Лечение остеохондроза в Казани — 131 врач
157 отзывов
Рябчиков Илья Владимирович
Ортопед, детский ортопед, травматолог
Стаж 18 лет
1 категория, д.м.н.
Клиника «Имин»
Проспект Победы(3,8 км)
Дубравная(3,9 км)
Горки(4,2 км)
21 отзыв
Ахметзянова Яна Рафаэлевна
Детский невролог, детский остеопат, остеопат
Стаж 21 год
1 категория
Медицинский центр «НЭО»
Суконная слобода(4,2 км)
Площадь Габдуллы Тукая(4,3 км)
Аметьево(4,8 км)
142 отзыва
Гарипова Альфия Шириаздановна
Невролог, вертебролог, гирудотерапевт, детский невролог, рефлексотерапевт
Стаж 36 лет
Клиника «ГирудоМед» на Победы Клиника «ГирудоМед» на Гвардейской
Проспект Победы(1,7 км)
Горки(1,9 км)
Дубравная(2,3 км)
Суконная слобода(2,4 км)
Аметьево(2,9 км)
Площадь Габдуллы Тукая(3,0 км)
25 отзывов
Добровольский Виталий Викторович
Массажист, спортивный врач
Стаж 25 лет
Клиника «ГирудоМед» на Гвардейской Клиника «ГирудоМед» на Победы
Суконная слобода(2,4 км)
Аметьево(2,9 км)
Площадь Габдуллы Тукая(3,0 км)
Проспект Победы(1,7 км)
Горки(1,9 км)
41 отзыв
Магдеев Рим Рафгатович
Остеопат, мануальный терапевт, детский остеопат, массажист, рефлексотерапевт
Стаж 31 год
Медицинский центр «Ossis» на Спортивной «Любимый доктор» на Бутлерова
Суконная слобода(2,4 км)
Аметьево(2,6 км)
Площадь Габдуллы Тукая(3,1 км)
Площадь Габдуллы Тукая(444 м)
Суконная слобода(1,3 км)
Кремлёвская(1,8 км)
Суконная слобода(2,6 км)
Аметьево(2,9 км)
Площадь Габдуллы Тукая(3,3 км)
12 отзывов
Ковалева Оксана Владимировна
Невролог, вертебролог, рефлексотерапевт
Стаж 13 лет
Клиника «Артус»
Горки(373 м)
Аметьево(1,4 км)
Проспект Победы(1,7 км)
19 отзывов
Добровольский Илья Евгеньевич
Мануальный терапевт, вертебролог, ортопед, реабилитолог, спортивный врач, травматолог
Стаж 9 лет
Клиника «ГирудоМед» на Гвардейской Клиника «ГирудоМед» на Победы
Суконная слобода(2,4 км)
Аметьево(2,9 км)
Площадь Габдуллы Тукая(3,0 км)
Проспект Победы(1,7 км)
Горки(1,9 км)
65 отзывов
Квасников Сергей Сергеевич
Массажист, детский массажист
Стаж 5 лет
Клиника «ГирудоМед» на Гвардейской Клиника «ГирудоМед» на Победы
Суконная слобода(2,4 км)
Аметьево(2,9 км)
Площадь Габдуллы Тукая(3,0 км)
Проспект Победы(1,7 км)
Горки(1,9 км)
Дубравная(2,3 км)
18 отзывов
Тагирова Рина Марселевна
Невролог, гирудотерапевт, детский невролог, рефлексотерапевт
Стаж 7 лет
Клиника «ГирудоМед» на Гвардейской Клиника «ГирудоМед» на Победы
Суконная слобода(2,4 км)
Аметьево(2,9 км)
Площадь Габдуллы Тукая(3,0 км)
Проспект Победы(1,7 км)
Горки(1,9 км)
Дубравная(2,3 км)
20 отзывов
Ценин Максим Владимирович
Невролог
Стаж 18 лет
Клиника «Артус»
Горки(373 м)
Аметьево(1,4 км)
Проспект Победы(1,7 км)
Курбанов Альберт Рустамович
Терапевт
Стаж 1 год
«Клиника СЛ» на Павлюхина
Суконная слобода(421 м)
Площадь Габдуллы Тукая(1,3 км)
Аметьево(2,3 км)
Козья слобода(3,2 км)
Яшьлек (Юность)(3,5 км)
Северный Вокзал(3,6 км)
75 отзывов
Зиннурова Зухра Наилевна
Остеопат, детский остеопат, невролог
Стаж 16 лет
Высшая категория
Клиника «Клиомед»
Козья слобода(656 м)
Кремлёвская(1,8 км)
Яшьлек (Юность)(2,1 км)
Площадь Габдуллы Тукая(958 м)
Суконная слобода(1,6 км)
Кремлёвская(2,0 км)
17 отзывов
Сагиров Амур Мирзаянович
Невролог, вертебролог, реабилитолог
Стаж 28 лет
Высшая категория
Клиника «Ам Медика»
Площадь Габдуллы Тукая(366 м)
Кремлёвская(1,4 км)
Суконная слобода(1,7 км)
63 отзыва
Садритдинова Гузель Рафаилевна
Невролог, вертебролог
Стаж 23 года
1 категория
Центр неврологии и ортопедии «Алан Клиник»
Площадь Габдуллы Тукая(167 м)
Суконная слобода(1,4 км)
Кремлёвская(1,6 км)
5 отзывов
Хайрутдинова Гульфия Закиржановна
Невролог, вертебролог, рефлексотерапевт
Стаж 10 лет
Высшая категория
Медицинский центр «Доктор Лаб»
Проспект Победы(2,6 км)
Дубравная(2,7 км)
Горки(3,1 км)
Суконная слобода(2,0 км)
Площадь Габдуллы Тукая(2,5 км)
Аметьево(2,8 км)
28 отзывов
Малев Анатолий Александрович
Невролог, детский остеопат, мануальный терапевт, остеопат
Стаж 18 лет
к.
м.н
Клиника «Клиомед»
Козья слобода(656 м)
Кремлёвская(1,8 км)
Яшьлек (Юность)(2,1 км)
37 отзывов
Шарапова Гузель Равилевна
Невролог, вертебролог
Стаж 23 года
1 категория
Центр неврологии и ортопедии «Алан Клиник»
Площадь Габдуллы Тукая(167 м)
Суконная слобода(1,4 км)
Кремлёвская(1,6 км)
47 отзывов
Тихонов Игорь Витальевич
Мануальный терапевт, невролог, вертебролог
Стаж 14 лет
к.
м.н
Медицинский центр «Казанский»
Суконная слобода(1,9 км)
Площадь Габдуллы Тукая(2,1 км)
Аметьево(3,0 км)
25 отзывов
Дун Александр Ефимович
Невролог
Стаж 46 лет
Высшая категория, к.м.н
«Звезда» на Карла Маркса
Площадь Габдуллы Тукая(1,1 км)
Кремлёвская(1,3 км)
Суконная слобода(2,3 км)
Яшьлек (Юность)(451 м)
Северный Вокзал(1,1 км)
Козья слобода(2,0 км)
40 отзывов
Птушкина Валентина Юрьевна
Гастроэнтеролог, детский остеопат, остеопат
Стаж 18 лет
Медицинский центр «Продлить жизнь»
Суконная слобода(1,3 км)
Площадь Габдуллы Тукая(1,8 км)
Аметьево(2,6 км)
Лечение остеохондроза в Нижнем Новгороде
10 отзывов
Федотов Михаил Михайлович
Мануальный терапевт
Стаж 36 лет
Высшая категория
Медицинский центр «РусМед» на площади Свободы
Горьковская(1,5 км)
Московская(4,3 км)
Стрелка(4,5 км)
Есть противопоказания.
Посоветуйтесь с врачом.
7 отзывов
Балясников Максим Викторович
Вертебролог, мануальный терапевт, невролог, функциональный диагност
Стаж 17 лет
Клиника «Ника Спринг» на Могилевича
Горьковская(1,2 км)
Московская(4,1 км)
Стрелка(4,3 км)
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
34 отзыва
Сараева Елена Николаевна
Невролог, рефлексотерапевт, физиотерапевт
Стаж 20 лет
Медицинский центр «Нейрон»
Буревестник(1,4 км)
Бурнаковская(2,4 км)
Канавинская(3,4 км)
116 отзывов
Хинтибидзе Юрий Александрович
Невролог, рефлексотерапевт, массажист
Стаж 10 лет
«Китайский Центр Здоровья» Клиника неврологии «Тонус Life» на Родионова
Горьковская(1,6 км)
Московская(4,6 км)
Стрелка(4,9 км)
11 отзывов
Колокольцев Вениамин Геннадьевич
Массажист
Стаж 11 лет
Клиника «Л-Мед»
Стрелка(1,5 км)
Бурнаковская(2,5 км)
Буревестник(2,7 км)
15 отзывов
Кокурина Ирина Дмитриевна
Невролог, врач УЗИ, гирудотерапевт, мануальный терапевт
Стаж 7 лет
Медицинский центр «Свет» (ранее «Алтея») на Долгополова
Московская(200 м)
Чкаловская(1,2 км)
Канавинская(1,2 км)
15 отзывов
Панчижный Анатолий Иванович
Мануальный терапевт, вертебролог, невролог
Стаж 46 лет
Высшая категория
Клиника «Л-Мед» Медицинский центр «Радуга Здоровья»
Стрелка(1,5 км)
Бурнаковская(2,5 км)
Буревестник(2,7 км)
Кировская(741 м)
Парк культуры(1,3 км)
Комсомольская(1,3 км)
Ленинская(593 м)
Чкаловская(1,6 км)
Заречная(1,8 км)
Стрелка(785 м)
Московская(919 м)
Канавинская(1,9 км)
35 отзывов
Руин Валерий Александрович
Невролог
Стаж 43 года
Высшая категория, к.
м.н
Клиника неврологии «Тонус Life» на Родионова
38 отзывов
Яшкова Мария Васильевна
Невролог
Стаж 29 лет
Высшая категория
Клиника «Александрия» на Большой Покровской
Горьковская(238 м)
Московская(2,9 км)
Стрелка(3,5 км)
Горьковская(1,0 км)
Московская(2,3 км)
Стрелка(2,7 км)
43 отзыва
Косякина Мария Юрьевна
Невролог, отоневролог, эпилептолог
Стаж 22 года
Высшая категория, к.
м.н
Клиника неврологии «Тонус Life» на Родионова
34 отзыва
Хлытина Марина Николаевна
Невролог
Стаж 29 лет
Медицинский центр «Тонус» на Коминтерна 139
Буревестник(2,8 км)
Бурнаковская(4,2 км)
Канавинская(5,2 км)
9 отзывов
Антипин Максим Георгиевич
Невролог
Стаж 6 лет
Клиника «Садко» на Сормовском шоссе
Канавинская(96 м)
Бурнаковская(1,1 км)
Чкаловская(1,2 км)
3 отзыва
Крайнюкова Алла Ивановна
Остеопат, детский остеопат
Стаж 24 года
«Тонус Кроха» на Ванеева
Горьковская(1,5 км)
Московская(4,5 км)
Стрелка(4,9 км)
4 отзыва
Якубова Динара Саяровна
Невролог
Стаж 9 лет
Клиника «Александрия» на Гагарина
Горьковская(2,7 км)
Ленинская(2,9 км)
Заречная(3,4 км)
19 отзывов
Тунин Дмитрий Викторович
Мануальный терапевт, терапевт
Стаж 27 лет
Высшая категория
Клиника «Александрия» на Ошарской
Горьковская(1,5 км)
Московская(4,5 км)
Чкаловская(4,9 км)
1 отзыв
Велиев Рамин Теюбович
Массажист
Стаж 10 лет
Клиника «Л-Мед»
Стрелка(1,5 км)
Бурнаковская(2,5 км)
Буревестник(2,7 км)
10 отзывов
Сулейманова Алевтина Александровна
Невролог
Стаж 35 лет
1 категория
Клиника «Александрия» на Большой Покровской
Горьковская(238 м)
Московская(2,9 км)
Стрелка(3,5 км)
Исаев Фарид Исаевич
Невролог
Стаж 2 года
Клиника «Александрия» на Ошарской
Горьковская(1,5 км)
Московская(4,5 км)
Чкаловская(4,9 км)
24 отзыва
Григорьев Александр Игоревич
Остеопат
Стаж 14 лет
Стоматология «Студия улыбки»
Горьковская(2,3 км)
10 отзывов
Федотов Михаил Михайлович
Мануальный терапевт
Стаж 36 лет
Высшая категория
Медицинский центр «РусМед» на площади Свободы
Горьковская(1,5 км)
Московская(4,3 км)
Стрелка(4,5 км)
3 отзыва
Кузнецова Марина Александровна
Массажист, детский массажист
Стаж 38 лет
Медицинский центр «РусМед» на площади Свободы Детская клиника «Русмедкидс»
Горьковская(1,5 км)
Московская(4,3 км)
Стрелка(4,5 км)
7 отзывов
Корнакова Ольга Сергеевна
Невролог, отоневролог
Стаж 7 лет
Клиника «Ника Спринг» на Могилевича
Горьковская(1,2 км)
Московская(4,1 км)
Стрелка(4,3 км)
Заречная(1,2 км)
Двигатель Революции(1,4 км)
Пролетарская(2,3 км)
Горьковская(1,1 км)
Московская(2,0 км)
Стрелка(2,6 км)
Our Centers — Osteochondritis Dissecans
Children’s Health Andrews Institute for Orthopedics and Sports Medicine
7601 Preston Road
Plano, Texas, 75024
Web: www.
childrens.com
Boston Children’s Hospital
300 Longwood Ave
Boston , MA 02115
Веб-сайт: www.childrenshospital.org/sportsmed
Children’s Healthcare of Atlanta
5445 Meridian Mark Road
Atlanta, GA 30342
https://www.choa.org/sportsmed
Детская больница Колорадо
13123 E. 16 -я улица Коробка 060
Aurora, CO 80045
https://www.childrenscolorado.org/
Kids’s Mercy Kansas City
2401 Gillham Rd,
KINSY CITY KANSASTITY
2401 Gillham RD,
KANSY CITY, MORSY KANSASTITY
2401 Gillham RD,
KANSY CITOR, MORSY KANSASTITY
2401 Gillham RD,
KANSY CITY.
http://www.childrensmercy.org/
Children’s Hospital of Philadelphia
34th St & Civic Center Blvd
2nd Floor, Wood Building
Philadelphia, PA 19104
Сайт: www.chop.edu Children’s Hospitals
8
Висконсин
9000 W.
Wisconsin Ave., Suite C-360
Milwaukee, WI 53201
Web: www.chw.org
Цинциннати детской больницы. www.cincinnatichildrens.org
Детский медицинский центр Коннектикута
399 Farmington Ave
Фармингтон, Коннектикут 06032
Веб-сайт: www.elitesportsmedicine.org
Детская больница Альтона
504
504 9enallee0005 22763 Гамбург, Германия
Web: www.uke.de
Костей и Объединенный институт, Hartford
80 Seymour Street
Hartford, CT 06102
Web: Hartfordhospital.org
Детский Road
Ottawa, ON K1H 8L1, Canada
Веб-сайт: cheo.on.ca
Детская больница Акрон, отделение ортопедии
215 W. Bowery St., Suite 7200
Акрон, Огайо 44308
Веб-сайт: https:// www.akronchildrens.org/departments/Orthopedics.html
Больница специальной хирургии
535 East 70th St
New York, NY 10021
Интернет: hss.
edu
Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center
4 760
Лос-Анджелес, Калифорния.
Веб-сайт: www.childrensorthopaediccenter.com
Ортопедический центр Университета Миннесоты/TRIA
8100 Northland Dr,
Minneapolis, MN 55431
http://00009 9 0 9 0 9 0 0 0 0 0 0 Университетская больница0004
1E Kent Ridge Road
Сингапур 119228
Сайт: http://www.nuh.com.sg
Центр спортивной медицины Пенна
235 S. 33rd Street Weightman Hall
Philadelphia, PA Web 19105/ 900:http: /www.pennmedicine.org
Детская больница Rady San Diego
3030 Детский путь #410
Сан -Диего, CA 92123
Веб: www.cssd.us
Cleveland Clinic
9500 euclid Avenue
5, OH 441919191919191919191919191919191919191919191919191919191919191919191919191919191919191
Веб-сайт: my.clevelandclinic.org
Теннесси ортопедический альянс
4230 Harding Road, Suite 1000
Nashville, TN 37205
Веб: http://www.
toa.com/
Scottish Rite для детей Ортопедический и спортивный. Фриско, Техас 75034
Веб-сайт: http://www.scottishriteforchildren.org/sports
Вашингтонский университет в Сент-Луисе
660 South Euclid Avenue,
Сент-Луис, Миссури 63110
Веб-сайт: www.ortho.wustl. образование
Университет Гетеборг
405 30 Göteborg
Sweden
Web: www.gu.se
Стэнфорд
730 Welch Road
Palo Alto, CA 94304
Веб: Ortho.edu.edu
. Дети – Сент-Луис
4400 Clayton Avenue
Сент-Луис, Миссури 63110
Веб-сайт: shrinershospitalsforchildren.org
Апофизит и остеохондроз: распространенные причины болей в растущих костях
СУРАДЖ АЧАР, доктор медицины, и ДЖАРРОД ЯМАНАКА, доктор медицины
Семейный врач.
2019;99(10):610-618
Раскрытие автора: Нет соответствующих финансовых связей.
Апофизит и остеохондроз являются распространенными причинами болей в растущих костях, но имеют разную этиологию и требуют лечения. Апофизит возникает в результате тракционного повреждения хрящевых и костных прикреплений сухожилий у детей и подростков. Чаще всего это чрезмерная травма у детей, которые растут и имеют напряженные или негибкие мышечно-сухожильные единицы. Хотя апофизит возникает в верхних и нижних конечностях, он чаще встречается в нижних конечностях с распространенной локализацией, включая прикрепление сухожилия надколенника к надколеннику или большеберцовой кости (т. болезнь) и в нескольких местах вокруг тазобедренного сустава, включая переднюю нижнюю подвздошную ость. Другие локализации включают медиальный надмыщелок, который часто встречается у пациентов, которые бросают ракетку или занимаются спортом, и реже у основания пятой плюсневой кости (например, при болезни Изелина).
Рентгенография может быть полезна при оценке других патологий, но обычно в ней нет необходимости. Лечение включает в себя растяжку пораженных групп мышц, относительный покой, разгрузку пораженного сухожилия, обледенение после физической активности и ограниченное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Остеохондроз проявляется реже и проявляется дегенеративными изменениями в эпифизарных центрах окостенения растущих костей. В отличие от апофизита этиология остеохондроза неизвестна. Было изучено несколько возможных этиологий, включая генетические причины, гормональный дисбаланс, механические факторы, повторяющиеся травмы и сосудистые аномалии. Другие локализации остеохондроза включают головку второй плюсневой кости (т. е. болезнь Фрайберга), ладьевидную кость (т. е. болезнь Келера), головку бедренной кости (т. е. болезнь Легга-Кальве-Пертеса) и капителлум (т. е. болезнь Паннера) . Первоначально результаты рентгенографии могут быть нормальными; магнитно-резонансная томография более чувствительна к ранним изменениям.
Остеохондроз обычно проходит в относительном покое, но для обеспечения разрешения необходим тщательный мониторинг. Хирургическое вмешательство редко требуется ни при апофизите, ни при остеохондрозе.
Апофизит возникает в результате тракционного повреждения хрящевых и костных прикреплений сухожилий у детей. Чаще всего это чрезмерная травма у растущих детей, особенно у детей с напряженными или негибкими мышечно-сухожильными единицами. Остеохондроз проявляется реже и проявляется дегенеративными изменениями в эпифизарных центрах окостенения растущих костей. В отличие от апофизита этиология остеохондроза неизвестна. Наиболее известной формой остеохондроза является болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Термин остеохондроз часто путают с термином апофизит; однако эти два состояния следует рассматривать отдельно, поскольку они имеют разную этиологию и лечение. В таблице 1 представлены сводные данные об апофизите и остеохондрозе.
1
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | Комментарии |
|---|---|---|
| 9 | ||
| C | Позиция Высшей лиги бейсбола для подростков-бейсболистов | |
| Лечение болезни Осгуда-Шлаттера должно включать относительный покой, растяжение четырехглавой мышцы и укрепление подколенного сухожилия. 4,9,16 | C | Основано на мнении экспертов и согласованных рекомендациях без клинических испытаний |
предотвратить повторение. 23–25 | B | На основании небольшого рандомизированного контролируемого исследования |
| Остеохондроз встречается редко, и многие из них проходят самостоятельно. Тем не менее, у врачей должен быть низкий порог для направления к детскому ортопеду, особенно если состояние сохраняется дольше четырех-шести месяцев. 27,30,31 | C | Основано на мнении экспертов и согласованных руководствах без клинических испытаний |
| Disorder | Clinical presentation | Radiographic findings | Initial treatment | Orthopedic referral |
|---|---|---|---|---|
| Apophysitis | ||||
| Hip apophysitis | Pain over пораженный апофиз (семь участков в тазу) | Нормальный или расширенный апофиз по сравнению с противоположной стороной | Отдых после болезненных занятий спортом или физической активности | Пациенты с постоянной болью, несмотря на консервативное лечение |
| Болезнь Изелина | Незаметное начало боли над основанием головки пятой плюсневой кости | Нормальный или расширенный апофиз проксимальная часть плюсневой кости | Отдых, обувь с жесткой подошвой для защищенной нагрузки | Пациенты с острыми отрывами или продолжающимися симптомами, несмотря на отдых |
| Болезнь Ларсена-Йоханссона | Боль в нижнем полюсе надколенника при активности и вставании на колени | Отек мягких тканей и кальцификация нижнего полюса надколенника | Изменение активности; короткий курс ацетаминофена или НПВП | Пациенты со зрелым скелетом, у которых сохраняются симптомы |
| Апофизит медиального надмыщелка (например, локоть метателя) | Локализованная боль над медиальным надмыщелком при метании | Может показать фрагментацию или расширение медиального надмыщелка | Прекращение метания; ацетаминофен или НПВП по необходимости | Пациенты с острыми отрывами или продолжающимися симптомами, несмотря на отдых |
| Болезнь Осгуда-Шлаттера | Боль в переднем бугорке большеберцовой кости при активности и в положении на коленях | Отек мягких тканей и фрагментация бугорка большеберцовой кости 92 Активность34 90; ацетаминофен или НПВП | Пациенты со зрелым скелетом и персистирующими симптомами | |
| Тяжелая форма заболевания | Боль в задней части пятки при физической активности и ношении обуви | Результаты обычной рентгенографии обычно нормальные | Активность и модификация обуви; пяточные чашки; растяжения икр; Ацетаминофен или НПВП | пациентов со зрелым скелетом, которые имеют постоянные симптомы |
| Остеохондроз | ||||
| Модификация деятельности; плюсневые подушечки; обувь с хорошей подкладкой; ограниченное применение НПВП для обезболивания | Пациенты с артритом плюснефаланговых суставов и свободными фрагментами суставов | |||
| Болезнь Келера | Боль в среднем отделе стопы и хромота | Склероз, уплощение и фрагментация ладьевидной кости | От гипса до шести недель от гипса до иммобилизации | Пациенты с недавней травмой, заболеванием или повышенными маркерами воспаления |
| Болезнь Легга-Кальве-Пертеса | Боль в бедре, хромота ребенка, возможна боль в колене | Склероз, уплощение и фрагментация головки бедренной кости | Отсутствие нагрузок (например, спорт, танцы) до реоссификации | Пациенты с подтвержденным или подозреваемым диагнозом |
| Болезнь Паннера | Неопределенная латеральная боль в локтевом суставе | Уплощение и фрагментация головки плечевой кости | Покой; ацетаминофен или НПВП | Пациенты со свободными фрагментами суставов |
0234Апофизит
Приблизительно одна треть детей школьного возраста ежегодно посещают врача в связи со спортивной травмой.
2 Апофизит отвечает за большой процент этих посещений. 3 Возраст начала заболевания может быть разным, но апофизит заметен во время эпизодов роста, когда удлинение кости опережает удлинение связанных мышечно-сухожильных единиц. 4 Хирургическое вмешательство редко требуется при апофизите.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Апофиз в два-пять раз слабее окружающих структур, включая мышечно-сухожильный комплекс, связки и кости. 5 Отсутствие гибкости, а также рост костей до удлинения мышц могут способствовать увеличению напряжения в апофизе. 4 Определенные виды спорта и занятия имеют склонность к определенным апофизарным расположениям. Беговые виды спорта могут повлиять на бедра, колени и лодыжки, в то время как виды спорта над головой могут повлиять на плечи, локти и запястья.
ДИАГНОЗ
Типичный клинический диагноз апофизита основывается на данных анамнеза и данных осмотра. 5 Результаты обследования включают локальный отек и боль в апофизе, которые усиливаются при резистентной активации соответствующего мышечно-сухожильного комплекса.
6 Рентгенография может быть выполнена, чтобы продемонстрировать тяжесть травмы и помочь оценить другие возможные причины, такие как отрыв, стрессовые переломы, фрагментация центра окостенения и даже злокачественное новообразование. 5 УЗИ в кабинете зависит от пользователя, но может показать расширенный и фрагментированный апофиз и обеспечить сравнение с противоположной стороны. 7 Ультрасонография не связана с радиационным риском, является более чувствительной, чем обычная рентгенография, и может подтвердить отсутствие повреждения мышц и сухожилий. 7
ЛЕЧЕНИЕ
Основой лечения апофизита является растяжка и относительный отдых при сохранении переносимой активности. Другие варианты симптоматического лечения включают обледенение и ограниченное использование пероральных или местных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Апофизит представляет собой самокупирующееся заболевание, которое проходит путем улучшения гибкости пациента или при остановке роста пациента и слиянии апофизарных центров.
8,9 Большинство пациентов хорошо переносят консервативную терапию, и лишь незначительному меньшинству требуется хирургическое вмешательство. 9 Также могут быть полезны отдых от чрезмерной активности и перекрестные тренировки с ездой на велосипеде или плаванием.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика состояний перегрузки может быть достигнута за счет снижения ранней спортивной специализации (до школы) и перетренированности. 10 Пациенты со вспышками роста особенно уязвимы, поскольку рост костей опережает удлинение мышц, что увеличивает негибкость сустава. Поощрение участия в различных видах спорта или перекрестных тренировках может быть полезным. 10
РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ
Апофизит тазобедренного сустава . В развивающемся тазу имеется семь апофизарных участков 11 (рис. 1) . Передневерхняя и передненижняя ости подвздошной кости (т. е. места начала портняжной и прямой мышц бедра соответственно), гребень подвздошной кости и седалищный бугорок (т.
е. подколенное сухожилие) подвержены риску травм при беге, ударах ногами и танцах. 12 Травмы могут быть результатом острого отрыва (рис. 2A) , тупая травма или хроническое вытяжение 13 (рис. 2B) . Боль, локализованная в месте прикрепления сухожилия, должна побудить к дальнейшему обследованию заболевания. Первоначальная рентгенография может показать отрыв апофиза или быть нормальным. Ультрасонография в кабинете врача является полезным методом визуализации. Необходимо наличие драпировки и присутствие родителя или помощника. Ультрасонография может показать болезненность при сонопальпации и расширенный или фрагментированный апофиз по сравнению с контралатеральной стороной. 13 Лечение включает относительный покой и растяжение сгибателей бедра или четырехглавой мышцы и комплекса подколенного сухожилия с постепенным возвращением к безболезненной активности, часто в течение нескольких недель или месяцев. 8
Болезнь Изелина .
Болезнь Изелина представляет собой тракционную травму короткой малоберцовой мышцы на апофизе у основания пятой плюсневой кости. Он поражает мальчиков в более молодом возрасте, чем девочек, и вызван повторяющимися микротравмами короткой малоберцовой мышцы на апофизе или инверсионными травмами в анамнезе. 14 Не следует путать с отрывными переломами, которые являются результатом острой травмы. Результаты осмотра включают боль и припухлость в основании пятой плюсневой кости, а также боль и дискомфорт при выворачивании с сопротивлением, пассивной инверсии или подошвенном сгибании. 14 Рентгенологические результаты могут быть нормальными (рис. 3А) или показывать фрагментацию и расширение апофиза в области медиального надмыщелка. 14 Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть показана, если сохраняются тяжелые симптомы, чтобы подтвердить, что симптомы не вызваны стрессовым переломом (рис. 3В) . Лечение включает относительный покой с жесткой подошвой или послеоперационной обувью при сильной боли.
14
Болезнь Ларсена-Йоханссона . Болезнь Ларсена-Йоханссона (то есть апофизит надколенника) представляет собой тракционное повреждение нижнего полюса надколенника. Пациенты обращаются с болью в передней части колена, которая раздражается при прыжках. Болезнь Ларсена-Йоханссона чаще всего встречается у детей и подростков спортивного телосложения в возрасте от 10 до 12 лет. 15 Болезненность при пальпации наиболее выражена в области нижнего полюса надколенника. 13 Рентгенография может показать аномальную кальцификацию центров окостенения, тогда как УЗИ может показать дальнейшую фрагментацию нижней части надколенника 16 (рис. 4А) . Обычная рентгенография может помочь подтвердить отсутствие отрыва муфты надколенника (рис. 4B) . Варианты лечения включают короткий курс НПВП или ацетаминофена; глазурь; ремешок противодействия надколеннику; растяжка подколенного сухожилия, четырехглавой мышцы и пяточной связки; и относительный покой.
16 Для полного исчезновения симптомов может потребоваться от 12 до 24 месяцев. Необычно, чтобы боль сохранялась после слияния апофиза. 16
Апофизит медиального надмыщелка . Локоть метателя (т. е. локоть игрока Малой лиги) — распространенное расстройство, связанное с чрезмерным использованием, у спортсменов, бросающих мяч, особенно у тех, кто играет в бейсбол (от 20% до 40% питчеров школьного возраста). 17 Это тракционная травма в месте расположения пластинки медиального надмыщелка. 17 Факторы риска включают в себя большое количество бросков за игру, участие в нескольких командах, мотивацию тренера к более интенсивному броску, использование радара для измерения скорости и отсутствие достаточного количества времени для занятий спортом в течение года. 18 Высшая лига бейсбола и США по бейсболу предоставляют рекомендации Pitch Smart, которые поддерживают по крайней мере четырехмесячный отдых от соревновательной подачи в год для предотвращения этого расстройства, а также избегают игры в одной и той же команде как кэтчером, так и питчером.
19 Результаты осмотра включают болезненность при пальпации медиального надмыщелка или сопротивление сгибанию/пронации с вальгусным стрессом или «молочным маневром» 18 ( Рисунок 5 ; https://www.youtube.com/watch?v= SwigwaZxBXEamp;&t=10 с).
Лечение требует воздержания от бросков через голову, ограниченного использования НПВП, укрепления лопаточных ретракторов и постепенного возвращения к активности, когда у пациента исчезнет боль. Также можно рассмотреть программы реабилитации для метателей, такие как Advanced Thrower’s Ten (http://www.kevinwilk.com/assets/advancedthrowers10-7-22-16.pdf). 20 Из-за высокой частоты рецидивов следует рассмотреть возможность избегания обычных положений для метания, таких как качка и ловля, на срок до одного года или до момента слияния апофиза. 18 Иммобилизация и хирургическое вмешательство требуются редко и показаны только в рефрактерных случаях или у пациентов со значительными отрывными переломами.
8,21
Болезнь Осгуда-Шлаттера . Болезнь Осгуда-Шлаттера – тракционная травма места прикрепления сухожилия надколенника к бугорку большеберцовой кости. Преобладает во время всплесков роста, чаще встречается у спортсменов, чем у неспортсменов (21% против 4,5% соответственно). 22 Боль отмечается над бугристостью большеберцовой кости при спуске по лестнице, прыжках или прямом надавливании на колени. 6 Двусторонний в 30% случаев. 9 Врачи могут отметить припухлость над бугристостью большеберцовой кости с болезненностью при пальпации. С этим заболеванием обычно связаны скованность четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия. 22 Рентгенография обычно не требуется, но может помочь врачу выявить стрессовый перелом большеберцовой кости или отрывной перелом бугорка большеберцовой кости, особенно при значительной болезненности и затрудненной нагрузке (рис. 6) . Ультрасонография может показать отек и фрагментацию бугорка большеберцовой кости и усиление кровотока над апофизом.
4 Лечение включает относительный отдых, программы упражнений, направленные на повышение гибкости и укрепление четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия, а также прием ацетаминофена или НПВП. 6 Детей школьного возраста следует поощрять к занятиям спортом и другим видам деятельности, если они переносятся, учитывая доброкачественный характер заболевания. 9
Тяжелая болезнь . Тяжелое заболевание (например, пяточный апофизит) является наиболее частой причиной боли в пятке у детей и подростков. 23 Возникает в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости и часто ухудшается при беге или прыжках. 24 Заболеваемость у детей колеблется от 2% до 16%. 24,25 Начало постепенное и чаще всего встречается у детей в возрасте от 8 до 12 лет. 26 Факторы риска включают тугую пяточную связку, бег или прыжки, а также раннюю спортивную специализацию. 26 Результаты осмотра включают болезненность в области пятки при сдавливании (рис.
7А) . Результаты рентгенографии пяточной кости обычно отрицательны 90–194 (рис. 7B) 90–195, но их можно использовать для оценки редких стрессовых переломов. 5 Первоначальное лечение включает обледенение, подпяточники и растяжение пяточного тяжа, а также лечение ацетаминофеном или НПВП. 24 Пациенты могут заниматься безболезненной деятельностью только после выздоровления. 24
Остеохондроз
В отличие от апофизита остеохондроз вызывается временным нарушением кровоснабжения костно-хрящевого комплекса конкретного сустава, а не вытяжением. Эти заболевания встречаются редко, и этиология нарушения неизвестна. Было изучено несколько возможных этиологий, включая генетические причины, гормональный дисбаланс, механические факторы, повторяющиеся травмы и сосудистые аномалии. Как правило, это преходящее расстройство, которое проходит спонтанно, но требует тщательного наблюдения, чтобы гарантировать разрешение. Операция при остеохондрозе требуется редко.
БОЛЕЗНЬ ФРЕЙБЕРГА
Болезнь Фрейберга представляет собой идиопатический аваскулярный некроз второго пальца головки плюсневой кости, но также может поражать меньшие пальцы ног. 27 Заболевание встречается у женщин чаще, чем у мужчин, в соотношении 5:1 с преимущественным поражением стопы только в 36% случаев. 28 Этиологию связывают с микротравмами, нарушением сосудистой системы и системными нарушениями. 28 Прогрессирующая боль, локализованная в плюсневой головке, которая усиливается при ходьбе, должна вызывать беспокойство по поводу этого заболевания. 27 Первоначальная визуализация должна включать серию рентгенографических снимков стопы с нагрузкой, показывающих деформацию, склероз или уплощение головки плюсневой кости. 27 Рентгенологические признаки могут появиться позже, чем через три-шесть недель после появления симптомов, поэтому может потребоваться повторная визуализация. 27 МРТ позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях.
27 Начальное лечение включает НПВП и защищенную нагрузку с помощью обуви с жесткой подошвой или ботинок для ходьбы. Плюсневые подушечки могут разгрузить пораженный участок. 28 Хирургическое вмешательство показано при рыхлых телах и значительно деформированных головках плюсневых костей. 27,28
БОЛЕЗНЬ КОСТЕЙ КЕЛЕРА
Болезнь костей Келера — редкое заболевание, поражающее в основном детей младше 10 лет. Он включает аваскулярный некроз ладьевидной кости. 29 Пациенты жалуются на болезненность и отек в среднем отделе стопы, а также на анталгическую походку, в которой предпочтение отдается боковой стопе. Рентгенография может показать уплощение ладьевидной кости, склероз и фрагментацию. 29,30 Варианты лечения включают покой, лед и иммобилизацию в гипсовой повязке на срок от четырех до шести недель. 29,30 Как правило, проходит в течение одного-трех лет. 30
БОЛЕЗНЬ ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса представляет собой спонтанный и идиопатический аваскулярный некроз головки бедренной кости.
Это редкое, но приводящее к инвалидности заболевание, поражающее 10,8 детей на 100 000 при соотношении мужчин и женщин 5:1. 31 Пациенты обычно болеют в возрасте от четырех до восьми лет. 32 Факторы риска включают низкий рост, гиперактивность, более низкие широты рождения, ожирение, низкий вес при рождении и курение. 32
Симптомы и признаки включают боль в паху, отражённую боль в колене, хромоту на пораженную сторону и внутреннюю ротацию или укорочение ноги. 32 Рентгенологические признаки в переднезадней и боковой проекциях типа «лягушачья лапка» могут быть отсрочены на ранних стадиях заболевания, но позже могут показать уплощение или фрагментацию головки бедренной кости. 32 Результаты МРТ варьируют, но наиболее распространенными ранними признаками являются выпот и изменения в верхней губе и суставном хряще. 32 Лечение включает разгрузку сустава и ограничение активности до тех пор, пока не появятся признаки разрешения.
Направление к детскому ортопеду показано из-за риска отдаленных последствий, включая необратимую деформацию головки бедренной кости.
БОЛЕЗНЬ ПАННЕРА
Остеохондроз головки (т. е. болезнь Паннера) чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет и старше 9 лет.0% — мальчики. 33 Чаще встречается у спортсменов с повторяющимися вальгусными или осевыми нагрузками на локтевой сустав, такими как бейсбол и гимнастика соответственно. 33 Клинические проявления могут варьироваться в зависимости от боли в локтевом суставе, скованности и ограниченного диапазона движений. Визуализация может включать рентгенографию и МРТ с обнаружением неравномерности головки (плечевой кости) и эпифиза. 33 Болезнь Паннера проходит самостоятельно. 33 Лечение включает в себя отдых от деятельности, четырехнедельный период иммобилизации, короткий курс НПВП или ацетаминофена от боли и рентгенографический контроль в течение четырех-шести месяцев. 34 Это заболевание следует дифференцировать с расслаивающим остеохондритом головки, поражающим суставной хрящ, а не эпифиз.
17 Если вы не уверены, подумайте о направлении к детскому ортопеду. 17
Направление к ортопеду
Большинство апофизитов проходят самостоятельно при консервативном лечении. Соображения для спортивной медицины или направления к ортопеду могут включать боль, сохраняющуюся после слияния апофизарных участков или случаи, не поддающиеся консервативному лечению. 6 Остеохондроз встречается реже, и многие из них проходят после периода относительного покоя и тщательного наблюдения; однако более раннее привлечение детского ортопеда было бы разумным, если спонтанное разрешение боли не происходит в течение четырех-шести месяцев. 27,32,33
В дополнение к вышеперечисленным предостережениям в зависимости от имеющихся симптомов может быть показано рассмотрение и обследование более серьезного заболевания. Соответствующее направление необходимо при наличии любого из следующих настораживающих признаков: сильная боль, травма в анамнезе, неспособность выдерживать вес, необычное расположение боли, ночная боль, системные признаки болезни или инфекции или рак в анамнезе.
10 На рис. 8 показаны распространенные локализации апофизита и остеохондроза. 1 Несмотря на редкость, воспалительные артропатии у детей, особенно в нескольких суставах, следует учитывать, а дальнейшая оценка и направление к детскому ревматологу будут оправданы. 10 Стрессовые переломы также следует подозревать, если нет рентгенологических признаков остеохондроза и боль не локализуется в апофизарных центрах. 10
Эта статья обновляет предыдущую статью по этой теме, написанную Atanda, et al. 1
Источники данных: Поиск был выполнен с использованием Кокрановской базы данных систематических обзоров, Кокрановского центрального регистра контролируемых испытаний, Национального информационного центра рекомендаций и PubMed. Ключевые слова включали: апофизит, остеохондроз, болезнь Севера, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Паннера и боль в суставах у детей. Поиск включал метаанализы, систематические обзоры, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания, руководства и диагностические исследования.