Смещение копчика симптомы и лечение: Кокцигодиния — симптомы и лечение

Интересен факт, что нестабильность копчика встречается одинаково часто у людей как с травмой в анамнезе, так и без нее. В связи с этим по исследованиями лишь травма давностью до 3х месяцев связана с развитием боли в копчике.

Пациенты с нормальной копчиковой подвижностью имеют идиопатический (без очевидной причины) тип кокцигодинии, который может быть связан с напряжением и спазмом мышц тазового дна или другими аномалиями мышц таза.

Кокцигодиния, возникающая при неподвижном копчике, часто связана с воспалением оболочки (бурситом адвентиции) на кончике копчика. Другая предполагаемая этиология включает посттравматический артрит крестцово-копчикового сустава и несращенные переломы или вывихи копчика.

Аномальные психологические состояния как причина кокцигодинии были в значительной степени опровергнуты, поскольку поведенческое тестирование этих пациентов выявляет личностные профили, аналогичные другим группам пациентов. 5

Другими и весьма редкими причинами боли в области крестца и копчика являются поражения поясничных дисков, арахноидит нижних корешков крестцового нерва, опухоли копчика или крестца, пилонидальные кисты и синусы, периректальные абсцессы. 4

Симптомы кокцигодинии

Основной симптом — это БОЛЬ. Начало боли может быть незаметным, что может привести к длительной задержке от начала до постановки диагноза. Пациенты обычно жалуются на боль в копчике и вокруг него без значительной боли в пояснице, иррадиации или отраженной боли. Боль локализуется в крестцово-копчиковом суставе или подвижном сегменте копчика, и ее можно облегчить, сидя на ногах или на ягодице.

Хроническая боль — это боль, которая сохраняется > 3 месяцев. Пациенты могут испытывать частые позывы к дефекации или боли при дефекации. Женщин с вагинитом, выделениями или сопутствующей тазовой болью в анамнезе следует направить на гинекологическую консультацию. Сопутствующие запоры следует лечить соответствующим образом. Если у пациента есть кровь в стуле, следует рассмотреть возможность опухоли или метастазов.

Физическое обследование или что делает врач во время приема

Врач осматривает окружающую кожу и мягкие ткани на предмет наличия пилонидальных кист или свищей. Наружная пальпация или ректальное обследование (через прямую кишку) могут выявить костные наросты, местный отек. Копчик следует пальпировать снаружи, а при недостаточной информативности сегмент следует манипулировать ректально, чтобы обнаружить боль, вызванную движением копчиковых сегментов.

Диагностика кокцигодинии

Изначально диагностика состояла из стандартных рентгенологических исследований. К сожалению, часто разницы на обычном рентгене между больными и здоровыми людьми нет.

На смену им пришли динамические рентгенограмм – это самый достоверный способ диагностики кокцигодинии. К сожалению в Санкт-Петербурге практически нигде не выполняется такое исследование, поэтому для наших пациентов мы организовали такое исследование в рамках сотрудничества с проверенными рентгенологами.

В своем исследовании Maigne и его коллеги 1–3,6 сравнили боковые рентгенографические изображения копчика стоя и сидя у 582 пациентов с кокцигодинией и сообщили о нарушениях у 70%. Нормальный копчик слегка поворачивается (от 5 ° до 25 °) кзади или кпереди при сидении и возвращается в исходное положение при стоянии ( рис. 2 , А). Аномалии копчиковых сегментов в сидячем положении имеют переднюю гипермобильность > 25 ° ( рис. 2, Б и 3 ). Подвывих или смещение кзади подвижного сегмента копчика наблюдается, когда пациент сидит ( рис. 2, C и 4 , A). Спикула дистального конца ( рис. 2 , D) чаще всего видна при неподвижном копчике (<5 ° движения в положении сидя). 2

Анатомические признаки кокцигодинии. 1 A, Нормальный вид копчика стоя. B, Повышенная подвижность копчика при сгибании, когда пациент сидит. C, Задний подвывих копчика, когда пациент сидит. D, Копчиковая спикула (стрелка), отходящая от задней поверхности копчикового сегмента.

19-летний мужчина упал на ягодицы за 2 года до обращения, и у него сразу же началась кокцигодиния.

Расширенные методы визуализации

Магнитно-резонансные изображения также могут демонстрировать отек в таких очагах воспаления ( рис. 4 , Б). Ни один из методов визуализации не может точно диагностировать кокцигодинию, и они не так точны, как сравниваемые динамические рентгенограммы в положении стоя и сидя.

Безоперационное лечение кокцигодинии в Санкт-Петербурге

Нехирургическое лечение эффективно более чем в 85% случаев. Его тактика выглядит просто и разумно. От наименьшего к наибольшему. Именно так и мы и лечим пациентов в клинике.

• При острой или не выраженной кокцигодинии лечение начинается с противовоспалительных и обезболивающих препаратов, снижения нагрузки, мягких подушек под копчик.
• Если такой подход не эффективен, тогда подключается физиотерапия ( ультразвук, хороший эффект показала высокоинтенсивная магнитная стимуляция
• Далее, при недостаточном эффекте выполняется прицельная блокада копчика под УЗИ навигацией. Если она оказывает хороший эффект – лечение прекращается. Если эффект есть, но недостаточный, то выполняется несколько блокад.
• При недостаточном эффекте выполняется блокада + постановка копчика на местом и растяжение мышцы поднимающей прямой проход (при обезболивании).
• Если и это не помогает – принимается решение об операции по удалению копчика.

Более подробно о лечении со ссылками на научные источники можно прочесть развернув данный раздел

Варианты нехирургического лечения включают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, отдых, горячие ванны и подушку для защиты копчиковой области от повторяющихся травм.

В своем исследовании Wray et al [ 5] использовали поэтапное лечение, при этом каждый шаг был несколько более инвазивным, чем предыдущий. Сначала вводили противовоспалительный гормональный препарат (метилпреднизолон (40 мг)) и местный анестетик ( бупивакаин (10 мл 0,25%)) в боковую часть и кончик копчика. При стойкой кокцигодинии повторно вводили лекарственную смесь и манипулировали копчик через прямую кишку, неоднократно сгибая и растягивая его в течение минуты. Если лечение сначала было успешным, но боли вернулись, инъекции и манипуляции повторяли.

Если не получали эффекта, то через 6 недель выполнялась копчикэктомия – ъирургическое удаление копчика. Частота излечения с помощью одной инъекции составила 59%, но при этом излечение в 85% случаев было достигнуто с помощью манипуляций и инъекций.

Хотя рецидивы произошли в группе инъекций (21%) и группе манипуляций (28%), повторное лечение в каждой группе привело к хорошему успеху. Кокцигэктомия была выполнена у 20% пациентов и имела успех 91%. Maigne и Chatellier 6 проспективно сравнили массаж мышцы, поднимающей задний проход , мобилизацию суставов и легкое растяжение мышцы поднимающей задний проход без добавления инъекций. Через 6 месяцев успешное лечение составило 29,2% с массажем, 16% с мобилизацией и 32% с растяжкой, что в общей сложности составило 25,7% общего успеха. Когда у пациента был удовлетворительный результат, он неизменно достигался в течение недели. Хорошие результаты, как правило, оставались стабильными. Наилучшие результаты показали пациенты с нормальной подвижностью копчика (успех 43% через 6 месяцев). Хуже всего оказались пациенты с неподвижным копчиком (16%). Результаты для пациентов с нестабильным подвывихом (22,2%) и гипермобильностью (25%) были умеренно успешными. Массаж и растяжка оказались более эффективными, чем манипуляции. Когда терапия не давала результатов, пациенты переходили к инъекциям или хирургическому вмешательству.

При острой кокцигодинии (продолжительность ≤ 2-3 месяцев) назначают 8 недель отдыха с использованием смягчителя стула, регулируемого сидения и нестероидных противовоспалительных препаратов. Если это не помогает облегчить симптоматическую кокцигодинию или у пациента появляются хронические симптомы (продолжительность> 2-3 месяцев), проводится обследование, включая рентгенограммы копчика стоя и сидя в дополнение к МРТ для оценки отека травмы, опухоли или других заболеваний. Обычно в это время начинают растяжку, массаж и инъекции. Если эти методы лечения не увенчались успехом или боль возобновляется, может быть предложена копчикэктомия.

Хирургическое лечение

Операция, состоящая из полной кокцигэктомии или простого удаления подвижного сегмента, должна выполняться только после неудачного консервативного лечения.

Наша клиника не занимается хирургическим лечением.

Резюме

Динамические рентгенограммы могут помочь выявить причины и аномалии у большинства пациентов с кокцигодинией, а пациенты с нормальной копчиковой подвижностью также могут быть успешно вылечены. У большинства пациентов эффективны инъекции кортикостероидов и анестетиков в сочетании с массажем или растяжением мышцы, поднимающей задний проход.

Врачи нашей клиники имеют опыт лечения пациентов с кокцигодинией в Санкт-Петербурге. В рамках клиники можно выполнить весь спектр лечебных процедур, в том числе и блокады. Мы выполняем блокады под УЗИ навигацией для максимальной точности! Также мы направляем к проверенным специалистам для выполнения динамических рентгенограмм.

1. Maigne JY, Tamalet B: Стандартизованный радиологический протокол для изучения общей кокцигодинии и характеристик поражений, наблюдаемых в положении сидя: клинические элементы, дифференцирующие вывих, гипермобильность и нормальную подвижность. Spine 1996; 21: 2588-2593.

2. Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G: Причины и механизмы общей кокцидинии: роль индекса массы тела и копчиковой травмы. Spine 2000; 25: 3072-3079.

3. Maigne JY, Guedj S, Straus C: Идиопатическая кокцигодиния: боковые рентгенограммы в сидячем положении и копчиковая дискография. Spine 1994; 19: 930-934.

4. Postacchini F, Massobrio M: Идиопатическая кокцигодиния: анализ 51 оперативного случая и рентгенографическое исследование нормального копчика. J Bone Joint Surg Am 1983; 65: 1116-1124.

5. Рэй С.К., Ишом С., Хоскинсон Дж .: Кокцидиния: этиология и лечение. J Bone Joint Surg Br 1991; 73: 335-338.

6. Maigne JY, Chatellier G: Сравнение трех ручных методов лечения кокцидинии: пилотное исследование. Spine 2001; 26: E479-E484.

7. Maigne JY, Lagauche D, Doursounian L: Нестабильность копчика при кокцидинии. J Bone Joint Surg Br 2000; 82: 1038-1041.

8. Hellberg S, Strange-Vognsen HH: Кокцигодиния лечится резекцией копчика. Acta Orthop Scand 1990; 61: 463-465.

9. Гросу Н.П., ван Дам Б.Е .: Тотальная кокцигэктомия для облегчения кокцигодинии: ретроспективный обзор. J. Spinal Disord 1995; 8: 328-330.

10. Eng JB, Rymaszewski L, Jepson K: Coccygectomy. JR Coll Surg Edinb 1988; 33: 202-203.

11. Bayne O, Bateman JE, Cameron HU: Влияние этиологии на результаты копчикэктомии. Клин Ортоп 1984; 190: 266-272.

12. Norden CW: Антибиотикопрофилактика в ортопедической хирургии. Rev Infect Dis 1991; 13 (приложение 10): S842-S846.

Кокцигодиния: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Диагностика кокцигодинии часто бывает затруднена: ее симптомы характерны для обширного класса заболеваний. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» можно пройти обследование у акушера-гинеколога, невролога, уролога, хирурга. Комплексный подход поможет точно установить первопричину заболевания и повысит эффективность лечения.

Причины

Выделяют несколько причин кокцигодинии. Основная — повреждение нервных волокон, которые расположены в крестцово-копчиковой зоне. Посттравматическая кокцигодиния развивается в результате ушибов, сильных ударов или падения. В этом случае боль связана с вывихом или смещением копчика, причем она может появиться не сразу после травмы, а некоторое время спустя.

Нервные волокна могут быть повреждены из-за спаек и рубцовых деформаций, хронических запоров и диареи, ведущих к регулярному перенапряжению мышц тазового дна. Кокцигодиния у женщин нередко является следствием кисты яичника или родовых травм.

Симптомы

Кокцигодиния — синдром, то есть комплекс симптомов. Среди них:

• Боль. Локализуется в области копчика, иногда иррадиирует в ягодичную мышцу, бедро, промежность, нижнюю область живота. Боль при кокцигодинии может ощущаться постоянно или возникать периодически.
• Нарушение походки. При ходьбе человек испытывает боль, поэтому шаг становится более медленным и аккуратным.
• Синдром раздраженного толстого кишечника. Пациент жалуется на дискомфорт в животе, который исчезает только после опорожнения кишечника.
• Запоры. Из-за болевого синдрома больной избегает посещения туалета.

Симптомы кокцигодинии могут быть и психологическими: у многих пациентов наблюдается депрессия, апатия, подавленное состояние.

Диагностика

Диагностика кокцигодинии начинается с визуального осмотра. Врач проводит пальцевое исследование прямой кишки. Сильная болезненность и наличие уплотнения в виде радиального тяжа, которое проходит по заднему сектору района пальпации, являются одними из диагностических критериев.

При проведении диагностики важен сбор анамнеза. Например, посттравматическая кокцигодиния часто выявляется спустя некоторое время после получения травмы.

Для точной постановки диагноза проводится цифровой рентген прямой кишки и крестцово-копчикового сустава. Кроме того, используется УЗИ брюшной полости. Дополнительно может потребоваться консультация гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин).

Лечение

Если синдром кокцигодинии вызван болью непосредственно в самом копчике, он называется вертеброгенным. Врач решает, как лечить пациента, с учетом первопричины заболевания. На основе этой информации подбираются методы для восстановления кровотока, расслабления мышц, вправления вывихов. Для быстрого устранения боли применяется локальная инъекционная блокада.

В курс лечения могут быть включены:

• лазеротерапия;
• ударно-волновая терапия;
• мануальная терапия;
• лечебный массаж.

В период ремиссии показана лечебная физкультура (ЛФК). Врач подбирает для пациента комплексы упражнений, которые улучшают кровоснабжение пораженного участка, но при этом не вызывают дополнительное раздражение.

Синдром кокцигодинии называется вторичным, если вызван болезнями внутренних органов, расположенных возле копчика. Для устранения боли важно определить ее источник: аноректальный синдром в прямой кишке или промежности, прокталгия в области заднего прохода.

В редких случаях, болевой синдром сохраняется, несмотря на все принятые меры. В этом случае проводится хирургическая операция. Пациенту удаляют копчик, и на его месте образуется кокгиеальная ямка.

Совет эксперта

Регулярное прохождение профилактических осмотров является самым надежным способом избежать многих заболеваний. Кроме того, не стоит пренебрегать помощью врача при обнаружении патологических симптомов.

Снизить риск появления кокцигодинии копчика можно путем правильной организации рабочего места. Стул должен быть удобным, его сиденье — в меру упругим и мягким. Если нет возможности приобрести ортопедическую мебель, можно подкладывать небольшую подушку.

Записаться на лечение кокцигодинии в Москве

Если вы обнаружили у себя симптомы кокцигодинии копчика, запишитесь на прием к специалистам клиники «Альфа-Центр Здоровья». Мы работаем ежедневно, включая выходные. В клинике применяется широкий спектр физиотерапевтических методик, которые повышают эффективность медикаментозного лечения.

Источники

1. Кокцигодиния. Хидиятов И. И., Куляпин А. В., Герасимов М. В., Валиева Э. К. 2013 / Медицинский вестник Башкортостана.
2. Опыт лечения кокцигодинии. Фатхутдинов Ильсур Мансурович. 2013 / Вестник современной клинической медицины.
3. Травматические повреждения копчика:особенности диагностики и лечения. Егорова З.В. 2015 / Медицинские новости.

Читайте также

Проктит

Воспаление слизистой оболочки прямой кишки, проявляется ощущением тяжести в прямой кишке, жжением и зудом в анальной области, ложными позывами к дефекации.

Перейти к статье »

Неспецифический язвенный колит: симптомы и лечение

Неспецифический язвенный колит — тяжелое хроническое заболевание. Представляет собой воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя толстого кишечника, сопровождающееся образованием язв. Заболевание встречается у людей любого пола и возраста, чаще всего — в возрастных группах 25-35 и 60-80 лет.

Перейти к статье »

Папиллит

Увеличение и воспаление анальных сосочков, сопровождается болью, дискомфортом, ощущением инородного тела в анусе, чувством неполного опорожнения кишечника после дефекации.

Перейти к статье »

Симптоматический вывих крестцово-копчикового сустава, лечение закрытой мануальной репозицией: клинический случай с 36-месячным наблюдением и обзором литературы

• Список журналов
• Представитель по травмам
• т.12; 2017 Декабрь
• PMC5887063

Отчет по делу о травмах, декабрь 2017 г . ; 12: 11–15.

Опубликовано онлайн 2017 ноябрь 14. DOI: 10.1016/j.tcr.2017.10.005

, ^A , ^A , ^{B, C} , ^{B, C} и ^{B, B, B, C и B, B, B, C и B, B, C и B, B, C и . c, ⁎}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Заявление об ограничении ответственности

Вывих крестцово-копчикового сустава является редкой травмой в результате травмы ягодиц, чаще всего при падении назад. Стандарт лечения этой травмы не определен, поскольку она встречается редко. При отсутствии лечения это может вызвать кокцигодинию в долгосрочной перспективе. Здесь мы представляем отчет о лечении переднего крестцово-копчикового вывиха методом закрытой ручной репозиции. 13-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи с болью в ягодице после того, как поскользнулась назад с лестницы. На рентгенограмме копчик штыко прилегает к переднему дистальному отделу крестца и укорочен на 6 мм. Для лечения травмы выполнена закрытая ручная репозиция крестцово-копчикового сустава. Насколько нам известно, это первый успешный случай лечения крестцово-копчикового вывиха с помощью закрытого ручного вправления, что привело к полному исчезновению симптомов через 36 месяцев наблюдения. Вывихи крестцово-копчикового отдела можно лечить закрытым ручным вправлением, что приводит к меньшей заболеваемости и более быстрому выздоровлению по сравнению с хирургическим лечением.

Вывих крестцово-копчикового сустава — редкое состояние, при котором копчик отделяется от крестца, в результате чего копчик смещается вперед или назад. Наиболее частой причиной крестцово-копчикового вывиха является острая травма при падении на ягодицы. Вывихи крестцово-копчикового отдела также связаны с родами, беременностью и ожирением [1]. При отсутствии лечения этот вывих может привести к проблемам деторождения и родов в будущем [2]. Вывих копчика может тянуть или разрывать окружающие ткани, вызывая воспаление и боль, которая усиливается, когда больной находится в сидячем положении. Варианты лечения включают физиотерапию, инъекции стероидов в сустав, мануальные процедуры, хирургическое лечение сшиванием крестца и копчика вместе и кокцигэктомию [3], [4], [5].

Здесь мы представляем случай, когда была выполнена закрытая ручная репозиция, что привело к уменьшению боли и воспаления. Основываясь на обзоре литературы, это первый отчет об успешном облегчении симптомов с помощью закрытой ручной репозиции, сохраняемой через 36 месяцев наблюдения.

Нехватка литературы по лечению крестцово-копчикового отдела не должна сдерживать попытки вправить вывих. Однако в связи с малой частотой этой травмы и отсутствием опыта ее лечения копчик часто не вправлен. Смещение крестцово-копчикового сустава может привести к натяжению связок, поддерживающих мышцы вокруг области, и может защемить последний крестцовый нерв, что может привести к проблемам с движением, сидением, использованием туалета, ходьбой и половым актом. Кокцигодиния у взрослого населения плохо поддается лечению. Стойкий вывих в молодом возрасте может вызвать продольную кокцигодинию, которая может быть изнурительной.

13-летняя девочка была замечена в отделении неотложной помощи с жалобами на сильную боль в ягодицах и копчике после соскальзывания назад по лестнице. Она поступила с изысканной нежностью над дистальным отделом крестца и копчика. Открытых ран и других выявленных травм не было. Были получены рентгенограммы, демонстрирующие передний вывих крестцово-копчикового сустава (). Копчик находится в штыковидном соединении с передним дистальным отделом крестца и укорочен на 6 мм. Она была выписана с лечением, состоящим из циклобензаприна (10 мг), диклофенака калия (50 мг) и холодовой терапии.

Открыть в отдельном окне

Предоперационный передний вывих крестцово-копчикового сустава.

Больная обратилась в клинику ортопедической хирургии через сутки после травмы с болью 3/10 в ягодицах в покое. Пациентка сообщила, что у нее была небольшая дефекация с довольно сильной болью. В результате она не смогла полностью опорожнить кишечник. У нее был ИМТ 22,8 (83-й процентиль). При физикальном осмотре у нее была болезненность в дистальных отделах крестца и копчика. У нее не было экхимозов, эритемы или пальпируемой припухлости. Не было болезненности или травм позвоночника, верхних и нижних конечностей. Других существенных результатов физического осмотра не было. Варианты лечения обсуждались с семьей, включая наблюдение, закрытую и открытую репозицию.

Учитывая ее текущий уровень дискомфорта и проблемы с кишечником, они выбрали вмешательство. После тщательного обсуждения, включая нехватку руководящей литературы, семья выбрала попытку закрытой ручной редукции. Через два дня после травмы ее доставили в операционную и подвергли общей анестезии, включающей плотную мышечную релаксацию. Ее уложили в положение лежа на правом боку.

Палец в перчатке вводился через задний проход в дистальный отдел прямой кишки и использовался для первой пальпации крестцово-копчикового перехода. Костлявая ступенька легко прощупывалась. Копчик зажимали между указательным пальцем внутри прямой кишки и большим пальцем снаружи, и прикладывали усилие, чтобы разблокировать копчик из переднего штыкового положения. При полной мышечной релаксации требовалось значительное усилие, приложенное пальцами. Боковая рентгеноскопия использовалась для наблюдения за уменьшением (). После воссоздания деформации копчик вправлен с дистально приложенной силой изнутри прямой кишки (). Она хорошо перенесла процедуру, и в тот же день ее выписали со строгим режимом работы кишечника, в частности с докузатом натрия (10 мг) два раза в день. Ей также прописали ацетаминофен-кодеин (300 мг), циклобензаприн и диклофенак калия. Пациенту также было рекомендовано использовать ортопедическую подушку для сиденья Tush Cush (Kinetic Diversified Industries, Inc., Сан-Диего, Калифорния) во время сидения.

Открыть в отдельном окне

Интраоперационная флюороскопия закрытого ручного вправления вывиха.

Открыть в отдельном окне

Закрытое ручное вправление переднего вывиха копчика. Фасция в задней части прямой кишки от передней к задней части брыжейки прямой кишки (желтая), мезоректальная висцеральная фасция (зеленая), передний лист мезоректальной париетальной фасции (оранжевый), задний лист мезоректальной париетальной фасции (красный) и фасция Вайдея (синяя). (Для интерпретации ссылок на цвет в легенде к этому рисунку читатель отсылается к веб-версии этой статьи.)

В течение одной недели наблюдения она смогла ходить, сидеть и почувствовала значительное уменьшение боли. Она вернулась к нормальной деятельности, и у нее не было болей при дефекации. Был сделан рентгеновский снимок (), который продемонстрировал частичную потерю репозиции копчика по сравнению с интраоперационным конечным рентгеноскопическим положением. Однако длина сохранялась, а общее выравнивание было приемлемым. Ей было дано указание продолжать прием размягчителей стула и, при необходимости, обезболивающих препаратов. Ей было приказано продолжать использовать вырезанную подушку.

Открыть в отдельном окне

Послеоперационное частичное вправление крестцово-копчикового вывиха.

К двум неделям она прекратила прием всех рецептурных препаратов. Она жаловалась на болезненность в течение примерно четырех недель после процедуры, которую лечили ибупрофеном. Осложнений после процедуры не было. У нее не было никаких дополнительных проблем, кроме жалоб на болезненность в течение первых 4 недель. Это хорошо лечится ибупрофеном. При последнем наблюдении, которое было через 36 месяцев после операции, она заявляет, что не испытывала боли или дискомфорта, никаких трудностей с сидением или другой деятельностью, а также нормальную функцию кишечника в течение последних трех лет.

Крестцово-копчиковый вывих встречается очень редко, и в опубликованной литературе нет установленного стандарта лечения. Ранее в трех отчетах сообщалось о четырех пациентах с вывихом крестцово-копчикового сустава. В двух сообщениях была предпринята попытка закрытого ручного вправления копчика, но безуспешно [2], [6]. В двух сообщениях авторы сообщают об использовании хирургических процедур для фиксации вывиха [4], [5]. Ни у одного из пациентов неврологических осложнений, связанных с травмой, не было.

Rijal & Pradhan представили 29-летнего мужчину с передним вывихом копчика над крестцом, которому не удалось выполнить закрытое ручное вправление. После неудачной попытки вправления его лечили анальгетиками, так как он отказался от операции. К счастью, у пациента не было симптомов после консервативного лечения горячими компрессами и использованием двухдюймовой мягкой подушки. Через 8 месяцев наблюдения он больше не жаловался на боль [6].

Raissaki и Williamson представили случай 30-месячной девочки с крестцово-копчиковым вывихом. Они ожидали, что у ребенка могут возникнуть сексуальные проблемы и потенциальные проблемы с родами в будущем из-за переднего вывиха копчика. Из-за молодого возраста пациента авторы предприняли попытку закрытой ручной репозиции под рентгеноскопией. Вправление было безуспешным, поэтому они решили контролировать травму с помощью МРТ на наличие признаков отека и неврологических симптомов, связанных с потенциальными осложнениями синдрома конского хвоста. В противном случае они считали, что сокращение было бы ненужным [2].

Что касается хирургического лечения, Ким и Ким сообщили об использовании маневра джойстика, при котором для уменьшения крестцово-копчикового сустава использовался изогнутый кровоостанавливающий зажим, а для поддержания стабильности был помещен гладкий штифт Штейнмана диаметром 2,4 мм [5]. Bergkamp и Verhaar наблюдали 26-летнюю женщину с передним вывихом после падения с лестницы. Они фиксировали крестец и копчик вместе, используя четыре викриловых шва в качестве натяжных лент [4]. В этих случаях пациенты должны были пройти реабилитацию и не могли сидеть или лежать на спине более шести недель. Несмотря на длительное выздоровление, через 6 недель она показала нормальное выравнивание и не предъявляла никаких жалоб через два года наблюдения. Из-за хирургического характера этих методов лечения выздоровление было гораздо более обширным. В данном случае пациент полностью выздоровел в течение недели с помощью неинвазивной процедуры.

Сила, необходимая для вправления крестцово-копчикового сочленения, была значительной, поэтому возникла опасность разрыва прямой кишки. Джин и Пэн показывают в своем исследовании трупа, что фасция Вальдейера, которая делит ретроректальное пространство, где палец оказывал давление для редукционного маневра, на нижний и верхний отделы, лишена сосудов, не содержит нервов и представляет собой труднопроницаемое пространство. [7]. Разрывы прямой кишки, не связанные с другими травмами ниже перитонеального отражения, обычно заживают без осложнений. В нашем случае травмы прямой кишки не было.

Закрытое ручное вправление является минимально инвазивным и клинически успешным методом лечения этого вывиха. Методика была аналогична описанной ранее Maigne при лечении кокцигодинии без мобилизации копчика [8]. Пациент почувствовал облегчение боли в тот же день и смог возобновить нормальную деятельность в течение недели, а также восстановил нормальную функцию кишечника. Мы подозреваем, что успех консервативного подхода с закрытой ручной репозицией может быть связан с тем, что пациент здоров и молод, имеет нормальный ИМТ и не имеет сопутствующих неврологических осложнений. Как отмечается в отчете по делу, некоторый процент сокращения был потерян. Тем не менее, копчик сохранил свое вытянутое положение, а не полностью передислоцировался в положение наложения барионетки.

В настоящем отчете для лечения вывиха крестцово-копчикового сустава использовалось закрытое ручное вправление. Это лечение предлагает более низкую заболеваемость и более быстрое выздоровление по сравнению с хирургическим лечением. Также достигается снижение по сравнению с лечением с введением анальгетиков и инъекцией стероидов. Даже при неполном вправлении наша пациентка вернулась к нормальной активности, функции кишечника и ожиданиям нормального акушерского здоровья.

Пациент дал информированное согласие на публикацию истории болезни.

1. Maigne J.-Y., Doursounian L., Chatellier G. Причины и механизмы распространенной кокцигодинии: роль индекса массы тела и копчиковой травмы. Позвоночник. 2000;25(23):3072–3079. [PubMed] [Google Scholar]

2. Райссаки М.Т., Уильямсон Дж. Б. Переломо-вывих крестцово-копчикового сустава: МРТ оценка. Педиатр. Радиол. 1999;29(8):642–643. [PubMed] [Google Scholar]

3. Maigne J.-Y., Chatellier G., Le Faou M., Archambeau M. Лечение хронической кокцигодинии интраректальными манипуляциями: рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник. 2006; 31 (18): E621–E627. [PubMed] [Академия Google]

4. Bergkamp A., Verhaar J. Вывих копчика: история болезни. J. Хирургия суставов костей. бр. Том. 1995: 831–832. [PubMed] [Google Scholar]

5. Kim W.-Y., Han C.-W., Kim Y.-H. Вправление с помощью джойстика и чрескожное закрепление при остром переднем вывихе копчика: клинический случай. Дж. Ортоп. Травма. 2004;18(6):388–389. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rijal K., Pradhan R., Sharma S., Lakhey S., Pandey B. Острый крестцово-копчиковый вывих (передний тип): история болезни. Медицинский журнал Университета Катманду (KUMJ). 2003;2(4):367–368. [PubMed] [Академия Google]

7. Jin Z.-M., Peng J.-Y., Zhu Q. -C., Yin L. Фасция Вальдейера: анатомическое расположение и соотношение с соседними фасциями в ретроректальном пространстве. Surg. Радиол. Анат. 2011;33(10):851–854. [PubMed] [Google Scholar]

8. Maigne J.-Y., Chatellier G. Сравнение трех ручных методов лечения кокцигодинии: экспериментальное исследование. Позвоночник. 2001; 26(20):E479–E483. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из отчетов о случаях травм предоставлены здесь любезно предоставлены Elsevier

ВЫВИХ копчика | Доктор копчика