Шина при дисплазии: Шины, стремена, подушки

Posted on by admin

Содержание

Шины, стремена, подушки

Здравствуйте, уважаемая редакция газеты. Решила вам расказать свою историю. Когда моей дочери Марии исполнился месяц, ортопед поставил ей диагноз «дисплазия тазобедренных суставов», назначил массаж. Ну, дисплазия так дисплазия, подумала я, не уделив тогда этому диагнозу должного внимания.

В 4 месяца пошли на повторный осмотр к детскому врачу-ортопеду. Тот, покачав головой, отправил нас на рентгеновский снимок. Глянув на него, сказал, чтобы мы нашли шину Виленского, а затем подошли к врачу, чтобы он нас научил ее правильно надевать. Когда я увидела эту шину, меня прошиб пот. Она представляет собой стальную раздвижную распорку, соединенную с двумя манжетками. При этом ребенок постоянно находится с раздвинутыми в разные стороны ножками, зафиксированными в одном положении. А шину нам назначили на 2-3 месяца. Тут уж я испугалась по-настоящему, поняв, что дисплазия тазобедренных суставов – далеко не такое безобидное заболевание, как я полагала вначале.

Возник вопрос: «Что делать?» В ходе поисков я наткнулась на сайт детского врача-ортопеда из Тольятти. По электронной почте послала доктору рентгеновский снимок суставов дочки. Через день мне пришел ответ с диагнозом «подвывих тазобедренного сустава», а также с указанием сроков лечения, которое он предлагает в нашем случае, – 30 дней.

В день лечение длилось около 20 минут и представляло собой сначала разогревающий массаж, затем – специальный ручной массаж по вправлению головки бедра, который для ребенка, по всей видимости, поначалу был немного болезненным. После недели лечения во время процедур мы уже вовсю пели песни и строили глазки доктору и почти не плакали. Кроме того, доктор назначил нам принимать витамин Д3 в течение 45 дней.

Во время нашего лечения приезжали родители детишек почти из всех городов России. В кабинете врача висела огромная карта страны, на которой булавками отмечены города, откуда к нему приезжали на лечение.

Большими «ежиками» на ней выделяются Москва, Питер, Самара, Пермь и Казань. Возле Чебоксар скромно красуются всего три перламутровые булавочки. Наверное, наши родители больных детей, которых должно быть сотни, не знают о замечательном докторе.

Нам, считаю, повезло, что я вовремя наткнулась на сайт доктора, и не было упущено драгоценное время до закостенения суставов. Я переживаю, что о докторе и его методике у нас в республике знают очень мало, поэтому и мало наших пациентов у него. А может быть, есть смысл внедрить эту методику и у нас, например, в Федеральном центре ортопедии?

О. Михайлова, г. Чебоксары.

Комментарий заведующего детским травматолого-ортопедическим отделением Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования И. Григорьева.

Начнем с пояснений, что такое дисплазия, почему ее надо лечить с самого раннего возраста, и каким способом это можно делать. Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное заболевание, когда во внутриутробном периоде и после рождения неправильно развиваются элементы сустава: костно-хрящевая основа, связочно-капсульный или мышечный аппарат.

Ребенка еще в роддоме осматривает неонатолог, а в течение месяца ему делают УЗИ тазобедренного сустава, как раз для выявления порока. При клинических проявлениях дисплазии тазобедренного сустава нужно сделать рентгенографию. Именно по снимку определяют степень деформации и при подтверждении дисплазии или врожденного вывиха бедра назначается лечение. Делается это в поликлинике под наблюдением участкового ортопеда.

То, что мамочка не прислушалась к рекомендациям врача вовремя, стало источником последующих проблем. Функциональные методы лечения (они бывают разные), при небольшой патологии полностью восстанавливают анатомическую форму тазобедренного сустава и сохраняют его подвижность.

У ортопедов есть такое наблюдение: если малыша начали лечить в первый месяц жизни, то для выздоровления достаточно бывает четырех недель, а если заболевание обнаружили после года, то, скорее всего, необходимо будет оперативное вмешательство, которое не всегда дает полное излечение.

К сожалению, более половины детей в последствии страдают коксартрозом. И их походка будет отличаться от походки здоровых детей. Опытный ортопед может прогнозировать развитие тазобедренного сустава в зависимости от степени тяжести дисплазии. Иногда можно обойтись и без отводящих шин, которые крепятся к ножкам ребенка, при условии регулярного массажа, специальных упражнений и физиотерапевтического лечения, как стимулирующих факторов развития тазобедренного сустава и наблюдения ортопеда. Некоторыми ортопедами предлагаются свои модификации лечения. В любом случае оно требует терпения родителей и длится достаточно долгое время.

Нужно отметить, что малышку, которую лечили в Тольятти, нужно наблюдать и дальше. А то, что наших пациентов в этой клинике мало, скорее, говорит о том, что наши детские ортопеды в поликлиниках работают хорошо, и просто нет нужды выезжать за пределы республики для того, чтобы сделать массаж. Но надо знать, что в том случае, когда ребенок родился с патологией сустава, какие бы замечательные результаты ни были получены после лечения, этот сустав – «тонкое» место. Такой сустав быстрее изнашивается и не исключено, что в более зрелом возрасте человеку потребуется операция. Поэтому экстремальные виды спорта, профессиональные танцы, избыточные нагрузки нужно исключать всю оставшуюся жизнь.

Мы в Федеральном центре не занимаемся консервативным лечением, у нас другие задачи: мы оперируем тех детей, у кого степень поражения сустава велика, или консервативное лечение не дало результата, такое тоже бывает. Сейчас в листе ожидания на операцию стоит двадцать девять детей с тяжелыми пороками развития, которым консервативное лечение помочь не может.

 

А.ОЛЕНОВА

Газета «Советская Чувашия» от 18.06.2011

 

травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Согласно поликлиническим нормам новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии тазобедренного сустава (ДТС). Суть проблемы заключается в следующем. Тазобедренный сустав состоит из суставной впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в суставной впадине нестабильно, может иметь место так называемый «люфт». При подвывихе головка бедренной кости смещена, но еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится вне сустава. На практике чаще встречаются первые две степени ДТС.

  • В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до пяти лет. Однако первый год жизни – это период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на диспластичных суставах, то возможность их правильного доразвития прекращается. «Коварство» дисплазии заключается в том, что родители ребенка до определенного времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы как «бомба замедленного действия» могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в головке бедра — так называемой болезни Пертеса — с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью. В более старшем возрасте, при физических нагрузках, занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр., также может наступить декомпенсация в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого является нелеченое или неправильно леченое детское состояние.
    Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс факторов. Значительную роль играет наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% — с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности и беременности, осложненной токсикозом. Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка. Одним из признаков дисплазии считается асимметрия бедренных и ягодичных складок. Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто асимметрия встречается и у здоровых детей как особенность взаимного расположения жировых складок. Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины при сведении бедер ребенка и вправление головки на место при разведении ножек. Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной гипотонии. Кроме того, на втором месяце жизни ребенка этот симптом, как правило, исчезает. В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы ограничить движения в суставе и устранить боль, усиливается тонус ягодичных мышц. Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе неврологического характера. Кроме того, в возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме несколько уменьшается. На прием к ортопеду желательно идти с результатами так называемого скрининг-УЗИ, включающего обследование тазобедренных суставов.
    Сейчас в поликлиниках г. Казани эта процедура стала обязательной у детей первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все родители выполняют ее, а где-то она все еще недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм обследования, беспокойство ребенка и др.) не является абсолютно достоверным методом исследования. Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед перед назначением на рентген обязательно обратит на это внимание родителей. В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или рентгенографией в 3 мес.
  • Оценка рентгенограмм ни в коем случае не должна проводиться «на глазок», а только инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится диагноз или же принимается решение о прекращении лечения. Таким образом, видно, что клиническая диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей. Принципы лечения ДТС следующие. Во-первых, необходимо придать ножкам ребенка такое положение, чтобы головка бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств. «Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и вставать на них, но при этом они не мешают детям ползать и сидеть. Носить стремяна нужно постоянно, снимая лишь несколько раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки Фрейки – распорки между ног, похожей на «памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу же перейти на стремяна Павлика. К сожалению нередки случаи поздней диагностики ДТС — во втором полугодии жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто наложение стремян Павлика в этом возрасте не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае необходимо использовать так называемые отводящие шины по типу «ортопедических кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам Павлика. И наконец, при значительном подвывихе или вывихе бедра стремяна Павлика также оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав используется специальное функциональное вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки. Второй принцип лечение — улучшение кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной физкультуры тазобедренных суставов до нескольких раз в день, несложным приемам которых обучаются родители. Помимо этого необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел. При ДТС трехмесячный курс является стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже в этом варианте при ранней диагностике и начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей начинают вставать на ножки (9 мес.). Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей в процессе лечения не менее ответственна и важна, чем роль врача. Первый шаг к этому — ранний профилактический осмотр у специалиста. Задача ортопеда – установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К сожалению, до сих пор нередки ситуации, когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них.

Поделиться в соц.сетях

Шины и методы лечения дисплазии

Закрытое вправление и гипс при дисплазии по Лоренцу стали революционным прорывом: до этого врождённый вывих (во всех его разновидностях, которые позже назовут дисплазией) считался неизлечимым. Однако скоро выяснилось, что метод имеет слишком много негативных последствий. Это привело к обширным исследованиям и началу использования шин при дисплазии, а впоследствии и инвазивному лечению.

Сегодня применяют множество ортопедических устройств, их модификаций, и гипс. Виды распорок при дисплазии иногда меняют согласно с прогрессом или регрессом лечения. Обобщенная статистика осложнений при использовании разных конструкций и методов такова (доля в % от всех случаев использования):

Статистика осложнений

  • для терапии по Лоренцу — 23-82%;
  • для шины ЦИТО — 33%;
  • для подушки Фрейка — 15%;
  • для стремян Павлика — 12%;
  • для шины Кошля — 8%.

Большая доля осложнений при терапии по Лоренцу связана с тем, что закрытое вправление может быть травматичным (роль играют навыки врача), а гипс при дисплазии лишает мышцы и сустав подвижности, фиксируя их на длительный срок в позиции максимального отведения. С первых дней иммобилизации головка бедра давит на мягкие ткани вертлужной впадины, вызывая ишемию (снижение кровоснабжения). Возникает перерастяжение огибающих бедро сосудов и напряжение приводящих мышц. С течением времени развивается сгибательно-отводящая контрактура.

Схожа по негативному воздействию и шина ЦИТО. Она, в отличии от других шин при дисплазии, жёстко фиксирует ноги ребёнка, не позволяет ему активно двигаться, а взрослым использовать для лечения методы функционального воздействия. В результате также развивается ишемия бедренной головки. Другие варианты шины Виленского и Otto Bock имеют шарнирные механизмы, которые позволяют тазобедренному суставу иметь более обширный диапазон движений, что сказывается положительно на выздоровлении ребенка.

Умеренная жёсткость подушки Фрейка — причина меньшей доли осложнений, связанных с ишемическим поражением головки бедра. Однако перинка Фрейка всё-таки существенно ограничивает подвижность бедра, в связи с чем эта шина при дисплазии применяется осторожно. Нужно отметить, что в самом начале её использования количество осложнений было меньшим: подушки изготавливали из гагачьего пуха, обеспечивающего надёжную, но пластичную фиксацию. Аналогичных ему по свойствам современных материалов пока не создали.

Стремена Павлика решают проблему подвижности: ребёнок может сгибать, приводить и отводить в определённой амплитуде ноги, не выпрямляя их, выполнять наружную и внутреннюю ротацию. Стремена, в отличие от гипса при дисплазии, одновременно нормализуют соположение головки и впадины и позволяют ребёнку развиваться, следовательно — снимают в большинстве случаев опасность ишемии и контрактур. Но относительно широкая свобода движений, которую обеспечивает эта ременная шина при дисплазии, может привести и к вывихиванию бедренной головки. В связи с вышеназванным, в стременах трудно вправить истинный вывих: положительный результат только у 26% детей.

В конструкции шины Кошля минимизированы недостатки других ортопедических устройств. Она достаточно жёстко фиксирует соположение головки и впадины, при этом позволяет производить отведение, сгибание конечностей во фронтальной плоскости. Наименьшее количество осложнений для этой шины при дисплазии связано с недолгим сроком фиксации конечностей в положении Лоренца I и с тем, что нет необходимости предварительно расслаблять аддукторы (сводящие мышцы) бедра — шина дозированно растягивает их.

Однако далеко не всегда осложнения и неудачи терапии в использовании распорок при дисплазии связаны с конструкционными недостатками оборудования. Эффективность во многом зависит от развития методик лечения, осведомлённости и навыков врача, сроков и правильности диагноза.

С 90-х годов ХХ века стала популярной методика терапии ДТС с помощью функциональной гипсовой повязки по Тер-Егиазарову. Если результат оказывается отрицательным, в большинстве клиник его исправляют по методике скелетного вытяжения over head. Названный метод применяют в случаях позднего выявления врождённого вывиха, безрезультатного консервативного лечения в течение первого года жизни, релюксации (вывихивания) головки бедра после использования шин при дисплазии. Авторы метода заявляют о 90-95% успешных излечений, но существуют многолетние наблюдения ФГУ НИДОИ им. Г. И. Турнера, которые свидетельствуют, что осложнения при данной методике наблюдаются у 72% пролеченных детей.

Причины остаточных дефектов при наложении функционального гипса при дисплазии следующие:

  • на первом — важнейшем — этапе терапии гипс радикально сковывает подвижность конечностей, препятствуя дозированному расслаблению аддукторов, — у 80% детей это служит причиной первичного поражения эпифиза бедра;
  • этапная замена гипсовой распорки при дисплазии приводит к нестабильности вправления;
  • в свою очередь, нестабильность — причина остаточных дефектов, итог которых — последующее более радикальное лечение.

Общепризнанная практика лечения врождённого вывиха и его разновидностей основывается на использовании шин при дисплазии. Они при строгом соблюдении правил ношения способны эффективно удерживать бедро, а правильное их назначение в зависимости от тяжести поражения обеспечивает в подавляющем большинстве случаев положительный результат. Главное преимущество, которое имеет шина при дисплазии, — сохранение подвижности тазобедренного сустава, сохранение его способности развиваться. Это ведущий принцип создания и усовершенствования всех ортопедических устройств.

Равный ему по важности в предупреждении инвалидности и сохранении высокого качества жизни — принцип раннего выявления и полного излечения вывиха. Используют ли ортопеды различные распорки при дисплазии или прибегают к инвазивному лечению, они стремятся не просто минимизировать проявление проблемы, но полностью восстановить форму и функциональность сустава.

Шина при дисплазии тазобедренных суставов (Шина Кошли)

Размер — 0, 1, 2, 3, 4 — В НАЛИЧИИ!!!

Описание: Изделие предназначено для фиксации бедер ребенка в положениях, необходимых для правильной центрации головок бедренных костей в вертлужных впадинах. Индивидуально моделируется, в том числе в классические положения Лоренц I и Лоренц II. Подходит для этапной коррекции. Допускает активные движения в тазобедренных суставах в пределах дозволенного диапазона.

Показания: различные формы дисплазии тазобедренных суставов

Конструкция. Основной элемент изделия – упор для бедер из прочного алюминиевого сплава. Гибкость металла позволяет индивидуально моделировать шину для обеспечения необходимой степени сгибания и отведения бедер и ее коррекции в процессе лечения. Для комфорта ребенка алюминиевая шина заключена в латексный футляр с мягкой подкладкой из пенополиуретана. Бедренный упор фиксируется с помощью наплечных ремней из искусственной кожи. Ремни затягиваются до необходимого уровня с помощью металлических пряжек.

Открытая конструкция шинки предотвращает появление опрелостей.

 

Применение. Измерения для подбора размера и индивидуальная подгонка производятся только врачом с учетом конкретной клинической ситуации. Изделие надевается поверх одежды. Рекомендовано ношение в течение 23 часов в сутки, то есть практически постоянно, за исключением перерывов на купание и переодевание ребенка. В правильно надетом изделии любые движения в тазобедренных суставах не только допускаются, но и рекомендуются; разрешается даже такая «гимнастика», как сосание пальцев ног. Рекомендованы регулярные осмотры врача каждые 2 – 3 недели для контроля положения шинки и необходимости ее дополнительной подгонки с учетом роста ребенка.

 

Оформить заказ вы можете через корзину, указав в комментариях нужный вам размер, или длину стельки (можно длину стопы ребенка, которому подбирается обувь), наш менеджер в течении дня свяжется с вами. Также заказ можно сделать в телефонном режиме, позвонив нам по номерах, которые указаны на сайте, так ваш заказ обработается быстрее. После уточнения всех нюансов (наличие, нужного Вам размера, вопросов пошива и т.д.) мы оформим ваш заказ и дадим реквизиты для оплаты.

После оплаты товара, просьба подтвердить оплату, позвонив и сообщив точную дату и время, и уже на следующий рабочий день посылочка отправится к Вам.  Доставка осуществляется Новой Почтой или другим удобным для Вас перевозчиком. А если вы со Львова, то Вам крупно повезло!!! У Вас есть возможность приехать, померять, подобрать и забрать товар прямо со склада лично!

Товар высылаем по Украине. Возможно сотрудничество и с другими странами через посредников. Если у Вас есть родственники, друзья, коллеги в Украине, мы можем выслать Ваш заказ им, а они уже Вам.

Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Дисплазия -Наши новости

Вы спрашивали – мы отвечаем: Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Дисплазия

Аномалии развития конечностей в структуре врожденных пороков встречаются относительно редко, но зачастую это проблемы, которые могут обернуться для ребенка тяжелыми последствиями и инвалидностью.

Причина неправильного формирования конечностей до сих пор неясна. Существуют предрасполагающие факторы или «провокаторы», такие как, неправильное положение плода в утробе матери, крупный плод, инфекционные болезни во время беременности, влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации, вредные привычки будущей мамы, в том числе пассивное курение, аномалии матки  или миомы, которые могут повлиять на положение плода в матке и на его движения. Не исключается и генетическая предрасположенность.

Прогнозировать рождение ребенка с аномалиями конечностей невозможно, но диагностировать большинство из них пренатально можно уже в 1-м триместре беременности.

Наиболее тяжелые изолированные врожденные пороки развития конечностей:

Дисплазии тазобедренных суставов — это врождённая незрелость костей, сухожилий и связок в области сочленения головки  бедренной кости и вертлужной впадины, которые образуют сустав. В общем, дисплазия тазобедренных суставов — это неполное развитие сустава. В подавляющем большинстве случаев – это особенность вашего ребенка и временная ситуация, реже – это признак заболевания. В группу риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относятся дети, родившиеся с крупным весом и в ягодичном предлежании. Такие страшные прогнозы дисплазии[1] тазобедренных суставов как «не будет ходить», «хромота» возможны только при крайней форме дисплазии тазобедренных суставов  — вывихе бедра. В большинстве случаев дети с дисплазией тазобедренных суставов ходят нормально, но при нарушении «стыковки» головки бедра и впадины тазобедренного сустава нагрузка по мере роста ребенка и увеличения его активности распределяется неравномерно и может привести к осложнениям. Поэтому наблюдение и лечение дисплазии необходимо для предотвращения преждевременного нарушения тазобедренного сустава в подростковом  и во взрослом возрасте.
При каждом осмотре ребенка врач-педиатр обязательно исключает дисплазию тазобедренного сустава.

Как можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава? При осмотре нужно обратить внимание на асимметрично расположенные складки на бедрах и ягодицах ребенка (встречается и у совершенно здоровых младенцев), щелчок при вращении сустава  — симптом Маркса-Ортолани (может быть и у здоровых детей в первые недели жизни).

Наиболее значимые признаки дисплазии — разный уровень коленок в согнутом положении и ограничение в разведении бёдер, не связанное с повышенным мышечным тонусом ребенка.

 Если у вашего ребенка заподозрили дисплазию тазобедренного сустава необходимо провести  УЗИ тазобедренных суставов и/или рентгенологическое исследование.
Лечение дисплазии включает фиксированное положение с помощью мягких ортопедических приспособлений, разводящих ножки (подушка Фрейка, стремена Павлика, штанишки Бекера, эластичные шины Виленского или Волкова) и лечебную гимнастику.

Итак, несколько рекомендаций:

  • Обязательно делайте биохимический и ультразвуковой скрининги во время беременности в положенные сроки.
  • Не пеленайте ребенка туго, не выпрямляйте ножки при пеленании. И уже с первых дней одевайте ползунки.
  • Если у Вашего ребенка есть проблемы со стопой, не применяйте прыгунки.
  • Обувь у ребенка должна быть с твердым задником.
  • Не пренебрегайте рекомендацией вашего врача-педиатра о необходимости профилактики рахита – давайте ребенку витамин D3.
  • Желательно, чтобы вашего ребенка осмотрел ортопед в 1,3,6 месяцев жизни и в 1 год после начала ходьбы.

[1] Дисплази́я — неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Это общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде отдельных частей, органов или тканей организма…

Дисплазия у ребенка: главное вовремя начать лечение

Дисплазия у ребенка: главное вовремя начать лечение

Молодые родители нередко встречаются с таким диагнозом у малыша, как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра.

О признаках дисплазии, методах лечения и основных ошибках родителей рассказывает травматолог-ортопед первой квалификационной категории Челябинской областной детской клинической больницы Александр Семенов.

— Александр Владимирович, почему возникает дисплазия?


— Одной из причин, приводящих к нарушению нормального развития сустава, является неправильное его развитие уже внутриутробно. Болезнь начинает развиваться на 5-6 неделе беременности.
Свое влияние оказывают генетический и гормональный факторы. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Стоит отметить, что у девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза чаще и протекает особенно тяжело.


— Может ли женщина узнать о заболевании во время беременности с помощью УЗИ и избежать его развития?


—  Во время УЗИ, как правило, этот диагноз не выявляют. От женщины в данном случае ничего не зависит. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное лечение.


— На что нужно в первую очередь обратить внимание родителям?


— На асимметрию складочек на ножках и ягодицах, во время проведения гимнастики — ограничение движения в суставе. Родители часто жалуются, что у ребенка одна нога короче другой, но чаще всего этот симптом интерпретируют неправильно. Такие факторы как тазовое предлежание плода, крупный плод, токсикоз беременности должны настораживать беременную женщину в плане возможной врожденной патологии суставов у ребенка. Риск в этих случаях возрастает десятикратно.


— Бывает бессимптомное течение дисплазии?


— Бывает. Иногда родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, когда нет ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только врач. Поэтому в один месяц ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.


— Но ортопеды есть не во всех районах Челябинской области. Как быть семьям из глубинки?


— В настоящее время в Челябинской области принимают около 18 ортопедов, из них два — в областной больнице, три — по области  — в Копейске, Миассе и Златоусте, около 13 – в городе Челябинске. Ортопед обязательно должен осмотреть ребенка в декретированные сроки (1месяц, 6 месяцев, 12 месяцев), поэтому если врача нет в районе, нужно брать направление к нам в детскую областную поликлинику. Мы готовы принять всех детей из Челябинской области.
 

Кроме того, в некоторых роддомах региона новорожденному на 5-7 день проводится скрининговое УЗИ тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию. Если заболевание выявили, то малыша выписывают уже с рекомендациями и направлением к ортопеду.


— Какие методы лечения дисплазии существуют?


— Основными принципами лечения являются раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава.
Основным в лечении является гимнастика, которую должны выполнять с детьми родители. Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Обычно она включает в себя пять видов упражнений. Кроме того, в комплексном лечении должны быть массаж и физиолечение. В более тяжелых случаях (тяжелая дисплазия, подвывих, вывих бедра) мы применяем различные ортопедические пособия – стремена Павлика в более раннем возрасте, шины-распорки для детей постарше.


— Где ребенок проходит лечение?


— Мы отправляем пациентов лечиться по месту жительства. Основная ответственность в данном случае лежит на родителях, они должны ежедневно выполнять комплекс упражнений. А массаж и физиолечение можно получить в поликлиниках по месту жительства.


— Кто может делать массаж ребенку?


— Массаж можно делать только у специально обученного массажиста, с сертификатом и желательно со специализацией по детскому массажу.

— Как влияет на лечение пеленание ребенка?


— Раньше применялось тугое пеленание, сейчас от этого уже отошли, потому что в этом случае сустав находится в не физиологичном положении. Сейчас специалисты рекомендуют либо широкое пеленание, либо свободное положение для ножек.


— Если ребенку назначены ортопедические изделия, то у него долгое время ограничены движения. Как это скажется впоследствии на его развитии?


—  Никак. Дело в том, что особого ограничения движения не наблюдается. Если родители соблюдают ортопедический режим, то в 80% случаев стремена Павликамы отменяем уже через 3месяца. Даже если ребенок носит шину-распорку в течение шести месяцев, это оказывает только положительное влияние на формирование его суставов. В будущем на общее развитие ребенка это не повлияет.


— Можно ли полностью избавиться от дисплазии?


— Ведущую роль играет раннее распознавание этого порока и вовремя начатое лечение. При своевременном лечении и соблюдении родителями ортопедического режима около 70% детей выздоравливают полностью, но у 30% в старшем возрасте развивается нарушение походки.
Если говорить о врожденном вывихе бедра, то высока вероятность развития артроза тазобедренного сустава через несколько лет. Но все-таки у большинства детей болезнь проходит бесследно, если ее вовремя выявить и начать лечение.


— Сколько детей в Челябинской области страдают от дисплазии?


— К нам в областную поликлинику ежедневно с таким диагнозом обращается 4-5 человек со всей области. Врожденный вывих встречается один-два раза в месяц. Запущенных случаев, к счастью, не так много. В основном такое случается в отдаленных районах Челябинской области, где нет возможности своевременно показать ребенка ортопеду.

 

Дисплазия тазобедренного сустава у детей

1. Распространенность, причины возникновения, перспективы лечения.

Среди патологий опорно-двигательного аппарата у детей чаще всего встречается  дисплазия тазобедренного сустава. Девочки, при этом, составляют около 80% больных. Существует и расово-этническая зависимость распространения дисплазии: она практически не выявлена у китайцев и негров, тогда как 2-9% белых детей страдают этим заболеванием. Кроме того, факторами риска возникновения дисплазии являются тазовое предлежание, тугое пеленание распрямленных ножек, токсикоз и медикаментозная коррекция беременности. Наследственность, также, играет большую роль: дисплазия в анамнезе родителей повышает вероятность возникновения у ребенка данной патологии в десять раз.

Эта статистика требует некоторых пояснений. Существует мнение, что дети стали страдать этим заболеванием за последние 50 лет в десятки раз чаще. Это не так. Действительной причиной ухудшения статистических показателей является совершенствование методов диагностики и выявление заболевания на самой ранней стадии. Если раньше диагноз ставился только в случае самой тяжелой стадии заболевания, врожденного вывиха бедра, то сейчас есть возможность выявления, подвывиха, предвывиха и, даже, физиологической незрелости тазобедренного сустава.

В норме тазобедренный сустав взрослого человека образован головкой бедренной кости, вертлужной впадиной и связочным аппаратом, удерживающим головку во впадине и обеспечивающим достаточную амплитуду движений.  При дисплазии связки во время совершения некоторых движений не могут удержать головку бедренной кости во впадине и, тогда возникает подвывих.

Если же головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины полностью, то такое состояние называется вывихом бедра.

При отсутствии должного лечения вывиха постепенно меняется форма костей, формируется новый сустав (неоартроз), но ребенок растет инвалидом – хромота и разная длина конечностей, а также, возникновение дальнейших деформаций скелета неизбежны. При своевременном обнаружении и адекватной коррекции патологических изменений в суставе, полная реабилитация больных зафиксирована в подавляющем большинстве случаев. Вот, почему так важна ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава.

2. Диагностические алгоритмы.

В идеале, еще в роддоме врач ортопед проводит первое обследование новорожденного на предмет наличия этой патологии. В первые дни жизни наличие «симптома щелчка» (когда при разведении бедер сустав вправляется в вертлужную впадину с характерным звуком) служит абсолютным показанием к началу лечения, которое практически в 100% случаев бывает успешным. Следующий осмотр ребенка ортопедом проводится по плану в 1 месяц. Врач оценивает симметричность подколенных, подъягодичных и паховых складочек, выпрямляя ноги ребенка. Затем, при согнутых коленях, проверяет разведение в суставах.

Ограничение разведения с обеих сторон, чаще всего означает повышенный тонус мышц и корректируется невропатологом. Если отведение ограничено с одной стороны, то, скорее всего, это врожденная патология тазобедренного сустава. При слишком широком разведении в тазобедренном суставе следует исключить двухстороннее поражение. Наиболее щадящий и при этом самый информативный метод диагностики для этого возраста – ультразвуковое исследование. На УЗИ можно увидеть не только костные, но и хрящевые структуры, оценить, насколько стабильна морфология сустава и оценить динамические возможности во время исследования.

Следующий плановый визит к ортопеду должен быть осуществлен, когда ребенку исполнится 4 месяца (ядро оссификации). Не следует пренебрегать этим сроком, даже, если раньше врач говорил, что ребенок практически здоров. Тазобедренный сустав младенца – система нестабильная при рождении и незрелая, доразвитие и окостенение (оссификация) некоторых структур происходит уже после рождения, и нормально развивавшийся сустав может к этому возрасту неожиданно дать соскальзывание и вылиться в патологию. В этом возрасте при дисплазии уже будет визуально заметно укорочение ноги с пораженной стороны. Детям с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава проводится УЗИ, а при подтверждении диагноза на УЗИ — рентгенологическое обследование. Без лучевой нагрузки не обойтись, так как только рентгеновский снимок дает достаточно четкую картину того, под каким именно углом смещена головка бедренной кости. В этом возрасте лечение бывает успешным примерно в 80% случаев.
Такая же оценка сустава проводится в 6 месяцев, но при обнаружении дисплазии, ее лечение успешно лишь в половине случаев.

У годовалого ребенка диагностировать вывих тазобедренного сустава проще, так как к этому возрасту добавляются новые симптомы, но излечиваются при столь поздней постановке диагноза, к сожалению, всего 4% детей. Такие дети начинают на несколько месяцев позже ходить и при ходьбе прихрамывать, наклоняя туловище на сторону поражения. При двухстороннем поражении наблюдается «утиная» походка вразвалочку. Но самую достоверную картину состояния тазобедренного сустава по-прежнему дает только рентгеновский снимок. При подтвержденной патологии для детализированной оценки суставных структур и выбора тактики лечения может быть проведена артрография с введением рентгеноконтрастного вещества непосредственно в суставную сумку. Методика глубоко инвазивная, но в некоторых случаях незаменимая.

Необходимость проводить ребенку столь раннего возраста лучевое обследование, безусловно, является минусом данного диагностического алгоритма, и сегодня у детей до года более актуальными считаются ультразвуковые методы исследования. Кроме УЗИ-скрининга тазобедренного сустава, проводимого латеральным доступом (при положении ребенка на боку), все шире в качестве дополнительного безвредного и неинвазивного диагностического метода используется ультразвуковая допплерография. Этот метод позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах, питающих суставные структуры. Но на сегодняшний день, к сожалению, пока нет четких цифр показателей нормы и степеней патологии, так как у разных авторов приводятся разные значения, поэтому этот метод используется в основном для мониторинга состояния в процессе лечения.

Наиболее молодым методом диагностики является МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая во всех подробностях, в том числе, и в режиме 3D установить точные взаимоотношения структур сустава. Эта методика применяется в основном у детей старшего возраста, которым не был своевременно диагностирован вывих.

3. Методы лечения.

Сегодня детская ортопедия развита настолько, что при ранней диагностике прогноз практически всегда условно благоприятный. В случае обнаружения дисплазии у ребенка при осмотре в роддоме, в зависимости от ситуации может быть рекомендовано широкое пеленание или лечение шиной. Многим детям при физиологической незрелости суставных структур, назначается широкое пеленание с целью профилактики.

Для широкого пеленания поверх памперса между ног ребенка кладется сложенная в 6-8 слоев пеленка, препятствующая слишком близкому сведению ног. Такое разведение ножек помогает удерживать компоненты тазобедренного сустава в правильном положении.

При более серьезном нарушении накладывается шина: мягкие манжетки обхватывают щиколотки, ножки пассивно разводятся в стороны и в таком положении фиксируются штангой, закрепленной в манжетках.

Еженедельно, а через месяц – раз в две недели, проверяют, насколько более свободными стали движения в суставе и с учетом этого меняют длину штанги-распорки. Эти простые методы позволяют в большинстве случаев добиться излечения к 3-4 месяцам.


Иногда применяется подушка Фрейка, по сути, то же широкое пеленание, но допускающее меньше движений в тазобедренном суставе.

Применяются, также, «стремена Павлика» — приспособление не позволяющее разгибать ноги, но не ограничивающее никаких других движений.

Если диагноз поставлен позже, с 3 до 6 мес., или лечение оказалось не достаточно эффективным по результатам контрольного рентгеновского обследования, то может быть наложена гипсовая повязка при максимально возможном ненасильственном отведении, жестко фиксирующая сустав в правильном положении с последующим лечением шиной. Продолжительность лечения такой повязкой варьируется от 2 до 6 месяцев. Далее, для закрепления результата накладывается шина-распорка на срок около 3 месяцев. При замедленном формировании суставных структур возможно назначение физиотерапевтических процедур.

При более поздней диагностике диспластических нарушений в тазобедренном суставе и при высоких вывихах в условиях специализированного стационара может быть применено вправление вывиха и последующее лечение гипсовой повязкой в положении Лоренца, ФТП. Во всех случаях детям после окончания лечения назначается несколько курсов массажа и обязательно лечебная физкультура.

У детей с тяжелыми вывихами, при неэффективном консервативном лечении или слишком поздней диагностике проводятся операции, смысл которых заключается в восстановлении соотношения анатомических структур сустава и последующей длительной его иммобилизации. Иногда требуется не одна, а несколько операций, и не факт, что исходом лечения будет реабилитация больного.

4. Рекомендации родителям.

Если вашему ребенку поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава, ни в коем случае не стоит впадать в панику, но приготовиться к тому, что будет сложно – надо. Дети с шинами, туторами и подушками Фрейка могут хуже спать и больше капризничать, хотеть на ручки и, конечно, у родителей возникает вполне закономерное желание, избавиться от ортопедических конструкций как можно раньше. Делать этого категорически нельзя, так как состояние стабилизации у детей возникает быстро, но и быстро теряется, поэтому необходимо выдерживать срок, который указал ортопед-травматолог.

Нельзя пропускать плановые осмотры у врача ортопеда, так как ранняя диагностика заболеваний вообще и дисплазии тазобедренного сустава в частности – залог здоровья ребенка в будущем.
Не стоит пренебрегать рекомендациями по применению широкого пеленания у младенца. Такой вид пеленания не причиняет ребенку неудобств и является гарантированной профилактической мерой тяжелой суставной патологии.

Не относитесь легкомысленно к таким вещам, как ограничение подвижности тазобедренного сустава у вашего ребенка или несимметричность складочек на ножках. Даже, если ваш врач сказал, что все нормально, но ваше родительское сердце неспокойно, в данном случае лучше посоветоваться с другим специалистом и провести дополнительное обследование, чем успокоиться и обнаружить явную проблему, когда исправить ее уже будет очень трудно, а подчас невозможно.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) | Процедуры

Обычно бедро ребенка успешно лечится шлейкой Павлика, но иногда оно может оставаться частично или полностью вывихнутым. Если ремень Pavlik не может стабилизировать бедро, ваш врач решит, рекомендуется ли использовать другой тип корсета, называемый отводящим корсетом. Если тазобедренный сустав стабилизируется с помощью абдукционной скобы, то скоба используется примерно от восьми до 12 недель.

DDH хирургическое лечение

Закрытая редукция

Если бедро продолжает оставаться частично или полностью вывихнутым, несмотря на использование ремня Павлика, может потребоваться гипсовая повязка. Под анестезией врач вводит тонкую иглу в бедро ребенка и вводит контраст, чтобы четко рассмотреть мяч и лунку. Этот тест называется «артрограммой». Процесс установки мяча обратно в лунку после артрограммы называется закрытой редукцией.

Если бедро можно поставить на место, применяется «колосовидная повязка».Эта гипсовая повязка простирается от линии сосков до ног, чтобы удерживать бедро на месте. Время от времени его меняют по мере роста ребенка, и он остается на бедре примерно от трех до шести месяцев.

Открытое замещение

Если закрытая репозиция не работает, обычно рекомендуется операция открытой репозиции. Эта операция восстанавливает бедро с помощью разреза, чтобы изменить положение бедра, чтобы оно могло расти и нормально функционировать. Тип необходимой процедуры зависит от конкретной проблемы ребенка, такой как изменение формы тазобедренного сустава, изменение направления головки бедренной кости или исправление вывиха.

Последующее наблюдение

Показатели успешности лечения дисплазии тазобедренного сустава в Детском центре Бостона высоки. Даже в этом случае любой ребенок, которого лечили от дисплазии тазобедренного сустава, все равно должен периодически наблюдаться ортопедом до полного роста скелета. Врач будет контролировать восстановленное бедро, так как оно должно нормально расти на протяжении всего периода роста, чтобы оставаться долговечным на всю жизнь и минимизировать риск раннего артрита.

Повязка для ухода за детьми Pavlik

Что такое шлейка Павлик для детей?

Шлейка Павлик — это мягкая шина.Чаще всего используется для лечения младенцы с дисплазией тазобедренного сустава (DDH). Это помогает сохранить бедра и колени младенца согнуты, а бедра разведены в стороны. Это также может помочь способствовать заживлению младенцев со сломанными бедренными костями.

DDH возникает, когда тазобедренный сустав не формируется нормально. Тазобедренный сустав — это шаровое соединение. Розетка представляет собой чашеобразную конструкцию в тазу. называется вертлужной впадиной. Мяч или голова — это закругленный верхний конец бедренная кость. При DDH чашеобразная полость вертлужной впадины более мелкая, чем обычный.В результате головка бедра в нее плохо ложится. В головка бедра может частично выскользнуть из лунки (подвывих). При тяжелой ДДГ, головка бедренной кости может полностью выскользнуть из лунки (вывихнуть). Он может оставаться вывихнутым.

Крепкие волокнистые ткани, называемые связками, обычно помогают удерживать головку бедра. в вертлужной впадине. При DDH связки могут растягиваться и расшатываться.

Вытягивая и согнутые ножки вашего ребенка, шлейка Pavlik помогает удерживать головки бедренной кости в гнездах.Это позволяет связкам подтягиваться. Это способствует нормальному развитию вертлужной впадины.

Зачем моему ребенку может понадобиться лечение шлейкой Павлик?

Немного расслабленные бедра младенцев — это нормально. Но это обычно разрешается самостоятельно. Это особенно часто встречается у младенцев, рожденных ножками. или снизу вперед (казенная часть). Если их бедра слишком расслаблены, они могут подвывих или легко вывихнуть. Возможно, им потребуется лечение.

Если у вашего поставщика медицинских услуг есть опасения по поводу возможного DDH, он или она может порекомендуйте вашему ребенку обратиться к ортопеду для обследования.Иногда оценка может включать ультразвуковое исследование бедер ребенка. Если у вашего ребенка DDH, ортопед, вероятно, порекомендует такое устройство, как Pavlik. ремни безопасности, которые будут способствовать нормальному развитию бедер вашего ребенка.

Девочки и младенцы с тазовым предлежанием подвержены наибольшему риску ДДГ. Это также работает в некоторых семьи. Чаще встречается у первенцев.

Медицинские работники иногда используют шлейку Павлика при переломах бедренной кости в младенцы младше 6 месяцев. Ремень помогает удерживать ножку ребенка неподвижно чтобы кость могла зажить.

Каковы риски обработки шлейки Павлика для ребенка?

Обработка шлейкой Павлика обычно эффективна при лечении ДДГ. Но иногда могут возникнуть осложнения. Они могут включать:

  • Разрушение кожи (дерматит), особенно в паху, за коленом, на плече или на ноге
  • Отсутствие успеха лечения
  • Повреждение нервов в ноге или плече
  • Разрушение костей из-за снижения кровоснабжения (аваскулярный некроз)
  • Уплощение задней части головки бедренной кости
  • Вывих бедра вниз
  • Подвывих колена

Наиболее частое осложнение — проблемы с кожей.Вы можете снизить риск эти проблемы с кожей, соблюдая все назначения и имея ремни ремни безопасности регулируются ортопедом по мере необходимости. Только ортопед следует отрегулировать лямки. Кожа ребенка должна быть чистой и сухой. Не используйте под шлейку лосьоны, мази или пудры. Если нерв проблемы развиваются, они обычно проходят сами по себе. Если Павлик шлейка не удалась, вашему ребенку может потребоваться жесткая скоба.

Как мне помочь моему ребенку подготовиться к лечению шлейкой Павлик?

Для подготовки шлейки Павлик для вашего ребенка не потребуется много усилий. лечение.Вашему ребенку может потребоваться носить шлейку в течение нескольких месяцев. В это время важно, чтобы кожа вашего ребенка была чистой и сухой. Это будет включать частую смену подгузников. Подумайте о том, чтобы запастись герметичные подгузники. Также спросите, какую одежду брать с собой Ваш ребенок готовится к первой примерке. Вашему ребенку потребуется регулярное наблюдение посещения для регулировки ремня безопасности и наблюдения за тем, как он или она продолжает расти.

Что происходит во время обработки шлейки Павлика для ребенка?

Шлейка Павлик — это мягкая шина с несколькими застегивающимися ремнями.Это состоит из нагрудного ремня и ножных ремней. Нагрудный ремень проходит через ребенка спиной и тянется вокруг, чтобы сомкнуться спереди. Ремни для ног прикрепить к передней части ремня, сделайте петлю под каждой ногой, перекрестите в назад и прикрепите к верхней части ремешка. На каждой ножной лямке по два дополнительные лямки, которые обхватывают голень. Ремень помогает поддерживать ножки ребенка в согнутом, повернутом наружу положении. Это мешает ребенку от выпрямления ног. Ребенку трудно принести его или ее ноги вместе.

Сначала вы должны все время держать ребенка в шлейке. Ты будешь научитесь одевать ребенка, не снимая шлейку. Ты Вы также узнаете, как поменять подгузник вашего ребенка в шлейке. Вы можете нужно обмывать ребенка губкой с ремнем безопасности, а не полностью ванны с временно отключенной подвеской. Обязательно просушите Ваш ребенок хорошо себя чувствует после купания и после смены подгузников.

Ремешок регулируется, поэтому его можно менять по мере роста ребенка.Ты будешь необходимо регулярно посещать ортопеда вашего ребенка для корректировки. Это очень важно правильно расположить ножки вашего ребенка. Разрешить только поставщик медицинских услуг, чтобы внести коррективы. Не пытайтесь отрегулировать обуздай себя.

Вашему ребенку также потребуется регулярное ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием тазобедренный сустав. Если кажется, что привязь перестала работать в течение примерно 3 недель, ортопед вашего ребенка может порекомендовать использовать гипс или сделать операцию вместо.

Ортопед скажет вам, когда вы сможете вынуть ребенка из обуздать.Примерно через 6 недель вы сможете вынимать ребенка из шлейка в течение дня. Ребенку нужно будет продолжать носить шлейку. ночью еще около 6 недель.

Что происходит после обработки шлейки Павлика для ребенка?

После обработки шлейкой Павлика у большинства детей наблюдается нормальное развитие бедра. Важно продолжить наблюдение в соответствии с рекомендациями врача. ортопед. Следуйте всем инструкциям, которые дает вам ортопед вашего ребенка. Если у вашего ребенка проблемы с ходьбой или кажется, что ему больно, ему может понадобиться больше лечения.Вашему ребенку могут потребоваться контрольные осмотры и визуализационные тесты, такие как как УЗИ или рентген. Поговорите с ортопедом вашего ребенка о других знаки, на которые нужно обратить внимание. Спросите, когда вам следует привести ребенка на обследование.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы: знать:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Когда и где вашему ребенку предстоит пройти обследование или процедуру
  • Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы вашему ребенку не сделали обследование или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у ребенка проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Tübingen шины для сгибания бедра при дисплазии тазобедренного сустава у младенцев в возрасте 0–6 месяцев | BMC Pediatrics

Возможные факторы риска DDH включают семейный анамнез DDH, тазовое предлежание, маловодие, массу тела при рождении> 3. 5 кг, беременность после родов, первенец и пеленание [14, 15]. В нашем исследовании у 14 из 153 младенцев (9,2%) был семейный анамнез ДДГ, и 6 из 14 (42,9%) из них не прошли лечение. Наше исследование показало, что младенцы с семейным анамнезом DDH имели значительно более высокий уровень неэффективности лечения по сравнению с детьми без семейного анамнеза. Эти данные подтверждают ранний скрининг DDH при наличии семейного анамнеза. Кроме того, у многих младенцев в нашем исследовании были следующие факторы риска ВДГ: тазовое предлежание (23.5%), пеленание (20,9%), первенец (47,1%), маловодие (13,1%) и кривошея / деформация стопы (5,9%). Наше исследование не показало, что эти факторы риска могут повлиять на результаты лечения ДДГ с использованием шины Тюбингена. Однако младенцев с этими факторами риска следует обследовать на DDH.

В нашем исследовании эффективность лечения ДДГ типа IIc и выше по Graf в возрасте до 6 месяцев с использованием шины Тюбингена составила 83,7%, что сопоставимо с предыдущими исследованиями (Таблица 5) [7, 16, 17, 19 , 21].Возраст пациента на момент начала лечения может влиять на эффективность лечения. Как правило, более старший возраст начала лечения связан с более низким уровнем успеха лечения. Например, Lin et al. [21] сообщили об успехе в 67,4% случаев, когда пациенты начали лечение в возрасте 14,3 недель, что в нашем исследовании старше 8,6 недель. Кроме того, наши результаты показали, что пациенты с успешным лечением начали использовать шину значительно раньше, почти на 1 месяц, чем пациенты с неудачным лечением.Старший возраст младенцев способствует зрелости бедра и снижению пластичности кости, необходимой для успешного лечения шины. Следовательно, ранний скрининг младенцев с повышенным риском ВДГ и раннее лечение имеют решающее значение для хороших результатов. К сожалению, скрининг на DDH до сих пор не является обычным обследованием в Китае. Большинство наших пациентов были направлены из других городов, вероятно, с поздним диагнозом.

Таблица 5 Обзор литературы по лечению дисплазии тазобедренного сустава с использованием шины Тюбингена

Другим фактором, влияющим на исход лечения шины Тюбингена при DDH, является тяжесть заболевания.Предыдущее многоцентровое проспективное исследование показало высокую частоту неэффективности лечения у пациентов с ДДГ типа IV по Graf [22]. В двух предыдущих исследованиях частота неудач лечения Graf IV DDH составляла 33,3% (4/12) и 78,6% (11/14) [7, 21]. В нашем исследовании частота неудач лечения бедра Graf типа IV была значительно выше, чем у других типов Graf (70,3% против 7,2%, p <0,001). Шина Тюбингена - это жесткая скоба, которая отличается от нежесткой привязи Павлика и не способна уменьшить серьезные вывихи бедра.Редукция перед ношением шины Тюбингена может быть одной из возможных методик увеличения вероятности успешного уменьшения бедра. Однако это предположение все еще нуждается в клинических доказательствах.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости является наиболее важным осложнением при лечении ДДГ. Сообщаемая частота аваскулярного некроза при DDH, обработанном шлейкой Павлика, составляла 0–30% [10, 23]. Напротив, лечение DDH шиной Тюбингена было связано с относительно более низкой частотой аваскулярного некроза [18,19,20].В нашем исследовании 3 пациента (2,0%) с 3 бедрами (1,5%) достигли успешных результатов лечения, но при последующей рентгенографии по классификации Бухольца-Огдена у них был обнаружен легкий аваскулярный некроз. Относительно высокая частота аваскулярного некроза привязи Павлика может быть связана с чрезмерным отведением бедра, которое связано с нежесткой конструкцией этого ортеза. Жесткая шина Тюбингена может эффективно ограничить отведение бедра и, возможно, снизить вероятность аваскулярного некроза.

В нашем исследовании есть ограничения. Наше исследование представляет собой одноцентровое ретроспективное исследование и включает базовые медицинские осмотры. Без разбора включались редуктивные и невправимые вывихи бедра. Шины Тюбингена носили в разные периоды времени от 20 до 24 часов в день. До начала лечения уменьшение бедра не требовалось. Большая часть 17,7% пациентов были потеряны для последующего наблюдения. Короткое время наблюдения может не выявить истинную частоту аваскулярного некроза.Ультразвуковое исследование было просмотрено только одним специалистом, что может дать неточный диагноз.

Дисплазия бедра (DDH)

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава?

Общие симптомы дисплазии тазобедренного сустава у ребенка могут включать:

• Нога может казаться короче на стороне вывихнутого бедра
• Нога на стороне вывихнутого бедра может быть повернута наружу
• Складки на коже бедра или ягодиц могут казаться неровными
• Пространство между ногами может выглядеть шире, чем обычно

У подростков боль в бедре и ноге может быть первым симптомом дисплазии тазобедренного сустава.Другие симптомы могут включать:

• Боль в паху
• Слабость в ноге
• Затруднение при ходьбе
• Потеря диапазона движений
• Скрежет или щелчок в тазобедренном суставе
• Ощущение «уступки» или защемления в бедре

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава иногда отмечается при рождении. Педиатр вашего ребенка или специалист по новорожденным проверит новорожденных в больнице на предмет этой проблемы с тазобедренным суставом, прежде чем они отправятся домой.Однако дисплазия тазобедренного сустава может быть обнаружена не раньше.

В CHOC мы предлагаем комплексное обследование новорожденных, включая физический осмотр и УЗИ к трем месяцам и рентген бедра к шести месяцам.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Для младенцев варианты лечения могут включать:

• Шлейка Павлик. Ремень Pavlik используется для детей в возрасте до 6 месяцев, чтобы удерживать бедро на месте, позволяя при этом немного двигаться ногам. Ремень надевает врач вашего ребенка, и его обычно носят от одного до двух месяцев. В это время вашего ребенка часто видят, чтобы можно было проверить правильность посадки ремня и осмотреть бедро. В конце этого лечения используются рентгеновские лучи или ультразвук для проверки положения бедра. Бедро можно успешно лечить с помощью шлейки Павлика, но иногда оно может оставаться частично или полностью вывихнутым.

• Распорка. В некоторых случаях за обвязкой Павлика следует отводящая скоба бедра (круизерная скоба).Ортез также можно использовать для детей, которым поставлен диагноз после 6 месяцев. Ортез для отведения бедра используется полный или неполный рабочий день (в зависимости от степени дисплазии). Эта скоба позволяет ребенку ходить и не замедляет этапы развития вашего ребенка.

• Хирургия. Если другие методы не дали результата или если заболевание бедра диагностировано в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, мы можем выполнить операцию по возвращению бедра на место вручную, также известную как закрытая репозиция.Детям старше 2 лет может потребоваться открытая операция по коррекции тазобедренного сустава.

После операции накладывается специальная повязка (называемая колосовидной повязкой), которая удерживает бедро на месте. Шипованную повязку носят примерно от трех до шести месяцев. Повязку время от времени меняют в зависимости от роста ребенка и до повседневного ношения. Повязка остается на бедре, пока бедро не вернется в нормальное положение. После гипсовой повязки может потребоваться специальная скобка и / или физиотерапевтические упражнения, чтобы укрепить мышцы вокруг бедра и ног.

Могут потребоваться дополнительные операции, поскольку вывих бедра может повторяться по мере роста и развития ребенка. Если не лечить, могут возникнуть различия в длине ног, походка утки и снижение ловкости.

Для подростков, лечение включает:

• Физиотерапия, ограничение активности и похудание.

• Подросткам, страдающим от боли и имеющим ограниченное повреждение хрящей, мы можем выполнить периацетабулярную остеотомию по Ганцу (ПАО). Эта процедура включает в себя серию разрезов на кости для перемещения лунки над головкой бедренной кости.Затем в кости вставляются винты, чтобы стабилизировать это положение.

• В редких случаях мы также можем выполнить остеотомию бедра или тройную остеотомию таза. Остеотомия — это хирургическая процедура, направленная на изменение формы кости и уменьшение нагрузки на эту область.

• Полная замена сустава (артропластика) удаляет и заменяет поврежденный сустав искусственным суставом и может рассматриваться только после того, как другие варианты лечения оказались неэффективными.

Для многих подростков операция позволяет им вернуться к нормальной деятельности после периода восстановления.

Хотя эти методы лечения доказали свою эффективность, у любого пациента с дисплазией тазобедренного сустава в более позднем возрасте может развиться деформация тазобедренного сустава или остеоартрит.

Какова эффективность отводящего корсета для лечения дисплазии тазобедренного сустава (DDH)?

  • Sankar WN, Weiss J, Skaggs DL. Ортопедические состояния у новорожденного. J Am Acad Orthop Surg . 2009 17 февраля (2): 112-22. [Медлайн].

  • Кармазын Б.К., Гундерман РБ, Коли Б.Д., Блатт Э.Р., Булас Д., Фордхэм Л.Критерии соответствия ACR при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка. Дж. Ам Колл Радиол . 2009 6 (8): 551-7. [Медлайн].

  • Практическое руководство AIUM по проведению ультразвукового исследования для выявления и оценки дисплазии развития тазобедренного сустава. J Ультразвуковая медицина . 2009 28 января (1): 114-9. [Медлайн].

  • Janssen D, Kalchschmidt K, Katthagen BD. Тройная остеотомия таза как лечение остеоартрита, вызванного дисплазией тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2009 декабрь 33 (6): 1555-9. [Медлайн].

  • Эль-Сайед М., Ахмед Т., Фати С., Зайтон Х. Влияние ацетабулопластики Дега и безымянной остеотомии Салтера на ремоделирование вертлужной впадины, отслеживаемое по вертлужному индексу, у ходящих пациентов с DDH в возрасте от 2 до 6 лет: от короткого до среднего срок наблюдения. J Детский ортопед . 2012 Декабрь 6 (6): 471-477. [Медлайн]. [Полный текст].

  • МакКиббин Б. Анатомические факторы стабильности тазобедренного сустава у новорожденного. J Bone Joint Surg Br . 1970 Февраль 52 (1): 148-59. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rális Z, McKibbin B. Изменения формы тазобедренного сустава человека в процессе его развития и их связь с его стабильностью. J Bone Joint Surg Br . 1973 ноябрь 55 (4): 780-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Плинтус AP, Scadden WJ. Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979 августа 61-B (3): 339-41.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Ziegler J, Thielemann F, Mayer-Athenstaedt C, Günther KP. [Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава. Метаанализ опубликованной литературы. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 515-6, 518-24. [Медлайн].

  • Getz B. Тазобедренный сустав у саамов и его влияние на проблему врожденного вывиха. Acta Orthop Scand Suppl . 1955. 18: 1-81. [Медлайн].

  • Hoaglund FT, Yau AC, Wong WL.Остеоартроз тазобедренного сустава и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973, апрель, 55 (3): 545-57. [Медлайн].

  • Рабин Д. Л., Барнетт С.Р., Арнольд В.Д., Фрейбергер Р.Х., Брукс Г. Нелеченная врожденная болезнь бедра: исследование эпидемиологии, естественного течения и социальных аспектов болезни в популяции навахо. Am J Public Health Nations Health . 1965 Февраль 55 (доп.): 1-44. [Медлайн].

  • Bjerkreim I, Arseth PH.Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздний диагноз: CDH в 1970–1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978 май. 67 (3): 329-32. [Медлайн].

  • Wilkinson JA. Послеродовое обследование при врожденном смещении бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972 г., 54 (1): 40-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Carter CO, Wilkinson JA. Генетические и средовые факторы в этиологии врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1964 март-апрель. 33: 119-28. [Медлайн].

  • Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Кан Мед Ассо Дж. . 1968 18 мая. 98 (20): 933-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ramsey PL, Lasser S, MacEwen GD. Врожденный вывих бедра. Использование шлейки Павлика у ребенка в течение первых шести месяцев жизни. J Bone Joint Surg Am .1976 Октябрь 58 (7): 1000-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кумар SJ, MacEwen GD. Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава с приведением плюсны. Clin Orthop Relat Res . 1982 Апрель 164: 234-5. [Медлайн].

  • Weiner DS. Врожденный вывих бедра, связанный с врожденной мышечной кривошеей. Clin Orthop Relat Res . 1976 ноябрь-декабрь. 121: 163-5. [Медлайн].

  • Данн ПМ. Перинатальные наблюдения за этиологией врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976 Сентябрь 119: 11-22. [Медлайн].

  • Кутлу А., Мемик Р., Мутлу М., Кутлу Р., Арслан А. Врожденный вывих бедра и его связь с пеленанием, используемым в Турции. Дж. Педиатр Ортоп . 1992 сентябрь-октябрь. 12 (5): 598-602. [Медлайн].

  • Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br . 1962. 44-В: 292-301. [Полный текст].

  • Sankar WN, Young CR, Lin AG, Crow SA, Baldwin KD, Moseley CF.Факторы риска отказа после открытого сокращения для DDH: согласованный когортный анализ. Дж. Педиатр Ортоп . 2011 апрель-май. 31 (3): 232-9. [Медлайн].

  • Грин ВБ, Дреннан Дж. Сравнительное исследование двустороннего и одностороннего врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1982 январь-февраль. (162): 78-86. [Медлайн].

  • Zionts LE, MacEwen GD. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от года до трех лет. J Bone Joint Surg Am . 1986 июл.68 (6): 829-46. [Медлайн].

  • Wang TM, Wu KW, Shih SF, Huang SC, Kuo KN. Результаты открытой репозиции при дисплазии тазобедренного сустава: разве двусторонняя дисплазия хуже? J Bone Joint Surg Am . 2013, 19 июня. 95 (12): 1081-6. [Медлайн].

  • Bond CD, Hennrikus WL, DellaMaggiore ED. Проспективная оценка мягких тканей бедра новорожденного с помощью ультразвука. Дж. Педиатр Ортоп .1997 март-апрель. 17 (2): 199-201. [Медлайн].

  • Дармонов А.В., Загора С. Клинический скрининг на врожденный вывих бедра. J Bone Joint Surg Am . 1996 г. , 78 (3): 383-8. [Медлайн].

  • Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976 Сентябрь 119: 6-10. [Медлайн].

  • Лю Р., Ли И, Бай С., Сун К., Ван К. Влияние предоперационного несоответствия длины конечностей на силу отводящего конуса после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. Хирургическая хирургия для лечения травм арочного ортопеда . 2014 Январь 134 (1): 113-9. [Медлайн].

  • Mahan ST, Katz JN, Kim YJ. Экранировать или не экранировать? Анализ решения полезности скрининга дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2009 июл.91 (7): 1705-19. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fogarty EE, Accardo NJ Jr. Частота аваскулярного некроза головки бедренной кости при врожденном вывихе бедра, связанная со степенью отведения во время предварительного вытяжения. Дж. Педиатр Ортоп . 1981. 1 (3): 307-11. [Медлайн].

  • Schoenecker PL, Bitz M, Witeside LA. Острое влияние положения иммобилизации на эпифизарный кровоток головки бедренной кости. Количественное исследование с использованием метода вымывания водородом. J Bone Joint Surg Am . 1978 Октябрь 60 (7): 899-904. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, Griffey M, Rodriguez DP, Kasser JR, et al. Пост-закрытая редукционная перфузионная магнитно-резонансная томография как предиктор аваскулярного некроза при дисплазии тазобедренного сустава: предварительный отчет. Дж. Педиатр Ортоп . 2009 Янв-Фев. 29 (1): 14-20. [Медлайн].

  • webmd.com»> Dogruel H, Atalar H, Yavuz OY, Sayli U. Клиническое обследование по сравнению с ультразвуковым исследованием при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2008 июн. 32 (3): 415-9. [Медлайн].

  • Henle P, Tannast M, Siebenrock KA. [Визуализация при дисплазии тазобедренного сустава]. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 525-31. [Медлайн].

  • Gunay C, Atalar H, Dogruel H, Yavuz OY, Uras I, Sayli U.Корреляция покрытия головки бедренной кости и угла альфа Graf у младенцев, проходящих скрининг на дисплазию тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2009 июн. 33 (3): 761-4. [Медлайн].

  • Falliner A, Hahne HJ, Hassenpflug J. Сонографический скрининг тазобедренного сустава и раннее лечение дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп B . 1999 г., 8 (2): 112-7. [Медлайн].

  • Paton RW, Srinivasan MS, Shah B, Hollis S. Ультразвуковой скрининг бедер с риском дисплазии развития.Стоит ли оно того?. J Bone Joint Surg Br . 1999 Март 81 (2): 255-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эрнандес Р.Дж., Корнелл Р.Г., Хенсингер Р. Ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра новорожденных. Оценка анализа решений. J Bone Joint Surg Br . 1994 июл.76 (4): 539-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кларк Н.М., Клегг Дж., Аль-Чалаби А.Н. Ультразвуковое обследование тазобедренных суставов с риском CDH. Неспособность снизить частоту поздних случаев заболевания. J Bone Joint Surg Br . 1989, январь 71 (1): 9-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Harcke HT, Kumar SJ. Роль ультразвука в диагностике и лечении врожденного вывиха и дисплазии бедра. J Bone Joint Surg Am . 1991 апр. 73 (4): 622-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава методом комбинированного ультразвукового лечения. Хирургическая хирургия для лечения травм арочного ортопеда . 1980 г.97 (2): 117-33. [Медлайн].

  • Макникол MF. Результаты 25-летней программы скрининга нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. J Bone Joint Surg Br . 1990 ноябрь 72 (6): 1057-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Скоулз П.В., Бойд А., Джонс П.К. Рентгенографические параметры нормального бедра младенца. Дж. Педиатр Ортоп . 1987 ноябрь-декабрь. 7 (6): 656-63. [Медлайн].

  • Вакабаяси К., Вада И., Хориучи О, Мизутани Дж., Цучия Д., Оцука Т.Результаты МРТ при остаточной дисплазии тазобедренного сустава. Дж. Педиатр Ортоп . 2011 июн. 31 (4): 381-7. [Медлайн].

  • Чин М.С., Бец Б.В., Халански М.А. Сравнение уменьшения бедра с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии при дисплазии бедра. Дж. Педиатр Ортоп . 2011 июл-авг. 31 (5): 525-9. [Медлайн].

  • Jäger M, Westhoff B, Zilkens C, Weimann-Stahlschmidt K, Krauspe R. [Показания и результаты корректирующих остеотомий таза при дисплазии тазобедренного сустава]. Ортопад . Июнь 2008 г., 37 (6): 556-70, 572-4, 576. [Medline].

  • Клин JH, Василенко MJ. Естественное течение врожденного вывиха бедра: критический обзор. Clin Orthop Relat Res . 1978 ноябрь-декабрь. 137: 154-62. [Медлайн].

  • Гюнтер К.П. , Тилеманн Ф., Хартманн А., Бернштейн П. [Комбинированная дисплазия бедра и бедренно-ацетабулярный удар. Диагностика и одновременное хирургическое лечение. Ортопад .2008 июн. 37 (6): 577-86. [Медлайн].

  • Милграм JW. Морфология нелеченного двустороннего врожденного вывиха бедра у мужчины 74 лет. Clin Orthop Relat Res . 1976 Сентябрь 119: 112-5. [Медлайн].

  • Wiberg G. Исследования диспластической вертлужной впадины и врожденного подвывиха тазобедренного сустава с особым упором на осложнения остеоартрита. Акта Чир Сканд . 1939.83 (доп. 58):

  • Куперман Д.Р., Валленстен Р., Стулберг С.Д.Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Клин Ортоп . 1983 Май. (175): 79-85. [Медлайн].

  • Стулберг SD, Харрис WH. Дисплазия вертлужной впадины и развитие остеоартроза бедра. Харрис WH, изд. The Hip: Материалы второго открытого собрания Hip Society . Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1974. 82.

  • Мубарак С., Гарфин С., Вэнс Р., Маккиннон Б., Сазерленд Д. Подводные камни при использовании ремня Павлика для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981 Октябрь 63 (8): 1239-48. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Павлик А.В. Функциональный способ лечения с использованием шлейки со стременами как основной метод консервативной терапии детей раннего возраста с врожденным вывихом бедра. 1957. Clin Orthop Relat Res . 1992 августа 281: 4-10. [Медлайн].

  • Виере Р.Г., Берч Дж. Г., Херринг Дж. А., Роуч Дж. В., Джонстон К. Э.. Использование шлейки Павлика при врожденном вывихе бедра.Анализ неудач лечения. J Bone Joint Surg Am . 1990 Февраль 72 (2): 238-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Китох Х, Кавасуми М., Исигуро Н. Факторы, позволяющие прогнозировать безуспешное лечение дисплазии тазобедренного сустава с помощью ремня Павлика. Дж. Педиатр Ортоп . 2009 Сентябрь 29 (6): 552-7. [Медлайн].

  • Westacott DJ, Mackay ND, Waton A, Webb MS, Henman P, Cooke SJ. Поэтапное отлучение от груди в сравнении с немедленным прекращением использования ремней Павлика при дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп B . 2014 марта 23 (2): 103-6. [Медлайн].

  • Suzuki S. Ультразвук и привязь Павлика в CDH. J Bone Joint Surg Br . 1993 Май. 75 (3): 483-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Harding MG, Harcke HT, Bowen JR, Guille JT, Glutting J. Лечение вывихов бедер с помощью ремней Павлика и ультразвукового мониторинга. Дж. Педиатр Ортоп . 1997 март-апрель. 17 (2): 189-98. [Медлайн].

  • Лерман Дж. А., Эманс Дж. Б., Миллис М. Б. и др.Ранняя неудача лечения жгутом Павлика дисплазии тазобедренного сустава: клинические и ультразвуковые предикторы. Дж. Педиатр Ортоп . 2001 май-июнь. 21 (3): 348-53. [Медлайн].

  • Borowski A, Thawrani D, Grissom L, Littleton AG, Thacker MM. Двусторонний вывих бедра, обработанный шлейкой Павлика, не подвержен более высокому риску отказа. Дж. Педиатр Ортоп . 2009 окт-нояб. 29 (7): 661-5. [Медлайн].

  • van der Sluijs JA, De Gier L, Verbeke JI, Witbreuk MM, Pruys JE, van Royen BJ.Длительное лечение шлейкой Павлик у младенцев с дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2009 август 91 (8): 1090-3. [Медлайн].

  • Бялик Г.М., Эйдельман М., Кацман А., Пелед Е. Продолжительность лечения дисплазии тазобедренного сустава: возраст и сонография. J Педиатр Ортоп B . 2009 18 ноября (6): 308-13. [Медлайн].

  • Хедеквист Д., Кассер Дж., Эманс Дж. Использование отводящего корсета при дисплазии тазобедренного сустава после неудачного использования ремня Павлика. Дж. Педиатр Ортоп . 2003 март-апрель. 23 (2): 175-7. [Медлайн].

  • Weinstein SL. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава в процессе развития. Моррисси RT, Вайнштейн SL, ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. 905-35.

  • Fish DN, Herzenberg JE, Hensinger RN. Современная практика использования прередуктивного вытяжения при врожденном вывихе бедра. Дж. Педиатр Ортоп .1991 март-апрель. 11 (2): 149-53. [Медлайн].

  • Канеко Х., Китох Х., Мисима К., Мацусита М., Исигуро Н. Долгосрочный результат постепенного сокращения с использованием вытяжения над головой при дисплазии тазобедренного сустава в возрасте старше 6 месяцев. Дж. Педиатр Ортоп . 2013 Сентябрь 33 (6): 628-34. [Медлайн].

  • Terjesen T, Horn J, Gunderson RB. Пятидесятилетнее наблюдение за поздно обнаруженным вывихом бедра: клинические и рентгенологические результаты для семидесяти одного пациента, получавшего тракцию для достижения постепенного закрытого вправления. J Bone Joint Surg Am . 2014 19 февраля. 96 (4): e28. [Медлайн].

  • Флейсснер ПР-младший, Чиккарелли С.Дж., Эйлерт Р.Э., Чанг FM, Глэнси Г.Л. Успех закрытой репозиции в лечении сложного вывиха бедра в связи с развитием. Дж. Педиатр Ортоп . 1994 сентябрь-октябрь. 14 (5): 631-5. [Медлайн].

  • Schoenecker PL, Strecker WB. Врожденный вывих бедра у детей. Сравнение эффектов укорочения бедренной кости и скелетного вытяжения при лечении. J Bone Joint Surg Am . 1984 января 66 (1): 21-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wenger DR, Lee CS, Kolman B. Укорочение бедренной кости при вывихе бедра в связи с развитием: особые показания и результаты для детей младше 2 лет. Дж. Педиатр Ортоп . 1995 ноябрь-декабрь. 15 (6): 768-79. [Медлайн].

  • Гхольв, Пенсильвания, Флинн Дж. М., Гарнер М. Р., Миллис МБ, Ким Ю. Дж. Предикторы вторичных процедур при ходьбе DDH. Дж. Педиатр Ортоп .2012 апрель-май. 32 (3): 282-9. [Медлайн].

  • Ребелло Г., Зилкенс С., Дудда М., Матени Т., Ким Ю.Дж. Тройная остеотомия таза при сложной дисплазии тазобедренного сустава, наблюдаемой при нервно-мышечных и тератологических состояниях. Дж. Педиатр Ортоп . 2009 Сентябрь 29 (6): 527-34. [Медлайн].

  • Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, Delgado ED, Schoenecker PL. Периацетабулярная остеотомия для лечения тяжелой дисплазии вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am .2005 Февраль 87 (2): 254-9. [Медлайн].

  • Roposch A, Wedge JH. Неполная периацетабулярная остеотомия для лечения нервно-мышечной дисплазии бедра. Clin Orthop Relat Res . 2005 Февраль 431: 166-75. [Медлайн].

    • Лечение дисплазии тазобедренного сустава Брисбен | Замена тазобедренного сустава Брисбен

    Дисплазия развития (вывих) тазобедренного сустава (DDH) — это аномальное образование тазобедренного сустава, при котором мяч на верхней части бедренной кости (бедренной кости) не удерживается прочно в гнезде. В некоторых случаях связки тазобедренного сустава могут быть ослаблены и растянуты.

    Степень расшатанности или нестабильности бедра варьируется в зависимости от DDH. У некоторых детей бедренная кость при рождении просто болтается в лунке. У других детей кость полностью вышла из лунки. У других детей раскованность усугубляется по мере того, как ребенок растет и становится более активным.

    Педиатры проверяют наличие DDH при первом осмотре новорожденного и при каждом последующем осмотре ребенка.Когда состояние обнаруживается при рождении, его обычно можно исправить. Но если бедро не вывихнуто при рождении, это состояние можно не заметить, пока ребенок не начнет ходить. В настоящее время лечение более сложное, а результат менее неопределенный.

    При отсутствии лечения DDH может вызвать боль и остеоартрит в раннем взрослом возрасте. Это может привести к разнице в длине ног или походке, напоминающей утиную, и снижению ловкости. При успешном лечении (и чем раньше, тем лучше) у детей восстанавливается нормальная функция тазобедренного сустава.Однако даже при соответствующем лечении, особенно у детей от 2 лет, деформация бедра и остеоартрит могут развиться в более позднем возрасте.

    Причина

    DDH имеет тенденцию работать семьями. Он может присутствовать как на бедре, так и у любого человека. Обычно поражает левое бедро и преобладает у девочек, первенцев и младенцев, рожденных в тазовом предлежании (особенно с поднятыми к плечам ступнями).

    Симптомы

    Это не болезненное состояние.Некоторые дети, рожденные с вывихом бедра, не проявляют никаких внешних признаков.

    Обратитесь к педиатру, если у вашего малыша ножки разной длины, неровные кожные складки на бедре; меньшая подвижность или гибкость с одной стороны; или хромота, ходьба на пальцах ног или ковыляющая походка, напоминающая утиную походку.

    Осмотр врача

    В дополнение к визуальным подсказкам, врач будет использовать тщательные тесты физического осмотра для проверки DDH, такие как прослушивание и ощущение «хлопков» при манипуляциях с бедром.Младенцам и детям старшего возраста можно сделать рентген бедра. Иногда ультразвуковое исследование вскоре после рождения может помочь в диагностике.

    Нехирургическое лечение

    Методы лечения зависят от возраста ребенка.

    Новорожденные

    Новорожденным накладывают шину фон Розена на 6-8 недель для лечения DDH. Эта шина удерживает бедренную кость в лунке.Это поможет подтянуть связки вокруг тазобедренного сустава и будет способствовать нормальному формированию тазобедренных суставов.

    от 1 до 6 месяцев

    Бедренная кость ребенка перемещается в гнездо с помощью ремня безопасности или аналогичного приспособления. Метод обычно бывает успешным. Но если это не так, врачу, возможно, придется сделать ребенку анестезию и переместить бедренную кость в правильное положение, а затем поместить ребенка в гипсовую повязку (колосовидную повязку).

    Хирургическое лечение

    от 6 месяцев до 2 лет

    Ребенку вводят анестезию, а бедренную кость переводят в нужное положение в лунке.Иногда требуется открытая операция. После этого ребенку накладывают гипсовую повязку (шип) для сохранения положения бедра.

    Старше 2 лет

    Деформации могут усугубиться, что потребует открытой хирургической операции по выравниванию бедра. После этого ребенку накладывают гипсовую повязку (колосовку), чтобы бедро удерживалось в лунке.

    У многих детей с ВДГ требуется гипсовая повязка и / или корсет, чтобы удерживать бедренную кость в суставе во время заживления.После лечения DDH необходимы рентгеновские снимки и другое регулярное наблюдение, пока ребенок не вырастет.

    Шина Фон Розена

    Шина не снимается на этапе лечения. Ребенка купают в шине.

    Сушка в местах соприкосновения шины с кожей ребенка необходима во избежание кожной сыпи. Старайтесь избегать лосьонов или пудры для кожи. Кажется, что они раздражают кожу под шиной.

    Вы должны менять положение ребенка, подпирая его / его свернутым полотенцем, чтобы время проводилось не в положении «лежа на спине». Это поможет избежать «уплощения затылка» или плагиоцефалии.

    Иногда во время переодевания / кормления или отрыжки плечи ребенка выходят вперед — из шины. Это НЕ проблема, и ребенка следует переместить, чтобы он / она снова упал в шину.

    В большинстве случаев вам нужно будет записаться на прием примерно через неделю после наложения шины. На этом приеме доктор Астори проверит шину и примет меры для дальнейшего наблюдения, включая УЗИ.

    Использование шины Тюбингена для начального лечения тяжелой дисплазии и нестабильных тазобедренных суставов у новорожденных с DDH: альтернатива пластырю Феттвейса и ремням Павлика

    Aim

    Дисплазия тазобедренного сустава — одно из наиболее распространенных заболеваний скелета.В результате 20-25% пациентов подвержены риску развития вторичного остеоартрита и могут потребовать полной замены тазобедренного сустава в раннем возрасте. Принципы лечения вывиха бедра: (1) концентрическая репозиция, (2) ретенция, т. Е. Гипсовая повязка на штыре человека или упряжь Павлика и (3) созревание при отводящем сгибательном ортезе.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    You may use these HTML tags and attributes:

    <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>