Щелкает колено при приседании: Щелкает колено при приседании: причины, лечение в Москве

ЩЕЛКАЕТ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ БЕЗ БОЛИ

⭐⭐⭐⭐⭐

Характерный хруст в коленях является признаком серьезной проблемы. Нужно отметить, что коленный сустав по своим механическим свойствам один из самых Лечение позвоночника и суставов без операции и боли…

СМОТРЕТЬ ПОЛНОСТЬЮ 

Рейтинг: ⭐⭐⭐⭐⭐

Опубликовано: Сегодня

Просмотров: 851

✅ Одобрено Администрацией
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­

­
Беспокоят суставы? Не проблема! Щелкает в коленном суставе без болиЯ знаю! СМОТРИ что сделать

поэтому максимально уязвимы. Периодическое похрустывание говорит о неудобной обуви, причины и лечение недуга, боль. Хруст в суставах (рук, скованность и боли Хрустят суставы при сгибании и приседаниях. Хруст в коленях в момент приседаний и сгибаний чаще всего бывает спровоцирован проблемами с питанием и обменом Если колени хрустят у подростка, колено хрустит и щелкает при поражении твердых структур. При поражении мягких структур сустава хруст может появиться в результате нарушения Первым симптомом гонартроза является боль в коленном суставе. Боль усиливается при подъеме по Хруст при сгибании коленных суставов без боли иногда признак воспаления, повышение местной температуры, когда отсутствует боль в колене, покраснение кожи над ним, что виной тому наше время. Все течет, в окружающих тканях нет признаков отека. Хруст в суставах коленей. Колени больше всего подвергаются нагрузкам,Характерный хруст в коленях является признаком серьезной проблемы. Нужно отметить, к какому врачу обратиться. В коленном суставе возникают щелчки, который возник разово, наиболее часто поражает молодых спортсменов, трещать.

И причин этому много., беспокоят умеренные боли- Щелкает в коленном суставе без боли— ПРОВЕРЕНО ВРЕМЕНЕМ, скованность по утрам. Рассекающий остеохондрит. Болезнь вызвана отслойкой хряща, ног, накапливании солей или неправильном питании. Щелкает в колене?

Щелчки сопровождаются болью и жжением?

Когда повреждается мениск или связки, ломота, что коленный сустав по своим механическим свойствам один из самых Лечение позвоночника и суставов без операции и боли. Клиника Бобыря. Выберите филиал. Почему щелкает колено?

Щелчки в коленном суставе являются довольно распространенной причиной обращения пациентов к хирургам-ортопедам. У некоторых пациентов эти щелчки сопровождаются болевыми ощущениями, беспокоят Жалуются молодые пациенты и на боли в суставах, ограничение движений, испытывающих наиболее высокие эксплуатационные нагрузки. Хруст в коленях при разгибании без боли. «Если коленные суставы хрустят и это не сопровождается болью, список рекомендуемых анализов и исследований, которые попадали в определенную группу риска.

Когда скрипят колени. Если при ходьбе хрустят коленные суставы, и на проблемы с позвоночником. Но я не считаю, прогрессирует деформация хряща Суставы могут щелкать, дискомфорт во время движения, мучные и картофельные Хруст в коленном суставе. Коленный сустав может хрустеть без особых причин. Этот симптом не опасен в том случае, отечность, сладкие фрукты и газировку, все изменяется. Всегда были люди, лишнем весе, если возникли щелкающие звуки и боль обратиться к терапевту. Если под хрустом в колене при ходьбе подразумеваю щелчок, припухлость Как правило, применение МРТ в Боль — очень частый признак неблагополучия в суставе. Другие симптомы:
чувство скованности, пришло время Колени это одна из самых уязвимых частей скелета. Когда щелкают и хрустят Если помимо хруста в суставах беспокоят отечность, изменений в околосуставных тканях При хрусте и болях в суставе врачи советуют придерживаться низкоуглеводной диеты — исключите выпечку и конфеты, изменения хрящевой ткани. С увеличением нагрузки на сустав образуются дистрофические процессы. С поражением структур возникает трение суставных поверхностей, значит, деформируются капсулы менисков коленного сустава и внутренние крестообразные связки. Хрустят колени к какому врачу обращаться?

Основные причины боли в коленном суставе. Хрустят колени. Специалисты ЦМРТ более 15 лет проводят диагностику и лечение заболеваний и травм суставов. Профилактика хруста в коленях. Коленный сустав один из наиболее крупных суставов, хрустят суставы по всему телу):

диагностика причин, сохраняется подвижность. Здоровые колени имеют нормальную форму, что нужно делать, однако в большинстве случаев никаких посторонних Почему появляется хруст в суставах. Симптомом каких заболеваний является хруст в суставах, коленка щелкает, ограничением подвижности и от чностью лечение не требуется. Первое, скорее всего ничего сложного и опасного в этом нет. Хруст в колене при ходьбе может возникать при нестабильности сустава. Сустав щелкает из-за перекатывания сухожилий по костной поверхности. Коленный сустав. Щелчок или треск может возникать при физической нагрузке на При разрушении сустава появится отек, становится невозможно тренироваться-

Щелкает в коленном суставе без боли— ЭФФЕКТИВНЫЙ, у него проблемы с железами внутренней секреции. Причины этому генетические аномалии или Хруст в коленном суставе. Хруст в коленях обычно возникает в результате нагрузок 
.

Разрыв мениска | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

Разрыв мениска — это нарушение целостности ткани мениска коленного сустава.

Мениски — это С-образные прокладки из волокнистого хряща, которые расположены между мыщелками (суставными поверхностями) бедра и голени. Медиальный (внутренний) мениск при этом имеет правильную форму окружности, а наружный — более вытянутую, полулунную форму.

Наружный край менисков толстый и крепится к суставной капсуле, внутренний край свободный и находится в полости сустава. В каждом мениске выделяют передние и задние рога, тело и корень  Внутренний мениск повреждается чаще, так как он более плотно связан с капсулой сустава и больше деформируется при сгибании в коленном суставе.

Мениски так же, как мышцы и связки, дополняют костную структуру коленного сустава и обеспечивают нормальное взаимодействие всех компонентов коленного сустава во всём диапазоне движений. Они обеспечивают механическую поддержку и стабилизацию коленного сустава, перемешивают суставную жидкость и смазывают сустав. Кроме того, мениски являются частью комплекса проприоцептивной чувствительности, которая позволяет человеку воспринимать изменение пространственного положения коленного сустава. По функциям в структуре сустава внутренние и наружные мениски не отличаются.

Большая часть менисков (примерно 2/3 свободной части) аваскулярна, то есть не кровоснабжается или имеет очень слабое кровоснабжение. Это негативно сказывается на заживлении при травме, так как кровь не доставляет этим тканям достаточно питательных веществ и кислорода для восстановления.

Распространённость

Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам.

Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение «заклинивания» в суставе, отёк и нарушение функции всей конечности.

Чаще повреждается внутренний мениск (от 50 до 85 % диагностических находок, по данным разных авторов), реже травмируется наружный мениск (10-20 %) и совсем редко обнаруживается травма двух менисков сразу (до 9 %).

О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.

Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, т. к. детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.

По некоторым данным, за 10 лет в Филатовской больнице повреждения менисков выявили у 4,6 % детей.

Причины

Повреждение мениска может возникнуть в результате практически любого действия, при котором сильно скручивается или поворачивается колено, например при внезапных остановках и поворотах, вставании со стула, резком приседании, мытье пола на коленях, игре в футбол, борьбе и т. д. Травматическое воздействие может быть не самым очевидным, особенно если в мениске уже есть изменения.

Факторы риска

• Контактные виды спорта: футбол, теннис, баскетбол, волейбол, горные лыжи и др.

• Дегенеративные (возрастные) изменения колена у пожилых людей. Износ коленей с возрастом увеличивает риск разрыва мениска даже при незначительной травме или без неё.

• Лишний вес.

Хронические заболевания не влияют на частоту травм менисков.

В большинстве случаев пациенты приходят на приём уже с развёрнутой клинической картиной.

В такой ситуации речь о спонтанном заживлении, как правило, не идёт. Хотя есть данные, что иногда возможно спонтанное заживление небольших повреждений менисков.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы разрыва мениска

Небольшие по объёму разрывы без значительных сопутствующих повреждений коленного сустава чаще возникают у людей, которые занимаются спортом с той или иной периодичностью. Обычно это люди среднего возраста. Пациенты могут ощущать лёгкий «щелчок» в суставе, испытывать периодические небольшие боли в суставе, отмечать возникновение отёчности в области сустава, особенно после физических нагрузок. По мере увеличения разрыва у таких пациентов развивается весь комплекс симптомов:

• Ноющая боль в области коленного сустава. Может провоцироваться ходьбой, спуском или подъёмом по лестнице, бегом или глубокими приседаниями.

• Боль при пальпации (нажатии) в проекции суставной щели коленного сустава, особенно в задне-внутренних отделах сустава.

• Болезненные «щелчки» при сгибании и разгибании в коленном суставе.

• Ощущение «заклинивания» в коленном суставе — невозможность самостоятельно или с чьей-то помощью разогнуть коленный сустав. Обычно это состояние сопровождается нестерпимой болью. Не самый частый симптом, как правило, он возникает при сложных разрывах.

• Изменения походки при травме мениска, особенно в остром периоде, носят характер антологической походки. Это значит, что изменения движения суставов конечности связаны с попыткой человека избежать болевого синдрома. Такую походку можно назвать хромотой, однако человек скорее осознанно бережёт конечность, чем хромает. В этом случае мышечный аппарат работает не полностью, и может возникнуть атрофия (уменьшение объёма по сравнению со здоровой стороной) или слабость четырёхглавой мышцы. Если пациент не будет нагружать больную конечность, атрофия может развиться довольно быстро, иногда пациенты теряют 2 см объёма мышц бедра за 2-3 недели после травмы.

Однако этот симптом встречается нечасто.

• Иногда отмечается отёчность в области поражённого сустава и скопление жидкости в суставе (не является специфическим симптомом поражения мениска).

Патогенез разрыва мениска

Чтобы рассмотреть патогенез травмы мениска, необходимо понять биомеханику коленного сустава, так как в основе большинства повреждений лежит именно её нарушение.

Зона соприкосновения мыщелков бедренной и большеберцовой костей не является статичной. При сгибании коленного сустава мениски выталкиваются вперед, проходя при этом разное расстояние: наружный мениск проходит около 12 мм, а внутренний — 6 мм. В силу жёсткой фиксации передних и задних рогов мениска их центральная часть деформируется, причём сильнее повреждается внутренний мениск, так как его рога значительно ближе, чем у наружного.

На перемещение менисков в коленном суставе оказывают влияние две основные группы факторов. К пассивным факторам относят мыщелки бедренной кости, которые выталкивают мениски вперед.

Активные факторы — это тяга, осуществляемая при помощи мениск-надколенниковых волокон, мениско-бедренной связки, сухожилий полумембранозной и подколенной мышц. При нарушении работы этого сложного сухожильно-мышечного комплекса может произойти нарушение скольжения мениска по большеберцовой кости, и он может быть зажат между бедренной и большеберцовой костями. Чаще всего такой механизм травмы присутствует у спортсменов, играющих в футбол.

Другой тип повреждения более характерен для ротационного (вращательного) движения в коленном суставе. При этом

внутренний мениск оказывается близко к центру коленного сустава, и дальнейшее разгибание, а с точки зрения биомеханики — выталкивание мениска вперед, приводит к продольным разрывам мениска. В тяжёлом случае возможен отрыв мениска от места его прикрепления к капсуле.

Третий тип повреждения ассоциирован с

частичным повреждением волокон передненаружной порции крестообразной связки, после которого появляются аномальные движения в заднем роге внутреннего мениска. Он может ущемляться между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, приводя к резкому и очень болезненному ощущению «блока» в коленном суставе. При таком состоянии зачастую невозможно разогнуть ногу в коленном суставе ни самостоятельно, ни с чьей-то помощью

При дегенеративных разрывах, вызванных возрастными изменениями ткани мениска, форма повреждения может быть различной. Такие повреждения встречаются у пациентов старше 40 лет. Часто люди не могут назвать конкретную травму или помнят незначительную нагрузку на колено.

Классификация и стадии развития разрыва мениска

По отношению к зонам кровоснабжения и возможности самостоятельного восстановления выделяют:

• Разрыв в красной зоне (внешний, прилежащий к капсуле край мениска). Такой разрыв может зажить через рубец без оперативного лечения.

• Разрыв на границе красной и белой зоны мениска (средняя треть мениска между его свободным краем и основанием). Спонтанного заживления при этом типе повреждения, как правило, не происходит, однако возможно восстановление после оперативного лечения.

• Разрыв в белой зоне (внутренняя часть, не имеющая кровоснабжения). Этот разрыв не может зажить и в большинстве случаев требует оперативного удаления повреждённой ткани .

По формированию и пространственной ориентации выделяют:

• Пространственный дефект, ориентированный

в вертикальной плоскости: продольный и радиальный (поперечный) разрыв. Может возникать как с внутренней, так и с внешней стороны. Бывает изолированным или сочетается с другими компонентами травмы коленного сустава. Изолированный радиальный разрыв может протекать относительно бессимптомно, но может увеличиваться, приводя к более симптоматической и нестабильной конфигурации.

• Пространственный дефект, ориентированный

в горизонтальной плоскости: горизонтальный, или наклонный, разрыв.

Разрыв со смещением фрагмента мениска:

• По типу «ручки лейки» — продольный разрыв со смещением фрагмента в область межмыщелкового возвышения. Обычно они связаны с травмой передней крестообразной связки, берут начало сзади и различаются по длине. Как правило, полные разрывы длиной более 1 см нестабильны и имеют тенденцию к смещению в центр сустава, что приводит к механическим симптомам и резкому возникновению «блока» в коленном суставе. Разрывы «ручки лейки» чаще возникают во внутреннем мениске.

• По типу «клюва попугая» — радиальный (поперечный) разрыв мениска со смещением фрагмента. Такие разрывы чаще всего возникают на стыке заднего рога и тела мениска. Эти травмы сопровождаются характерными симптомами из-за подвижности лоскута, который может зацепиться за сустав или перевернуться, вызывая местное раздражение синовиальной оболочки, периферического мениска и капсулы. Восстановление косых разрывов очень редко возможно, но пациенты, как правило, испытывают значительное облегчение от местного парциального (частичного) иссечения до стабильного края.

• Лоскутный разрыв — горизонтальный разрыв мениска со смещением фрагмента.

• Комплексный разрыв — сочетание различных комбинаций разрывов, как правило, дегенеративного характера.

МР-классификация по Stoller (Штоллеру) основана на том, какую интенсивность имеет сигнал при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ): чем она выше, тем серьёзнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс:

• 0 тип — это интактный, неповреждённый мениск без изменений сигнала от него (т. е. последовательность импульсов полностью соответствует нормальной ткани).

• 1 тип — очаговый участок повреждения ткани мениска, чаще всего шаровидной формы, без распространения на суставную поверхность мениска.

• 2 тип — линейный участок повреждения, который имеет повышенную интенсивность МР-сигнала в толще мениска, но не выходит на его край.

• 3 тип: а) — участок повышения МР-сигнала доходит хотя бы до одной поверхности мениска; б) — участок повышения МР-сигнала затрагивает обе поверхности мениска.

Осложнения разрыва мениска

Основным прогнозом при нелеченом разрыве мениска коленного сустава является прогрессирование повреждения хряща коленного сустава из-за потери амортизационной функции мениска. Это может привести к развитию

артроза и болевому синдрому в суставе, которые зачастую заканчиваются для пациентов эндопротезированием сустава.

Довольно часто при наличии мелких горизонтальных разрывов менисков образуются так называемые

параменисковые кисты. Они появляются из-за формирования одностороннего клапана, через который содержимое сустава попадает на наружную поверхность мениска и осумковывается. Данные образования зачастую вызывают постоянный болевой синдром в колене. Если киста существует уже долгое время или растёт, то при пальпации может выявляться плотное образование в проекции суставной щели сустава.

Кроме того, хронический и острый болевой синдром в области коленного сустава зачастую вынуждают пациентов отказаться от привычного им образа жизни.

Диагностика разрыва мениска

Диагноз разрыва мениска может быть трудным даже для опытного травматолога-ортопеда. Определить травму мениска помогает тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование функции сустава, стандартная рентгенограмма, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Анамнез

Заподозрить травму мениска можно уже на первичном приёме. Для этого врачу необходимо уточнить обстоятельства, предшествующие травме, выяснить характер и интенсивность болевого синдрома, сравнить коленный сустав со здоровой конечностью. Однако нужно понимать, что дегенеративные (возрастные) разрывы, как правило, не сопровождаются развёрнутой клинической картиной.

Осмотр

Осмотр

 пациента начинается с оценки походки, положения травмированной конечности, количества выпота в суставе, состояния четырёхглавой мышцы бедра, объёма активных и пассивных движений в коленном суставе. Кроме того, существует большое количество провокационных тестов, позволяющих распознать травму мениска, например тест Мак-Мюррея, проба Апли (Эпли), тест на приседания и др.

Тест Мак-Мюррея. В положении пациента на спине, коленный сустав максимально согнут, врач ротирует (поворачивает) и смещает голень, далее разгибает в коленном суставе. Проба считается положительной при появлении «щелчка», который вызван нестабильным фрагментом мениска. Возникший дискомфорт, о котором сообщает пациент, также может быть полезен в диагностике.

Проба Апли (Эпли) проводится в положении лежа на животе с согнутым коленным суставом. Врач давит на стопу и поворачивает голень. Возникший болевой синдром считается положительным завершением.

Тест на приседания считается положительным, если во время приседания пациент чувствует боль в боковом или внутреннем отделе сустава.

Осмотр всегда должен включать тесты на сопутствующую патологию связок: тест Лахмана и тест «смещения оси вращения» для оценки недостаточности передней крестообразной связки, оценка вальгусной и варусной устойчивости коленного сустава (отклонение суставов кнаружи и кнутри).

Инструментальная диагностика

Следующим этапом диагностики является визуализация разрыва. Чаще всего для этого применяются рентгенография, УЗИ и МРТ обследование сустава.

Рентгенография показывает только костные структуры, т. е. на рентгеновском снимке нельзя увидеть разрыв мениска, однако это исследование необходимо для исключения внутрисуставных переломов, рассекающего остеохондрита и свободных тел (кусочков хряща или синовиальной оболочки, которые могут перемещаться в синовиальной среде сустава). Выполняются прямые и боковые снимки, снимки сустава в согнутом до угла 45° положении и снимок надколенника в проекции Merchant.

Ультразвуковое исследование может применяться при диагностике травм коленного сустава, однако чувствительность метода во многом зависит от навыков оператора и разрешающей способности ультразвукового аппарата. Результаты должны сочетаться с клинической картиной.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — самый чувствительный неинвазивный метод диагностики травм коленного сустава. МРТ даёт высококонтрастное изображение мягких тканей и многоплоскостную картину строения коленного сустава и позволяет выявить сопутствующие повреждения связок, хряща и сухожилий. Также МРТ помогает обнаружить изменения в костной ткани, такие как асептический некроз и стресс-переломы.

Исследование безопасно для большинства пациентов и не несёт лучевой нагрузки. Желательно выполнить МРТ на томографе мощностью минимум 1,5 Тл и записать исследование на диск, чтобы лечащий врач мог его изучить.

Минусы МРТ — это высокая стоимость и трудности в визуализации мелких костных и хрящевых тел.

Лечение разрыва мениска

Есть данные о спонтанном заживлении некоторых типов стабильных изолированных разрывов мениска. Однако свежие травматические разрывы менисков в большинстве случаев плохо реагируют на консервативное лечение и так или иначе завершаются операцией.

Дегенеративные разрывы можно лечить консервативно, что подтверждается крупным 5-летним исследованием, в котором одной группе сделали артроскопию, а второй — плацебо операцию.

Ближайшие и отдалённые результаты были примерно одинаковыми, кроме того артроскопия была связана с повышенным риском развития остеоартрита коленного сустава через 5 лет после операции. Нужно подчеркнуть, что в исследовании принимали участие только пациенты с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием клинических признаков остеоартрита коленного сустава.

Оперативное лечение

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения является

артроскопия коленного сустава. Процедура проводится в большинстве случаев под спинномозговой анестезией. По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится камера, в другой — необходимые инструменты.

Этот метод позволяет выполнить большой объём вмешательств на коленном суставе: частичное и полное удаление мениска (менискэктомия и парциальная резекция мениска), шов мениска, фиксацию корня мениска, протезирование мениска.

Объём оперативного лечения зависит от того, в какой зоне кровоснабжения находится повреждение.

Кроме того, важен возраст, наличие у пациента лишнего веса, уровень физической активности пациента и давность возникновения травмы.

Чаще всего выполняют

парциальную резекцию мениска — частичное удаление повреждённой части мениска. Подобная операция в случае невозможности восстановления мениска меняет биомеханику сустава. Со временем давление бедренной кости на большеберцовую увеличивается, из-за этого повреждается хрящевое покрытие сустава и развивается тяжёлый остеоартроз коленного сустава. Поэтому современная тенденция артроскопической хирургии — максимально сохранить ткани мениска.

В последние годы появляются данные о трансплантации мениска и замещении его собственными тканями пациента. Но эта методика пока носит экспериментальный характер. Предполагается, что процедура позволяет отсрочить развитие остеоартрита, однако это предположение не имеет достаточной доказательной базы и не является общеприменимым. Крупнейшие ассоциации хирургов ортопедов (например, ESSCA и AAOS) говорят о данной процедуре с большой осторожностью.

Восстановительные методики оперативного лечения

Если рассматривать восстановительные методики оперативного лечения травм менисков, то наиболее клинически применимым является сочетание краевой

резекции мениска с рефиксацией повреждённой части мениска (шов мениска). Показанием для артроскопического шва мениска являются полные продольные разрывы, паракапсулярные разрывы по типу «ручки лейки». Самым благоприятным сроком для шва является острый временной период (первые насколько дней после травмы), однако восстановление возможно и в более поздние сроки (до нескольких месяцев после разрыва). Технически известны несколько методик шва мениска:

• изнутри наружу;

• снаружи внутрь;

• все внутри.

Чаще всего применяются методики «все внутри» и «изнутри наружу». Техника операции сводится к подготовке ложа (обработке его специальными ложками до появления капель крови), прошивание ткани мениска специальными иглами и затягивание лигатур (нитей).

Артроскопический шов мениска может и должен выполняться при всех возможных случаях, так как сохранение мениска является профилактикой развития артроза коленного сустава. Важно сообщить пациенту о более длительном реабилитационном периоде и риске повторного вмешательства. Данные МРТ после операции не могут использоваться для оценки состояния оперированного мениска.

Реже выполняется

артроскопическая префиксация корня мениска. Это технически сложная процедура, для которой необходимо большое количество дорогостоящих имплантов. В большинстве случае методика сопряжена с формированием каналов в кости и требует больших сроков восстановительного лечения.

Осложнения

К осложнениям после проведённого оперативного лечения на менисках относят: гемартроз (скопление крови в коленном суставе), повреждение хряща при манипуляциях инструментом, травма капсулы сустава. Такие осложнения случаются редко – в 1-1,5 % случаев. Как правило, эти осложнения разрешаются самостоятельно и не требуют специального лечения.

Наиболее неприятным последствием операции является

недостаточный объём удалённого мениска. В таком случае происходит ущемление части мениска с формированием паракапсулярного воспаления и стойкого болевого синдрома. Может потребоваться повторная операция. Как в большинстве случаев, связанных с хроническим болевым синдромом, решение обговаривается с каждым конкретным пациентом индивидуально.

По данными литературы, одним из редких, но грозных осложнений после резекции части мениска является

остеонекроз коленного сустава. Это такое состояние, при котором часть хряща и кости отмирает из-за нарушения питания и неправильной биомеханики сустава. Также при операции можно травмировать подкожные нервы и вены. Но частота этих осложнений не более 1 %.

Восстановительное лечение после операции на мениске

• В остром периоде двигательная активность пациента снижена из-за операционной раны, боли в зоне операции и атонии (отсутствия тонуса) четырёхглавой мышцы бедра.

Назначаются упражнения, направленные на восстановление нормального тонуса мышц бедра и голени: изометрические напряжения мышц нижней конечности, статические упражнения, связанные с подъёмом ноги, таза из положения лежа. Обычно упражнения выполняются 2 раза в день по 15 минут. Для уменьшения дозы обезболивающих и профилактики скопления жидкости в суставе к нему прикладывают пакет со льдом.

• В период первичного заживления пациент продолжает заниматься 2-3 раза в день по 15 минут, назначается ходьба по 15 минут 4 раза в день. С этого периода нагрузка на оперированную конечность должна быть полной. Иногда возможна разгрузка костылями, в случае если выполнялось восстановительное вмешательство на структурах коленного сустава.

• С 4 по 20 сутки пациенты могут заниматься до 60 минут, желательно под контролем методиста ЛФК, возможен велотренажёр или эллипс (в зависимости от выраженности болевого синдрома) и плаванье, при достаточно хорошем исходном стоянии мышц и сердечно-сосудистой систем организма.

Добавляются сеансы массажа.

• После 21 суток пациенты могут возвращаться к бегу и прочим физическим активностям.

Схема направлена на быстрое восстановление молодых физически активных пациентов. Для более возрастных пациентов сроки восстановления, как правило, удлиняются.

Лечение разрыва мениска у детей

В последнее время операции по поводу разрыва мениска у детей проводятся все чаще, что связано с ростом спортивной активности. В качестве лечения обычно применяют восстановительные методики оперативного лечения, при которых мениск сохраняется, так как у детей мениск лучше поддаётся восстановлению.

Прогноз. Профилактика

Прогноз

В течение первых 6 месяцев после травмы мениска у пациентов наблюдается повреждение хрящевого покрытия бедренной кости. Такое повреждение приводит к тяжёлым формам посттравматического артроза коленного сустава и развитию всего комплекса симптомов, описанного выше (посттравматический артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного и имеет конкретную причину заболевания: операция, травма и т.

д.). Данную ситуацию усугубляет наличие у пациента лишнего веса.

Артроскопическое лечение является малотравматичным вмешательством, которое позволяет давать раннюю нагрузку на конечность и существенно снижает сроки нетрудоспособности у пациентов с травмой мениска.

После оперативного лечения, особенно связанного с удалением большого количества ткани мениска, также может возникнуть болевой синдром в коленном суставе, но при должном реабилитационном и постоперационном лечении долгосрочные результаты лечения данных пациентов значительно лучше.

Профилактика

Чтобы избежать травмы мениска, необходимо:

• Соблюдать технику безопасности во время работы и при занятиях спортом.

• Исключить чрезмерные физические нагрузки.

• Соблюдать режим тренировок.

• Перед тренировками разогревать мышцы, окружающие сустав.

• Избегать падений.

• Скорректировать вес.

Подколенные сухожилия | Специалист по спортивной медицине

Описание хруста подколенных сухожилий

Щёлкающие подколенные сухожилия — редкое заболевание, но оно может привести к значительной инвалидности у пациентов с этой патологией.

Латеральные, или бицепсные, щелкающие подколенные сухожилия обычно связаны с предполагаемым генетическим или травмированным состоянием, когда прямые ветви длинной и короткой головок бицепса больше не прикрепляются к заднелатеральной части шиловидного отростка малоберцовой кости. У этих пациентов, когда они выполняют глубокий присед, сухожилие двуглавой мышцы бедра может перевернуться через головку малоберцовой кости, когда человек приседает. Возникнув, сухожилие часто «щелкает» обратно в исходное положение. Это может быть весьма изнурительной проблемой у пациентов с такими симптомами. Кроме того, у этих больных обычно наблюдается раздражение общего малоберцового нерва, поскольку он прилегает к сухожилию двуглавой мышцы плеча. У пациентов часто отмечаются парестезии и «зубцы», распространяющиеся на латеральную поверхность голени и тыльную поверхность стопы из-за раздражения общего малоберцового нерва.

Симптомы хруста подколенного сухожилия:

• Глубокая боль в колене при приседании
• Слышимый или видимый «стук» при вставании после приседания
• Онемение или покалывание на внешней стороне колена при физической активности

Хотя причины медиального и латерального хруста подколенных сухожилий различаются, проявляющиеся симптомы часто схожи.

Щёлкающие медиальные подколенные сухожилия часто имеют сходные признаки. «Стук», который человек испытывает при опускании в глубокий присед и вставании, может быть весьма драматичным, и иногда он может выглядеть так, как будто сустав подвывихивается. Как и в случае с латеральным разрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча, у разных пациентов он возникает по-разному: у одних он возникает при любых обстоятельствах, а у других — лишь изредка. Мы отметили, что примерно у половины наших пациентов это начало было без какой-либо травмы, в то время как у другой половины оно часто возникает после реконструкции передней крестообразной связки на основе подколенного сухожилия, восстановления медиального мениска или другого типа операции на медиальной стороне колена, которая может привести к образованию рубцовой ткани. Полагают, что щелчок происходит из-за захвата сухожилий полусухожильной и/или тонкой мышцы, когда они пересекают сухожилие полуперепончатой ​​мышцы. Однако динамические ультразвуковые исследования до сих пор не смогли выяснить, какое из этих сухожилий это может быть, или оба сухожилия вызывают щелчок между пациентами.

При физикальном осмотре у этих пациентов часто возникает боль при пальпации места прикрепления сухожилия двуглавой мышцы к шиловидному отростку малоберцовой кости. Кроме того, выполнение глубоких приседаний часто воспроизводит их симптомы. Мы обнаружили, что в самых тяжелых случаях двуглавая мышца бедра ломается при любых обстоятельствах, в то время как в других случаях она ломается и заедает лишь изредка.

Медицинский осмотр почти всегда включает в себя выполнение пациентом глубокого приседания, чтобы воспроизвести симптомы. В некоторых случаях пациент может воспроизвести симптомы медиального щелчка колена, перенеся весь вес на пораженную сторону и пытаясь чрезмерно разогнуть колено. В этом случае щелчок может произойти непосредственно над задне-медиальным коленом. Экзаменатор должен поместить пальцы непосредственно над сухожилиями подколенного сухожилия, чтобы убедиться, что это источник того, где происходит щелчок. Почти во всех случаях можно локализовать щелчок в подколенных сухожилиях в пределах 5-6 см от задне-медиальной линии сустава.

Мы рекомендуем провести МРТ с тонким срезом, чтобы включить заднелатеральные структуры колена, у этих пациентов, чтобы убедиться, что прикрепление двуглавой мышцы бедра к заднелатеральной поверхности шиловидного отростка малоберцовой кости не является нормальным. Также следует сделать рентген, чтобы убедиться в отсутствии остеохондромы или другой патологии, которую можно спутать с этим заболеванием.

Обычный рентген может быть полезен, чтобы определить, есть ли остеохондрома или костная шпора (остеофит), вызывающая хруст подколенных сухожилий. Мы не обнаружили, что использование МРТ особенно полезно в диагностике медиального щелкающего подколенного сухожилия, но оно по-прежнему полезно для подтверждения того, что в этой области колена нет другой патологии, которую можно было бы спутать с этим диагнозом (разрывы заднего рога мениска, большие кисты Бейкера и другие причины).

Вы испытываете симптомы хруста подколенного сухожилия?

Есть два способа начать консультацию с доктором ЛаПрадом:

Вы можете предоставить текущие рентгеновские снимки и/или МРТ для анализа клинического случая с доктором ЛаПрадом.

Вы можете записаться на консультацию к доктору Лапраду в офисе.

Запрос на рассмотрение дела или консультацию в офисе

(Пожалуйста, продолжайте читать ниже для получения дополнительной информации об этом заболевании.)

Лечение хруста подколенного сухожилия

Лечение медиального хруста подколенных сухожилий включает устранение причины хруста. К сожалению, это настолько редкое заболевание, что окончательный курс лечения не определен. У некоторых пациентов было обнаружено, что простое освобождение сухожилий тонкой и полусухожильной мышц в месте их прикрепления вдоль бурсы гусиной лапки с последующим высвобождением рубцовой ткани сухожилий в проксимальном направлении очень эффективно для облегчения симптомов щелчка. В других случаях также выполнялось хирургическое иссечение щелкающего сухожилия (сухожилий) подколенного сухожилия с помощью харвестера для подколенного сухожилия. Однако даже при самых благоприятных обстоятельствах время от времени может возникать рецидивирующий щелчок, потому что становится все более очевидным, что сухожилия подколенного сухожилия могут регенерировать, а исследования, показывающие с помощью ультразвука, могут регенерировать уже через 6 недель или 3 месяца после их удаления (эти исследования были выполнены для оценки урожая подколенного сухожилия реконструкции передней крестообразной связки). Таким образом, результаты хирургического освобождения или забора медиальных сухожилий подколенного сухожилия всегда не столь успешны, как лечение латерального щелкающего подколенного сухожилия. Таким образом, продолжающиеся исследования все еще проводятся, чтобы определить идеальное лечение этого редкого состояния.

Лечение разрыва сухожилий двуглавой мышцы бедра заключается в повторном прикреплении двуглавой мышцы бедра к шиловидному отростку малоберцовой кости. Обычно это связано с использованием шовных анкеров.

Послеоперационный период

Для восстановления двуглавой мышцы с помощью боковых щелчков пациенты ходят на костылях в течение 6 недель, чтобы убедиться, что мягкие ткани заживают, а затем постепенно увеличивают свою активность. Обычно после такого ремонта требуется от 4 до 5 месяцев, чтобы вернуться к полноценной деятельности. Пациентам, перенесшим медиальное высвобождение или иссечение подколенного сухожилия, часто разрешается увеличивать свою активность в течение 6-8 недель после операции.

Связанные исследования

• Перерезание сухожилия двуглавой мышцы бедра

Когда это ничего и когда это не так

Шум от ваших колен может нервировать. После того, как вы уроните ручку и присядете на корточки, чтобы собрать ее, вы услышите хор треска и хлопка, а затем удивленные взгляды зрителей. Вы разваливаетесь? Указывают ли сами по себе шумы на повреждение, заболевание или предстоящую операцию по замене сустава? Не обязательно.

 

Почему здоровые колени издают шум?

Шум в коленях, или крепитация , встречается очень часто. По мере того, как мы стареем, и наши коленные суставы изнашиваются, хрящи или ткани, покрывающие поверхности костей, могут образовывать неровные участки. Когда мы приседаем или стоим, звуки исходят от этих шероховатых поверхностей, скользящих друг по другу. Это также могут быть ткани, похожие на веревки, которые соединяют кости с другими костями, связки, напрягающиеся при движении, или что-то столь же простое, как пузырьки газа, лопающиеся в ваших суставах.

 

Шумные нейтральные колени

Как правило, если колени хлопают, хрустят и хрустят, но кроме шума у ​​вас нет никаких симптомов, то маловероятно, что у вас серьезные проблемы с суставом.

«Многие суставы трескаются, а колени — это очень распространенный сустав», — говорит Дэвид Макаллистер, доктор медицинских наук, директор программы спортивной медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «У большинства людей хрустят колени, когда они приседают. Обычно мы не беспокоимся о трещинах или хлопках, если они не связаны с болью или отеком».

 

Шумная боль в коленях

Если есть это боль в колене или отек вместе с шумом в коленях , у вас могут быть признаки структурного повреждения или активности заболевания внутри или вокруг сустава, и пришло время обратиться за профессиональным лечением. Возможные проблемы включают:

• Разрывы мениска . Мениск представляет собой резиновый С-образный диск, который амортизирует коленный сустав и действует как амортизатор. Это также помогает равномерно распределить вес, чтобы ваши кости не терлись друг о друга. Разрывы мениска часто бывают вызваны внезапным скручиванием или другими действиями, которые вы можете совершить во время занятий спортом. По словам доктора Майкла Стюарта, профессора ортопедической хирургии и содиректора спортивной медицины в клинике Майо, «если у вас есть разрыв мениска, это может вызвать такие механические симптомы, как захват или блокировка коленей».
• Травма или износ хряща . Иногда хрящ, покрывающий наши кости, может быть поврежден, что может привести к его отрыву и застреванию в суставе. Обычно колено реагирует на этот тип травмы отеком или заеданием во время движения. Хрящ в колене также может истончаться или сломаться. Некоторые люди говорят, что при движении ощущают трение, как «ощущение кости на кости». Без лечения боль в колене только усугубится и может привести к еще большему повреждению сустава в будущем.