Беременность и идиопатический сколиоз | Центр Дикуля
В большинстве случаев, отмечались лишь проблемы с возможностью забеременеть у женщин со сколиозом. Не было получено никаких доказательств того , что сколиоз влияет на фертильность или приводит к увеличению числа выкидышей, мертворождений или врожденных пороков. Сколиоз практически не дает никаких неблагоприятных последствий для беременности или способности выносить плод.
Другим главным опасением является риск прогрессирования сколиоза. Некоторые исследования показали, что у пациенток со сколиозом отмечалось увеличение искривления на 2, 6, и даже 18 градусов в течение первых беременностей, но степень искривления не увеличивалась при последующих беременностях. Как правило, сколиоз не увеличивается во время беременности. Гормоны, которые выделяются во время беременности, снижают активность иммунной системы, и сколиоз часто стабилизируется во время беременности. До тех пор, пока искривление не прогрессирует, вес, который набирается в ходе беременности, не увеличивает искривление.
Помимо легкой степени ограничения емкости легких, женщины с идиопатическим сколиозом редко испытывают проблемы с дыханием во время беременности. Одышка при физической нагрузке, в той или иной степени, довольно часто встречается у женщин в первые месяцы беременности. Одышка отчасти обусловлена повышением уровня прогестерона, который стимулирует дыхание, увеличивает частоту дыхания и глубину каждого вдоха. Объем крови также увеличивается. Эти нормальные физиологические изменения обычно хорошо переносятся и, вероятно, таким образом, природа выявляет скрытые проблемы дыхательной системы и функции сердца, когда жизненная емкость легких значительно снижена или есть снижение сократительной способности мышцы сердца. Сколиоз грудного отдела позвоночника может повлиять на дыхание. При наличии проблем с функцией мочевого пузыря и кишечника до беременности, эти проблемы могут прогрессировать во время беременности у женщин со сколиозом.
Боли в спине у беременных со сколиозом
Почти все женщины, в той или иной форме, испытывают умеренные боли в спине во время беременности, поэтому может быть трудно, отличить, связана ли боль со сколиозом или беременностью.
В частности, 50% всех беременных женщин испытывают боли в пояснице.
Физическое здоровье и уже существующие до беременности проблемы со спиной могут оказывать влияние на болевые проявления во время беременности. Именно поэтому, лучше всего, до беременности привести тело в хорошую физическую форму и провести адресное лечение имеющихся проблем спины. Сильная боль в спине нередко исключает возможность проведения упражнений во время беременности.
Боль в спине может начаться до 12-й недели беременности и может продолжаться до 6 месяцев после родов. Во время 9-го месяца беременности боли в спине наблюдаются у 50% женщин. Различные исследования определили факторы риска, способствующие развитию болей в пояснице во время беременности. Наибольшими факторами риска появления болей в спине во время беременности являются наличие проблем со спиной до беременности или наличие предыдущих беременностей. Во время беременности женщины могут испытывать различные типы болей в пояснице .
Боль в пояснице может быть локальной или же с иррадиацией в ноги.
Эта боль возникает за счет постуральных изменений, которые происходят во время беременности и необходимы для сохранения баланса тела в вертикальном положении, пока плод растет. Растущий вес беременной распределяется в основном в брюшной области. Мышцы живота становятся менее эффективными для сохранения правильной осанки, потому что растущая матка растягивает мышцы и уменьшает их тонус. Исследования показали, что вначале поясничный лордоз остается тем же, или увеличивается незначительно. Центр тяжести в целом сдвигается кзади и книзу, по мере того, как позвоночник движется кзади от центра тяжести. Небольшой процент болей в пояснице во время беременности может быть связан с пояснично-крестцовым радикулитом, но это бывает редко.
Большие гормональные изменения во время беременности обусловлены увеличением выработки эстрогена, прогестерона и окситоцина. Они помогают расслабить связки таза и нижней части позвоночника, чтобы облегчить рождение ребенка.
Хотя и существуют опасения, что гормональные колебания могут привести к прогрессированию искривления позвоночника, большинство исследований показывают, что изменения степени сколиоза встречаются не часто, особенно если степень искривления стабильна в начале беременности. Нестабильность суставов является более выраженной у повторнородящих женщин, чем во время первой беременности. Как только мышцы живота растягиваются для аккомодации растущего плода, их функциональная роль в стабилизации таза уменьшается. Эта функция переходит к мышцам спины, которые становятся напряженными и дополнительная нагрузка на эти мышцы обусловлена также гиперлордозом.
Крестцово-подвздошная боль: может иррадиировать до бедра, иногда до уровня колена и редко к икроножной мышце. Эта боль встречается в четыре раза чаще, чем боль в пояснице. Крестцово-подвздошные боли обычно продолжаются нескольких месяцев и после родов. Считается, что 20% — 30% беременных женщин испытывают как поясничные, так и крестцово-подвздошные боли.
Мобильность в крестцово-подвздошных суставах может резко увеличиться во время беременности, вызывая дискомфорт, когда происходит растяжение связочных структур с наличием большого количества болевых рецепторов.
Ночная боль: боль в пояснице может беспокоить ночью в положение, лежа, и возможно, связана с накоплением усталости мышц в течение дня, которое в итоге приводит к появлению болей в спине ночью. Биомеханический стресс в течение целого дня из-за дисфункции крестцово-подвздошного сустава или механическая боль в пояснице из-за нарушения осанки также могут приводить к появлению симптомов в вечернее время. Изменения кровообращения во время беременности также могут способствовать болям в ночные часы. Некоторые женщины испытывают только боли в ночные часы ,у других же могут быть и ночные боли в пояснице и боли в пояснице или крестцово-подвздошные боли
Лечение болей в спине при беременности со сколиозом
Специфическое лечение и реабилитация при сколиозе особенно важны во время беременности для снижения слабости и болей в спине или шее.
В зависимости от типа болей (поясничная, крестцово-подвздошная , или ночная боль ), лечение должно быть направлено на конкретную проблемную область. Лечение должно сочетать эргономичную адаптацию с конкретной программой упражнений, индивидуально подобранной для каждой пациентки со сколиозом, что позволит уменьшить нагрузку на поясницу и уменьшить боль.
Для уменьшения болей можно использовать и другие методы лечения. Возможны применение тепла или холода местно на спазмированные мышцы. Некоторые боли в мышцах могут купироваться приемом теплых ( но не слишком горячих) ванн. Специальные корсеты для беременных также могут использоваться для того, чтобы поддержать поясницу и живот, и позволяют беременным двигаться более свободно. Плавание также является хорошим физическим упражнением во время беременности, так как вода помогает поддержать живот, а также позволяет двигаться более свободно.
Укрепляющие упражнения, такие как упражнения, с тазовым наклоном могут помочь укрепить спину и снять боль – но любые упражнения необходимо согласовать с лечащим врачом.
Часто, даже просто принятие беременной коленно-грудного положения приводит к смещению плода из таза и уменьшению давления на нервы полости таза, что сразу может привести к уменьшению дискомфорта.
Врачи рекомендуют женщинам, прошедшим операцию для лечения сколиоза, планировать беременность не ранее, чем через шесть месяцев после операции. Это рекомендуемый промежуток времени необходимый для регенерации позвоночника
Исследования показывают, что вынашивание и родоразрешение у женщин со средней степенью искривления позвоночника аналогичны таковым у здоровых женщин. В прошлом, акушеры-гинекологи обычно планировали родоразрешение у женщин со сколиозом с помощью кесарева сечения. В настоящее время, все больше и больше женщин со сколиозом рожают естественным образом и без каких либо особых осложнений . Положение во время родов очень важно для комфорта пациентки и наиболее удобное положение будет варьировать для каждой пациентки. Но у некоторых пациенток со сколиозом мышечная слабость может создать трудности во время родов Сколиоз и эпидуральная анестезия
Очень редко, но приходится при проблемах со спиной проводить эпидуральную анестезию.
Но у некоторых пациенток со сколиозом проведение процедуры эпидуральной анестезии бывает затруднительно. Это особенно сложно, если до этого проводилась операция спондилодеза или, если есть поясничный сколиоз, то есть там, где и проводится эпидуральная анестезия.
Беременность и тяжелая степень сколиоза
Женщины с тяжелой степенью сколиоза должны обязательно проконсультироваться со своим врачом, прежде чем планировать беременность, так как в некоторых случаях может потребоваться мониторинг сколиоза и плода. Кроме того, поскольку матка выталкивает диафрагму вверх и уменьшается жизненная емкость легких, то могут возникнуть некоторые проблемы с дыханием на более поздних сроках беременности. Боль в спине у беременных женщин с тяжелой степенью сколиоза также может быть значительно сильнее, чем у здоровых женщин .
Беременность и врожденный сколиоз
Женщины с врожденным сколиозом или ранним началом сколиоза и с наличием слабого мышечного корсета и проблемами с сердцем должны обязательно обратиться к врачу, прежде чем запланировать беременность.
Врожденный сколиоз обычно ассоциируется с нервно-мышечными заболеваниями, например, мышечной дистрофией .Эти заболевания генетические, а некоторые заболевания могут быть обнаружены внутриутробно.
При наличии слабых мышц грудной клетки может быть нарушение дыхания. Размер легких также может быть уменьшенным, со снижением жизненной емкости , в силу определенных врожденных дефектов. Опыт показывает, что до тех пор, пока жизненная емкость превышает 1,25 л, исход беременности, вероятно, будет хорошим. Ниже этого уровня возникает сокращение поступления кислорода, особенно при физической нагрузке и увеличение в крови уровня углекислого газа. Низкий уровень кислорода вреден для растущего ребенка, а также может привести к сердечной недостаточности у матери .
Лучший способ обеспечить здоровую беременность женщинам со сколиозом – это правильное питание, достаточный отдых, физические упражнения и дородовый уход под контролем лечащего врача акушера – гинеколога и врача-ортопеда, который будет проводить мониторинг динамики сколиоза во время беременности.
Сколиоз и беременность: актуальные проблемы
«Нет другого заболевания, доставляющего столько разочарований врачу и пациенту, как сколиоз». Это утверждение принадлежит известному советскому хирургу, одному из крупнейших специалистов в области лечения заболеваний позвоночника, профессору, академику Якову Цивьяну. Ошибочно полагать, что сколиоз – вопрос исключительной компетенции ортопедов и травматологов. Это сложная междисциплинарная проблема, поскольку заболевание проявляется не только выраженным болевым синдромом, внешним косметическим дефектом, но и оказывает неблагоприятное влияние на внутренние органы и системы человека.
В последние годы особо пристальное внимание к сколиотической болезни проявляют акушеры-гинекологи. Тому есть веские причины. На II Международном междисциплинарном конгрессе «Проблемы репродукции: инновационные технологии в репродукции», который состоялся в Минске в конце апреля 2018 года, доцент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, к.м.н. Марина Тесакова свой доклад посвятила проблеме сколиоза во время беременности, обозначив крайнюю актуальность темы.
Мы собрали для наших читателей наиболее важные моменты выступления.
Генетика сколиоза
Первые сведения о сколиозе, как патологии позвоночника, и попытках решить эту проблему методами внешних воздействий – фиксацией, вытяжением — были описаны еще Гиппократом. И уже тогда, когда о генетике даже не слышали, было отмечено, что сколиоз имеет четкую тенденцию наследоваться по женской линии.
«Признаки болезни заметны у дочери, но причины следует искать у матери». (Гиппократ, V век до н. э.)
На сегодняшний день этот факт имеет статистическое подтверждение: на 6 заболевших сколиозом девочек приходится всего 1 мальчик.
В конце прошлого столетия, проведя многочисленные и масштабные исследования, ученые подтвердили неутешительный для женщин факт. У девочки, рожденной от матери с деформацией позвоночника, риск возникновения сколиоза в 20 раз выше, чем у ребенка, который родился от матери без подобной патологии. По данным российских ученых, у каждой 3-й женщины со сколиозом, рождается ребенок с такой же патологией, причем ее течение будет иметь более агрессивный характер.
Но точка в генетических исследованиях еще не поставлена. Почему сколиотической болезни в значительной степени подвержены девочки и женщины? Есть ли конкретные гены, которые отвечают за развитие деформации позвоночника? На эти и многие другие вопросы ученым еще предстоит найти ответы.
В нашей стране превалирование женского населения в данной патологии выше, чем дает мировая статистика: 1:8. Таковы данные РНПЦ травматологии и ортопедии. Первые проявления (старт) заболевания приходятся на период активного роста: с 6 до 16 лет. Деформации позвоночника наблюдаются у 55 тысяч детей и подростков этой возрастной группы. Примерно у 10 тысяч сколиоз имеет активное проявление, соответственно, они получают лечение: консервативное или хирургическое. Прогрессирующая форма сколиоза отмечена у 5 тысяч человек. И в основном это девочки и девушки (более 4 тысяч), то есть потенциальные будущие жены и матери. Именно по этой причине проблема сколиоза имеет особую актуальность для специалистов из области акушерства и гинекологии.
Влияние сколиоза на беременность
Сколиоз занимает 2-е место в структуре заболеваний позвоночника у беременных женщин, уступая первенство лишь остеохондрозу.
Между тем для женщин со сколиозом наступившая беременность – настоящее испытание на прочность. Ведь даже здоровый позвоночник во второй половине беременности испытывает нагрузку гиперлордозом (избыточное увеличение изгибов позвоночника, прежде всего в поясничном отделе, под воздействием различных факторов), который довольно часто сопровождается болевыми ощущениями. У женщин с патологией позвоночника в этот период болевой синдром особенно выражен.
Кроме того, беременность нередко приводит к срыву компенсаций, достигнутых за время лечения заболевания. А учитывая особенность сколиоза негативно влиять на работу внутренних органов грудной клетки, брюшной полости и таза, приводить к нарушениям со стороны нервной системы, течение беременности довольно часто сопровождается осложнениями. Так, у женщин, страдающих деформацией позвоночника, чаще случается самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды, аномалии развития органов у новорожденных.
К сожалению, в течение беременности велика вероятность прогрессирования болезни. Российские ученые провели исследование с участием 355 женщин со сколиозом и выяснили, что у 10% женщин, беременных первым ребенком, угол деформации позвоночника за 9 месяцев увеличивается на 10 градусов. А среди женщин, беременных повторно, заболевание прогрессирует у каждой 4-й.
Актуальной проблемой является и то, что сколиоз вызывает вторичные изменения в тазе женщины, что может вызвать проблемы, связанные с родовым процессом.
Кроме того, сколиотическая деформация 2 и 3 степени тяжести – фактор высокого риска нарушений маточно-плацентарного кровотока в 3-м триместре беременности.
Нет ничего невозможного
Но сколиоз – не приговор и не является противопоказанием для беременности. Даже в тяжелых случаях при помощи операции можно устранить не только проблемы внешности, но и устроить свою личную жизнь.
Подтверждением тому цифры, за которыми — сотни счастливых женщин и розовощеких бутузов.
За последние 20 лет в Беларуси были прооперированы 283 женщины со сколиозом 4-й степени тяжести (угол деформации позвоночника составил 50-80 градусов). Из них 228 вышли замуж. 156 женщин стали мамами спустя 3 года после проведенной операции, при этом у 82 роды были естественными. 12 женщин, перенеся операцию на позвоночнике, родили двоих детей. После хирургического лечения сколиоза 1 женщина стала многодетной мамой, родив троих малышей.
Что вам нужно знать
Последнее обновление: 18 апреля 2022 г., 07:18
Решение завести ребенка — волнующее решение. А вот для женщин со сколиозом беременность и роды часто сопряжены с тревогой. Многие задаются вопросом, может ли человек со сколиозом безопасно родить ребенка.
Реальность такова, что риски являются естественной частью беременности, независимо от того, есть у вас аномалии позвоночника или нет. Но как сколиоз влияет на весь процесс, от зачатия до родов? Ниже приведены ответы на некоторые из наиболее распространенных вопросов, которые женщины задают о беременности и сколиозе.
Могу ли я (и должен ли) забеременеть, если у меня сколиоз?
Из-за сколиоза женщины часто не решаются забеременеть. Многие опасаются осложнений, врожденных дефектов или даже проблем с фертильностью, но десятилетия исследований показывают, что их опасения беспочвенны. Получайте факты о питании при сколиозе прямо на ваш почтовый ящик.
Ученые установили, что сколиоз не вызывает особых осложнений — беременность, роды, роды или плод — по сравнению с женщинами без него. Он также не снижает фертильность и не увеличивает риск выкидыша, мертворождения или врожденных дефектов. Даже женщины, перенесшие операцию по сращению позвоночника, могут забеременеть.
«Женщины, которые успешно лечились от сколиоза, имеют лишь незначительный или вообще не имеют дополнительных рисков осложнений во время беременности и родов», — сообщает Медицинский центр Университета Мэриленда. «Сколиоз в анамнезе не представляет опасности для ребенка».
Будет ли у моего ребенка сколиоз?
Никто не знает, что вызывает идиопатический сколиоз, но мы знаем, что он может быть наследственным.
Около 30 процентов людей со сколиозом имеют членов семьи с таким же заболеванием.
Читайте для получения дополнительной информации: Что вызывает сколиоз?
Продолжающееся тестирование геномных вариантов и исследования ScoliSMART Labs продолжают выявление генетических факторов идиопатического сколиоза, которые ребенок может унаследовать от своих родителей. Предыдущие исследования показывают, что риск передачи генов сколиоза вашим детям составляет 29%, если у вас есть дочь, и только 9%, если у вас есть сын. В любом случае, тестирование новых функциональных геномных вариантов может идентифицировать эти гены, а их влияние на сколиоз можно уменьшить с помощью специфической терапии питательными веществами.
Тем не менее наличие сколиоза не гарантирует, что он будет и у вашего ребенка. Лишь примерно у трети детей, чьи родители болеют сколиозом, он разовьется. Риск также может зависеть от пола вашего ребенка, поскольку сколиоз гораздо чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.
Приведет ли беременность к улучшению моих кривых?
Женщины со сколиозом часто задаются вопросом, усугубит ли искривление беременность беременность. Хорошей новостью является то, что пока кривая уже перестала прогрессировать, увеличение веса от беременности не будет способствовать ее дальнейшему развитию.
«Наличие одной или нескольких беременностей, по-видимому, не влияет на прогрессирование искривления при сколиозе», — говорит хирург-ортопед и исследователь Джош Э. Шредер. Хотя это может показаться нелогичным, считается, что во время беременности организм вырабатывает гормон под названием «релаксин», который расслабляет связки таза и, возможно, позвоночника, создавая дополнительную нагрузку на дугу сколиоза.
Он признает, что есть некоторые доказательства того, что среди пациентов, которые ранее носили корсет, беременные женщины «имели более высокий риск прогрессирования искривления по сравнению с никогда не беременными женщинами». Но, добавляет он, «общая убедительность доказательств этого вывода невелика».
Усилятся ли симптомы сколиоза во время беременности?
У женщин со сколиозом беременность вызывает те же симптомы, что и у женщин без сколиоза.
Например, почти все женщины в какой-то момент беременности испытывают боль в спине от слабой до умеренной, что затрудняет определение того, вызвана ли боль беременностью или сколиозом. Однако ранее существовавшее заболевание спины (например, сколиоз) увеличивает риск болей в пояснице во время беременности.
Боль в спине может начаться уже через три месяца и продолжаться до шести месяцев после родов. К девятому месяцу вероятность болей в пояснице достигает 50 процентов.
Одышка — еще один распространенный симптом, с которым сталкиваются беременные женщины, особенно в первые месяцы. Это связано с повышением уровня прогестерона, который увеличивает как частоту, так и глубину дыхания. Будущие матери со сколиозом могут испытывать небольшое ограничение объема легких, но у них редко возникают проблемы с дыханием.
Осложняет ли сколиоз роды?
Когда-то врачи автоматически планировали кесарево сечение для женщин со сколиозом. Но по мере того, как все больше и больше женщин выбирают вагинальные роды, врачи обнаруживают, что это можно сделать успешно — без каких-либо необычных осложнений.
По большей части роды проходят одинаково у женщин со сколиозом и без него, но есть несколько отличий:
- У беременных женщин с искривленными бедрами во время родов могут возникать «задержки» из-за неправильного положения ребенка
- Женщинам, ослабленным сколиозом, может быть труднее тужиться во время родов
- Сколиоз может затруднить получение эпидуральной анестезии, особенно у тех, кто перенес операцию по спондилодезу
Беременные женщины со сколиозом должны обсудить варианты родов и обезболивания со своим врачом задолго до начала родов.
«В настоящее время я пытаюсь забеременеть, и один из моих самых больших страхов — это количество боли, через которую я буду проходить, а также возможность эпидуральной анестезии, когда придет время».
—Шери из Scoliosis Warriors
Можно ли сделать эпидуральную анестезию при сколиозе?
Вообще говоря, да. Эпидуральная анестезия делается в пространство чуть ниже конца спинного мозга, а изгибы и скручивания при сколиозе по-прежнему позволяют сделать достаточно места для эпидуральной анестезии.
Беременность после спондилодеза
Операция по спондилодезу не означает автоматически, что у вас не может быть нормальной беременности или родов, но это может повлиять на вероятность получения эпидуральной анестезии при сколиозе. Общая озабоченность в отношении хирургии сколиоза и эпидуральной анестезии связана с риском введения эпидуральной иглы в область с обширным хирургическим оборудованием.
Как поддержать свое тело во время беременности и родов?
Ваше физическое состояние может существенно повлиять на исход родов. Растяжки могут помочь облегчить боль в спине, а укрепляющие упражнения помогают поддержать процесс родов и улучшить положение ребенка.
Регулярные корректировки хиропрактики, чтобы держать позвоночник в правильном положении, также могут быть полезны для положения вашего ребенка.
Если у вас сколиоз и вы планируете забеременеть, существуют методы лечения, которые помогут подготовить ваше тело к этому процессу. Благодаря перетренировке мозговых мышц и нутритивной поддержке вы можете остановить прогрессирование сколиоза и уменьшить боль, чтобы проложить путь к более легкой беременности.
Прочтите здесь о тестировании нутритивной терапии сколиоза
Что делать, если у меня тяжелый сколиоз?
В случае тяжелого сколиоза беременность может быть немного более рискованной, чем обычно:
- Боли в спине могут быть значительно сильнее у женщин с выраженными искривлениями
- На более поздних сроках беременности могут возникнуть проблемы с дыханием
- Может потребоваться тщательное наблюдение как за ребенком, так и за искривлением сколиоза
Во избежание осложнений женщинам с тяжелым сколиозом перед беременностью следует проконсультироваться с врачом.
Легионы женщин со сколиозом успешно выносили и рожали здоровых детей. Ваш врач может работать с вами, чтобы гарантировать, что вы будете одним из них.
Не знаете с чего начать?
Пройдите БЕСПЛАТНУЮ викторину ScoliQuiz. (Рентген не требуется) Клиника ScoliSMART занимается лечением ВСЕХ состояний сколиоза, а не только искривления. Генетическое и клиническое тестирование с применением целевой терапии питательными веществами, экспертные программы лечения в офисе и единственный в мире спортивный костюм ScoliSMART предоставляют пациентам всех возрастов наиболее комплексные, наиболее эффективные и наименее инвазивные варианты лечения, доступные во всем мире.Сколиоз и беременность — Ассоциация сколиоза
Идиопатический сколиоз довольно часто встречается у молодых девушек, многие из которых планируют иметь детей в какой-то момент своей жизни. Влияние сколиоза на спину, таз и, в некоторых случаях, на дыхательную систему часто вызывает вопрос у
потенциальных родителей: «Каковы риски беременности?»
Короткий ответ заключается в том, что в большинстве случаев проблем будет немного, если они вообще будут, но у будущих матерей, у которых есть заболевание, по понятным причинам возникает много вопросов о влиянии их сколиоза на них самих и их ребенка.
Эти опасения могут быть связаны с риском для здоровья матери со сколиозом во время беременности и с тем, будут ли какие-либо акушерские проблемы во время беременности или родов. Многие будущие матери обеспокоены тем, что они могут передать сколиоз своим детям, и может ли это состояние представлять риск для вынашивания ребенка или вызывать трудности при родах. И, естественно, родители также беспокоятся о том, как беременность может повлиять на их тело в целом и фигуру в частности.
Наиболее распространенным типом сколиоза является идиопатическая форма, которая проявляется во время скачка роста в подростковом возрасте примерно в возрасте 10–14 лет. На этом этапе развитие легких и сердца завершается, и, за исключением легкой степени ограниченной емкости легких, люди со сколиозом в подростковом возрасте редко сталкиваются с проблемами дыхания во время беременности или по мере взросления.
У некоторых людей, которые родились со сколиозом (врожденный тип) или у которых сколиоз связан с нервно-мышечным заболеванием, таким как мышечная дистрофия или полиомиелит, размер легких может быть более сильно ограничен, поскольку в легких не было места для расти.
Дыхание также будет нарушено, если мышцы, расширяющие грудную клетку, будут слабыми.
Полезным способом оценки размера легких является измерение жизненной емкости легких с помощью простого теста на вдувание — он измеряет общее количество воздуха, которое может быть активно вытеснено из легких после максимального вдоха. Если жизненная емкость легких составляет менее 50% от прогнозируемой, рекомендуется полное обследование у специалиста по респираторным заболеваниям.
Однако данные свидетельствуют о том, что до тех пор, пока жизненная емкость легких превышает примерно 1 литр, исход, вероятно, будет хорошим. Действительно, недавние успешные беременности были достигнуты у лиц с жизненной емкостью около 600 миллилитров (0,6 литра) при условии, что они получали респираторную поддержку. Ниже этого размера легких могут возникнуть проблемы со снижением уровня кислорода (гипоксемия). Низкий уровень кислорода обычно ухудшается при физической нагрузке и во время сна и может сопровождаться повышением концентрации отработанных газов (углекислого газа).
Низкий уровень кислорода вреден для растущего ребенка, а также может привести к перенапряжению сердца у матери. К счастью, такая ситуация возникает редко, и мониторинг уровня кислорода можно легко проводить во время физических упражнений и ночью. В очень редких случаях при тяжелом сколиозе респираторную поддержку ночью можно обеспечить с помощью небольшого дыхательного аппарата. Это называется неинвазивной вентиляцией. Неинвазивная вентиляция необходима лишь небольшому числу пациентов – обычно с жизненной емкостью легких менее 1 литра и/или слабыми мышцами. При условии, что эта поддержка дыхания используется и тщательно контролируется, можно добиться успешных результатов для матери и ребенка.
Иногда ранний сколиоз может быть связан с врожденным пороком сердца (например, отверстием в сердце). Проблемы с сердцем почти всегда обнаруживаются в детстве и при необходимости устраняются. Однако, чтобы убедиться в отсутствии проблем с сердцем, можно сделать ЭКГ (электрокардиографию) и эхокардиограмму (ультразвуковое сканирование) сердца.
При условии, что уровень кислорода у матери в норме и работа сердца в порядке, не должно быть никаких угроз для роста ребенка, а увеличивающаяся матка легко приспосабливается к форме матери. Идиопатический сколиоз, вероятно, наследуется несколькими генами. Хотя идиопатический сколиоз иногда встречается в семьях, это не является обычным явлением, поэтому родители могут быть обоснованно уверены, что риск развития сколиоза у ребенка низок.
Важно помнить, что у большинства людей со сколиозом, начавшимся в подростковом возрасте, не бывает низкой жизненной емкости или проблем с сердцем. Простые дыхательные тесты могут проверить функцию легких, и если есть какие-либо вопросы по этому поводу, ваш врач общей практики может направить вас к специалисту по респираторным заболеваниям.
В области генетики происходят захватывающие новые разработки, но провести скрининговый тест на сколиоз пока невозможно. Ультразвуковое сканирование ребенка, конечно же, проверит общий рост, включая развитие позвоночника.
Исключение составляют некоторые врожденные формы сколиоза, которые связаны с такими состояниями, как нейрофиброматоз, а также с некоторыми видами миопатии и мышечной дистрофии. Они передаются из поколения в поколение, и некоторые условия могут быть обнаружены внутриутробно. Службы генетического консультирования существуют во всех регионах Великобритании, и любой человек, у которого есть проблемы, может получить консультацию у своего врача общей практики или специалиста больницы.
Во время беременности происходят большие гормональные изменения с повышением уровня эстрогена, прогестерона и расслаблением. Эти гормоны помогают ослабить связки таза и нижней части позвоночника, чтобы облегчить рождение ребенка. Хотя были высказаны опасения, что гормональные колебания могут привести к прогрессированию искривления позвоночника, большинство исследований обнадеживают в этом отношении, предполагая, что изменения степени сколиоза незначительны при условии, что искривление стабильно в начале беременности.
Некоторая степень одышки характерна для всех женщин в первые месяцы беременности. Эта одышка частично вызвана повышением уровня прогестерона, который стимулирует дыхание, увеличивая глубину каждого вдоха. Объем крови также увеличивается. Эти нормальные физиологические изменения хорошо переносятся и могут стать проблемой только в том случае, если жизненная емкость легких низка или нарушена функция сердца.
Около 80% людей хоть раз в жизни испытывали боли в спине, поэтому неудивительно, что многие беременные женщины испытывают дискомфорт в результате нагрузки на спину. По мере роста ребенка дополнительная нагрузка влияет на осанку матери, и мышцы живота усиленно работают, чтобы поддерживать нейтральную осанку. Мышцы живота растягиваются по мере роста ребенка, снижая их эффективность в поддержании нейтральной, обычной позы, и, следовательно, на мышцы, идущие параллельно позвоночнику, ложится дополнительная нагрузка. Как и в случае со сколиозом вне беременности — и здоровьем спины в целом — сохранение силы корпуса и поддержание разумного уровня физической подготовки поможет облегчить боль в спине во время беременности.
У некоторых женщин с более тяжелым сколиозом необходимы ранние/преждевременные роды (менее 37 недель гестации), поскольку влияние растущего ребенка и матки на дыхание матери приводит к тому, что у женщины возникает неприятная одышка даже с помощью не -инвазивная вентиляция легких. Кроме того, у некоторых женщин ребенок ложится не головкой вниз, а поперечно (поперек живота), что делает необходимым кесарево сечение
Всегда целесообразно заранее обсудить ведение родов с акушеркой, семейным врачом, акушером и анестезиологом.
Удобное положение — положение, принятое во время родов, имеет решающее значение для комфорта позвоночника, и длительная иммобилизация бесполезна. Наиболее удобное положение (относительный термин!), Конечно, зависит от человека.
Эпидуральное обезболивание можно использовать во время родов. Однако эпидуральная анестезия может быть затруднена, особенно у женщин с тяжелым сколиозом или у тех, кто перенес корректирующую операцию с использованием металлических стержней и спондилодеза.
У этих людей может быть сложнее найти правильное место для регионарной/спинальной/эпидуральной анестезии или обеспечить равномерное распространение этого агента. Действительно, у некоторых пациенток эпидуральная анестезия может оказаться невозможной, и следует рассмотреть другие варианты обезболивания во время родов. Поэтому важно провести раннюю оценку и обсудить это с вашим акушером-анестезиологом, чтобы обеспечить индивидуальное обезболивание родов. Некоторым женщинам может потребоваться кесарево сечение, и, опять же, очень важно заранее обсудить с акушером-анестезиологом наиболее подходящий тип анестезии.
Хорошая новость заключается в том, что уже много лет известно, что исход беременности при сколиозе в целом благоприятный. Обследование, проведенное докторами Филлипом Зорабом и докторами Дэвидом Сиглером при 118 беременностях у 64 женщин со сколиозом, показало, что серьезных медицинских проблем не возникало. 17% матерей сообщили об усилении одышки, а у 21% усилилась боль в спине, но они сочли ее терпимой.
Нормальные роды были достигнуты у большинства женщин, и только 17% потребовалось кесарево сечение по акушерским показаниям.
Совсем недавно в исследовании 142 беременностей у женщин, перенесших операцию по исправлению сколиоза, доля женщин, перенесших кесарево сечение, была немного выше, чем в общей популяции, но частота осложнений во время беременности и родов не превышала в общей популяции и потомство были здоровы. Около 40% матерей развили боль в пояснице во время беременности, но у большинства она прошла через 3 месяца после родов. Обзор случаев в основном идиопатического сколиоза в Индии, опубликованный в 2010 году, снова показывает более высокую частоту кесарева сечения, чем у лиц без сколиоза, но серьезных проблем со здоровьем матерей не было.
Эти результаты в основном оправдывают оптимистичный прогноз. Тем не менее, люди с врожденным или ранним сколиозом, а также с мышечной слабостью, одышкой до беременности или проблемами с сердцем должны всегда обращаться за медицинской помощью.
В последние годы в Королевском госпитале Бромптон несколько матерей с достаточно тяжелым сколиозом получали поддержку на протяжении всей беременности с хорошими результатами, и лишь немногим рекомендовали избегать беременности. Консультирование перед беременностью — отличная идея для всех, кто собирается забеременеть, особенно для тех, у кого сколиоз. Именно по этой причине в лондонских больницах Royal Brompton/Queen Charlotte’s/Hammersmith/St. Thomas’s работает служба консультирования перед беременностью. Здесь можно подробно обсудить индивидуальную актуальность вышеизложенных соображений и дать советы о разумных мерах по охране здоровья, добавках витаминов и фолиевой кислоты, осанке и упражнениях. Кроме того, можно оптимизировать лечение любых сопутствующих заболеваний, таких как астма, сенная лихорадка, несварение желудка или диабет, чтобы дать матери и ребенку наилучшие шансы.
Примечание редактора:
Для получения дополнительной информации о местных службах консультирования по вопросам беременности обратитесь к своему семейному врачу.
В любой момент, если вы чувствуете себя неуверенно или у вас есть вопросы, свяжитесь с SAUK, и один из дружелюбных сотрудников горячей линии поможет развеять любые сомнения или опасения, которые могут у вас возникнуть. SAUK также имеет фантастическую сеть членов и волонтеров, которые рады рассказать вам о своем опыте беременности со сколиозом. SAUK существует для того, чтобы вы никогда не чувствовали себя одинокими во время лечения сколиоза.
Личный кабинет беременности после спондилодезаНа момент постановки диагноза идиопатический сколиоз в 1995 году, когда мне было 14 лет, и когда мне сделали последующую корректирующую операцию в июле 1997 года, в возрасте 16 лет, вопрос о беременности и родах не был первым в моем списке соображений. На самом деле, я не думаю, что это было где-то в моем списке!!
Перенесемся на 8 лет вперед, и мы с мужем решили попробовать завести ребенка. Я связался со своим хирургом, чтобы спросить, есть ли что-то, что я должен принять во внимание, или что-то, о чем я должен знать, чтобы быть полностью подготовленным.
Он сообщил, что нет абсолютно никаких причин, по которым я не могла бы пережить совершенно нормальную беременность и роды. Это придало мне уверенности, чтобы начать новую главу.
Мой муж и я приветствовали Макса в мире (бац, срок!) в июне 2008 года, а за ним последовал Сэм в марте 2011 года. Обе беременности были очень простыми. Никаких сильных болей или дискомфорта в спине я не испытал. Я носил оба с комфортом и оставался очень мобильным повсюду. За мной ухаживали через «совместный уход», что означало, что у меня были обычные встречи с местной акушеркой, но я также находился под присмотром консультанта. Это произошло как из-за моего слияния, так и из-за моих предыдущих двух выкидышей (до приезда Макса).
Во время обеих беременностей была назначена встреча с анестезиологом из-за моего хирургического анамнеза. Это была очень полезная дискуссия. Оба раза она посоветовала (во второй раз я, очевидно, немного больше соображала!), что они не смогут сделать эпидуральную анестезию по двум причинам: 1) сращение означало, что я не смогу согнуть и разъединить позвонки для них, чтобы разместить иглу, 2) рубцовая ткань будет мешать им найти правильное место для введения препарата.
Вооружившись этим знанием, я был совершенно счастлив, зная, что больница будет полностью обновлена, и что я знаю, что мне можно, а что нельзя. Я все же убедилась, что написала заглавными буквами во всех своих заметках: «НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ЭПИДУРАЛЬНАЯ»!!!!
Оба моих мальчика родились хорошо, без каких-либо осложнений, и оба мальчика у меня родились естественным путем, без какого-либо обезболивания. С Максом я действительно испытывал постоянную боль в пояснице, из-за которой они рекомендовали бассейн — это изменило правила игры, и я определенно рекомендую это! Акушерка была очень внимательна, часто проверяла у меня, насколько сильно болит. Сэм прибыл слишком быстро, чтобы они успели даже наполнить ванну!
Стоит задуматься и о послеродовом периоде. Я знал, что наш трехдверный спортивный номер не подойдет, когда пытался посадить ребенка в автокресло, обращенное назад, на заднее сиденье.