Сухожилия функция: Разрыв и повреждение сухожилия — лечение в Москве на Авиамоторной (Лефортово)

Содержание

Строение и функции сухожилий | Meddoc

Сухожилия — это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета.
Сухожилия играют важную роль в самых разнообразных движениях. Они соединяют, как правило, активную часть мышцы или всю мышцу с костью и обеспечивают передачу мышечных усилий на костные рычаги.

Сухожилие состоит из компактных параллельных пучков коллагеновых волокон, между которыми расположены ряды фиброцитов. Особенностью строения сухожилий является преобладание волокнистых элементов над клеточными. Благодаря своей структуре сухожилия имеют высокую прочность и низкую растяжимость. Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы проникают в сухожилие со стороны брюшка мышцы или надкостницы в месте прикрепления сухожилия к кости. Возрастные изменения сухожилий связаны с определенной диспропорцией в развитии мышечной и сухожильной частей мышц.
В мышцах новорожденного сухожилия развиты слабо. Примерно до 15 лет сухожилия и брюшко мышцы растут одинаково интенсивно. С15 до 23-25 лет быстрее растет сухожильная часть мышц. У пожилых людей возрастные изменения ведут к дезорганизации сухожильных пучков и уменьшению эластичности сухожилий.
Форма сухожилий различна. Различают короткие и длинные, широкие, узкие, округлые, шнуровидные и лентовидные сухожилия, а также пластинчатые сухожилия в виде растяжения — апоневроза.

Сухожилия мышц дистальных отделов конечностей отличаются значительной протяженностью и, проходя около суставов, залегают в костно-фиброзных каналах. В этих местах сухожилия могут легко травмироваться. Для того чтобы сухожилия могли легко двигаться, они заключены в синовиальные влагалища в тех точках, где пересекаются друг с другом или находятся в тесном контакте с другими структурами. Синовиальное влагалище представляет собой муфту с двойными стенками, предназначенную изолировать, защищать и смазывать сухожилие. В некоторых сухожилиях (например, в четырехглавой мышце бедра) встречаются сесамовидные кости, которые изменяют угол прикрепления мышцы и препятствуют соприкосновению сухожилия с суставными поверхностями. Некоторые сухожилия расположены близко к поверхности тела, и их можно легко прощупать — например сухожилия, ограничивающие с боков подколенную ямку, сухожилия на обеих сторонах кистей рук и ступней ног. Мышцы, управляющие этими сухожилиями, расположены на значительном расстоянии.

Сухожилия значительно тоньше мышц, однако прочность их настолько велика, что они способны выдержать большую нагрузку и практически нерастяжимы. Пяточное сухожилие выдерживает нагрузку до 500 килограммов, а сухожилие четырехглавой мышцы бедра — около 600.

В наших пальцах нет мышц. Мышцы, с помощью которых наши пальцы могут двигаться, находятся в ладонях и в середине предплечья. Они соединяются с костями пальцев при помощи сухожилий, которые тянут и управляют пальцами, как марионетками.

Похожие статьи: Строение и функции мышц | Строение и функции связок

травмы, ушибы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Двуглавая мышца плеча (бицепс) выполняет ключевую функцию в процессе сгибания верхней конечности в локтевом суставе, располагается на передней поверхности плеча между плечевым и локтевым суставами. Мышца имеет 2 проксимальных сухожилия (длинная головка и короткая головка), которые прикрепляются к лопатке, и дистальное сухожилие бицепса, которое крепится к лучевой кости. Чаще всего наблюдаются разрывы сухожилия длинной головки бицепса, другие травмы встречаются гораздо реже. В основную группу риска попадают мужчины старше 40 лет, занимающиеся любительским спортом.

Виды травм

Растяжение (сильное растягивание мышц без какого-либо разрыва) или ушиб
Частичный разрыв
Полный разрыв

Данные разрывы могут возникнуть в месте прикрепления сухожилия к кости, в месте соединения мышцы с сухожилием или в самом сухожилии. При отрыве небольших кусочков кости вместе с сухожилием констатируется отрывной перелом.

Основные причины травматизации

К травматизации бицепса могут привести следующие факторы:

Чрезмерная силовая нагрузка на плечо при занятиях спортом, подъеме и переносе тяжелых предметов
Возрастные изменения (у лиц старше 40 лет сухожилия теряют свою прочность)
Хронические воспаления в этой области (ревматоидный артрит, импинджмент, локтевой бурсит и др. ) ведут к изнашиванию сухожилий, и как следствие, увеличивается риск получения травм даже после незначительных повреждений
Прием некоторых медикаментов (например, статинов)
Микротравмы

Признаки травматизации.

Резкая боль в момент травмы
Характерный щелчок, хлопок
Мышечные судороги и спазмы (при растяжениях)

Припухлость и отечность
Возможно подкожное кровоизлияние
Наблюдается отвисание мышцы при напряжении бицепса (в верхней трети плеча)
Шарообразное уплотнение в верхней части плеча
Снижение силы конечности

Диагностика

Диагностика повреждений двуглавой мышцы плеча включает:

Детальный осмотр врача
Рентгенографию
УЗИ
МРТ

Специалисты:

Травматолог
Врач-хирург
Ревматолог

Лечение

При обнаружении вышеперечисленных симптомов пострадавшему необходимо обеспечить покой и незамедлительно доставить его в отделение травматологии, где осмотр проведет квалифицированный врач и составит дальнейший план лечения.

Выбор консервативного или хирургического лечения зависит от вида и тяжести травмы, а также от возраста пациента. Для людей в возрасте старше 50-60 лет назначают консервативный способ восстановления, который предполагает:

Местное обезболивание
Медикаментозное лечение (прием противовоспалительных средств)
Иммобилизацию конечности с помощью ортезов
Лечебно-оздоровительную физкультуру
Физиотерапевтическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо для сшивания тканей сухожилий (артроскопические операции), они показаны для людей молодого возраста. Реабилитация в послеоперационный период включает: ношение компрессии, соблюдение диеты (богатой белками), поддерживающую лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Для скорейшего выздоровления и полного восстановления физической активности следует строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

В среднем выздоровление наступает через 5–6 месяцев.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в НКЦ №2 (ЦКБ РАН).

Сухожилия: Анатомическая структура и функция

Автор: Софи Стюарт • Рецензент: Димитриос Митилинаиос, доктор медицины, доктор философии
Последнее рассмотрение: 04 января 2023 г.
Время считывания: 2 минуты

Сухожилие

1/12

Сухожилия представляют собой плотные структуры соединительной ткани, состоящие из иерархии продольно расположенных коллагеновых волокон, эластина, гликопротеинов, протеогликанов и меньшего количества специализированных клеток фибробластов.

Коллаген типа 1 является наиболее распространенной формой коллагена, идентифицированной в сухожильных структурах, и непосредственно отвечает за его прочность и долговечность. Коллагеновые волокна лежат продольно, параллельно продольной оси сухожилия.

Они плотно упакованы вместе и располагаются волнообразно, образуя извитые волокна, образующие прочную структуру с высокой прочностью на растяжение.

Рядом с коллагеновыми волокнами расположены специализированные клетки сухожилия: тенобласты и теноциты . Хотя тенобласты и теноциты жизненно важны для поддержания здоровья сухожилий, их относительно немного, и они встречаются далеко друг от друга. Сухожилия считаются гипоцеллюлярными тканями с тенобластами и теноцитами, находящимися в <5% от общего объема сухожилия.

Окружает пучки коллагеновых волокон и образует первичную наружную оболочку сухожилия тонкую соединительнотканную оболочку, известную как эпитенон . Эта оболочка способствует скользящему движению между пучками коллагена и содержит нервы и кровеносные сосуды, обеспечивающие внешнее сосудисто-нервное кровоснабжение сухожилия. Эпитенон проникает глубоко в различные иерархии коллагеновых волокон, образуя

эндотенон , который представляет собой тонкий слой соединительной ткани, обертывающий отдельные пучки коллагеновых волокон.

Терминология	Английский: Tendon Латинский: Tendo
Состав	Коллаген (тип I, меньшее количество типа II и V), специализированные клетки фибробластов (тенобласты, теноциты), эластин, протеогликаны, гликопротеины
Организация	Эпинтенон → наружное покрытие сухожилия в его оболочке Эндотенон → окружает отдельные пучки коллагеновых волокон

Внимательно изучите микроструктуру сухожилия в исследовательском блоке ниже.

сухожилие Исследуйте учебный блок

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Thorpe CT, Экран HRC. Строение и состав сухожилий. Доп. Эксп. Мед. биол. 2016; 920:3–10.

Адамс Массачусетс. Функциональная анатомия опорно-двигательного аппарата. В: Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики. 61-е изд. Эльзевир; 2016. с. 114.

Сухожилие: хотите узнать больше об этом?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

Видео викторины Оба

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Читать далее. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — OrthoInfo

Сухожилия представляют собой прочные полосы ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. Сухожилие четырехглавой мышцы является наиболее важным сухожилием, участвующим в выпрямлении колена из согнутого положения.

Небольшие разрывы этого сухожилия вызывают боль или затрудняют ходьбу и участие в других повседневных делах. Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы является инвалидизирующей травмой. Это почти всегда требует хирургического вмешательства, за которым следует физиотерапия, чтобы восстановить полное движение и функцию колена.

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы встречаются нечасто. Чаще всего они возникают у людей среднего возраста, занимающихся бегом или прыжками.

Четыре четырехглавые мышцы встречаются чуть выше коленной чашечки (надколенника), образуя сухожилие четырехглавой мышцы. Сухожилие четырехглавой мышцы прикрепляет четырехглавую мышцу к надколеннику. Надколенник прикрепляется к большеберцовой кости (большеберцовой кости) сухожилием надколенника. Работая вместе, четырехглавая мышца, сухожилие четырехглавой мышцы и сухожилие надколенника образуют механизм шкива для выпрямления колена.

Колено и сухожилия. Мышцы соединены с костями сухожилиями.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы может быть частичным или полным.

Частичные разрывы. Многие разрывы не полностью разрушают сухожилие. Это похоже на веревку, натянутую так далеко, что некоторые волокна изношены, но веревка все еще цела.

Полные слезы. Полный разрыв разделит мягкую ткань на две части или сухожилие полностью отделится от кости.

Когда сухожилие четырехглавой мышцы полностью разрывается, мышца больше не прикреплена к коленной чашечке. Без этого крепления колено не может выпрямляться при сокращении четырехглавой мышцы. Пациенты могут испытывать значительные отеки или кровоподтеки, а также замечать выемку или щель, если они ощупывают область над коленной чашечкой.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Травма

Разрыв четырехглавой мышцы часто возникает при сильной нагрузке на ногу с опорой на стопу и частично согнутым коленом. Подумайте о неловком приземлении после прыжка во время игры в баскетбол. Сила приземления слишком велика для сухожилия, и оно рвется.

Разрывы также могут быть вызваны падением, прямой силой на переднюю часть колена и рваными ранами (порезами).

Слабость сухожилий

Вероятность разрыва ослабленного сухожилия четырехглавой мышцы выше. Несколько вещей могут привести к слабости сухожилий.

Тендинит. Воспаление сухожилия четырехглавой мышцы, называемое тендинитом четырехглавой мышцы, ослабляет сухожилие. Это также может вызвать небольшие слезы. Тендинит четырехглавой мышцы чаще всего встречается у людей, которые бегают и занимаются спортом, включающим прыжки.

Хроническое заболевание. Ослабление сухожилий также может быть вызвано заболеваниями, нарушающими кровоснабжение. К хроническим заболеваниям, которые могут ослабить сухожилия, относятся:

Хроническая почечная (почечная) недостаточность
Другие состояния, связанные с почечным диализом
Гиперпаратиреоз
Подагра
Лейкемия
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка (СКВ)
Сахарный диабет
Инфекция
Болезнь обмена веществ

Применение стероидов. Использование кортикостероидов было связано с усилением слабости мышц и сухожилий.

Фторхинолоны. Этот особый тип антибиотика был связан с разрывами сухожилий четырехглавой мышцы.

Иммобилизация. Когда вы долгое время не стоите на ногах, мышцы и сухожилия, поддерживающие ваши колени, теряют силу и гибкость.

При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы часто возникает ощущение разрыва или хлопка. Обычно следуют боль и отек, и вы, возможно, не сможете выпрямить колено. Дополнительные симптомы включают:

Выемка в верхней части коленной чашечки в месте разрыва сухожилия
Синяк
Нежность
Спазмы
Ваша коленная чашечка может провиснуть или обвиснуть из-за разрыва сухожилия
Затрудненная ходьба из-за подгиба колена или его уступчивости

Медицинский анамнез и медицинский осмотр

Врачи используют тест на разгибание колена, чтобы диагностировать разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Воспроизведено из JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Ваш врач обсудит ваше общее состояние здоровья и симптомы, которые вы испытываете. Они также спросят вас о вашей истории болезни. Вам могут задать следующие вопросы:

Были ли у вас ранее травмы передней части колена?
Вы когда-нибудь травмировали четырехглавую мышцу?
У вас тендинит четырехглавой мышцы?
Есть ли у вас какие-либо заболевания, которые могут предрасполагать вас к травме четырехглавой мышцы?

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр вашего колена. Чтобы определить точную причину ваших симптомов, врач проверит, насколько хорошо вы можете разгибать или выпрямлять колено. Хотя эта часть обследования может быть болезненной, важно выявить разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.

Визуальные тесты

Для подтверждения диагноза врач может назначить некоторые визуализирующие исследования, например рентгенографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентген. Коленная чашечка смещается при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. Это часто очень заметно на рентгенограмме колена в боковой проекции. Полные разрывы часто можно идентифицировать только с помощью этих рентгеновских снимков.

( Слева ) На этом боковом рентгеновском снимке показано нормальное расположение коленной чашечки. ( Справа ) Коленная чашечка сместилась из-за разрыва сухожилия четырехглавой мышцы. Оставшееся сухожилие надколенника тянет коленную чашечку к полу.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ создает более качественные изображения мягких тканей, таких как сухожилие четырехглавой мышцы, чем рентген. МРТ обычно не требуется после этой травмы, о чем обычно говорит физикальное обследование. Однако МРТ может показать количество разорванного сухожилия и местонахождение разрыва, если эта информация необходима. Иногда требуется МРТ, чтобы исключить другую травму с похожими симптомами или отличить частичный разрыв от полного разрыва.

К началу

При планировании лечения врач будет учитывать несколько факторов, в том числе:

Тип и размер разрыва
Ваш уровень активности
Ваш возраст

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение чаще всего включает ношение корсета и физиотерапию.

Большинство небольших частичных разрывов хорошо поддаются консервативному лечению.

Иммобилизация. Ваш врач может порекомендовать вам носить коленный иммобилайзер или бандаж. Это будет держать ваше колено прямо, чтобы помочь ему зажить. Скорее всего, вам понадобятся костыли, чтобы не переносить весь вес на ногу. Вы можете ожидать, что будете носить коленный иммобилайзер или бандаж от 3 до 6 недель.

Физиотерапия. После того, как первоначальная боль и отек утихнут, можно приступать к физиотерапии. Специальные упражнения могут восстановить силу и диапазон движений в ноге.

Ваш терапевт будет постепенно добавлять упражнения в вашу программу. Подъемы прямых ног для укрепления квадрицепсов часто занимают центральное место в плане физиотерапии. Со временем ваш врач или терапевт разблокирует вашу скобу. Это позволит вам двигаться более свободно с большим диапазоном движения. По мере выздоровления вам будут назначаться дополнительные укрепляющие упражнения.

Ваш врач обсудит с вами, когда можно безопасно вернуться к занятиям спортом или другой физической активности.

Хирургическое лечение

Большинству людей с полными разрывами требуется хирургическое вмешательство для восстановления разорванного сухожилия. Ваш врач может порекомендовать операцию, если у вас большой частичный разрыв или частичный разрыв, связанный с дегенерацией сухожилия. Это, вероятно, будет зависеть от вашего возраста, вашей деятельности и вашего предыдущего уровня функционирования.

Во время операции хирург прикрепляет разорванное сухожилие к верхней части коленной чашечки. Людям, которым требуется хирургическое вмешательство, лучше, если восстановление выполняется вскоре после травмы. Раннее восстановление может предотвратить рубцевание и затягивание сухожилия в укороченное положение.

Пребывание в больнице. Большинство восстановительных процедур выполняются амбулаторно. Хотя и редко, некоторым людям с сопутствующими заболеваниями может потребоваться остаться в больнице после операции.

Операция может проводиться под регионарной (спинальной) анестезией, которая вызывает онемение нижней части тела, или под общей анестезией, которая усыпляет.

Процедура. Чтобы снова прикрепить сухожилие, хирург накладывает швы на сухожилие и продевает швы через просверленные отверстия в надколеннике. Швы аккуратно завязывают в нижней части коленной чашечки, чтобы получить правильное натяжение сухожилия. Это также гарантирует, что положение коленной чашечки точно соответствует положению вашей неповрежденной коленной чашечки.

Для повторного прикрепления сухожилия в коленной чашечке (слева) просверливаются небольшие отверстия, через которые продеваются швы, чтобы подтянуть сухожилие обратно к кости (справа).

Альтернативная техника. В качестве альтернативы Suegeons могут использовать шовные анкеры для повторного прикрепления сухожилия к кости. С помощью этой техники хирург прикрепляет сухожилие к кости с помощью небольших металлических имплантатов, называемых шовными анкерами. Использование этих анкеров означает, что хирургу не нужно сверлить отверстия в надколеннике.

Соображения. Чтобы обеспечить дополнительную защиту после операции, некоторые хирурги используют швы или тросы, чтобы удерживать коленную чашечку в нужном положении, пока сухожилие заживает. Если ваш хирург сделает это, провода или кабели, возможно, придется удалить во время более поздней запланированной операции.

Ваш хирург обсудит необходимость дополнительной защиты перед операцией по восстановлению сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Иногда хирурги принимают это решение для дополнительной защиты во время операции, когда они видят, что сухожилие повреждено больше, чем ожидалось, или что разрыв более обширный.

Если перед операцией ваше сухожилие укорочено слишком сильно, вам будет сложно снова прикрепить его к коленной чашечке. Вашему хирургу может потребоваться добавить тканевый трансплантат, чтобы удлинить сухожилие. Иногда это связано с использованием донорской ткани (аллотрансплантат).

Сухожилия часто укорачиваются, если с момента травмы прошло больше месяца. Серьезное повреждение от травмы или основного заболевания также может сделать сухожилие слишком коротким. Ваш хирург обсудит с вами эту дополнительную процедуру перед операцией.

Осложнения. Наиболее распространенные осложнения восстановления сухожилия четырехглавой мышцы включают слабость и потерю подвижности коленного сустава. Также возможен повторный разрыв сухожилия после его восстановления. Кроме того, после процедуры положение вашей коленной чашечки может измениться.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, другие возможные осложнения включают инфекцию, распад раны, образование тромба или осложнения от анестезии.

После операции вам потребуются обезболивающие, в том числе лед и лекарства. Примерно через 2 недели после операции хирург снимет швы или скобы на коже. Это делается в кабинете хирурга.

Скорее всего, ваш ремонт будет защищен коленным иммобилайзером или длинным гипсом. Вам может быть разрешено переносить вес на ногу с помощью бандажа и костылей (или ходунков).
Со временем ваш врач или терапевт разблокирует ваш бандаж и позволит сгибать колено поэтапно. Это позволит вам двигаться более свободно с большим диапазоном движений. После этого в план реабилитации будут добавлены укрепляющие упражнения.
В некоторых случаях врач назначит протокол немедленного движения (план лечения). Это более агрессивный подход и не подходит для всех пациентов. Большинство хирургов защищают движение сразу после операции.