С чего лучше начать прикорм: С чего начать прикорм ребенка — основные правила введения прикорма грудных детей

Содержание

Прикорм в 4 месяца, какие продукты вводить в прикорм ребенку с 4 месяцев

02.08.2022

≈ 5 мин время прочтения

Содержание

Почему важно вводить прикорм вовремя
Готовность ребенка в 4 месяца к введению прикорма
Что нельзя вводить в 4 месяца
Что можно вводить в 4 месяца

Таблица прикорма с 4 месяцев
Как вводить прикорм ребенку в 4 месяца на грудном и искусственном вскармливании
Аллергическая реакция малыша

Четыре месяца — это минимальный возраст, с которого допустимо начинать прикорм. Так говорит Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, составленная ведущими отечественными специалистами в области детского питания и педиатрии.

Выбор момента, когда уже можно предлагать малышу попробовать новую для него еду, главным образом зависит от его индивидуальных особенностей. Прикорм с 4 месяцев при грудном вскармливании, как и при искусственном, педиатр назначает индивидуально, если к тому есть показания — например, малыш мало прибавляет в весе.

Специалист должен убедиться, во-первых, в целесообразности столь раннего начала введения прикорма. Во-вторых, в том, что система пищеварения и центральная нервная система уже достаточно развиты. Ведь ребенку предстоит воспринимать продукты, принципиально отличные от маминого молока или детской молочной смеси.

Торопиться не надо: для четырехмесячного малыша прикорм — скорее вынужденная мера, чем правило. Если нет проблем со здоровьем, лучше начинать вводить новые продукты в 5–5,5 месяцев.

Оптимальный интервал для начала введения прикорма — с 4 до 6 месяцев, вне зависимости от того, питается малыш материнским молоком или детской молочной смесью. Начинать раньше не стоит: до 4 месяцев у младенца еще нет физиологической и психологической потребности в более широком рационе, а главное — он не готов усваивать что-то кроме материнского молока или детской молочной смеси. А они пока абсолютно удовлетворяют его потребности. Лишь к 4 месяцам ЖКТ и иммунная система малыша становятся относительно зрелыми, чтобы сделать первые попытки «встретиться» с еще незнакомым внешним миром:

формируется достаточный уровень местного иммунитета;
слизистая тонкой кишки уже менее проницаема;
начинают работать новые пищеварительные ферменты.

К 4 месяцам малыш уже может глотать полужидкую еду, потому что постепенно исчезает «рефлекс выталкивания ложки» — механизм, который первые месяцы жизни защищает грудничка и не дает проглотить что-нибудь твердое и поперхнуться.

Как говорят современные исследования, начиная с 4–4,5 месяцев открывается «критическое окно». Так называют временной период, оптимальный для того, чтобы сформировать пищевую толерантность и предотвратить возможный дефицит питательных веществ: чем старше становится малыш, тем больше нутриентов требует его организм, и с определенного момента нутриентов, поступающих с женским молоком или из смеси, становится недостаточно.

Интересный факт: потребность в энергии в расчете на 1 кг веса тела малыша в 1-й год жизни более высокая, чем в последующие годы. Дело в том, что часть питательных веществ нужна, чтобы обеспечить рост и развитие организма, а не только для удовлетворения ежедневных энергетических затрат. Самый интенсивный рост детей происходит в возрасте до 1 года: длина тела почти удваивается, а вес увеличивается в среднем втрое.

К 4–5 месяцам малышу, чтобы нормально расти и развиваться, требуется следующее количество нутриентов и энергии (из расчета на кг/м тела):

Ежедневная потребность в питательных веществах и энергии

Энергия	Белки	Жиры	Углеводы
115 ккал	2,6 г	6,0 г	13 г

Ежедневная потребность в минеральных веществах

Ca	P	Mg	Fe	Zn	I
500 мг	400 мг	60 мг	7 мг	7 мг	0,06 мг

Ежедневная потребность в витаминах

C	A	E	D	B1	B2	B6	PP	В9	B12
35 мг	400 мг	3 мг	10 мкг	0,4 мг	0,5 мг	0,5 мг	6 мг	50 мкг	0,4 мкг

Есть признаки, по которым мама может понять, что малыш готов к введению первого прикорма. Ребенок:

подрос и ведет себя активнее;
интересуется всем, что попадает ему на глаза, разглядывает окружающие предметы, тянется к ним;
разнообразнее выражает эмоции: улыбается тем, кого часто видит, издает разные звуки;
хорошо держит голову;
уверенно сидит с поддержкой;
тянет в ротик игрушки и производит жевательные и чавкающие движения;
с любопытством смотрит на новый продукт.

Но повторим: 4 месяца — очень ранний возраст. Рекомендуется давать малышу новую пищу только по показанию педиатра.

Нельзя предлагать в таком раннем возрасте:

фруктовые соки. Специалисты рекомендуют давать их, когда уже введены основные виды прикорма. Дело в том, что приязнь к сладкому у человека врожденная. Начав свое «взрослое питание» со сладкого, малыш потом с неохотой будет соглашаться на полезную, но несладкую еду. Кроме того, соки могут повысить риск развития кариеса и избыточного прибавления в весе;
мясное пюре. До него малыш дойдет к полугоду;
желток. Один из потенциально «аллергенных» продуктов, организму надо подготовиться, чтобы, чтобы его усваивать. Желток добавляют с 7 месяцев;

пюре из рыбы. Рыба также относится к «аллергенным» продуктам, ее можно давать с 8 месяцев;
неадаптированные кисломолочные продукты. Например, кефир, йогурт. До них ребенок «дорастает» лишь к 8 месяцам. Творог в некоторых случаях вводят раньше, но все равно после полугода;
Цельное коровье молоко на 1-м году жизни не используется для кормления. Этого продукта следует избегать даже при приготовлении молочных каш как минимум до 8 месяцев.

Программа оптимизации вскармливания, подготовленная Союзом педиатров и другими ведущими экспертами медицинских организаций РФ в области педиатрии и детского питания содержит подробные рекомендации и профессиональную информацию о прикорме с меню по месяцам для специалистов.

Современная схема позволяет педиатру планировать, в какой индивидуальной последовательности вводить те или иные продукты. Специалист должен оценить т.н. нутритивный статус малыша — состояние питания и здоровья, которое показывает, как влияет на ребенка потребление и усвоение пищевых веществ.

У детей раннего возраста принимают во внимание в первую очередь массо-ростовые показатели. К примеру, если масса тела снижена, стул учащен, то, взвесив все «за» и «против», педиатр может порекомендовать начать прикорм ребенка в 4 месяца. Причем важно начать вводить именно детские кашки промышленного производства, обогащенные различными микроэлементами. Если, наоборот, у малыша часты запоры, и с ними не удается справиться, либо ребенок избыточно набирает вес, то рекомендация врача может быть совсем иной — начинать с овощного пюре.

Поэтому, повторим: когда имеет смысл вводить прикорм уже в 4 месяца, а когда необходимо подождать, нужно решать вместе с педиатром. Он учтет особенности и потребности конкретного ребенка.

Овощное пюре

Это источник пищевых волокон, витаминов, органических кислот, минеральных веществ. Первое пюре должно состоять всего из 1 вида овоща — другими словами, быть монокомпонентным. Наилучшим образом подходят гипоаллергенные овощи. К таким относятся:

брокколи;
цветная капуста;
кабачок.

Если малыш переносит эти продукты благополучно, то по мере введения новых вкусов овощей и расширения рациона можно сразу переходить на многокомпонентные овощные пюре из уже хорошо знакомых вкусов.

Каши

Зерновые — один из главных источников пищевых волокон, растительных белков и жиров, сложных углеводов, витаминов и минеральных веществ. Сначала «осваиваем» безглютеновую безмолочную кашку промышленного производства, обязательно обогащенную витаминами и микроэлементами, в особенности железом:

гречневую;
рисовую;
кукурузную.

Кашу разводим грудным молоком или молочной смесью. Если малыш хорошо воспринимает продукт, можно соединять разные виды безглютеновых круп.

Чтобы у малыша формировалось правильное пищевое поведение, важно предлагать ему продукты разного состава и вкуса.

В таблице первая цифра — минимальный вес продукта. С него нужно начинать, постепенно наращивая порцию до веса, который обозначен второй цифрой. В среднем срок введения одного нового продукта занимает от 5 дней до недели.

Продукт, блюдо	Вес (г, мл)
Овощное пюре	10–150
Каша	10–150
Раст. масло, примешиваем к овощному пюре	1–3
Сл. масло, примешиваем к каше	1–3

Материнское молоко для младенца — самая правильная пища. Как утверждают ученые, состав грудного молока — не просто «пищевое обеспечение». Это один из важнейших элементов «программирования здоровья». Специалисты разных стран сходятся во мнении, что у грудного молока есть биологическое преимущество перед смесями. Согласно рекомендациям ВОЗ, кормить грудью нужно как можно дольше — вплоть до 2 лет. Переводить малыша на исключительно искусственное вскармливание возможно, только если грудное по разным причинам невозможно.

А вот правила введения новых продуктов — общие. Они действуют, и если малыш питается материнским молоком, и если находится на искусственном вскармливании. Разница лишь в том, что после прикорма нужно либо приложить малыша к груди, либо покормить смесью.

Продукт предлагать в 1-й половине дня: будет время заметить возможную нежелательную реакцию.
Начинать с однокомпонентных продуктов, понемногу добавляя другие из этой же группы.
Давать пробовать продукт с ложечки до того, как приложить к груди или покормить смесью.
Не предлагать незнакомое блюдо в период острого инфекционного заболевания. До прививки и после нее нужно подождать 3–5 дней.

Специалисты медучреждений, входящих в систему Министерства здравоохранения РФ, рекомендуют продукты и блюда прикорма промышленного выпуска, потому что они:

изготовлены из проверенного высококачественного сырья;
соответствуют строгим требованиям по безопасности;
имеют выверенный химический состав и оптимальную текстуру;
обогащены витаминами, пребиотиками и пробиотиками, минеральными веществами, полиненасыщенными жирными кислотами.

Не нужно расценивать возможный отказ ребенка пробовать новое блюдо как нечто «окончательное и бесповоротное». Вполне возможно, это пример «неофобии» — «боязни нового». Иногда новый продукт приходится малышу по вкусу с десятой или даже пятнадцатой попытки! И старания того стоят: некоторые продукты — кладезь полезных веществ.

Впрочем, иногда малыш готов попробовать отвергнутое блюдо и со второго раза. Причем «привыкание» происходит порой просто потому, что ребенок почувствовал уже знакомый запах продукта. Новую еду можно примешивать к уже знакомому питанию, постепенно изменяя соотношение в сторону нового продукта.

По данным ВОЗ, пищевая аллергия проявляется в младенческом и раннем детском возрасте у 6–8% малышей. При первом прикорме не предлагают «трудных» продуктов, чья способность вызвать аллергическую реакцию высока. Но и на овощи и каши возможна нежелательная реакция — причиной может быть, например, невысокое качество сырья, пестициды, консерванты.

Именно для того, чтобы было время выявить провоцирующий фактор, новые продукты и даются в 1-й половине дня и вводятся «по одному»: если предлагать сразу два новых продукта, невозможно узнать, какой из них вызвал реакцию.

Возможные проявления пищевой аллергии

сыпь на коже;
опрелости;
нарушение стула;
обильные срыгивания и/или рвота;
колики.

Если малыш отказывается есть или, поев, выражает беспокойство, его явно что-то тревожит – это также может быть признаком аллергической реакции.

Иногда «продукт-виновник» не очевиден. В этом случае педиатр может назначить диагностическую элиминационную, т. е. исключающую диету. Из рациона (нередко не только малыша, но и мамы) убирают те или иные продукты на 3–5 дней, иногда на месяц. В это время маме полезно вести пищевой дневник: так быстрее и проще будет выявить причину.

Список использованной литературы

Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации. 2019 г. https://minzdrav.midural.ru/uploads/document/4908/optimizatsii-vskarmlivaniya-detej-pervogo-goda-zhizni.pdf
Применение продуктов прикорма у детей с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом / Н. Д. Сорока, Ю. А. Бережная, О. И. Волох. – Вопросы детской диетологии С.70-76. — 2015
Пищевая аллергия. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2018 г. https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%9F%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0%20_2019%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%80. pdf

Как правильно начать прикорм в 5 месяцев?

Самые первые месяцы жизни грудничка позади. С его 4-5 месячного возраста мамы все чаще задумываются над тем, когда же в меню ребенка должны появиться новые продукты, которые постепенно будут приучать малыша к взрослой пище и развивать жевательный аппарат. Неоднозначен и порядок введения прикорма в детский рацион.

Мы познакомим вас с вариантами, какой должен быть прикорм в 5 месяцев.

Содержание

Не рано ли в пять месяцев…
Что выбрать?
Какие есть варианты?
Кисломолочные продукты
Каши
Овощные пюре
Фруктовые пюре
Таблицы введения
Какие изменения в работе желудочно-кишечной системы ребенка?
Мнение доктора Комаровского

Не рано ли в пять месяцев…

При всем разнообразии версий и рекомендаций единственно правильный вариант – это ничем не дополнять грудное вскармливание малыша до 6-месячного возраста при условии, что количество маминого молока и его питательность вполне достаточны для ребенка. Так считает и известный педиатр Комаровский.

Если же ваша кроха находится на искусственном вскармливании или заметно увеличивается количество грудных кормлений из-за того, что ребенок не утоляет голод количеством молока в маминой груди, то, обязательно посоветовавшись с педиатром, в 5 месяцев можно вводить первый прикорм.

Что выбрать?

Какой же продукт будет правильно дать первым малышу при грудном вскармливании? Это могут быть молочная каша или овощное пюре.

А вот доктор Комаровский вполне логично и обоснованно рекомендует начать формирование разнообразного детского меню с кисломолочных продуктов, поскольку по своему составу они максимально приближены к грудному маминому молоку или искусственным молочным смесям.

К тому же кисломолочные бактерии, как утверждает Комаровский, прекрасно уничтожают многие микробы, вызывающие различные инфекции, и очень полезны при искусственном вскармливании.

Какое бы решение вы не приняли, обязательно помните:

первый прикорм можно начинать только, если малыш совершенно здоров;
нельзя давать новые продукты, если предстоит прививка, если прививка только что сделана;
кормите дитя только свежеприготовленным продуктом;
начинать формировать меню ребенка нужно только с однокомпонентных составов;
консистенция каши или пюре полужидкая и абсолютно однородная;
рекомендуется вводить новые продукты в утреннем кормлении, чтобы в течение дня успеть пронаблюдать за стулом ребенка и возможными высыпаниями на коже;
первая порция в меню должна быть не более 1 чайной ложечки;
каждый последующий продукт важно вводить в меню малыша только, чем через неделю после ввода предыдущего;

пока порция прикорма не будет постепенно доведена до 100-150г, чтобы стать одним полноценным кормлением, малыша нужно докармливать либо грудным молоком, либо привычными молочными смесями для детей на искусственном вскармливании.

Какие есть варианты?

Кисломолочные продукты

Если вы, как советует доктор Комаровский, решили начинать с кисломолочных продуктов:

необходимо давать свежий кефир, не подслащивая его;
первая порция 1-2 чайных ложечки;
постепенно доведите массу до 100-150г;
структура кефира должна быть абсолютно однородной;
через неделю после введения кефира можно начинать давать творог, добавляя по 1 чайной ложке в кефир и тщательно размешивая до совершенно однородной массы;
порцию творога постепенно в течение месяца увеличивается до 30г;
через месяц можно начинать прикармливать кашами.

Каши

Для пятимесячного ребенка на искусственном вскармливании лучше начинать расширение рациона с каш.

Таблица введения первого прикорма Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) советует готовить первые каши из рисовой, гречневой, овсяной или кукурузной крупы, тщательно измельченной в кофемолке или блендере.
Каша должна быть жидкой и теплой.
Не добавляйте сахар.
Лучше сразу давать возможность малышу привыкать есть кашу из ложечки (стерильной и теплой, желательно из индивидуального детского комплекта посуды.)
Знакомство с кашей начинайте с 1-2 чайных ложечек, постепенно увеличивая порцию.
В отличие от кефира с творогом и овощных пюре каши лучше давать перед ночным сном. Как считает доктор Комаровский, они помогут хорошо насытить ребенка, и он будет спокойно спать до утра.

Овощные пюре

Многие мамы решают начинать разнообразить меню своего малыша именно с овощных пюре. Таблица ВОЗ практически единогласно не рекомендуют вводить овощи при искусственном и естественном вскармливании до 6 месяцев в рацион детей, которые питаются грудным молоком. А вот груднички, находящиеся на грудном вскармливании, к 5 месяцам уже нуждаются в дополнительных продуктах, которые будут давать активно растущему и развивающемуся ребенку важные микроэлементы и витамины.

Таблица очередности ввода овощей в детский рацион поможет вам определиться с первым овощем для вашего малыша. В любом случае, это должен быть зеленый или белый овощ, нейтральный по вкусу, не вызывающий аллергию. Как правило, это кабачок или цветная капуста. Приняв решение, соблюдайте следующие правила:

для приготовления пюре выбирайте только свежие и спелые овощи; тщательно их мойте и очищайте от кожуры;
лучше готовить овощи в пароварке, можно запекать или отваривать, опуская уже в закипевшую воду;
после измельчения в блендере пюре нужно перетереть через мелкое сито, чтобы разрушить все волокна и комки;
добивайтесь полужидкой консистенции, добавляя в овощную массу свое грудное молоко или овощной бульон;
рекомендуется вводить по каплям в пюре из овощей оливковое или кукурузное растительное масло, постепенно доведя его количество до 1 чайной ложки;
категорически нельзя солить;
кормите малыша всегда свежим и теплым пюре, но не горячим;
дополняйте рацион новым овощем только после полного привыкания к предыдущему.

Фруктовые пюре

Многие бабушки настаивают на том, чтобы первые прикормы были в виде фруктовых соков и пюре. Однако доктор Комаровский и большинство специалистов ВОЗ убеждены, что фрукты крайне нежелательны для грудничка до возраста 8 месяцев. Ведь все фруктовые прикормы нужно давать в сыром виде, а желудок и кишечник малыша, получающего пока только мамино молоко или находящегося на искусственном вскармливании, еще совершенно не готов к усвоению и переработке такой пищи. Поэтому начните дополнительное вскармливание с каш, кефира и пюре из овощей. Они подготовят маленькие организмы к безболезненному усвоению фруктов в любом виде.

Таблицы введения

Какие изменения в работе желудочно-кишечной системы ребенка?

Как только вскармливание ребенка дополняется первыми прикормами, у малыша активизируется работа печени, начинают вырабатываться новые ферменты. А это сразу проявляется в изменении стула: в нем могут наблюдаться зелень и слизь. Если при этом ребенок чувствует себя нормально (спокоен, позитивен, его не беспокоят вздутия и колики), то не стоит волноваться. Стул обязательно нормализуется в течение 5-7 дней. Вас не должно пугать, если первые пюре будут выходить, не переварившись организмом. Это абсолютно естественный процесс привыкания кишечника к нововведениям.

Помните, что клетчатка в овощах, как правило, послабляет стул, а некоторые фрукты его крепят.

Каждый детский организм индивидуален. Поэтому, принимая решение о том, что вашему грудничку пришло время получать дополнительное вскармливание:

обязательно посоветуйтесь с врачом;
внимательно понаблюдайте за настроением и поведением ребенка;
изучите таблицы порядка ввода различных продуктов в рацион грудных детей;
прислушайтесь к рекомендациям ведущих педиатров, в том числе и Комаровского;
будьте терпеливы: если малыш сразу не принимает какой-то продукт, попробуйте еще и еще раз или вернитесь к нему через 1-2 недели;
сразу отказывайтесь от той еды, которая провоцирует аллергические реакции.

Мнение доктора Комаровского

Растите здоровыми и сытыми!

Сон и ваш ребенок в возрасте от 4 до 7 месяцев (для родителей)

К этому возрасту ваш ребенок должен быть на пути к регулярному режиму сна. Некоторые младенцы, особенно находящиеся на грудном вскармливании, все еще могут просыпаться ночью. Но большинству больше не нужно кормление посреди ночи.

Как долго мой ребенок будет спать?

Большинство детей этого возраста должны спать от 12 до 16 часов в сутки, включая более продолжительный ночной сон и не менее двух дневных снов, сообщает Национальный фонд сна. Средняя продолжительность дневного сна сейчас составляет около 3–4 часов.

К 6 месяцам большинство младенцев спят ночью по 9 часов и дольше с короткими пробуждениями.

Как должны спать младенцы?

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует совместное проживание в комнате без совместного использования кровати до первого дня рождения или в течение как минимум 6 месяцев, когда риск СВД (синдрома внезапной детской смерти) наиболее высок.

Совместное проживание — это размещение детской кроватки, переносной кроватки, игровой площадки или люльки в собственной спальне, а не в отдельной детской. Это удерживает вашего ребенка рядом и помогает кормить, успокаивать и следить за ним ночью.

Совместное проживание в одной комнате безопасно, но укладывать ребенка спать с вами в постель — нет. Совместное использование постели увеличивает риск СВДС и других смертей, связанных со сном.

Следуйте этим рекомендациям для безопасного сна вашего малыша:

Всегда кладите ребенка спать на спину, а не на живот или бок. Уровень СВДС значительно снизился с тех пор, как AAP начала рекомендовать это в 1992 году. Когда дети постоянно переворачиваются со спины на живот и со спины на живот, для них нормально оставаться в том положении, которое они выбрали для сна.
Используйте твердую плоскую поверхность для сна. Накройте матрас простыней, которая плотно прилегает к телу.
Не кладите ничего в кроватку или люльку. Держите плюшевые игрушки, подушки, одеяла, неподходящие простыни, одеяла, одеяла, овчины и накладки на бамперы подальше от зоны сна вашего ребенка.
Во избежание перегрева одевайте ребенка комнатной температуры и не перевязывайте. Не накрывайте голову ребенка, пока он спит. Следите за признаками перегрева, такими как потливость или ощущение жара на ощупь.
Держите ребенка подальше от курильщиков. Пассивное курение увеличивает риск СВДС.
Предложите ребенку соску во время сна, но не заставляйте его. Если соска выпала во время сна, ее не нужно заменять. Если вы кормите грудью, подождите, пока грудное вскармливание не установится.
Остерегайтесь других опасностей, таких как предметы со шнурами, завязками или лентами, которые могут обмотаться вокруг шеи ребенка, а также предметы с любыми острыми краями или углами. Поищите предметы, к которым ваш ребенок может прикоснуться сидя или стоя в кроватке. Висячие мобильные телефоны, настенные ковры, картины, драпировки и шнуры оконных жалюзи могут быть вредными, если они находятся в пределах досягаемости ребенка.
Не позволяйте ребенку засыпать на изделии, которое не предназначено специально для сна младенцев, например на приспособлении для сидения (например, на автокресле), на подушке для кормления (например, на подушке Boppy) или на шезлонге для младенцев (например, Dock-a-Tot, Podster и Bummzie).
Не используйте продукты или устройства, которые, как утверждается, снижают риск СВДС, такие как приспособления для позиционирования сна (например, клинья или наклонные подушки) или мониторы, которые могут определять частоту сердечных сокращений и характер дыхания ребенка. Никакие известные продукты не могут на самом деле сделать это.
Не используйте утяжеленные одеяла, спальные места или пеленки на ребенке или вокруг него.
Убедитесь, что все поверхности для сна и продукты, которые вы используете, чтобы помочь вашему ребенку спать, были одобрены Комиссией по безопасности потребительских товаров США (CPSC) и соответствуют федеральным стандартам безопасности.

Как помочь ребенку уснуть

Возможно, у вас уже есть режим отхода ко сну, которого вы придерживаетесь. Если вы еще этого не сделали, сейчас самое время начать. Успокаивающие действия, которые ведут к «ночи-ночи», могут помочь расслабить вашего ребенка. Теплая ванна, сопровождаемая рассказами или пением, станет сигналом к концу дня, и эти же действия можно использовать перед сном в течение многих лет.

Вы хотите, чтобы ваш ребенок засыпал самостоятельно. Это может означать выполнение вашей ночной рутины и укладывание ребенка в кроватку, пока он сонный, но еще не спит. Если ваш ребенок плачет, держитесь подальше в течение нескольких минут. Ваш ребенок может успокоиться и заснуть.

Если плач продолжается, успокойте ребенка на мгновение, не поднимая его на руки. Это может продолжаться несколько раз, пока ваш ребенок не поймет, что плач не приносит результатов. Это может быть непросто для родителей, так как слышать плач ребенка неприятно. Если вы знаете, что ваш ребенок в безопасности (и не голоден, не мокр, не испачкан и не чувствует себя плохо), можно дать ему время успокоиться.

Почему мой ребенок просыпается ночью?

Даже ребенок, который спал всю ночь, иногда просыпается в предрассветные часы, как и взрослые. Некоторые младенцы могут кричать или плакать посреди ночи, а затем успокаиваться, когда мама или папа входят в комнату. Это связано с тревогой разлуки, нормальной стадией развития, которая происходит в это время.

Подождите несколько минут, прежде чем ответить ребенку. Убедившись, что все в порядке, и успокоив ребенка, не вынимая его из кроватки, оставьте ребенка в покое, чтобы он снова заснул.

Помните: объятия, кормление или разговоры, когда ваш ребенок просыпается, могут побудить его регулярно просыпаться для этого внимания.

Когда следует звонить врачу?

Большинство младенцев в этом возрасте имеют регулярный режим сна и могут спать всю ночь. Но есть широкий диапазон нормального. Если у вас есть какие-либо вопросы о сне вашего ребенка, поговорите со своим врачом.

Как приучить детей к твердой пище: руководство, основанное на фактических данных

Знакомство с твердой пищей для вашего ребенка — это грязное, забавное, а иногда и разочаровывающее дело. Как начать?

Первое, что нужно понять, это цель. Вы — это не , пытающийся заменить грудное молоко или смесь для вашего ребенка твердой пищей.

Это связано с тем, что твердая пища не обеспечивает полноценного питания, в котором нуждаются маленькие дети. Если маленькие дети уменьшают потребление грудного молока и заменяют его кашами или другим детским питанием, они подвергаются риску плохого питания (Sen et al 2017).

Итак, когда вы даете ребенку твердую пищу, вы вступаете в переходный период. Ваш ребенок по-прежнему будет полагаться на грудное молоко или смесь для удовлетворения основной части своих потребностей в питании. Но ваш ребенок будет узнавать о твердой пище — учиться есть и принимать новые вкусы и текстуры.

И это понимание может уберечь вас от чрезмерного разочарования. Вашему ребенку не нужно опорожнять баночку с детским питанием, чтобы добиться прогресса. Повторная дегустация пищи и практика перемещения пищи во рту сами по себе являются важным прогрессом.

Имея это в виду, что еще говорят нам данные о введении твердой пищи детям? Вот несколько общих вопросов и ответов.

1. Когда ребенок готов к прикорму?

Эксперты сходятся во мнении, что вам не следует начинать, пока ваш ребенок не научится устойчиво держать голову и не сможет сидеть прямо на стульчике для кормления или на стульчике для кормления.

Младенцы должны оставаться в вертикальном положении, чтобы они могли хорошо глотать и не подавились.

Кроме того, вы добьетесь большего успеха, если подождете до

ваш ребенок проявляет любопытство к еде, и
ваш ребенок развивает способность переносить пищу в заднюю часть рта с помощью языка.

Как насчет возраста ребенка? Сколько лет должно быть ребенку?

В течение десятилетий педиатрические организации рекомендовали кормить детей исключительно грудью до 6 месяцев после родов. Затем родителям рекомендуется начать введение прикорма.

Но недавние исследования показывают, по крайней мере, одно преимущество для детей, которые начинают рожать в возрасте от 4 до 6 месяцев: воздействие пищевых продуктов в этот период может помочь снизить риск развития аллергии у ребенка (см. ниже).

Также возможно, что введение разнообразной пищи в возрасте от 4 до 6 месяцев может помочь детям с большей готовностью пробовать новые продукты по мере взросления.

Почему бы не начать твердые вещества еще раньше? Эксперты предостерегают от этого, потому что дети младше 4 месяцев подвергаются более высокому риску удушья. Кроме того, младенцы могут отреагировать на введение твердой пищи, выпивая меньше грудного молока или смеси, которые им необходимы для хорошего самочувствия.

Наконец, исследования показывают, что введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев не снижает риск аллергии (West 2017), и некоторые исследователи опасаются, что это может фактически увеличить риск.

Таков аргумент в пользу того, чтобы ориентироваться на временное окно 4–6 месяцев: это может свести к минимуму риск развития аллергии у вашего ребенка и снизить риск того, что ваш ребенок станет привередливым в еде (Harris and Mason 2017).

Тем не менее, это исследование касается сценария, когда вы кормите маленького ребенка протертыми продуктами с ложки.

Что, если вы подождете, пока вашему ребенку исполнится 6 месяцев, а затем начнете предлагать ему еду, которую можно есть руками?

Отлучение ребенка от груди: еще один подход к введению твердой пищи

Ожидание, а затем предоставление детям выбора из набора предварительно выбранных безопасных продуктов, которые можно есть руками, является краеугольным камнем подхода, называемого «отлучение от груди по инициативе ребенка».

В исследованиях, в которых сравнивали отлучение ребенка от груди с традиционным кормлением, исследователи не обнаружили каких-либо заметных долгосрочных различий в результатах: До тех пор, пока родители заботятся о том, чтобы предлагать своим детям правильное сочетание продуктов и избегают опасности удушья — исходы для детей были одинаковыми для обеих групп (Dogan et al 2018; Morison et al 2018).

Одним примечательным исключением является отчет о том, что дети, перенесшие отлучение от груди по инициативе ребенка, к 2 годам, как правило, ели на больше фруктов и овощей (Morison et al 2018).

Последний результат свидетельствует о том, что отлучение ребенка от груди, начиная с 6-месячного возраста, является еще одним путем к расширению рациона ребенка. Но с этим выводом есть проблема: эти исследования специально не проверяли возраст 90 076 лет. Мы не знаем, когда дети в контрольных группах начали есть твердую пищу.

Возможно, что дети в обеих группах — на вскармливании и на вскармливании с ложки — начали прикорм примерно в одно и то же время (в 6 месяцев). Таким образом, мы не можем сделать вывод, что отлучение ребенка от груди в 6 месяцев лучше или хуже, чем начало кормления с ложки в 4 месяца. Не тогда, когда речь идет о длительном потреблении фруктов и овощей.

Для решения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования. Нам также нужны исследования, посвященные развитию аллергии. На сегодняшний день никто не сравнивал последствия аллергии (отлучение ребенка от груди, которое начинается в 6 месяцев, и кормление с ложки, которое начинается между 4 и 6 месяцами).

Правильный выбор времени: каков итог?

Если ваш ребенок соответствует основным требованиям безопасности и вы даете ему пюре, то ваш ребенок готов начать есть «детское питание» в 4 месяца. Начиная с 4-6 месяцев, вы можете снизить риск развития аллергии у вашего ребенка.

Но неясно, станет ли вашему ребенку хуже, если вы подождете до 6 месяцев и начнете кормить ребенка твердой пищей, предлагая разнообразные безопасные, питательные продукты, которые можно есть руками. Возможно, вы упустите возможность снизить риск аллергии у вашего ребенка, но нам нужны дополнительные исследования, чтобы быть уверенными.

2. Каким должен быть первый прикорм ребенка?

Если вы живете в Соединенных Штатах, вы, вероятно, слышали рекомендации о неприправленном рисе, очищенном и смешанном с грудным молоком или смесью. Обычно родителям советуют смешивать детскую рисовую кашу до очень жидкой консистенции.

Это работает. Это приемлемо. Но не было никаких исследований, показывающих, что рис — лучший выбор, и если вы посмотрите с антропологической точки зрения — глядя на то, как люди кормят своих детей во всем мире, — становится ясно, что рис — это всего лишь один из многих видов детского питания.

Например, в традиционных сельскохозяйственных обществах родители кормят своих детей процеженным или протертым пюре из любого богатого углеводами основного продукта — проса, кукурузы, овса или риса — и смешивают его с молоком животных.

Охотники-собиратели предлагали своим детям пюре из рыбы, мяса и животного жира (Howcraft 2013).

В настоящее время медицинские организации лучше разбираются во всем этом и признают, что дети могут начинать с различных разнообразных пюреобразных продуктов.

Фактически, Американская академия педиатрии отмечает, что пюре из мяса является хорошим первым прикормом, особенно для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Мясо является хорошим источником железа, а запасы железа могут истощаться у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Другие хорошие варианты включают протертые бананы, яблоки, груши, персики и сладкий картофель.

Но упор делается на пюреобразные продукты, а не на кусочки, шарики или липкие пасты. Эти последние продукты, такие как ореховое масло, могут вызвать удушье, поэтому держите их подальше от ребенка.

Также не добавляйте мед в пищу ребенка — это может вызвать ботулизм.

А если вы кормите ребенка старше 6 месяцев и хотите ввести прикорм? Следуйте этим строгим рекомендациям, чтобы избежать опасности удушья.

В рамках тщательно спланированной программы безопасного отлучения ребенка от груди, BLISS («Baby-Led Introduction to SolidS»), исследователь Лиза Дэниелс и ее коллеги советуют родителям следовать этим рекомендациям (2015 г.):

Всегда проверяйте продукты самостоятельно, прежде чем давать их ребенку. Убедитесь, что продукты достаточно мягкие, «чтобы их можно было размять языком о нёбе (или достаточно большие, чтобы маленькие кусочки не отламывались при сосании или жевании, например, полоски мяса)».

Не предлагайте продукты, которые «формируют крошку во рту».

Убедитесь, что продукты, которые вы предлагаете, «длиной не меньше кулака ребенка по крайней мере с одной стороны».

Следите за тем, чтобы ваш ребенок во время еды всегда сидел прямо, а не откидывался назад.

Не оставляйте ребенка без присмотра. Взрослый должен постоянно следить за ребенком во время еды.

Не пытайтесь брать пищу, которую можно есть руками, в рот ребенка. «Никогда не кладите цельную пищу в рот младенца — младенец должен делать это в своем собственном темпе и под своим контролем».

3. Следует ли мне избегать кормления моего ребенка потенциально аллергенными продуктами?

У разных семей разные проблемы со здоровьем и разные факторы риска, поэтому вам следует обсудить это со своим педиатром, чтобы быть уверенным.

Но в целом новости для малышей без особых факторов риска обнадеживают. Вам, вероятно, не нужно ограничивать рацион ребенка гипоаллергенными продуктами.

Напротив, недавние исследования показывают, что раннее знакомство с потенциально аллергенными продуктами может на самом деле защитить детей от развития аллергии (например, Abrams and Becker 2015, Dutoit et al 2016; Ierodiakonou et al 2016).

Например, исследователи, просматривающие данные для Журнала Американской медицинской ассоциации, пришли к выводу, что существуют «доказательства умеренной достоверности из 5 испытаний (1915 участников)» о том, что дети, которым ввели яйца в возрасте от 4 до 6 месяцев, имеют меньший риск развития аллергия на яйца.

Кроме того, исследователи пришли к выводу, что были «доказательства умеренной достоверности из 2 испытаний (1550 участников) о том, что раннее введение арахиса в возрасте от 4 до 11 месяцев было связано со снижением аллергии на арахис» (Ierodiakonou et al 2016).

Они также сочли, что существуют «доказательства высокой достоверности о том, что время приема глютена не связано с риском развития глютеновой болезни» (Ierodiakonou et al 2016).

Если это звучит как разворот в нашем понимании риска аллергии, так оно и есть. Много лет назад педиатрические организации посоветовали родителям избегать контакта их детей с потенциально аллергенными продуктами. Они думали, что раннее воздействие может вызвать аллергию. Но старый совет меняется в зависимости от фактов.

Например, Американская академия педиатрии (2017 г.) сообщает:

«Нет доказательств того, что ожидание введения безопасных для ребенка (мягких), вызывающих аллергию продуктов, таких как яйца, молочные продукты, соя, арахис или рыба, в возрасте от 4 до 6 месяцев предотвращает пищевую аллергию».

Заметное исключение касается младенцев со старшими братьями и сестрами, у которых аллергия на арахис. Если это ваша ситуация, исследователи рекомендуют вам проверить ребенка у квалифицированного аллерголога, прежде чем подвергать его воздействию арахиса (Liem et al 2004).

4. Можно ли добавлять специи в детское питание?

Как я уже отмечал в другом месте, эксперименты показывают, что младенцам нравятся такие вкусы, как чеснок, и в целом доказательства очевидны: нет ничего естественного или нормального в том, чтобы ограничивать младенцев безвкусной, пресной пищей.

Еще до рождения младенцы подвергаются воздействию вкусов продуктов, которые едят их матери. Пищевые ароматизаторы также присутствуют в грудном молоке. И в культурах по всему миру первая еда для младенцев — это пюре или протертая версия продуктов, которые едят их родители.

Это не значит, что мы должны безрассудно приправлять детскую еду. Младенцы могут воспринимать вкусы немного иначе, чем мы, и иметь более низкую переносимость горьких вкусов и острых раздражителей.

Кроме того, некоторые имеющиеся в продаже специи загрязнены свинцом. Имеет смысл не перегружать ребенка интенсивными ароматами и быть осторожным с источником ваших специй.

Но исследования показывают, что детям, как правило, нравятся вкусы, с которыми они столкнулись в рационе своих матерей — во время беременности и грудного вскармливания. Поэтому, если в вашем рационе присутствуют такие специи, как чеснок, тмин или корица, ваш ребенок может оценить такие ароматы.

5. Что делать, если ребенок корчит рожи во время еды?

Что делать, если ребенок делает резкое негативное выражение лица после того, как попробует определенный продукт? Означает ли это, что вы должны прекратить его предлагать?

Младенцы печально известны тем, что корчат гримасы в ответ на новые продукты (Forestell and Mennella 2017).

Например, в ходе одного исследования исследователи зафиксировали выражения лиц младенцев, впервые пробовавших протертую зеленую фасоль (Forestell and Mennella, 2007).

Наиболее распространенные реакции:

95% младенцев прищурились
82% пошевелили бровями
76% подняли верхнюю губу
42% сморщили носы медленно они ели!
Но вот что важно: они преодолели свою первоначальную неприязнь к зеленой фасоли. Просто потребовалось время.
После 8-дневного режима повторных кормлений младенцы съедали в три раза больше протертой зеленой фасоли, чем они съели во время своего первого опыта.
Но это не означает, что вы должны заставлять ребенка есть. Это не очень хорошая идея. Вместо этого поднесите ложку еды ко рту ребенка, пока он не оттолкнет ее. Затем немного подождите и повторите попытку, всего три попытки.
6. Что делать, если ребенок продолжает выталкивать пищу языком?
В этом нет ничего необычного. Также нет ничего необычного в том, что ребенок использует свой язык, чтобы протолкнуть пищу не в те части рта. Вместо того, чтобы перемещать пищу к задней стенке глотки, где ее можно проглотить, дети могут проталкивать пищу в пространство между деснами и щеками и в конечном итоге выплевывать часть (или всю) пищу наружу.
Что происходит?
Частично проблема заключается в том, что ваш ребенок все еще испытывает то, что врачи называют рефлексом выталкивания языка — автоматическое выталкивание языка вперед в ответ на стимуляцию рта. Рефлекс хорош для сосания, но не так полезен для приема твердой пищи.
Еще одна проблема заключается в том, что ваш ребенок все еще развивает необходимые навыки перемещения пищи к задней части рта.
Итак, если ваш ребенок выбрасывает пищу, означает ли это, что вам следует прекратить попытки кормить ребенка твердой пищей?
Если ваш ребенок очень мал и выталкивает все, что вы пытаетесь накормить, вы можете подождать несколько дней и попробовать еще раз. Но если ваш ребенок делает это только изредка, то вам следует продолжать в том же духе. Вашему малышу нужна практика!
7. Что делать, если мой ребенок отказывается от новой пищи?
Иногда дело не только в том, что ваш ребенок корчит смешные рожи.
Ваш ребенок активно отказывается от еды, отворачиваясь от нее или отталкивая ложку.
Важно уважать эти сигналы и ненадолго отступить. Но не стоит полностью отказываться. Специалисты советуют попробовать еще раз — на следующий день.
Исследования подтверждают, что для младенцев совершенно нормально отказываться от новых продуктов с первой, второй и даже с третьей попытки. На самом деле, детям нужно много раз пробовать пищу, чтобы у них выработался вкус.
В ходе экспериментальных исследований детям требовалось 8-10 дней многократного ежедневного воздействия, чтобы они начали принимать новую пищу (Mura Paroche et al 2017; Forestell and Mennella 2007).
Так что фокус в том, чтобы не сбиться с пути, даже если ваш ребенок не проявляет особого энтузиазма. Во время данного сеанса кормления продолжайте предлагать еду до тех пор, пока ребенок не откажется от нее три раза (отвернувшись от нее или отодвинув ложку). Тогда повторите попытку завтра.
И имейте в виду, что вы можете не заметить, когда все начнет меняться. В экспериментах по введению прикорма родители сообщали, что не заметили никаких изменений с течением времени, хотя объективные измерения показали, что дети начали приходить в себя: они определенно ели больше новых продуктов.
8. Что делать, если ребенок схватил ложку во время кормления?
Младенцы сообразительны и полны любопытства, поэтому понятно, хотят ли они изучить предметы, которые мы пытаемся засунуть им в рот. Пусть ваш ребенок возьмет ложку и осмотрит ее. Тем временем вы можете продолжить кормление другой ложкой.
Ваш ребенок тоже пытается схватить его? Некоторые родители добились успеха, добавляя в смесь еще больше ложек — одну или несколько для родителя и две для ребенка. Идея заключается в том, чтобы обе руки ребенка были заняты (держите ложки), пока вы кормите.
Но вы также можете попробовать дать ребенку ложку с едой. Помогите направить ложку ко рту ребенка или позвольте малышу сделать это самостоятельно.
Поведение вашего ребенка может раздражать и вызывать много беспорядка. Но имейте в виду: это не ситуация «корми или голодай».
Во время этих занятий вашему ребенку не нужно есть много твердой пищи. В основном они связаны с обучением. И если ваш ребенок очень хочет держать и использовать ложки, он, вероятно, готов научиться есть самостоятельно, и это хорошо. Если вы позволите ребенку практиковаться, это ускорит тот день, когда он сможет есть самостоятельно.
9. Когда детям можно есть комковатую пищу?
Младенцы должны знать о текстуре пищи, а также о пищевых вкусах, поэтому рассмотрите возможность введения пюреобразной или слегка комковатой пищи примерно в 6–7 месяцев и до 9 лет.месяцы.
Но подождите! У детей в этом возрасте еще нет зубов. Так как же это работает?
Ответ заключается в том, что дети могут растирать мягкую комковатую пищу деснами. И это упражнение может помочь детям развить жевательные мышцы. Кроме того, исследования показывают, что дети менее склонны к суетливым привычкам в еде, если они подвергаются воздействию кусковой пищи до 9-месячного возраста (Coulthard et al 2009).
Но следите за опасностью удушья. Некоторые продукты могут быть слишком комковатыми. Как вы можете сказать? Исследователи рекомендуют пробовать пищу самостоятельно и следить за тем, чтобы комочки были достаточно мягкими, чтобы их можно было растереть между языком и нёбом (Cameron et al 2015). Продукты, не прошедшие этот тест, представляют собой высокий риск удушья.
10. Как не вырастить привередливого едока?
Есть некоторые факторы, которые вам неподвластны. Как я объясняю в этой основанной на фактических данных статье о происхождении придирчивых едоков, некоторые люди наследуют черты, которые делают их более устойчивыми к употреблению новых продуктов (Mennela et al 2016).
Но родители могут изменить ситуацию. Как отмечалось выше, ароматизаторы материнского рациона попадают в ее молоко. И исследования показывают, что дети предпочитают эти вкусы.
Таким образом, грудное вскармливание может быть одним из способов «запрограммировать» вашего ребенка на прием более широкого ассортимента продуктов.
В соответствии с этой идеей исследователи обнаружили, что дети младшего возраста склонны есть больше овощей, если они дольше кормят грудью (de Lauzon-Guillain et al 2013; Okubo et al 2016).
Другим важным фактором является приобщение ребенка к разнообразной твердой пище.
Когда исследователи наблюдали за детьми в течение долгого времени, они обнаружили корреляцию между ранним опытом еды и более поздними привычками в еде. Дети, которых в младенчестве знакомят с разнообразными продуктами, как правило, едят больше фруктов и овощей.
Так что, вероятно, лучше отказаться от того, чтобы предлагать ребенку лишь небольшое количество любимых продуктов. Продолжайте знакомить ребенка с новыми вкусами и текстурами, особенно с овощной пищей, к которой у младенцев может уйти больше времени, чтобы полюбить ее.
Ссылки: Как приучить детей к твердой пище
Abrams EM и Becker AB. 2015. Введение прикорма и профилактика аллергии у детей раннего возраста. CMAJ. 187(17):1297-301.
Американская академия педиатрии. 2017. Запуск Solid Foods. Получено с https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx (28.12.2018).
Комитет по питанию Американской академии педиатрии. 2000. Гипоаллергенные детские смеси. Педиатрия. 106 (2 часть 1): 346-9.
Кэмерон С.Л., Тейлор Р.В., Хит А.Л. 2015. Разработка и пилотное тестирование «Введение в твердую пищу под руководством ребенка» — версии программы «Отлучение от груди», модифицированной для решения проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем. БМС Педиатр. 15:99.
Coulthard H, Harris G, Emmett P. 2009. Отсроченное введение кусковой пищи детям в период введения прикорма влияет на принятие пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет. Питание матери и ребенка. 5(1):75-85.
Daniels L, Heath AL, Williams SM, Cameron SL, Fleming EA, Taylor BJ, Wheeler BJ, Gibson RS, Taylor RW. 2015. Исследование SolidS под руководством ребенка (BLISS): рандомизированное контролируемое исследование подхода к прикорму под руководством ребенка. БМС Педиатр. 15:179.
де Лозон-Гийен Б., Джонс Л., Оливейра А., Мошонис Г., Бетоко А., Лопес С., Морейра П., Маниос Ю., Пападопулос Н.Г., Эммет П., Чарльз М.А. 2013. Влияние практики раннего кормления на потребление фруктов и овощей детьми дошкольного возраста в 4 европейских возрастных когортах. Am J Clin Nutr. 98(3):804-12.
Доган Э., Йылмаз Г., Кайлан Н., Тургут М., Гёкчай Г., Огуз М.М. 2018. Прикорм под руководством ребенка: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатр Междунар. 60(12):1073-1080.
Du Toit G, Foong RM и Lack G. 2016. Профилактика пищевой аллергии – раннее диетическое вмешательство. Аллергол Интерн. 65(4):370-377.
Форестелл, Калифорния. 2017. Восприятие вкуса и развитие предпочтений у младенцев. Энн Нутр Метаб. 70 Приложение 3:17-25.
Forestell CA и Mennella JA. 2007. Ранние детерминанты приемлемости фруктов и овощей. Педиатрия 120(6):1247-1254.
Forestell CA и Mennella JA. 2017. Связь между мимикой младенцев и принятием пищи. Curr Nutr Rep. 6(2):141-147.
Harris G and Mason S. 2017. Существуют ли чувствительные периоды для принятия пищи в младенчестве? Curr Nutr Rep. 6(2):190-196.
Хоукрофт Р. 2013. Отлучение от груди: исследования питания младенцев в доисторические времена. Стокгольм.
Иеродиакону Д., Гарсия-Ларсен В., Логан А., Грум А., Кунья С., Чивиндж Дж., Робинсон З., Геогеган Н., Джаррольд К., Ривз Т., Тагиева-Милн Н., Нурматов Ю., Тривелла М., Леонарди-Би Дж., Бойл Р.Дж. 2016. Время употребления аллергенной пищи. Введение в рацион питания младенцев и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 316(11):1181-1192
Лием Дж.Дж., Хук С., Козырский А.Л., Беккер А.Б. 2008. Должны ли младшие братья и сестры детей с аллергией на арахис пройти обследование у аллерголога перед тем, как кормить арахисом? Аллергия Астма Клин Иммунол.