Ревматические пробы: Лабораторное обследование при болях в суставах

Ревматологический профиль

Зачем нужно делать ревматологический профиль?

Ревматологический профиль рекомендован людям, испытывающим дискомфорт и боли в суставах и позволяет выявить природу артритов, оценить динамику развития заболевания.

Какие существуют показания для ревматологического профиля?

• заболевания суставов;
• ревматоидный артрит;
• реактивный артрит;
• остеоартроз;
• остеохондроз;
• системная красная волчанка;
• ревматизм.

Что обозначают показатели ревматологического профиля?

1) С-реактивный белок (СРБ) — чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей. Наличие реактивного белка в сыворотке крови – признак воспалительного процесса, травмы, проникновения в организм чужеродных микроорганизмов – бактерий, паразитов, грибов. Чем острее воспалительный процесс, активнее заболевание, тем выше С-реактивный белок в сыворотке крови.

Нормальные значения С-реактивного белка: 0—5 мг/л.

2) АСЛ-О (АСЛО, Антистрептолизин–О) — антитела к стрептококку, которые образуются в организме после контакта с возбудителем . Наиболее высокие показатели АСЛ-О бывают при ревматизме.

Нормальные значения АСЛ-О: < 200 Ед/мл.

3) Ревматоидный фактор (РФ) — антитела к собственным иммуноглобулинам класса G, которые в значительных количествах присутствуют в сыворотке крови людей, страдающих ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, также они появляются при любом остром воспалительном процессе.

Нормальные значения ревматоидного фактора: до 30 МЕд/мл.

4) Антинуклеарные антитела (антиядерные антитела, АЯА) — антитела класса IgG к собственным ядерным антигенам, обнаружение которых в сыворотке крови, говорит о таких заболеваниях, как системная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит.

Нормальные значения антинуклеарных антител: их нет.

Какая нужна подготовка к исследованию?

За сутки до взятия крови необходимо исключить прием алкоголя, за 1 час — курение. Взятие крови желательно производить натощак в утренние часы. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Сок, чай, кофе не допускаются. Можно пить воду. Необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Какие сроки исполнения анализа?

1 день.

Источники

• Echazarreta DF., Perna ER., Coronel ML., Diez M., Lescano AJ., Atamañuk AN., Mazzei JA., Cáneva JO., Svelitza GN., Nitsche A., Babini A., Casado G., Haag DF., Cazalas M., Stepffer C. Collaborative registry of pulmonary hypertension in Argentina (RECOPILAR). Final analysis. // Medicina (B Aires) — 2021 — Vol81 — N2 — p.180-190; PMID:33906136
• Tingry T., Massy E., Piperno M., Auroux M., Kostine M., Maillet D., Amini-Adle M., Fabien N., Estublier C., Goncalves D., Girard N., Confavreux CB. [Rheumatic immune adverse events related to immune checkpoint inhibitors-(IrAEs related to ICI)]. // Bull Cancer — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902919
• Errafia S., Mougui A., Bouchti IE. [Epidemiological profile of dermatomyositis and polymyositis: a study conducted in the Department of Rheumatology in Marrakech]. // Pan Afr Med J — 2021 — Vol38 — NNULL — p.101; PMID:33889267
• Gao Q., Zhao YX., Wang XJ., Shi J., Wang HM. Efficacy and safety of IL-17 inhibitors for patients with psoriatic arthritis: a systematic review and meta-analysis. // Eur Rev Med Pharmacol Sci — 2021 — Vol25 — N7 — p.2958-2970; PMID:33877659
• Bortolini MFF., Pereira VP., Gomes Dos Santos TA., Nisihara R., Skare TL. Systemic lupus erythematosus in children and adults: A retrospective study in Brazilian patients. // Lupus — 2021 — Vol — NNULL — p.9612033211010330; PMID:33858265
• Furer V., Zisman D., Kibari A., Rimar D., Paran Y., Elkayam O. Herpes zoster following BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccination in patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases: a case series. // Rheumatology (Oxford) — 2021 — Vol — NNULL — p.
  ; PMID:33848321
• Raimondo MG., Biggioggero M., Coletto LA., Ramming A., Caporali R., Favalli EG. Clinical pharmacology of filgotinib in the treatment of rheumatoid arthritis: current insights. // Expert Rev Clin Pharmacol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-10; PMID:33847204
• Nalli C., Galli J., Lini D., Merlini A., Piantoni S., Lazzaroni MG., Bitsadze V., Khizroeva J., Zatti S., Andreoli L., Fazzi E., Franceschini F., Makatsariya A., Shoenfeld Y., Tincani A. The Influence of Treatment of Inflammatory Arthritis During Pregnancy on the Long-Term Children’s Outcome. // Front Pharmacol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.626258; PMID:33815108
• Wielosz E., Dryglewska M., Majdan M. The prevalence and significance of anti-PM/Scl antibodies in systemic sclerosis. // Ann Agric Environ Med — 2021 — Vol28 — N1 — p.189-192; PMID:33775087
• Mullarkey EM., Iyer A., Ihuoma A. Lessons of the month: A challenging presentation of hypopituitarism secondary to an intracerebral aneurysm. // Clin Med (Lond) — 2021 — Vol21 — N2 — p. e228-e230; PMID:33762391

Ревмопробы — ЛДЦ «Лечебно-диагностический центр»

РЕВМОПРОБЫ — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Нас подстерегают болезни на каждом шагу, ведь мы даже представить не можем, сколько вокруг бактерий и вирусов. Иногда бывает так, что обычная вирусная инфекция может привести к сложным отклонениям в организме. Ревматизм, ревматоидный артрит, артроз и другие патологические процессы в нашем организме могут развиваться с годами, а иногда возникают резко. Чтобы подтвердить или опровергнуть эти неприятные диагнозы, специалисты назначают различные анализы.
Помимо упомянутых выше заболеваний, ревмопробы необходимо делать при подозрении на возникновение следующих болезней: гломерулонефрит; подагра; хронический тонзиллит; онкологические заболевания; системная красная волчанка и некоторые другие.

Ревмопробы — это исследование крови, показывающее степень и распространенность аутоимунной реакции, воспалительного процесса, который поражает суставы, ткани и внутренние органы организма. Анализ крови на ревмопробы может назначаться несколько раз на протяжении лечения пациента. Его результаты хорошо показывают динамику развития болезни: прогрессирует она или нет, как изменилась массированность поражения органов за конкретный промежуток времени. Это дает возможность врачам прогнозировать состояние больного и оценивать его самочувствие на момент сдачи анализа на ревмопробы.

Результаты этого исследования многофакторны, по ним специалисты определяют не только одну составляющую воспалительного процесса, происходящего в организме, но видят максимально ясную картину заболевания. Кровь на ревмопробы сдается один раз, но распределяется на несколько частей, чтобы провести различные типы этого анализа.

Они бывают следующими: определение ревматоидного фактора; выявление антител к стрептококку; исследование уровня С-реактивного белка; определение уровня белка плазмы; анализ мочевой кислоты, креатина, мочевины, креатинина для определения проблем с почками; исследование показателя циркулирующих иммунных комплексов.

РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР

это разновидность ревмопробы, которая способствует выявлению специфических антител с помощью серодиагностики (ИФА, РИГА, РИФ, РСК). Ревматоидный фактор представляет собой белок, на который влияют вирусы и бактерии. Под их влиянием иммунитет воспринимает белок как чужеродную частицу. Впоследствии в организме интенсивно образуются антитела, выявляющиеся в анализе. Обнаружение в крови этого фактора говорит о возникновении ревматоидного артрита. Его значения в системе крови увеличиваются также во время гепатитов, инфекционного мононуклеоза, системной волчанки и при остром течении разных процессов воспаления.

Ревматоидный фактор в системе крови измеряется в Ед/мл или МЕ/мл. Сдача анализа крови на этот фактор необходима для точного установления диагноза «ревматоидный артрит». В результате ревмопробы в крови определяют белковые соединения. Если значения сильно превышают нормальные цифры, значит, речь идет о тяжелом протекании артрита и, возможно, синдроме Шегрена. В 10% случаев у обследуемых людей этот показатель находится в нормальных пределах. Цифры могут повышаться из-за возрастных изменений или высокого уровня жиров в сыворотке, если человек употреблял жирную пищу. Снижение результата связано с избытком жировых частиц в крови или из-за приема препарата «Метилдопа».

АНТИОСТРЕПТОЛИЗИН

Анализ на ревмопробы обнаруживает антитела к стрептококкам, возникающие при малейшем взаимодействии с возбудителем. Если серологический метод показывает положительный результат, это означает, что есть тенденция к развитию таких болезней, как: гломерулонефрит, ревматическое поражение, скарлатина, острая ангина и многие другие.

Маркер стрептококковой инфекции — это белок антистрептолизин-O, обнаруживаемый в крови у пациентов со скарлатиной, миокардитом и менингитом. Микроорганизм периодически обостряет ревматоидный артрит, следовательно, анализ на ревмопробы нужно сдавать каждые шесть месяцев. Более высокие показатели антистрептолизина-О при ревматизме, а при ревматоидном артрите значения намного ниже. Благодаря этим антителам можно различить эти два заболевания. На результаты будущих анализов влияют различные факторы. Например, на повышение результата оказывают воздействие пищевые продукты, физические нагрузки, болезни кожи и печени, повышение уровня холестерина. Уменьшают значения приемы антибиотиков и кортикостероиды.

С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК

Благодаря С-реактивному белку из организма выводятся распавшиеся продукты разрушающихся клеток, и происходит стимуляция фагоцитоза лимфоцитов. Чаще всего повышение такого белка в организме говорит о заболеваниях костного аппарата и суставов. В организме белок живет около шести часов. Если человек начинает выздоравливать, то показатели белка резко падают, а при воспалениях буквально в течение четырех часов повышаются.

Если в организме повышена эта белковая фракция, то это говорит о присутствии внутри организма воспаления любой этиологии. Данный анализ рекомендуется делать людям с атипичными инфекционными заболеваниями. Нежелательно сдавать анализ тем, у кого были хирургические операции или травмы, так как из-за различных внешних действий белок начинает повышаться.

Увеличивают результаты анализов и недавние операционные вмешательства, эстрогены и контрацептивы, курение. Снижению способствуют разрушенные эритроциты, повышенное содержание жировых молекул в крови, лекарственные средства, но клинические значения в этих случаях очень маленькие.

Ревмопробы показывают увеличение СРБ в системе крови при ревматических заболеваниях, онкологии, менингите, туберкулезе.

ОБЩИЙ БЕЛОК

Главное, нужно уяснить, что исследование проводится для диагностирования воспалительных заболеваний и обнаружения белка. Расшифровка анализа показывает также количество белковых фракций. Когда возникают различные инфекционные заболевания, к ним формируются антитела, вследствие чего увеличивается белок в плазме крови. Следовательно, выявление увеличения численности глобулинов может свидетельствовать о возникновении в организме воспалительных заболеваний. Также он может возникать из-за аутоиммунного поражения. Если изменяется соотношение определенных белков в крови, то это позволяет специалисту обладать полной информацией.

Ревмопробы могут сообщить о снижении белка у беременной женщины, кормящей грудью, и у курящих людей. Повышение белка происходит из-за обезвоживания и уменьшения количества жидкости в организме. Ревмопробы, свидетельствующие о снижении белка, служат поводом для специалиста подозревать болезни печени, кишечника, инфекции, сердечную недостаточность, злокачественные опухоли и даже передозировку лекарственными препаратами. Пониженный белок является следствием голодания и приемов препаратов (эстрогенов, контрацептивов, гормонов).

ПОДГОТОВКА К СДАЧЕ АНАЛИЗОВ

Анализ назначают для начального определения диагноза, дифференциальной диагностики с похожей симптоматикой, прогноза развития заболевания, подборки и оценки эффективного метода правильного лечения.

Как готовиться к сдаче анализа? Анализ крови на ревмопробы сдается исключительно натощак, желательно не есть в течение 12 часов. Также за несколько часов не стоит употреблять напитки, содержащие кофеин, и соки. В течение нескольких дней прекратить употребление лекарственных средств, спиртных напитков и табачных изделий. За один день ограничить физическую нагрузку, и за 30 минут до процедуры стоит успокоиться. Ревмопробы у детей выполняются точно так же, поэтому подготовка для них не является исключением. Перед сдачей анализа нельзя делать рентген, так как тест покажет неправильный результат.

• Назад

6 Испытания крови -ревматоидного артрита, а также другие диагностические инструменты

6 тестов крови -ревматоидного артрита, а также другие диагностические инструменты

• Условия здоровья
  • Показаны
    • Рак молочной железы
    • Мигр
    • Плотный склероз (MS)
    • 3
    • ARTRITISTRITIS.
    • Диабет 2 типа
  • Статьи
    • Кислотный рефлюкс
    • СДВГ
    • Аллергии
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Bipolar Disorder
    • Cancer
    • Crohn’s Disease
    • Chronic Pain
    • Cold & Flu
    • COPD
    • Depression
    • Fibromyalgia
    • Heart Disease
    • High Cholesterol
    • HIV
    • Hypertension
    • IPF
    • Osteoarthritis
    • Псориаз
    • Кожные заболевания и уход за ними
    • ЗППП
• Откройте для себя
  • Wellness Topics
    • Nutrition
    • Fitness
    • Skin Care
    • Sexual Health
    • Women’s Health
    • Mental Well-Being
    • Sleep
  • Product Reviews
    • Vitamins & Supplements
    • Sleep
    • Mental Health
    • Nutrition
    • Домашнее тестирование
    • CBD
    • Men’s Health
  • Оригинальная серия
    • Fresh Food Fast
    • Дневники диагностики
    • Вы не одиноки
    • Настоящее время
  • Видео серии
    • Молодежь в фокусе
    • Здоровый урожай
    • No More Silence
    • Future of Health
• • ЗДОРОВЬЯ
    • .
    • Sugar Savvy
    • Move Your Body
    • Здоровье кишечника
    • Mood Foods
    • Выровняйте позвоночник
  • Find Care
    • Первичная помощь
    • Психическое здоровье
    • OB-GYN
    • Дерматологи
    • Неврологи
    • Кардиологи
    • Ортопедисты
  • Оризовов жизни
    • Управление весом
    • AM I Depressed? Викторина для подростков
    • Вы трудоголик?
    • Как хорошо ты спишь?
  • Инструменты и ресурсы
    • Новости здравоохранения
    • Найти диету
    • Найти полезные закуски
    • Лекарства от A до Я
    • Health A-Z
• Connect
  • • Breast Cancer
    • Inflammatory Bowel Disease
    • Psoriatic Arthritis
    • Migraine
    • Multiple Sclerosis
    • Psoriasis

Medically reviewed by Meredith Goodwin, MD, FAAFP — С. Беринг, 25 октября 2021 г.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и боль в суставах. Со временем это может привести к повреждению суставов.

Лекарства от ревматоидного артрита не существует, но лечение может помочь справиться с вашими симптомами. Первым шагом к плану лечения является диагностика ревматоидного артрита.

Не существует теста, который мог бы подтвердить диагноз ревматоидного артрита. Тем не менее, несколько анализов крови могут указать на то, что ревматоидный артрит является вероятной причиной ваших симптомов.

В этой статье будут рассмотрены 6 часто используемых тестов и то, как они помогают врачам диагностировать ревматоидный артрит.

Тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) позволяет оценить степень воспаления в организме. Тест измеряет, насколько быстро ваши красные кровяные тельца, называемые эритроцитами, отделяются от других ваших кровяных телец в лаборатории, когда они обрабатываются веществом, предотвращающим свертывание крови.

Эритроциты слипаются вместе, когда в вашем организме есть воспаление, заставляя их намного быстрее отделяться от других ваших клеток крови. Низкий уровень СОЭ указывает на низкий уровень воспаления, а высокий уровень СОЭ указывает на высокий уровень воспаления.

Врачи используют этот тест для диагностики ревматоидного артрита, поскольку это состояние вызывает воспаление во всем теле. Однако одного теста СОЭ недостаточно для диагностики ревматоидного артрита.

Воспаление и повышение уровня СОЭ могут быть вызваны другими хроническими состояниями, а также инфекциями или травмами. Тем не менее, показатель СОЭ может помочь врачам выбрать правильное направление. Например, очень повышенный уровень СОЭ, скорее всего, указывает на инфекцию, а не на ревматоидный артрит.

Тест на С-реактивный белок (СРБ) определяет количество белка СРБ в кровотоке. СРБ — это белок, вырабатываемый вашей печенью. Ваша печень выделяет СРБ, когда в вашем организме есть инфекция. СРБ помогает запустить реакцию иммунной системы на инфекцию. Это приводит к воспалению во всем теле.

Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, могут привести к повышению уровня СРБ в кровотоке. Тест CRP измеряет CRP и указывает на наличие воспаления. Подобно тесту СОЭ, тест СРБ сам по себе не может подтвердить ревматоидный артрит. Тем не менее, это может дать врачам хорошее представление о том, насколько сильно воспаление присутствует в вашем организме и насколько активна ваша иммунная система.

Полный анализ крови, также известный как общий анализ крови (CBC), оценивает клетки, из которых состоит ваша кровь. Это включает в себя ваши лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Когда вы здоровы, ваше тело может производить, высвобождать и регулировать количество каждого типа клеток крови, необходимых для функционирования организма.

Ревматоидный артрит обычно не вызывает разрушения клеток крови, но многие состояния с похожими симптомами вызывают его. Общий анализ крови с очень аномальными результатами может указывать на то, что ревматоидный артрит не является правильным диагнозом.

Ревматоидные факторы — это белки иммунной системы, которые иногда атакуют здоровые ткани в организме. Тест на ревматоидный фактор измеряет уровень белков ревматоидного фактора в кровотоке.

Высокие уровни ревматоидных факторов часто указывают на ревматоидный артрит, а также на синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания. Результаты, показывающие высокий уровень, могут быть полезны для подтверждения диагноза ревматоидного артрита.

Однако люди без аутоиммунных заболеваний иногда имеют высокий уровень белков ревматоидного фактора, и не у всех больных ревматоидным артритом высокий уровень белков ревматоидного фактора.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП) представляют собой тип белка иммунной системы, называемый аутоантителом. Аутоантитела представляют собой аномальные белки, которые атакуют здоровые клетки крови и ткани.

От 60 до 80 процентов людей с ревматоидным артритом имеют в крови антитела к ЦПК. Тест на антитела к CCP, также называемый ACCP-тестом или CCP-тестом, ищет наличие этих антител, чтобы помочь подтвердить ревматоидный артрит.

Анти-КПК тест может также помочь врачам определить тяжесть случая ревматоидного артрита. Высокий уровень КПК при постановке диагноза указывает на повышенный риск быстрого прогрессирования поражения суставов.

Врачи обычно проводят тест на ревматоидный фактор (RF) и тест на анти-CCP при обследовании человека, который, как они подозревают, может иметь ревматоидный артрит. Положительный результат любого теста указывает на более высокий риск РА, и этот риск увеличивается, когда оба теста положительны. Тем не менее, оба теста дают отрицательный результат у 50% людей с РА, и тесты остаются отрицательными во время последующего тестирования у 20% людей с РА.

Антинуклеарные антитела (АНА) — это тип аутоантител, вырабатываемых вашей иммунной системой. Они действуют ненормально и атакуют здоровые ткани и клетки. Наличие ANA может указывать на аутоиммунное заболевание.

Тестирование ANA позволяет выявить наличие ANA и может помочь подтвердить диагноз ревматоидного артрита.

Анализы крови — не единственный метод диагностики ревматоидного артрита. Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы подтвердить наличие ревматоидного артрита. К ним относятся:

• Физическая оценка . Физическая оценка может помочь определить, насколько ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь. Вас могут спросить, насколько хорошо вы справляетесь с повседневными делами, такими как принятие душа, прием пищи и одевание. Физиотерапевт также может оценить вашу хватку, ходьбу и равновесие.
• Сканирование суставов . Сканирование суставов позволяет выявить воспаление и повреждение суставов. Это может помочь подтвердить диагноз ревматоидного артрита.
• Визуальные тесты . Рентген и МРТ создают подробные изображения ваших костей, мышц и суставов, которые могут помочь диагностировать ревматоидный артрит.

Не существует единого теста, который мог бы подтвердить ревматоидный артрит. Тем не менее, несколько анализов крови могут помочь указать, что ревматоидный артрит является правильным диагнозом.

Анализы крови определяют наличие воспаления и белков иммунной системы, которые часто сопровождают ревматоидный артрит. Результаты этих тестов могут быть использованы вместе с визуализирующими тестами и оценкой ваших симптомов для диагностики ревматоидного артрита.

Последнее медицинское рассмотрение от 25 октября 2021 г.

Как мы рецензировали эту статью:

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Питтман Т. (2020). Точность тестирования на ревматоидный артрит может улучшить диагностику и снизить затраты.
  doctors. dukehealth.org/articles/accuracy-rheumatoid-arthritis-testing-can-improve-diagnosis-lower-costs
• Анализы крови, жидкости и тканей на предмет артрита. (н.д.).
  артрит.org/health-wellness/about-arthritis/understanding-arthritis/blood,-fluid-and-tissue-tests-for-arthritis
• Диагноз. (2019).
  nhs.uk/состояния/ревматоидный артрит/диагностика/
• Диагностика артрита. (н.д.).
  arthritis.org/health-wellness/about-arthritis/understanding-arthritis/diagnosing-arthritis
• Venables PJW, et al. (2021). Диагностика и дифференциальная диагностика ревматоидного артрита.
  uptodate.com/contents/diagnosis-and- Differential-diagnosis-of-ревматоидный-артрит?search=diagnosing%20rheumatoid%20arthritis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Наши специалисты постоянно следят за состоянием здоровья и хорошего самочувствия, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Текущая версия

25 октября, 2021

Написано

S. Behring

Отредактирован

Willow Banks

. Медически

Meredith Goodwin M.D.1022222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222202222220222222202222202220222022н 2

22222220 2

. Поделиться этой статьей

Медицинский обзор Мередит Гудвин, доктора медицины, FAAFP — С. Беринг, 25 октября 2021 г.

статьи по теме

• Ревматоидный артрит: что о вас говорят уровни СРБ

• Как диагностируется псориатический артрит?

• 10 Необычные симптомы ревматоидного артрита

• .

  Медицинское заключение Нэнси Картерон, доктора медицинских наук, FACR

  С-реактивный белок обнаружен в крови. Высокий уровень СРБ может указывать на воспалительное состояние, такое как ревматоидный артрит. Узнайте о тесте и…

  ПОДРОБНЕЕ

• Как диагностируется псориатический артрит?

  Медицинское заключение Нэнси Картерон, доктора медицинских наук, FACR

  Псориатический артрит — это артрит, который развивается у людей с кожным заболеванием псориаз. Его диагностируют по крови, суставной жидкости и визуализации…

  ПОДРОБНЕЕ

• 10 необычных симптомов ревматоидного артрита

  Медицинский обзор Stella Bard, MD

  Узнайте о 10 необычных симптомах, которые могут быть связаны с ревматоидным артритом.

  ПОДРОБНЕЕ

• 7 вариантов лечения ревматоидного артрита

  Медицинский обзор Brenda B. Spriggs, MD, MPH, FACP

  Узнайте о 7 вариантах лечения ревматоидного артрита и о том, как они помогают справиться с симптомами, облегчить боль и медленное прогрессирование заболевания.

  ПОДРОБНЕЕ

• Список лекарств для лечения ревматоидного артрита

  Препараты для лечения ревматоидного артрита снимают боль и предотвращают повреждение суставов. См. полный список лекарств от ревматоидного артрита, включая НПВС, БПВП, иммунодепрессанты и…

  ПОДРОБНЕЕ

• Является ли диарея симптомом ревматоидного артрита?

  Медицинское заключение Нэнси Картерон, доктора медицинских наук, FACR

  У людей с ревматоидным артритом желудочно-кишечные расстройства, включая диарею, появляются чаще, чем у людей в общей популяции.

  ПОДРОБНЕЕ

• Могут ли кольцевые шины облегчить боль при артрите?

  Медицинское заключение Stella Bard, MD

  Артрит может привести к опуханию и скованности суставов пальцев. Вот как кольцевые шины могут помочь облегчить симптомы артрита и предотвратить деформацию.

  ПОДРОБНЕЕ

• Как хирургия лечит ревматоидный артрит рук и ног?

  Медицинская оценка Нэнси Картерон, доктора медицинских наук, FACR

  Хирургия РА не так распространена, как в предыдущие десятилетия. Но если у вас серьезное повреждение и консервативное лечение не помогает, операция на суставе может быть…

  ПОДРОБНЕЕ

• Ревматическая полимиалгия похожа на ревматоидный артрит?

  Медицинское заключение Stella Bard, MD

  PMR и RA являются аутоиммунными состояниями, поражающими суставы. Они имеют много общего, что может усложнить и отсрочить диагностику.

  ПОДРОБНЕЕ

• Какие суставы могут поражаться ревматоидным артритом?

  РА может поражать любой сустав в организме, но некоторые из них встречаются чаще или проявляются раньше. Узнайте, какие суставы и когда.

  ПОДРОБНЕЕ

Руководство по лабораторным исследованиям у пациентов с подозрением на ревматическое заболевание

Простая парадигма может быть полезна при первоначальном обследовании любого пациента с подозрением на ревматическое заболевание. Есть ли у пациента припухлость суставов или, скорее, только боль в суставах? Другими словами, является ли проблема более вероятной: артрит или артралгия (рис. 1)?¹

В общем, поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) должны быть готовы распознать возможные ревматические заболевания и быстро направить пациента к ревматологу. Важно отметить, что чем раньше начата терапия, тем лучше долгосрочный результат для пациента. Таким образом, своевременная диагностика имеет решающее значение для оптимального лечения.² В этой статье будет рассмотрено, какие диагностические лабораторные тесты следует или не следует назначать при постановке диагноза ревматических заболеваний.

Основные принципы

Дифференциальный диагноз ревматического заболевания на первый взгляд может показаться сложным, но его можно разделить на 3 различимые категории: воспалительный артрит, невоспалительный артрит и внесуставная боль. Если опухоль связана с воспалением, следует заподозрить воспалительный артрит. Когда нет признаков воспаления сустава, гораздо более вероятен невоспалительный артрит (рис. 1).

Наиболее распространенные типы воспалительного артрита, поражающего 1–2 сустава, включают подагру, вызванную кристаллами, или псевдоподагру, а также инфекцию суставов. Их окончательно диагностируют с помощью анализа синовиальной жидкости. Наиболее распространенным воспалительным артритом, поражающим несколько суставов, является ревматоидный артрит (РА).³ Однако существует множество других форм воспалительного полиартрита, таких как псориатический артрит и артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, что затрудняет дифференциальную диагностику. Большинство случаев невоспалительного артрита, моноартикулярного или полиартикулярного, связаны с остеоартритом (ОА).

Напротив, артралгии (несуставные боли) могут быть регионарными или генерализованными, но нет явного воспаления суставов или мягких тканей. Примеры фокальных артралгий включают многие виды тендинита, бурсита и растяжения мышц. Фибромиалгия является наиболее распространенной болью в мягких тканях.

Когда заказывать лабораторные анализы

Припухлость сустава

Каждый раз, когда обнаруживается припухлость сустава, особенно если она возникла недавно, пораженный сустав следует аспирировать. PCP (при наличии соответствующей квалификации) может выполнить совместную аспирацию в офисе. Выявление кристаллов урата натрия или пирофосфата кальция (CPPD) в синовиальной жидкости позволяет поставить окончательный диагноз подагры или псевдоподагры. Обнаружение бактерий в мазке, окрашенном по Граму, или в культуре — единственный способ быть уверенным в диагнозе бактериального артрита.

При других суставных выпотах анализ синовиальной жидкости не дает точного диагноза, но может дать важную информацию об этиологии отека сустава. Основываясь в первую очередь на количестве клеток в образце аспирата, суставные выпоты классифицируют как невоспалительные, воспалительные или сильно воспалительные (гнойные) (таблица 1). Например, невоспалительные суставные выпоты относительно бесклеточны и обычно содержат менее 1000 клеток/мм³, тогда как воспалительные выпоты, наблюдаемые при ревматоидном артрите или псориатическом артрите, обычно содержат от 5000 до 20 000 клеток/мм³. Всегда следует подозревать септический артрит, если количество клеток синовиальной жидкости превышает 50 000 клеток/мм³ и в основном полиморфно-ядерные лейкоциты (поли), хотя иногда в этом диапазоне может быть несептический, воспалительный артрит или индуцированный кристаллами выпот. Кровянистый выпот в суставах в первую очередь связан с травмой сустава или нарушением свертываемости крови.

Анализ крови

Единственными подходящими ревматологическими «скрининговыми» лабораторными тестами являются реагенты острой фазы, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ). Эти тесты почти всегда повышены при любом воспалительном ревматическом заболевании. Следовательно, они дают представление о том, есть ли у пациента воспалительное или невоспалительное ревматическое заболевание. Они также помогают отслеживать эффективность лечения воспалительных заболеваний, таких как Ревматическая полимиалгия (PMR) или РА. Кроме того, эти тесты просты и недороги. Тем не менее, они неспецифичны и наиболее полезны, когда у пациента нет физикальных признаков, указывающих на системное воспаление, как показано в следующих тематических исследованиях.

Пример из практики 1

64-летний мужчина поступил в клинику, чувствуя себя «очень скованной и болезненной» в течение последних 2 недель. У него была субфебрильная температура при 2 показаниях дома, и он потерял 5 фунтов из-за отсутствия аппетита за последние несколько недель. Он отметил, что по утрам чувствовал себя особенно скованным и чувствовал себя истощенным.

Физикальное обследование пациента было ничем не примечательным: силовые тесты и обследование суставов были в норме. Во время этого визита у него не было лихорадки.

Какие лабораторные исследования и лечение необходимы?

В данном случае у пациента была характерная история ПМР. Я бы порекомендовал начальную СОЭ и анализ крови на СРБ. Сильно повышенная СОЭ или СРБ поможет подтвердить клиническое подозрение на ПМР. Возможно, что у этого пациента также может быть анемия и тромбоцитоз. Умеренная анемия и тромбоцитоз также указывают на воспалительное заболевание.

Лечение низкими дозами преднизолона должно быстро улучшить симптомы пациента, и ожидается, что в течение нескольких недель СОЭ/СРБ вернется к норме.

Пример 2

Дерматолог направил 45-летнюю пациентку на обследование по поводу выпадения волос и усталости. В анамнезе у нее не было сыпи, отека суставов или значительных системных симптомов.

Предыдущее тестирование включало положительный результат на антинуклеарные антитела (ANA). Она заявила, что теряла пряди волос в течение 10 месяцев. Она также жаловалась на «усталость и истощение» и часто чувствовала недомогание.

Ее физикальное обследование, включая скальп и кожу, было ничем не примечательным, как и совместное обследование.

Уместно ли дополнительное тестирование?

В отличие от Случая 1, нормальная СОЭ или СРБ у пациентки из Случая 2 предполагает невоспалительную причину ее симптомов, скорее всего, фибромиалгию. Специалист, например ревматолог, может быть удовлетворен тем, что ANA является «ложноположительным», поскольку известно, что не менее 20% здоровых женщин имеют положительный результат скрининга на ANA (таблица 2). Очень повышенные титры ANA с гораздо меньшей вероятностью будут ложноположительными. Однако может потребоваться дальнейшее иммунное серологическое тестирование.

Ревматоидный фактор

Как обсуждалось в предыдущей статье в журнале «Практическое обезболивание» ,¹ роль основного лечащего врача в диагностике РА, положительный ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) присутствуют в 70–80% случаев. пациентов с РА.¹ Более высокие уровни результатов либо ANA, либо анти-CCP будут более наводящими на размышления о РА и с большей вероятностью будут отражать большую, более агрессивную активность заболевания. Однако положительный ревматоидный фактор также присутствует при многих острых и хронических воспалительных заболеваниях, а также у небольшого процента здоровых лиц.

Учитывая его относительно низкую специфичность, ревматоидный фактор не обязательно должен быть получен лечащим врачом, но его можно получить во время консультации ревматолога. Действительно, есть доказательства того, что положительный ревматоидный фактор, полученный в первичной медико-санитарной помощи, плохо помогает исключить диагноз РА, тем самым откладывая направление к ревматологу. инициировать в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Другие тесты сыворотки: когда заказывать

Диагноз у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ или волчанка) лучше всего диагностируется по сочетанию мультисистемных признаков и симптомов. Лабораторные тесты будут подтверждающими, но никогда не будут диагностическими. Почти 100% пациентов с СКВ являются ANA-положительными, обычно при высоких разведениях сыворотки. Тест непрямой иммунофлуоресценции ANA является наиболее распространенным методом, используемым в большинстве лабораторий, и о нем сообщается по его конечному титру и его характеру. Другие серологические методы, использующие твердофазные анализы, лучше идентифицируют специфические аутоантитела. Например, иммунные тесты, выявляющие анти-ДНК или Sm-антитела, весьма специфичны для СКВ.

Серологические тесты, которые могут быть полезны при других системных аутоиммунных заболеваниях, включают Scl и антицентромерные антитела при склеродермии, анти-Ro/SSA и анти-La/SSB антитела при синдроме Шегрена и анти-Jo-1 антитела при аутоиммунном миозите.

Антифосфолипидные антитела присутствуют у пациентов с СКВ или другими аутоиммунными заболеваниями, у которых могут быть проявления антифосфолипидного синдрома (АФС). Клинически АФС проявляется необъяснимым венозным или артериальным тромбозом, нежелательными явлениями, связанными с беременностью, тромбоцитопенией и другими аутоиммунными симптомами.

Наличие антикардиолипиновых антител обычно подтверждается иммуноферментным анализом (ИФА), хотя часто присутствует присутствие волчаночного антикоагулянта или аномальное активированное частичное тромбопластиновое время (аЧТВ).

Пример из практики 3

56-летняя женщина с общей болью в теле, усталостью и одышкой в ​​течение 3 недель обратилась в офис. Пока ее лечащий врач собирал анамнез пациентки, она сообщила, что в течение последних 2 недель не могла есть. Она испытывала онемение правой ноги и левой руки, а также кожную сыпь.

Первичное лабораторное исследование выявило лейкоцитоз, очень повышенную СОЭ и гематурию. При физикальном обследовании была пальпируемая пурпура на обеих голенях и признаки сенсорных и моторных нарушений при неврологическом обследовании.

Будут ли показаны дополнительные лабораторные исследования?

Этот случай пациента характеризуется характерным проявлением системного васкулита (таблица 3). В этой ситуации лабораторные данные об антинейтрофильных цитоплазматических антителах (АНЦА) подтвердят подозрение на васкулит. Двумя основными АНЦА, выявляемыми с помощью иммунофлуоресценции, являются антитела к протеиназе 3 (PR3) или цитоплазматические АНЦА. Они присутствуют в 60% до 90% больных гранулематозом с полиангиитом (болезнь Вегенера). Антитела к миелопероксидазе (МПО) или перинуклеарным АНЦА (п-АНЦА) присутствуют у 50-80% пациентов с микроскопическим полиангиитом.

Иммуноферментный анализ (ELISA) является более специфичным, хотя и менее чувствительным для тестирования ANCA при подозрении на васкулит. ANCA-позитивность присутствует при почечно-ограниченном васкулите, эозинофильном гранулематозе/полиангиите (синдром Чарга-Стросса), различных желудочно-кишечных аутоиммунных заболеваниях и лекарственно-индуцированном системном васкулите. Хотя степень положительности АНЦА может отражать активность заболевания, большинство наблюдателей не рекомендуют использовать изменения значений АНЦА в качестве единственного фактора, определяющего терапевтические решения.

Есть ли смысл в анализе мочевой кислоты?

В целом степень гиперурикемии коррелирует со склонностью пациента к развитию подагры в течение жизни. Однако во время острого приступа подагры проведение анализа на мочевую кислоту в сыворотке крови не очень полезно, так как у 20-30% пациентов во время приступа будет нормо-урикемия.

Кроме того, никогда не следует начинать прием препаратов для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке до тех пор, пока приступ полностью не стихнет. Поэтому диагноз подагры следует ставить на основании классической клинической картины и, по возможности, подтверждать выявлением кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или аспирате тофуса.

Заключение

Единственными патогномоничными лабораторными тестами для ревматического заболевания являются выявление кристаллов синовиальной жидкости при подагре или псевдоподагре или положительный посев при септическом артрите. Не рекомендуется проводить скрининговые анализы крови, кроме СОЭ или СРБ, которые могут помочь оценить наличие воспалительного системного заболевания. Прогностическая ценность положительного теста на ANA и ревматоидный фактор связана с клинической вероятностью наличия этого заболевания. Доступны более специфические аутоиммунные тесты на СКВ и другие системные заболевания соединительной ткани, но их лучше заказать после консультации со специалистом.

Напротив, тесты на антифосфолипидные антитела и АНЦА являются подходящими тестами при начальной диагностической оценке возможного АФС или системного васкулита. Уровень мочевой кислоты в сыворотке бесполезен в клинических условиях для диагностики острой подагры.

1. Гольденберг Д.Л. Роль врача первичной медико-санитарной помощи в диагностике и лечении ревматоидного артрита. Практика обезболивания . 2017;17(5):21-27.
2. Комб Б., Ландеве Р., Лукас С. и др. Рекомендации EULAR по лечению раннего артрита: отчет целевой группы Европейского постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT).