Шейный остеохондроз воротник лечение: Остеохондроз шейного отдела — как сохранить здоровье шеи

Гимнастика для шеи при остеохондрозе и его осложнениях.

Уважаемые читатели!

Эта статья создана по вашим просьбам. Видно, эта тема актуальна для многих людей. Вы спрашиваете, можно ли укрепить мышцы шейного отдела позвоночника.

Мы давали комплекс упражнений, укрепляющих мышцы поясницы.

Шейный отдел позвоночника у человека самый подвижный. Благодаря этому мы выполняем повороты, наклоны и поднятия головы. Но поскольку через отверстия отростков позвонков проходят сосуды и ветви нервов, то бывает, что возникают проблемы, связанные с сосудами и нервами. Это головные боли, головокружения, потеря сознания, гипертензии и другие проблемы шейного отдела позвоночника, которые вы можете найти в нашей статье «Шейный остеохондроз. Его подступность. Как себе помочь.»

Среди решения проблем предлагаем профилактически-реабилитационные мероприятия. Это удобная специальная ортопедическая подушка, позволяющая держать шейный отдел позвоночника во время сна ровно, ортопедический воротник Шанца (шейный бандаж), занятие в зале лечебной физкультуры с применением упражнений при помощи петли Глиссона, в домашних условиях комплекс физических упражнений, выполняемых регулярно. Ну и конечно же соблюдение режима труда и отдыха. Сидя за компьютером, старайтесь держать спину ровно, не опускать и не вытягивать голову вперёд, руки положите на стол, как бы поддерживая спину. Каждый час встаньте из-за стола и сделайте разминку. Это поможет остановить неприятные симптомы, устранить их причину и исключить необходимость в дальнейшем прибегать к применению медикаментов.

Немного о питании.

Ограничьте употребление крепких напитков чая и кофе, от газированных напитков и виноградных вин лучше отказаться совсем. Откажитесь от острых, перчёных, солёных и жареных блюд. А также от консервов, майонезов и кетчупов, выпечки и сладостей. Ограничьте употребление бульонов и жидкостей. И вы увидите – уйдут отёки под глазами.

В свой рацион питания включите продукты, содержащие кальций, витамины, медь, железо, фосфор, марганец. Творог, кефир, сметана, яйца, рыба, зерновые каши, говядина (нежирная отварная), печень, зелень, овощи, фрукты, хлеб ржаной, бездрожжевой – вот набор важных продуктов, которые помогут вам сохранить и укрепить своё здоровье. Ну, конечно же, не всё одновременно, надо соблюдать их совместимость между собой и учитывать, чтобы у вас не было противопоказаний к этим продуктам.

И снова напоминаем, что мы даём общие рекомендации. Для того чтобы знать наверняка, что они вам подходят, обсудите этот вопрос с вашим лечащим врачом.

Желаем Вам в добром здравии осуществлять свои самые смелые планы!
Автор ТМ «СТАН» все права защищены.

Копировать текст разрешается при условии размещения ссылки на данную статью.

Ответы на вопросы / Задать вопрос

Читайте также:

Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Что такое стома и как с ней жить.

Ортопедический воротник — правила использования

Боли в шее известны большинству людей. Одним из самых популярных вариантов устранить неприятные ощущения есть носить ортопедические воротники. Они хорошо фиксируют шейный отдел, имею массажное и профилактическое действие.

Ортопедическими воротниками (шиной Шанца) называют специальный аксессуар, что фиксирует шейный отдел позвоночника в нужном положении. Используют в качестве опоры для головы, снятие нагрузок с мышц и связок, стабилизации позвоночника.

Так, шина сохраняет шею в нужном для лечения положении на определенный период и ограничивает движения позвонков. Это необходимо для постепенного процесса коррекции шейного отдела, вытяжения и массажа. 

Шины имеют несколько видов, в основном их классифицируют по материалу изготовления или применению. Такими вариантами есть:

1. Мягкие воротники. Предназначены для легкого вытяжение шейных позвонков, болевых ощущениях в шеи при длительной сидячей работе. Популярный материал производства — медицинский поролон, другие пористые и прочные материалы. Внешний вид мягкой шины — полоса с выемкой ортопедического характера (для подбородка) и фиксаторы — липучки для надежной и правильной фиксации. Такой вариант подойдет для профилактики шейного остеохондроза. Воротник помогает разгрузить позвоночник и способствует процессу тракции (вытяжению). Прописывают ношение мягкого воротника для детей с диагнозом кривошеи и реабилитационного воздействия после операций или травм;
2. Надувная шина. Это прочный, но гибкий материал. В конструкции, между основанием размещается надувной механизм, который регулируется специальной грушей. Используется для вытяжения позвоночного столба, стимуляции кровотока, фиксации позвоночника и ограничения подвижности шеи;
3. Жесткие варианты. Делятся на средний и высокий уровень жесткости фиксации. Главное назначение — поддерживать голову, в результате снять нагрузку с мышц и позвонков шеи. Полужесткий варианта производят из материала — полиуретан. Конструкция состоит из ткани с застежками сзади. Жесткие шины ограничивают движение головы почти полностью, изготавливаются из термопластичного материала по индивидуальным размерам.

Когда нужно носить шину?

Когда следует носить воротник (шину) Шанца определяет врач при консультации. Его не следует применять для самолечения, ведь неправильный подбор и время носки может иметь негативные последствия.

Распространенным диагнозом для применения ортопедического воротника есть боли в шейном отделе. Его используют также в целях профилактики заболеваний работников офиса и других сотрудников, которые много времени проводят в сидячем положении или за компьютером. Шина Шанца — это отличное решение для снятия мышечного каркаса шеи и одновременной поддержки головы. 

Воротник также обладает массажными возможностями. Это мягкий и деликатный вариант, что не навредит даже при травмах. Кроме этого, именно при травмировании шейного отдела позвоночника воротник проводит иммобилизацию мышц, как и при хирургических вмешательствах или нарушении осанки. 

Ортопедический воротник имеет множество позитивных отзывов для лечения остеохондроза среднего уровня, болях неврологического вида и воспалении мышц шеи. Детские врачи прописывают ношение шины даже для новорожденных при появлении симптомов кривошеи. Эти факторы и являются показаниями к ношению шины Шанца. 

Противопоказания на использования воротника распространены на широкий ряд болезней, поэтому надо строго соблюдать рекомендации врача и не экспериментировать с самодиагностикой. Шину не применяют при любых дерматологических проявлениях шейного отдела. Запрещено использование при серьезных травмах позвоночника и его нестабильными проявлениями в шейно — воротниковой зоне. Для таких вариантов выбирают более сложные конструкции.

Сколько времени используют шину Шанца?

Частным вопросом при использовании шины Шанца есть длительность носки. Единого ответа на него нет, время зависит от конкретного случая и рекомендаций врачей. 

Так, если присутствуют незначительные травмы и боли в шейном позвоночнике, ортопедический воротник носят 15 минут каждый день. Если диагнозом врача есть остеохондроз — по 60 минут два раза в день.

При действии шины Шанца можно сидеть или стоять, запрещается лишь ложиться. В таком варианте возможна деформация позвонков при давлении. Запрещено применять аксессуар длительные промежутки времени, это чревато атрофией мышц шеи. 

Лечебная физкультура, массаж и применение шины Шанца станут самым эффективным комплексом для устранения болезненных симптомов в области шеи.

Критерии подбора шины

Для максимальной эффективности и комфорта использования ортопедического воротника следует учитывать его удобность и качество фиксации. Воротник не должен давать возможности наклонять или откинуть голову. Его примерка должна проводится на прямую шею и ровное расположение головы. 

Для правильного выбора запомните — нижняя часть воротника должна упираться к костям ключицы спереди, и к основанию шеи сзади. Сверху шина Шанца должна подпереть челюсть, сзади достигать черепа.

Комфортный воротник не натрет шеи, не мешает глотать и двигать челюстью. Покупая аксессуар учитывайте, что кожа и верхняя часть шины, должны быть на расстоянии в палец. 

При неправильном подборе могут проявиться и негативные воздействия, что проявляется болью, тошнотой, головокружением, обмороком. Если такие симптомы есть, следует снять воротник и обратится к врачу за консультацией. При необходимости заменить вид шины или отрегулировать ее сжатие. Большой выбор ортопедических воротников (шейный ретрактор) на нашем сайте Медика. 

Шейный ортез для поддержки шеи: применение, советы, побочные эффекты

Шейный ортез, также известный как шейный бандаж или С-образный ортез, используется для поддержки позвоночника и головы. Эти ошейники являются распространенным вариантом лечения травм шеи, операций на шее и некоторых случаев боли в шее.

Существуют различные типы шейных воротников. Какой из них вам нужен, зависит от типа травмы шеи или основной причины боли в шее.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о преимуществах шейного воротника, а также о возможных побочных эффектах, особенно при длительном ношении. Если вам нужны советы о том, как спать или принимать ванну с шейным воротником, у нас есть и это.

Шейный воротник предназначен для поддержки шеи и позвоночника, а также для ограничения движений шеи и головы. Обычно они предназначены для краткосрочного использования, пока вы восстанавливаетесь после травмы, операции или боли.

Некоторые состояния, при которых может потребоваться использование шейного воротника, включают следующее:

• Хлыстовая травма. Если вы попали в автомобильную аварию или получили какую-либо другую травму, например, падение, шейный воротник может защитить вашу шею и предотвратить дальнейшие травмы.
• Хирургия шеи. Шейный воротник помогает предотвратить травму после операции, ограничивая вращение, а также движения из стороны в сторону и вперед-назад.
• Компрессия нерва. Шейные воротники иногда используются для уменьшения давления на нервы шеи.
• Шейный спондилез. Шейный воротник может временно облегчить боль, вызванную шейным спондилезом — возрастным заболеванием, вызванным износом хрящей и костей шеи.
• Общая боль или скованность в шее. Шейный воротник может помочь немного снять нагрузку с мышц шеи.

Шейные воротники бывают мягкими и жесткими. Мягкие ошейники обычно изготавливаются из таких материалов, как войлок, пена или резина. Они плотно облегают шею и сидят ниже челюсти. Некоторые врачи могут назначать их для временного облегчения умеренной боли в шее.

Мягкие ошейники вряд ли помогут справиться с более серьезными травмами шеи.

В одном исследовании изучалось использование мягких шейных воротников у 50 пациентов с хлыстовой травмой. Они обнаружили, что мягкий ошейник уменьшал подвижность в среднем чуть более чем на 17 процентов. Исследователи пришли к выводу, что этого недостаточно, чтобы обеспечить адекватную иммобилизацию для получения клинических преимуществ.

Жесткие ошейники обычно изготавливаются из плексигласа или пластика. Они ограничивают вращение головы и движения из стороны в сторону больше, чем более мягкие ошейники. У них часто есть опора для подбородка, чтобы мышцы шеи могли расслабиться.

Жесткие шейные корсеты часто назначают при сильных болях в шее, переломах позвоночника и травмах.

Хотя шейный воротник может помочь поддержать и защитить вашу шею в краткосрочной перспективе, исследования показали, что длительное использование шейного воротника может привести к ослаблению и ригидности мышц шеи.

В случае острой травмы это в значительной степени неизбежно. Однако, если вы имеете дело с умеренной болью в шее, вы можете минимизировать время ношения ошейника или спросить своего врача об альтернативных методах лечения.

В последние годы многие медицинские работники не одобряют использование шейных воротников у людей, перенесших травму. Это изменение мнения в значительной степени связано с соображениями безопасности и отсутствием исследований, показывающих, что использование шейных воротников приводит к положительным результатам для здоровья.

Некоторые проблемы безопасности при травматическом повреждении включают возможную обструкцию дыхания, повышенное мозговое давление и повышенное артериальное давление в яремной вене.

Если вам необходимо носить шейный воротник, ваш лечащий врач, скорее всего, даст вам конкретные инструкции о том, что вы должны и не должны делать во время его ношения.

Как правило, при ношении шейного воротника лучше всего:

• Двигаться вместо того, чтобы слишком много отдыхать или сидеть. Мягкое движение, например ходьба, может помочь предотвратить напряжение мышц шеи. Жесткие мышцы могут продлить ваше восстановление.
• Сосредоточьтесь на хорошей осанке. Старайтесь не сутулиться и не горбиться. Держите спину прямо, плечи назад, голову прямо, уши на плечах.
• Не садитесь на мягкие низкие стулья. Это может повлиять на вашу осанку и вызвать дополнительную нагрузку на шею.
• Не поднимайте и не переносите тяжелые предметы. Также избегайте физических нагрузок, таких как бег или другие движения с высокой ударной нагрузкой.
• Всегда оставляйте ошейник надетым , за исключением случаев его чистки или по указанию врача.
• Убедитесь, что воротник сидит плотно, но удобно. Если воротник не прилегает достаточно плотно, он, скорее всего, не обеспечит необходимой поддержки, что может вызвать дополнительную боль или травму. Если он слишком свободный, он может натирать кожу и вызывать раздражение или волдыри.

Вот несколько советов, как спать с шейным воротником:

• Убедитесь, что ваш матрас обеспечивает хорошую поддержку. Слишком мягкий матрас может не дать вашей шее необходимой поддержки.
• Старайтесь держать шею в нейтральном положении, не наклоняясь вперед, назад или в сторону.
• Не спите в скрученном положении. Старайтесь держать шею на одном уровне с телом.
• Попробуйте спать на спине с тонкой подушкой. Использование дополнительных подушек может привести к дополнительной нагрузке на шею.
• Чтобы встать с кровати, сначала осторожно перевернитесь на бок. Затем перекиньте ноги через край кровати и оттолкнитесь руками.

При ношении шейного воротника обычно легче принимать ванну, чем душ.

Вы можете купаться как обычно, но важно, чтобы шейный воротник оставался сухим и не находился в воде. Оберните ошейник полиэтиленовой пленкой, чтобы он оставался сухим.

Если вы принимаете душ, вы можете обнаружить, что использование ручного душа поможет свести к минимуму сгибание шеи и движения.

Во избежание размножения бактерий важно ежедневно стирать ошейник. Если не чистить ошейник часто, это может привести к раздражению кожи, если на нем размножаются бактерии.

Большинство мягких ошейников можно постирать в раковине с теплой водой и мягким мылом, а затем разложить ошейник для просушки. Не используйте жесткое мыло, моющие средства или отбеливатели. Это может вызвать кожную реакцию.

Жесткие ошейники можно очистить, заменив грязные накладки и промыв переднюю и заднюю панели.

Когда вы снова наденете шейный воротник, важно, чтобы он подходил по размеру. Если ошейник недостаточно тугой, это может привести к натиранию кожи, что может привести к пролежням и раздражению.

Продолжительность ношения шейного воротника зависит от вашего конкретного состояния.

При умеренной боли в шее, не вызванной внезапной травмой, часто рекомендуется не носить шейный воротник более недели. Продолжительное использование ошейника может привести к скованности и ослаблению мышц шеи.

Если вы носите шейный воротник из-за сильной боли в шее или внезапной травмы, поговорите со своим врачом о том, как долго вам нужно его носить.

Шейный воротник используется для поддержки и защиты шеи и спинного мозга. Эти типы воротников обычно используются для лечения травм шеи, операций на шее и некоторых случаев боли в шее.

Шейные воротники бывают мягкими и жесткими. Мягкий шейный воротник часто используется при умеренной боли в шее, а жесткий воротник обычно используется при сильной боли в шее, переломах позвоночника и травмах.

Хотя шейный воротник может быть полезным инструментом для краткосрочного лечения, исследования показали, что ношение его в течение длительного периода времени может привести к ослаблению и скованности мышц шеи.

Шейный воротник или физиотерапия в сравнении с выжидательной тактикой при недавно возникшей шейной радикулопатии: рандомизированное исследование

1. Исследования
2. Шейный воротник или…
3. Шейный воротник или физиотерапия в сравнении с выжидательной тактикой при недавно развившейся шейной радикулопатии: рандомизированное исследование

CCBYNC Открытый доступ

Исследовать БМЖ 2009 г.; 339 Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.b3883 (опубликовано 7 октября 2009 г.) Цитируйте это как: BMJ 2009;339:b3883

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• ответов
• Экспертная оценка

1. Барбара Куйпер, невролог12,
2. Джос Т. Дж. Танс, невролог на пенсии 1,
3. Anita Beelen, председатель исследовательской группы3,
4. Frans Nollet, профессор реабилитационной медицины и заведующий отделением3,
5. Marianne de Visser, профессор неврологии4

1. ¹ Отделение неврологии, Медицинский центр Haagenland Гаага, Нидерланды
2. ² Отделение неврологии, больница Маасстад, Роттердам, Нидерланды
3. ³ Отделение реабилитации, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды
4. ⁴ Отделение неврологии, Академический медицинский центр, Амстердам

1. Адрес для связи: B. Kuijper, больница Маасстад, отделение неврологии, почтовый ящик 9119, 3078 AC, Rotterdam,b } nl

• Принято 10 июля 2009 г.

Резюме

Цель Оценить эффективность лечения с помощью воротника или физиотерапии по сравнению с выжидательной тактикой при недавно начавшейся шейной радикулопатии.

Дизайн Рандомизированное контролируемое исследование.

Учреждение Амбулаторные неврологические клиники в трех голландских больницах.

Участники 205 пациентов с симптомами и признаками шейной радикулопатии длительностью менее одного месяца

Вмешательства Лечение полужестким воротником и отдыхом от трех до шести недель; 12 занятий лечебной физкультурой и домашней гимнастикой два раза в неделю в течение шести недель; или продолжение повседневной деятельности в максимально возможной степени без специфического лечения (контрольная группа).

Основные показатели исхода Динамика изменений показателей боли в руке и шее по 100-миллиметровой визуально-аналоговой шкале и индекса инвалидности шеи в течение первых шести недель.

Результаты В группе ожидания и наблюдения боль в руке уменьшилась на 3 мм/неделю по визуальной аналоговой шкале (β=-3,1 мм, 95% доверительный интервал от -4,0 до -2,2 мм) и на 19 мм в целом за шесть недель. Пациенты, которых лечили шейным воротником или физиотерапией, достигли дополнительного уменьшения боли (воротник: β = -1,9мм, от -3,3 до -0,5 мм; физиотерапия: β=-1,9, от -3,3 до -0,8), что привело к дополнительному уменьшению боли по сравнению с контрольной группой на 12 мм через шесть недель. В группе ожидания и наблюдения боль в шее существенно не уменьшалась в течение первых шести недель (β=-0,9 мм, от -2,0 до 0,3). Лечение с помощью воротника привело к еженедельному уменьшению по визуальной аналоговой шкале на 2,8 мм (от -4,2 до -1,3), что составило 17 мм за шесть недель, тогда как физиотерапия дала еженедельное уменьшение на 2,4 мм (от -3,9 до -0,8), что привело к в уменьшении на 14 мм через шесть недель. По сравнению с выжидательной тактикой, индекс инвалидности шеи показал значительное изменение при использовании ошейника и отдыха (β=-0,9).мм, от -1,6 до -0,1) и незначительный эффект при физиотерапии и домашних упражнениях.

Заключение Полужесткий шейный воротник и отдых в течение трех-шести недель или физиотерапия в сочетании с домашними упражнениями в течение шести недель значительно уменьшили боль в шее и руках по сравнению с выжидательной тактикой на ранней стадии шейной радикулопатии.

Регистрация испытаний Клинические испытания NCT00129714.

Введение

Шейная радикулопатия является распространенным заболеванием, характеризующимся болью в шее, иррадиирующей в руку и пальцы, соответствующие пораженному дерматому. При осмотре могут быть обнаружены сниженные мышечно-сухожильные рефлексы, сенсорные нарушения или двигательная слабость с дерматомным/миотомальным распространением. Диагноз ставится в первую очередь на основании клинических данных. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника обычно выявляет причину радикулопатии, которой обычно является спондилоартроз или грыжа межпозвонкового диска.0003

Как правило, дегенеративная шейная радикулопатия с подострым началом имеет благоприятный прогноз, что позволяет проводить выжидательную тактику в течение первых шести недель.2 3 4 5 Однако, поскольку боль часто мучительна в течение первых недель или месяцев, необходимо лечение для ускорения улучшения боли и функции были бы очень ценными. К сожалению, отсутствуют доказательства эффективности любого нехирургического лечения, включая выжидательную тактику, шейный воротник или физиотерапию. Два рандомизированных исследования, в которых сравнивались различные неинвазивные методы лечения хронической шейной радикулопатии, не показали преимуществ физиотерапии или шейного воротника.6, 7 Лечение острой или подострой шейной радикулопатии еще не изучалось. Таким образом, мы оценили эффективность полужесткого шейного воротника в сочетании с максимально возможным отдыхом или физиотерапией и домашними упражнениями по сравнению с выжидательной тактикой при недавно возникшей шейной радикулопатии. Мы предположили, что лечебная тактика (ошейник или физиотерапия) приведет к более быстрому уменьшению боли и улучшению функции, чем выжидательная тактика.

Методы

Мы провели проспективное рандомизированное контролируемое исследование среди пациентов с симптомами и признаками шейной радикулопатии менее одного месяца, чтобы сравнить временную динамику уменьшения боли у пациентов, получавших шейный воротник или физиотерапию, с естественным течением в контрольной группе, которая не получала никакого лечения, кроме адаптированных анальгетиков, как и для всех пациентов в исследовании. Участвовали три голландские больницы в Гааге, Гауде и Амерсфорте.

Размер выборки

Мы рассчитали размер выборки для этого исследования с тремя группами на основе сравнительного лечения (шейный воротник или физиотерапия) и выжидательной тактики, с равным распределением в группах лечения и тремя повторными измерениями (при поступлении и через три и шесть недель наблюдения) с расчетным коэффициентом корреляции измерений ρ=0,7 и разницей среднего значения визуальной аналоговой шкалы боли в руке 10 мм как клинически значимой разницы с расчетным стандартное отклонение в каждой группе лечения 30 мм.8 Поскольку боль в руке является основной жалобой при шейной радикулопатии, мы выбрали этот результат для расчета размера выборки. Общий размер выборки, необходимый для обнаружения этой разницы при 5% уровне значимости со степенью 90% составило 240 пациентов.

Участники

Мы попросили врачей общей практики направить пациентов с признаками недавно возникшей (менее одного месяца) шейной радикулопатии. Все больные были осмотрены участковым исследователем (невропатологом), который поставил клинический диагноз: шейная радикулопатия. Критерии включения в исследование: возраст 18-75 лет, симптомы в течение менее одного месяца, боль в руке по визуальной аналоговой шкале 40 мм или более и иррадиация боли в руке дистальнее локтя, а также как минимум одна провокация руки. боль при движениях шеи, сенсорные изменения в одном или нескольких соседних дерматомах, снижение глубоких сухожильных рефлексов в пораженной руке или мышечная слабость в одном или нескольких соседних миотомах. Мышечная слабость измерялась по шкале Совета медицинских исследований от 0 (паралич) до 5 (нормальная сила).Критериями исключения были клинические признаки компрессии спинного мозга, предшествующее лечение физиотерапией или шейным воротником, а также недостаточное понимание голландского или английского языка.

Назначение

Для каждой из трех участвующих больниц рандомизация была основана на сгенерированной компьютером последовательности, которая хранилась в отдельной коробке с запечатанными конвертами. Коробки были подготовлены сотрудником отдела биостатистики, который не участвовал в исследовании. Никаких других процедур стратификации или блокирования не применялось.

Все конверты были последовательно пронумерованы. После того, как пациент дал информированное согласие, исследователь вскрывал конверт со следующим последовательным номером и информировал пациента о назначенном лечении. Пациенты и исследователи не были слепы к типу лечения.

Протоколы лечения

Все пациенты получили письменные и устные заверения относительно доброкачественного течения симптомов. Мы объяснили, что выжидательная тактика и лечение с помощью воротника или физиотерапии могут быть одинаково эффективными вмешательствами.

Пациентам во всех группах лечения разрешалось использовать обезболивающие. Обычно мы выбирали парацетамол с нестероидным противовоспалительным препаратом или без него, но при необходимости назначали опиаты. Мы попросили пациентов отмечать употребление ими наркотиков, в том числе безрецептурных анальгетиков, в специально разработанном дневнике в течение первых шести недель после рандомизации. Магнитно-резонансная томография и электромиография выполнялись во всех случаях, кроме пациентов с противопоказаниями, такими как клаустрофобия. Эти результаты будут представлены в отдельной статье. Если больной и врач считали уменьшение боли недостаточным, обсуждался вариант оперативного лечения.

Шейный воротник представлял собой полужесткий воротник (Cerviflex S, Bauerfeind), доступный в шести размерах, которые можно было плотно прилегать. Пациентам рекомендовали носить воротник в течение дня в течение трех недель и как можно больше отдыхать. В течение следующих трех недель пациентов отлучали от ошейника, а через шесть недель им рекомендовали полностью его снять. Пациентов просили записывать время ношения ошейника в дневнике.

Физиотерапия с упором на мобилизацию и стабилизацию шейного отдела позвоночника проводилась два раза в неделю в течение шести недель сертифицированными физиотерапевтами, участвовавшими в исследовании. Стандартизированные занятия были «без рук» и состояли из ступенчатых упражнений для укрепления поверхностных и глубоких мышц шеи. Физиотерапевты также обучали пациентов выполнять домашние упражнения. Пациентам рекомендовали заниматься каждый день и просили записывать продолжительность домашних упражнений в свой дневник. В веб-приложении приведен протокол физиотерапии и список домашних упражнений.

Пациентам контрольной группы было рекомендовано как можно больше продолжать свою повседневную деятельность. Они отмечали в своих дневниках количество частей дня, в течение которых они могли продолжать свою обычную деятельность. Всем пациентам было предложено связаться с исследователями, если у них возникнут вопросы.

Показатели исхода

Первичные показатели исхода включали боль в шее и в руке по 100-мм визуальной аналоговой шкале и инвалидность, оцениваемую с помощью 100-балльного индекса инвалидности шеи. вопросы о функциональной активности, симптомах и концентрации. Сумма баллов должна быть умножена на два. Вторичными показателями исхода были удовлетворенность лечением, употребление опиатов и рабочий статус. Удовлетворенность лечением оценивалась по пятибалльной шкале: 1=очень доволен, 2=удовлетворен, 3=сомнительно, 4=неудовлетворен и 5=очень неудовлетворен; мы классифицировали баллы 1 и 2 как «удовлетворенные», а баллы 4 и 5 как «неудовлетворенные».

При включении и через три недели, шесть недель и шесть месяцев после рандомизации пациенты заполняли все шкалы исходов в присутствии, но без вмешательства медицинской сестры-исследователя, которая также выполняла функции администратора данных. Если пациенты не могли посетить амбулаторную клинику, в течение трех недель последующее наблюдение проводилось посредством телефонного интервью. При поступлении и через шесть недель и шесть месяцев исследователи составили стандартный неврологический анамнез и провели обследование.

Статистический анализ

Для исходных значений непрерывных переменных мы использовали тесты дисперсии с апостериорными сравнениями по методу Бонферрони. Мы использовали тесты χ ² для сравнения дихотомических переменных на исходном уровне.

Мы использовали обобщенные оценочные уравнения для изучения влияния шейного воротника и физиотерапии на изменения показателей боли и индекса инвалидности шеи в течение первых шести недель с поправкой на исходные показатели. Анализ обобщенных оценочных уравнений представляет собой линейный регрессионный анализ, который учитывает зависимость наблюдений у одного пациента. параметрические тесты (критерий Крускала-Уоллиса с критерием Манна-Уитни для апостериорных сравнений) для анализа различий между группами. Мы проанализировали вторичные исходы с χ ² статистика. Мы вменили пропущенные значения на основе метода переноса последнего наблюдения. Мы использовали программное обеспечение SPSS версии 16.0 для всего статистического анализа, кроме анализа обобщенных оценочных уравнений, для которого мы использовали Stata 9.0.

Результаты

Поток участников и последующее наблюдение

В период с августа 2003 г. по январь 2007 г. 275 пациентов были оценены на соответствие требованиям. Причинами исключения 70 пациентов были отказ от участия (n=9), предшествующее лечение физиотерапией (n=12) или шейным воротником (n=1), длительность боли в руке более одного месяца (n=15), боль в руке по визуальной аналоговой шкале менее 40 мм (n=8), отсутствие шейной радикулопатии (n=26), проблемы с речью (n=6) и неизвестность (n=2). У некоторых пациентов было более одной причины исключения. В январе 2007 г. нам пришлось прекратить набор пациентов по практическим соображениям, хотя на тот момент было включено только 205 из запланированных 240 пациентов. Из этих 205 пациентов 69были распределены на шейный воротник, 70 — на физиотерапию и 66 — на контрольную группу (рис. 1⇓).

Рис. 1  Поток участников. *Пациенты, которые пропустили одно последующее наблюдение, но все еще участвовали и посещали следующие контрольные визиты

Исходные данные в таблице 1⇓ показывают, что боль в правой руке чаще возникала в группе с воротником. Остальные исходные характеристики были равномерно распределены по трем группам, что указывает на успешность рандомизации. Средние баллы боли в 70 мм для боли в руке и 60 мм для боли в шее указывают на тяжесть жалоб. Неврологический дефицит состоял в основном из расстройств чувствительности; относительно небольшое количество пациентов демонстрировали парез или гипорефлексию (таблица 1⇓).

Таблица 1

 Исходные характеристики 205 пациентов с недавно возникшей шейной радикулопатией. Значения представляют собой числа (в процентах), если не указано иное.

Просмотрите эту таблицу:

Пять из 205 пациентов не были доступны для наблюдения через шесть недель. Мы не обнаружили существенной разницы между тремя группами по количеству пациентов, перенесших операцию (пять в группе с воротником, три в группе физиотерапии и четыре в контрольной группе).

Первичные исходы

В таблице 2⇓ показаны средние значения баллов по визуальной аналоговой шкале и индексу инвалидности шеи через три и шесть недель в трех группах. Таблица 3⇓ суммирует сравнение этих средних еженедельных изменений в показателях результатов в контрольной группе с таковыми в группах с воротником и физиотерапией в течение первых шести недель. Величина уменьшения боли за неделю выражается расчетным коэффициентом β.

Таблица 2

 Первичные результаты применения воротника и физиотерапии по сравнению с контрольной группой через три и шесть недель. Значения средние (SD)

Посмотреть эту таблицу:

Таблица 3

 Сравнение средненедельных изменений* (95% доверительный интервал) в показателях результатов в контрольной группе с таковыми в группах с воротником и физиотерапией в течение первых шести недель

Посмотреть эту таблицу:

снижение боли в руке в контрольной группе оценивалось в 3,1. Другими словами, показатель боли в руке уменьшился чуть более чем на 3 мм в неделю, составив 19 мм через шесть недель. В группах с воротником и физиотерапией показатели боли уменьшились значительно больше, чем в контрольной группе, с дополнительным уменьшением боли на 2 мм в неделю или на 12 мм за шесть недель (рис. 2⇓).

Рис. 2  Боль в руке с течением времени. ВАШ = визуальная аналоговая шкала

Уменьшение боли в шее в группе ожидания и наблюдения в течение шести недель оценивалось как β 0,9 мм (таблица 3⇑). Лечение с помощью воротника или физиотерапии привело к значительному уменьшению боли в шее на 2,8 мм в неделю при использовании воротника (что составляет 17 мм в течение шести недель) и на 2,4 мм в неделю при использовании физиотерапии (14 мм в течение шести недель) (рис. 3⇓). .

Рис. 3  Боль в шее с течением времени. VAS=визуальная аналоговая шкала

Показатели индекса инвалидности шеи у пациентов, носящих воротник, показали значительную разницу в скорости улучшения по сравнению с контрольной группой (таблица 3⇑). Дополнительные еженедельные изменения в группе физиотерапии показали аналогичную картину, но существенно не отличались от таковой у контрольных пациентов.

Через шесть месяцев у большинства пациентов боли отсутствовали или были ограничены (таблица 4⇓). Медиана оценки боли в руке была нулевой. Медиана баллов боли в шее составила 10-20 мм. Показатели боли в двух группах лечения не отличались от таковых у пациентов контрольной группы.

Таблица 4

 Первичные результаты применения воротника и физиотерапии по сравнению с контрольной группой через шесть месяцев. Значения являются медианными (межквартильный размах), если не указано иное.

Просмотрите эту таблицу:

Вторичные исходы

Мы не обнаружили существенных различий между тремя группами по вторичным показателям исходов (таблица 5⇓). Показатели удовлетворенности, которые варьировались от 54% до 59%, не различались через три и шесть недель наблюдения. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и опиатов было одинаковым в трех группах. Рабочий статус показал незначительную закономерность, что пациенты, получавшие физиотерапию, чаще находились на частичном или полном отпуске по болезни, чем пациенты в воротниковой или контрольной группе.

Таблица 5

 Вторичные результаты: баллы удовлетворенности, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиатов, а также рабочий статус. Значения представлены в виде чисел (в процентах), если не указано иное. Разделив день на четыре части (утро, день, вечер и ночь), пациенты носили воротник в течение первых трех недель в среднем 2,4 части дня; шесть пациентов вообще не носили воротник. С четвертой по шестую недели воротник носили в среднем 1,2 части дня.

В дополнение к 12 сеансам физиотерапии 52% (34/65) пациентов занимались дома более 10 минут в день в течение первых трех недель, 36% (24/65) занимались до 10 минут и 12% (8/65) вообще не занимались спортом. В течение недель с третьей по шестую время упражнений немного уменьшилось: 43% (28/65) занимались более 10 минут, 43% (28/65) занимались до 10 минут и 14% (9/65) не занимались вообще. . Шестьдесят один процент (34/56) пациентов контрольной группы отметили в своих дневниках, что они могли продолжать свою обычную деятельность в течение трех или четырех часов дня.

Примечания

Процитируйте это как: BMJ 2009;339:b3883

Примечания

• Авторы: Б.К. участвовал в управлении днем, отвечал за разработку дизайна и протокола исследования. исследование, участвовал в наборе пациентов, обследовал пациентов и способствовал интерпретации данных и подготовке рукописи. JTJT нес общую ответственность за проведение исследования и внес свой вклад в разработку дизайна исследования, набор пациентов, интерпретацию данных и подготовку рукописи. AB провел статистический анализ и внес свой вклад в интерпретацию данных и подготовку рукописи. FN и MdV внесли свой вклад в интерпретацию данных и подготовку рукописи. Все авторы имеют полный доступ ко всем данным (включая статистические отчеты и таблицы) в исследовании и могут взять на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. JTJT является гарантом. Другими участниками были: Фрик Верхеул и Аннелис Далман, больница Гроен Харт, Гауда, Нидерланды, и Виллем Эрлеманс, медицинский центр Меандер, Амерсфорт, Нидерланды, которые обследовали пациентов; Hans van Houwelingen, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды, внесший вклад в первоначальный план исследования; Bas van der Kallen и Geert Lycklama-a-Nijeholt, нейрорадиологи, медицинский центр Haaglanden, Гаага, Нидерланды; Элла де Вольф, медсестра-исследователь Медицинского центра Хаагланден, которая участвовала в организации исследования и обработке данных в SPSS; Henk Franken, Медицинский центр Лейденского университета, подготовивший конверты для рандомизации; и Андо Керлен, физиотерапевт Медицинского центра Хаагландена, внесший свой вклад в разработку протокола физиотерапии.

• Финансирование: Заработная плата медсестры-исследователя выплачивалась Некоммерческим фондом доктора Эдуарда Хоелена Штихтинга, Вассенаар, Нидерланды.

• Конкурирующие интересы: Не заявлено.

• Этическое одобрение: Комитеты по обзору медицинской этики трех участвующих больниц дали этическое одобрение. Все пациенты дали информированное согласие перед участием.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы и использования в некоммерческих целях. и в остальном соответствует лицензии. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/ и http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/legalcode.

Ссылки

1. ↵

   Kuijper B, Tans JTJ, Schimsheimer RJ, van der Kallen BFW, Beelen A, Nollet F, et al. Дегенеративная шейная радикулопатия: диагностика и консервативное лечение: обзор. Eur J Neurol 2009;16:15-20.

2. ↵

   Adams C. Шейная спондилотическая радикулопатия и миелопатия. В: Винкен П.Дж., Брюн Г.В., ред. Справочник по клинической неврологии. Том 26. Издательство Elsevier, 1976: 97-112.

3. ↵

   Буш К., Чаудхури Р., Хиллиер С., Пенни Дж. Патоморфологические изменения, сопровождающие разрешение шейной радикулопатии: проспективное исследование с повторной магнитно-резонансной томографией.

   Позвоночник 1997;22:183-6.

4. ↵

   Сперлинг Р.Г., Сегерберг Л.Х. Боковые поражения межпозвоночных дисков в нижнешейном отделе. JAMA 1953;151:354-9.

5. ↵

   Vinas FC, Wilner H, Rengachary S. Самопроизвольное рассасывание грыж шейных дисков. J Clin Neurosci 2001;8:542-6.

6. ↵

   Перссон Л.С., Carlsson CA, Carlsson JY. Продолжительная корешковая боль в шейке матки лечится хирургическим вмешательством, физиотерапией или шейным воротником: проспективное рандомизированное исследование. Позвоночник 1997;22:751-8.

7. ↵

   Боль в шее и руке: многоцентровое исследование эффектов физиотерапии, организованное Британской ассоциацией физической медицины. БМЖ

   1966; 1: 253-8.

8. ↵

   Твиск JW. Прикладной продольный анализ данных для эпидемиологии: практическое руководство. Cambridge University Press, 2003.

9. ↵

   Совет по медицинским исследованиям Соединенного Королевства. Помощь в исследовании периферической нервной системы. Pedragon House, 1978. (Меморандум № 45.)

10. ↵

    Вернон Х., Миор С. Индекс инвалидности шеи: исследование надежности и достоверности. J Манипулятивная физиол Тер 1991;14:409-15.

11. ↵

    McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. Надежность индекса инвалидности шеи Вернона и Миора и его валидность по сравнению с короткой формой-36 анкеты обследования здоровья. Eur Spine J 2007;16:2111-7.

12. ↵

    Келли А.М. Зависит ли клинически значимая разница в баллах боли по визуальной аналоговой шкале от пола, возраста или причины боли?

    Acad Emerg Med 1998; 5:1086-90.

13. ↵

    Келли А.М. Минимальная клинически значимая разница в баллах по визуальной аналоговой шкале боли не зависит от выраженности боли. Emerg Med J 2001;18:205-7.

14. ↵

    Тодд К.Х. Клиническая и статистическая значимость в оценке облегчения боли. Ann Emerg Med 1996;27:439-41.

15. ↵

    Todd KH, Funk KG, Funk JP, Bonacci R. Клиническое значение зарегистрированных изменений интенсивности боли. Ann Emerg Med 1996;27:485-9.

16. ↵

    Берд С.Б., Диксон Э. В. Клинически значимые изменения боли по визуальной аналоговой шкале. Ann Emerg Med 2001;38:639-43.

17. ↵

    Связующее AI. Шейный спондилез и боль в шее.

    БМЖ 2007;334:527-31.

18. ↵

    Радхакришнан К., Литчи В.Дж., О’Фаллон В.М., Курланд Л.Т. Эпидемиология шейной радикулопатии: популяционное исследование, Рочестер, Миннесота, 19 лет.с 76 по 1990 год. Мозг 1994;117:325-35.

19. ↵

    Перссон Л.С., Мориц У., Брандт Л., Карлссон К.А. Шейная радикулопатия: боль, мышечная слабость и потеря чувствительности у пациентов с шейной радикулопатией, получавших хирургическое лечение, физиотерапию или шейный воротник: проспективное контролируемое исследование. Eur Spine J 1997;6:256-66.

20. ↵

    Mazanec D, Reddy A. Медикаментозное лечение шейного спондилеза. Нейрохирургия 2007;60(1 supp1 1):S43-50.

21. ↵

    Ellenberg MR, Honet JC, Treanor WJ. Шейная радикулопатия.

    Arch Phys Med Rehabil 1994;75:342-52.

22. ↵

    Полстон Д.В. Шейная радикулопатия. Нейрол Клин 2007;25:373-85.

23. ↵

    Нейлор Дж.Р., Малли Г.П. Хирургические воротники: обзор их назначения и использования. BrJ Rheumatol 1991;30:282-4.

24. ↵

    Росомофф Х.Л., Фишбейн Д., Росомофф Р.С. Хроническая шейная боль: радикулопатия или брахиалгия: консервативное лечение. Позвоночник 1992;17(10 доп.):S362-6.

25. ↵

    Heckmann JG, Lang CJ, Zobelein I, Laumer R, Druschky A, Neundorfer B. Грыжи шейных межпозвонковых дисков с радикулопатией: исследование результатов консервативного или хирургического лечения пациентов. J Заболевания позвоночника 1999;12:396-401.

26. ↵

    Нардин Р.А., Патель М.Р., Гудас Т.Ф., Рутков С.Б., Рейнор Э.М. Электромиография и магнитно-резонансная томография в диагностике радикулопатии.