Скелет человека фото с описанием костей таза: Скелет сзади с названиями костей

Скелет человека с названием костей, виды костей, строение черепа человека фото с описанием, функции скелета, самая крупная, длинная кость, скелет стопы, кисти руки

Человеческий скелет выполняет функцию защиты и поддержки внутренних органов, в частности расположенных в черепе, груди и области малого таза. Соединенные суставами кости представляют собой систему рычагов, к которым крепятся и движение которых обеспечивают скелетные мышцы. Также, за счет красного костного мозга обеспечивается кроветворение, или продуцирование клеток крови. В ряде мест костная основа дополняется хрящами.

Общее строение костей

Весь скелет подразделяется на осевой (череп и скелет туловища) и добавочный (пояса конечностей, сами конечности, косточки барабанной перепонки). Скелет взрослого человека насчитывает 205-207 костей. Исходя из строения, выделяют следующие типы костей:

• Длинные трубчатые. Образуют конечности. Выполняют функцию рычагов при движениях тела.
• Короткие трубчатые. Кости плюсны и пясти. Состоят из губчатой костной ткани, покрытой тонкой пластинкой компактного вещества, что придает им прочность в сочетании с легкостью. Подобные качества необходимы им с учетом оказываемой нагрузки.
• Плоские. Включают в себя слой губчатого вещества, которое находится между двумя слоями компактного. Подобным образом устроены череп, ребра, лопатки и тазовые кости. Также эти кости характеризуются большими участками крепления мышц.
• Смешанные. Сюда относятся позвонки и некоторые кости лица. Отличаются атипичным строением, не позволяющим отнести их к другим типам.
• Сесамовидные. Развиваются в мышечных сухожилиях и расположены вблизи суставов. Например, коленная чашечка.

Клетки костной ткани носят название остеоциты.

Важно! В состав костей входят как органические вещества, так и минеральные соли калия, магния, фосфора, кальция. Последние придают костям упругость. При удалении из кости воды она рассыпается, при вымывании солей она становится настолько гибкой, что ее можно завязать в узел.

Рис. 1. Череп, вид сбоку

Кости черепа

В строении черепа выделяют две крупных составляющих — мозговой череп и лицевой. В состав первого входят (рис.1):   

• Височная кость. Образована чешуйчатой и каменистой костями, парная.
• Теменная. Формирует боковые стенки черепа и его крышу. Внутренняя поверхность испещрена бороздами для кровеносных сосудов. Парная.
• Затылочная. Ограничивает внутреннее пространство черепа сзади и снизу. Имеет отверстие, через которое продолговатый мозг продолжается в спинной. Непарная.
• Лобная. Формирует свод черепа и верхнюю стенку глазницы. Непарная.
• Клиновидная. Находится в основании черепа и формирует большую часть средней черепной ямки. На верхней поверхности имеется так называемое турецкое седло, в котором покоится гипофиз. Непарная.
• Решетчатая. Воздухоносная кость. Непарная.

Важно! Все кости черепа соединяются при помощи швов. Однако к моменту рождения некоторые швы еще не сформированы и образуют просветы, именуемые родничками.

Лицо человека составляют (рис.2):

• Парная носовая кость;
• 2 небные кости — формируют небную поверхность;
• 2 слезных кости — формируют слезный канал;
• Парная скуловая кость;
• Сошник — принимает участие в формировании нижней перегородки носа;
• Нижняя носовая раковина;
• 2 челюсти.

Рис. 2. Лицевые кости

Важно! Также стоит упомянуть так называемую подъязычную кость. Это единственный пример плавающей кости в организме человека, то есть кости, которая не соединяется с другими костями. Она служит местом присоединения мышц языка, а также оставляет открытыми трахеи.

Еще есть молоточек наковальня и стремечко. Это — производные височной кости, они служат для передачи звукового сигнала от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Грудная клетка

Имеет форму усеченного конуса с основанием, направленным вниз. Грудная клетка включает в себя следующие элементы.

Грудина

Состоит из 3 частей (рис.3):

• Рукоятка. Треугольный участок кости, расположенный сверху. Имеет 2 ключичные вырезки, для крепления ключицы. Их разделяет между собой 3-я, яремная вырезка.
• Тело грудины. Имеет длинную и узкую форму и вырезки по краям для крепления 3-7 пар реберных хрящей.
• Мечевидный отросток. Изначально хрящевой, но со временем костенеет. К нему крепится диафрагма, мышцы живота и белая линия живота.

Ребра

Насчитывают 12 пар. Задней частью при помощи суставной поверхности ребра крепятся к позвонкам. Верхние 7 пар хрящами крепятся к грудине и именуются истинными ребрами. 8, 9, 10 пары крепятся не к грудине, а к хрящам вышележащих ребер, поэтому именуются ложными. Реберные хрящи состоят из гиалинового хряща. Промежутки между ребрами, так называемые межреберья, заполнены мышцами.

Рис. 3. Грудная клетка

Позвоночник

Представляет собой своеобразную ось туловища, состоящую из 33-34 позвонков. Они разделяются на 7 шейных (C1—C7), 12 грудных (Th2—Th22), 5 поясничных (L1—L5), 5 крестцовых (S1—S5), 4-5 копчиковых (Co1—Co5). Последние представляют собой рудимент хвоста. Позвонки первых 3-х отделов разделены на протяжении всей жизни, поэтому называются подвижными. Напротив, позвонки крестцового и копчиковых отделов именуются неподвижными, так как слиты в единые образования.

Важно! Все подвижные позвонки, за исключением первых 2-х шейных (атланта и эпистрофея), имеют одинаковое строение и отличаются только размерами и небольшими деталями внешнего вида.

Также своим большим остистым отростком отличается 7-й шейный позвонок, именуемый выступающим. Все позвонки имеют тело и дуги (рис.4). Соединение позвоночных дуг образует спинномозговой канал, содержащий позвоночную артерию и спинной мозг. Соединяются позвонки при помощи межпозвоночных дисков, которые укрепляются продольными связками. Позвоночник, для улучшения амортизирующих свойств, имеет изогнутую форму. Грудной и тазовый изгибы именуются первичными (кифоз), так как образуются от естественного изгиба плода в утробе матери. Шейный и поясничный изгибы известны как вторичные (лордоз), поскольку образуются после рождения. Шейный — появляется вследствие попыток ребенка удержать голову, поясничный — при обучении ходьбе.

Рис. 4. Позвоночник

Верхние конечности

Присоединяются к туловищу при помощи плечевого пояса, состоящего из:

• Ключицы, крепящейся одним концом к грудине, и другим (акромальным) к акромиону лопатки. К ключице крепятся мышцы шеи и плеча, также она действует как опора для руки.
• Лопатки, крепящейся с внешней стороны к ребрам и имеющей 2 поверхности (реберную и  дорсальную), 3 угла и 3 края.

Непосредственно скелет руки включает следующие элементы (рис.5):

• Плечо. Плечевая кость в каждой конечности одна и имеет 2 конца: верхний — крепящийся к лопатке, нижний — образующий локтевой сустав, и тело.
• Предплечье. Состоит из лучевой (меньшей по размерам) и локтевой кости.
• Кисть. Состоит из костей запястья, пясти и фаланг пальцев.

Рис. 5. Правая кисть

Нижние конечности

Пояс нижних конечностей образован в общей сумме 31 костью, а именно:

• Тазовой. Образует тазовый пояс. Внутри тазовой кости выделяют подвздошную, лобковую и седалищную кости.
• Бедренной. Крупнейшая из трубчатых костей. Является частью тазобедренного и коленного суставов.
• Берцовых костей (большая и малая). Являются каркасом голени.
• Надколенника. Имеет шероховатую внешнюю поверхность и гладкую внутреннюю. Также упоминается как коленная чашечка.
• Костей стопы. 7 костей предплюсны, 5 костей плюсны, 14 пальцев фаланг.

Рис. 6. Левая стопа

Соединения костей

Различают 3 категории соединений:

• Фиброзные. Непрерывны, полностью исключают движения в суставе. Характерны для костей черепа, крестца и копчика.
• Хрящевые. Малоподвижные соединения. Поверхности соединяемых костей разделены малым количеством промежуточного вещества.
• Синовиальные. Покрыты гиалиновым хрящом, кости фиксируются связками, суставная полость окружена суставной капсулой.

Как видно из вышесказанного, скелет человека является сложноорганизованной системой со множеством функций. При этом, ввиду важности выполняемых им ролей, иметь представление о строении скелета необходимо каждому, а особенно тому, кто собирается связать свою жизнь с медициной и биологией. Для лучшего усвоения материала рекомендуем также посмотреть предложенное ниже видео.

Анатомия нижней конечности — e-Anatomy

• Анальная щель; межъягодичная щель
• Артерии, питающие бедренную кость
• Артерия, питающая большеберцовую кость
• Артерия, питающая малоберцовую кость
• Артерия, сопровождающая седалищный нерв
• Бедренная артерия
• Бедренная вена
• Бедренная ветвь
• Бедренная кость
• Бедренно-половой нерв
• Бедренный нерв
• Бедренный треугольник
• Бифуркация аорты
• Блок таранной кости
• Большая подкожная вена ноги
• Большая поясничная мышца
• Большая приводящая мышца
• Большая седалищная вырезка
• Большая ягодичная мышца
• Большеберцовая коллатеральная связка
• Большеберцовая кость
• Большеберцовый нерв
• Большое седалищное отверстие
• Большой вертел
• Борозда пяточной кости
• Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
• Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
• Борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы
• Борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы
• Борозда таранной кости
• Бугор пяточной кости
• Бугристость большеберцовой кости
• Бугристость дистальной фаланги
• Бугристость кубовидной кости
• Бугристость ладьевидной кости
• Бугристость первой [l] плюсневой кости
• Бугристость пятой [V] плюсневой кости
• Вертельная сумка большой ягодичной мышцы
• Вертельная ямка
• Вертлужная впадина
• Вертлужная губа
• Верхнелатеральные узлы
• Верхнемедиальные узлы
• Верхние нервы ягодиц
• Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц
• Верхний удерживатель сухожилий разгибателей
• Верхний ягодичный нерв
• Верхняя близнецовая мышца
• Верхняя ветвь лобковой кости
• Верхняя задняя подвздошная ость
• Верхняя лобковая связка
• Верхняя передняя подвздошная ость
• Верхняя поверхность
• Верхняя суставная поверхность
• Верхняя ягодичная артерия
• Верхушка головки малоберцовой кости
• Верхушка надколенника
• Ветвь седалищной кости
• Влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы
• Влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы
• Влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы
• Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
• Влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы
• Влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы
• Влагалищная артерия
• Внутренняя губа
• Внутренняя запирательная мышца
• Внутренняя подвздошная артерия
• Внутренняя половая артерия
• Восходящая ветвь
• Восходящая ветвь
• Вырезка вертлужной впадины
• Глубокая артерия бедра
• Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость
• Глубокая вена бедра
• Глубокая ветвь
• Глубокая ветвь
• Глубокая ветвь
• Глубокая задняя крестцово-копчиковая связка
• Глубокая наружная половая артерия
• Глубокая поднадколенниковая сумка
• Глубокая подошвенная ветвь
• Глубокая подошвенная дуга
• Глубокая поперечная плюсневая связка
• Глубокие паховые узлы
• Глубокий малоберцовый нерв
• Голеностопный сустав
• Головка бедренной кости
• Головка малоберцовой кости
• Головка плюсневой кости
• Головка таранной кости
• Головка фаланги
• Гребенчатая линия
• Гребенчатая мышца
• Гребень лобковой кости
• Грушевидная мышца
• Двуглавая мышца бедра
• Двуглавая мышца бедра — Длинная головка
• Двуглавая мышца бедра : Длинная головка
• Двуглавая мышца бедра : Короткая головка
• Дистальная фаланга
• Дистальный узел
• Длинная малоберцовая мышца
• Длинная малоберцовая мышца : Сухожилие
• Длинная подошвенная связка
• Длинная приводящая мышца
• Длинная приводящая мышца : Сухожилие
• Длинный разгибатель большого пальца стопы
• Длинный разгибатель большого пальца стопы : Сухожилие
• Длинный разгибатель пальцев
• Длинный разгибатель пальцев : Сухожилие
• Длинный сгибатель большого пальца стопы
• Длинный сгибатель большого пальца стопы : Сухожилие
• Длинный сгибатель пальцев
• Длинный сгибатель пальцев : Сухожилие
• Дугообразная артерия
• Дугообразная линия
• Дугообразная подколенная связка
• Загнутая головка
• Заднее межмыщелковое поле
• Заднее фасциальное ложе бедра; фасциальное ложе сгибателей
• Заднее фасциальное ложе голени; фасциальное ложе сгибателей : Глубокая часть; камбаловидная часть
• Заднее фасциальное ложе голени; фасциальное ложе сгибателей : Поверхностная часть; икроножная часть; трехглавая часть
• Заднепроходно-копчиковый нерв
• Задние большеберцовые вены
• Задний запирательный бугорок
• Задний кожный нерв бедра
• Задний край
• Задний отросток таранной кости
• Задняя большеберцовая артерия
• Задняя большеберцовая возвратная артерия
• Задняя большеберцовая мышца
• Задняя большеберцовая мышца : Сухожилие
• Задняя ветвь
• Задняя голеностопная область
• Задняя крестообразная связка
• Задняя крестцово-подвздошная связка
• Задняя межберцовая связка
• Задняя межмышечная перегородка голени
• Задняя менискобедренная связка
• Задняя область бедра
• Задняя область голени
• Задняя область колена
• Задняя поверхность
• Задняя поверхность
• Задняя пяточная суставная поверхность
• Задняя связка головки малоберцовой кости
• Задняя таранная суставная поверхность
• Задняя таранно-пяточная связка
• Задняя ягодичная линия
• Запирательная артерия
• Запирательная борозда
• Запирательная мембрана
• Запирательное отверстие
• Запирательный гребень
• Запирательный канал
• Запирательный нерв
• Икроножная область
• Икроножные артерии
• Икроножные вены
• Икроножный нерв
• Камбаловидная мышца
• Квадратная мышца бедра
• Квадратная мышца подошвы; добавочный сгибатель
• Квадратный бугорок
• Клиноладьевидный сустав
• Кожная ветвь
• Коленная суставная сеть
• Коленный сустав
• Коллатеральные связки
• Коллатеральные связки
• Кольцевая часть фиброзного влагалища
• Копчивовый нерв
• Копчик [копчиковые позвонки] [Co I-Co IV]
• Копчиковое сплетение
• Короткая малоберцовая мышца
• Короткая малоберцовая мышца : Сухожилие
• Короткая приводящая мышца
• Короткая приводящая мышца : Сухожилие
• Короткий разгибатель большого пальца стопы
• Короткий разгибатель большого пальца стопы : Сухожилие
• Короткий разгибатель пальцев
• Короткий разгибатель пальцев : Сухожилие
• Короткий сгибатель большого пальца стопы
• Короткий сгибатель большого пальца стопы
• Короткий сгибатель большого пальца стопы — Латеральная головка
• Короткий сгибатель большого пальца стопы — Медиальная головка
• Короткий сгибатель пальцев
• Короткий сгибатель пальцев : Сухожилие
• Косая подколенная связка
• Кости пальцев; фаланги
• Кости предплюсны
• Край вертлужной впадины
• Крестец [крестцовые позвонки I-V]
• Крестообразная часть фиброзного влагалища
• Крестцово-бугорная связка
• Крестцово-копчиковый сустав
• Крестцово-остистая связка
• Крестцово-подвздошный сустав
• Крестцовое сплетение
• Круговая зона
• Крыло подвздошной кости
• Крыловидные складки
• Кубовидная кость
• Кубовидная суставная поверхность
• Ладьевидная кость
• Ладьевидная суставная поверхность
• Латеральная артерия, огибающая бедренную кость
• Латеральная верхняя коленная артерия
• Латеральная губа
• Латеральная клиновидная кость
• Латеральная коллатеральная связка : Задняя таранно-малоберцовая связка
• Латеральная коллатеральная связка : Передняя таранно-малоберцовая связка
• Латеральная коллатеральная связка : Пяточно-малоберцовая связка
• Латеральная краевая вена
• Латеральная крестцово-копчиковая связка
• Латеральная лодыжка
• Латеральная лодыжковая поверхность
• Латеральная лодыжковая сеть
• Латеральная межмышечная перегородка бедра
• Латеральная надмыщелковая линия
• Латеральная нижняя коленная артерия
• Латеральная передняя лодыжковая артерия
• Латеральная поверхность
• Латеральная поверхность
• Латеральная поддерживающая связка надколенника
• Латеральная подошвенная артерия
• Латеральная позадилодыжечная область
• Латеральная предплюсневая артерия
• Латеральная таранно-пяточная связка
• Латеральная широкая мышца бедра
• Латеральное фасциальное ложе голени; фасциальное ложе малоберцовых мышц
• Латеральные крестцовые артерии
• Латеральные лодыжковые ветви
• Латеральные пяточные ветви
• Латеральный бугорок
• Латеральный кожный нерв бедра
• Латеральный кожный нерв икры
• Латеральный межмыщелковый бугорок
• Латеральный мениск
• Латеральный мыщелок
• Латеральный мыщелок
• Латеральный надмыщелок
• Латеральный отросток бугра пяточной кости
• Латеральный отросток таранной кости
• Латеральный подошвенный нерв
• Латеральный тыльный кожный нерв
• Линия камбаловидной мышцы
• Лобковая кость
• Лобково-бедренная связка
• Лобковый бугорок
• Лобковый гребень
• Лобковый симфиз
• Лодыжковая борозда
• Лодыжковая борозда
• Малая подкожная вена ноги
• Малая приводящая мышца
• Малая седалищная вырезка
• Малая ягодичная мышца
• Малоберцовая артерия
• Малоберцовая вырезка
• Малоберцовая коллатеральная связка
• Малоберцовая кость
• Малоберцовая соединительная ветвь
• Малоберцовая суставная поверхность
• Малоберцовые вены
• Малоберцовый блок
• Малое седалищное отверстие
• Малый вертел
• Маточная артерия
• Медиальная артерия, огибающая бедренную кость
• Медиальная верхняя коленная артерия
• Медиальная губа
• Медиальная клиновидная кость
• Медиальная коллатеральная связка; дельтовидная связка : Большеберцово-ладьевидная часть
• Медиальная коллатеральная связка; дельтовидная связка : Большеберцово-пяточная часть
• Медиальная коллатеральная связка; дельтовидная связка : Задняя большееберцово-таранная часть
• Медиальная коллатеральная связка; дельтовидная связка : Передняя большеберцово-таранная часть
• Медиальная лодыжка
• Медиальная лодыжковая поверхность
• Медиальная лодыжковая сеть
• Медиальная межмышечная перегородка бедра
• Медиальная надмыщелковая линия
• Медиальная нижняя коленная артерия
• Медиальная передняя лодыжковая артерия
• Медиальная поверхность
• Медиальная поверхность
• Медиальная поддерживающая связка надколенника
• Медиальная подошвенная артерия
• Медиальная позадилодыжечная область
• Медиальная таранно-пяточная связка
• Медиальная широкая мышца бедра
• Медиальное фасциальное ложе бедра; фасциальное ложе приводящих мышц
• Медиальные кожные ветви голени
• Медиальные лодыжковые ветви
• Медиальные предплюсневые артерии
• Медиальные пяточные ветви
• Медиальный бугорок
• Медиальный гребень
• Медиальный кожный нерв икры
• Медиальный край
• Медиальный межмыщелковый бугорок
• Медиальный мениск
• Медиальный мыщелок
• Медиальный мыщелок
• Медиальный надмыщелок
• Медиальный отросток бугра пяточной кости
• Медиальный подошвенный нерв
• Медиальный тыльный кожный нерв
• Межберцовый синдесмоз
• Межберцовый сустав
• Межвертельная линия
• Межвертельный гребень
• Межклиновидные суставы
• Межкостная крестцово-подвздошная связка
• Межкостная перепонка голени
• Межкостная таранно-пяточная связка
• Межкостные промежутки плюсны
• Межкостный край
• Межкостный край
• Межкостный нерв голени
• Межлобковый диск
• Межмыщелковая линия
• Межмыщелковая ямка
• Межмыщелковое возвышение
• Межостистые связки
• Межплюсневые суставы
• Межпоперечные связки
• Межфаланговые суставы стопы
• Мышечная лакуна
• Мышечные ветви
• Мышечные ветви
• Мышечные ветви
• Мышечные ветви
• Мышечные ветви
• Мышечные ветви
• Мышца, отводящая большой палец стопы
• Мышца, отводящая большой палец стопы : Сухожилие
• Мышца, отводящая мизинец стопы
• Мышца, поднимающая задний проход
• Мышца, приводящая большой палец стопы — Косая головка
• Мышца, приводящая большой палец стопы — Поперечная головка
• Надвертлужная борозда
• Надколенник
• Надколенниковая поверхность
• Наднадколенниковая сумка
• Напрягатель широкой фасции
• Наружная губа
• Наружная запирательная мышца
• Наружная подвздошная артерия
• Наружные подвздошные узлы
• Наружные половые вены
• Нерв внутренней запирательной мышцы
• Нерв грушевидной мышцы
• Нерв квадратной мышцы бедра
• Нижние нервы ягодиц
• Нижние узлы
• Нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц
• Нижний удерживатель сухожилий разгибателей
• Нижний ягодичный нерв
• Нижняя близнецовая мышца
• Нижняя ветвь лобковой кости
• Нижняя задняя подвздошная ость
• Нижняя лобковая связка
• Нижняя мочепузырная артерия
• Нижняя надчревная артерия
• Нижняя передняя подвздошная ость
• Нижняя суставная поверхность
• Нижняя ягодичная артерия
• Нижняя ягодичная линия
• Нисходящая ветвь
• Нисходящая ветвь
• Нисходящая коленная артерия
• Нисходящая часть
• Общая подвздошная артерия
• Общее влагалище сухожилий малоберцовых мышц
• Общие подошвенные пальцевые нервы
• Общие подошвенные пальцевые нервы
• Общий малоберцовый нерв
• Опора таранной кости
• Основание надколенника
• Основание плюсневой кости
• Основание фаланги
• Пазуха предплюсны
• Пальцы стопы
• Паховая связка; паховая дуга
• Переднее межмыщелковое поле
• Переднее фасциальное ложе бедра; фасциальное ложе разгибателей
• Переднее фасциальное ложе голени; фасциальное ложе разгибателей
• Передние большеберцовые вены
• Передние кожные ветви
• Передний запирательный бугорок
• Передний край
• Передний край
• Передняя большеберцовая артерия
• Передняя большеберцовая возвратная артерия
• Передняя большеберцовая мышца
• Передняя большеберцовая мышца : Сухожилие
• Передняя ветвь
• Передняя голеностопная область
• Передняя крестообразная связка
• Передняя крестцово-копчиковая связка
• Передняя крестцово-подвздошная связка
• Передняя межберцовая связка
• Передняя межмышечная перегородка голени
• Передняя менискобедренная связка
• Передняя область бедра
• Передняя область голени
• Передняя область колена
• Передняя поверхность
• Передняя пяточная суставная поверхность
• Передняя связка головки малоберцовой кости
• Передняя таранная суставная поверхность
• Передняя ягодичная линия
• Плюсневые кости [I-V]
• Плюснефаланговые суставы
• Поверхностная артерия огибающая подвздошную кость
• Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость
• Поверхностная ветвь
• Поверхностная ветвь
• Поверхностная ветвь
• Поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка
• Поверхностная надчревная артерия
• Поверхностная надчревная вена
• Поверхностная наружная половая артерия
• Поверхностная поперечная связка плюсны
• Поверхностные узлы
• Поверхностный малоберцовый нерв
• Подвздошная бугристость
• Подвздошная кость
• Подвздошная мышца
• Подвздошная фасция
• Подвздошная ямка
• Подвздошно-бедренная связка
• Подвздошно-большеберцовый тракт
• Подвздошно-гребенчатая дуга
• Подвздошно-гребенчатая сумка
• Подвздошно-лобковое возвышение
• Подвздошно-паховый нерв
• Подвздошно-подчревный нерв; подвздошно-лобковый нерв
• Подвздошно-поясничная артерия
• Подвздошно-поясничная мышца
• Подвздошно-поясничная связка
• Подвздошный бугорок
• Подвздошный гребень
• Подкожная ветвь
• Подкожная поднадколенниковая сумка
• Подкожная преднадколенниковая сумка
• Подкожная пяточная сумка
• Подкожная сумка бугристости большеберцовой кости
• Подкожная сумка медиальной лодыжки
• Подкожная щель
• Подкожный нерв
• Подколенная артерия
• Подколенная борозда
• Подколенная вена
• Подколенная мышца
• Подколенная мышца : Сухожилие
• Подколенная поверхность
• Подколенная ямка
• Подколенные узлы — Поверхностные узлы
• Поднадколенниковая ветвь
• Поднадколенниковая синовиальная складка
• Поднадколенниковое жировое тело
• Подошва; подошвенная область
• Подошвенная венозная сеть
• Подошвенная клинокубовидная связка
• Подошвенная кубовидно-ладьевидная связка
• Подошвенная мышца
• Подошвенная мышца : Сухожилие
• Подошвенная пяточно-кубовидная связка
• Подошвенная пяточно-ладьевидная связка
• Подошвенные клиноладьевидные связки
• Подошвенные межклиновидные связки
• Подошвенные межкостные мышцы
• Подошвенные плюсневые артерии
• Подошвенные плюсневые вены
• Подошвенные плюсневые связки
• Подошвенные предплюсне-плюсневые связки
• Подошвенные связки
• Подошвенные связки
• Подошвенный апоневроз
• Подсухожильная сумка передней большеберцовой мышцы
• Половая ветвь
• Половой нерв
• Полулунная поверхность
• Полуперепончатая мышца
• Полуперепончатая мышца : Сухожилие
• Полусухожильная мышца
• Полусухожильная мышца : Сухожилие
• Поперечная ветвь
• Поперечная мышца живота
• Поперечная связка вертлужной впадины
• Поперечная связка колена
• Поперечная часть
• Поперечные пучки
• Поперечный сустав предплюсны
• Портняжная мышца
• Пояснично-крестцовый ствол
• Пояснично-крестцовый сустав
• Предплюсна
• Предплюсне-плюсневые суставы
• Приводящий бугорок
• Приводящий канал
• Прободающая ветвь
• Прободающие артерии
• Прободающие ветви
• Прободающий кожный нерв
• Проксимальная фаланга
• Проксимальный узел
• Промежностные ветви
• Промежуточная клиновидная кость
• Промежуточная линия
• Промежуточная широкая мышца бедра
• Промежуточный тыльный кожный нерв
• Прямая мышца бедра
• Пупочная артерия
• Пяточная кость
• Пяточная область
• Пяточная сеть
• Пяточно-кубовидная связка
• Пяточно-кубовидный сустав
• Пяточно-ладьевидная связка
• Пяточное сухожилие
• Пяточные ветви
• Пяточные ветви
• Пяточный бугорок
• Пяточный отросток
• Раздвоенная связка
• Связка головки бедренной кости
• Связка надколенника
• Седалищная кость
• Седалищная ость
• Седалищная сумка внутренней запирательной мышцы
• Седалищно-бедренная связка
• Седалищно-копчиковая мышца; копчиковая мышца
• Седалищно-лобковая ветвь
• Седалищный бугор
• Седалищный нерв
• Серповидный отросток
• Сесамовидные кости
• Сеть надколенника
• Симфизиальная поверхность
• Синовиальная мембрана; синовиальный слой
• Собственные подошвенные пальцевые артерии
• Собственные подошвенные пальцевые нервы
• Соединительная ветвь
• Сосудистая лакуна
• Средние нервы ягодиц
• Средняя коленная артерия
• Средняя прямокишечная артерия
• Средняя пяточная суставная поверхность
• Средняя таранная суставная поверхность
• Средняя фаланга
• Средняя ягодичная мышца
• Сумка пяточного сухожилия
• Суставная ветвь
• Суставная капсула
• Суставная мышца колена
• Суставная поверхность
• Суставная поверхность
• Суставная поверхность головки малоберцовой кости
• Суставная поверхность латеральной лодыжки
• Суставная поверхность медиальной лодыжки
• Суставная поверхность подошвенной пяточно-ладьевидной связки
• Суставная поверхность пяточно-ладьевидной части раздвоенной связки
• Суставная полость
• Суставные ветви
• Суставы стопы
• Сухожильная дуга камбаловидной мышцы
• Сухожильная щель (большой приводящей мышцы)
• Тазобедренная область
• Тазобедренный сустав
• Тазовая кость
• Таранная кость
• Таранно-ладьевидная связка
• Таранно-пяточно-ладьевидный сустав
• Тело бедренной кости
• Тело большеберцовой кости
• Тело лобковой кости
• Тело малоберцовой кости
• Тело плюсневой кости
• Тело подвздошной кости
• Тело седалищной кости
• Тело таранной кости
• Тело фаланги
• Тонкая мышца
• Тонкая мышца : Сухожилие
• Третья малоберцовая мышца
• Тыл стопы; тыльная область стопы
• Тыльная артерия стопы
• Тыльная венозная дуга стопы
• Тыльная венозная сеть стопы
• Тыльная клинокубовидная связка
• Тыльная кубовидно-ладьевидная связка
• Тыльная пяточно-кубовидная связка
• Тыльная фасция стопы
• Тыльные клиноладьевидные связки
• Тыльные межклиновидные связки
• Тыльные межкостные мышцы
• Тыльные пальцевые артерии
• Тыльные пальцевые нервы стопы
• Тыльные пальцевые нервы стопы
• Тыльные плюсневые артерии
• Тыльные плюсневые вены стопы
• Тыльные плюсневые связки
• Тыльные предплюсне-плюсневые связки
• Удерживатель сухожилий сгибателей
• Ушковидная поверхность
• Фасция голени
• Фиброзные влагалища пальцев
• Червеобразные мышцы
• Шейка бедренной кости
• Шейка малоберцовой кости
• Шейка таранной кости
• Шероховатая линия
• Широкая фасция
• Широкоприводящая межмышечная перегородка; переднемедиальная межмышечная перегородка
• Ягодичная бугристость
• Ягодичная область
• Ягодичная поверхность
• Ягодичная складка
• Ягодичный апоневроз
• Ямка вертлужной впадины
• Ямка головки бедренной кости
• Ямка латеральной лодыжки
• задняя часть
• задняя часть
• передняя часть
• передняя часть

Области нижней конечности : Иллюстрации: А. Мишо , E-anatomy, Imaios

Кости верхней конечности , Соединения нижней конечности : Рисунки

Тазовая кость , Вид сбоку : Трехмерные изображения

Тыл стопы , Анатомия : Кости; система скелета, Суставы стопы

Коленный сустав , Большеберцовая кость/Верхняя суставная поверхность : Вид сверху

Мышцы; мышечная система , Человеческое тело : Переднее фасциальное ложе бедра; фасциальное ложе разгибателей

Предплюсна : Медиальный вид

Артерии нижней конечности , Бедро : Вид спереди

Пояснично-крестцовое сплетение , Анатомия : Анатомия человека

Срез , Анатомия (Поперечный/Аксиальный): Тазобедренный сустав, Ягодицы, Тазовый пояс; пояс нижней конечности, Бедро

Срез , Человеческое тело (Аксиальный/Поперечный) : Голень/Икра

Подписаться сейчас

Просмотреть наши планы подписки

Для этой функции требуется подписка \»Премиум\».

Скелет человека с названием костей, виды костей, строение черепа человека фото с описанием, функции скелета, самая крупная, длинная кость, скелет стопы, кисти руки

Человеческий скелет выполняет функцию защиты и поддержки внутренних органов, в частности расположенных в черепе, груди и области малого таза. Соединенные суставами кости представляют собой систему рычагов, к которым крепятся и движение которых обеспечивают скелетные мышцы. Также, за счет красного костного мозга обеспечивается кроветворение, или продуцирование клеток крови. В ряде мест костная основа дополняется хрящами.

Содержание

• Общее строение костей
• Кости черепа
• Грудная клетка
  • Грудина
  • Ребра
• Позвоночник
• Верхние конечности
• Нижние конечности
• Соединения костей

Общее строение костей

Весь скелет подразделяется на осевой (череп и скелет туловища) и добавочный (пояса конечностей, сами конечности, косточки барабанной перепонки). Скелет взрослого человека насчитывает 205-207 костей. Исходя из строения, выделяют следующие типы костей:

• Длинные трубчатые. Образуют конечности. Выполняют функцию рычагов при движениях тела.
• Короткие трубчатые. Кости плюсны и пясти. Состоят из губчатой костной ткани, покрытой тонкой пластинкой компактного вещества, что придает им прочность в сочетании с легкостью. Подобные качества необходимы им с учетом оказываемой нагрузки.
• Плоские. Включают в себя слой губчатого вещества, которое находится между двумя слоями компактного. Подобным образом устроены череп, ребра, лопатки и тазовые кости. Также эти кости характеризуются большими участками крепления мышц.
• Смешанные. Сюда относятся позвонки и некоторые кости лица. Отличаются атипичным строением, не позволяющим отнести их к другим типам.
• Сесамовидные. Развиваются в мышечных сухожилиях и расположены вблизи суставов. Например, коленная чашечка.

Клетки костной ткани носят название остеоциты.

Важно! В состав костей входят как органические вещества, так и минеральные соли калия, магния, фосфора, кальция. Последние придают костям упругость. При удалении из кости воды она рассыпается, при вымывании солей она становится настолько гибкой, что ее можно завязать в узел.

Рис. 1. Череп, вид сбоку

Кости черепа

В строении черепа выделяют две крупных составляющих — мозговой череп и лицевой. В состав первого входят (рис.1):   

• Височная кость. Образована чешуйчатой и каменистой костями, парная.
• Теменная. Формирует боковые стенки черепа и его крышу. Внутренняя поверхность испещрена бороздами для кровеносных сосудов. Парная.
• Затылочная. Ограничивает внутреннее пространство черепа сзади и снизу. Имеет отверстие, через которое продолговатый мозг продолжается в спинной. Непарная.
• Лобная. Формирует свод черепа и верхнюю стенку глазницы. Непарная.
• Клиновидная. Находится в основании черепа и формирует большую часть средней черепной ямки. На верхней поверхности имеется так называемое турецкое седло, в котором покоится гипофиз. Непарная.
• Решетчатая. Воздухоносная кость. Непарная.

Важно! Все кости черепа соединяются при помощи швов. Однако к моменту рождения некоторые швы еще не сформированы и образуют просветы, именуемые родничками.

Лицо человека составляют (рис.2):

• Парная носовая кость;
• 2 небные кости — формируют небную поверхность;
• 2 слезных кости — формируют слезный канал;
• Парная скуловая кость;
• Сошник — принимает участие в формировании нижней перегородки носа;
• Нижняя носовая раковина;
• 2 челюсти.

Рис. 2. Лицевые кости

Важно! Также стоит упомянуть так называемую подъязычную кость. Это единственный пример плавающей кости в организме человека, то есть кости, которая не соединяется с другими костями. Она служит местом присоединения мышц языка, а также оставляет открытыми трахеи.

Еще есть молоточек наковальня и стремечко. Это — производные височной кости, они служат для передачи звукового сигнала от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Грудная клетка

Имеет форму усеченного конуса с основанием, направленным вниз. Грудная клетка включает в себя следующие элементы.

Грудина

Состоит из 3 частей (рис.3):

• Рукоятка. Треугольный участок кости, расположенный сверху. Имеет 2 ключичные вырезки, для крепления ключицы. Их разделяет между собой 3-я, яремная вырезка.
• Тело грудины. Имеет длинную и узкую форму и вырезки по краям для крепления 3-7 пар реберных хрящей.
• Мечевидный отросток. Изначально хрящевой, но со временем костенеет. К нему крепится диафрагма, мышцы живота и белая линия живота.

Ребра

Насчитывают 12 пар. Задней частью при помощи суставной поверхности ребра крепятся к позвонкам. Верхние 7 пар хрящами крепятся к грудине и именуются истинными ребрами. 8, 9, 10 пары крепятся не к грудине, а к хрящам вышележащих ребер, поэтому именуются ложными. Реберные хрящи состоят из гиалинового хряща. Промежутки между ребрами, так называемые межреберья, заполнены мышцами.

Рис. 3. Грудная клетка

Позвоночник

Представляет собой своеобразную ось туловища, состоящую из 33-34 позвонков. Они разделяются на 7 шейных (C1—C7), 12 грудных (Th2—Th22), 5 поясничных (L1—L5), 5 крестцовых (S1—S5), 4-5 копчиковых (Co1—Co5). Последние представляют собой рудимент хвоста. Позвонки первых 3-х отделов разделены на протяжении всей жизни, поэтому называются подвижными. Напротив, позвонки крестцового и копчиковых отделов именуются неподвижными, так как слиты в единые образования.

Важно! Все подвижные позвонки, за исключением первых 2-х шейных (атланта и эпистрофея), имеют одинаковое строение и отличаются только размерами и небольшими деталями внешнего вида.

Также своим большим остистым отростком отличается 7-й шейный позвонок, именуемый выступающим. Все позвонки имеют тело и дуги (рис.4). Соединение позвоночных дуг образует спинномозговой канал, содержащий позвоночную артерию и спинной мозг. Соединяются позвонки при помощи межпозвоночных дисков, которые укрепляются продольными связками. Позвоночник, для улучшения амортизирующих свойств, имеет изогнутую форму. Грудной и тазовый изгибы именуются первичными (кифоз), так как образуются от естественного изгиба плода в утробе матери. Шейный и поясничный изгибы известны как вторичные (лордоз), поскольку образуются после рождения. Шейный — появляется вследствие попыток ребенка удержать голову, поясничный — при обучении ходьбе.

Рис. 4. Позвоночник

Верхние конечности

Присоединяются к туловищу при помощи плечевого пояса, состоящего из:

• Ключицы, крепящейся одним концом к грудине, и другим (акромальным) к акромиону лопатки. К ключице крепятся мышцы шеи и плеча, также она действует как опора для руки.
• Лопатки, крепящейся с внешней стороны к ребрам и имеющей 2 поверхности (реберную и  дорсальную), 3 угла и 3 края.

Непосредственно скелет руки включает следующие элементы (рис.5):

• Плечо. Плечевая кость в каждой конечности одна и имеет 2 конца: верхний — крепящийся к лопатке, нижний — образующий локтевой сустав, и тело.
• Предплечье. Состоит из лучевой (меньшей по размерам) и локтевой кости.
• Кисть. Состоит из костей запястья, пясти и фаланг пальцев.

Рис. 5. Правая кисть

Нижние конечности

Пояс нижних конечностей образован в общей сумме 31 костью, а именно:

• Тазовой. Образует тазовый пояс. Внутри тазовой кости выделяют подвздошную, лобковую и седалищную кости.
• Бедренной. Крупнейшая из трубчатых костей. Является частью тазобедренного и коленного суставов.
• Берцовых костей (большая и малая). Являются каркасом голени.
• Надколенника. Имеет шероховатую внешнюю поверхность и гладкую внутреннюю. Также упоминается как коленная чашечка.
• Костей стопы. 7 костей предплюсны, 5 костей плюсны, 14 пальцев фаланг.

Рис. 6. Левая стопа

Соединения костей

Различают 3 категории соединений:

• Фиброзные. Непрерывны, полностью исключают движения в суставе. Характерны для костей черепа, крестца и копчика.
• Хрящевые. Малоподвижные соединения. Поверхности соединяемых костей разделены малым количеством промежуточного вещества.
• Синовиальные. Покрыты гиалиновым хрящом, кости фиксируются связками, суставная полость окружена суставной капсулой.

Предыдущая

АнатомияМышцы человека, анатомия мышечной системы, классификация, виды и функции, строение мышечного пучка, волокна, биомеханика мышц

Следующая

АнатомияЭволюция человека биологические и социальные факторы антропогенеза, отличительные особенности человека разумного, этапы и стадии развития человека

Анатомия, кости таза и нижних конечностей, кости таза — StatPearls

Введение

Таз состоит из правой и левой тазовых костей, образованных соединением лобковой, седалищной и подвздошной костей, а также средней линии крестца и копчика . Спереди тазовые кости сходятся, образуя лобковый симфиз. Сзади тазовые кости соединяются с крестцом, образуя крестцово-подвздошные суставы. Вместе эта структура образует кольцо в форме бассейна, называемое костным тазом или тазовым поясом, которое соединяет осевой и аппендикулярный скелеты.

Костный таз играет ключевую роль во многих функциях тела, являясь переходной зоной для нервно-сосудистых структур, проходящих между брюшной полостью и нижними конечностями, точкой соединения между силами позвоночника и нижних конечностей во время движения, а также структурой, в которой лежат решающие внутренние органы, такие как женские репродуктивные органы, мочевой пузырь и прямая кишка.[2]

Структура и функция

Каждая тазовая кость состоит из трех костей: седалищной, подвздошной и лобковой. Вместе эти кости образуют тазобедренную или безымянную кость; они сочленяются по средней линии с крестцом сзади и спереди на границе между двумя лобковыми костями. Краем таза называется линия, образованная продолжением гребенчатой ​​линии на лобковых костях, дугообразной линией подвздошной кости и крылом крестца. Ниже этого края определяется как «истинный таз», тогда как «ложный таз» выше этой линии фактически является частью брюшной полости.[3]

Подвздошная кость является физически самой большой из трех тазовых костей. Расположена выше по отношению к лобку и седалищной кости. Он состоит из крыловидной части, называемой верхним крылом, и нижнего тела. Край верхнего крыла называется гребнем подвздошной кости. Спереди этот гребень заканчивается передней верхней остью подвздошной кости, а сзади — задней верхней остью подвздошной кости. Низшие по сравнению с ними лежат их низшие эквиваленты. Медиально подвздошная ямка вогнутая и очень тонкая в самой глубокой части, содержащая большую сумку для вышележащей подвздошной мышцы. Задняя часть медиальной поверхности содержит ушную поверхность для сочленения с крестцом. От нее дугообразная линия идет наискось вперед, определяя часть краев таза.

Седалищная кость — нижнезадняя часть тазовой кости. Он состоит из верхнего тела и нижней ветви. В задне-медиальном соединении кость имеет выступ, называемый седалищной остью — вогнутость между этой остью и задней нижней подвздошной остью образует большую седалищную вырезку. Вогнутость между этой остью и нижней ветвью называется малой седалищной вырезкой. Седалищный бугор лежит на задней и нижней поверхности седалищной кости и делится на медиальную часть, которая служит прикреплением двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц, и латеральную часть, к которой прикрепляется крестцово-бугорная связка.

Лобок — это нижняя передняя часть тазовой кости. Он состоит из верхней ветви, тела и нижней ветви. Верхняя ветвь помогает сформировать вертлужную впадину и образована верхней гребенчатой ​​линией и нижним запирательным гребнем. Нижняя ветвь лобковой кости сливается с нижней ветвью седалищной кости. Лобковая и седалищная кости вместе образуют запирательное отверстие, через которое проходят важные сосудисто-нервные структуры. Тело левой и правой лобковой кости соединяются, образуя сустав лобкового симфиза по средней линии, каждый из которых покрыт слоем гиалинового хряща и перемежается волокнисто-хрящевым диском.

Суставная поверхность головки бедренной кости, вертлужная впадина, представляет собой полусферическую вогнутость, выстланную гиалиновым хрящом. Он образован вкладами всех трех лобковых, подвздошных и седалищных костей.

Крестец образуется в результате слияния пяти тел крестцовых позвонков, которые постепенно уменьшаются по мере перехода от верхнего к нижнему. Крестец имеет примерно треугольную форму, слегка вогнутый и пронизан четырьмя двусторонними крестцовыми отверстиями, через которые проходят региональные нервные корешки. Самое верхнее крестцовое тело, S1, намного больше, и его тело выступает вперед как крестцовый мыс и окружено с обеих сторон боковыми крыльями. Через каждое крыло крестца спереди проходят симпатический ствол, пояснично-крестцовый ствол и запирательный нерв. Латеральнее отверстия область называется латеральной массой и является источником различных мышц. На латеральной стороне крестца есть суставная поверхность с каждой стороны, где он образует суставы с подвздошной костью, описанные ниже. На дорсальной стороне крестца есть три вертикальных костных гребня: средний срединный крестцовый гребень, промежуточные крестцовые гребни непосредственно медиальнее крестцовых отверстий и латеральный крестцовый гребень. Суставные отростки синовиального сустава с позвонком L5 находятся выше на дорсальной стороне крестца.[8] На нижней дорсальной стороне с каждой стороны находится крестцовый рог, округлое окончание промежуточного крестцового гребня. Осевой разрез крестца показывает треугольный крестцовый канал, через который проходит терминальная нить и мозговые оболочки, а также позвоночное венозное сплетение и жировая клетчатка.]

Копчик представляет собой треугольную кость, образованную слиянием четырех небольших частей и сочленяющуюся с самой нижней частью крестца в крестцово-копчиковом суставе. Этот сустав спереди и сзади укреплен соответствующими крестцово-копчиковыми связками. Кроме того, с каждой стороны латеральная крестцово-копчиковая связка образует отверстие, через которое проходит корешок S5.

Структурная целостность костного таза поддерживается различными важными суставами и связками. Лобковый симфиз и крестцово-копчиковый сустав были описаны ранее.

Крестцово-подвздошный сустав образован сочленением между ушными поверхностями срединной подвздошной кости и тазовой поверхностью крестца. [10] Сустав укреплен спереди передней крестцово-подвздошной связкой, а сзади прочной межкостной крестцово-подвздошной связкой и задней крестцово-подвздошной связкой [5]. Эти связки обеспечивают всю стабильность крестцово-подвздошного сустава.

Другие важные связки в этом регионе включают крестцово-бугорную, крестцово-остистую и подвздошно-поясничную связки.[11] Крестцово-бугорная связка соединяется с задней крестцово-подвздошной связкой и прикрепляется к задней верхней и задней нижней остям подвздошной кости, поперечным бугоркам крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и верхней части копчика. Крестцово-остистая связка косо пересекает крестцово-бугорную связку с тазовой стороны, начинается от нижней части крестца и верхней части копчика и прикрепляется к ости седалищной кости. Подвздошно-поясничная связка имеет свое основание на поперечном отростке позвонка L5, и отсюда верхняя связка прикрепляется к гребню подвздошной кости, а нижняя связка соединяется с передней крестцово-подвздошной связкой.

  Функции костей таза: передвижение, роды и поддержка органов брюшной полости. Он передает вес от осевого скелета к нижнему аппендикулярному. Точно так же таз несет на себе вес верхней части тела в сидячем положении. Костная структура также обеспечивает места прикрепления многих мышц живота, таза и нижних конечностей, а также обеспечивает места прикрепления внешних репродуктивных органов. Кроме того, тазовый пояс служит для защиты тазовых и брюшно-тазовых органов.[2]

Эмбриология

Формирование костей таза включает слияние множества элементов, которые обеспечивают сочленение осевого скелета с нижними конечностями. Бедренные кости (подвздошная, седалищная и лобковая) остаются отдельными, но прикрепляются через трехлучевой хрящ в раннем возрасте. В период полового созревания эти кости сливаются, образуя вертлужную впадину, углубление на латеральной стороне бедра, где сочленяется головка бедренной кости.

Мезодерма латеральной пластинки образует подвздошную, седалищную и лобковую кости. Затем эти кости подвергаются эндохондральному окостенению, подобно длинным костям, но формируется начальная бластемальная структура, которая подвергается хондрификации. В дальнейшем формируются участки первичных центров окостенения. Крестец также подвергается этому типу окостенения.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение тазовых костей осуществляется ветвями как наружных, так и внутренних подвздошных артерий. Оба они исходят из бифуркации общей подвздошной артерии, которая раздваивается на уровне позвонков L5-S1. Наружная подвздошная артерия проходит вдоль края таза и отдает нижнюю надчревную артерию и глубокую огибающую подвздошную артерию. Затем она переходит в бедренную артерию после прохождения паховой связки. Внутренняя подвздошная артерия направляется кзади в таз, разделяясь на передний и задний отделы внутренней подвздошной артерии.[13] Передний отдел включает пупочный, запирательный, нижний пузырный, маточный, вагинальный, средний ректальный, внутренний половой и нижний ягодичный отделы. Задний отдел состоит из подвздошно-поясничной, латеральной крестцовой и верхней ягодичной артерий.

Крестец кровоснабжается из латеральной крестцовой и срединной крестцовой артерий. Боковые крестцовые артерии являются ветвями внутренней подвздошной артерии. Срединная артерия является ветвью аорты после бифуркации на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Лимфатическая система таза имеет множество вкладов и групп лимфатических узлов. Основными группами лимфатических узлов являются наружные подвздошные лимфатические узлы, внутренние подвздошные лимфатические узлы, крестцовые лимфатические узлы и общие подвздошные лимфатические узлы.

Нервы

Иннервация таза включает главным образом крестцовое и копчиковое сплетения.

Крестцовое сплетение происходит от нервных корешков L4-S4 и располагается на внутренней поверхности грушевидной мышцы — большая часть крестцовых нервов, отходящих от крестцового сплетения, выходит через большую седалищную вырезку. Седалищный нерв формируется из крестцового сплетения и может сжиматься мышцей, вызывая корешковую боль в ноге. Эта форма ущемления невропатии в результате сжатия грушевидной мышцы называется синдромом грушевидной мышцы.[14]

Копчиковое сплетение формируется из нервных корешков S4-S5 и лежит по тазовой поверхности копчиковой мышцы.

Вегетативная система также обеспечивает иннервацию таза, которая в основном проходит через нижнее подчревное сплетение. Это сплетение состоит из нервных волокон симпатических внутренностных нервов, парасимпатических внутренностных нервов и подчревных нервов. Вегетативные нервы проходят к органам через соответствующую группу внутренних нервов.

Мышцы

Тазовые кости служат местом прикрепления множества различных групп мышц живота, таза, промежности и нижних конечностей. К мышцам, ограниченным тазом, относятся мышцы стенки таза и диафрагмы таза.

Вдоль переднебоковой стенки истинного таза лежит внутренняя запирательная мышца. Эта мышца простирается от костных поверхностей таза до малого седалищного отверстия и прикрепляется к большому вертлугу. Мышца получает иннервацию от нерва к внутренней запирательной мышце (L5-S2). Он служит внешним ротатором бедра и укрепляет тазобедренный сустав.[16]

Вдоль заднебоковой поверхности истинного таза лежит грушевидная мышца. Эта мышца простирается от костных поверхностей крестца и таза до большого седалищного отверстия, прикрепляясь к большому вертелу бедренной кости. Мышца получает иннервацию от передних ветвей S1 и S2. Он также служит внешним вращателем бедра и укрепляет тазобедренный сустав.[17]

Тазовая диафрагма состоит из копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей задний проход.

Копчиковая мышца является самой задней и верхней из мышц тазовой диафрагмы. Он идет от седалищных остей и прикрепляется к латеральной поверхности копчика и нижнему крестцовому сегменту. Его иннервация исходит от ветвей спинномозговых нервов S4 и S5. Он служит опорой для тазовых органов и сгибает копчик.

Поднимающая задний проход подразделяется на разные группы мышц (лобково-копчиковую, лобково-прямокишечную и подвздошно-копчиковую), но ее края плохо очерчены. Эти группы мышц простираются от передней костной поверхности таза, чтобы прикрепиться к телу промежности, анкокцигеальной связке и стенкам внутренних органов вблизи тазового дна.[18] Мышцы иннервируются нервом, поднимающим задний проход, нижним анальным нервом и копчиковым сплетением. Они служат опорой для внутренних органов таза.[19]]

Физиологические варианты

Физиологические варианты костного таза существуют у мужчин и женщин. Мужской таз обычно толще и тяжелее, чем более легкий и тонкий таз женщины. У самцов также обычно более узкое тазовое отверстие, чем у самок.

Большинство физиологических различий заключается в вариациях тазового пояса. Классически описано четыре типа:

1. Гинекоидный таз имеет овальную форму с широким поперечным диаметром. Этот вариант является наиболее распространенным типом и обеспечивает достаточное пространство полости для родов самки.

2. У андроида входное отверстие в форме сердца, чаще всего встречается у мужчин.

3. Платипеллоидный тип имеет широкое входное отверстие в поперечном направлении, но короткое в переднезадней оси. Этот тип создает трудности для женщины при родах и встречается примерно у 20% женщин.

4. Антропоидный тип характеризуется широкой передне-задней осью, но короткой поперечной осью и встречается примерно у 15% женщин.[20]

Хирургические соображения

Диаметр тазового кольца является хирургическим соображением, которое необходимо учитывать при планировании родов.[21] Возможность вагинальных родов ограничена анатомической структурой таза женщины.[22] Этот переднезадний диаметр входа в таз необходимо оценивать рентгенологически или при гинекологическом осмотре. Вместо этого во время тазового осмотра измеряется диагональная конъюгата из-за невозможности измерить истинный переднезадний диаметр. Также учитывается расстояние между седалищными остями, так как это пространство является самой узкой частью тазового канала. Кесарево сечение будет вариантом, если анатомическая структура делает вагинальные роды трудными или опасными для здоровья женщины или ребенка.

После травмы таза может потребоваться вправление и фиксация переломов таза. В зависимости от типа и тяжести травмы, а также наличия каких-либо повреждений внутренних органов можно использовать ряд подходов и методов. Как правило, можно использовать передний и задний доступы. Тем не менее, в крайних случаях может быть наиболее подходящим проведение полной травматической лапаротомии для полной оценки и лечения внутренних органов и костных структур после травмы [23].

Передний доступ может быть открытым или чрескожным. Открытый доступ может быть выполнен через разрез по Пфанненштилю и позволяет получить доступ к мочевому пузырю в случае урологического повреждения при травме, требующей оперативного лечения.[24] Передняя чрескожная фиксация переломов таза достигается с помощью внутреннего фиксатора таза (INFIX) [25]. Крестцово-подвздошная фиксация может быть выполнена через задний чрескожный доступ под рентгенологическим контролем. [26][27] Однако этот подход сложен из-за близлежащих нервно-сосудистых структур, а это означает, что требуется тщательное планирование траектории винта, чтобы избежать травм [28]. Факторы пациента, такие как ожирение или дисморфизм, могут еще больше усложнить этот доступ, и в случаях, когда это невозможно, можно использовать открытый задний доступ. [23]

Клиническое значение

Переломы таза чаще всего возникают в результате прямой травмы, например, при наезде пешехода на автомобиль или при падении с большой высоты, и могут затрагивать несколько костей таза или тазобедренного сустава. Переломы таза потенциально опасны для жизни, так как более 2 литров крови могут попасть в полость таза без каких-либо признаков внешнего кровотечения; по этой причине лечение переломов таза включает быстрое восполнение жидкости и временную внешнюю фиксацию, чтобы попытаться тампонировать любое внутреннее кровотечение, пока планируется окончательное лечение [29].]

Используемая современная классификация переломов таза описана Young and Burgess. В нем есть описание травм, приводящих к силе, направленной через среднюю линию (передне-заднее сжатие) от латерального к медиальному (латеральное сжатие) или вверх от средней линии (вертикальный сдвиг).[30] Первые две категории далее делятся на три подтипа.

Передне-заднее компрессионное (APC) повреждение возникает в результате силы, проходящей через среднюю линию лобкового симфиза. Повреждения APC I определяются как имеющие менее 2,5 см расширения симфизарного сустава и считаются клинически стабильными. Повреждения APC II демонстрируют диастаз более 2,5 см в области симфизиального сочленения и нарушение передней части крестцово-подвздошного сочленения, но не задней части. Они считаются вращательно неустойчивыми, но устойчивыми по вертикали. Повреждения APC III включают в себя все признаки повреждений APC II, но с нарушением задней части крестцово-подвздошного сочленения, и поэтому приравниваются к полному отрыву половины таза. Они неустойчивы по вращению и вертикали.[31]

Травмы латерального сжатия (LC) встречаются чаще, чем повреждения APC, и возникают в результате действия силы от латерального к медиальному. Повреждения LC I стабильны и включают косой перелом ветвей лобковой кости с ипсилатеральным переломом крыла крестца. Повреждения LC II также сопровождаются переломом крыла подвздошной кости на ипсилатеральной стороне и ротационно-нестабильными, но стабильными по вертикали. Повреждения LC III возникают в результате большей силы и вызывают нарушение контралатерального переднего и заднего крестцово-подвздошных суставов.[32]

Травма с вертикальным сдвигом (VS) возникает в результате осевой силы, приложенной сбоку от средней линии, и является самой редкой, тяжелой и нестабильной травмой. Это приводит к полному разрыву связок в половине таза и переломам лобковой кости.[33]

Своевременная оперативная фиксация является ключом к лечению нестабильных и тяжелых переломов таза и должна быть предпринята как можно скорее после соответствующей реанимации при травме и стабилизации [23]. Классификация Young-Burgess также полезна для прогнозирования потребностей в переливании крови, которые обнаруживаются повышенными в APC III, LC II и LC III по сравнению с другими группами.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Таз, мужской пол, подвздошная кость, дугообразная линия, лобок, седалищная кость, свод лобка, крестец,. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Таз, женщина, лобковая дуга, края малого таза,. Предоставлено Gray’s Anatomy

Рисунок

Передние сочленения таза, крестцово-подвздошной связки, подвздошно-поясничной связки, пояснично-крестцовой связки, продольной связки, паховой связки, крестцово-остистой связки, крестцово-бугорной связки, внутрилобкового волокнистого хряща, бедра,. Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее…)

Рисунок

Задние сочленения, таз, супраспинальная связка, короткая задняя, ​​крестцово-подвздошная, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая, крестцово-бугорная, поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, бедро. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тазовые кости. Изображение предоставлено О.Чайгасаме. Анатомия, развитие и функция таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 628-632. [В паблике: 28297176]

5.

18.

31.

Анатомия, кости таза и нижних конечностей, кости таза — StatPearls

Введение

Таз состоит из правой и левой тазовых костей, образованных соединением лобковой, седалищной и подвздошной костей , вместе со средней линией крестца и копчика. Спереди тазовые кости сходятся, образуя лобковый симфиз. Сзади тазовые кости соединяются с крестцом, образуя крестцово-подвздошные суставы. Вместе эта структура образует кольцо в форме бассейна, называемое костным тазом или тазовым поясом, которое соединяет осевой и аппендикулярный скелеты.

Костный таз играет ключевую роль во многих функциях тела, являясь переходной зоной для нервно-сосудистых структур, проходящих между брюшной полостью и нижними конечностями, точкой соединения между силами позвоночника и нижних конечностей во время движения, а также структурой, в которой лежат решающие внутренние органы, такие как женские репродуктивные органы, мочевой пузырь и прямая кишка. [2]

Структура и функция

Каждая тазовая кость состоит из трех костей: седалищной, подвздошной и лобковой. Вместе эти кости образуют тазобедренную или безымянную кость; они сочленяются по средней линии с крестцом сзади и спереди на границе между двумя лобковыми костями. Краем таза называется линия, образованная продолжением гребенчатой ​​линии на лобковых костях, дугообразной линией подвздошной кости и крылом крестца. Ниже этого края определяется как «истинный таз», тогда как «ложный таз» выше этой линии фактически является частью брюшной полости.[3]

Подвздошная кость является физически самой большой из трех тазовых костей. Расположена выше по отношению к лобку и седалищной кости. Он состоит из крыловидной части, называемой верхним крылом, и нижнего тела. Край верхнего крыла называется гребнем подвздошной кости. Спереди этот гребень заканчивается передней верхней остью подвздошной кости, а сзади — задней верхней остью подвздошной кости. Низшие по сравнению с ними лежат их низшие эквиваленты. Медиально подвздошная ямка вогнутая и очень тонкая в самой глубокой части, содержащая большую сумку для вышележащей подвздошной мышцы. Задняя часть медиальной поверхности содержит ушную поверхность для сочленения с крестцом. От нее дугообразная линия идет наискось вперед, определяя часть краев таза.

Седалищная кость — нижнезадняя часть тазовой кости. Он состоит из верхнего тела и нижней ветви. В задне-медиальном соединении кость имеет выступ, называемый седалищной остью — вогнутость между этой остью и задней нижней подвздошной остью образует большую седалищную вырезку. Вогнутость между этой остью и нижней ветвью называется малой седалищной вырезкой. Седалищный бугор лежит на задней и нижней поверхности седалищной кости и делится на медиальную часть, которая служит прикреплением двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц, и латеральную часть, к которой прикрепляется крестцово-бугорная связка.

Лобок — это нижняя передняя часть тазовой кости. Он состоит из верхней ветви, тела и нижней ветви. Верхняя ветвь помогает сформировать вертлужную впадину и образована верхней гребенчатой ​​линией и нижним запирательным гребнем. Нижняя ветвь лобковой кости сливается с нижней ветвью седалищной кости. Лобковая и седалищная кости вместе образуют запирательное отверстие, через которое проходят важные сосудисто-нервные структуры. Тело левой и правой лобковой кости соединяются, образуя сустав лобкового симфиза по средней линии, каждый из которых покрыт слоем гиалинового хряща и перемежается волокнисто-хрящевым диском.

Суставная поверхность головки бедренной кости, вертлужная впадина, представляет собой полусферическую вогнутость, выстланную гиалиновым хрящом. Он образован вкладами всех трех лобковых, подвздошных и седалищных костей.

Крестец образуется в результате слияния пяти тел крестцовых позвонков, которые постепенно уменьшаются по мере перехода от верхнего к нижнему. Крестец имеет примерно треугольную форму, слегка вогнутый и пронизан четырьмя двусторонними крестцовыми отверстиями, через которые проходят региональные нервные корешки. Самое верхнее крестцовое тело, S1, намного больше, и его тело выступает вперед как крестцовый мыс и окружено с обеих сторон боковыми крыльями. Через каждое крыло крестца спереди проходят симпатический ствол, пояснично-крестцовый ствол и запирательный нерв. Латеральнее отверстия область называется латеральной массой и является источником различных мышц. На латеральной стороне крестца есть суставная поверхность с каждой стороны, где он образует суставы с подвздошной костью, описанные ниже. На дорсальной стороне крестца есть три вертикальных костных гребня: средний срединный крестцовый гребень, промежуточные крестцовые гребни непосредственно медиальнее крестцовых отверстий и латеральный крестцовый гребень. Суставные отростки синовиального сустава с позвонком L5 находятся выше на дорсальной стороне крестца.[8] На нижней дорсальной стороне с каждой стороны находится крестцовый рог, округлое окончание промежуточного крестцового гребня. Осевой разрез крестца показывает треугольный крестцовый канал, через который проходит терминальная нить и мозговые оболочки, а также позвоночное венозное сплетение и жировая клетчатка. ]

Копчик представляет собой треугольную кость, образованную слиянием четырех небольших частей и сочленяющуюся с самой нижней частью крестца в крестцово-копчиковом суставе. Этот сустав спереди и сзади укреплен соответствующими крестцово-копчиковыми связками. Кроме того, с каждой стороны латеральная крестцово-копчиковая связка образует отверстие, через которое проходит корешок S5.

Структурная целостность костного таза поддерживается различными важными суставами и связками. Лобковый симфиз и крестцово-копчиковый сустав были описаны ранее.

Крестцово-подвздошный сустав образован сочленением между ушными поверхностями срединной подвздошной кости и тазовой поверхностью крестца.[10] Сустав укреплен спереди передней крестцово-подвздошной связкой, а сзади прочной межкостной крестцово-подвздошной связкой и задней крестцово-подвздошной связкой [5]. Эти связки обеспечивают всю стабильность крестцово-подвздошного сустава.

Другие важные связки в этом регионе включают крестцово-бугорную, крестцово-остистую и подвздошно-поясничную связки. [11] Крестцово-бугорная связка соединяется с задней крестцово-подвздошной связкой и прикрепляется к задней верхней и задней нижней остям подвздошной кости, поперечным бугоркам крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и верхней части копчика. Крестцово-остистая связка косо пересекает крестцово-бугорную связку с тазовой стороны, начинается от нижней части крестца и верхней части копчика и прикрепляется к ости седалищной кости. Подвздошно-поясничная связка имеет свое основание на поперечном отростке позвонка L5, и отсюда верхняя связка прикрепляется к гребню подвздошной кости, а нижняя связка соединяется с передней крестцово-подвздошной связкой.

  Функции костей таза: передвижение, роды и поддержка органов брюшной полости. Он передает вес от осевого скелета к нижнему аппендикулярному. Точно так же таз несет на себе вес верхней части тела в сидячем положении. Костная структура также обеспечивает места прикрепления многих мышц живота, таза и нижних конечностей, а также обеспечивает места прикрепления внешних репродуктивных органов. Кроме того, тазовый пояс служит для защиты тазовых и брюшно-тазовых органов.[2]

Эмбриология

Формирование костей таза включает слияние множества элементов, которые обеспечивают сочленение осевого скелета с нижними конечностями. Бедренные кости (подвздошная, седалищная и лобковая) остаются отдельными, но прикрепляются через трехлучевой хрящ в раннем возрасте. В период полового созревания эти кости сливаются, образуя вертлужную впадину, углубление на латеральной стороне бедра, где сочленяется головка бедренной кости.

Мезодерма латеральной пластинки образует подвздошную, седалищную и лобковую кости. Затем эти кости подвергаются эндохондральному окостенению, подобно длинным костям, но формируется начальная бластемальная структура, которая подвергается хондрификации. В дальнейшем формируются участки первичных центров окостенения. Крестец также подвергается этому типу окостенения.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение тазовых костей осуществляется ветвями как наружных, так и внутренних подвздошных артерий. Оба они исходят из бифуркации общей подвздошной артерии, которая раздваивается на уровне позвонков L5-S1. Наружная подвздошная артерия проходит вдоль края таза и отдает нижнюю надчревную артерию и глубокую огибающую подвздошную артерию. Затем она переходит в бедренную артерию после прохождения паховой связки. Внутренняя подвздошная артерия направляется кзади в таз, разделяясь на передний и задний отделы внутренней подвздошной артерии.[13] Передний отдел включает пупочный, запирательный, нижний пузырный, маточный, вагинальный, средний ректальный, внутренний половой и нижний ягодичный отделы. Задний отдел состоит из подвздошно-поясничной, латеральной крестцовой и верхней ягодичной артерий.

Крестец кровоснабжается из латеральной крестцовой и срединной крестцовой артерий. Боковые крестцовые артерии являются ветвями внутренней подвздошной артерии. Срединная артерия является ветвью аорты после бифуркации на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Лимфатическая система таза имеет множество вкладов и групп лимфатических узлов. Основными группами лимфатических узлов являются наружные подвздошные лимфатические узлы, внутренние подвздошные лимфатические узлы, крестцовые лимфатические узлы и общие подвздошные лимфатические узлы.

Нервы

Иннервация таза включает главным образом крестцовое и копчиковое сплетения.

Крестцовое сплетение происходит от нервных корешков L4-S4 и располагается на внутренней поверхности грушевидной мышцы — большая часть крестцовых нервов, отходящих от крестцового сплетения, выходит через большую седалищную вырезку. Седалищный нерв формируется из крестцового сплетения и может сжиматься мышцей, вызывая корешковую боль в ноге. Эта форма ущемления невропатии в результате сжатия грушевидной мышцы называется синдромом грушевидной мышцы.[14]

Копчиковое сплетение формируется из нервных корешков S4-S5 и лежит по тазовой поверхности копчиковой мышцы.

Вегетативная система также обеспечивает иннервацию таза, которая в основном проходит через нижнее подчревное сплетение. Это сплетение состоит из нервных волокон симпатических внутренностных нервов, парасимпатических внутренностных нервов и подчревных нервов. Вегетативные нервы проходят к органам через соответствующую группу внутренних нервов.

Мышцы

Тазовые кости служат местом прикрепления множества различных групп мышц живота, таза, промежности и нижних конечностей. К мышцам, ограниченным тазом, относятся мышцы стенки таза и диафрагмы таза.

Вдоль переднебоковой стенки истинного таза лежит внутренняя запирательная мышца. Эта мышца простирается от костных поверхностей таза до малого седалищного отверстия и прикрепляется к большому вертлугу. Мышца получает иннервацию от нерва к внутренней запирательной мышце (L5-S2). Он служит внешним ротатором бедра и укрепляет тазобедренный сустав.[16]

Вдоль заднебоковой поверхности истинного таза лежит грушевидная мышца. Эта мышца простирается от костных поверхностей крестца и таза до большого седалищного отверстия, прикрепляясь к большому вертелу бедренной кости. Мышца получает иннервацию от передних ветвей S1 и S2. Он также служит внешним вращателем бедра и укрепляет тазобедренный сустав.[17]

Тазовая диафрагма состоит из копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей задний проход.

Копчиковая мышца является самой задней и верхней из мышц тазовой диафрагмы. Он идет от седалищных остей и прикрепляется к латеральной поверхности копчика и нижнему крестцовому сегменту. Его иннервация исходит от ветвей спинномозговых нервов S4 и S5. Он служит опорой для тазовых органов и сгибает копчик.

Поднимающая задний проход подразделяется на разные группы мышц (лобково-копчиковую, лобково-прямокишечную и подвздошно-копчиковую), но ее края плохо очерчены. Эти группы мышц простираются от передней костной поверхности таза, чтобы прикрепиться к телу промежности, анкокцигеальной связке и стенкам внутренних органов вблизи тазового дна.[18] Мышцы иннервируются нервом, поднимающим задний проход, нижним анальным нервом и копчиковым сплетением. Они служат опорой для внутренних органов таза. [19]]

Физиологические варианты

Физиологические варианты костного таза существуют у мужчин и женщин. Мужской таз обычно толще и тяжелее, чем более легкий и тонкий таз женщины. У самцов также обычно более узкое тазовое отверстие, чем у самок.

Большинство физиологических различий заключается в вариациях тазового пояса. Классически описано четыре типа:

1. Гинекоидный таз имеет овальную форму с широким поперечным диаметром. Этот вариант является наиболее распространенным типом и обеспечивает достаточное пространство полости для родов самки.

2. У андроида входное отверстие в форме сердца, чаще всего встречается у мужчин.

3. Платипеллоидный тип имеет широкое входное отверстие в поперечном направлении, но короткое в переднезадней оси. Этот тип создает трудности для женщины при родах и встречается примерно у 20% женщин.

4. Антропоидный тип характеризуется широкой передне-задней осью, но короткой поперечной осью и встречается примерно у 15% женщин. [20]

Хирургические соображения

Диаметр тазового кольца является хирургическим соображением, которое необходимо учитывать при планировании родов.[21] Возможность вагинальных родов ограничена анатомической структурой таза женщины.[22] Этот переднезадний диаметр входа в таз необходимо оценивать рентгенологически или при гинекологическом осмотре. Вместо этого во время тазового осмотра измеряется диагональная конъюгата из-за невозможности измерить истинный переднезадний диаметр. Также учитывается расстояние между седалищными остями, так как это пространство является самой узкой частью тазового канала. Кесарево сечение будет вариантом, если анатомическая структура делает вагинальные роды трудными или опасными для здоровья женщины или ребенка.

После травмы таза может потребоваться вправление и фиксация переломов таза. В зависимости от типа и тяжести травмы, а также наличия каких-либо повреждений внутренних органов можно использовать ряд подходов и методов. Как правило, можно использовать передний и задний доступы. Тем не менее, в крайних случаях может быть наиболее подходящим проведение полной травматической лапаротомии для полной оценки и лечения внутренних органов и костных структур после травмы [23].

Передний доступ может быть открытым или чрескожным. Открытый доступ может быть выполнен через разрез по Пфанненштилю и позволяет получить доступ к мочевому пузырю в случае урологического повреждения при травме, требующей оперативного лечения.[24] Передняя чрескожная фиксация переломов таза достигается с помощью внутреннего фиксатора таза (INFIX) [25]. Крестцово-подвздошная фиксация может быть выполнена через задний чрескожный доступ под рентгенологическим контролем.[26][27] Однако этот подход сложен из-за близлежащих нервно-сосудистых структур, а это означает, что требуется тщательное планирование траектории винта, чтобы избежать травм [28]. Факторы пациента, такие как ожирение или дисморфизм, могут еще больше усложнить этот доступ, и в случаях, когда это невозможно, можно использовать открытый задний доступ. [23]

Клиническое значение

Переломы таза чаще всего возникают в результате прямой травмы, например, при наезде пешехода на автомобиль или при падении с большой высоты, и могут затрагивать несколько костей таза или тазобедренного сустава. Переломы таза потенциально опасны для жизни, так как более 2 литров крови могут попасть в полость таза без каких-либо признаков внешнего кровотечения; по этой причине лечение переломов таза включает быстрое восполнение жидкости и временную внешнюю фиксацию, чтобы попытаться тампонировать любое внутреннее кровотечение, пока планируется окончательное лечение [29].]

Используемая современная классификация переломов таза описана Young and Burgess. В нем есть описание травм, приводящих к силе, направленной через среднюю линию (передне-заднее сжатие) от латерального к медиальному (латеральное сжатие) или вверх от средней линии (вертикальный сдвиг).[30] Первые две категории далее делятся на три подтипа.

Передне-заднее компрессионное (APC) повреждение возникает в результате силы, проходящей через среднюю линию лобкового симфиза. Повреждения APC I определяются как имеющие менее 2,5 см расширения симфизарного сустава и считаются клинически стабильными. Повреждения APC II демонстрируют диастаз более 2,5 см в области симфизиального сочленения и нарушение передней части крестцово-подвздошного сочленения, но не задней части. Они считаются вращательно неустойчивыми, но устойчивыми по вертикали. Повреждения APC III включают в себя все признаки повреждений APC II, но с нарушением задней части крестцово-подвздошного сочленения, и поэтому приравниваются к полному отрыву половины таза. Они неустойчивы по вращению и вертикали.[31]

Травмы латерального сжатия (LC) встречаются чаще, чем повреждения APC, и возникают в результате действия силы от латерального к медиальному. Повреждения LC I стабильны и включают косой перелом ветвей лобковой кости с ипсилатеральным переломом крыла крестца. Повреждения LC II также сопровождаются переломом крыла подвздошной кости на ипсилатеральной стороне и ротационно-нестабильными, но стабильными по вертикали. Повреждения LC III возникают в результате большей силы и вызывают нарушение контралатерального переднего и заднего крестцово-подвздошных суставов.[32]

Травма с вертикальным сдвигом (VS) возникает в результате осевой силы, приложенной сбоку от средней линии, и является самой редкой, тяжелой и нестабильной травмой. Это приводит к полному разрыву связок в половине таза и переломам лобковой кости.[33]

Своевременная оперативная фиксация является ключом к лечению нестабильных и тяжелых переломов таза и должна быть предпринята как можно скорее после соответствующей реанимации при травме и стабилизации [23]. Классификация Young-Burgess также полезна для прогнозирования потребностей в переливании крови, которые обнаруживаются повышенными в APC III, LC II и LC III по сравнению с другими группами.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Таз, мужской пол, подвздошная кость, дугообразная линия, лобок, седалищная кость, свод лобка, крестец,. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Таз, женщина, лобковая дуга, края малого таза,. Предоставлено Gray’s Anatomy

Рисунок

Передние сочленения таза, крестцово-подвздошной связки, подвздошно-поясничной связки, пояснично-крестцовой связки, продольной связки, паховой связки, крестцово-остистой связки, крестцово-бугорной связки, внутрилобкового волокнистого хряща, бедра,. Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее…)

Рисунок

Задние сочленения, таз, супраспинальная связка, короткая задняя, ​​крестцово-подвздошная, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая, крестцово-бугорная, поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, бедро. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тазовые кости. Изображение предоставлено О.Чайгасаме. Анатомия, развитие и функция таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 628-632. [В паблике: 28297176]

24.

32.

Анатомия, кости таза и нижних конечностей, кости таза — StatPearls

Введение

Таз состоит из правой и левой тазовых костей, образованных соединением лобковой, седалищной и подвздошной костей , вместе со средней линией крестца и копчика. Спереди тазовые кости сходятся, образуя лобковый симфиз. Сзади тазовые кости соединяются с крестцом, образуя крестцово-подвздошные суставы. Вместе эта структура образует кольцо в форме бассейна, называемое костным тазом или тазовым поясом, которое соединяет осевой и аппендикулярный скелеты.

Костный таз играет ключевую роль во многих функциях тела, являясь переходной зоной для нервно-сосудистых структур, проходящих между брюшной полостью и нижними конечностями, точкой соединения между силами позвоночника и нижних конечностей во время движения, а также структурой, в которой лежат решающие внутренние органы, такие как женские репродуктивные органы, мочевой пузырь и прямая кишка.[2]

Структура и функция

Каждая тазовая кость состоит из трех костей: седалищной, подвздошной и лобковой. Вместе эти кости образуют тазобедренную или безымянную кость; они сочленяются по средней линии с крестцом сзади и спереди на границе между двумя лобковыми костями. Краем таза называется линия, образованная продолжением гребенчатой ​​линии на лобковых костях, дугообразной линией подвздошной кости и крылом крестца. Ниже этого края определяется как «истинный таз», тогда как «ложный таз» выше этой линии фактически является частью брюшной полости.[3]

Подвздошная кость является физически самой большой из трех тазовых костей. Расположена выше по отношению к лобку и седалищной кости. Он состоит из крыловидной части, называемой верхним крылом, и нижнего тела. Край верхнего крыла называется гребнем подвздошной кости. Спереди этот гребень заканчивается передней верхней остью подвздошной кости, а сзади — задней верхней остью подвздошной кости. Низшие по сравнению с ними лежат их низшие эквиваленты. Медиально подвздошная ямка вогнутая и очень тонкая в самой глубокой части, содержащая большую сумку для вышележащей подвздошной мышцы. Задняя часть медиальной поверхности содержит ушную поверхность для сочленения с крестцом. От нее дугообразная линия идет наискось вперед, определяя часть краев таза.

Седалищная кость — нижнезадняя часть тазовой кости. Он состоит из верхнего тела и нижней ветви. В задне-медиальном соединении кость имеет выступ, называемый седалищной остью — вогнутость между этой остью и задней нижней подвздошной остью образует большую седалищную вырезку. Вогнутость между этой остью и нижней ветвью называется малой седалищной вырезкой. Седалищный бугор лежит на задней и нижней поверхности седалищной кости и делится на медиальную часть, которая служит прикреплением двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц, и латеральную часть, к которой прикрепляется крестцово-бугорная связка.

Лобок — это нижняя передняя часть тазовой кости. Он состоит из верхней ветви, тела и нижней ветви. Верхняя ветвь помогает сформировать вертлужную впадину и образована верхней гребенчатой ​​линией и нижним запирательным гребнем. Нижняя ветвь лобковой кости сливается с нижней ветвью седалищной кости. Лобковая и седалищная кости вместе образуют запирательное отверстие, через которое проходят важные сосудисто-нервные структуры. Тело левой и правой лобковой кости соединяются, образуя сустав лобкового симфиза по средней линии, каждый из которых покрыт слоем гиалинового хряща и перемежается волокнисто-хрящевым диском.

Суставная поверхность головки бедренной кости, вертлужная впадина, представляет собой полусферическую вогнутость, выстланную гиалиновым хрящом. Он образован вкладами всех трех лобковых, подвздошных и седалищных костей.

Крестец образуется в результате слияния пяти тел крестцовых позвонков, которые постепенно уменьшаются по мере перехода от верхнего к нижнему. Крестец имеет примерно треугольную форму, слегка вогнутый и пронизан четырьмя двусторонними крестцовыми отверстиями, через которые проходят региональные нервные корешки. Самое верхнее крестцовое тело, S1, намного больше, и его тело выступает вперед как крестцовый мыс и окружено с обеих сторон боковыми крыльями. Через каждое крыло крестца спереди проходят симпатический ствол, пояснично-крестцовый ствол и запирательный нерв. Латеральнее отверстия область называется латеральной массой и является источником различных мышц. На латеральной стороне крестца есть суставная поверхность с каждой стороны, где он образует суставы с подвздошной костью, описанные ниже. На дорсальной стороне крестца есть три вертикальных костных гребня: средний срединный крестцовый гребень, промежуточные крестцовые гребни непосредственно медиальнее крестцовых отверстий и латеральный крестцовый гребень. Суставные отростки синовиального сустава с позвонком L5 находятся выше на дорсальной стороне крестца.[8] На нижней дорсальной стороне с каждой стороны находится крестцовый рог, округлое окончание промежуточного крестцового гребня. Осевой разрез крестца показывает треугольный крестцовый канал, через который проходит терминальная нить и мозговые оболочки, а также позвоночное венозное сплетение и жировая клетчатка.]

Копчик представляет собой треугольную кость, образованную слиянием четырех небольших частей и сочленяющуюся с самой нижней частью крестца в крестцово-копчиковом суставе. Этот сустав спереди и сзади укреплен соответствующими крестцово-копчиковыми связками. Кроме того, с каждой стороны латеральная крестцово-копчиковая связка образует отверстие, через которое проходит корешок S5.

Структурная целостность костного таза поддерживается различными важными суставами и связками. Лобковый симфиз и крестцово-копчиковый сустав были описаны ранее.

Крестцово-подвздошный сустав образован сочленением между ушными поверхностями срединной подвздошной кости и тазовой поверхностью крестца. [10] Сустав укреплен спереди передней крестцово-подвздошной связкой, а сзади прочной межкостной крестцово-подвздошной связкой и задней крестцово-подвздошной связкой [5]. Эти связки обеспечивают всю стабильность крестцово-подвздошного сустава.

Другие важные связки в этом регионе включают крестцово-бугорную, крестцово-остистую и подвздошно-поясничную связки.[11] Крестцово-бугорная связка соединяется с задней крестцово-подвздошной связкой и прикрепляется к задней верхней и задней нижней остям подвздошной кости, поперечным бугоркам крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и верхней части копчика. Крестцово-остистая связка косо пересекает крестцово-бугорную связку с тазовой стороны, начинается от нижней части крестца и верхней части копчика и прикрепляется к ости седалищной кости. Подвздошно-поясничная связка имеет свое основание на поперечном отростке позвонка L5, и отсюда верхняя связка прикрепляется к гребню подвздошной кости, а нижняя связка соединяется с передней крестцово-подвздошной связкой.

  Функции костей таза: передвижение, роды и поддержка органов брюшной полости. Он передает вес от осевого скелета к нижнему аппендикулярному. Точно так же таз несет на себе вес верхней части тела в сидячем положении. Костная структура также обеспечивает места прикрепления многих мышц живота, таза и нижних конечностей, а также обеспечивает места прикрепления внешних репродуктивных органов. Кроме того, тазовый пояс служит для защиты тазовых и брюшно-тазовых органов.[2]

Эмбриология

Формирование костей таза включает слияние множества элементов, которые обеспечивают сочленение осевого скелета с нижними конечностями. Бедренные кости (подвздошная, седалищная и лобковая) остаются отдельными, но прикрепляются через трехлучевой хрящ в раннем возрасте. В период полового созревания эти кости сливаются, образуя вертлужную впадину, углубление на латеральной стороне бедра, где сочленяется головка бедренной кости.

Мезодерма латеральной пластинки образует подвздошную, седалищную и лобковую кости. Затем эти кости подвергаются эндохондральному окостенению, подобно длинным костям, но формируется начальная бластемальная структура, которая подвергается хондрификации. В дальнейшем формируются участки первичных центров окостенения. Крестец также подвергается этому типу окостенения.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение тазовых костей осуществляется ветвями как наружных, так и внутренних подвздошных артерий. Оба они исходят из бифуркации общей подвздошной артерии, которая раздваивается на уровне позвонков L5-S1. Наружная подвздошная артерия проходит вдоль края таза и отдает нижнюю надчревную артерию и глубокую огибающую подвздошную артерию. Затем она переходит в бедренную артерию после прохождения паховой связки. Внутренняя подвздошная артерия направляется кзади в таз, разделяясь на передний и задний отделы внутренней подвздошной артерии.[13] Передний отдел включает пупочный, запирательный, нижний пузырный, маточный, вагинальный, средний ректальный, внутренний половой и нижний ягодичный отделы. Задний отдел состоит из подвздошно-поясничной, латеральной крестцовой и верхней ягодичной артерий.

Крестец кровоснабжается из латеральной крестцовой и срединной крестцовой артерий. Боковые крестцовые артерии являются ветвями внутренней подвздошной артерии. Срединная артерия является ветвью аорты после бифуркации на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Лимфатическая система таза имеет множество вкладов и групп лимфатических узлов. Основными группами лимфатических узлов являются наружные подвздошные лимфатические узлы, внутренние подвздошные лимфатические узлы, крестцовые лимфатические узлы и общие подвздошные лимфатические узлы.

Нервы

Иннервация таза включает главным образом крестцовое и копчиковое сплетения.

Крестцовое сплетение происходит от нервных корешков L4-S4 и располагается на внутренней поверхности грушевидной мышцы — большая часть крестцовых нервов, отходящих от крестцового сплетения, выходит через большую седалищную вырезку. Седалищный нерв формируется из крестцового сплетения и может сжиматься мышцей, вызывая корешковую боль в ноге. Эта форма ущемления невропатии в результате сжатия грушевидной мышцы называется синдромом грушевидной мышцы.[14]

Копчиковое сплетение формируется из нервных корешков S4-S5 и лежит по тазовой поверхности копчиковой мышцы.

Вегетативная система также обеспечивает иннервацию таза, которая в основном проходит через нижнее подчревное сплетение. Это сплетение состоит из нервных волокон симпатических внутренностных нервов, парасимпатических внутренностных нервов и подчревных нервов. Вегетативные нервы проходят к органам через соответствующую группу внутренних нервов.

Мышцы

Тазовые кости служат местом прикрепления множества различных групп мышц живота, таза, промежности и нижних конечностей. К мышцам, ограниченным тазом, относятся мышцы стенки таза и диафрагмы таза.

Вдоль переднебоковой стенки истинного таза лежит внутренняя запирательная мышца. Эта мышца простирается от костных поверхностей таза до малого седалищного отверстия и прикрепляется к большому вертлугу. Мышца получает иннервацию от нерва к внутренней запирательной мышце (L5-S2). Он служит внешним ротатором бедра и укрепляет тазобедренный сустав.[16]

Вдоль заднебоковой поверхности истинного таза лежит грушевидная мышца. Эта мышца простирается от костных поверхностей крестца и таза до большого седалищного отверстия, прикрепляясь к большому вертелу бедренной кости. Мышца получает иннервацию от передних ветвей S1 и S2. Он также служит внешним вращателем бедра и укрепляет тазобедренный сустав.[17]

Тазовая диафрагма состоит из копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей задний проход.

Копчиковая мышца является самой задней и верхней из мышц тазовой диафрагмы. Он идет от седалищных остей и прикрепляется к латеральной поверхности копчика и нижнему крестцовому сегменту. Его иннервация исходит от ветвей спинномозговых нервов S4 и S5. Он служит опорой для тазовых органов и сгибает копчик.

Поднимающая задний проход подразделяется на разные группы мышц (лобково-копчиковую, лобково-прямокишечную и подвздошно-копчиковую), но ее края плохо очерчены. Эти группы мышц простираются от передней костной поверхности таза, чтобы прикрепиться к телу промежности, анкокцигеальной связке и стенкам внутренних органов вблизи тазового дна.[18] Мышцы иннервируются нервом, поднимающим задний проход, нижним анальным нервом и копчиковым сплетением. Они служат опорой для внутренних органов таза.[19]]

Физиологические варианты

Физиологические варианты костного таза существуют у мужчин и женщин. Мужской таз обычно толще и тяжелее, чем более легкий и тонкий таз женщины. У самцов также обычно более узкое тазовое отверстие, чем у самок.

Большинство физиологических различий заключается в вариациях тазового пояса. Классически описано четыре типа:

1. Гинекоидный таз имеет овальную форму с широким поперечным диаметром. Этот вариант является наиболее распространенным типом и обеспечивает достаточное пространство полости для родов самки.

2. У андроида входное отверстие в форме сердца, чаще всего встречается у мужчин.

3. Платипеллоидный тип имеет широкое входное отверстие в поперечном направлении, но короткое в переднезадней оси. Этот тип создает трудности для женщины при родах и встречается примерно у 20% женщин.

4. Антропоидный тип характеризуется широкой передне-задней осью, но короткой поперечной осью и встречается примерно у 15% женщин.[20]

Хирургические соображения

Диаметр тазового кольца является хирургическим соображением, которое необходимо учитывать при планировании родов.[21] Возможность вагинальных родов ограничена анатомической структурой таза женщины.[22] Этот переднезадний диаметр входа в таз необходимо оценивать рентгенологически или при гинекологическом осмотре. Вместо этого во время тазового осмотра измеряется диагональная конъюгата из-за невозможности измерить истинный переднезадний диаметр. Также учитывается расстояние между седалищными остями, так как это пространство является самой узкой частью тазового канала. Кесарево сечение будет вариантом, если анатомическая структура делает вагинальные роды трудными или опасными для здоровья женщины или ребенка.

После травмы таза может потребоваться вправление и фиксация переломов таза. В зависимости от типа и тяжести травмы, а также наличия каких-либо повреждений внутренних органов можно использовать ряд подходов и методов. Как правило, можно использовать передний и задний доступы. Тем не менее, в крайних случаях может быть наиболее подходящим проведение полной травматической лапаротомии для полной оценки и лечения внутренних органов и костных структур после травмы [23].

Передний доступ может быть открытым или чрескожным. Открытый доступ может быть выполнен через разрез по Пфанненштилю и позволяет получить доступ к мочевому пузырю в случае урологического повреждения при травме, требующей оперативного лечения.[24] Передняя чрескожная фиксация переломов таза достигается с помощью внутреннего фиксатора таза (INFIX) [25]. Крестцово-подвздошная фиксация может быть выполнена через задний чрескожный доступ под рентгенологическим контролем. [26][27] Однако этот подход сложен из-за близлежащих нервно-сосудистых структур, а это означает, что требуется тщательное планирование траектории винта, чтобы избежать травм [28]. Факторы пациента, такие как ожирение или дисморфизм, могут еще больше усложнить этот доступ, и в случаях, когда это невозможно, можно использовать открытый задний доступ. [23]

Клиническое значение

Переломы таза чаще всего возникают в результате прямой травмы, например, при наезде пешехода на автомобиль или при падении с большой высоты, и могут затрагивать несколько костей таза или тазобедренного сустава. Переломы таза потенциально опасны для жизни, так как более 2 литров крови могут попасть в полость таза без каких-либо признаков внешнего кровотечения; по этой причине лечение переломов таза включает быстрое восполнение жидкости и временную внешнюю фиксацию, чтобы попытаться тампонировать любое внутреннее кровотечение, пока планируется окончательное лечение [29].]

Используемая современная классификация переломов таза описана Young and Burgess. В нем есть описание травм, приводящих к силе, направленной через среднюю линию (передне-заднее сжатие) от латерального к медиальному (латеральное сжатие) или вверх от средней линии (вертикальный сдвиг).[30] Первые две категории далее делятся на три подтипа.

Передне-заднее компрессионное (APC) повреждение возникает в результате силы, проходящей через среднюю линию лобкового симфиза. Повреждения APC I определяются как имеющие менее 2,5 см расширения симфизарного сустава и считаются клинически стабильными. Повреждения APC II демонстрируют диастаз более 2,5 см в области симфизиального сочленения и нарушение передней части крестцово-подвздошного сочленения, но не задней части. Они считаются вращательно неустойчивыми, но устойчивыми по вертикали. Повреждения APC III включают в себя все признаки повреждений APC II, но с нарушением задней части крестцово-подвздошного сочленения, и поэтому приравниваются к полному отрыву половины таза. Они неустойчивы по вращению и вертикали.[31]

Травмы латерального сжатия (LC) встречаются чаще, чем повреждения APC, и возникают в результате действия силы от латерального к медиальному. Повреждения LC I стабильны и включают косой перелом ветвей лобковой кости с ипсилатеральным переломом крыла крестца. Повреждения LC II также сопровождаются переломом крыла подвздошной кости на ипсилатеральной стороне и ротационно-нестабильными, но стабильными по вертикали. Повреждения LC III возникают в результате большей силы и вызывают нарушение контралатерального переднего и заднего крестцово-подвздошных суставов.[32]

Травма с вертикальным сдвигом (VS) возникает в результате осевой силы, приложенной сбоку от средней линии, и является самой редкой, тяжелой и нестабильной травмой. Это приводит к полному разрыву связок в половине таза и переломам лобковой кости.[33]

Своевременная оперативная фиксация является ключом к лечению нестабильных и тяжелых переломов таза и должна быть предпринята как можно скорее после соответствующей реанимации при травме и стабилизации [23]. Классификация Young-Burgess также полезна для прогнозирования потребностей в переливании крови, которые обнаруживаются повышенными в APC III, LC II и LC III по сравнению с другими группами.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Таз, мужской пол, подвздошная кость, дугообразная линия, лобок, седалищная кость, свод лобка, крестец,. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Таз, женщина, лобковая дуга, края малого таза,. Предоставлено Gray’s Anatomy

Рисунок

Передние сочленения таза, крестцово-подвздошной связки, подвздошно-поясничной связки, пояснично-крестцовой связки, продольной связки, паховой связки, крестцово-остистой связки, крестцово-бугорной связки, внутрилобкового волокнистого хряща, бедра,. Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее…)

Рисунок

Задние сочленения, таз, супраспинальная связка, короткая задняя, ​​крестцово-подвздошная, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая, крестцово-бугорная, поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, бедро. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тазовые кости. Изображение предоставлено О.Чайгасаме. Анатомия, развитие и функция таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 628-632. [В паблике: 28297176]

5.

18.

31.