Классификация ревматизма (а. И. Нестеров, 1964)
Фаза болезни
Поражения сердца
Ревмокардит первичный без порока клапанов
Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким)
Ревматизм без явных сердечных изменений
Миокардиосклероз ревматический
Порок сердца (какой)
Поражение других органов и систем
Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром)
Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства
Васкулиты, нефриты, гепатиты, пневмонии, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит
Характер течения
Состояние кровообращения
Но, Н1, Н2а, Н2б, Н3
Рабочая классификация ревматизма, принятая съездом ревматологов России (1996)
Основные клинические синдромы
— без порока сердца
— на фоне порока сердца
Артрит
— без вовлечения сердца
— с вовлечением сердца
Хорея
— без вовлечения сердца
— с вовлечением сердца
Дополнительные клинические синдромы
Кольцевидная эритема
Ревматические узелки
Артралгия
Абдоминальный синдром и другие серозиты
Предшествующая стрептококковая инфекция
Степень активности: 1, 2, 3
Течение
Острое
Затяжное
Латентное
Исход: без порока сердца, с пороком сердца
Стадия НК – 0, I, IIА, IIБ, III
При формулировки диагноза по возможности указать:
Число достоверных атак ревматической лихорадки
Тип ревматического порока
Доказательства предшествующей стрептококковой инфекции, а также повышение титров стрептококковых антител.
Клиническая картина
В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарастание титров стрептококковых антител АСЛ-О, АСК, АСГ. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.
Ревмокардит
Ревмокардит
— воспаление всех или отдельных слоев
стенки сердца
при ревматизме, является ведущим
проявлением заболевания,
обусловливающим тяжесть его течения и
прогноз. Чаще всего имеет место
одновременное поражение миокарда и
эндокарда (эндомиокардит),
иногда в сочетании с перикардитом
(панкардит), возможно
изолированное поражение миокарда
(миокардит).
В любом
случае при ревмокардите поражается
миокард и признаки миокардита доминируют
в клинике ревмокардита, затушевывая
симптомы
эндокардита.
Клиника
Диффузный миокардит характеризуется выраженной одышкой, сердцебиениями, перебоями и болями в области сердца, появлением кашля при физической нагрузке, в выраженных случаях возможны сердечная астма и отек легких. Общее состояние тяжелое, отмечаются ортопноэ, акроцианоз, увеличение объема живота, появление отеков на ногах. Пульс частый, нередко аритмичный. Границы сердца расширены, преимущественно влево, тоны приглушены, возможны ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера. При развитии застойных явлений в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге — увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.
Очаговый
миокардит проявляется
неинтенсивными болями в области
сердца, иногда ощущением перебоев.
Общее
состояние удовлетворительное. Границы
сердца нормальные, тоны несколько
приглушены, неинтенсивный систолический
шум на верхушке. Недостаточности
кровообращения нет.
Клиника
ревматического эндокардита чрезвычайно
бедна специфическими
симптомами. Эндокардит всегда сочетается
с миокардитом,
проявления которого доминируют и
определяют степень тяжести
состояния больного. Распознать вначале
проявление эндокардита
очень трудно, поэтому пользуются термином
«ревмокардит»
(понимая под этим поражение миокарда и
эндокарда)
до окончательной диагностики эндокардита.
Об эндокардите
могут свидетельствовать следующие
симптомы: более выраженная
потливость, более выраженное и длительное
повышение температуры
тела, тромбоэмболический синдром, особый
бархатный
тембр I
тона, усиление систолического
шума в области верхушки сердца и появление
диастолического шума в области верхушки
сердца или аорты, что свидетельствует
о формировании порока сердца. Надежным
признаком перенесенного эндокардита
является сформировавшийся порок сердца.
Ревматический перикардит встречается редко.
Возвратный ревмокардит характеризуется, в основном, теми же симптомами, что первичные миокардит и эндокардит, но обычно эта симптоматика проявляется на фоне сформировавшегося порока сердца и возможно появление новых шумов, которых не было прежде, что свидетельствует о формировании новых пороков. Часто ревмокардит имеет затяжное течение, нередки мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения.
Различают 3 степени тяжести ревмокардита.
Выраженный ревмокардит (тяжелая степень) характеризуется диффузным воспалением одной, двух или трех оболочек сердца (панкардит), симптомы ревмокардита выражены ярко, границы сердца значительно расширены, имеется недостаточность кровообращения.
Умеренно
выраженный ревмокардит
(средней степени тяжести) в морфологическом отношении —
многоочаговый.
Клиника достаточно
выражена, границы сердца расширены,
недостаточности кровообращения нет.
Слабо выраженный (легкая степень) ревмокардит преимущественно очаговый, клиника неяркая, границы сердца нормальные, декомпенсации нет.
Ревматические заболевания — классификация, диагностика, лечение
Ревматизм для большинства из нас связан с периодическими болями в костях и суставах и повышенной чувствительностью к резким изменениям погоды. Однако это упрощенная картина, ведь ревматические заболевания могут давать гораздо более широкий спектр симптомов.
Ревматические заболевания — течение болезни обычно слабое и медленное, но бывает, что болезнетворные образования быстро прогрессируют. Большинство ревматических заболеваний не имеют четкой и известной этиологии, а их диагностика сложна и многостадична. Стоит знать, что ревматические заболевания поражают не только пожилых людей и все чаще диагностируются у молодых людей.
Ревматические заболевания – определение
В группу ревматических заболеваний входят заболевания, характеризующиеся хроническими и рецидивирующими воспалительными изменениями соединительной ткани. Чаще всего это результат аутоиммунной реакции нашей иммунной системы, которая по не до конца известным причинам относится к собственным тканям как к потенциальному врагу.
Эта соединительная ткань присутствует практически в каждой области и органе нашего тела и выполняет множество важных функций в организме. Как следует из названия, соединительная ткань связывает вместе различные типы других тканей, обеспечивая поддержку органов и защищая чувствительные части тела. Он также очень разнообразен с точки зрения конструкции и специфических функций. Соединительная ткань включает в себя как костную, так и хрящевую ткань, а также кровь, гемолимфу и лимфу, что иллюстрирует это разнообразие. Другими типами соединительной ткани являются жировая ткань, собственно соединительная ткань и студенистая.
Не обращайте внимания на названия, но стоит отметить, что «ревматизмы» являются не только заболеваниями костной системы, но и могут атаковать m.in клетки крови и многие другие ткани и органы.
Классификация ревматических заболеваний
Перечислить все известные ревматические заболевания в короткой статье невозможно. Можно предположить, что менее ста клинических бригад вписываются в определение этой очень разнообразной группы заболеваний. Используется несколько подразделений, но для простоты перечислим наиболее популярные субъекты заболевания. Давайте сосредоточимся на тех, для кого физиотерапия может многое предложить.
Ревматоидный артрит (РА)
Другими названиями, под которыми он известен, являются артрит или гостеприимство. Вместе с АС (развитие ниже) это наиболее узнаваемое ревматическое заболевание. Он поражает женщин гораздо чаще, а его главной жертвой становятся мелкие суставы рук, локти, стопы и многие другие. По ходу заболевания это приводит к их интенсивной дегенерации.
Как следствие, возникает жесткость и контрактуры суставов и в дальнейшем значительное нарушение функции. Как и при многих других ревматических заболеваниях, и в этом случае мы мало знаем о причинах РА.
Анкилозирующий артрит (АС)
Также известна как болезнь Бехтерева. Он имеет схожее течение с РА, но в первую очередь поражает суставы позвоночника и крестцово-подвздошные суставы. Заболевание чаще встречается у мужчин. Как правило, первыми симптомами являются боль и скованность в области таза, пояснице и крупных суставах конечностей. Со временем мышечная скованность и боль приводят к постоянной (вы уверены?) иммобилизации этой области, что сказывается на общей подвижности и работоспособности организма. На запущенных стадиях заболевания наблюдаются значительные дегенеративные изменения в суставах. АС, как и его «сестра», ревматоидный артрит, представляет собой хронический воспалительный процесс, прогрессирующий с периодами обострения и длительной ремиссии.
Остеоартрит
Для порядка необходимо упомянуть самое распространенное из ревматических заболеваний– остеоартроз.
Хотя она затрагивает значительную часть общества (по некоторым данным это даже 17%!) и является огромной проблемой в глобальном масштабе, она не так загадочна, как ее предшественники. Вторичная форма заболевания является результатом регулярно повторяющихся микротравм и перегрузок, прошлых травм и «износа» суставных структур, прогрессирующих с возрастом. Главное, что в случае с этой формой заболевания у нас есть много места, чтобы похвастаться в плане лечения, но и профилактики! Огромную роль в профилактике дегенеративных изменений суставов играет регулярная и персонализированная физическая активность.
Другими распространенными людьми из большого семейства ревматических заболеваний являются остеопороз, псориатический артрит, местные или генерализованные миофасциальные болевые синдромы (например, фибромиалгия). Если вы смотрели культовый сериал из сериала «Доктор Хаус», то также много раз слышали названия красная волчанка или склеродермия. Они также являются заболеваниями соединительной ткани.
Диагностика ревматических заболеваний
Как мы уже упоминали ранее, диагностика большинства ревматических заболеваний состоит из нескольких этапов и часто длительная. Очень важна клиническая картина пациента, характер симптомов, а также семейный анамнез. Не лишенной значения представляется среда, в которой живет и работает диагностированный человек (климат, температура, диета, влияние стресса и т.д.). Важным, хотя и недостаточным, элементом для постановки окончательного диагноза являются следующие тесты:
- ревматоидный фактор – антитело, способствующее разрушению тканей, что является сутью ревматического заболевания;
- мочевая кислота, которая является продуктом метаболизма пуриновых оснований. Исследование уровня мочевой кислоты проводится m.in. при подозрении на подагру;
- С-реактивный белок (СРБ) – его повышенный уровень указывает на воспаление в организме;
- OB (реакция Бернацкого) – аналогично СЛР;
- Антистрептолизин (ASO) – тест проводится для диагностики осложнений, таких как ревматическая болезнь, после предшествующей инфекции стрептококком типа А;
- Анти-CCP антитела, которые считаются специфическим маркером (детектором) ревматоидного артрита (РА).
Лечение и реабилитация ревматических заболеваний
Фармакотерапия
Важной и наиболее популярной формой лечения людей, страдающих ревматическими заболеваниями, является фармакотерапия. Для снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в пероральной или местной форме (мази, гели или пластыри). Другими анальгетиками являются анальгетики. Это лечение является симптоматическим и, как правило, недостаточным.
Физиотерапия
Здесь мы подходим к формам поддерживающей терапии и устранения последствий ревматических заболеваний. Современная физиотерапия должна предложить широкий спектр мануальных процедур, физических нагрузок или физиотерапии, которые могут принести значительное облегчение тканям организма, пораженного болезнью. Они обладают как обезболивающим эффектом, так и помогают сохранить подвижность, или хотя бы значительно замедлить дегенерацию суставов.
Физиотерапевтическое лечение применимо как в периоды обострения заболевания, когда преобладают болевые симптомы, так и в периоды ремиссии, когда можно уменьшить последствия ранее разгулившего воспаления.
Персонализированная физическая активность и физические упражнения помогают поддерживать ловкость рук, например, рук (особенно подверженных риску в случае РА), спинномозговых суставов (атакованных, например, при АС) и других областей опорно-двигательного аппарата. Они также играют важную роль в участии пациента в повседневной профессиональной и общественной жизни.
Физиотерапевтические методики, такие как мобилизация суставов, терапия мягких тканей, массаж и, прежде всего, двигательные упражнения, приносят многим пациентам значительное облегчение боли и действительно улучшают питание и регенерацию тканей вокруг сустава.
Поддержка, а может, уже лечение?
Хотя медицина не знает причинного лечения ревматических заболеваний, сочетание нескольких форм ведения позволяет значительно повысить комфорт жизни больного человека. Эта стратегия не может упускать из виду правильное питание, которое кажется очень важным в борьбе с ревматическими заболеваниями. Не лишенным значения также может быть снижение повседневного стресса и различные формы расслабления.
Кажется, что хронические стрессы и усталость препятствуют борьбе организма с болезнью и ухудшают регенеративные возможности организма. Все чаще можно услышать предположения специалистов о том, что помимо генетической предрасположенности, именно стрессы, усталость, неправильное питание и отсутствие ежедневных движений могут определить возникновение и течение ревматического заболевания.
Сводка
Хотя ревматические заболевания являются настоящей загадкой для современной медицины и мы не понимаем некоторых их механизмов, у нас есть несколько вариантов замедления прогрессирования и облегчения сопутствующих симптомов. Ключевым, по-видимому, является рациональное сочетание фармакотерапии с физиотерапевтическими процедурами и упражнениями. Также очень важно иметь оптимальную, персонализированную диету, избегать стимуляторов и использовать методы управления стрессом, словом – вести здоровый образ жизни.
Использованная литература:
1. Насонов Е.Л., Каратеев Д.
Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 290 — 331.
2. Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet 2016; 22; 388(10055): 2023 — 2038. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30173-8
3. McInnes IB, Schett G. Pathogenetic insights from the treatment of rheumatoid arthritis. Lancet. 2017; 389(10086): 2328 — 2337. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31472-1.
4. McGonagle D, Watad A, Savic S. Mechanistic immunological based classification of rheumatoid arthritis. Autoimmun Rev. 2018; 17(11): 1115 — 1123. doi: 10.1016/j.autrev.2018.06.001
5. Firestein GS. Kelley and Firestein’s Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier; Etiology and pathogenesis of rheumatoid arthritis. 2016; 1115 — 66.
6. Cutolo M, Kitas GD, van Riel PLCM. Burden of disease in treated rheumatoid arthritis patients: going beyond the joint. Semin Arthritis Rheum 2014; 43: 479 — 488.
https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2013.08.004
9. Барта, Отто Врожденный вывих бедра и его раннее консервативное лечение / Отто Барта. Будапешт. — 1972. — 21
Статья проверена экспертом Эдуардом Лазуткиным
Ревматоидный артрит: критерии классификации | Cigna
ГлавнаяЦентр знанийБиблиотека здоровья Ревматоидный артрит: критерии классификации
Обзор
Американский колледж ревматологов (ACR) и Европейская лига против ревматизма (EULAR) совместно разработали Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года.
Критерии классификации используются для оценки людей, у которых опухоль хотя бы в одном суставе не объясняется другим заболеванием, таким как волчанка или подагра.
Результатом оценки является оценка от 0 до 10. Ревматоидный артрит диагностируется, если оценка составляет 6 или более баллов. Вот краткое изложение критериев. сноска 1
Критерии | Оценка |
Количество и размер опухших суставов. Врач подсчитывает, сколько крупных суставов (плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, лодыжки) и сколько мелких суставов (мелкие суставы запястий, кистей и стоп) опухли. Вы можете услышать эти критерии под названием «совместное участие». | Вы получаете оценку от 0 до 5. |
Анализы крови. Часть крови, называемая «сывороткой», исследуется на наличие ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП или ACPA). Обычно они выше нормы у людей с ревматоидным артритом. Вы можете услышать, что эти критерии называются «серологией». | Вы получаете оценку от 0 до 3. |
Дополнительные анализы крови. Кровь также исследуют на С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость sed). Эти тесты показывают, есть ли воспаление в организме. Вы можете услышать, что эти критерии называются «реагентами острой фазы». | Вы получаете 0 или 1 балл. |
Как долго длятся симптомы. Врач отмечает, длятся ли симптомы менее 6 недель или 6 или более недель. Вы можете услышать эти критерии под названием «длительность симптомов». | Вы получаете 0 или 1 балл. |
Каталожные номера
Цитаты
- Алетаха Д. и др. (2010). Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Артрит и ревматизм , 62(9): 2569–2581.
Эта информация не заменяет консультацию врача.
Healthwise, Incorporated отказывается от каких-либо гарантий или ответственности за использование вами этой информации. Использование вами этой информации означает, что вы согласны с Условиями использования. Узнайте, как мы разрабатываем наш контент.
Чтобы узнать больше о Healthwise, посетите сайт Healthwise.org.
© 1995-2023 Healthwise, Incorporated. Healthwise, Healthwise для каждого решения о здоровье и логотип Healthwise являются товарными знаками Healthwise, Incorporated.
Связанные ссылки
Ревматоидный артритACR/Eular 2010 2010 Критерии классификации ревматоидного артрита
Болезнь
SELECT …
Специальность
SELECT …
.
Патент заявлен
Адрес электронной почты
Пароль
Показать
Забыли пароль?
ВойтиАдрес электронной почты
Введите адрес электронной почты, и мы вышлем вам ссылку для сброса пароля.
Получить новый пароль
Чтобы сохранить избранное, вы должны войти в систему.
Создание учетной записи является бесплатным, простым и занимает около 60 секунд.
ВойтиСоздать учетную запись
Войти, чтобы связать избранное и недавно использованные расчеты
Адрес электронной почты
Пароль
Показать
Забыли пароль?
ВойтиГлавные исследователи исследования просят вас использовать здесь официальную версию модифицированной оценки.
ИНСТРУКЦИИ
Применение у пациентов с опухшим хотя бы одним суставом и отсутствием лучшего объяснения синовита.
Когда использовать
Поражение суставов
Любой припухший/болезненный сустав при осмотре, за исключением суставов DIP и 1-го сустава CMC / MTP ; выберите вариант, присваивающий максимально возможное количество баллов;
1 крупный сустав
0
2-10 крупных суставов
+1
1-3 мелких сустава (с вовлечением или без вовлечения крупных суставов)
+2
4-10 мелких суставов (с вовлечением или без вовлечения крупных суставов)
+3
>10 суставов (не менее 1 малого сустава)
+5
результат теста для использования этих критериев)
Отрицательный = значения МЕ ≤ ВГН на лабораторию/анализ; низкоположительный = значения МЕ>ВГН, но ≤3x ВГН; высокий положительный = значения МЕ > 3x ВГН; если РФ сообщается только как положительный или отрицательный, положительный результат следует расценивать как слабоположительный; подробности см.
в доказательствах
Отрицательный результат на ревматоидный фактор и отрицательный результат на антитела к цитруллиновому белку белок антитело
+3
Реактанты острой фазы (необходим хотя бы один результат теста реагента острой фазы, чтобы использовать эти критерии)
По данным лаборатории
Нормальный СРБ и нормальная СОЭ
0
Аномальный СРБ или аномальный СОЭ
+1
Продолжительность симптомов время оценки, независимо от статуса лечения
≥6 недель
+1
Результат:
Пожалуйста, заполните обязательные поля.
Доктор Даниэль Алетаха
Даниэль Алетаха, доктор медицинских наук, доцент и врач-консультант отделения ревматологии Медицинского университета в Вене, Австрия.