Сенильный остеопороз это: Остеопороз: клиника, диагностика, лечение

Содержание

Остеопороз: клиника, диагностика, лечение | Марова Е.И.

Остеопороз – самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей.

Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы, относится к классу первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние костного метаболизма. Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Кроме того, имеет место подавление активности остеобластов, что приводит к преобладанию резорбции над процессами формирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного остеопороза.

Сенильный остеопороз — так называемый второй тип остеопороза, в патогензе которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его спищей, замедлением образования его в коже из провитамина D.

Наибольшее значение в патогенезе сенильного остеопороза имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках. При сенильном остеопорозе определенную роль играет развитие резистентности к витамину D — т.е. дефицит рецепторов 1,25(ОН)₂D. Указанные факторы вызывают развитие транзиторной гипокальциемии, что приводит к усилению продукции паратиреоидного гормона. В результате вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани, в то время как костеообразование к старости снижено.

Стероидный остеопороз также относится к классу вторичных остеопорозов и вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени. Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях, характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками.

К ним относится болезнь Иценко–Кушинга, при которой адренокортикотропный гормон (АКТГ)-продуцирующая опухоль гипофиза приводит к стимуляции и гиперплазии коры надпочечников. В свою очередь опухоли коры надпочечников, как доброкачественные, так и злокачественные, продуцируя повышенное количество кортикостероидов, сопровождаются клинической картиной синдрома Кушинга.

Снижение костной массы происходит неравномерно в различных отделах скелета, в большинстве случаев более активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Патогенез остеопороза

Клинические проявления

. Магия, мечи, топоры, стрелы, драконы, чародеи, рыцари и многое другое нас ждет в долгожданной RPG Dragon Age: Inquisition. Ее история берет свое начало с предыдущей части игрушки Dragon Age 2. События в ней будут происходить в увлекательном мире, и имя ему Тедасу. Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке.

Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка, которая носит название “утиная”.

. Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны , протекающие с болями в грудной клетке. при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных , которая носит название “утиная”.

Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

Диагностика

Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка.

При тяжелой степени остеопороза наблюдается резкое повышение прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения. Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.

Аксиальная компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, разделяя трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя объемные показатели в г/см3. Стандартными (автоматическими) программами для DEXA денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа “все тело”. Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически вычисляется Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и в величинах стандартного отклонения от нее (SD). Также рассчитывается и Т-критерий – в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответствующего пола. Согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или остеопороза (табл. 1).

Биохимические маркеры костного метаболизма

Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Наиболее информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью Иценко–Кушинга, из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с синдромом Нельсона. Более 100 пациентов наблюдались в динамике, как в активной стадии заболевания, так и на фоне ремиссии гиперкортицизма. Анализ клинико-рентгенологических данных показал, что в активной стадии заболевания болевой синдром в позвоночнике наблюдался у 73% пациентов, причем выраженность его зависела от тяжести заболевания и не была связана с полом и возрастом больных. По данным визуальной оценки рентгенограмм грудного отдела позвоночника рентгенологические признаки остеопороза были выявлены у 90% пациентов, в поясничном отделе – у 45%, переломы ребер – у 52%, компрессионные переломы тел позвонков – у 40% больных. Значительно реже наблюдались переломы периферических костей скелета, что подтверждает преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой. Измерение МПКТ, проведенное у пациентов с болезнью Иценко–Кушинга в 1991–1992 гг. методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в дистальном радиусе (зоны интереса выделяли исследователи) и в поясничных позвонках (зоны интереса выделялись в автоматическом режиме), выявило следующее.

У больных с болезнью Иценко–Кушинга выявлено снижение МПКТ в поясничных позвонках в среднем до 72,4 ± 5% от возрастной нормы (по Z-критерию) и практически не изменялась МПКТ в костях предплечья. У пациентов с синдромом Нельсона отмечалось аналогичное снижение МПКТ в поясничных позвонках – 70,6±6,3% от возрастной нормы и достоверное уменьшение МПКТ в дистальном отделе лучевой кости до 86,1%. Выявленное снижение МПКТ у пациентов с синдромом Нельсона можно объяснить более тяжелым течением гиперкортицизма у этих больных до двухсторонней адреналэктомии, наличием последующей заместительной терапии глюкокортикоидами и более старшим возрастом этих пациентов.

С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате “Expert” фирмы “Lunar” (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД). Первым методом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости. У пациентов с болезнью Иценко–Кушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7±4,2% от возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших снижение МПКТ на 20%. В шейке бедра этот показатель был 88,8%±3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5±3,8%). Необходимо отметить, что выраженные изменения МПКТ наблюдались не у всех пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. При болезни Иценко–Кушинга в поясничных позвонках остеопению находили в 32% случаев, остеопороз – в 45%; нормальные значения МПКТ – в 23%; при синдроме Нельсона соответственно 36, 47 и 17% случаев. Значительно реже выявляли изменения в шейке бедра: при болезни Иценко–Кушинга остеопения выявлена в 26% случаев, остеопороз – в 22%, отсутствие изменений – в 52%; при синдроме Нельсона – соответственно 32, 38 и 30% случаев. Таким образом, наши исследования подтверждают преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой при гиперкортицизме, особенно тел позвонков и ребер.

Рис. 2. Аппарат «Expert XL», фирма «Lunar»

Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.

Лечение остеопороза

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

Просмотреть таблицу 2

При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта — 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.

Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами витамина D и солями кальция.

Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 4–10% через 9 мес во втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения. Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 6–12 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.

Литература:

1. Рожинская Л.Я. “Системный остеопороз”. Крон-Пресс, М., 1996; 208.

2. Насонов Е.Л. и соавт. “Проблема остеопороза в ревматологии”. Стин, М., 1997; 429.

3. Марова Е.И. и соавт. “Нейроэндокринология”. Диа-Пресс, Ярославль, 1999; 423-84.

Классификация остеопороза | Центр Дикуля

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и риска их переломов от минимальной травмы или даже без таковой.

Различают

А. Первичный остеопороз

Б. Вторичный остеопороз

Как же бороться с этим заболеванием? Профилактика остеопороза является ключевой задачей в проблеме остеопороза. Профилактику можно разделить на первичную и вторичную.

К первичным мерам относятся:

контроль за адекватным потреблением кальция и витамина Д, начиная с детского возраста
обеспечение организма кальцием в период беременности и кормления грудью у женщин
активный образ жизни, регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой
максимальное снижение факторов риска.

А. Первичный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз (1 типа)
Сенильный остеопороз (2 типа)
Ювенильный остеопороз
Идиопатический остеопороз

Б. Вторичный остеопороз

I. Заболевания эндокринной системы

Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко — Кушинга)
Тиреотоксикоз
Гипогонадизм
Гиперпаратиреоз
Сахарный диабет (инсулинозависимый I типа)
Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность

II.

Ревматические заболевания

Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Анкилозирующий спондилоартрит

III. Заболевания органов пищеварения

Резецированный желудок
Малабсорбция
Хронические заболевания печени

IV. Заболевания почек

Хроническая почечная недостаточность
Почечный канальцевый ацидоз
Синдром Фанкони

V. Заболевания крови

Миеломная болезнь
Талассемия
Системный мастоцитоз
Лейкозы и лимфомы

VI. Другие заболевания и состояния

Иммобилизация
Овариоэктомия
Хронические обструктивные заболевания легких
Алкоголизм
Нервная анорексия
Нарушения питания
Трансплантация органов

VII. Генетические нарушения

Несовершенный остеогенез
Синдром Морфана
Синдром Эндерса-Данлоса
Гомоцистинурия илизинурия

VIII.

Медикаменты

Кортикостероиды
Антиконвульсанты
Тиреоидные гормоны
Иммунодепрессанты
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
Алюминий-содержащие антациды

Комментируя вышеприведенную классификацию ОП, необходимо отметить ее клиническую направленность. Данная редакция классификации была принята на заседании президиума Российской ассоциации по остеопорозу в январе 1997 года [8]. В Международной классификации болезней Х пересмотра различают ОП с патологическими переломами костей и ОП без патологических переломов.

По морфологическим критериям выделяют: трабекулярный, кортикальный и смешанный ОП.

По метаболической активности: ОП с высоким костным обменом, с низким уровнем метаболизма костной ткани и с нормальными показателями костного метаболизма.

Среди всех форм ОП преобладающей является первичный ОП (пост-менопаузальный и сенильный), составляющий 85% всех случаев ОП. Среди вторичного ОП наиболее распространен стероидный, ОП при эндокринных и ревматологических заболеваниях.

В 50% случаев болезнь протекает бессимптомно, и первым клиническим проявлением оказываются переломы костей без предшествующей травмы или при неадекватной по силе травме. В остальных случаях наиболее частыми симптомами являются характерные боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся после небольшой физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении. Постепенно уменьшается рост, появляются кифоз и кифосколиоз, за счет укорочения позвоночного столба уменьшается расстояние между ребрами и тазовыми костями, в результате выступает вперед живот, увеличивается внутрибрюшинное давление. Снижение роста и выступающий живот не связаны с прямыми сиюминутными симптомами, но ведут к эмоциональному дискомфорту пациента.

Большинство больных с остеопорозом жалуется на значительное снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Продолжительная боль в спине способствует повышенной раздражительности, возбудимости и даже развитию депрессий.

В возникновении остеопороза большую роль играют факторы риска и их сочетание у конкретного человека.

Автор: В.И. Дикуль

Определение, симптомы, лечение и др.

Старческий остеопороз — это потеря костной массы в результате старения. Сначала это может не вызывать никаких симптомов, но может привести к переломам и затруднениям при движении.

Старческий остеопороз вызывает потерю костной массы и развивается по мере взросления взрослого человека. Это может ослабить кости и увеличить риск переломов и других травм.

В этой статье рассматриваются симптомы, причины и методы лечения старческого остеопороза.

Остеопороз вызывает снижение массы и прочности костей. Это увеличивает риск перелома костей.

Старческий остеопороз — это тип, который возникает в результате старения и обычно начинается в возрасте 70 лет.

Остеопороз может быть вызван различными факторами. Это становится более распространенным с возрастом людей, особенно во время менопаузы. «Постменопаузальный остеопороз» относится к потере костной массы после менопаузы.

Старческий остеопороз может развиться у любого пожилого человека.

Сначала это может не вызывать никаких симптомов. Первым признаком может быть перелом кости или позвонка, который представляет собой коллапс позвонка в позвоночнике.

Симптомы перелома позвоночника включают:

сильную боль в спине
потерю роста
изменение осанки, которое может быть результатом сутулой или сгорбленной спины

Старческий остеопороз может сделать кости хрупкими, поэтому они могут сломаться с легкостью. Это может означать, что кость сломана из-за того, что не сломало бы здоровую кость, например:

незначительное падение, например, падение с высоты стоя
наклон
подъем
кашель

Люди со старческим остеопорозом обычно испытывают прогрессирующую потерю костной массы. В этом случае последствия со временем ухудшаются.

С возрастом у людей наблюдается потеря костной массы и замедление роста костей. Снижение костной массы означает, что кости со временем могут ослабевать, что увеличивает риск старческого остеопороза.

Старческий остеопороз может развиться у любого человека, но он чаще встречается у женщин и иногда протекает в более тяжелой форме из-за гормональных сдвигов, таких как быстрые изменения уровня эстрогена в результате менопаузы. Мужчины испытывают более постепенное снижение уровня тестостерона с возрастом.

Факторы риска старческого остеопороза, помимо старения, включают:

Размер тела: Люди с меньшими или тонкими костями имеют больший риск остеопороза.
Раса: Белые и азиатские женщины имеют более высокий риск остеопороза, чем американки афроамериканок и мексиканок. Белые мужчины также имеют более высокий риск остеопороза, чем афроамериканцы и мексиканские американцы.
Семейный анамнез: Остеопороз чаще встречается у людей с семейным анамнезом остеопороза или переломов бедра.
Диета: Диета с низким содержанием кальция, витамина D или белка может увеличить риск остеопороза.
Факторы образа жизни: Низкий уровень физической активности, чрезмерное употребление алкоголя и курение могут увеличить риск остеопороза.

Национальные институты здравоохранения (NIH) сообщают, что следующие заболевания также могут повышать риск:

эндокринные заболевания, влияющие на выработку или высвобождение гормонов
желудочно-кишечные заболевания
ревматоидный артрит
некоторые виды рака
ВИЧ
нервная анорексия
СПИД

NIH также отмечают, что длительное использование некоторых лекарств может увеличить риск остеопороза. Эти препараты включают:

глюкокортикоиды и адренокортикотропные гормоны
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тип антидепрессанта
ингибиторы протонной помпы
тиазолидиндионы для лечения диабета 2 типа
Противоэпилептические препараты
Гормональная терапия для лечения рака

Лечение старческого остеопороза может включать:

Упражнения

Регулярные упражнения с весовой нагрузкой могут улучшить здоровье костей. Примеры включают ходьбу, плавание, танцы, игру в теннис, силовые тренировки и подъем по лестнице.

Эти виды упражнений помогают увеличить силу, координацию и равновесие. Это снижает риск падения и может облегчить выполнение повседневных задач.

Профилактика падений

Следующие стратегии могут помочь предотвратить падения:

регулярные физические упражнения
регулярные проверки зрения и слуха
знание того, вызывают ли какие-либо лекарства побочные эффекты, такие как сонливость или отказ от употребления алкоголя
регулярное измерение кровяного давления
использование вспомогательных средств, таких как трость, при необходимости
особая осторожность при ходьбе по мокрой или обледенелой поверхности
ношение нескользкой обуви на низком каблуке, включая тапочки с нескользкой подошвой

Важно сообщить медицинскому работнику о любом падении. Они могут внести любые необходимые коррективы в план лечения и дать рекомендации по профилактике.

Кальций и витамин D

Наличие достаточного количества кальция и витамина D в рационе важно для предотвращения потери костной массы. Человек может добавить в свой рацион продукты и напитки, богатые кальцием, например:

темно-зеленые листовые овощи, такие как листовая капуста, бок-чой и зелень репы
брокколи
нежирные молочные продукты
сардины и лосось
продукты и напитки, обогащенные кальцием, такие как соевое молоко, апельсиновый сок и злаки

Кожа поглощает витамин D под воздействием солнечного света. Некоторые продукты также содержат витамин D, например:

жирная рыба и рыбий жир
яичные желтки
печень
продукты и напитки, обогащенные витамином D, такие как молоко и хлопья

Любой, кто не получает достаточного количества витамина D, возможно, потребуется принимать добавки.

NIH рекомендует следующие ежедневные дозы кальция и витамина D для пожилых людей:

Мужчины в возрасте 51–70 лет: 1000 миллиграммов (мг) кальция и 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день
Женщины в возрасте 51–70 лет: 1200 мг кальция и 600 МЕ витамина D в день
Все лица старше 70 лет: 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D в день

Некоторые лекарства могут помочь замедляют или предотвращают потерю костной массы у людей со старческим остеопорозом.

Вот некоторые примеры таких препаратов:

Бисфосфонаты
кальцитонин, после менопаузы
Гормональная терапия после менопаузы
Аналог паратиореоидного гормона
. упражнения с весовой нагрузкой, такие как теннис, танцы или силовые тренировки
улучшение баланса с помощью тай-чи или йоги, например
употребление богатой кальцием пищи и получение достаточного количества витамина D
отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя
принятие мер по снижению риска падений, таких как описанные выше

Старческий остеопороз вызывает потерю костной массы, что увеличивает риск переломы. Стратегии лечения и самопомощи могут замедлить прогрессирование, помочь предотвратить слабость костей и снизить риск переломов.

Изменение образа жизни и диеты также может защитить от дальнейшей потери костной массы и снизить риск падений.

Сообщите медицинскому работнику о:

переломе кости, даже если это произошло в результате незначительного падения
любом изменении осанки, например, сутулости или сутулости
боли в спине
значительной потере роста

старческом остеопорозе потеря костной массы в результате старения. Он может развиться у любого пожилого человека, особенно в возрасте старше 70 лет.

Перелом в результате незначительного падения или травмы может быть первым признаком старческого остеопороза. Лекарства, диета и изменение образа жизни могут помочь предотвратить дальнейшую потерю костной массы. Принятие мер по предотвращению падений также играет ключевую роль в снижении риска переломов.