Отечественная разработка уникального препарата может стать революцией в лечении аутоиммунных заболеваний
Главная
/
Новости
/
Отечественная разработка уникального препарата может стать революцией в лечении аутоиммунных заболеваний
Министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова представила информацию о разработке уникального российского лекарственного препарата.
«В рамках работы научно-образовательного кластера направленного инновационного развития Минздрава России российским ученым удалось добиться значительного успеха в разработке генноинженерного лекарственного препарата нового поколения для лечения аутоиммунных заболеваний. Научно-исследовательским коллективом РНИМУ им. Н.И. Пирогова под руководством выдающегося ученого академика РАН Сергея Лукьянова и доктора биологических наук 
Революционная отечественная разработка на основе самых современных биоинформатических, генноинженерных технологий адресно действует только на патологический клон клеток иммунной системы, в который входят клетки, являющиеся причиной аутоиммунного поражения, при этом значимо не угнетая общий иммунный фон».
Стадия доклинических исследований на данный момент завершена, в ходе испытаний препарат показал высокую эффективность и безопасность не только на модели лабораторных мелких животных, но и на приматах (обезьянах).
Новый отечественный препарат обладает рядом серьезных преимуществ перед используемыми сегодня антицитокиновыми моноклональными антителами. Он обеспечивает не только облегчение системной воспалительной реакции, но и устраняет первопричину заболевания на длительный срок. Важно, что отсутствует привыкание к препарату и не снижается его эффективность в процессе использования. Ожидаемая частота применения нового препарата – раз в 3–5 лет (существующие препараты требуется применять еженедельно или ежемесячно).
В результате препарат останавливает прогрессирование заболевания у животных, приводит к регрессу процессов разрушения суставов, предотвращает нарушение функций суставов в период его применения. Не снижая общий иммунный фон, препарат не приводит к развитию туберкулеза и других иммуносупрессивных осложнений.
По словам Вероники Скворцовой, «полученные данные позволят уже в этом году перейти к клиническим испытаниям лекарственного препарата, и, если его эффективность подтвердится у пациентов, это будет прорыв мирового уровня в лечении аутоиммунных заболеваний различного происхождения. Лекарство станет спасением для миллионов людей, страдающих болезнью Бехтерева и псориатическим артритом (сегодня в мире нуждаются в таком лечении от 10 до 15 миллионов человек). Учеными РНИМУ им. Н.И. Пирогова поданы заявки на патенты, в том числе и на международные, закрепляющие приоритет Российской Федерации».
Успешные доклинические испытания препарата позволили подключить к разработке опытных партий одного из отечественных производителей инновационных лекарственных средств, что даст возможность быстро приступить к проведению его клинических исследований и впоследствии в кратчайшие сроки приступить к его выпуску после государственной регистрации.
Клинические испытания первой фазы запланированы на осень 2019 года.
Справка
Аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1-го типа, псориаз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и др.) представляют сегодня существенную проблему для здравоохранения. К сожалению, существующие способы лечения таких болезней направлены, по сути, на устранение последствий, а не причин атаки клеток иммунной системы на собственные клетки организма. Появившиеся в последнее время иммунотерапевтические препараты, действующие на медиаторы аутоиммунного ответа, также не устраняют причину заболевания, когда клетки иммунной системы ошибочно распознают как «чужие» определенные типы клеток собственного организма. Кроме того, такие препараты требуют периодического введения и, к сожалению, со временем теряют свою эффективность, при этом, действуя системно, они вызывают общее ослабление иммунитета. Поэтому лечение, в результате которого будет устранена сама причина заболевания, станет действительно революционным, позволяя при этом избежать общей иммуносупрессии благодаря своему адресному действию.
Медикаментозное лечение \ КонсультантПлюс
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия является главным методом лечения ревматоидного артрита. Это единственный способ, позволяющий затормозить развитие воспалительного процесса и сохранить подвижность в суставах. Все другие методики лечения — физиотерапия, диета, лечебная физкультура — вспомогательные и без медикаментозного лечения не способны существенно повлиять на течение болезни.
Основная цель лечения — замедлить и, возможно, остановить прогрессирование болезни, сохранить функцию суставов и улучшить качество жизни пациента. Для этого необходимо подавить воспалительный процесс, снять боль, предупредить обострения и осложнения.
При условии ранней диагностики и раннего начала медикаментозной терапии современными противоревматическими препаратами более чем у 50% пациентов удается добиться клинической ремиссии, то есть состояния, когда активное воспаление в суставах отсутствует, а пациент чувствует себя практически здоровым.
В то же время ревматоидный артрит — хроническое заболевание, склонное к обострениям, поэтому для поддержания достигнутого успеха требуется длительная терапия поддерживающими дозами лекарств, а вопрос о возможности полного излечения до сих пор остается открытым.
Основные лекарства для лечения РА — базисные противовоспалительные препараты. К ним относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, таких как, метотрексат**, лефлуномид**, сульфасалазин** и т.д. Их объединяет способность в большей или меньшей степени и за счет различных механизмов подавлять воспаление и/или патологическую активацию системы иммунитета.
Наиболее активный базисный противовоспалительный препарат — метотрексат**, с него обычно начинается терапия ревматоидного артрита. Генно-инженерные биологические препараты, как правило, добавляются к метотрексату при недостаточной эффективности.
Лечебное действие метотрексата** развивается медленно (за 1,5 — 2 месяца и дольше), но зато является очень стойким.
Максимальное улучшение достигается обычно к шестому месяцу лечения, хороший клинический эффект наблюдается у 60 — 70% пациентов. Для улучшения переносимости лечения или более быстрого достижения эффекта рекомендуется применение подкожной лекарственной формы метотрексата**. На фоне лечения метотрексатом** обязателен прием фолиевой кислоты** не менее 5 мг в неделю, не ранее чем через сутки после приема метотрексата**.
При наличии противопоказаний для применения метотрексата или плохой переносимости лечения, возможно назначение лефлуномида** или сульфасалазина**.
Для сохранения достигнутого улучшения поддерживающие (низкие) дозы этих препаратов пациент должен принимать длительно (при необходимости — несколько лет).
В целом, лечение этими препаратами хорошо переносится, однако требует контроля показателей крови и функции печени.
Современным методом лечения ревматоидного артрита является применение так генно-инженерных биологических препаратов и таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов.
Генно-инженерные биологические препараты (не путать с биологически активными добавками) — это белковые молекулы, получаемые с использованием сложнейших биотехнологий, которые избирательно подавляют активность веществ (медиаторов), участвующие в развитии хронического воспаления. В России для лечения ревматоидного артрита зарегистрировано несколько генно-инженерных биологических препаратов: инфликсимаб**, адалимумаб**, этанерцепт**, голимумаб**, цертолизумабап эгол, абатацепт**, тоцилизумаб**, ритуксимаб**. ГИБП применяются в виде подкожных инъекций или внутривенных вливаний. В настоящее время все шире применяются таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты, ингибирующие активность Янус киназы (тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб), которые назначаются в виде таблеток, но по действию они близки к генно-инженерным биологическим препаратам.
Быстрый противовоспалительный эффект могут давать глюкокортикоидные гормоны. Обычно такие препараты (преднизолон** или метилпреднизолон**) назначают при высокой активности болезни в низких дозах (не более 2 таблеток в день), с последующим снижением дозы до 1 или менее таблеток, или полностью отменяют при достижении эффекта.
Существует мнение о том, что глюкокортикоидная гормональная терапия опасна, но оно в целом не обосновано. В то же время глюкокортикоидные гормоны требуют очень грамотного обращения (например, нельзя быстро отменять препарат), поэтому решение о назначении гормональной терапии принимается индивидуально у каждого пациента. При очень высокой активности болезни может применяться пульс-терапия (введение высокой дозы гормонов внутривенно) для снятия обострения.
Нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно «НПВП») представляют собой важный компонент лечения ревматоидного артрита. Наиболее часто применяются диклофенак**, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен**, целекоксиб для уменьшения боли и скованности в суставах. НПВП назначаются на раннем этапе болезни, когда эффект от лечения базисными противовоспалительными препаратами еще не успел развиться и необходимо контролировать симптомы, чтобы дать пациенту возможность двигаться, работать, обслуживать себя. После того, как достигнуто полноценное улучшение на фоне терапии базисными противовоспалительными препаратами, НПВП многим пациентам отменяют.
В то же время значительное число пациентов, особенно с тяжелой стадией ревматоидного артрита, вынуждены продолжать лечение НПВП длительно из-за постоянной боли.
Нередко пациенты самостоятельно начинают принимать эти лекарства и считают, что они хорошо помогают. Однако надо иметь в виду, что НПВП справляются с симптомами, но не оказывают влияния на течение болезни. Кроме того, они могут вызывать язву желудка и желудочно-кишечные кровотечения, повышение артериального давления и другие побочные эффекты. В зоне риска — пожилые пациенты, курящие, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Поэтому для назначения или смены НПВП нужна консультация ревматолога.
Наблюдение за состоянием пациента и контроль безопасности лечения.
Лечение ревматоидного артрита медикаментозными препаратами может давать очень хорошие результаты, но требует регулярного контроля со стороны квалифицированного ревматолога.
Разработана специальная система такого контроля.
Для получения наилучших результатов терапии ревматолог осуществляет периодическую оценку ее эффективности. Пациент должен посещать врача не реже чем раз в 3 месяца в начале лечения. Он также сдает анализы крови и ежегодно делает рентгеновские снимки суставов, чтобы врач мог оценить течение болезни.
В зависимости от активности воспалительного процесса и других показателей схема лечения по решению ревматолога может корректироваться (снижается или повышается доза лекарств, добавляются или меняются препараты и т.д.). При этом чрезвычайно важны доверительные отношения между пациентом и врачом, понимание того, что лечение — сложная и серьезная работа, часто требующая усилий и терпения. После достижения хорошего эффекта от терапии на фоне поддерживающих доз препаратов рекомендуется показываться ревматологу не реже чем раз в полгода.
Другая сторона контроля — оценка показателей, позволяющих обеспечить безопасность лечения. Схема контроля безопасности зависит от того, какие препараты назначены пациенту.
Так, при приеме метотрексата** или лефлуномида** контролируют функцию печени, число кровяных клеток.
При назначении генно-инженерных биологических препаратов их внутривенное введение проводится в условиях специально оборудованного процедурного кабинета под наблюдением врача. Все генно-инженерные биологические препараты и таргетные синетические базисные противовоспалительные препараты (тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб) могут снижать сопротивляемость к инфекциям.
Для пациентов, длительно принимающих НПВП, при необходимости должна проводится гастроскопия.
Имеются ограничения, связанные с лечением. На фоне терапии метотрексатом** и лефлуномидом** не рекомендуется пить алкоголь. Целесообразно избегать контакт с инфицированными пациентами. Большинство противовоспалительных препаратов не совместимы с беременностью (она возможна после отмены лечения).
Существует ряд методов, улучшающих переносимость некоторых лекарств. Для уменьшения негативного влияния на желудок вместе с НПВП могут назначать ингибиторы протонной помпы — но их прием требует контроля со стороны врача.
Для улучшения переносимости метотрексата** рекомендуют применение фолиевой кислоты**. При назначении глюкокортикоидов параллельно прописывают препараты кальция и другие средства для профилактики остеопороза — ослабления костной ткани, которое может возникать при длительной гормональной терапии. Для защиты от инфекций применяются специальные вакцины.
К сожалению, во многих случаях пациенты с излишней опаской относятся к лекарственной терапии, считая, что «химия одно лечит, другое калечит». Это в корне неверно по целому ряду причин. Во-первых, несмотря на возможное возникновение нежелательных реакций, вероятность их развития относительно невелика. Во-вторых, для большинства медикаментозных препаратов система контроля хорошо разработана (она описана детально в справочниках и вкладышах в упаковке) и позволяет активно выявлять нежелательные реакции еще до того, как они становятся опасными для здоровья. В-третьих, риск развития осложнений самого заболевания гораздо серьезнее риска развития нежелательных реакций терапии.
Лекарства и варианты лечения ревматоидного артрита
Облегчение боли и облегчение симптомов начинается с подбора правильной комбинации методов лечения, которые работают для вас.
от Jerilyn Covert Health Writer
Рецензент адвоката пациентов
Брайан Ламоро, доктор медицинских наук
Ревматоидный артрит не может быть расчетный как можно меньше (а в идеале — ни одного). Это также может помочь вам вести активный образ жизни, блокируя повреждающее суставы воспаление и останавливая развитие ревматоидного артрита. Благодаря достижениям в лечении) вы должны быть в состоянии найти подход, который работает для вас, и вы добьетесь этого быстрее, если примете активное участие в этом процессе. Это означает, что вы должны прочитать все, что доступно (начиная с этой статьи!) и поговорить со своим врачом о том, что вас беспокоит. Правильное мировоззрение плюс правильное лечение вернут вас на место водителя.
Лекарства от ревматоидного артрита
Часто задаваемые вопросы
Можно ли употреблять алкоголь во время лечения ревматоидным артритом?
Поскольку некоторые лекарства от ревматоидного артрита (включая метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и тоцилизумаб) могут быть тяжелыми для вашего организма
Разве метотрексат не является противораковым препаратом?
Да, но в дозах, примерно в 10 раз превышающих те, что назначают при РА. Фактически, метотрексат был впервые разработан как
Вызывают ли биологические препараты рак?
Вероятно, нет. Ранние исследования связывали некоторые лекарства от ревматоидного артрита (в частности, биологические препараты) с повышенным риском развития рака. Но RA
Возможна ли безмедикаментозная ремиссия?
У некоторых пациентов да, но ненадолго. Если вы достигнете ремиссии на достаточно длительный срок (как долго зависит от вас и
Что такое ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит (РА) является вторым наиболее распространенным типом артрита. Он поражает около 1,3 миллиона человек в Соединенных Штатах штаты, 70 % из которых составляют женщины, по данным Arthritis Foundation. РА в первую очередь инфильтрирует суставы, но может также поражать и другие части тела. Заболевание обычно развивается в возрасте от 40 до 60 лет, хотя может возникать и у детей в виде заболевания. называется ювенильным идиопатическим артритом.0004
Узнайте все подробности о ревматоидном артрите
Какие лекарства от ревматоидного артрита лучше всего?
Лучшие лекарства те, которые работают на вас! Наиболее часто назначаемые препараты известны как иммунодепрессанты, которые замедляют прогрессирование РА, подавляя иммунную систему. Звучит как что-то плохое, но поскольку ревматоидный артрит вызывается сверхактивной иммунной системой, иммунодепрессанты помогают контролировать болезнь. При лечении РА используются четыре типа иммунодепрессантов.
DMARDs
DMARDs, официально известные как болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, вероятно, являются теми, что ваш врач порекомендует попробовать в первую очередь. Они работают, вмешиваясь в пути в иммунной системе, которые приводят к воспалению. Вы, вероятно, начнете с метотрексата. Если это работает, отлично! Если нет, ваш врач, скорее всего, добавит к лечению еще один препарат.
БПВП обычно принимают перорально, хотя метотрексат также доступен в виде инъекций. Как и любое лекарство, возможны побочные эффекты, начиная от раздражающих (язвы во рту, истончение волос, расстройство желудка) до более серьезных (повышенный риск инфекции, повреждение печени). Ваш врач будет внимательно следить за вами и может проводить тесты на здоровое количество клеток крови, а также на правильную функцию почек и печени, чтобы убедиться, что ваше тело справляется с лечением в порядке.
The most common DMARDs include:
Trexall (methotrexate)
Azulfidine (sulfasalazine)
Arava (leflunomide)
Plaquenil (hydroxychloroquine)
Imuran (azathioprine
Биопрепараты
Эти «модификаторы биологической реакции» (технически разновидность БПВП) используются, если вы не получаете желаемых результатов от традиционной терапии БПВП Традиционные БПВП воздействуют на вашу иммунную систему более широко, в то время как биологические препараты нацелены на определенные белки или клетки которые разжигают воспаление. Генетически созданные из настоящих генов человека или животных, они более эффективны (и дороги), чем обычные БПВП.Они также, как правило, наиболее эффективны в сочетании с традиционными БПВП.
Плохая новость: биопрепараты требуют, чтобы вы делали себе уколы или регулярно посещали центр внутривенных инфузий. А поскольку они ослабляют вашу иммунную систему, у вас больше шансов заболеть простудой и другими инфекциями.
К наиболее распространенным биологическим препаратам (классифицированным по клеткам, на которые они нацелены) относятся:
Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО). Этот широко назначаемый тип биологического препарата был первым, появившимся на рынке лечения ревматоидного артрита 20 лет назад, и действует, тормозя воспалительный белок, обнаруженный в больших количествах в суставах, страдающих ревматоидным артритом. Препараты этой категории, вводимые путем самостоятельной инъекции или внутривенной инфузии, включают Cimzia (цертолизумаб пегол), Enbrel (этанерцепт), Humira (адалимумаб), Remicade (инфликсимаб) и Simponi (голимумаб).
Ингибиторы В-клеток. При внутривенном введении ингибиторы В-клеток, такие как Ритуксан (ритуксимаб), убивают В-лимфоциты, которые могут вызвать воспаление. Обычно вы получаете две дозы с интервалом в две недели каждые шесть месяцев. Одна инфузия может занять от 3 до 4 часов.
Блокаторы интерлейкина-1 (ИЛ-1). Эти препараты для самостоятельного введения, такие как Кинерет (анакинра), нацелены на интерлейкин-1, воспалительное соединение в организме, при ежедневном приеме.
Ингибиторы интерлейкина-6 (ИЛ-6). Самостоятельная инъекция Кевзары (сарилумаб) и внутривенное введение Актемры (тоцилизумаб) предотвращают прикрепление белков интерлейкина-6 к клеткам и провоцируют воспаление.
Ингибиторы Т-клеток. При внутривенном введении такие препараты, как Orencia (абатацепт), закрепляются на поверхности и пытаются уничтожить вызывающие воспаление лейкоциты, известные как Т-клетки. Врач даст вам это лекарство внутривенно.
Ингибиторы янус-киназы (JAK)
Эти новейшие синтетические препараты (также называемые таргетными БПВП) сильнодействующие и быстродействующие, но могут быть дорогими. Их часто используют, если биологические препараты не работают или если вы ненавидите иглы (ингибиторы JAK выпускаются в форме таблеток). Они являются сверхцелевыми и работают, проникая в клетки и блокируя определенные пути внутри.
Эти три средства одобрены для клинического применения:
Стероиды
Кортикостероиды очень эффективны для подавления ревматоидного артрита, но они имеют некоторые серьезные побочные эффекты (см.: высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, потеря костной массы и глаукома), поэтому они Обычно они предназначены для краткосрочного использования или в качестве крайней меры, если другие методы лечения неэффективны. Их можно вводить перорально, внутривенно, внутримышечно или вводить прямо в сустав. Наиболее распространенным является дельтазон (преднизолон). Типичная суточная доза составляет от 5 до 10 мг, и если вы ее принимаете, вам нужно постепенно снижать дозу в течение нескольких недель, как это рекомендовано вашим врачом.
Могут ли НПВП облегчить боль при РА?
Они не замедлят течение болезни и не предотвратят повреждение суставов, но нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут оказать огромную помощь в снижении воспаления и облегчении боли при ревматоидном артрите, особенно если вы ждете, пока БПВП достигнет терапевтического эффекта. уровней (что может занять недели или даже месяцы). Они доступны без рецепта, но ваш врач может назначить более высокую дозу. НПВП — это только краткосрочное решение: длительное использование может привести к внутреннему кровотечению, повреждению почек, язве желудка и повышенному риску сердечного приступа или инсульта.
NSAIDS включают в себя:
Advil и другие бренды (Ibuprofen)
Aleve и другие бренды (напроксен)
Bufferin, Bayer (Aspirin)
96663Relafen, aspirin)
663
.
(дисальцид)Целебрекс (целекоксиб), единственный одобренный в настоящее время ЦОГ-2-селективный НПВП; Ингибиторы ЦОГ-2 представляют собой подкласс с более низким риском внутренних кровотечений и язвы желудка, которые могут быть назначены, если вы не можете принимать обычные НПВП.
Узнайте больше о других вариантах лечения РА
Изменятся ли мои лекарства во время лечения?
После подтверждения диагноза с помощью анализов крови и, возможно, проведения исходного рентгена для оценки существующего повреждения суставов (на ранних стадиях их может не быть), ваш врач будет действовать быстро, используя стратегию под названием «Лечение до цели», которая ставит целью ремиссию или низкую активность заболевания. Пациентам с недавно поставленным диагнозом сразу же назначают лекарства, за ходом болезни внимательно следят, а лекарства и дозы часто корректируют до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия. Вот как выглядит график первого года.
Диагноз до трех месяцев:
Ваш врач, вероятно, назначит вам метотрексат. Около 30 процентов пациентов с РА реагируют только на метотрексат. Как правило, он хорошо переносится, недорог и хорошо сочетается с другими препаратами — биологические препараты и ингибиторы JAK часто более эффективны в сочетании с метотрексатом.
Вероятно, вы будете еженедельно принимать перорально от 10 до 25 мг метотрексата. Если это вызывает у вас тошноту, ваш врач может предложить вместо этого перейти на инъекцию. Вы также можете попробовать ослабить побочные эффекты, принимая фолиевую кислоту (даже всего 1 мг в день), поскольку некоторые побочные эффекты метотрексата возникают из-за того, что он препятствует метаболизму витамина.
Не всем показан метотрексат: если у вас есть проблемы с печенью или вы планируете забеременеть, это не для вас. Также небезопасно принимать алкоголь, поэтому, если вы пьете, сначала поговорите со своим врачом. Пациентам, которые не могут принимать метотрексат, скорее всего, пропишут один из трех других обычных БПВП.
Синтетические БПВП достигают терапевтического уровня в организме от нескольких недель до месяцев. Для более быстрого облегчения вам могут прописать стероиды (например, преднизолон) или НПВП, пока вы ждете, пока подействуют БПВП.0004
От трех до шести месяцев:
Если вы не почувствуете облегчения в течение трех месяцев, может быть добавлен другой препарат: часто второй DMARD, биологический препарат или ингибитор JAK в дополнение к метотрексату или любому другому лекарству, которое вы принимали. изначально прописал. (Возможно, вам не будут назначать одновременно более одного биологического препарата или ингибитора JAK — эти препараты слишком сильные.)
Какой препарат добавит ваш врач? Это зависит от многих факторов, таких как ваша история болезни, уровень активности заболевания (ваша лабораторная работа покажет это), стоимость лекарств и логистика. Для некоторых лекарств, таких как биологические препараты, например, вам, возможно, придется путешествовать, чтобы получить лечение.
Примерно каждые три месяца ваш врач будет переоценивать ваше самочувствие и решать, продолжать ли вам принимать те лекарства, которые вы сейчас принимаете, или изменить их. Этот процесс будет продолжаться до тех пор, пока ваш РА не перейдет в стадию ремиссии или, по крайней мере, симптомы не станут очень незначительными. Это достижимая цель для большинства пациентов, но для ее достижения может потребоваться некоторое время, поскольку каждый человек реагирует по-разному.
Шесть месяцев и старше:
Хорошие новости: вам должно стать лучше. Плохая новость: в обозримом будущем ваш врач по-прежнему будет приходить к вам каждые три-шесть месяцев. Отчасти это связано с тем, что из-за природы лекарств от ревматоидного артрита ваш риск заражения примерно на 50 процентов выше, чем у тех, кто не принимает лекарства. Если вы заметили признаки инфекции, такие как лихорадка или одышка, не ждите следующей регистрации. Сообщите своему врачу — вам может понадобиться антибиотик или отсрочка от приема лекарств от ревматоидного артрита на неделю или две, пока вы не почувствуете себя лучше.
Нужны ли мне лекарства во время ремиссии ревматоидного артрита?
В реальности ремиссия при ревматоидном артрите выглядит несколько иначе. Вот как это определяет Американский колледж ревматологов:Не более одного опухшего сустава
Не более одного болезненного сустава
шкала
Уровень седиментации в анализе крови низкий (ниже 30 у женщин, ниже 20 у мужчин)
По этому стандарту около 10 процентов пациентов, диагностированных на ранней стадии и прилежно лечимых, достигают ремиссии в течение первого года, а 40 процентов достигают ремиссии это через два года. Для других это может занять еще больше времени, а в некоторых случаях ремиссия никогда не достигается полностью, но симптомы становятся намного более управляемыми с помощью лекарств. Для людей, которые ждали дольше, прежде чем обратиться за лечением, шансы на достижение низкой активности заболевания все еще высоки.
В какой-то момент это становится личным решением: если вы довольны тем, как вы справляетесь с симптомами РА, возможно, не стоит тратить дополнительное время и деньги на изучение новых лекарств для достижения полной ремиссии. Также имейте в виду, что ремиссия не означает навсегда — обычно это несколько месяцев, за которыми следует период обострений. Если обострения серьезны, вам следует поговорить с врачом, который может принять решение о смене ваших лекарств.
Если вы достигаете ремиссии в течение достаточно длительного периода времени, возможно, вам удастся сократить прием лекарств под наблюдением врача. Но немногие пациенты могут полностью прекратить прием лекарств без возвращения симптомов РА.
Посмотрите на это так: вы, вероятно, уже никогда не вернетесь к жизни именно такой, какой она была до РА. Но со всем, что вы теперь знаете об этой болезни и о том, как с ней бороться, нет никаких причин, по которым ваша жизнь после РА не может быть такой же прекрасной.
- Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита: Johns Hopkins Arthritis Center. (nd) «Лечение ревматоидного артрита». hopkinsarthritis.org/arthritis-info/ревматоидный артрит/ra-лечение/
- Как работают DMARD: Arthritis Foundation. (nd) «Обзор DMARD». arthritis.org/living-with-arthritis/treatments/medication/drug-types/disease-modifying-drugs/drug-guide-dmards.php
- Мониторинговые анализы при приеме БПВП: Arthritis Foundation. (nd) «БМАРП: мониторинг». arthritis.org/living-with-arthritis/treatments/medication/drug-types/disease-modifying-drugs/rheumatoid-blood-test.php
- Побочные эффекты НПВП: Клиника Кливленда. (nd) «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)». my.clevelandclinic.org/health/drugs/11086-non-steroidal-антивоспалительные лекарства-nsaids
- Общие комбинированные методы лечения РА: Фонд артрита. (nd) «БМАРП: комбинированная терапия». arthritis.org/living-with-arthritis/treatments/medication/drug-types/disease-modifying-drugs/combination-therapy.php
- Безмедикаментозная ремиссия: Arthritis Foundation. (nd) «Ремиссия! Что теперь?» arthritis.org/living-with-arthritis/treatments/plan/remission/rheumatoid-arthritis-remission-drug-holiday. php
Познакомьтесь с нашим писателем
Джерилин Коверт
Джерилин Коверт — писатель, редактор и редактор с 15-летним опытом работы в издательской сфере. Она написала сотни статей для Men’s Health (где она была редактором более 10 лет), Women’s Health, Runner’s World 9.0027
Лефлуномид (Арава)
Лефлуномид (Арава) — это лекарственное средство, одобренное для лечения ревматоидного артрита средней и тяжелой степени у взрослых наряду с другими ревматическими заболеваниями. Он принадлежит к классу лекарств, называемых болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами (БМАРП), целью которых является уменьшение воспаления и необратимого повреждения.
Лефлуномид блокирует образование ДНК, что важно для репликации клеток, например клеток иммунной системы. Он подавляет иммунную систему, чтобы уменьшить воспаление, которое вызывает боль и отек при ревматоидном артрите.
Как взять
Лефлуномид обычно назначают в виде таблеток по 20 мг один раз в день. Иногда пациентам дают только 10 мг, особенно если у них возникают побочные эффекты при более высокой дозе. Врачи часто назначают «нагрузочную дозу» при первом назначении лекарства. Ударная доза иногда назначается для лекарств, которые накапливаются в организме в течение длительного времени. Нагрузочная доза лефлуномида обычно составляет 100 мг (или пять таблеток по 20 мг) один раз в неделю в течение 3 недель или 100 мг в день в течение первых 3 дней после начала приема лефлуномида. Нагрузочная доза увеличивает вероятность возникновения у пациента диареи, но этот побочный эффект обычно проходит после завершения нагрузочной дозы. Лефлуномид следует принимать во время еды.
После начала лечения лефлуномидом может пройти несколько недель, прежде чем уменьшится боль в суставах или отек. Полная польза может проявиться только через 6–12 недель после начала лечения.
Во время приема этого лекарства важно регулярно сдавать анализы крови, в том числе анализы на функцию печени. Вы не должны принимать лефлуномид, если у вас уже есть заболевание печени, такое как гепатит или цирроз. Поскольку алкоголь может увеличить риск поражения печени лефлуномидом, следует избегать употребления алкоголя. Любое употребление алкоголя следует обсудить с вашим врачом-ревматологом.
Побочные эффекты
Наиболее частым побочным эффектом лефлуномида является диарея, которая возникает примерно у 20% пациентов. Этот симптом часто улучшается со временем или при приеме лекарств для предотвращения диареи. Если диарея сохраняется, может потребоваться снижение дозы лефлуномида.
Менее распространенные побочные эффекты включают тошноту, боль в животе, расстройство желудка, сыпь и выпадение волос. Менее чем у 10% пациентов лефлуномид может вызывать отклонения от нормы показателей функции печени или снижение числа клеток крови или тромбоцитов. В редких случаях этот препарат может вызвать проблемы с легкими, такие как кашель, одышка или повреждение легких.
Сообщите своему лечащему врачу-ревматологу
Лефлуномид может вызывать серьезные врожденные дефекты. Если вы беременны или планируете завести ребенка, вам следует обсудить этот вопрос со своим врачом-ревматологом, прежде чем начинать лечение. По этой причине его обычно не назначают молодым женщинам. Грудное вскармливание во время приема лефлуномида не рекомендуется. Использование эффективной формы контроля над рождаемостью имеет решающее значение на протяжении всего курса лечения и в течение двух лет после его прекращения . Это важно, потому что лефлуномид сохраняется в организме долгое время, даже после прекращения приема лекарства, и в течение этого времени все еще может вызывать врожденные дефекты. Мужчины, принимающие лефлуномид и желающие иметь ребенка, также должны поговорить со своим врачом-ревматологом о том, как прекратить прием препарата. Холестирамин — это лекарство, которое вы можете принимать, чтобы вывести лефлуномид из организма.
Обязательно сообщите своему ревматологу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, и натуральных средствах, поскольку они могут снизить эффективность лефлуномида. Следующие препараты могут препятствовать действию лефлуномида: холестирамин ( Questran ), толбутамид ( Orinase ) и рифампин ( Rifadin или Rimactane ). Любые лекарства, которые могут повлиять на печень, следует применять с осторожностью вместе с лефлуномидом.
При приеме этого лекарства следует избегать живых вакцин. Обязательно обсудите любые вакцины со своим врачом-ревматологом перед их получением. Перед началом приема этого лекарства может быть важно получить определенные вакцины, такие как Pneumovax (вакцина против пневмонии), гепатит B или бустерная вакцина против столбняка для некоторых пациентов.
Поскольку это лекарство может снизить ваш иммунитет, важно, чтобы вы обсудили это с любым врачом, лечащим вас от инфекции, так как это может привести к другому обследованию или лечению. Кроме того, обязательно сообщите своему врачу перед операцией во время приема этого лекарства, так как лефлуномид может увеличить риск послеоперационных инфекций и / или замедлить заживление ваших ран.