрешить применение препаратов данной группы в более ранних возрастных категориях. Одним из редких исследований в детской ревматологии было изучение сравнительной эффективности и побочных явлений мелоксикама в сравнении с напроксеном в многоцентровом двойном слепом, двойном маскировочном, рандомизированном исследовании, которое проводилось у пациентов с ЮА от 2- до 16-летнего возраста в краткосрочном (3 месяца) и долговременном (12 месяцев) режиме.
К наиболее частым побочным эффектам НПВП-терапии у детей относят гастротоксичность, которая редко приводит к серьезным осложнениям со стороны ЖКТ, таким как перфорация, язва, кровотечение. В то же время в ряде ранее проведенных исследований было показано, что частота эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ на фоне применения диклофенака у детей с ЮА достигает 29%, а частота гастродуоденитов составляет 80% [5, 6, 7, 8]. Значительно реже в качестве побочного эффекта НПВП отмечается гепатотоксичность, крайне редко – такие проявления, как аллергические реакции, нефротоксичность, гематотоксичность и другие нежелательные явления [9].
Профилактика НПВП-индуцированных гастропатий является одной из наиболее актуальных проблем безопасности использования НПВП.
При лечении взрослых пациентов с этой целью назначают селективные ЦОГ-2-блокаторы, а также препараты антисекреторного действия. К селективным НПВП, разрешенным в детской практике, относятся нимесулид (Найз) и мелоксикам (Мовалис). Однако безопасность применения нимесулида не только у детей, но и в целом в медицинской практике вызывает массу дискуссий.
В США, Канаде, Великобритании, Австрии препарат не допущен к регистрации по причине гепатотоксичности, в Японии, Израиле, Испании принят запрет на использование нимесулида [9, 10]. По решению Европейского медицинского агентства (EMA) от 23 июня 2011 г. нимесулид рекомендован к использованию только в качестве препарата второй линии для лечения острой боли и первичной дисменореи у взрослых пациентов.
В целом ряде исследований показана достоверная разница в частоте побочных явлений при использовании селективного ингибитора ЦОГ-2 мелоксикама (Мовалис) у ревматологических пациентов по сравнению с другими НПВП.
Мовалис разрешен в России только с 12-летнего возраста, хотя существуют положительные результаты исследований применения препарата у детей раннего возраста. Учитывая особенности фармакокинетики и доказанный благоприятный профиль эффективности и безопасности препарата, в странах Северной Америки мелоксикам разрешен к применению у детей с 2-летнего возраста [4, 11, 12].
Цель исследования: оценить безопасность мелоксикама (Мовалиса)
при длительном применении у детей с ювенильными артритами.
Задачи исследования:
- оценка гастротоксичности препарата мелоксикам при переключении с терапии диклофенаком;
- оценка риска гепатотоксического действия Мовалиса в сравнении с другими НПВП (диклофенаком, нимесулидом) при длительном использовании у детей с ювенильными артритами;
- оценка эффективности Мовалиса в комплексной терапии ювенильных артритов.
Материалы и методы
Исследование выполнено на базе ревматологического отделения университетской детской клинической больницы Первого МГМУ им.
Была проведена оценка гепатотоксичности Мовалиса в сравнении с другими НПВП. Группа пациентов, получавших Мовалис, включала 54 ребенка, группа терапии диклофенаком – 100 больных ЮА, группа нимесулида – 27 пациентов. Гепатотоксичность определялась как повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) более одного верхнего предела нормы и изменения со стороны печени, выявленные при помощи ультразвуковой диагностики.
Результаты исследования
Первоначально мелоксикам был назначен 54 больным. Четверо больных выбыли из нашего наблюдения в связи с прекращением приема Мовалиса (из-за отсутствия препарата по месту жительства). При анализе гастротоксичности Мовалиса использовались данные обследования 50 детей, получавших препарат от 6 месяцев до 1 года.
Из 50 пациентов 42% (21) составляли мальчики, 58% (29) – девочки. Средний возраст детей на момент исследования составил 13 лет.
Диагноз ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) верифицирован у 27 детей, что составило 54%, в том числе с системной формой – 5 детей (9%), с суставной формой – 22 (44%). Диагноз ювенильного спондилоартрита (ЮСА) был установлен у 11 детей (22%), ювенильного хронического артрита (ЮХА) – у 12 (24%).
В среднем заболевание дебютировало в возрасте 5 лет (минимальный возраст – 1,5 года, максимальный – 15 лет). Средняя продолжительность заболевания составила 7 лет (минимальная – 3 месяца, максимальная – 15 лет). Возраст детей на момент назначения Мовалиса в среднем приходился на 12 лет (табл. 1).
До назначения Мовалиса активность ЮА распределялась следующим образом: 1-я степень активности отмечалась у 12 детей (24%), 2-я степень – у 17 детей (34%), 3-я степень – у 8 (16%).
В 13 случаях (26%) лабораторные показатели активности ЮА (повышение СОЭ, СРБ, РФ и т.
д.) отсутствовали. По данным рентгенологического обследования, поражение опорно-двигательного аппарата выявлено у 44 детей (88%), I стадия рентгенологических изменений отмечалась у 33 детей (66%), II стадия – у 9 (18%), III стадия – у 3 (6%). Серонегативность по ревматоидному фактору (РФ) выявлена у 48 детей (96%), у 2 (4%) пациентов РФ оказался положительным.
Суставной синдром был представлен моноартритом у 6 детей (12%), олигоартритом – у 24 (48%), полиартикулярным поражением – у 21 (42%).
Оценка предшествующей терапии показала, что 47 (94%) детей получали различные формы диклофенака (диклофенак натрия, вольтарен). Глюкокортикостероидные препараты (ГКС) в пероральной форме получали 5 (10%) детей, пульс-терапию метилпреднизолоном – 10 (20%) детей, внутрисуставное введение ГКС –
28 (56%). Внутривенное введение иммуноглобулина получали 6 пациентов (12%), введение инфликсимаба (Ремикейд) – 2 детей (4%). В качестве базисной терапии использовались следующие препараты: метотрексат – у 23 (46%) детей, сульфасалазин – у 15 (30%), Плаквенил – у 4 (8%), циклоспорин А – у 3 (6%), лефлуномид – у 1 ребенка (2%).
Необходимость перевода на Мовалис была продиктована следующими причинами: у 36 детей были выявлены клинико-эндоскопические признаки гастродуоденита, у 11 больных – эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, у 3 – повышение трансаминаз на прием диклофенака, субъективная непереносимость диклофенака – у 3 пациентов, неэффективность предыдущей терапии другими НПВП –
При первичном физикальном обследовании жалобы на боли в животе предъявляли 17 детей (34%), обложенность языка отмечалась у 46 (93%), пальпаторная болезненность в эпигастрии – у 27 детей (55%). Отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям желудочно-кишечного тракта имели 9 детей (18%).
До назначения Мовалиса ЭГДС была проведена 39 детям (78%), в том числе 36 больным, получавшим в качестве противовоспалительной терапии диклофенак.
Анализ данных первичной ЭГДС показал, что среди 36 пациентов, принимавших диклофенак, терминальный эзофагит обнаруживался в 25 случаях (69%), антральный гастрит – в 36 (100%), бульбодуоденит – в 31 (86%), дуодено-гастральный рефлюкс – в 17 (47%), эрозивно-язвенные повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки обнаружены у 11 детей (30%) (рис. 1, 2). Инфицированность Helicobacter pylori выявлена в 10 случаях (28%). Таким образом, гастрит выявлялся у всех 36 детей, получавших диклофенак. Среди детей с эрозивно-язвенными повреждениями слизистой оболочки ЖКТ преобладали дети с суставной формой ЮРА (7 (64%) детей), длительно принимавшие НПВП.
После проведения антисекреторной и эрадикационной терапии (в случае Нр-ассоциированного гастрита) был назначен Мовалис в следующих дозировках: для детей с массой тела до 35–40 кг – 7,5 мг/сут, для детей с массой тела выше 40 кг – 15 мг/сут.
Эффективность и нежелательные явления терапии Мовалисом оценивались в среднем через 6 месяцев – 1 год от начала лечения.
Через 6 месяцев жалоб на боли в животе не было ни у одного пациента, при физикальном обследовании обложенность языка отмечалась только у 22 (45%), пальпаторная болезненность в эпигастрии – у 8 детей (16%) (рис. 3).
После назначения Мовалиса полное клинико-лабораторное обследование было проведено 32 пациентам. Отмечалось снижение гуморальной активности заболевания. Суставной синдром был представлен моноартритом у 3 (9%) детей, олигоартритом – у 15 (47%), полиартикулярным поражением – у 15 (44%). По данным рентгенологического обследования поражение опорно-двигательного аппарата I стадии отмечалось у 25 детей (78%), II стадии – у 4 (13%), III стадии – у 4 (13%).
Положительная динамика клинико-лабораторных показателей активности заболевания свидетельствует об эффективности Мовалиса в комплексной терапии ювенильных артритов, сопоставимой с предшествующей терапией, что подтверждается достоверным снижением количества пациентов с высокой степенью активности и увеличением числа больных с минимальной степенью активности (р
В связи с отсутствием жалоб на боли в животе и физикальных признаков поражения ЖКТ (отсутствие обложенности языка, пальпаторной болезненности) необходимость в проведении повторной ЭГДС у большинства больных отсутствовала.
Повторная ЭГДС была выполнена 16 детям, в том числе 7 из 11 с эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаруженным при первой ЭГДС в период лечения диклофенаком. Все повторно обследованные дети продолжали получать в качестве НПВП Мовалис.
В таблице 3 представлены результаты эндоскопического обследования, проведенного до и после назначения Мовалиса у детей с ювенильными артритами и эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Как видно из таблицы 3, эпителизация эрозивно-язвенных повреждений наблюдалась во всех случаях повторного обследования у 7 больных. Однако частота выявления гастродуоденита, эзофагита, дуодено-гастрального рефлюкса практически не изменилась. Терминальный эзофагит обнаруживался в 7 случаях, антральный гастрит – в 6, бульбодуоденит – в 6, дуоденогастральный рефлюкс – в 3. По-видимому, выявленные изменения со стороны слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, принимавших Мовалис, были обусловлены влиянием других факторов риска.
В связи с отсутствием жалоб на боли в эпигастрии, значительным уменьшением выраженности такого симптома, как обложенность языка, снижением пальпаторной болезненности в эпигастрии, а также отказом пациентов от проведения ЭГДС контрольное эндоскопическое обследование в полном объеме не проводилось. Отмечено достоверное уменьшение клинических проявлений НПВП-гастропатий, а также достоверное снижение риска развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (р
С целью изучения гепатотоксичности Мовалиса был обследован 181 ребенок, из них 115 (64%) девочек и 66 (36%) мальчиков. Возраст детей на момент исследования составлял от 3 до 16 лет, средний возраст – 11,2 лет. Длительность заболевания в среднем составляла 4,4 года. Все дети получали НПВП, из них 100 детей получали диклофенак, 27 – нимесулид (Найз, Месулид), 54 – мелоксикам (Мовалис). Продолжительность непрерывного приема НПВП варьировала в диапазоне от 2 недель до 3 лет.
Обследовано 107 (59%) детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), 49 (27%) – с ювенильным хроническим артритом (ЮХА), 13 (7,3%) – с ювенильным спондилоартритом (ЮСА), 9 (5,0%) – с реактивным артритом (РеА), 2 (1,1%) пациентов – с псориатической артропатией (ПсА).
Особенность фармакологического анамнеза заключалась в том, что из 181 ребенка 105 (58,2%) помимо НПВП получали базисную терапию, в том числе такой гепатотоксичный препарат, как метотрексат, – 71 (39,2%) пациент.
Из 181 ребенка повышение уровня трансаминаз, превышающее верхний предел нормы, на фоне приема НПВП отмечалось у 13 (7,2%) больных. Из них 7 больных принимали диклофенак, 3 – нимесулид, 2 – Мовалис и у одной девочки (по данным анамнеза) при приеме целого ряда НПВП (напроксен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам) наблюдалось развитие гепатотоксичности.
Повышение уровня трансаминаз не более двух верхних пределов нормы регистрировалось у 8 детей, от двух до трех норм – у 2, более трех норм – в двух случаях.
По данным ультразвуковой диагностики, у 8 из 13 детей наблюдалось увеличение размеров печени (на 1–1,5 см), у 9 – небольшое повышение эхогенности паренхимы печени и у 5 – усиление сосудистого рисунка.
Для проведения дальнейшего анализа все больные были разделены на три группы в зависимости от применяемого НПВП.
В группу больных, использовавших диклофенак, вошли 100 детей – 41 (41%) мальчик и 59 (59%) девочек. Средняя длительность заболевания составила 4 года; средний возраст детей – 10,6 лет. С диагнозом ЮРА в группу вошли 62 (62%) ребенка, с ЮХА – 25 (25%), с ЮСА – 6 (6%), с РеА – 5 (5%), с ПсА – 2 (2%). Препарат применялся в стандартной дозировке (2–3 мг/кг/сут). В данной группе развитие гепатотоксичности отмечалось у 7 детей (7%), из них 4 ребенка с ЮРА, 2 – с ЮХА и 1 – с ЮСА. Преобладали дети с 1–2-й степенью активности заболевания. Особое внимание следует обратить на то, что все дети с гепатотоксичностью параллельно с диклофенаком принимали и другие лекарственные препараты, которые могли вызвать развитие патологического процесса со стороны печени.
Так, двоим из 7 больных одновременно с НПВП был назначен курс антибактериальной терапии. Четверо детей получали метотрексат, один из них – в сочетании с сульфасалазином, еще один – в сочетании с преднизолоном и Плаквенилом. У одного пациента в качестве базисного препарата использовался сульфасалазин.
По данным ультразвуковой диагностики, увеличение размеров печени (на 1–1,5 см) в группе диклофенака отмечалось у 5 детей, повышение эхогенности паренхимы – у 4, усиление сосудистого рисунка – у 2 больных. Повышение уровня трансаминаз от одного до двух верхних пределов нормы регистрировалось у 5 детей, от двух до трех – у 1, три и более верхних предела нормы отмечались в одном случае.
В группу больных, принимавших Мовалис, вошли 54 ребенка – 35 (65%) девочек и 19 (35%) мальчиков. Средняя длительность заболевания выше, чем в других группах, и составила 6 лет, средний возраст – 13,2 лет. С диагнозом ЮРА было 33 (61%) ребенка, с ЮХА – 12 (22%), с ЮСА – 8 (14,8%), с РеА – 1 (0,2%).
Средняя доза Мовалиса составляла 10,6 мг/сут.
Развитие гепатотоксичности отмечалось у двоих детей (3,7%), из них одна девочка – с суставной формой ЮРА, с 3-й степенью активности заболевания, и мальчик – с системной формой ЮРА, с 1-й степенью активности.
По данным анамнеза, девочка в связи с тяжестью состояния одновременно с Мовалисом принимала метотрексат и сульфасалазин. Мальчик параллельно с Мовалисом принимал метотрексат. В данных случаях невозможно однозначно утверждать, что гепатотоксичность развилась в связи с приемом Мовалиса, так как одновременно с НПВП детям была назначена массивная базисная терапия, включающая в себя метотрексат.
По данным ультразвуковой диагностики, увеличение размеров печени (правая доля +1,5 см, левая +1 см) отмечалось у одного ребенка, повышение эхогенности паренхимы и усиление сосудистого рисунка – у двоих. В изучаемой группе повышение уровня трансаминаз в обоих случаях гепатотоксичности не превышало двух верхних пределов нормы.
В группу больных, принимавших нимесулид, вошли 27 детей – 21 (78%) девочка и 6 (22%) мальчиков. Средняя длительность заболевания составила 4,3 года, средний возраст детей – 10,8 лет. С диагнозом ЮРА было обследовано 12 (44,5%) детей, с ЮХА – 12 (44,5%), с РеА – 3 (11%). Препарат использовался в стандартной дозировке (5 мг/кг/сут).
В изучаемой группе гепатотоксичность развилась у трех детей (11,1%), из них у 2 детей с ЮРА и у одного – с ЮХА. Преобладали дети с 1–2-й степенью активности заболевания. Следует отметить, что лишь один ребенок из троих помимо нимесулида принимал базисный препарат – метотрексат. У двух других детей гепатотоксичность развилась на фоне монотерапии нимесулидом по 100 мг/сут.
По данным ультразвуковой диагностики, увеличение размеров печени (1–1,5 см) в изучаемой группе отмечалось у одной девочки, повышение эхогенности паренхимы – у двух детей. У одного ребенка регистрировалось повышение уровня трансаминаз от одного до двух верхних пределов нормы, у другого – от двух до трех и у третьего уровень трансаминаз превышал три верхних предела нормы (табл.
4).
Статистической разницы показателей гепатотоксичности в изучаемых группах не выявлено (р > 0,05) (рис. 5). Однако наблюдалась тенденция к повышению уровня трансаминаз в группе больных, получавших в качестве НПВП нимесулид, в то время как в группе пациентов, получавших Мовалис, частота увеличения уровня трансаминаз была самой низкой.
Выводы
Противовоспалительная терапия ювенильных артритов препаратом мелоксикам (Мовалис) достоверно снижает риск развития клинических проявлений НПВП-гастропатий (болевой синдром, обложенность языка, пальпаторная болезненность в области эпигастрия) по сравнению с диклофенаком (р
Применение Мовалиса в качестве противовоспалительной терапии ЮА достоверно снижает риск развития эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.
Мовалис в комплексной терапии ЮА является эффективным препаратом, о чем свидетельствует снижение клинико-лабораторных показателей активности заболевания.
Повышение уровня трансаминаз выявлено у 13 детей из 181, получавших терапию НПВП (7,2%), только у двух пациентов уровень трансаминаз превышал норму в 3 и более раз, что свидетельствует о низкой гепатотоксичности на фоне применения НПВП.
Серьезных клинических проявлений поражения печени не было отмечено ни в одном из случаев применения НПВП. Статистической разницы показателей гепатотоксичности в изучаемых группах не выявлено (р > 0,05), однако в группе пациентов, получавших Мовалис, частота повышения уровня трансаминаз была наиболее низкой.
Вольтарен инструкция по применению, аналоги, состав, действующее вещество
Вольтарен инструкция по применению, аналоги, состав, действующее веществоКорзина
0 ₽
Корзина
0 ₽
Дата публикации: 04.07.2022
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Боль в спинеБоль в суставахВоспаление суставовМази от воспаленияПротивовоспалительные каплиСвечи от воспаленияТаблетки от воспаленияАвтор статьи
Подойницына Алёна Андреевна,
провизор
Все авторыСодержание статьи
- Вольтарен: действующее вещество
- Вольтарен гель: состав
- Вольтарен при беременности
- Вольтарен: аналоги
- Диклофенак или Вольтарен: что лучше
- Что лучше: Долгит или Вольтарен
- Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Боль, повышение температуры, отечность, покраснение — «классические» признаки воспаления в организме.
Врачи с древних времен искали средства против таких симптомов. Но только в XIX веке первый препарат против боли и воспаления появился в аптеках. Это был Аспирин, который дал новый толчок в развитии фармакологии. На основе ацетилсалициловой кислоты ученые разработали целую группу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Рассказываем о Вольтарене, который считается «золотым стандартом» среди таких лекарственных средств.
Все товары Вольтарен АктиВсе товары Вольтарен20 отзывов
Все товары Вольтарен Эмульгель20 отзывов
Вольтарен: действующее вещество
Активное вещество лекарственных средств под названием Вольтарен — диклофенак, который обладает тремя действиями:
- обезболивающее
- противовоспалительное
- жаропонижающее
Вольтарен выпускается в форме:
- раствора для инъекций
- таблеток
- гелей для наружного применения
- ректальных суппозиториев
- трансдермальных пластырей
В случае печеночных, желчных колик, тяжелых приступов мигрени, подагры, ревматоидного артрита, после травм и операций показано применение инъекций препарата.
Вольтарен надо колоть глубоко в ягодичную мышцу. Обычная доза — 1 ампула (75 мг) в сутки. Суточная доза не должна превышать 150 мг. Инструкция рекомендует ставить уколы не более двух дней, затем продолжить лечение таблетками или суппозиториями.
Вам может быть интересно: Почему возникает боль в суставах пальцев рук и ног и какие лекарства помогут
Вольтарен гель: состав
При болях и воспалении в суставах и мышцах Вольтарен применяется наружно в виде эмульгеля. Эмульгель — специальная лекарственная форма, объединяющая в себе свойства крема и геля. Из-за такой технологии Вольтарен глубже проникает в кожу и легче достигает места воспаления. За счет водно-спиртовой основы эмульгель дополнительно оказывает охлаждающее и успокаивающее действие.
В аптеках можно увидеть два вида геля: Вольтарен Эмульгель и Вольтарен 12 часов.
В состав Вольтарена Эмульгеля входит диклофенак в концентрации 1%, наносится 3-4 раза в сутки.
У Вольтарена 12 часов двойная концентрация активного вещества (2%), его применяют 2 раза в сутки. В его состав дополнительно входит олеиловый спирт — «усилитель проницаемости». Благодаря ему диклофенак в 3 раза лучше проникает к источнику боли по сравнению с 1% гелем. А еще для удобства пациентов стограммовая туба Вольтарена 12 часов оснащена крышкой специальной конструкции. Она легко открывается руками с больными суставами.
Вольтарен при беременности
Данных о безопасности применения Вольтарена у беременных женщин недостаточно. В I и II триместрах беременности препарат назначают только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В III триместре Вольтарен применять нельзя. Он подавляет сокращение матки и влияет на преждевременное закрытие артериального протока у плода.
Вольтарен проникает в грудное молоко и противопоказан в период грудного вскармливания.
Вольтарен: аналоги
Все препараты, содержащие диклофенак и другие НПВП, относятся к аналогам Вольтарена.
Разделим их на 2 группы и перечислим самые популярные.
Содержат диклофенак:
- Диклоген, Диклонат П, Диклак, Диклофенак, Наклофен, Ортофен
- Нестероидные противовоспалительные препараты разных поколений: Аспирин, Амелотекс, Артрозан, Ацеклофенак, Аэртал, Долгит, Кетанов, Кеторол, Кеторолак, Кетопрофен, Индометацин, Ибупрофен, Мелоксикам, Мовалис, Нимесулид, Найз, Нурофен, Пироксикам
Диклофенак или Вольтарен: что лучше
Диклофенак является действующим веществом обоих препаратов.
Вольтарен — оригинальный запатентованный препарат из Швейцарии, который прошел клинические исследования и обладает доказанной эффективностью и безопасностью.
Все остальные «Диклофенаки» относятся к дженерикам, то есть копиям оригинала.
Они повторяют химическую формулу оригинала, но часто не соответствуют ему по степени очистки субстанции, примесям, составу вспомогательных веществ.
Врачи считают Вольтарен «лучшим» из диклофенаков.
К тому же высокая очистка его субстанции и вспомогательных компонентов снижает риск побочных эффектов.
Что лучше: Долгит или Вольтарен
В состав геля Долгит входит ибупрофен (5%) — «соратник» диклофенака по группе НПВП. Оба препарата в разной степени оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.
У Вольтарена сильнее выражена противовоспалительная активность, его чаще назначают при ревматических заболеваниях. Средство разрешено детям с 12 лет и беременным женщинам в I и II триместре по показаниям и под наблюдением врачей.
Долгит назначается в основном при болях в мышцах, при повреждении связок, растяжениях и невралгиях. Его можно использовать детям с 14 лет. Долгит противопоказан на всем протяжении беременности.
Оба препарата отпускаются из аптек без рецепта. Долгит стоит дешевле Вольтарена эмульгеля.
Чтобы сделать правильный выбор, можно обратиться за консультацией к провизору в аптеке.
20 отзывов
Все товары Долгит20 отзывов
Итак, препараты Вольтарена содержат в качестве действующего вещества диклофенак. Они облегчают боль, уменьшают воспаление и устраняют отек. Выпускают Вольтарен в пяти лекарственных формах. Инъекции, таблетки, суппозитории назначаются врачом по показаниям и отпускаются по рецепту. Гели и пластыри можно свободно купить в аптеке. Вольтарен не назначают детям до 12 лет и беременным женщинам. Вольтарен несовместим с алкоголем: в период лечения препаратом инструкция не рекомендует употреблять спиртное.
Каждый год на фармацевтическом рынке появляются новые нестероидные противовоспалительные препараты. Но до сих пор Вольтарен считается «золотым стандартом». Все новые НПВП сравнивают с ним по эффективности и переносимости.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам.
Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
Поделиться мегасоветом
Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда
Копировать ссылку
Гид по аналогам за подписку
подпишитесь на соцсети и напишите в сообщения «аналоги»
Поделиться
Как выбирать НПВП | Remedium.ru
Покупателя одинаково смущают и слишком широкий выбор лекарств, и отсутствие такового. В случае с НПВП имеет место первая ситуация: с разнообразием препаратов этой группы может сравниться разве что их популярность.
Консультировать посетителей, приобретающих нестероидные противовоспалительные ЛС, приходится часто. Рациональный подход к построению диалога с клиентом позволит достичь сразу 2 целей: удовлетворить его потребности и сэкономить время. Пациент ждет от лекарственного средства в первую очередь быстрого действия в сочетании с отсутствием нежелательных побочных эффектов.
На эти критерии и будем ориентироваться. Ведь чем ближе конкретный препарат к идеалу, тем проще предложить его покупателю.
Эффективность и надежность
Группа НПВП разнородна по степени выраженности противовоспалительных и анальгетических свойств. Причем последние во многом обусловлены именно способностью НПВС купировать воспаление. Высокую противовоспалительную активность проявляют оксикамы (мелоксикам и др.), пиразолидины (фенилбутазон и др.), производные индолуксусной (индометацин и др.), фенилуксусной (диклофенак и др.) и пропионовой (ибупрофен и др.) кислот.
К наиболее изученным и часто назначаемым НПВП относят мелоксикам. Его оригинальный препарат, Мовалис®, выпускается в строгом соответствии с современными стандартами фармацевтического производства (GMP). Он имеет обширную доказательную базу, основанную на результатах многочисленных клинических исследований.
Мовалис® – единственный из препаратов мелоксикама на российском рынке, представленный во всех возможных лекарственных формах:
— таблетки (7,5 мг и 15 мг)
— суспензия для приема внутрь (7,5 мг/5 мл)
— раствор для внутримышечного введения (15 мг/1,5 мл).
Это значительно расширяет возможности эффективного подбора противовоспалительной терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента и переносимости НПВП. Например, Мовалис® в суспензии разрешен к приему уже с 2 лет, в то время как таблетированные препараты мелоксикама назначаются лишь с подросткового возраста.
Свойства препарата Мовалис® позволяют принимать его всего 1 раз в день. Такую схему лечения проще соблюдать, к тому же она позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм.
Высокая безопасность
Нестероидные противовоспалительные препараты отличаются друг от друга еще и по способности ингибировать изоформы фермента циклооксигеназы (ЦОГ) – ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Неселективные НПВП ингибируют и ЦОГ-1, и ЦОГ-2. К ним относятся диклофенак (Вольтарен и др.), кетопрофен (Кетонал и др.). Подавление ЦОГ-2, регулирующей синтез медиаторов воспаления в очаге поражения (простагландины и др.
), обеспечивает противовоспалительный эффект НПВП. Угнетение ЦОГ-1 лежит в основе развития нежелательных побочных эффектов, среди которых – повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
В отличие от этой подгруппы селективные НПВП, такие как мелоксикам (Мовалис® и др.), избирательно ингибируют ЦОГ-2. Это существенно снижает риск возникновения побочных явлений. Мовалис® не оказывает негативного воздействия на хрящевую ткань даже при курсовом применении. Такие свойства особенно важны при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Многие из часто применяемых классических НПВП нередко вызывают побочные эффекты со стороны печени, почек и бронхов. Представитель класса селективных ингибиторов ЦОГ-2 мелоксикам наряду с высокой противовоспалительной активностью и терапевтической эффективностью отличается гораздо лучшей переносимостью, в том числе пожилыми пациентами. При использовании в рекомендованных дозах Мовалис® не оказывает выраженного негативного влияния на работу печени и почек.
В связи с этим его применение допустимо даже при незначительных нарушениях функций этих органов.
Перечисленные особенности представителя мелоксикама (Мовалис®) обеспечивают ему хорошее соотношение эффективности и безопасности, что дает все основания для выбора в пользу этого НПВП.
Николай Литвак
Среди покупателей, обращающихся за НПВП, значительную часть составляют взрослые люди с хроническими заболеваниями суставов и позвоночника. В некоторых случаях (например, при ювенильном ревматоидном артрите) такие лекарства назначают детям старше 2 лет.
Схема консультирования — в приложении
Участвуйте в конкурсах для фармацевтов и провизоров журнала Российские аптеки и получайте призы. Вступайте в Клуб РА
— привилегированный клуб профессионалов аптечного дела и виртуальная площадка, на которой вы можете принимать участие в интерактивных программах, получать бонусные баллы и ценные призы.
Могу ли я принимать мелоксикам и ибупрофен вместе?
Мелоксикам и ибупрофен относятся к одному и тому же классу лекарственных средств. Принимать их вместе не рекомендуется, если это не рекомендовано врачом.
Мелоксикам и ибупрофен являются нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Эти препараты не вызывают привыкания и привыкания. Они лечат боль. В отличие от опиоидов от боли, эти препараты не являются контролируемыми веществами и не вызывают привыкания.
Краткий обзор статьи:
Важные выводы о мелоксикаме и ибупрофене:
- Оба препарата относятся к одному классу (НПВП)
- Оба препарата обычно используются для снятия боли
- Мелоксикам назначают, а ибупрофен доступен без рецепта
- Прием обоих препаратов не дает дополнительной пользы, но усиливает побочные эффекты
- Распространенными побочными эффектами НПВП являются повреждения желудка или почек
Сходство мелоксикама и ибупрофена
Оба этих препарата являются непатентованными препаратами под разными торговыми марками.
Оба используются для лечения боли.
Ассоциация по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрила ибупрофен для лечения следующих состояний:
- PAIN
- Лихорадка
- Менструальные судороги
- подагра
- Остеоартрит
- Рейматоидный артрит
Мелоксикам был одобрен, чтобы лечить остеоартрит, и ризомат -артрит, но и применен, но и применен, но и ризомат.
НПВП предотвращают создание организмом определенных химических сигналов. Они могут нести разные сообщения, в том числе когда кровеносные сосуды должны расширяться, приказывая тромбоцитам слипаться и предупреждая мозг, когда тело испытывает боль.
НПВП останавливают эти химические сигналы и ощущение боли. НПВП также могут уменьшить болезненность, воспаление и отек. Это приводит к более быстрому заживлению некоторых тканей.
Различия между мелоксикамом и ибупрофеном
Одно из основных различий между ними заключается в том, что мелоксикам отпускается по рецепту, а ибупрофен доступен без рецепта.
Мелоксикам имеет следующие торговые марки:
- Планшеты Mobic
- Qmiiz ODT
- Капсулы Вивлодекс
Мелоксикам действует дольше, чем ибупрофен, и его принимают один раз в день. Может повредить желудок и почки, но риск этого меньше, так как его принимают реже, чем ибупрофен.
Ибупрофен — хорошо известный препарат, выпускаемый под следующими торговыми марками:
- Advil
- Motrin
- NeoProfen
- Provil
Дозы ибупрофена принимаются примерно каждые шесть-восемь часов. Его можно принимать большинству людей, но его следует использовать с осторожностью, если у вас есть проблемы с желудком.
Со временем ослабляет слизистую оболочку желудка. НПВП также могут уменьшить приток крови к почкам, поэтому людям с проблемами почек в анамнезе не следует их использовать.
Могу ли я принимать мелоксикам и ибупрофен вместе?
Можно ли вместе принимать мелоксикам и ибупрофен? Вы можете принимать их вместе, но одновременный прием обоих препаратов не даст дополнительной пользы.
Вы должны принимать оба препарата в один и тот же день только в том случае, если ваш врач проинструктировал вас об этом. Принимать их вместе уместно только в нескольких уникальных медицинских ситуациях.
Многие люди принимают ибупрофен, не подозревая, что мелоксикам является таким же наркотиком. Для большего контроля боли вам нужны обезболивающие из другого класса, такие как ацетаминофен (активный ингредиент тайленола).
Побочные эффекты мелоксикама и ибупрофена вместе
В совокупности эти препараты увеличивают вероятность побочных эффектов. Наиболее вероятные повреждения от этой комбинации – желудок или почки.
Общие симптомы, на которые следует обращать внимание, включают:
- Мутная, обесцвеченная или кровянистая моча
- Затрудненное или болезненное мочеиспускание
- Газы или вздутие живота
- Головная боль
- Потеря аппетита
- Боль в верхней правой части желудка , ступни, лодыжки или голени
Хотя ибупрофен и мелоксикам не вызывают привыкания, многие обезболивающие вызывают привыкание.
Если вы обеспокоены тем, что вы или ваш близкий человек зависимы, позвоните в The Recovery Village. Мы можем помочь определить, подходит ли вам лечение.
Редактор – Рене Девени
Как участник Advanced Recovery Systems, Рене Девени увлечена тем, чтобы помогать людям, борющимся с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Имея семейную историю зависимости, Рене стремится к активному диалогу об употреблении психоактивных веществ и психическом здоровье. Подробнее
Медицинский обзор – доктор Конор Шихи, PharmD, BCPS, CACP
Доктор Шихи получил степень бакалавра в области молекулярной биологии в Университете Айдахо, а затем получил степень доктора фармации (PharmD) в Университете штата Айдахо. Вашингтон в Сиэтле. Подробнее
Читать предыдущий
Лечение зависимости от мелоксикама
DailyMed. «ИБУПРОФЕН-таблетка ибупрофена». 2016. По состоянию на 18 июня 2019 г.
DailyMed. «MOBIC- Мелоксикам в таблетках». 2018.
По состоянию на 18 июня 2019 г.
Медицинский отказ от ответственности
Программа Recovery Village направлена на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью основанного на фактах контента о характере психических заболеваний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками. Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо рекомендаций вашего врача или других квалифицированных медицинских работников.
Остеоартрит: лекарства, отпускаемые по рецепту — MyDr.com.au
Если вы страдаете от остеоартрита, то лекарства, облегчающие боль и уменьшающие воспаление, скорее всего, станут частью вашего плана лечения. Большая часть лечения и профилактики остеоартрита носит физический или биомеханический характер и направлена на снижение нагрузки на суставы или повышение силы и остановку прогрессирования.
Это часто достигается за счет снижения веса, если у вас избыточный вес, а также с помощью силовых упражнений и упражнений на гибкость. Однако обезболивание не менее важно, и именно здесь лекарства могут помочь людям с остеоартритом.
Парацетамол
Парацетамол часто является первым лекарством, испробованным для облегчения боли при остеоартрите, однако последние руководства не рекомендуют его в качестве первого варианта и показывают лишь слабое обезболивание при остеоартрите, а при остеоартрите коленного сустава только такой же уровень обезболивания в качестве фиктивного лечения (плацебо). Анализ парацетамола для лечения остеоартрита коленного и тазобедренного суставов, проведенный в 2016 году, не рекомендовал его и показал, что он клинически неэффективен.
Хотя парацетамол доступен без рецепта, это не означает, что он не имеет побочных эффектов, и растут опасения по поводу его безопасности в высоких дозах при регулярном использовании для облегчения боли, а также при приеме вместе с НПВП (нестероидными анти- противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен).
Вы не должны принимать более 8 таблеток (4 г) в течение 24 часов без консультации с врачом, так как в больших количествах может возникнуть повреждение печени.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Нестероидные противовоспалительные препараты (известные для краткости как НПВП) все чаще заменяют парацетамол в качестве первой рекомендации для лекарств, помогающих при боли и симптомах воспаления при остеоартрите. Многим людям с хроническим артритом помогает прием одного из НПВП.
Существует 2 типа НПВП: неселективные и селективные (также известные как коксибы или ингибиторы ЦОГ-2). Некоторые НПВП, такие как ибупрофен (нурофен) или диклофенак (вольтарен), можно приобрести без рецепта в аптеке, а другие отпускаются только по рецепту, например напроксен (например, напросин).
Селективные НПВП (коксибы) отпускаются только по рецепту
Как следует из названия, НПВП уменьшают воспаление суставов без использования стероидов. Прием этих лекарств может уменьшить боль при артрите, уменьшить тугоподвижность суставов и улучшить подвижность.
Однако НПВП не лечат артрит и не оказывают долгосрочного эффекта после прекращения их приема.
Неселективные НПВП
Распространенные неселективные НПВП включают ибупрофен (например, Адвил, Бруфен, Нурофен), напроксен (например, Напросин), диклофенак (например, Клонак, Вольтарен), пироксикам (например, Фелден), кетопрофен (например, Орудис SR) и индометацин (например, Индоцид). Как уже упоминалось, некоторые из них доступны в аптеке, а некоторые доступны только по рецепту.
По-видимому, между НПВП нет существенной разницы в их эффективности, но некоторые люди получают больше облегчения от одного НПВП, чем от другого, поэтому вам может потребоваться попробовать несколько разных НПВП, чтобы найти тот, который работает для вас. . Ваш врач сможет посоветовать вам, подходят ли вам НПВП и какой из них попробовать.
Побочные эффекты НПВП
К сожалению, неселективные НПВП могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как язва желудка и кровотечение, что ограничивает их использование для людей, предрасположенных к проблемам с желудком.
НПВП следует принимать во время еды, чтобы снизить риск побочных эффектов.
Все НПВП также следует применять в минимально возможной дозе, которая контролирует симптомы в течение кратчайшего времени.
Если у вас появятся какие-либо симптомы, такие как кровавый или черный стул или рвота с кровью, или сильные боли в желудке, вам следует немедленно обратиться к врачу.
Прием НПВП также может повышать риск сердечного приступа и инсульта, особенно у людей, которые уже подвержены более высокому риску. НПВП также могут усугубить сердечную недостаточность и почечную недостаточность. Это верно для обоих типов НПВП – селективных и неселективных.
Если вы принимаете «разжижающие кровь» антикоагулянты, такие как варфарин, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать НПВП, так как комбинация препаратов может увеличить риск кровотечения.
Селективные НПВП (коксибы)
Селективные НПВП, также называемые специфическими ингибиторами ЦОГ-2 или коксибами, представляют собой более новый класс лекарственных средств, которые, по-видимому, столь же эффективны в облегчении боли и воспаления, как и более старые НПВП, но с меньшим количеством побочных эффектов.
Целекоксиб (включая торговые марки Celebrex, Celecoxib Sandoz), эторикоксиб (торговая марка Arcoxia) и мелоксикам (Mobic, Movalis) являются коксибами, доступными в Австралии. Они доступны только по рецепту.
Побочные эффекты коксибов
Считается, что коксибы вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и могут подходить для некоторых людей, которые не могут принимать старые неселективные НПВП.
Однако все НПВП, включая эти новые селективные типы (коксибы), могут повышать риск сердечного приступа и инсульта. Как упоминалось выше, этот риск выше у людей, которые уже подвержены высокому риску сердечного приступа или инсульта (например, у людей с сердечным приступом или инсультом в анамнезе, у курильщиков, у людей с избыточным весом, у людей с высоким уровнем холестерина, высоким кровяным давлением, или сахарный диабет). НПВП также могут повышать артериальное давление и усугублять сердечную и почечную недостаточность.
Вы можете обсудить риски и преимущества лечения НПВП со своим врачом, который сможет сказать вам, подходят ли они вам.
НПВП для местного применения
НПВП для местного применения (которые втирают в кожу) выпускаются в виде кремов или гелей и могут облегчить боль в суставах, например, при остеоартрите колена или кисти. Их действие ограничено областью, к которой они применяются.
НПВП для местного применения включают пироксикам (гель Фельден), ибупрофен (гель Нурофен) и диклофенак (Вольтарен Эмульгель, противовоспалительный гель Денкоруб). Они доступны без рецепта в аптеках.
Несмотря на то, что местные НПВП наносятся на кожу, они все равно могут вызывать побочные эффекты, однако, поскольку используемое количество обычно меньше, побочные эффекты меньше по сравнению с пероральными НПВП. Некоторые люди испытывают побочный эффект кожной сыпи. Если у вас появилась кожная сыпь при использовании местного НПВП, прекратите его использование и обратитесь к врачу.
Другим потенциальным побочным эффектом некоторых местных НПВП является фотосенсибилизация, когда ваша кожа становится чувствительной к свету и вы испытываете сыпь или солнечные ожоги, которых обычно не ожидаете.
Другие анальгетики (обезболивающие)
Комбинации кодеина
Простые анальгетики (обезболивающие), такие как НПВП или парацетамол, следует попробовать перед комбинированными анальгетиками, такими как парацетамол плюс кодеин или НПВП плюс кодеин. Остеоартрит чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых, и обычно пожилым людям рекомендуется избегать продуктов, содержащих кодеин, поскольку он влияет на центральную нервную систему (ЦНС), а пожилые люди могут быть более восприимчивы к таким воздействиям на ЦНС, как сонливость и седативный эффект. Кроме того, такие лекарства, как кодеин, могут вызывать запор.
Трамадол
Трамадол (например, Tramal и другие торговые марки) — это обезболивающее лекарство, отпускаемое по рецепту, которое классифицируется как опиоидное (подобное морфину) средство, но также имеет некоторые дополнительные действия.
Он может быть полезен при боли при артрите, которую не снимают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), однако трамадол может вызывать побочные эффекты, такие как седативный эффект и тошнота (тошнота), что ограничивает его использование. Трамадол также может вызывать привыкание в некоторых случаях.
Тапентадол
Тапентадол (торговая марка Palexia) — еще один опиоид, действие которого аналогично действию трамадола. Это сильное обезболивающее, и, как и другие опиоидные обезболивающие, может вызывать привыкание. Тапентадол не использовался в Австралии так долго, как трамадол. В настоящее время он доступен только для продолжающейся сильной инвалидизирующей боли, которая не снимается неопиоидными лекарствами. Побочные эффекты включают сонливость, головокружение и запор.
Инъекции кортикостероидов
Кортикостероиды — это тип стероидов, естественным образом вырабатываемых надпочечниками. Они работают, действуя против воспаления, и в более высоких дозах подавляют иммунную систему.
Кортикостероиды можно принимать в виде таблеток или в виде инъекций в сустав, что чаще встречается при остеоартрите. Инъекции кортикостероидов могут обеспечить кратковременное облегчение боли при артрите. Ваш врач посоветует, рекомендуется ли это для вас.
Частые инъекции кортикостероидов могут привести к повреждению суставных структур, поэтому это лечение обычно ограничивается 2–3 разами в год. Вам могут порекомендовать избегать чрезмерного использования сустава в течение 24-48 часов после инъекции, чтобы положительный эффект длился как можно дольше.
Инъекции гиалуронана
Гиалуронан (гиалуроновая кислота) является естественным компонентом синовиальной жидкости в суставе и играет важную роль в нормальных функциях сустава, таких как смазывание и подавление воспаления. В суставе с остеоартрозом гиалуронан поражается и не может так хорошо выполнять эти функции. Инъекция гиалуроновой кислоты в сустав в дополнение к натуральной гиалуроновой кислоте теоретически помогает смазывать сустав и поглощать удары, однако результаты, касающиеся его эффективности, противоречивы.
Hylan (например, торговая марка Synvisc) представляет собой продукт на основе гиалуронана, доступный для лечения боли, связанной с остеоартритом колена. Его назначают курсом из 3 инъекций в течение 3 недель.
Durolane — торговая марка гиалуроновой кислоты, используемой для инъекций для лечения остеоартрита коленного сустава. На курс лечения делается одна инъекция.
Гиалуронат натрия (например, Fermathron) является аналогичным продуктом, также доступным для лечения остеоартрита коленного сустава. Его вводят путем инъекции в пораженный сустав один раз в неделю в течение не более 5 недель.
Эти продукты в настоящее время не субсидируются PBS, поэтому лечение может быть дорогим. Испытания показали противоречивые доказательства пользы.
Побочные эффекты этих инъекций включают кратковременную боль и отек вокруг места инъекции.
1. Австралийская ассоциация ревматологов и артрита Австралии. Информация для пациентов о нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП) (пересмотрено в ноябре 2012 г.
). По состоянию на сентябрь 2016 г.
2. Ю С.П., Хантер Д.Дж. Лечение остеоартрита. Австралийский врач, 2015 г.; 38: 115-119. https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/managing-osteoarthritis (по состоянию на сентябрь 2016 г.).
3. Австралийская ассоциация ревматологов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и риск сердечно-сосудистых заболеваний (CV) Заявление Австралийской ассоциации ревматологов для потребителей. Просмотрено в октябре 2010 г. (по состоянию на сентябрь 2016 г.).
4. Артрит Австралия. Австралийская ассоциация ревматологов. Лекарства и артрит. (Пересмотрено в мае 2015 г.). https://www.arthritisaustralia.com.au/images/stories/documents/info_sheets/2015/Medical%20management/Medicinesandarthritis.pdf (по состоянию на сентябрь 2016 г.).
5. Пациент ЮК. Местные противовоспалительные обезболивающие. https://patient.info/health/topical-anti-воспалительные-обезболивающие (пересмотрено в январе 2015 г.). По состоянию на сентябрь 2016 г.
6. Сепеда М.С., Камарго Ф., Зеа С., Валенсия Л. Трамадол при остеоартрите. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006 г., выпуск 3. Ст. №: CD005522. DOI: 10.1002/14651858.CD005522.pub2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0013525/. Опубликовано в 2015 г.
7. Эмимс. Информация о назначении препаратов Синвиск, Дюролан и Ферматрон. (По состоянию на сентябрь 2016 г.).
8. ОАРСИ. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава. Остеоартроз и хрящ. 2014; 22: 363-88.
9. Национальная служба назначения лекарств. Тапентадол замедленного высвобождения (Palexia SR) при хронической сильной инвалидизирующей боли. Июнь 2014 г. https://www.nps.org.au/publications/consumer/medicine-update/2014/tapentadol (по состоянию на октябрь 2016 г.).
Мовалис с диклофенаком, растворимым в суставах Уход за больными: Мовалис с кетоналом?
O пастила luată колоша ла nevoie ню reprezintă cine știe ce risc deși o să mai am mai târziu niste movalis sau diclofenac pentru dureri articulare ce ne facem cu cei care au colecție de medicamente a anti-dureri? Indiferent Cât де-де-ле folosesti, nu-Ци strică Să înțelegi câteva lucruri Despre категории Asta extrem де uzuală де medicamente.
С другой стороны, противовоспалительная функция противовоспалительного действия при блокаде ферментов, уход за лекарственными препаратами, вызванными артрозом и артикуляцией, снижение ЦОГ. Această COX se ocupă să obțină în corpul tău niște substanțe numite простагландин și încă niste denumiricare sunt de multe feluri, și cu roluri diferite.
Unele din aceste substanțe sunt implicate în procesul de inflamație și-n senzația de durere. Repet, au roluri multe și nu le voi enumera pe toate, dar e important acum de menționat rolul în agregarea plachetară formarea de cheaguri, cum s-ar zice Popular, în vasele de sângeprecum și implicrea lor movalis sau diclofenac pentru dureri protecologic fiziția естественный живот.
Stomacul sper că știți ce e și la ce vă trebuie. Ei bine, secreția acidă de suc gastric de vă trebuie ca să digerați friptane, cum de nu digeră și țesutul în care se află?
Te-ai întrebat asta vreodată? Punga aia de carne omenască, prevăzută cu o gaură de intrare de la esofag și una de ieșire spre intestinul subțirecum de nu-i digerată de ea însăși? Na, e tocmai din cauză că mucoasa gastrică e ca o căptuţeală Protectoare, și-n protecția asta sunt implicate niste простагландин.
Deci ca să avem простагландин, fie ele bune sau rele, ne trebuie enzima COX. Dacă o blockăm, производство простагландинов.
Infiltraţiile cu ozon – форма лечения виндека и детоксикация în acelaşi timp
Simple, nu? Dar mai Avem ип скепсис. Ce înseamnă asta? Înseamnă că avem două enzime, dar descoperirile științifice se fac cu pași mici și prima dată s-a înçeles că-i numa una.
Analogi ieftini Movalis
Seamănă, ambele se ocupă de obținut prostaglandinele care nu ne plac, adică alea care dau durere și inflamație, ynsă doar COX-1 are treabăutil cu agregasteculecules plachetară
Și avem antiinflamatoare mai noi, moderne, care inhibă doar COX-2, evitându-se astfel chinuiala din stomac pe care-o știm de la alea clasice.
Май и чева. Cum adica нестероидиен? Asta înseamnă Că Există și Противовоспалительные стероиды? Популярные ați auzit de cortizon.
Na, ăsta-i steroidian, numele vine din structura chimică, il productem în mod natural, а также multe substanțe de synteză.
Se folosește atât de mult și-n scopuri atât dediversity, încât sigur tre să-i fac o postare separată.
Mecanismul e nicel diferit, în sensul că blochează или altă enzimă. Хай с-о явный пластик. Ай о găină și găina лицо ouă. Din ouă faci un chec. Când blochezi COX у.е. противовоспалительные нестероидные, и ca și cum ai sparge ouăle pe podea, și nu mai obții Chec.
По схеме аста, cortizonul vine și-ți împușcă găina. E o cascadă de procese biochimice, și fiecare substanță intervine la un anumit nivel, și cu Cât blochezi cascada mai sus, cu atât efectele sunt mai puternice, și alea bune, dar și alea nedorite.
Avem două substanțe anti-dureri rătăcite: парацетамол и метамизол algocalmin Astea-s анальгезирующее средство. Reduc senzația de durere, nu și inflamația propriu-zisă.
Care este mai bin: Diclofenac sau Movalis?
Mecanismul lor nu e Complete elucidat, dar e diferit de ce-am povestit maisus.
Drept dovadă, efectele лор неблагоприятное солнце де альт soi. Nu intram în detalii, Despre paracetamol am mai scris aicirevenim la ce vorbeam. Вы можете использовать денумири Scurtă enumerare, ca să vorbim prea abstract: acid acetilsalicilic Aspirina, care are mecanism antiinflamator la doze mari, aia de se ia pentru inimă în doze mici e altă ligă farmacologicăpiroxicam Flamexinnaproxen Vimovo, Naldorex delumatealbuști, Nalgezinibușen Нурофен и препараты сейиндометацина.
Până aici sunt alea care предпочитает более деграбировать COX-1 dar și COX-2conform unui tratat de farmacologie nemțesc spre care nu vă pot da link.
- Articulatii ketonal trateaza, buzauplay.ro
- Movalis, таблетка Din Medicamente Indicatii movalis является противовоспалительным средством, показанным для симптоматического лечения ревматоидного артрита, лечения симптоматического агенеративного остеоартрита, твердого артрита; Старые воспалительные процессы.
Мовалис в виде диклофенака пентру дурери артикуляре, вводимый селективно, средство для ухода за больными или энзимами ЦОГ, стимуляторами и преферативными средствами, мелоксикам Мовалис и диклофенак Вольтарен, реф.
Neprecizat caracteristicile tratamentului artrozei tratatul meu de farmacologie nemțesc mai e ketoprofen Ketonalpentru că aici nu-i foarte folosit, dar e tot neselectiv.
Помимо артроза спинного мозга, включая терапию ЦОГ-2, противовоспалительное средство, включая целекоксиб, Целебрекспарекоксиб для инъекций, Династат и эторикоксиб, Аркоксиа.
У меня проблемы с желудком? Dacă те știi cu о sensibilitate, sau chiar ai deja un диагностический де гастрит sau де язвы желудка, ню е достаточный să eviți antiinflamatoarele под форму пастилы. Există persoane care cred că antiinflamatorul le face rău la stomac doar pentru că intră în contact direct cu stomacul și pastila are geare ascuțite pe care le dezvaluie doar după ce-o inghiți.
De-aia am povestit atâta mecanismele de mai sus, că enzima aia e peste tot în corpul tău. Chiar și injectabil sau sub formă de supozitor, antiinflamatorul va avea același mecanism: va bloca enzima COX, IAR Efectul advers e același, de afectare to protecției желудка.
Вимово 500 мг / 20 мг х 60 компр. элиб. мод.
Pentru cei cu stomacul gata bolnav, antiinflamatoarele clasice nu sunt recomandate, chiar dacă nu ajung сразу в желудке. Альтернативный антивоспалительный селективный ЦОГ-2 с анальгетиками парацетамола с метамизолом. Depinde ce probleme associate mai are omul.
Reții apă după cei противовоспалительное средство E o reacție adversă destul de uzuală de intensitate diferită în funcție de antiinflamator, de doză, de individ. Dar e o reacție adversă destul де neglijată, și де уход trebuie ținut cont în специальный ла persoanele гипертензивной sau cu проблема почечной. Aşa că bunicii sau părinții voștri уход IAU пастилки де tensiune sau де inimă, диплом ле-или zice einu а.е. Voie să ia antiinflamatoare când îi doare ceva.
Și sigur iau, movalis sau diclofenac pentru dureri articulare am văzut destui. Antiinflamatoarele alea care nu dau iritație gastrică par super, de ce nu le movalis sau diclofenac pentru dureri articulare doar p-alea? Pentru că nu-s aşa super.
Prima substanță folosită cu entuziasm fost rofecoxib. S-a prescris în draci, эра ла ип момент, что cel mai prescris antiinflamator din SUA tocmai din cauza asta, că nu avea reacții неблагоприятных желудочных.
Ce s-a omis din precizări erau reacțiile erau неблагоприятные сердечно-сосудистые, și oamenii au aflat pe pielea lor că riscul de miocard la tratament cu rofecoxib эра кобыла.
Скандал ieșit, s-a retras de pe piață, avem acum altele Similare care cică-s nițel mai sigure. Însă ню се prescriu persoanelor cu afecțiuni сердечно-сосудистых, și ce бин ар фи dacă s-ar ține cont де аста.
Se prescriu mult și se și cumpără mult din proprie inițiativă. Uneori nici mediciii nu țin cont de precauțiile povestite mai sus. Реакция неблагоприятного желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистая система апар întotdeauna în funcție de doză și de durata tratamentului.
Артикулати кетонал тратеаза
Dacă știi că pe mamaia o dor toate oasele, du-o la medic să-i mai găsească și altfel de rezolvare, n-o mai lăsa să ia în fiecare zi antiinflamator.