Узи тазобедренных суставов у новорожденных когда делать: УЗИ тазобедренных суставов у детей до 1 года (Александров)

УЗИ тазобедренных суставов грудничкам, детям

Дисплазия (неполноценное развитие) тазобедренного сустава новорожденных относится к категории врожденных патологий и требует срочного лечения. Как известно, формирование опорно-двигательного аппарата начинается уже на  28-35 днях  развития плода, продолжается после родов и заканчивается тогда, когда ребенок научится ходить. Помимо внешних факторов, влияющих на беременность, огромная доля врожденных дефектов тазобедренного сустава приходится на генетические факторы.

Врачи-специалисты

Алексеев Дмитрий Алексеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Структурное подразделение
Поликарпова
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район

• Пионерская
• Удельная

• Комендантский

Структурное подразделение
Жукова
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Структурное подразделение
Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район

• Девяткино
• Гражданский проспект
• Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Предпосылки развития дисплазии у детей

• наличие  в детском возрасте у ближайших родственников  диспластического синдрома, который характеризуется повышенной подвижностью суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани
• врожденные вывихи бедра
• пол ребенка – чаще дисплазия диагностируется у девочек, чем у мальчиков (соотношение 80/20).

Но встречается также патология, развившаяся вследствие ягодичного предлежания плода в утробе, долгих и трудных родов, а также по причине слишком тугого пеленания малыша впервые месяцы жизни.

Родители, будьте внимательны!

Сам по себе тазобедренный сустав у новорожденных еще недостаточно сформирован: связки еще слишком эластичны, а суставная впадина более плоская и головка бедра удерживается в нормальном положении только благодаря напряжению суставной капсулы и собственной тазобедренной связки.

Дисплазия  характеризуется недоразвитостью элементов, составляющих тазобедренный сустав, и может принимать форму:

• патологии вертлужной впадины
• дисфункции проксимального отдела бедренной кости
• ротационного патологического развития сустава

Если вовремя не выявить полный или неполный вывих головки бедра и не начать лечение малыша, то ваш ребенок может стать инвалидом. Дисплазию тазобедренного сустава можно вылечить, если обратиться за медицинской помощью в первые недели после рождения ребенка и выявления заболевания.

Уважаемые мамы, не забудьте сделать новорожденному УЗИ бедра и показать его специалисту в течение первого года жизни!

Чем раньше будет диагностировано заболевание с помощью ультразвука, тем больше шансов, что ребенок вырастет здоровым и активным.

Диагностика дисплазии у детей

Чтобы выявить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка, необходимо провести внешний осмотр, сделать ультразвуковое исследование и рентген. Подтверждение патологии развития костей бедра всегда является серьезным основанием для подозрения вывиха и необходимости срочного и неотложного лечения.

Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава

• при одностороннем вывихе одна ножка короче другой;
• заметна лишняя складочка на бедре;
• асимметрия ягодиц и ягодичных складок в положении на животе;
• неполное отведение ножек;
• при сгибании ножки или ножек слышатся посторонние щелчки в области колена и бедренного сустава, которых в норме не должно быть.

Ультразвуковое исследование

Клиника «Медицентр» предлагает родителям малышей, у которых есть подозрения на дисплазию тазобедренного сустава, провести УЗИ на современном высокоточном аппарате Данная процедура абсолютно безвредна для новорожденных и является эффективным способом подтвердить или опровергнуть неприятный диагноз.

УЗИ тазобедренного сустава проводится следующим образом:

• для более точной картины следует воспользоваться датчиком на 5,0 или 7,5 МГц
• ребенка необходимо уложить на бок, а исследуемую ножку согнуть в бедре под углом в 20-30 градусов, чтобы получить более качественную картинку косого среза
• установить датчик в проекцию большого вертела, далее переместить его вдоль проксимального отдела бедра, затем кзади для получения изображения срединного среза головки бедренной кости
• для получения более полной картины и подтверждения/опровержения диагноза, следует сделать 2-3 сканограммы высокого качества

Рентген

Рентген-исследование допустимо проводить детям старше 3 месяцев. , оно является самым точным методом диагностики дисплазии и назначается в случае спорных результатов после УЗИ.

Если же после УЗИ и рентгена дисплазия не подтвердилась, то специалисты назначают профилактику вывиха бедра путем широкого пеленания ребенка.

Широкое пеленание заключается в том, что между ножек малыша  вкладывают небольшую подушечку, чтобы обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине сустава при разведенных в стороны конечностях.

И еще один важный момент – не стоит туго пеленать новорожденного ребенка на целый день, старайтесь оставлять малыша «в свободе» от пеленок и вы увидите, что естественное положение ножек – полусогнутое и разведенное в стороны, то есть самое благоприятное для здоровья и нормального развития тазобедренного сустава.

Отзывы

Пальмский Леонид Анатольевич

23. 03.2022 14:15
medi-center.ru

Выражаю благодарность Радченко Сергею Ивановичу за хорошую работу

29.01.2022 11:27
medi-center.ru

Сегодня была на приёме у гастроэнтеролога и эндоскописта Банниковой Татьяны Петровной! Хочу выразить благодарность! Впервые так легко и быстро прошло ФГДС и не поранили горло! Хотя процедура мало приятная! Замечательный и внимательный врач! Спасибо большое!

Дарья

30.06.2021 16:58
medi-center.ru

Благодарю за работу эндоскописта Трофимову Лейлу Шахмардан Кзы. Врач очень внимательный и деликатный, старается минимизировать неудобства для пациента во время эндоскопии. Также очень приятно, что специалист даёт комментарии после обследования, не ограничивается выдачей заключения, отвечает на вопросы.

Сайбель Ольга Евгеньевна

27.07.2020 16:07
medi-center.ru

Я, Сайбель Ольга Евгеньевна, 05.04.1976 года рождения, убедительно прошу вознаградить всех врачей, младший медицинский персонал и администраторов клиники ООО «Медицентр ЮЗ», г.Мурино, Охтинская аллея, д.18, за огромный вклад в деле спасении моей жизни. У меня диагностирован рак подъязычной области полости рта. Абсолютно весь медицинский персонал этой клиники оказывали мне не только квалифицированную медицинскую помощь на высочайшем уровне, но и выходили за рамки должностных обязанностей, проявляя ко мне человеческое сочувствие, корректное отношение и искреннюю заинтересованность в оказании мне максимального содействия на пути к моему выздоровлению.

Наталья Птицына

02.03.2020 16:01
Сообщество VK

Хочу выразить благодарность врачу-терапевту Ковалевскому Владимиру Андреевичу. Была у него на приеме 1 марта 2020 года в клинике на Охтинской аллее, 18 по поводу простудного заболевания. Доктор провел подробный осмотр, назначил рентген носовых пазух. Рентген сделали сразу же с описанием. Владимир Андреевич по результатам осмотра и снимка назначил лечение. Мне стало лучше уже на следующий день! Спасибо огромное таким молодым специалистам, которые знают свое дело! С уважением и благодарностью, Птицына Наталья Юрьевна.

Вероника Александрова

10.10.2019 19:40
Сообщество VK

Добрый вечер, хочу выразить благодарность клинике на Охтинской аллее, прикрепились с мужем по ОМС, всегда чисто, приятный персонал, приветливый, внимательный, всегда подскажет и ответит на любой вопрос, врачи специалисты в своем деле, принимают в назначенное время, без очередей.

Все отзывы

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных детей и взрослых

УЗИ тазобедренных суставов ‒ щадящий, доступный по цене классический метод исследования этой важной анатомической зоны, который показывает состояние всех структурных элементов и значимо дополняет диагностику при помощи рентгена и МРТ. В отличие от других диагностических процедур, ультразвуковая методика позволяет отследить состояние изучаемого сустава в динамике, при движении. Исследование пользуется популярностью как один из эффективных способов оперативного и безболезненного выявления патологий, что существенно увеличивает шансы на восстановление здоровья.

УЗИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

УЗИ тазобедренного сустава в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

УЗИ тазобедренного сустава в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

УЗИ тазобедренного сустава во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96

Когда назначают УЗИ тазобедренного сустава у взрослых

В современной медицинской практике назначают этот вид волновой диагностики, как правило, ортопеды, хирурги, терапевты. Можно назначить и сделать обследование как при выявленных внутрисуставных или околосуставных дефектах, так и при подозрении на наличие следующих патологий:

• синовита;
• деформирующего артроза;
• артрита;
• коксартроза;
• разрыва связок или сухожилий;
• некроза головки кости бедра;
• вывиха или подвывиха;
• туберкулезного поражения области сустава.

Диагностическое обследование суставной области при помощи ультразвука проводится и при таких субъективных жалобах человека, как:

• боли в области бедра и тазовых костей;
• отечность прилегающих мягких тканей;
• дискомфорт, хруст, щелчки при ходьбе;
• видимая асимметрия длины ног.

Исследование может назначаться лечащим специалистом неоднократно для контроля эффективности подобранного лечения и наблюдения за изменением состояния суставов. Неинвазивная, доступная и безболезненная процедура исследования структурных элементов суставного аппарата при помощи ультразвуковых волн не требует от пациентов специфической подготовки. В день проведения процедуры не рекомендуется наносить на область исследования мази, гели, кремы ‒ это поможет обеспечить плотный контакт кожи с датчиком и получить достоверный результат. Продолжительность процедуры составляет не более 15 минут, манипуляция проводится поверхностным датчиком и не вызывает у человека болезненности и даже значимого дискомфорта.

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных и маленьких детей

Каждому новорожденному обязаны провести это исследование, даже если все показатели в норме. Это необходимо для постановки или исключения дисплазии данного сустава ‒ распространенной патологии, частота которой составляет около 1,5% от общего количества контингента этой возрастной группы.

УЗИ тазобедренного сустава у грудничков и детей до 1-1,5 года также проводится для исключения или подтверждения врожденного вывиха/подвывиха бедра. Расшифровка результата даст педиатру достоверную информацию о состоянии костных и мягкотканных элементов, а также об их топографии по отношению друг к другу.

УЗИ тазобедренного сустава у детей старше года может использоваться в случаях, когда педиатр отмечает неравную длину ножек малыша, неравномерность ягодичных складок, снижение подвижности или болезненность при разведении согнутых ног ребенка в стороны. Чем раньше будут выявлены дефекты положения или строения этого крупного сустава у ребенка, тем более эффективной будет терапия.

Диагностику проводят врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Детские специалисты

Консультирует онлайн

Никифоров Алексей Витальевич

Врач ультразвуковой диагностики, первая категория

Стоимость УЗИ тазобедренного сустава:

ЗАПИСЬ НА УЗИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Фамилия Имя Отчество*

Телефон*

Дата рождения

Выберите специализацию не знаюакушер-гинеколог, гинеколог-эндокринологаллергологгастроэнтерологгематологгепатологдерматологиммунологинфекционисткардиологлогопедЛОР (отоларинголог)маммологмануальный терапевтмассажистнаркологневролог (невропатолог)нейрофизиологостеопатофтальмолог (окулист)педиатрпсихиатрпсихологпсихотерапевтпульмонологревматологстоматологтерапевттравматолог-ортопедтрихологУЗИурологФГДСфлебологхирургэндокринологЭНМГэпилептологЭЭГ

Я согласен с условиями обработки
персональных данных

+7 (812) 407-20-75

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера разрабатывают и применяют современные методики лечения патологий тазобедренных суставов у детей. Специалисты занимаются самыми нестандартными и серьезными случаями, лечат детей не только со всех регионов страны, но и из зарубежных стран.

Хирургическое лечение проводится по федеральным квотам в рамках оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, что является бесплатно для пациентов до 18 лет из любых регионов России.

Сотрудники единственного специализированного отделения патологии тазобедренного сустава НМИЦ ДТО им. Г.И. Турнера успешно применяют современные методики консервативного и хирургического лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов различной степени тяжести.

• По данным международных исследований и статистике нашего Центра данной врожденной патологией страдает 5-10 детей на 1000 новорожденных.
• Заболевание поражает девочек примерно в 7 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
• Данная патология является причиной каждого третьего случая коксартроза у взрослых людей.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренных суставов – тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов).

Современное название этой патологии — Developmental dysplasia of the hip, т.е.  дисплазия развития тазобедренного сустава, которая возникает в процессе пре- и постнатального онтогенеза и может включать в себя неонатальную нестабильность, изолированное недоразвитие вертлужной впадины, подвывих и вывих бедра – самую тяжелую степень дисплазии тазобедренных суставов, которая характеризуется полным разобщением контакта суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Классификация и оценка состояния тазобедренного сустава

Состояние тазобедренных суставов оценивается на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследования. УЗИ скрининг проводится по методике R.Graf (1984)

Основные преимущества УЗИ-скрининга:

1. Максимально ранняя диагностика патологии тазобедренного сустава (“золотой стандарт” проведения – в родильном доме)
2. Сокращение сроков консервативного лечения!!!
3. Значительное снижение вероятности проведения хирургических вмешательств!
4. Отсутствие лучевой нагрузки

Существует несколько типов строения тазобедренного сустава, согласно критериям оценки R.Graf:

1а тип – зрелый тазобедренный сустав

1б тип – транзитроный – как правило, характерен для недоношенных детей и не требует ортопедического лечения

2а тип – незрелый тазобедренный сустав. У детей до 3х месяцев жизни подобный тип расценивается как функциональная незрелость и не требует ортопедического лечения, у детей старше 3х месяцев подобные изменения считаются патологической незрелостью и требуют лечения, а сам тип является 2б

2в – предподвывих бедра

3 – подвывих бедра

4 – вывих  бедра

У детей старше 3х месяцев в дополнение к УЗИ-исследованию выполняется рентгенографическое исследование. До этого возраста лучевые методы исследования не являются информативными, поскольку отсутствует должная оссификация костных структур тазобедренного сустава и проведение их адекватной оценки крайне затруднено.

На сегодняшний день в мировой практике степень дисплазии тазобедренных суставов определяют по данным лучевого исследования согласно классификации, разработанной Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов (International Hip Dysplasia Institute), которая основывается на соотношениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

1. Первая степень – тазобедренный сустав без патологии
2. Вторая степень (подвывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально, но находится ниже верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
3. Третья степень (маргинальный вывих бедра) —  головка бедренной кости смещена краниально и находится на уровне верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
4. Четвертая степень (надацетабулярный вывих бедра) — головка бедренной кости располагается выше верхне-латерального края истинной вертлужной впадины

Основные факторы риска возникновения:

• Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава
• Ягодичное предлежание
• Женский пол
• Первые роды
• Крупный плод (более 4 кг)
• Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности
• Хронические  заболевания органов малого таза

Признаки и симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Симптоматика тяжелых степеней дисплазии (подвывих и вывих) ярко выражена у малышей. Для исключения диагноза ребенок должен быть осмотрен детским ортопедом в целях профилактики. “Золотой” стандарт установления диагноза – родильный дом! На первом году жизни осмотр ортопедом проводится в 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Основные специфические клинические признаки у ребенка 1-2 месяца жизни

• тест Barlow и тест Ortolani

Дополнительные (малоспецифические) клинические признаки

• Асимметричное расположение кожных складок на бедрах
• Асимметричное расположение ягодичных складок
• Избыточная ротация бедра
• Наружная ротация стоп
• Косое расположение половой щели у девочек.
• Укорочение нижней конечности
• Пальпация головки бедренной кости за задним краем впадины
• Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах

Диагностика

Виссарионов Сергей Валентинович

Виссарионов Сергей Валентинович (Директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премии Правительства РФ)

Мы много внимания уделяем сейчас разработке инновационной системы ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и раннего функционального консервативного лечения. В нашем учреждении разработана функциональная шина для лечения детей с этим патологическим состоянием, которая изготавливается и уже используется в комплексном лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава.

Лечением патологий и дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, детей и подростков занимается Клиника патологии тазобедренного сустава нашего центра.

Предварительный диагноз часто выставляют в период пребывания в роддоме. В такой ситуации важно в ближайшие три недели посетить детского ортопеда. Необходимые диагностические процедуры — рентгенография и ультрасонография.

Малышам до 2-3 месяцев рентгенограмма не актуальна, поскольку большая часть сустава образована хрящами, не отображающимися на снимке. Новорожденным следует провести ультразвуковую диагностику, которая отличается повышенной безопасностью и информативностью.

Асимметричность паховой, подколенной и ягодичной кожной складки легче заметить у малышей после двух-трех месячного возраста. Стоит провести тщательный осмотр. Врач обращает внимание на различие в уровне расположения, формы и глубины складок. Двусторонняя дисплазия тяжелой степени не подразумевает асимметричность складок.

В случаях наличия у новорожденного сочетания факторов риска без наличия клинической симптоматики на первом полугодии жизни проводится повторное 2-х кратное обследование (УЗИ, рентгенография ТБС).

УЗИ тазобедренных суставов у взрослых и детей: цены, что показывает

Исправление прикуса у детей и взрослых

Ортодонтия — это область стоматологии, которая занимается диагностикой, профилактикой и лечением аномалий прикуса зубов и челюстей.

Цистит: причины и симптомы

По статистике цистит чаще развивается именно у женщин. Воспаления в слизистой оболочке мочевого пузыря образуются в связи с особенностями строения организма − мочеиспускательный канал значительно шире и короче, а значит, восходящие инфекции в них попадают быстрее. Практически половина женского населения планеты хотя бы раз в жизни болели циститом. Причем во многих случаях причиной становился не ослабленный иммунитет, а неправильное использование средств личной гигиены, отсутствие постоянного наблюдения у гинеколога.

Почему беспокоен малыш?

Некоторые будущие мамы, чтобы пощадить себя и ребенка, идут на неоправданное оперативное родовспоможение, не понимая, что тем самым подвергают малыша опасности появления неврологических нарушений.

Герпетические инфекции у детей

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека.

Зачем нужна вакцинация от пневмококковой инфекции?

В России вакцинацию от пневмококковой инфекции начали делать с 2008 года, это была 7-валентная вакцина (Превенар).

Лечение зубов

Недостаточное поступление в организм белков, витаминов, минеральных солей, фтора и различных микроэлементов способствует развитию кариеса.

Семейная медицина

Чем выше уровень подготовки семейного врача, тем меньше ему приходится привлекать узких специалистов в простых случаях и это ускоряет начало реального лечения.

Прививки от гриппа детям

Перед тем как провести вакцинацию, педиатр осматривает ребенка, измеряет температуру тела, определяет величину шейных лимфоузлов.

Идите к ортодонту как можно раньше!

Молочные зубы требуют такой же заботы, как и постоянные. Они должны простоять свой срок и выпасть сами, когда положено.

Артрит: причины, симптомы, стадии

В сети медицинских клиник IMMA осуществляют прием ведущие ревматологи и ортопеды. Многолетний опыт успешного диагностирования и лечения артрита как на ранних, так и на последних стадиях, позволяет в короткие сроки определить или исключить суставное заболевание.

Как подготовить ребенка к посещению стоматолога

Знакомство с врачом должно пройти в ситуации психологического комфорта и оставить у ребенка благоприятное впечатление.

Что делать, если холестерин высокий?

Традиционно повышенный уровень холестерина считается одной из основных, но недоказанных причин образования атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.

Болезни детского позвоночника.

У новорожденного позвоночник имеет форму пологой выгнутой дуги, т.е. равномерного кифоза: в положении на спине на ровной поверхности позвоночник становится прямым.

Функциональные нарушения ЖКТ

Клиника ИММА оказывается медицинские услуги и помогает избавиться от многих заболеваний, в том числе, заболеваний желудочно — кишечного  тракта. Для этого мы используем современное диагностическое оборудование, которое помогает оперативно поставить точный диагноз, а также мы сотрудничаем  с опытными и профессиональными докторами, которые не только вовремя определят функциональное нарушение кишечника, но и избавят от опасного недуга.

Уретрит

В центрах медицины IMMA выполняются диагностические мероприятия, медикаментозная и альтернативная терапия любых патологий половой, мочевыделительной сферы разного происхождения.

Профилактика опухолей кишечника

Небольшая опухоль толстой кишки, симптомы которой практически не заметны, может не давать о себе знать в течение нескольких месяцев и даже лет.

Рак молочной железы

Рак молочной железы — наиболее распространенный вид опухоли у женщин, который составляет около 20% всех новообразований и занимает первое место в структуре онкологической патологии у женщин. Рак молочной железы может  встречаться и у мужчин, но значительно реже, случаи этого вида рака у мужчин составляют менее 1 % от общего количества больных данным заболеванием.

Имплантация зубов Mis

Сегодня завод MIS — одно из самых крупных, современных, технологичных и быстроразвивающихся предприятий в области дентальной имплантологии.

Имплантация зубов Nobel

Производственные мощности Nobel Biocare сосредоточены на 7 предприятиях, находящихся в Канаде, Израиле, Японии, Швеции и США.

Миокардит

В кардиологии медицинского центра IMMA работают лучшие специалисты отрасли. Индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает достоверный сбор клинической картины опасного заболевания сердца – миокардита.

Ортопедия. УЗИ тазобедренных суставов — Панацея XXI век

Дисплазия (недоразвитие тазобедренного сустава) подозревается у большого числа новорожденных. Дисплазия  приводит либо к предвывиху, либо к  частичному или полному вывиху тазобедренного сустава. Подтвердить или опровергнуть этот диагноз возможно только с помощью УЗИ тазобедренных суставов.

УЗИ тазобедренных  суставов включено в состав скринингового обследования новорожденных, т.к. дисплазия имеет широкое распространение.

УЗИ необходимо сделать до 1,5 максимум до 2 месяцев, т. к лечение дисплазии в этом возрасте дает прекрасные результаты и ограничивается: массажем, мягким пеленанием или мягкими же распорками, ношением стремян. А после полугода приходится уже использовать жесткие гипсовые повязки – распорки, которые ограничивают физическую активность, вызывают атрофию мышц.

Если не лечить дисплазию, у малыша развиваются долговременные осложнения, включая остеоартрит (деформация костей ног), боли, уродливую походку, неодинаковую длину конечностей

В медицинском  центре «Панацея ХХI век» УЗИ суставов у детей проводится на новейшем аппарате  ультразвуковой диагностики  Philips HD 7 (производство США) врачом – детским ортопедом, имеющей  опыт работы более 20 лет.  Ярмак Т.А. обладает опытом и  знаниями, позволяющими учесть все тонкости проведения и интерпретации детского УЗИ, стоящая у истоков развития этого направления в исследовании и лечении детей с дисплазиями тазобедренных суставов.  Ярмак Т,А. всегда сможет подобрать малышу самую эффективную терапию. Задача родителей  – своевременно прийти с ребенком на осмотр

Показания к УЗИ суставов у детей

• многоплодная беременность
• тазовое или ягодичное предлежание
• неврологические отклонения.
• асимметрию кожных складок на ягодицах
• укорочение одной из ног
• ограничение отведения бедра
• характерные «щелчки» при попытке его отведения
• гипертонус нижних конечностей.

При необходимости врач может назначать повторные УЗИ, чтобы отследить динамику созревания и развития тазобедренных суставов у ребенка.

Рентген или УЗИ суставов: что выбрать?

Рентген, выполненный  до четырех месяцев недостоверен!

До 4-х месячного  возраста хрящевая ткань головки бедра не является рентгенконтрастной и состояния тазобедренного сустава  на снимке практически не видно. Лучший метод обследования в этом возрасте является УЗИ тазобедренных суставов, но его можно  сделать далеко не в каждой клинике.

• УЗИ – более информативный метод: имеется возможность провести функциональные двигательные пробы (ротации, приведения бедра и так далее), отследить динамику изменений, обнаружить воспаление и повреждение мышц, связок, сухожилий, хрящевых структур и суставной сумки.
• УЗИ – более щадящий и безвредный для здоровья метод исследования

Как подготовить ребенка для  УЗИ – исследования?

Для УЗИ тазобедренных суставов особой подготовки не требуется.  Однако желательно продумать одежду ребенка таким образом, чтобы нижнюю ее часть можно было легко снять.

Другие виды УЗИ для детей в нашем центре

• УЗИ головного мозга ребенка (Нейросонография) у детей до года проводится, через родничок, а после того, как он закрывается, – через височные кости.

Особой подготовки для проведения УЗИ головного мозга не требуется. Данная процедура безвредна и позволяет получить много ценных  неврологических данных.

• УЗИ органов брюшной полости проводится у детей так же, как у взрослых, и позволяет получить массу ценной информации.

УЗИ брюшной полости делается натощак за 2 – 3 часа до еды  (непосредственно перед кормлением).  Рекомендуется за несколько дней до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (капусту, бобовые, богатые клетчаткой овощи и фрукты, черный хлеб, цельное молоко).

• УЗИ почек у детей, а также надпочечников и мочевого пузыря требует тщательной подготовки. Оно проводится при наполненном мочевом пузыре необходимо выпить  200 – 800 мл воды  за 30–40 минут до обследования. Детей грудного возраста рекомендуется либо покормить, либо дать выпить воды за 15–20 минут до исследования.

• УЗИ щитовидной железы
•  УЗИ молочных желез помогает вовремя выявить воспалительные процессы и патологии формирования молочных желез.

• УЗИ половых органов. УЗИ мошонки у мальчиков особой подготовки не требуется , а для УЗИ предстательной железы необходим наполненный мочевой пузырь. УЗИ матки и придатков у девочек проводятся трансабдоминально (через брюшную стенку) и тоже при наполненном мочевом пузыре.

Для обследования необходимо  выпить 200–800 мл жидкости за 30 мин-час до диагностики. У грудных малышей данное исследование выполняется через 15–20 минут после еды.

• УЗИ печени у детей проводится натощакУЗИ лимфатических узлов.

• УЗИ мягких тканей.

• УЗИ тимуса – исследование вилочковой железы, органа, расположенного за грудиной по обе стороны от трахеи и отвечающего за защиту организма.

Сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку в Москве

Семейный медицинский центр «ГД-Медицина» предлагает сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку. В нашей клинике используется новейшее диагностическое оборудование, позволяющее максимально точно и безопасно установить различные отклонения или дефекты развития у новорожденных, детей ясельного и младшего школьного возраста. Квалифицированные врачи в области ортопедии и хирургии при необходимости назначат полный курс обследования и терапевтические меры по устранению возможных патологий в будущем.

Зачем нужно делать УЗИ тазобедренных суставов детям?

При врожденных пороках развития, а также при патологических родах у детей часто возникают подвывихи и вывихи, а также дисплазия тазобедренных суставов. При этом визуально обнаружить проблему часто не удается даже опытным врачам, тогда как УЗИ тазобедренных суставов у детей до 6 месяцев позволяет вовремя обнаружить патологию и подобрать подходящий способ коррекции.

Если не обнаружить дефект сустава вовремя, то он даст о себе знать лишь тогда, когда ребенок начнет ходить. Но в более позднем детском возрасте корректировать проблему придется с помощью открытых хирургических манипуляций, тогда как до 3-6 месяцев нормализовать состояние тазобедренного сустава еще можно консервативными методами.

Своевременная УЗИ диагностика тазобедренных суставов у детей позволяет:

• выявить проблемы в развитии уже на первом месяце жизни после рождения;
• избежать дорогостоящих и болезненных операций в детском возрасте;
• предотвратить развитие артритов и артрозов в зрелости;
• избежать дорогостоящего эндопротезирования в пожилом возрасте.

В младенчестве ультразвуковое исследование показывает себя как наиболее предпочтительный тип диагностики по сравнению с обычным рентгеном. Чтобы обнаружить проблемы в развитии этой части скелета с помощью рентгена, необходимо дождаться трехмесячного возраста у ребенка, когда будет сформировано ядро окостенения головки бедренной кости. Но в это время лечение патологии уже будет более травматичным, чем если начать его с первых недель жизни. Поэтому УЗИ тазобедренных суставов с первых дней – важное мероприятие, позволяющее избавить ребенка от множества проблем со здоровьем в будущем.

Если вы еще не знаете, где сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку, обращайтесь за консультацией к специалистам нашего медицинского центра, и записывайтесь на прием и ультразвуковое исследование на сайте или по телефону.

Опытные квалифицированные врачи

Современные медицинские технологии

Заботливый персонал

Комплексное лечение

Диагностика по выгодным ценам

Удобное расположение около метро Таганская и Жулебино

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава младенца — Детская больница Джонса Хопкинса

Главная | Пациенты и семьи | Библиотека здоровья | УЗИ: детское бедро

Что это такое

УЗИ тазобедренного сустава — это безопасный и безболезненный тест, при котором звуковые волны используются для получения изображения тазобедренного сустава.

Во время обследования ультразвуковой аппарат посылает звуковые волны в область бедра, а изображения записываются на компьютер. На черно-белых изображениях показаны внутренние структуры бедра, в том числе шаровидная вершина бедренной кости (головка бедренной кости) и ее гнездо (вертлужная впадина) в тазовой кости.

Его можно проводить у детей в возрасте примерно до 6 месяцев.

Почему это сделано

Врачи назначают УЗИ тазобедренного сустава при подозрении на проблему, называемую дисплазией тазобедренного сустава (DDH). DDH — это деформация тазобедренного сустава, которая может произойти до, во время или через несколько недель или месяцев после рождения.

В нормально функционирующем тазобедренном суставе головка бедренной кости удобно располагается в гнезде. У детей с DDH головка бедренной кости двигается вперед и назад внутри гнезда; в более серьезных случаях он может выйти из лунки, но может быть возвращен на место при надавливании — это называется вывихом. В наиболее тяжелых случаях головку бедренной кости вообще невозможно ввести в гнездо.

Вероятность DDH увеличивается в следующих ситуациях:

• беременности, при которых плод стеснен в матке (из-за уменьшения количества амниотической жидкости, называемого маловодием)
• аномальное положение ребенка в утробе матери (тазовое предлежание)
• ребенка с семейным анамнезом DDH

Кроме того, DDH чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и среди новорожденных.

Врачи учитывают все эти факторы при принятии решения о том, следует ли проверять бедра ребенка с помощью ультразвука. Кроме того, ребенка направят на УЗИ, если во время медицинского осмотра врач обнаружит аномалию тазобедренного сустава, например:

• при рождении неспособность развернуть бедро наружу настолько, насколько это возможно в норме
• щелчок бедра, который слышит или ощущает врач при перемещении бедра младенца наружу во время планового осмотра
• различия в длине или внешнем виде ножек младенцев

Подготовка

Обычно для подготовки ребенка к УЗИ тазобедренного сустава ничего особенного делать не нужно. Вы должны сообщить лаборанту о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, до начала теста.

Процедура

УЗИ тазобедренного сустава обычно проводится в рентгенологическом отделении больницы или в радиологическом центре. Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы обеспечить уверенность и поддержку.

Вас попросят частично раздеть ребенка и снять подгузник для теста. Малыша уложат на стол на спину или бок. В комнате обычно темно, поэтому изображения на экране компьютера хорошо видны.

Техник (сонографист), обученный ультразвуковой визуализации, нанесет прозрачный гель на кожу бедра. Этот гель помогает с передачей звуковых волн. Затем техник перемещает небольшую палочку (датчик) над гелем. Датчик излучает высокочастотные звуковые волны, а компьютер измеряет, как звуковые волны отражаются от тела. Компьютер преобразует эти звуковые волны в изображения для анализа.

Иногда в конце теста заходит врач, чтобы встретиться с ребенком и сделать еще несколько снимков. Обычно процедура занимает около 20 минут. Для сравнения обычно исследуют оба бедра.

Чего ожидать

УЗИ тазобедренного сустава безболезненно. Ваш ребенок может почувствовать легкое давление на бедро при перемещении датчика, а гель может показаться влажным или холодным.

Младенцы могут плакать в кабинете УЗИ, особенно если их пристегивают, но это не помешает процедуре.

Получение результатов

Рентгенолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских и ультразвуковых изображений) будет интерпретировать результаты УЗИ, а затем предоставит информацию вашему врачу, который вместе с вами ознакомится с результатами.

Результаты обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно семье во время теста.

Риски

УЗИ тазобедренного сустава не связано с какими-либо рисками. В отличие от рентгеновских лучей, радиация не связана с этим тестом.

Помощь вашему ребенку

Может быть полезно покормить ребенка непосредственно перед УЗИ, чтобы он или она расслабились. Если вы присутствуете во время теста, успокойте ребенка спокойным и успокаивающим голосом или спойте любимую песню. Обязательно встаньте так, чтобы он или она могли видеть ваше лицо.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы по поводу УЗИ тазобедренного сустава, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с техником перед экзаменом.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2022 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Скрининг дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием

ЛИНДА М. ФРЕНЧ, доктор медицины, и ФРЕДЕРИК Р. ДИТЦ, доктор медицины.

Программы скрининга, основанные в первую очередь на методах медицинского осмотра для раннего выявления и лечения врожденных аномалий тазобедренного сустава, не были столь успешными, как ожидалось. С 1980-х годов повышенное внимание стало уделяться ультразвуковой визуализации тазобедренного сустава у детей раннего возраста (в возрасте до пяти месяцев) как возможному инструменту для улучшения результатов лечения пациентов. Хотя ультразвуковое исследование может не давать преимуществ перед тщательным повторным врачебным обследованием для универсального скрининга, все больше данных указывает на то, что ультразвуковое наблюдение за легкими аномалиями может снизить потребность в корсетировании без ухудшения результатов. Рентгенографическая документация нормальности тазобедренного сустава после появления бедренного ядра окостенения (в возрасте от трех до пяти месяцев) по-прежнему подходит для исключения дисплазии тазобедренного сустава.

Термин «врожденный вывих бедра» традиционно использовался для описания аномальных тазобедренных суставов у младенцев, которые могут прогрессировать до вывиха. «Эволюционная дисплазия тазобедренного сустава», в настоящее время предпочтительный термин, обозначает тот же спектр проблем с тазобедренным суставом, но также включает тазобедренные суставы, которые никогда не были документально вывихнуты, но плохо развиты, а также тазобедренные суставы, которые определены как аномальные после периода новорожденности. . ^1–3 Этот новый термин был принят Американской академией педиатрии, Американской академией хирургов-ортопедов и Педиатрическим ортопедическим обществом Северной Америки, но пока не используется повсеместно.

Другие термины также могут потребовать уточнения. Например, термин «дисплазия» имеет два общих значения при этом расстройстве. У маленьких детей он используется как для обозначения нестабильности бедра, так и для обозначения рентгенологических или ультразвуковых признаков плохого развития вертлужной впадины. У детей старшего возраста и взрослых этот термин используется только для описания рентгенологических аномалий головки бедренной кости или вертлужной впадины.

Термин «поздний диагноз», который часто встречается в литературе по дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием, подразумевает отсутствие скрининга или неспособность диагностировать при раннем скрининге. Упомянутые временные рамки, как правило, не являются явными. Для некоторых исследователей «поздний диагноз» означает любое время после физического осмотра новорожденного. Общее мнение состоит в том, что диагностика после трехмесячного возраста является запоздалой.

Наконец, термин «тератологический вывих» относится к редкой ситуации, когда бедро зафиксировано в вывихнутом положении при рождении. Этот вывих обычно сочетается с другими аномалиями.

Эпидемиология и естествознание

Частота вывиха бедра среди не обследованного населения оценивается в один-два случая на 1000 детей европейского происхождения. ^4,5 Аномалия редко встречается у чернокожих африканцев. ^6,7 Чаще встречается у населения, которое практикует пеленание или использует детские люльки. ^8,9

Наиболее значимым фактором риска дисплазии тазобедренных суставов является положительный семейный анамнез. В недавнем британском исследовании более 20 процентов детей, нуждавшихся в лечении дисплазии тазобедренного сустава, имели положительный семейный анамнез по этому заболеванию; У 5,5% этих детей при рождении было нормальное физикальное обследование. ¹⁰ Другие факторы риска дисплазии тазобедренного сустава включают тазовое предлежание, деформации стопы, маловодие, первородство и женский пол. ^11–13 От 30 до 50 процентов младенцев с аномалиями тазобедренного сустава имеют другие факторы риска, помимо пола. ^14,15

Естественная история развития дисплазии тазобедренного сустава до конца не изучена. Типичная частота лечения в европейской популяции составляет от 10 до 20 случаев на 1000 обследованных младенцев ⁵ (примерно в 10 раз больше, чем частота вывихов у не обследованных детей). Раннее британское исследование показало, что более 80 процентов вывихов бедра при рождении нормализовались к двухмесячному возрасту. ¹⁶

Недавнее британское исследование с использованием универсального ультразвукового исследования тазобедренных суставов у 14 050 новорожденных показало, что 90 процентов ультразвуковых аномалий нормализовались спонтанно без лечения и что ни у одного из младенцев с ультрасонографически нормальными бедрами при рождении не было вывихов. ¹⁰ Тем не менее, даже при наличии отличных программ скрининга и лечения у небольшого числа детей (не более одного из 5000) прогнозируется неблагоприятный исход и требуется хирургическая коррекция патологии. ¹⁰

Скрининг путем физического осмотра

Клинический скрининг на дисплазию тазобедренного сустава был введен во многих странах после публикации двух важных исследований в 1962 году. довольно переменный. Сообщения о почти полном успехе с небольшой потребностью в позднем хирургическом вмешательстве ^18–20 сосуществуют с сообщениями об отсутствии снижения неблагоприятных исходов ^21,22 или, реже, о худших исходах. ²³ Следовательно, точность медицинского осмотра как универсального метода скрининга была поставлена ​​под сомнение. ^4,24,25

Существуют разногласия относительно того, в какой степени врачи первичного звена не диагностируют аномалии тазобедренного сустава во время осмотра новорожденных из-за ограниченных навыков или недостаточной подготовки. В нескольких сообщениях показано, что клиницисты, специализирующиеся на выявлении аномалий тазобедренного сустава у новорожденных, реже ставят поздние диагнозы. ^18,26–28 С другой стороны, многие исследователи считают, что некоторые аномалии тазобедренного сустава не обнаруживаются клинически во время рождения, но в конечном итоге могут прогрессировать до вывиха. ²⁹

ПРОВЕДЕНИЯ ОРТОЛАНИ И БАРЛОУ

Пробы Ортолани и Барлоу являются стандартными методами выявления нестабильности тазобедренного сустава у новорожденных ⁹ (рис. 1) . Эти маневры нельзя выполнять у беспокойного, плачущего младенца, мышечная активность которого может препятствовать движению нестабильного бедра. Для осмотра бедра младенца сгибают на 90 градусов; большие пальцы кладут на медиальную проксимальную часть бедра, а длинные пальцы кладут на большой вертел.

При выполнении пробы Ортолани контралатеральное бедро удерживается неподвижно, а бедро тестируемого бедра отводится и осторожно вытягивается вперед. Ощущение нестабильности при положительном пробе Ортолани — это ощутимый, а иногда и слышимый «стук» головки бедренной кости, перемещающейся по заднему краю вертлужной впадины и перемещающейся в полости. Чем хуже развита вертлужная впадина (и, следовательно, чем нестабильнее бедро), тем менее выражен «стук». Следовательно, маневр Ортолани должен выполняться очень осторожно, чтобы не заглушить звук при прохождении головки бедренной кости над плохо развитой задней частью вертлужной впадины. Слышимые пронзительные «щелчки» без ощущения нестабильности не имеют патологического значения. ^14,30

Маневр Барлоу выполняется путем приведения бедра с отведением бедра назад. Если бедро выходит из сустава, оно называется «вывихнутым», а тест — «положительным». Вывих подтверждается выполнением маневра Ортолани для вправления или перемещения бедра.

Тератологический (например, невправимый) вывих подозревается на основании ограниченного отведения одного бедра, если он односторонний. Если оба бедра имеют фиксированные вывихи, единственным признаком будет меньшее, чем обычное, отведение обоих бедер.

Если нестабильность тазобедренного сустава не выявляется в период новорожденности, положительный результат теста Ортолани встречается реже. Тогда ограниченное отведение является преобладающим физическим признаком, поскольку бедро фиксируется в вывихнутом положении. ⁴ Ограничение отведения бедра является лучшим индикатором вывиха у детей старшего возраста. ³¹ Другие признаки, такие как явное укорочение бедренной кости, асимметричные кожные складки и телескопирование пораженного бедра, также являются ключом к вывиху. ^31,32

Ультрасонографический скрининг

В 1978 г. ультразвуковое исследование было введено в качестве инструмента для выявления дисплазии тазобедренного сустава, развивающейся в результате развития, и оценки состояния младенцев с отклонениями от нормы при физическом осмотре. ³³ Graf, пионер в этой области, представил метод классификации тазобедренных суставов младенцев на основе глубины и формы вертлужной впадины, как это видно на коронарных ультрасонограммах ³⁴ (рис. 2) .

По классификации Graf тазобедренный сустав I типа считается нормальным, а дисплазия развития исключается. Бедро типа II, которое имеет слегка неглубокую вертлужную чашечку и закругленный край с головкой бедренной кости в нормальном положении, считается незрелым в развитии у младенцев в возрасте до трех месяцев. ³⁴ У младенцев старше трех месяцев тазобедренный сустав II типа считается ненормальным и требует лечения. Бедро III типа подвывихнуто, а бедро IV типа вывихнуто. ³⁴

Другие исследователи популяризировали динамический подход, который состоит из многопозиционной оценки с использованием УЗИ в режиме реального времени для визуализации бедер во время медицинского осмотра ³⁵ (рис. 3 и 4) .

Были высказаны некоторые опасения по поводу надежности ультразвуковой визуализации тазобедренного сустава младенца. Опубликованные исследования статических изображений обнаружили большие различия в интерпретации изображений. ^36–39 Авторам данной статьи не известны исследования достоверности динамического ультразвукового исследования. По сравнению со статической визуализацией, динамическое ультразвуковое исследование тазобедренного сустава младенца в большей степени зависит от оператора, поскольку оно зависит от навыков интерпретации изображений и проведения физикального обследования. В настоящее время ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у младенцев нельзя считать более надежным методом скрининга, чем только физикальное обследование.

Были предложены как универсальные, так и селективные программы ультразвукового скрининга врожденной дисплазии тазобедренного сустава. В норвежском исследовании частота хирургического лечения у новорожденных, прошедших скрининг с помощью УЗИ, существенно не снизилась по сравнению с новорожденными, прошедшими только физикальное обследование. ⁴⁰ Однако частота консервативного лечения была почти вдвое выше в группе с ультразвуковым скринингом (34 против 18 на 1000 обследованных новорожденных). Предполагается, что многие дети в группе УЗИ, которые впоследствии получали лечение, на самом деле имели ложноположительные результаты УЗИ.

Возможная роль УЗИ в наблюдении за легкими аномалиями тазобедренных суставов получает все большее признание. В ряде исследований частота ложноположительных результатов лечения была снижена как минимум на 50 процентов. ^41–43 В нескольких исследованиях сообщалось о частоте шинирования шести или менее на 1000 новорожденных, прошедших ультразвуковое исследование, и об отличных клинических результатах. ^10,14,42,44

Исследователи и клиницисты пришли к единому мнению, что ультразвуковое исследование лучше всего проводить в возрасте от четырех до шести недель. К этому времени большинство просто незрелых бедер стабилизировались. ^29,45

Рентгенологическое исследование

К тому времени, когда младенец достигает трех-пятимесячного возраста, бедренное ядро ​​окостенения появляется, а костная структура бедра достаточно хорошо развита, чтобы можно было надежно определить вывих бедра. обнаруживаются на рентгенограммах. Таким образом, рентгенограммы показаны при подозрении на развитие дисплазии тазобедренного сустава у любого ребенка старше трех месяцев. Однако возраст, в котором диагноз может быть поставлен с помощью рентгенографии, близок к верхней границе возраста успешного лечения дисплазии тазобедренного сустава с использованием ремня Павлика. ^46,47

Стратегии клинического скрининга

Серийное физикальное обследование остается основным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Во многих учреждениях США ультразвуковое исследование используется для оценки новорожденных и детей раннего возраста, у которых при физикальном обследовании обнаруживается аномалия бедра. Однако необходимы дополнительные исследования для выяснения оптимального использования УЗИ у пациентов с возможной дисплазией тазобедренного сустава.

Новорожденного с вывихом бедра при рождении (положительный тест Ортолани или невправимый вывих) следует немедленно направить к детскому ортопеду для лечения. Однако, если у новорожденного имеется вывих бедра (положительный маневр Барлоу), направление к специалисту можно безопасно отложить на две недели. Весьма возможно, что бедро стабилизируется в течение этого интервала. При вывихе бедра использование отводящей подушки в течение первых двух-четырех недель жизни является подходящим вариантом для направления к врачу через две недели. Затем следует провести повторное обследование ребенка с помощью физикального обследования с ультразвуковой оценкой или без нее. Лечение или дальнейшее наблюдение могут быть начаты, если наличие патологии подтверждено.

Небольшое количество тазобедренных суставов, которые при физикальном обследовании при рождении кажутся стабильными, позже становятся вывихнутыми. Поэтому после периода новорожденности регулярные осмотры ребенка должны включать осмотр тазобедренного сустава до тех пор, пока ребенок не начнет ходить. ^4,6,48,49

Младенец может иметь нормальный физикальный осмотр, но семейный анамнез положителен на дисплазию тазобедренного сустава (т. В этом случае врач должен рассмотреть возможность получения рентгенограммы таза, когда ребенку от трех до пяти месяцев, или проведения ультразвукового исследования, когда ребенку от четырех до шести недель.

В некоторых ситуациях (например, при подозрении на аномалии тазобедренного сустава у любого ребенка в период новорожденности) необходимо документально подтвердить отсутствие дисплазии тазобедренного сустава в результате развития. Рентгенография таза после появления бедренного ядра окостенения до сих пор является наиболее общепринятым стандартом для суждения о наличии или отсутствии развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. ^6,49

Алгоритм оценки тазобедренных суставов младенцев представлен на рис. 5 .

Лечение врожденной дисплазии тазобедренного сустава

В Соединенных Штатах врожденная дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных обычно лечится путем шинирования с помощью ремня Павлика, бандажа, который сгибает и отводит бедра. В Европе сообщалось об отличных результатах использования подушек для отведения в качестве начального метода лечения. ^20,26,27

Основным осложнением, связанным с привязью Павлика, является аваскулярный некроз головки бедренной кости (зарегистрированная частота: от 1 до 5 процентов). ^5,50 Однако в нескольких недавних исследованиях с участием более чем 200 детей, получавших этот корсет, не было зарегистрировано ни одного случая аваскулярного некроза. ^26,27 Большинство случаев аваскулярного некроза связано с неправильным наложением жгута, хотя это серьезное осложнение может быть следствием самого патологического процесса.

Максимальный возраст, с которого можно успешно использовать шлейку «Павлик», составляет пять-шесть месяцев. ⁵¹ После этого возраста для сохранения положения тазобедренного сустава требуется гипсовая повязка или фиксированный ортез. Согласно одному отчету, за успешным консервативным лечением может последовать рецидив. ⁵²

Хирургическое освобождение приводящей мышцы бедра и подвздошно-поясничной мышцы может потребоваться у младенцев старшего возраста и у детей, которые ходят. Открытое хирургическое вправление тазобедренного сустава выполняется, если закрытая операция не приводит к полному вправлению тазобедренного сустава. В дополнение к открытой репозиции может потребоваться остеотомия бедра и/или таза для вправления и стабилизации вывиха бедра у детей старше двух или трех лет.

Успешное лечение дисплазии в младенчестве не гарантирует долговременной рентгенологической нормальности тазобедренных суставов. ⁵³ Преждевременное появление симптоматического дегенеративного артрита тазобедренного сустава возможно в более позднем возрасте. ⁵⁴

Заключительный комментарий

Ценность УЗИ в раннем выявлении и лечении развивающейся дисплазии тазобедренного сустава остается неопределенной. Пока еще не было показано, что программы ультразвукового скрининга обеспечивают лучшие долгосрочные результаты при разумных затратах по сравнению с программами, основанными на физикальном обследовании младенцев с или без выборочного использования рентгенограмм, полученных в возрасте от трех до пяти месяцев. ^55–57

В настоящее время всеобщий ультразвуковой скрининг тазобедренных суставов новорожденных представляется слабым. Этот подход увеличивает как стоимость, так и частоту лечения без документально подтвержденного улучшения результатов. Можно привести более веские доводы в пользу дальнейших клинических испытаний для оценки ценности селективных или универсальных ультразвуковых исследований в скрининге дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте от четырех до шести недель. Этот подход к скринингу может иметь потенциал для снижения частоты лечения при сохранении или улучшении результатов.

Сканирование тазобедренного сустава новорожденного на предмет дисплазии тазобедренного сустава, связанного с развитием (DDH)

Сканирование тазобедренного сустава новорожденного с использованием ультразвука для скрининга дисплазии тазобедренного сустава, связанного с развитием (DDH), в идеале в возрасте около 6 недель, но может быть проведено в возрасте от 2 до 12 недель.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH)?

DDH — это состояние, при котором шаровидный тазобедренный сустав не может нормально развиваться. Это может произойти до рождения или в первые месяцы жизни. Если шар (головка бедренной кости) неправильно удерживается на месте, впадина (вертлужная впадина) может быть более мелкой, чем обычно. Иногда это делает сустав менее стабильным, и шарик может скользить в гнезде и выходить из него. Это называется «вывих» или «подвывих» бедра. Если шар теряет контакт с суставной впадиной и остается вне сустава, это называется «вывихом бедра». Тяжесть состояния варьируется, и это наиболее распространенное детское ортопедическое заболевание, поражающее бедро.

Есть ли отклонения в нормальном развитии тазобедренного сустава?

Около 20 из каждых 1000 детей рождаются с нестабильным тазобедренным суставом при рождении. Это означает, что бедро может немного или полностью сместиться из гнезда. Хотя у многих будут незрелые тазобедренные суставы, которые поправятся без лечения, примерно у 2 из 1000 проблема усугубляется или сохраняется, вызывая различные степени выраженной дисплазии тазобедренного сустава, требующей лечения.

Что делать, если DDH пропущен или не лечится?

Пропущенный или нелеченный DDH может привести к боли в бедре (обычно в подростковом возрасте) и развитию остеоартрита (артрита износа) во взрослой жизни. Сильно поврежденные бедра могут нуждаться в замене в молодом возрасте, поэтому очень важно как можно раньше выявить заболевание и эффективно его лечить.

У каких детей наиболее высока вероятность развития DDH?

Чаще поражает левое бедро, чем правое, но могут поражаться и те, и другие. Это чаще наблюдается у девочек и первенцев, а также у тех, у кого есть больные родственники первой степени (мама, папа, брат или сестра), а также у лиц с дополнительными факторами риска.

Каковы дополнительные факторы риска DDH?

1. Ягодичное предлежание после 36 недель (независимо от того, тазовое предлежание или головка вперед при родах)
2. Маловодие (маловодие) после 36 недель
3. Косолапость (косолапость)
4. Многоплодная беременность (двойня, тройня и т. д.)
5. Преждевременные роды

Как проверить бедра ребенка на наличие DDH?

Всем детям в Великобритании проверяют бедра при рождении, в шесть недель, восемь месяцев и в два года. Бедра всех детей проверяются при рождении и в возрасте 6–8 недель в рамках национальной программы скрининга, которая называется «Физическое обследование новорожденных» (NIPE). С помощью тестов, известных как тесты Ортолани и Барлоу, осторожно манипулируют бедрами ребенка, чтобы увидеть, правильно ли они сочленены. Если результаты обследования не соответствуют норме, им будет назначено ультразвуковое сканирование тазобедренного сустава DDH. Даже если физикальное обследование является нормальным, в рекомендациях NHS говорится, что любой ребенок с дополнительными факторами риска должен пройти ультразвуковое исследование в течение 6 недель, так как ультразвук является золотым стандартом для выявления проблем с тазобедренным суставом у детей в возрасте до 6 месяцев.0003

Всегда ли плановые тесты выявляют детей с DDH?

Нет. К сожалению, более чем в половине случаев факторы риска, провоцирующие проведение УЗИ, не выявлены, а некоторые из них пропускает обследование. Поэтому во многих европейских странах ВСЕМ младенцам предлагается пройти УЗИ, так как это более точно, чем просто осмотр бедер или просто сканирование при наличии факторов риска.

Физикальное обследование не является точным на 100%, так как нестабильность тазобедренного сустава обнаруживается только во время обследования. Это означает, что некоторые дети могут казаться нормальными при тестах, но позже у них могут развиться проблемы, или что DDH не был обнаружен при первоначальном осмотре. Поскольку рутинные осмотры тазобедренного сустава заканчиваются через 6-8 недель, члены семьи лучше всего могут выявить проблему. Ранняя диагностика дает наилучшие шансы на эффективное лечение, поскольку по мере взросления ребенка лечение становится все труднее, и существует риск развития артрита тазобедренного сустава в молодом возрасте.

Существует ряд признаков возможного DDH, и поскольку ребенок вряд ли почувствует боль даже при наличии этих признаков, родители должны следить за такими признаками DDH, как:
•    Глубокие неравные складки на ягодицах или бедрах
•    При переодевании в подгузнике кажется, что одна нога не двигается наружу так же полно, как другая, или обе ноги кажутся ограниченными
•    Ребенок волочит ногу при ползании
•    Одна нога выглядит длиннее другой
•    Хромота (если поражена одна нога) или «переваливание», если поражены оба бедра

Если у вас есть какие-либо опасения, вам следует обратиться к своему семейному врачу или патронажной патронажной сестре.

Лечение DDH

В возрасте от рождения до шести месяцев детям с развивающейся дисплазией тазобедренного сустава обычно надевают специальную тканевую привязь, наиболее распространенными типами которой являются привязь Павлика или шина Ван Розена. Тип привязи будет варьироваться в зависимости от лечащей больницы. Привязь удерживает бедра и колени ребенка согнутыми вверх и наружу, что способствует более нормальному развитию бедер. Исследования показали, что лучшее время для этого лечения — в возрасте от 6 до 12 недель. Шлейку нужно носить несколько недель и в большинстве случаев это исправит состояние.

Некоторые дети с нестабильным тазобедренным суставом в первые несколько недель могут стабилизироваться без лечения, и им может потребоваться только последующее сканирование. Хотя мы обрисовали некоторые возможные проблемы, важно помнить, что подавляющее большинство детей с нестабильным тазобедренным суставом при рождении растут и развиваются нормально, и у них не развивается ранний артрит.

Где я могу получить дополнительную информацию о DDH?

Благотворительная организация STEPS предлагает дополнительную информацию, а также полезные листовки и видео о DDH. https://www.stepsworldwide.org/conditions/hip-dysplasia-ddh/ и подготовили полезное руководство, в котором объясняется, почему бедра ребенка проверяют при рождении, что такое тесты и что происходит, если обнаруживается проблема. В нем также рассказывается, как сохранить здоровье бедер вашего ребенка – https://www.stepsworldwide.org/wp-content/uploads/2020/02/Baby-Hip-Health-website.pdf

Что я могу сделать, чтобы бедра моего ребенка развивались нормально?

Вещи, которые могут помешать нормальному развитию бедра: тугое пеленание или длительное пребывание в автокресле. Поэтому следует избегать всего, что вытягивает бедра прямо или ограничивает их естественное движение.

Детская дисплазия тазобедренного сустава: вопросы и ответы с доктором Тоддом Блумбергом

Доктор Блумберг — хирург-ортопед, работающий с пациентами от младенчества до юношеского возраста и лечащий все заболевания тазобедренного сустава.

В: Насколько распространена дисплазия тазобедренного сустава и каковы факторы риска для детской дисплазии тазобедренного сустава?

Примерно у 1 из 100 детей при рождении наблюдаются признаки нестабильности бедра, а вывихи бедра выявляются примерно у 1 из 1000 новорожденных. Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов включают нарушение положения в любой момент после 32 недель беременности, семейный анамнез дисплазии тазобедренных суставов у родителей или братьев и сестер и неправильное пеленание с иммобилизацией бедер при разгибании и приведении (колени вместе). Женщины имеют более высокую заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава, чем мужчины, но пол не считается специфическим фактором риска для целей скрининга. В целом, недоношенные дети имеют более низкий риск дисплазии тазобедренного сустава, но все же должны проходить скрининг, если они соответствуют критериям в скорректированном возрасте.

В: Как младенцев обследуют на дисплазию тазобедренного сустава?

Всех младенцев обследуют клиническими осмотрами в нескольких точках, оценивая нестабильность тазобедренных суставов, асимметричное отведение и относительную разницу в длине ног, которая может указывать на то, что одно бедро находится вне сустава. Наиболее чувствительным тестом на вывих бедра является проба Ортолани, диагностическая проба, при которой оценивается ощутимый «стук», когда бедро вправляется обратно в суставную впадину при сгибании и отведении. Для младенцев с любым из факторов риска, указанных выше, или безрезультатным обследованием ультразвуковое исследование в возрасте 6 недель является идеальным временем для скрининга.

В: Нужен ли детям с тазовым предлежанием дополнительный скрининг в более старшем возрасте?

Тазовое предлежание считается особенно сильным фактором риска дисплазии тазобедренного сустава, даже при нормальном медицинском осмотре. В дополнение к скрининговому ультразвуковому исследованию в 6 недель также рекомендуется однократная передне-задняя рентгенограмма таза в 6 месяцев.

В: Сколько пациентов вы принимаете?

Мы являемся крупнейшим центром лечения дисплазии тазобедренного сустава на северо-западе Тихоокеанского региона. Наши специалисты УЗИ ежегодно проводят около 5000 скрининговых ультразвуковых исследований тазобедренных суставов младенцев во всех детских клинических учреждениях Сиэтла. Хотя многие из этих скрининговых исследований являются нормальными, я вижу младенцев с отклонениями от нормы при осмотре и УЗИ, а также детей старшего возраста, которые ранее лечились от дисплазии тазобедренного сустава и нуждаются в дальнейшем последующем наблюдении, чтобы подтвердить, что их бедра развиваются надлежащим образом. Я также вижу подростков и молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава. Каждую неделю я вижу от 10 до 15 новых пациентов с тазобедренным суставом.

В: Как вы помогаете лечащим врачам узнать, когда обращаться к врачу?

Недавно мы создали новый алгоритм лечения дисплазии тазобедренного сустава у младенцев, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг пройти через процесс оценки, диагностики и направления их пациентов от рождения до 2 лет. Хотя это не охватывает все сценарии, мы надеемся, что это поможет ответить на распространенные вопросы о том, следует ли ссылаться и когда.

Количество пациентов, к которым мы обращаемся со всего региона, значительно увеличилось за последние несколько лет, особенно в связи с тем, что во многих частях региона стало труднее получить доступ к высококачественному УЗИ тазобедренного сустава младенцев. Многим детям старшего возраста также делают рентгенограммы, особенно если есть опасения по поводу их осмотра или походки, когда ребенок станет старше. К сожалению, многие из этих исследований не интерпретируются радиологом с педиатрической подготовкой, что приводит к более частому диагностированию возможной дисплазии тазобедренного сустава, когда показатели находятся в пределах нормы для возраста ребенка. Родителям может быть неприятно путешествовать с маленьким ребенком только для того, чтобы узнать, что результаты исследования нормальны. Мы хотим, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи чувствовали себя комфортно, обращаясь, если визуализация выявляет проблемы с дисплазией тазобедренного сустава, чтобы мы могли помочь сортировать пациентов или даже дать уверенность. Многие отчеты могут указывать на легкую дисплазию, которая находится в пределах нормы для пациента, или на рентгенограмме может быть неоптимальная техника, что делает значения менее полезными.

Важно помнить, что показатели, которые мы используем для определения того, являются ли бедра нормальными или нет, меняются с возрастом, и для многих с незначительным увеличением числа в молодом возрасте они часто спонтанно исчезают по мере роста ребенка и дальнейшего развития бедра. .

В: Новый алгоритм относится к различным степеням дисплазии, т. е. дисплазии в сравнении с пограничной/легкой дисплазией и нормальным вертлужным индексом. Можете ли вы описать их немного больше?

Это одна из самых сложных проблем при лечении дисплазии тазобедренного сустава. Там, где есть небольшое повышение вертлужного индекса (~ 2-3 градуса), обычно наблюдается улучшение и часто самопроизвольное разрешение со временем. Вертлужная впадина может реконструироваться примерно до 5 лет или около того, и как только дети начинают выполнять нагрузку, мы наблюдаем быстрое развитие тазобедренного сустава. Чтобы не переусердствовать с состоянием, которое улучшится, когда дети станут старше и начнут ходить, мы хотим лечить только детей, которые действительно диспластичны. Детям с нормальными показателями корсеты или хирургическое вмешательство никогда не показаны. Для младенцев и детей ясельного возраста с умеренно повышенным ацетабулярным индексом обычно обсуждают варианты с родителями и рассматривают возможность лечения, если есть семейный анамнез или, возможно, задержка моторных вех, но в остальном безопасно наблюдать и делать серийные рентгенограммы, чтобы гарантировать улучшение. Для значительно аномальных чисел (обычно на два стандартных отклонения выше среднего) мы обычно рекомендуем лечение.

В: Как PCP может помочь с направлениями?

Один из способов — знать, когда , а не направлять пациента, например, новорожденного. Младенцы в первый или два дня жизни, у которых в больнице есть отклонения от нормы физического осмотра на предмет дисплазии тазобедренного сустава, должны наблюдаться, но не направляться (пока). В большинстве случаев нестабильность новорожденного проходит сама по себе. Мы хотим, чтобы вы продолжали оценивать эти бедра при осмотре ребенка, и если их осмотр остается ненормальным при осмотре ребенка через 2 недели, не стесняйтесь направлять их в это время для оценки.

Скрининговые ультразвуковые исследования могут быть сложными для интерпретации, и результаты определяют, показано ли раннее лечение дисплазии тазобедренного сустава. В настоящее время имеются хорошие данные, подтверждающие, что если клинический осмотр в норме, а скрининговое ультразвуковое исследование показывает лишь незначительные отклонения от нормы в возрасте 6 недель, то безопасно подождать и перепроверить их позже, а не обращаться к врачу для оценки. Почти в 99 % случаев ребенок с незначительной аномалией на УЗИ (то есть с углами альфа от 50 до 59 градусов и охватом головки бедренной кости от 35 до 49 градусов).%) при нормальном обследовании спонтанно разрешится к 12 неделям без вмешательства и пеленания, благоприятного для бедер.

Еще один отличный вариант — связаться с нами, если вы не знаете, что делать дальше.

• Электронная почта [email protected]
• Позвоните на линию связи между поставщиками услуг по телефону 206-987-7777
.

Вы можете отправить нам изображение по электронной почте или загрузить его на Powershare. Мы очень рады посмотреть и посоветовать следующие шаги. Такой быстрый звонок может сэкономить семьям значительное количество времени и денег. Может быть трудно найти хорошую педиатрическую визуализацию за пределами Seattle Children’s, и мы понимаем, что это создает трудности для наших далеких семей. Но плохое изображение бесполезно, и его нужно будет повторить.

В: Что делать, если в семье нет хорошего доступа к УЗИ; какие варианты есть?

Мы стараемся свести к минимуму посещения клиник, если лечение не требуется. Мы понимаем, что для некоторых семей это может означать второй визит после скринингового УЗИ. Тем не менее, это позволяет нам координировать посещение ортезов и часто предотвращает ненужное посещение, которое стоит семье времени и денег. Это также позволяет нам более эффективно работать с теми пациентами, у которых есть отклонения от нормы при осмотре тазобедренного сустава или УЗИ, которые указывают на необходимость срочного лечения.

В: Могу ли я направить пациента только на УЗИ, а не на полный прием к ортопеду?

Да, вы можете направить семьи непосредственно в наше рентгенологическое отделение для прохождения УЗИ. Запись к ортопеду не требуется. На самом деле, если вам нужно только УЗИ и вы отправляете направление в ортопедию, это может замедлить планирование, потому что нам придется перенаправить его в рентгенологию (у нас нет собственной визуализации в ортопедии).

Пожалуйста, имейте в виду, что детям до 4 недель УЗИ тазобедренного сустава не требуется, и если оно проводится в целях скрининга (тазовое предлежание, семейный анамнез), то его рекомендуется проводить в возрасте 6 недель и скорректировать для всех детей, рожденных <37 лет. недели.

В: Если у новорожденного в больнице обнаружены отклонения от нормы, как долго мне ждать, чтобы его направить?

Рекомендуем повторно осмотреть их на диспансерном осмотре ребенка после выписки из роддома. Истинная нестабильность у новорожденного часто проходит быстро, а вывих бедра — нет. Если при осмотре ребенка через 2 недели результаты обследования остаются ненормальными, отправьте направление, помеченное как срочное, и мы обработаем его в течение 7–10 дней и постараемся согласовать посещение ортеза для начала лечения, если это необходимо. Нам не нужно УЗИ, чтобы начать лечение, если результаты обследования явно ненормальные. Если вам кажется, что есть какие-либо препятствия для экстренного обследования пациента после 2-недельного возраста, пожалуйста, свяжитесь с нами напрямую.

• Электронная почта [email protected]
• Позвоните на линию связи между поставщиками услуг по телефону 206-987-7777
.

В: Какие шаги следует предпринять для диагностики дисплазии тазобедренного сустава?

Подробности вы найдете в нашем новом алгоритме лечения дисплазии тазобедренного сустава у младенцев, разработанном на основе уже опубликованных руководств по клинической практике. Оценка дисплазии тазобедренного сустава зависит от факторов риска ребенка, возраста, физического осмотра и результатов визуализации. Скорректированный возраст используется для недоношенных детей, рожденных <37 недель, когда речь идет о сроках ультразвукового скрининга.

В: Что представляет собой «ненормальный» медицинский осмотр?

Находки, вызывающие беспокойство в любом возрасте, включают:

• Ограниченное отведение бедра (одностороннее или двустороннее)
• Положительный симптом Галеацци/разница в длине ног (нога кажется короткой при сгибании)
• Положительный симптом Ортолани (тазобедренный сустав редуцируется при отведении и сгибании)
• Положительный маневр Барлоу (вывих бедра при приведении и сгибании)
• Аномалия походки в возрасте ходьбы

В: В чем разница между «щелчком» бедра и «стуком» при медицинском осмотре?

• Щелчки в области бедра — это слышимые пронзительные «щелчки» или «хлопки», возникающие в результате щелчков мягких тканей или их захвата костными выступами. Они часто встречаются у младенцев и обычно не вызывают клинического беспокойства, если нет сопутствующей нестабильности тазобедренного сустава. Однако, если есть какие-либо клинические опасения, для исключения дисплазии уместны УЗИ или рентгенограмма.
• С другой стороны, стук бедрами — это отчетливое ощущение, определяемое больше ощущениями, чем слухом. Он не слышен и представляет собой ощущение вправления головки бедренной кости в тазобедренную впадину при сгибании и отведении бедра. Это более серьезный и более сильный показатель проблемы с бедром. Мы думаем об ортолани-позитивных бедрах как о тех, которые «стучат» на месте и требуют срочного лечения.

В: Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Лечение зависит от того, когда выявлена ​​дисплазия и насколько она серьезна. В первые несколько месяцев жизни младенцы часто могут носить шлейку или корсет для отведения, чтобы решить проблему, с вероятностью успеха около 80% при вывихе бедра. Для детей старше 6 месяцев можно попытаться установить фиксацию, если проблема связана с неглубокой тазобедренной впадиной, но обычно это не удается, когда бедро полностью вывихнуто. Для этих детей и старше часто требуется хирургическое вмешательство для стабилизации тазобедренного сустава.

Ресурсы

• Детская служба Сиэтла по лечению дисплазии тазобедренного сустава в связи с развитием
• Относится к детскому саду Сиэтла
• Алгоритмы направления поставщиков и другие ресурсы клинической помощи для поставщиков

Диагностика развития дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных с помощью клинического скрининга и УЗИ тазобедренных суставов — индийский опыт | Journal of Tropical Pediatrics

Abstract

Цель: Изучить экономическую эффективность клинического скрининга с ультразвуковым исследованием (УЗИ) тазобедренного сустава для диагностики дисплазии тазобедренного сустава (ДТТ) у новорожденных.

Методы: Ретроспективное исследование (2006–2014 гг.). У доношенных новорожденных было (i) целевое сканирование в 6 недель — семейный анамнез DDH или предлежание ягодичного предлежания — и (ii) раннее сканирование — патологический клинический скрининг.

Результаты: Всего 736 детей прошли УЗИ. Пять ранних сканирований (классификация Графа; три типа IIA, одно тип IIC и одно тип IIIB] и 15 целевых сканирований (тип IIA) были зарегистрированы как ненормальные. Все DDH типа IIA имели нормальные последующие 12-недельные сканирования. У детей с типами IIIB и IIC были обнаружены отклонения. Операция по уменьшению тазобедренного сустава в возрасте 6 и 16 месяцев соответственно. При стоимости 200 индийских рупий за сканирование, всего было понесено 147 200 индийских рупий в связи с предотвращением двух возможных замен тазобедренного сустава 9.0003

Заключение: Универсальный клинический скрининг с УЗИ тазобедренного сустава может помочь в ранней диагностике ДДГ у новорожденных. Крупные популяционные исследования в развивающихся странах должны изучить его экономическую эффективность.

DDH, клинический скрининг, целевое УЗИ

ПРЕДПОСЫЛКИ

Дисплазия тазобедренного сустава (DDH) поражает 1–2% новорожденных [ 1 , 2 ] и является ведущей причиной преждевременного артрита, требующего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [ 3 ]. По данным Норвежского регистра эндопротезирования, 8,6% всех первичных эндопротезирований тазобедренного сустава у трети людей в возрасте ≤60 лет имели этиологию DDH [4]. ДДГ является динамичным и прогрессирующим заболеванием [5], и если его не корректировать, это может привести к длительным заболеваниям, включая нарушения походки, хроническую боль и дегенеративный артрит [4, 6, 7]. тазовое предлежание являются двумя основными факторами риска, связанными с патогенезом DDH [9].].

Лечение DDH включает раннюю диагностику и направление к детскому хирургу-ортопеду [10]. Ранняя диагностика поможет предотвратить патологические осложнения и предотвратить операцию по замене тазобедренного сустава. Ранняя диагностика DDH включает клинический скрининг всех новорожденных с помощью методов Ортолани [11] и Барлоу [12] с целью выявления вывиха бедра. В последнее время ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава все чаще используется для ранней диагностики ДДГ, особенно у новорожденных из группы риска, и подтверждает результаты клинического скрининга [13–15]. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует универсальный клинический скрининг на DDH при рождении с последующим УЗИ (прицельным сканированием) через 6 недель у всех новорожденных из группы риска [16]. Точно так же в Соединенном Королевстве все дети проходят клинический скрининг перед выпиской из больницы при рождении, в возрасте 6 недель, в возрасте от 6 до 9 лет.месяцев и в возрасте ходьбы [17, 18]. Все аномальные результаты клинических обследований затем подтверждаются с помощью УЗИ тазобедренного сустава перед выпиской (раннее сканирование). В индийской системе здравоохранения отсутствует национальная политика по диагностике DDH. Учитывая стоимость и финансовое бремя, которое может понести любая программа скрининга, мы стремились проверить, является ли клинический скрининг с УЗИ бедер экономически эффективной практикой.

AIM

Изучить экономическую эффективность универсального клинического скрининга и УЗИ (раннего и целевого) на ДДГ.

ЭТИКА

Получено одобрение больничного комитета по этике.

УЧАСТНИКИ

Доношенные новорожденные (гестационный возраст ≥37–42 недель), рожденные в специализированной больнице для матерей и новорожденных.

МЕТОДЫ

Это было ретроспективное когортное исследование (2006–2014 гг.). У всех новорожденных был первоначальный клинический скрининг тазобедренных суставов в первые 36–48 часов жизни перед выпиской. Любой ребенок (i) с риском развития DDH, а именно. семейный анамнез или тазовое предлежание, УЗИ тазобедренного сустава (целевое сканирование) в возрасте 6 недель, (ii) со щелчком или лязгом [11, 12] при начальном клиническом скрининге, УЗИ тазобедренного сустава перед выпиской (раннее сканирование), с дополнительным исследования в возрасте 6 и 12 недель. Все УЗИ были выполнены и зарегистрированы рентгенологом в соответствии с классификацией Графа по ультразвуковой диагностике ДДГ [13]. Все аномальные результаты клинического скрининга или УЗИ тазобедренных суставов лечили в консультации с детским хирургом-ортопедом. Совокупная стоимость, понесенная на экране, была рассчитана на основе больничного тарифа, взимаемого с пациента. Для расчета использовались максимальные расходы за период исследования, т. е. 200 индийских рупий за каждое начальное ультразвуковое сканирование бедра; никаких дополнительных сборов за клинический скрининг не взималось.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования родилось 23 925 детей. Всего 736 младенцев прошли ультразвуковое сканирование тазобедренных суставов (аномальное клиническое обследование ± целевое сканирование) и составили исследуемую когорту. Средний срок беременности и масса тела при рождении в когорте составляют 38,3 недели и 2,8 кг соответственно.

В общей сложности 190 младенцев прошли раннее сканирование перед выпиской для выявления аномальных клинических результатов с оценкой щелчка или лязга в области бедра. Из 190 просканированных младенцев у 185 были нормальные результаты УЗИ с последующими обследованиями тазобедренного сустава в норме. У пяти детей с аномальными результатами клинического скрининга были зарегистрированы аномальные результаты сканирования (три типа IIA, один тип IIC, один тип IIIB; классификация Graf). Остальные 546 из 746 младенцев прошли прицельное сканирование на предмет риска развития DDH. Пятнадцать из 546 имели незрелое бедро (тип IIA, классификация Graf) (рис. 1).

Рис. 1.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Блок-схема: результаты исследования когорты. *Граф и др. . [ 13 ]. y- аномальные сканы; £- обычные сканы.

В общей сложности 20 первоначальных сканирований были признаны ненормальными. Восемнадцать детей с незрелым тазобедренным суставом (тип IIA) лечились консервативно с использованием двойных подгузников, направленных на отведение бедер. Все последующие контрольные снимки в возрасте 3 месяцев были зарегистрированы как нормальные.

У двоих из 20 младенцев были обнаружены тип IIIB и тип IIC, обнаруженные при первоначальном сканировании. У обоих был положительный стук при осмотре, свидетельствующий о возможном вывихе бедра, и они были первоначально сохранены с ремнями безопасности Павлика. При последующем наблюдении у ребенка с типом IIIB было клиническое ухудшение и развилось несоответствие длины конечностей, что потребовало закрытой репозиции тазобедренного сустава в возрасте 6 месяцев. У ребенка с типом IIC к 16 месяцам развилась болезненность бедра, и ему потребовалась открытая репозиция с остеотомией бедренной кости. Оба этих ребенка при последующем наблюдении демонстрируют нормальную походку и длину конечностей в возрасте 4 лет.

Данные наблюдения в течение не менее 2 лет были доступны для 662 из 736 (91%) детей из когорты. Они были обследованы клинически через различные промежутки времени в соответствии с графиком иммунизации. Все они были признаны лечащим педиатром нормальным осмотром и моторным развитием нижних конечностей.

Общая стоимость первоначальных скрининговых сканирований в размере 147 200 индийских рупий по цене 200 индийских рупий за сканирование.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши результаты показывают, что универсальное клиническое обследование с целевым скринингом новорожденных из группы риска может помочь в раннем выявлении и направлении для лечения DDH. В общей сложности 20 из 746 сканирований показали аномальные результаты, из которых два ребенка нуждались в своевременном вмешательстве. Общая стоимость скрининга составила 147 200 индийских рупий, и две возможные замены тазобедренного сустава были предотвращены. Кроме того, при консервативном ведении у оставшихся 18 детей (тип IIA) была предотвращена вероятная прогрессирующая дегенерация тазобедренных суставов. Это было возможно только для текущего наблюдения, используемого после обнаружения на клиническом и ультразвуковом скрининге. Кроме того, раннее привлечение детских хирургов-ортопедов, имеющих опыт лечения DDH, сделало возможным своевременное хирургическое вмешательство.

В Индии нет стандартной программы скрининга на DDH. AAP рекомендует всем детям проходить клинический скрининг на DDH при рождении с последующим ультразвуковым сканированием в 6 недель для новорожденных из группы риска [18]. И это несмотря на то, что систематический обзор показывает недостаточно доказательств эффективности скрининга с помощью клинического осмотра или УЗИ [19].

В большинстве стран особое внимание уделяется универсальному клиническому скринингу с ранним и целевым ультразвуковым сканированием тазобедренного сустава. Но некоторые исследователи, наоборот, считают УЗИ тазобедренных суставов для всех родов (генерализованное УЗИ) лучшим скрининговым инструментом диагностики ДДГ [20, 21]. В Индии, для необходимой логистики и финансов, универсальное правительство США может оказаться невозможным. Напротив, универсальный клинический скрининг с последующим подтверждающим ранним и целевым УЗИ у новорожденных из группы риска должен проводиться как часть рутинного скрининга новорожденных. Аналогичным образом, родители должны уделять равное внимание регулярному наблюдению у педиатра и детского хирурга-ортопеда до тех пор, пока ребенок не начнет ходить в более позднем возрасте.

Основная сила нашего исследования заключается в том, что всем новорожденным проводилось лечение на основе протокола для диагностики DDH и ведения каждого случая совместно с детскими хирургами-ортопедами. Основным ограничением является обсервационное исследование с небольшой когортой. Из 736 младенцев только у 2 были патологические изменения тазобедренного сустава, и у обоих был риск развития ДДГ. Из оставшихся рождений в течение периода исследования DDH пропустили, несмотря на нормальный клинический скрининг при рождении, если таковой имеется, неизвестно. Так что абсолютную экономическую эффективность вышеуказанной практики прокомментировать невозможно. Для определения стоимости и выгод вышеупомянутого вмешательства необходима информация из больших данных о населении из развивающихся стран.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Универсальный клинический скрининг на ДДГ (при рождении и с регулярными интервалами до 18 месяцев) с целевым скринингом тазобедренных суставов для всех новорожденных группы риска может помочь в ранней диагностике и лечении ДДГ. Информация, включающая большие данные о населении из развивающихся стран, необходима для определения преимуществ вышеупомянутого вмешательства.

ССЫЛКИ

1

Mackenzie

IG

Wilson

JG

.

Проблемы ранней диагностики и лечения врожденного вывиха бедра

.

J Bone Joint Surg Br

1981

;

63

:

38

–

42

.

2

Данн

PM

Evans

RE

Thearle

MJ

и другие. .

Врожденный вывих бедра: сравнение ранней и поздней диагностики и лечения

.

Arch Dis Child

1985

;

60

:

407

–

14

.

.

3

Харрис

WH

.

Этиология остеоартроза тазобедренного сустава

.

Clin Orthop Relat Res

1986

;

213

:

20

–

33

.

4

Фурнес

О

Эспехауг

В

и другие. .

Болезнь тазобедренного сустава и прогноз при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Обзор 53 698 первичных тотальных замен тазобедренного сустава, зарегистрированных в Норвежском регистре эндопротезирования 1987–99

.

J Bone Joint Surg Br

2001

;

83

:

579

–

86

.

.

5

Клишич

ПЖ

.

Врожденный вывих бедра — вводящий в заблуждение термин

.

J Bone Joint Surg Br

1989

;

71

:

136

.

6

Cooperman

DR

Wallensten

R

Stulberg

SD

.

Дисплазия вертлужной впадины у взрослых

.

Clin Orthop Relat Res

1982

;

175

:

79

–

85

.

7

Лютер

AZ

Кларк

NM

.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава и скрытые неврологические расстройства

.

Clinc Orthop Relat Res

2008

;

466

:

871

–

7

.

8

Родос

ПОД

Кларк

НМП

.

Обзор факторов окружающей среды, влияющих на развитие дисплазии тазобедренного сустава у человека

.

Детский ортопед J

2014

;

8

:

375

–

9

.

10

Angliss

R

Fujii

G

Пикванс

E

и другие. .

Хирургическое лечение позднего смещения тазобедренного сустава

.

J Bone Joint Surg Br

2005

;

87

:

384

–

94

.

.

11

Бялик

В

Фишман

Дж

Кацир

Дж

и другие. .

Клиническая оценка нестабильности тазобедренного сустава у новорожденного хирургом-ортопедом и педиатром

.

J Педиатр Ортоп

1986

;

6

:

703

–

5

.

12

Барлоу

ТГ

.

Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра

.

Хирургическая хирургия костей J

1962

;

44Б

:

292

–

301

.

13

Скотт

С

Лерхер

К

.

Эхография тазобедренного сустава, диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

. 2-е издание.

Берлин Хайденберг

:

Спрингер Верлаг

,

2006

.

.

14

Омероглу

Х

.

Применение ультрасонографии при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава

.

Детский ортопед J

2014

;

8

:

105

–

13

.

15

Кларк

НМП

.

Двадцатилетний опыт селективного вторичного ультразвукового скрининга врожденного вывиха бедра

.

Arch Dis Child

2012

;

97

:

423

–

9

.

16

Комитет по улучшению качества, Подкомитет по развитию дисплазии тазобедренного сустава; Американская академия педиатрии

.

Клинические рекомендации: раннее выявление развивающейся дисплазии тазобедренного сустава

.

Педиатрия

2000

;

105

(

4 часть 1

):

896

–

905

.

18

Сьюэлл

MD

Иствуд

DM

.

Скрининг и лечение врожденной дисплазии тазобедренного сустава — куда нам двигаться дальше?

Внутренний Ортоп

2011

;

35

:

1359

–

67

.

19

Короткий

D

Осборн

DA

.

Программы скрининга дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Здоровье детей, основанное на фактических данных: Кокрановский обзор

.

J Детское здоровье на основе Evid

2013

;

8

:

11

–

54

.

20

Раковина

EL

Ricciardi

BF

Torre

KD

и другие. .

Селективный ультразвуковой скрининг недостаточен для выявления пациентов с симптоматической дисплазией вертлужной впадины у взрослых

.

Детский ортопед J

2014

;

8

:

451

–

5

.

21

Thallinger

C

Pospischill

R

Ganger

R

и другие. .

Долгосрочные результаты общенациональной общей ультразвуковой системы для выявления нарушений развития тазобедренного сустава: Австрийская программа скрининга тазобедренного сустава

.

Детский ортопед J

2014

;

8

:

3

–

10

.

© Автор [2016]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: journals. [email protected]

© The Author [2016]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Раздел выпуска:

Оригинальные статьи

Скачать все слайды

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава

Ультразвуковое исследование

Саймон Роббен и Робин Смитуис

Отделение радиологии Университетской больницы Маастрихта и больницы Альрейн в Нидерландах

Дата публикации 01.12.2017

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата у новорожденных.

В этой статье мы обсудим методику ультразвукового исследования по Графу.

Введение

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH) является одной из наиболее распространенных проблем опорно-двигательного аппарата у новорожденных.
Это также известно как врожденная дисплазия тазобедренного сустава, но на самом деле это неправильное название.
Это порок развития.
Есть дети, рожденные с нормальными бедрами, у которых развивается дисплазия (рисунок).

В этом случае у ребенка было нервно-мышечное заболевание, в результате которого бедро стало диспластичным и вывихнулось.

С другой стороны, есть дети, которые рождаются с дисплазией тазобедренного сустава, которая проходит спонтанно или после относительно простого лечения, напр. упряжь Павлика (рисунок).

Таким образом, мы должны понимать, что DDH является динамическим заболеванием и не всегда присутствует при рождении, как следует из названия «врожденная дисплазия тазобедренного сустава».
Лечение проще, а осложнения менее вероятны при ранней диагностике DDH.

В данном случае в 13 месяцев единственным признаком бывшей дисплазии является задержка окостенения головки бедренной кости.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у девочек, особенно при тазовом предлежании или при положительном семейном анамнезе.
Эти факторы риска играют меньшую роль у мальчиков.

Косолапость считалась фактором риска, но это больше не так.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая ориентация

С помощью УЗИ мы рассматриваем те же анатомические структуры, что и на рентгеновском снимке.
Ультразвуковые изображения в коронарной плоскости (рисунок).

Как следствие, классификация дисплазии тазобедренного сустава по Графу в основном основана на морфологии подвздошной кости, где мы рассматриваем форму вертлужной впадины, костный и хрящевой край вертлужной впадины, верхнюю губу и положение головки бедренной кости.

Так как преимущество ультразвукового исследования состоит в том, что оно также показывает хрящевые структуры, мы также можем посмотреть на покрытие головки бедренной кости хрящами вертлужной впадины и верхней губы.

Поскольку младенец лежит на боку, анатомия отображается горизонтально, а не вертикально (рисунок)

А так изображение УЗИ отображается на экране аппарата УЗИ

К сожалению, ваш браузер не поддерживает встроенные видео.

В этом видео показана ультразвуковая анатомия.

Здесь анатомия во фронтальной плоскости.

Методика обследования

Используется линейный высокочастотный датчик.
Фокус установлен на краю вертлужной впадины.

Важно отображать изображение во фронтальной плоскости на уровне трехлучевого хряща, который является синхондрозом между подвздошной, седалищной и лобковой костями, образующими вертлужную впадину.

Это показано на видео.

К сожалению, ваш браузер не поддерживает встроенные видео.

Нестабильность

Иногда при сильной дисплазии тазобедренных суставов может помочь использование конвексного датчика.

Измерения

Первые три точки интереса должны быть отмечены на изображении:

1. Центр верхней губы
2. Нижняя конечность подвздошной кости (= нижняя поверхность медиального края вертлужной впадины, где подвздошная кость встречается с трехлучевым хрящом )
3. Костный край вертлужной впадины. Когда костный край угловатый, эту точку легко распознать. При округлении эта точка определяется как место, где вогнутость костной крыши вертлужной впадины переходит в выпуклость подвздошной кости

К сожалению, ваш браузер не поддерживает встроенные видео.

В этом видео вы увидите правильное измерение после размещения трех точек интереса.

При проведении ультразвукового исследования убедитесь, что эти три точки можно идентифицировать на изображении.

Классификация Графа

Это классификация Графа — короткая версия.

Альфа-угол, который представляет собой измерение костной крыши вертлужной впадины, в основном определяет тип тазобедренного сустава.

На самом деле, для целей классификации угол бета используется только для различения типов Ia и Ib (оба бедра нормальные), а также между типами IIc и типа D)

Это классификация Графа — длинная версия.

Еще одним важным фактором является возраст ребенка.
В возрасте до 3 месяцев (13 недель) допустим угол альфа ниже 60 градусов.
Новорожденный может даже начать с угла альфа 50 градусов при условии, что угол постепенно достигнет 60 градусов к возрасту 12 недель.

В возрасте 3 месяцев необходимо решить, является ли бедро нормальным или нет.

Очевидно, если новорожденный начинает с угла альфа 60 градусов, то все в порядке. и никакого продолжения не требуется.

Тип I

Бедра типа I имеют угол альфа более 60 градусов и являются нормальными.
Хотя существует различие между типами Ia и Ib, оно не имеет клинического значения.

Тип Ia

Это исследование показывает хорошую морфологию костной крыши вертлужной впадины с острым угловатым костным краем.
Здесь нет проблем с изображением латерального края костной крыши вертлужной впадины.

Головка бедренной кости хорошо покрыта хрящевой крышей и верхней губой.

Угол альфа больше 60 градусов, а угол бета намного меньше 55 градусов.

Тип Ib

Это тоже обычное бедро.
Хорошее покрытие головки бедренной кости.
Единственным отличием от типа Ia-бедренного сустава является притупленный костный край.
В результате угол альфа будет немного круче, чем в типе Ia, но все же в пределах нормы.
Угол бета равен 61º, т.е. больше 55º.

Эти бедра в норме и не нуждаются в последующем наблюдении.

Тип II

Тип IIa
Если ребенку меньше 3 месяцев, то угол альфа 50-59 градусов считается незрелым бедром.
В возрасте 6-13 недель проводится различие между тем, считается ли, что незрелое бедро развивается соответствующим возрасту (IIa+) или несоответствующим (IIa-)

Тип IIа+
Процесс созревания тазобедренного сустава типа IIа+ все еще находится в допустимых для возраста пределах согласно таблице.

Тип IIa-
Бедро IIa типа подвержено риску развития дисплазии.
Таким образом, угол альфа 56 градусов в возрасте 7 недель называется типом IIa+, а в возрасте 10 недель — типом IIa-.

Тип IIb
Если ребенок старше 3 месяцев или 13 недель, то угол альфа 50-59 градусов считается признаком дисплазии, т.е. типа IIb.

Тип IIa

Здесь мы видим бедро с углом альфа 55º.
Костная крыша вертлужной впадины менее хорошо сформирована, имеется закругленный костный край вертлужной впадины.

Возраст ребенка 4 недели, поэтому мы называем это типом IIa.

Около 90 % новорожденных с тазобедренными суставами типа IIa по Графу не развивают ДДГ.

Тип IIa(+)

В возрасте 6 недель те же результаты приводят к типу IIa(+).

Тип IIb

В возрасте 3 месяцев или 13 недель те же результаты приводят к тазобедренному суставу типа IIb.

Тип IIc

Вот бедро типа IIc.
Костная крыша вертлужной впадины имеет выраженный дефект с закругленным или почти плоским костным краем.
: Альфа-угол составляет 46 градусов.

Головка бедренной кости все еще покрыта хрящевой крышей и верхней губой.

Тип D

Бедро типа D очень похоже на тазобедренный сустав типа IIC, но основное отличие заключается в децентрированном тазобедренном суставе со смещенной хрящевой крышей.

Тип III

При тазобедренном суставе III типа происходит вывих головки бедренной кости.
Верхняя губа смещена вверх.

Тип IV

При типе Graf IV имеется тяжелый вывих головки бедренной кости, закрывающий большую часть костной крыши.

Хрящевая крыша сдавлена ​​между головкой бедренной кости и костным краем вертлужной впадины.

Верхняя губа смещена вниз и расположена между головкой бедренной кости и латеральным краем вертлужной впадины.

Отчетность

В таблице список вещей, которые должны быть упомянуты в вашем отчете.

1. Сонография тазобедренного сустава. Диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев.

   Граф Р.
   Берлин: Springer; 2006.
   

2. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава Graf типа IIa требует большего внимания у новорожденных девочек.