Тироксин как принимать правильно: Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин

Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин

Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин 8 812 380 02 38

Санкт-Петербург

Записаться на прием

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

21 апреля 2014

Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или Левотироксин натрия других торговых марок).

Есть несколько важных правил приёма препарата:

1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо водой (не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой!!!).
2. Если Вы забыли принять препарат до еды — то можно принять через 3-4 часа после.
3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего приёма пищи.
4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.
5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и прийти на приём к врачу. Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата!!!
6. При подобранной дозе — контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.
7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой — доза выше, весной и летом — ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.
8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость, раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом смену дозы или изменение режима приёма препарата.
9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).
10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях — подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это — «титрация дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).
11. При отмене препарата — отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.
12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!
13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки.
14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс в дозе 200 мкг, 300 мкг.
15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении — 1 раз в год.
16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении.
17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.
18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач!!!
19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) — антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых других, уточните у доктора эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае. Не забывайте предоставлять врачу полный список принимаемых Вами препаратов!
20. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.
21. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.

Заказать звонок коллцентра

Спасибо, ваша заявка принята и уже обрабатывается

Благодарим за обращение!
Наш специалист свяжется с вами в течение дня для уточнения деталей и записи. Пожалуйста, будьте на связи. Если вам неудобно ждать или нужна срочная запись, пожалуйста, звоните 8 812 380 02 38.

Сообщение об ошибке

Спасибо, что помогаете сделать наш сайт лучше!

Мы используем cookies

Во время посещения сайта вы соглашаетесь с тем, что мы обрабатываем ваши персональные данные.

Подробнее

Лечение левотироксином. Почему скачет ТТГ?

Первичный гипотиреоз – патология щитовидной железы, при которой уменьшается выработка гормонов. Считается благоприятным эндокринным заболеванием при условии приёма адекватной дозы левотироксина, подбор которой занимает 2–6 месяцев.

Иногда после достижения необходимой дозировки при очередном контроле обнаруживается низкий или высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

7 причин колебания уровня ТТГ

1. Несоблюдение режима приёма препарата: регулярные пропуски или маленький промежуток между приёмом таблетки и едой.

• Совет. Принимайте левотироксин в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30–40 минут, оптимально за 60 минут до еды.

2. Использование левотироксина разных производителей. Препараты отличаются по биодоступности, поэтому одна и та же доза лекарства с одним названием, но разного производства может оказаться недостаточной или избыточной.

• Совет. Если вы, например, длительно принимали Л-тироксин Берлин-Хеми и перешли на Эутирокс, сделайте дополнительный контроль ТТГ через 2 месяца.

3. Одновременный приём с препаратами кальция, железа, алюминия приводит к снижению всасывания левотироксина, поэтому действующая концентрация вещества оказывается меньше, чем нужно.

• Совет. Если есть необходимость принимать лекарства, которые могут влиять на всасывание тироксина, стоит сделать интервал между таблетками не менее 4 часов, лучше левотироксин пить утром, а остальные лекарства – днём или вечером.

4. Приём продуктов, ухудшающих всасывание левотироксина: кофе, грейфрут, соевые продукты, папайя.

5. Сопутствующие желудочно-кишечные заболевания: заражение хеликобактер пилори, непереносимость лактозы, синдром избыточного бактериального роста, лямблиоз, целиакия, атрофический гастрит. Все эти болезни снижают всасывание тироксина.

6. Приём лекарственных препаратов влияющих на синтез белков, которые переносят тироксин: эстрогенов, тамоксифена, андрогенов, больших дозы глюкокортикостероидов, противоэпилептических средств, рифампицина, некоторых антидепрессантов. Эти препараты тоже способствуют снижению действующей концентрации гормона в организме человека.

7. Сопутствующая надпочечниковая недостаточность. Сочетание аутоиммунного поражения надпочечников и щитовидной железы встречается при аутоиммунном полигландулярном синдроме 2 типа. Болезнь встречается редко, у одного-двух человек из 100 000. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.

• Совет. Заподозрить недостаточность надпочечников можно при непонятном снижении веса, тошноте, низком артериальном давлении, низком сахаре крови, потемнении кожи или складок кожи. Если есть сомнения – обратитесь к врачу раньше назначенного времени.

Регулярно контролируйте уровень ТТГ в крови при приёме левотироксина:

• после изменения дозы левотироксина – через 1,5–2 месяца,

• при достижении целевого уровня ТТГ и компенсации гипотиреоза – каждые 6–12 месяцев.

  Информацию для Вас подготовила:

Гречкина Алла Павловна, врач-эндокринолог. Ведет прием в корпусе клиники на Озерковской.







Возврат к списку публикаций

Услуги

• Анализы на гормоны
• Болезни надпочечников
• Гестационный сахарный диабет
• Гиперпаратиреоз: причины, формы, лечение заболевания
• Заболевания паращитовидных желез
• Заболевания щитовидной железы
• Исследования фосфорно-кальциевого обмена
• Лечение диабета
• Лечение нарушений обмена веществ
• Нарушения работы гипофиза
• Обследование щитовидной железы
• Остеопороз: симптомы, диагностика и лечение
• Помощь эндокринолога в похудении
• Причины и лечение сахарного диабета 2 типа
• Сахарный диабет 1 типа: симптомы и лечение
• Эндокринные заболевания при беременности: причины, диагностика и лечение

Как принимать гормоны щитовидной железы – Эндокринная хирургия

Как лучше всего принимать гормоны щитовидной железы?

Поддержание постоянного и предсказуемого уровня гормонов щитовидной железы в крови необходимо для здоровья (см. нормальные уровни гормонов щитовидной железы). Пациенты с гипотиреозом должны принимать гормоны щитовидной железы перорально в качестве лекарства каждый день. Пищевые привычки могут влиять на то, как организм усваивает гормон щитовидной железы.

Препараты для щитовидной железы следует принимать натощак примерно в одно и то же время каждый день.  После этого мы рекомендуем не есть и не пить в течение 30–60 минут. Большинство наших пациентов принимают гормон щитовидной железы утром после пробуждения. Завтрак, включая любой кофе или молоко, можно есть через 30-60 минут. Вторым по популярности методом является прием гормона щитовидной железы вечером, по крайней мере через 3-4 часа после любого приема пищи. Вы должны попытаться установить распорядок, который позволит вам быть последовательным каждый день.

Некоторые лекарства и добавки снижают всасывание гормонов щитовидной железы, и их следует принимать 3-4 часа  после приема гормона щитовидной железы. К ним относятся добавки с клетчаткой , добавки с кальцием и железом, ингибиторы протонной помпы (омепразол/прилосек и лансопразол/превацид), соевые продукты и поливитамины с минералами .

Можно ли есть определенные продукты? Можно ли пить кофе с гормоном щитовидной железы?

К сожалению, даже кофе может повлиять на усвоение гормонов щитовидной железы. Мы рекомендуем подождать 60 минут после приема гормона щитовидной железы, чтобы выпить кофе. Если у вас возникают проблемы с поддержанием пустого желудка по утрам, обсудите этот вопрос со своим врачом.

Что произойдет, если я поем или приму лекарство слишком рано?

Если вы иногда не ждете полного рекомендуемого времени, прежде чем есть или пить, не беспокойтесь. Это не опасно. Просто сделайте все возможное на следующий день.

Приведенные здесь рекомендации помогут вашим врачам более точно дозировать лекарства для щитовидной железы и уменьшить потребность в частых анализах крови. Если у вас возникли проблемы с постоянным приемом гормонов щитовидной железы, поговорите со своим врачом.

Должен ли я принимать гормоны щитовидной железы утром? Можно ли принимать гормоны щитовидной железы на ночь?

Прием гормона щитовидной железы на ночь является прекрасным вариантом, но помните, что его следует принимать натощак и по крайней мере через 3-4 часа после еды.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Пропуск разовой дозы гормона щитовидной железы не опасен, поэтому, пожалуйста, не паникуйте! Пожалуйста, спросите своего врача, что он хотел бы, чтобы вы сделали, если вы пропустите дозу гормона щитовидной железы. Во многих случаях ваш врач может попросить вас принять две дозы на следующий день. В некоторых случаях можно пропустить дозу.

Я принимаю биотин в качестве пищевой добавки. Могу ли я продолжать принимать его?

Биотин не влияет на щитовидную железу, но мешает лабораторным исследованиям щитовидной железы. Если вы собираетесь сдавать анализы крови для проверки функции щитовидной железы, прекратите прием биотина за три дня, чтобы получить точный результат.

Запишитесь на прием к эндокринологу:

Телефон: 310-267-7838

---

Дополнительная литература и ссылки

1. «Нормальный уровень гормонов щитовидной железы». Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе.
2. Брошюра для пациентов «Лечение гормонами щитовидной железы» от Американской ассоциации щитовидной железы. https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/
3. «Левотироксин». Национальный центр здоровья. https://www.nhs.uk/medicines/levothyroxine/
4. «Клинические практические рекомендации по гипотиреозу у взрослых: совместно спонсируются Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской ассоциацией щитовидной железы». Гарбер, Джеффри и др. (2012). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2012.0205
5. «Влияние вечернего и утреннего приема левотироксина, рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование». Болк, Нинке и др. Архив внутренней медицины. (2010). https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/776486
6. «Измененное всасывание L-тироксина в кишечнике, вызванное кофе». Бенвенга, Сальваторе и др. Щитовидная железа. (2008). https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/thy.2007.0222
7. «Одновременное употребление молока снижает всасывание левотироксина». Чон, Дебора и др. Щитовидная железа. (2018). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2017.0428
8. «Уровни тиротропина в сыворотке после введения левотироксина при грудном вскармливании». Сиилва Перес, Камила Лум и др. (2013). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2012.0435
9. «Лечение гипотиреоза тироксином один раз в неделю». Гребе, Стефан и др. (1997). https://doi.org/10.1210/jcem.82.3.3830
10. «Метформин не подавляет сывороточный тиротропин за счет увеличения всасывания левотироксина». Аль-Алуси, Мостафа и др. (2015). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2015.0211

Забота о тироксине — Австралийский врач, выписывающий рецепты

Резюме

Некоторые фармацевтические свойства тироксина имеют важное значение для качественного использования лекарств. Стабильность таблеток тироксина ограничена, и срок их годности может истечь до того, как закончится флакон. Введение желательно проводить натощак и согласовывать с приемом пищи и другими препаратами. Длительный период полувыведения тироксина позволяет при необходимости увеличить интервалы дозирования до недели. Две австралийские марки тироксина идентичны, и пациенты могут безопасно менять марки, но этого не следует делать в отношении зарубежных марок.

Введение

Таблетки тироксина важны для лечения гипотиреоза, но лечение может быть неоптимальным, если они используются неправильно. Таблетки обладают фармацевтическими свойствами, которые могут ухудшить ведение пациентов. Обсуждение правильного использования и хранения таблеток является важной частью назначения тироксина.

Доступность

Синтетические препараты тироксина содержат лево изомер тироксина, обычно в виде натриевой соли. В Австралии доступны две марки тироксина, каждая в виде таблеток по 50 мкг, 100 мкг и 200 мкг (размер упаковки 200) с пятью повторами в Схеме фармацевтических преимуществ. Парентеральные препараты гормонов щитовидной железы мало используются в Австралии, за исключением специализированных центров.

Два австралийских бренда продаются компанией Sigma и одной из ее дочерних компаний. Это идентичные продукты, поэтому пациенты могут безопасно их менять, но это предположение не следует распространять на зарубежные бренды.

Стабильность

Тироксин стабилен в сухом воздухе, но нестабилен в присутствии света, тепла и влажности. В некоторых случаях за границей таблетки тироксина были нестабильны даже при комнатной температуре, и для сохранения активности требовалась температура хранения от 8°C до 15°C. В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов определило, что проблемы со стабильностью и активностью пероральных препаратов тироксина потенциально могут иметь неблагоприятные последствия для здоровья. Поэтому очень важно, чтобы таблетки тироксина хранились в оригинальной упаковке и не подвергались воздействию солнечных лучей в сухом прохладном месте.

1

Срок годности таблеток тироксина австралийского производства составляет один год с даты изготовления. Во флаконе 200 таблеток, поэтому возможно, что пациенты, принимающие половинную дозу таблетки, не закончат флакон до истечения срока хранения. Пациенту следует сообщить дату истечения срока годности, чтобы убедиться, что он не продолжает принимать препарат тироксина, эффективность которого может снижаться. Тем не менее, запас со сроком годности 18 месяцев скоро будет доступен. Эта формулировка потребует охлаждения в любое время.

Всасывание

Тироксин в различной степени всасывается из кишечника после перорального приема. Биодоступность составляет 40-80%. Абсорбция может снижаться с возрастом. ^{1, 2}

Степень всасывания тироксина увеличивается натощак и зависит от содержимого желудочно-кишечного тракта. Некоторые вещества связывают тироксин, делая его недоступным для диффузии через стенку кишечника. Одновременное применение с солями железа, антацидами, карбонатом кальция (включая молоко), сукральфатом, холестирамином и смесями на основе сои может снижать всасывание тироксина.

Введение

Пациенты должны быть проинструктированы принимать тироксин за 30–60 минут до завтрака, чтобы максимизировать абсорбцию. Если это слишком сложно или угрожает комплаентности, пациент может попробовать принять тироксин в последнюю очередь на ночь натощак. Пациенты, которые все же решают принимать таблетки во время завтрака, а не перед ним, должны делать это постоянно, чтобы избежать колебаний концентрации тироксина. В зависимости от содержания клетчатки и молока в еде прием тироксина с пищей может потребовать большей дозы для поддержания эутиреоза из-за снижения биодоступности.

В то время как большинство пациентов принимают суточную дозу, длительный период полувыведения тироксина приводит к более длительным интервалам дозирования, таким как чередование ежедневных дозировок. Дозировка один раз в неделю также возможна, хотя может потребоваться немного большая доза, чем семикратная обычная суточная доза. Этот режим может быть подходящим для пациентов с плохой комплаентностью, которым требуется контролируемое дозирование. ³

Для пациентов, особенно детей, которые не могут глотать таблетки, таблетки можно растолочь в 10–20 мл воды, грудного молока или смеси, не содержащей соевых бобов. Полученную смесь следует использовать немедленно, а остатки выбросить. ² Грудное молоко содержит только 20–30% концентрации кальция в коровьем молоке, что снижает вероятность снижения биодоступности тироксина. Тем не менее, если грудное молоко используется для доставки тироксина, его следует использовать постоянно, чтобы свести к минимуму любые отклонения в абсорбции.

Начало и продолжительность действия

Период полувыведения тироксина при эутиреозе составляет 6–7 дней. Этот срок сокращается до 3–4 дней при гипертиреозе и продлевается до 9–10 дней при гипотиреозе. Тироксин оказывает полный терапевтический эффект через 3–4 недели после начала лечения и будет продолжать оказывать терапевтическое действие в течение 1–3 недель после прекращения лечения. Ввиду длительного периода полувыведения изменение дозы следует проводить только каждые 3–4 недели. Несмотря на печеночный и почечный клиренс, нет доказательств необходимости коррекции дозы для пациентов с заболеваниями печени или почек. ^{1, 2}

Мониторинг

Дозировка корректируется в соответствии с концентрациями тироксина и тиреотропного гормона в плазме, которые всегда следует интерпретировать в сочетании друг с другом и состоянием пациента. ⁴ Рекомендуется проводить мониторинг с интервалом в шесть недель в начале терапии до стабилизации состояния пациента, а затем через шесть месяцев или раньше, если возникают симптомы, указывающие на гипер- или гипотиреоз.

Взаимодействия с лекарствами

Большинство взаимодействий с лекарствами наблюдается во время переходов в эутиреоидное состояние и из него и редко имеет какое-либо клиническое значение в периоды стабильности щитовидной железы. Состояние гипертиреоза увеличивает клиренс некоторых препаратов, выводимых печенью, особенно пропранолола, метопролола и теофиллина. Антациды, соли железа, карбонат кальция (молоко), сукральфат, холестирамин и смеси на основе сои снижают всасывание тироксина.

Заключение

При использовании тироксина возникают серьезные проблемы со стабильностью, абсорбцией и взаимодействием с лекарственными средствами. Крайне важно, чтобы лица, назначающие препараты, и фармацевты доводили эту информацию до пациентов, чтобы терапевтическая эффективность могла быть максимальной.

Дополнительная литература

Тофт А.Д. Клиническая практика. Субклинический гипертиреоз. N Engl J Med 2001; 345: 512-6.

Конфликт интересов: не объявлено

Ссылки

1. Справочник по лекарствам AHFS. 2-е изд. Bethesda (MD): Американское общество фармацевтов системы здравоохранения, Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
2. Томас Дж., редактор. Австралийский справочник по рецептурным препаратам, 2003 г., 32-е изд. Боярышник: Австралийская фармацевтическая издательская компания с ограниченной ответственностью; 2003.